序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)療體系的現(xiàn)狀范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療體系誠信缺失醫(yī)患沖突

誠信是人類之法、道德之本、為人之基，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理各種關(guān)系、解決各類矛盾、指導(dǎo)各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的重要坐標(biāo)。蔣正華曾經(jīng)指出，我國市場交易中因誠信缺失、經(jīng)濟(jì)秩序問題造成的無效成本已占到我國GDP的10%～20%，直接和間接經(jīng)濟(jì)損失每年高達(dá)5000多億元，相當(dāng)于中國年財(cái)政收入的30%還多。國民生產(chǎn)總值每年因此至少減少兩個(gè)百分點(diǎn)。[1]在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，誠信的缺失，也必然導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)喪失其碼的信譽(yù)、迷失應(yīng)有方向，甚至為追逐利潤不擇手段，嚴(yán)重影響我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

一、醫(yī)療沖突的內(nèi)涵與外延

醫(yī)患沖突是醫(yī)患雙方在診療護(hù)理過程中，為了自身利益，對某些醫(yī)療行為、方法、態(tài)度及后果等存在認(rèn)識、理解上的分歧，以致侵犯對方合法權(quán)益的行為。醫(yī)患沖突的核心問題是利益沖突，根結(jié)在于我國衛(wèi)生資源分配不平衡，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不深入、不徹底，衛(wèi)生法制不健全， 當(dāng)前我國醫(yī)患沖突的表現(xiàn)和特點(diǎn)主要有以下幾個(gè)方面：

1、療效的界定與認(rèn)知雙方的理解反差大

患者以及親屬認(rèn)為“既然自己出了錢，就希望得到應(yīng)有的療效。”只要疾病得到了治愈或緩解,即使花了較多的錢,多數(shù)患者也是能夠承受的,且一般不釀成尖銳沖突。但是,當(dāng)患者的較大經(jīng)濟(jì)投入未能得到自己期盼的較具體的醫(yī)療效果時(shí),患者心里難以承受，這種利益沖突就會引發(fā)出來。

2、治療成本居高，一般患者難以負(fù)擔(dān)

雖然國家采取了一些措施(比如規(guī)定一些常用藥品的價(jià)格),但醫(yī)療成本依舊很高，除少數(shù)富人外,普通勞動(dòng)者,日益不堪治療重負(fù)。普通公民對醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是追逐利潤的行為，怨聲載道。市場經(jīng)濟(jì)條件下社會利益的多元化，加上醫(yī)藥代表等營銷方又推波助瀾，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)部門（比如藥店、銷售公司等）自然要考慮自身的利益，當(dāng)然患者便成了消費(fèi)者，在利益的糾結(jié)和欲望的指引下白衣天使有時(shí)候便成了一種諷刺。

3、醫(yī)療體系的改革過程中過份的追求市場化的形式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以市場為導(dǎo)向，以盈利為目的必然造成富人醫(yī)療、富人保健。

中國的貧富差別大，成為兩頭大中間小的社會結(jié)構(gòu)。低收入的群體在總?cè)藬?shù)上占有大部分，而這部分人在面對自負(fù)盈虧以追求利潤為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，會因心理落差巨大而難以承受，就是社會中的中產(chǎn)階級在面對救死扶傷的醫(yī)術(shù)變成了待價(jià)而沽的商品時(shí)，其心理上也難以承受。

二、誠信缺失在醫(yī)患沖突中的表現(xiàn)

1、自我醫(yī)療

由于對醫(yī)療體系的不信任，再加上對疾病認(rèn)識的不足在沒有醫(yī)生、藥師的指導(dǎo)下，擅自用藥，這樣便潛藏很大的危險(xiǎn)性。例如，非處方藥的使用還缺乏科學(xué)性和規(guī)范化，非處方藥同樣具有藥物的雙重性，用藥者不具備理解非處方藥風(fēng)險(xiǎn)的能力，還有一些特殊人群用藥風(fēng)險(xiǎn)性高，藥師的藥學(xué)服務(wù)功能不健全，非處方藥包裝、標(biāo)簽和說明書不規(guī)范等。

2、抗生素的濫用

一般患者總是一知半解的認(rèn)為疾病就是細(xì)菌病毒等引起的，一有不適就胡亂的吃一些抗生素，豈不知胡亂的用抗生素會打破人體的生態(tài)平衡，提高細(xì)菌的耐藥性，甚至一定程度上加重病情，中國國家藥監(jiān)局的數(shù)據(jù)顯示,中國的抗生素人均消費(fèi)量是國際水平的10倍，正如中華醫(yī)學(xué)會所擔(dān)心的，濫用抗生素將導(dǎo)致各種嚴(yán)重后果，中國每年有20萬人死于藥物不良反應(yīng),其中40%的人與濫用抗生素有關(guān)，中國有60%的失聰兒童是濫用鏈霉素所導(dǎo)致的，看看這些數(shù)據(jù)是多么的觸目驚心。

3、過度醫(yī)療

醫(yī)生的自保與利益驅(qū)動(dòng)加上患者的無知，輕微的感冒就靜脈注射，靜脈滴注副作用大，它沒有吸收過程，可直接進(jìn)入血液循環(huán)，副作用出現(xiàn)快而急，臨床上很多較輕的副反應(yīng)，例如胃腸道反應(yīng)、皮疹等現(xiàn)象的患者，在口服給藥的時(shí)候，不一定出現(xiàn)，更有患者在皮試的時(shí)候是陰性，可是一旦給藥，就會出現(xiàn)嘔吐等癥狀，這都是無法避免的，但一部分患者總覺的靜脈注射是不二法門，醫(yī)生出于自身利益也不去糾正，這樣將錯(cuò)就錯(cuò)，靜脈注射成了治病的唯一法寶。

4、醫(yī)療人員的表現(xiàn)

在醫(yī)患沖突中，由于誠信缺失醫(yī)療人員的表現(xiàn)有那些呢？醫(yī)療人員的表現(xiàn)主要集中在如下兩個(gè)方面：

第一、醫(yī)患間信任危機(jī)，醫(yī)務(wù)人員“謹(jǐn)言慎行”。醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，而經(jīng)驗(yàn)的取得，一是來自書本，再就是在臨床實(shí)踐中不斷積累，而后者是最主要的來源，對書本的學(xué)習(xí)是繼承，對臨床實(shí)踐獲得的病史資料和經(jīng)驗(yàn)的收集、總結(jié)和應(yīng)用是研究、發(fā)展和提高。然而今天，醫(yī)患之間缺乏充分的溝通和信任，相互猜疑，醫(yī)務(wù)人員小心翼翼地走進(jìn)病房又惴惴不安地離去，生怕留下什么把柄。據(jù)報(bào)道，醫(yī)患雙方通過攝錄的方式保留證據(jù)做法在很多醫(yī)院都發(fā)生過。[2]醫(yī)患雙方彼此的戒心到了這種程度，不能不說是一種信任危機(jī)。

第二、追求保守治療，有意尋求證據(jù)保存。醫(yī)學(xué)是一門永無止境的學(xué)科，是在探索中發(fā)展的學(xué)科。以前醫(yī)生的道德準(zhǔn)則是“只要有1%的希望，就要進(jìn)行100%的努力”，具有很強(qiáng)的責(zé)任感和敬業(yè)精神，現(xiàn)在則因醫(yī)患之間缺失誠信，造成醫(yī)生不敢冒一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)，“沒有100%的把握就不要輕舉妄動(dòng)”。為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，分清責(zé)任是非，醫(yī)患雙方簽訂手術(shù)公證，以期取得法律上的證據(jù)效力。[3]手術(shù)公證實(shí)際上是醫(yī)患雙方缺乏誠信的無奈之舉。

三、誠信缺失的根源分析

醫(yī)患沖突中誠信缺失的根源可以從以下二個(gè)層面來剖析：

第一、衛(wèi)生體制建構(gòu)的不完善，支撐誠信發(fā)揮作用的機(jī)制沒有保證。醫(yī)患沖突中，誠信缺失的出現(xiàn)表面上看是倫理道德問題，更深層次的則是體制和制度的原因。

第二、衛(wèi)生立法建設(shè)滯后，缺乏強(qiáng)有力的餞行誠信的法律保障。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，法律和誠信是維持市場有序運(yùn)行的兩個(gè)基本機(jī)制，法律的基礎(chǔ)是國家暴力，而誠信則靠輿論、制度、法律得以實(shí)現(xiàn)。[4]我國衛(wèi)生立法速度近幾年明顯加快，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)的要求，目前還沒有統(tǒng)一的衛(wèi)生法，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程還很不完善，醫(yī)療糾紛處理法律適用疑義重重，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)還只是個(gè)軟指標(biāo)，在這種情況下，醫(yī)患雙方各自從自身利益出發(fā)詮釋法律。

四、展望

要想使醫(yī)生和患者之間真正的建立和諧的醫(yī)患關(guān)系必須與整個(gè)社會的和諧建設(shè)相結(jié)合，沒有和諧的社會關(guān)系也絕對不會有和諧的醫(yī)患關(guān)系，人與人之間的友愛大于勾結(jié)互惠大于利用的時(shí)候醫(yī)患之間的關(guān)系才能夠真正的以誠相對，和諧相處，只有到那個(gè)時(shí)候醫(yī)療者關(guān)注的是患者而不是患者的錢包，就醫(yī)者敬重的是醫(yī)生而不是新奇特的醫(yī)藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛歡喜，蔣正華．信用問題直接影響經(jīng)濟(jì)運(yùn)行[N]. 經(jīng)濟(jì)參考報(bào)，2003-1-11.

[2]吳學(xué)安．醫(yī)患相互拍攝不足取[N]．健康報(bào)，2004-10-19.

篇(2)

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療；三級醫(yī)療；服務(wù)供給；存在問題；對策

中圖分類號：R197.62 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）012-000-02

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系作為保障人民群眾生命安全的重要基礎(chǔ)建設(shè)體系，長久以來得到了社會各界的廣泛關(guān)注。作為農(nóng)業(yè)大國，長久以來我國政府在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系中進(jìn)行了大量的投入，全力滿足不同年齡段農(nóng)村人口對于醫(yī)療服務(wù)方面的相關(guān)需求，這對于加快我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)、構(gòu)建社會主義和諧社會起到了非常重要的促進(jìn)作用。

一、我國農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)供給發(fā)展的現(xiàn)狀及其存在的問題

本文通過對筆者所在農(nóng)村地區(qū)三級醫(yī)療服務(wù)供給情況進(jìn)行一系列的走訪調(diào)查，結(jié)合大量文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)的相關(guān)參考，將其現(xiàn)狀和存在的問題通過以下幾個(gè)方面進(jìn)行闡述：

（一）缺乏健全的管理體系

本文通過一系列的走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)階段我國農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)供給發(fā)展中存在的最為嚴(yán)重的問題就是缺乏健全的管理體系。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活得到了極大的改善，特別是對于農(nóng)村地區(qū)來說，我國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)徹底改變了傳統(tǒng)的“靠天吃飯”、“生活條件惡劣”的舊面貌，社會主義新農(nóng)村建設(shè)正在我國逐步發(fā)展。最近幾年，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的不斷深化和發(fā)展，相關(guān)部門在其發(fā)展的過程中往往將工作的重點(diǎn)放在提升其醫(yī)術(shù)方面，對于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的管理卻有了一定的忽視，這大大阻礙了整個(gè)行業(yè)的發(fā)展和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)。對于現(xiàn)階段的農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)體系來說，其在管理方面大致可以劃分為三個(gè)主要的方面，對于其中的醫(yī)生管理方面來說，其主要是由本村的村民委員會向上級進(jìn)行推薦，并對其實(shí)行行政管理；對于業(yè)務(wù)管理方面，村級醫(yī)療衛(wèi)生管理部門會受到上級部門也就是鎮(zhèn)醫(yī)院和縣級衛(wèi)生管理部門的指導(dǎo)和管理；對于其經(jīng)濟(jì)管理方面，由于我國是社會主義公有制國家，以集體經(jīng)濟(jì)為主，但是在農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體系的經(jīng)濟(jì)管理過程中往往會采用集體管理為主，私人管理為輔的模式，這種管理模式雖然在一定程度上提升了相應(yīng)管理人員的工作積極性和主動(dòng)性，但是卻在很大程度上使得其上級管理部門也就是村委會缺乏其應(yīng)有的約束力，因此，一般來說，在現(xiàn)階段我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理中期主要負(fù)責(zé)和管理的部門都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級衛(wèi)生行政部門。在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后的地區(qū)，無論是農(nóng)村醫(yī)療體系的從業(yè)人員還是上級管理部門都需要為其生計(jì)問題考慮，無暇對整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的管理方面投入更多的精力，這也是導(dǎo)致現(xiàn)階段我國農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理松散、缺乏嚴(yán)格體系的一個(gè)非常重要的原因。除此之外，本文通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)階段我國農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)體系中，由于相關(guān)的轉(zhuǎn)診制度不夠完善，導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)非常滯后，病人無法得到及時(shí)、有效地醫(yī)治，最終對農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系失去信心。

（二）現(xiàn)階段我國農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系從業(yè)人員綜合素質(zhì)相對較差

筆者通過對大量農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)際情況進(jìn)行走訪調(diào)查，同時(shí)結(jié)合大量文獻(xiàn)資料的數(shù)據(jù)進(jìn)行參考發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段在我國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的從業(yè)人員往往都是一些受教育程度相對較低、專業(yè)技能相對較差的人群，因此其在提供有效地醫(yī)療服務(wù)方面也存在著很大的問題。更有甚者，還有很多較為貧窮落后的農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體系的從業(yè)人員往往只具有小學(xué)文化，非專業(yè)出身，他們往往是經(jīng)過一些簡短的醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)之后就上崗進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，甚至在很多情況下他們都是邊務(wù)農(nóng)邊進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的，這不僅是對患者的不負(fù)責(zé)任，同時(shí)也嚴(yán)重阻礙了我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展。

（三）缺乏合理的鄉(xiāng)村醫(yī)生性別結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)

缺乏科學(xué)合理的鄉(xiāng)村醫(yī)生性別結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)也是現(xiàn)階段我國農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)體系中面臨的非常重要的問題，根據(jù)我國著名的農(nóng)村醫(yī)療體系的研究學(xué)者王亞東的相關(guān)數(shù)據(jù)研究表明，現(xiàn)階段在我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體系性別組成方面，以男性居多，甚至占到了總?cè)藬?shù)的82.1%，而女性只占到了17.9%。除此之外，在學(xué)歷組成方面也存在著很大的問題，其研究表明，現(xiàn)階段在我國農(nóng)村地區(qū)從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的從業(yè)人員中，中專及以上學(xué)歷的人員只占到了總?cè)藬?shù)的12.7%，而取得相關(guān)資格證書的人數(shù)只占總?cè)藬?shù)的24.7%，這也就意味著將近三分之二的從業(yè)人員都是無證行醫(yī)，嚴(yán)重不符合國家醫(yī)療衛(wèi)生方面的相關(guān)法律法規(guī)，這種情況亟待改進(jìn)和完善。

（四）農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對落后

本文通過對現(xiàn)階段我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行一系列的走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然很多地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)得到了一定程度的發(fā)展，但是其在并沒有真正意義上的投入到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中去，相關(guān)財(cái)政部門對于醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入還是非常之少，這也在很大程度上導(dǎo)致現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)也就相對落后。除此之外，還有很多地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后，村民的溫飽問題都很難解決，更加談不上對于醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)了，這些都是導(dǎo)致現(xiàn)階段我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展相對滯后的重要原因。

二、針對農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)供給中存在問題的相關(guān)意見

本文通過對現(xiàn)階段我國農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀和問題進(jìn)行一系列的走訪調(diào)查，結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的案例，將其相關(guān)意見通過以下幾點(diǎn)進(jìn)行闡述：

（一）建立健全農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)供給管理體系

針對現(xiàn)階段我國農(nóng)村地區(qū)三級醫(yī)療服務(wù)攻擊體系中存在的相關(guān)問題進(jìn)行分析，本文認(rèn)為相關(guān)部門應(yīng)該首先從其制度的健全方面進(jìn)行入手，嚴(yán)格按照國家對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的管理規(guī)定和本地區(qū)的實(shí)際情況，制定完善的管理體系。在對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的選址方面也需要進(jìn)行事前的調(diào)查研究，針對整個(gè)農(nóng)村居民與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)距離的情況進(jìn)行分析，同時(shí)對其患者首選的就醫(yī)方式進(jìn)行以及就醫(yī)的主要原因調(diào)查研究，并形成專業(yè)的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行參考。一般來說，村民在進(jìn)行就醫(yī)選擇方面，其首要選擇還是比較基層、距離家庭較近、經(jīng)濟(jì)支出相對較少的衛(wèi)生站，因此，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該不斷對自身的管理進(jìn)行加強(qiáng)，為村民提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)而努力。除此之外，為了保證患者的就以效率，爭取更多的治療時(shí)間，各級醫(yī)院之間還應(yīng)該建立完善的轉(zhuǎn)診制度，進(jìn)一步促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療體系的發(fā)展。

（二）提升農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)人員的綜合素質(zhì)

為了更進(jìn)一步推動(dòng)我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的更好發(fā)展，相關(guān)部門還應(yīng)該對其從業(yè)人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)工作，使其能夠快速的接受先進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生知識，同時(shí)對于沒有取得職業(yè)證書的醫(yī)生進(jìn)行停職處理，在考取專業(yè)的執(zhí)業(yè)證書之后才允許其上崗。除此之外，還應(yīng)該對從業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)的服務(wù)知識和文化知識的培訓(xùn)工作，全面提高從業(yè)人員的綜合素質(zhì)。

（三）不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生性別結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)

相關(guān)部門應(yīng)該針對現(xiàn)階段我國鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)生性別結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)方面問題進(jìn)行改進(jìn)，盡量安排一些女性醫(yī)生參與到鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作中去。除此之外，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門還應(yīng)該提升整個(gè)從業(yè)隊(duì)伍的學(xué)歷水平，讓更多高學(xué)歷的專業(yè)人才深入到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的第一線，促進(jìn)整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)的更好發(fā)展。

（四）加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

為了更進(jìn)一步確保整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的順利建設(shè)和發(fā)展，相關(guān)部門還應(yīng)該加強(qiáng)對其基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)工作，加大對其進(jìn)行的財(cái)政支持和幫助。

三、結(jié)語

本文通過對現(xiàn)階段我國農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)供給中存在問題進(jìn)行分析，并對其改進(jìn)建議進(jìn)行闡述，希望能對其未來的發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用，進(jìn)一步推動(dòng)我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)我國社會主義和諧社會的建設(shè)和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐容輝.我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)供給問題及對策研究[D].湖南大學(xué)，2011.

[2]石培琴.我國區(qū)域基本公共服務(wù)均等化研究[D].財(cái)政部財(cái)政科學(xué)研究所，2014.

[3]楊宇霞.新農(nóng)合制度下農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及其治理研究[D].西南大學(xué)，2012.

[4]李娜.我國政府衛(wèi)生醫(yī)療公共服務(wù)供給的現(xiàn)狀及對策研究[D].鄭州大學(xué)，2010.

[5]何含兵.貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室公共購買籌資機(jī)制及政策研究[D].第三軍醫(yī)大學(xué)，2013.

篇(3)

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)；科研項(xiàng)目；問題

Abstract：Objective To establish a set of indicator management system to evaluate the medical institution's ability in scientific research projects， and elaborate the necessity， purpose and significance of the scientific research project ability evaluation system for medical institutions. Methods The Delphi method was used， and through two rounds of expert inquiry， literature search analysis and theoretical studies were comprehensively applied to analyze the status and existing problems of medical institutions' scientific research ability evaluation. Results The study selected 100 evaluation indicators， including 4 first-class indicators， while 4 second-class indicators derived from the first-class indicator and third-class indicators derived from second-class indicators， which constituted the second and third-class indicators of the study. The first， second and third-class indicators in the indicator system were given different weight values. The evaluation indicator system for the whole process of medical institution's scientific research project was established. Conclusion The evaluation indicator system takes all aspects of the medical institution into consideration； therefore it is necessary to establish an indicator system to evaluate the medical institution's ability in scientific research projects.

Key words：Medical institution；Scientific research project；Problem

t學(xué)科研項(xiàng)目是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了培養(yǎng)科技人才，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科技研究，營造良好的學(xué)術(shù)環(huán)境，結(jié)合臨床工作開展的醫(yī)學(xué)研究，主要包括疾病診斷和治療方法研究、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的研究、專項(xiàng)研究、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理研究等項(xiàng)目。在醫(yī)院進(jìn)行科研項(xiàng)目已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)塑造骨干人才，建設(shè)一級學(xué)科，提高科研水平的一種重要手段。面對這一發(fā)展趨勢，醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研能力的評價(jià)是現(xiàn)代項(xiàng)目管理的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)性的工作，評價(jià)體系的建立顯得越來越重要。本文合采用文獻(xiàn)搜索分析和理論研究，建立一套針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研項(xiàng)目能力評價(jià)的指標(biāo)管理體系[1]。

1 資料與方法

1.1研究方法 采用德爾菲法，該法又被稱為專家意見法，本方法建立從基礎(chǔ)研究類型的醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目的全過程評價(jià)指標(biāo)體系。對每一級指標(biāo)分別進(jìn)行兩輪的專家咨詢，逐步完善，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目能力評價(jià)的體系。

1.2專家的遴選 從研究的目的出發(fā)，遴選全國范圍內(nèi)熟悉對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科研項(xiàng)目30名，在行政管理、公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)和社會保障等方面具有一定科研的實(shí)踐的經(jīng)歷、督導(dǎo)檢查經(jīng)歷，具有一定的管理經(jīng)驗(yàn)[2]。

1.3初步建立指標(biāo)體系框架 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，在征求有關(guān)專家意見的基礎(chǔ)上，初步確定從立項(xiàng)、實(shí)施過程、產(chǎn)出、效益四個(gè)方面來擬定醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目全程評價(jià)指標(biāo)體系。指標(biāo)體系共分為四級指標(biāo)。其中，包括立項(xiàng)、實(shí)施過程、產(chǎn)出及效益4項(xiàng)為一級指標(biāo)，由一級指標(biāo)派生出的4項(xiàng)二級指標(biāo)及二級指標(biāo)派生出的三級指標(biāo)，這樣就構(gòu)成了本研究的二、三級指標(biāo)。

1.4開展專家咨詢活動(dòng) 由德爾菲法的特點(diǎn)，本研究通過兩輪函詢，對剛建立的指標(biāo)體系中的指標(biāo)進(jìn)行篩選。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對函詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)算出各項(xiàng)指標(biāo)的算術(shù)平均數(shù)、中位數(shù)、變異系數(shù)及專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)；對參與函詢的專家進(jìn)行，如專家的基本情況、積極性、權(quán)威程度等；用百分權(quán)重法計(jì)算出指標(biāo)體系中各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)[3]。

2 結(jié)果

2.1專家基本情況 30名專家的專業(yè)設(shè)計(jì)行政管理、公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)和社會保障等方面，在醫(yī)療行業(yè)工作時(shí)間超過10年，具有一定科研的實(shí)踐的經(jīng)歷、督導(dǎo)、檢查經(jīng)歷，見表1。

2.2專家的積極程度 本研究經(jīng)過兩輪的專家函詢。第一輪專家函詢發(fā)出問卷30份，收回有效問卷22份，有效回收率為73.3%；第二輪專家函詢發(fā)出問卷22份，收回有效問卷20份，有效回表率為90.1%

2.3專家權(quán)威程度 專家權(quán)威程度（Cr）由專家對問題的熟悉程度（Cs）和判斷依據(jù)（Ca）兩個(gè)因素決定的，見表2。

經(jīng)過兩輪函詢專家權(quán)威程度的平均值分別為0.7～0.9，表明專家權(quán)威程度較高，可保C指標(biāo)的可靠性。

2.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研項(xiàng)目全程評價(jià)指標(biāo)體系一 、二 、 三級指標(biāo)及其權(quán)重，見表3。

3 討論

開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研項(xiàng)目的工作為了要提高醫(yī)療科研經(jīng)費(fèi)的利用率，增強(qiáng)醫(yī)療科研項(xiàng)目研究、成果轉(zhuǎn)化和應(yīng)用推廣的能力，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合，從而增強(qiáng)醫(yī)療對國民經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)率，在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，讓患者得到真正的實(shí)惠，早日解決廣大患者“看病貴、看病難”的社會民生問題[4]。

3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研項(xiàng)目能力評價(jià)體系的必要性 近年來，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大科研項(xiàng)目投入，如何評價(jià)科研項(xiàng)目的質(zhì)量和效果，如何進(jìn)一步促進(jìn)科研能力的健康發(fā)展成為項(xiàng)目管理領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)。對項(xiàng)目能力的評價(jià)是項(xiàng)目管理中不可缺少的內(nèi)容。

3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研項(xiàng)目能力評價(jià)體系的意義 開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研項(xiàng)目工作的最終落腳點(diǎn)是要提高醫(yī)療科研經(jīng)費(fèi)的利用率，增強(qiáng)醫(yī)療科研項(xiàng)目研究、成果轉(zhuǎn)化和應(yīng)用推廣的能力，從而增強(qiáng)醫(yī)療對國民經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)率，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際臨床應(yīng)用中，讓患者獲得真正實(shí)惠，有效解決“看病貴、看病難”問題。這對醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)科的發(fā)展及其資源的優(yōu)化均具有重要現(xiàn)實(shí)意義如下：

3.2.1有助于保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研項(xiàng)目的科學(xué)性、有效性。建立的評價(jià)指標(biāo)涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研項(xiàng)目的全過程。除科研結(jié)果外，研究進(jìn)程的評價(jià)也非常重要。當(dāng)發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目實(shí)施與預(yù)計(jì)目標(biāo)發(fā)生偏離，此時(shí)依據(jù)項(xiàng)目的合同采取相應(yīng)的改正措施；應(yīng)按其原定的預(yù)算方法對經(jīng)費(fèi)的使用情況進(jìn)行嚴(yán)格審查，由于一些客觀原因造成的經(jīng)費(fèi)不足，適當(dāng)?shù)慕o于增加，而挪用科研的經(jīng)費(fèi)應(yīng)追究責(zé)任并追回。通過過程評價(jià)，及時(shí)檢查項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)程中出現(xiàn)的漏洞，并提出應(yīng)對策略，提高管理質(zhì)量，保證科研項(xiàng)目的科學(xué)性、有效性。

3.2.2有助于促進(jìn)決策的科學(xué)化 項(xiàng)目的實(shí)施過程很多并不是讓人非常滿意，如有的項(xiàng)目尚未進(jìn)行可行性論證就盲目開始；實(shí)施過程中沒進(jìn)行及時(shí)評價(jià)和跟蹤而導(dǎo)致項(xiàng)目進(jìn)展不暢甚至失敗的。建立出一系列嚴(yán)格的評審機(jī)制、評審流程、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科研項(xiàng)目的評估，能盡量使決策失誤降到最低，促進(jìn)決策的科學(xué)化。

3.2.3有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研工作的可持續(xù)發(fā)展 本項(xiàng)目擬以醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研能力作為評價(jià)對象，通過梳理我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研能力評價(jià)的現(xiàn)狀，指出科研能力評價(jià)指標(biāo)在建設(shè)中的不足，并提出存在的問題；而后對當(dāng)前科研能力評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行修正，構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研能力評價(jià)指標(biāo)；最終將該指標(biāo)運(yùn)用到具體的項(xiàng)目中進(jìn)行實(shí)證研究以凸顯實(shí)踐性和可持續(xù)性[5]。

本研究采用專家咨詢法、調(diào)查分析法，對國內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研能力評價(jià)現(xiàn)狀及存在的問題進(jìn)行了分析。針對目前的現(xiàn)狀，我國應(yīng)該盡快建立完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研能力評價(jià)體系，逐步完善培養(yǎng)更高素質(zhì)更多的評價(jià)人才的相關(guān)措施，進(jìn)一步了解建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研能力評價(jià)的體系，最終讓科研經(jīng)費(fèi)得到充分的利用，為醫(yī)療事業(yè)做出的更多更大的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]雍正平，蔡力，劉洲，等.2009～2011年四川省縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研現(xiàn)狀分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，3（11）.

[2]林暉，馮建軍，王凌，等.關(guān)于醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目評估方法的系統(tǒng)評價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，6（23）：1198-1200.

[3]鄭勇，范懷昌，廖菁，等.小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色專科建設(shè)及效益評估[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（1）：176-177.

篇(4)

關(guān)鍵詞：中國高校大學(xué) 醫(yī)療保險(xiǎn) 思考分析

隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)被應(yīng)用在了高校之中。什么是醫(yī)療保險(xiǎn)呢？醫(yī)療保險(xiǎn)就是在人們生病或受到外界傷害時(shí)，由國家或社會給予的一種醫(yī)療服務(wù)或是經(jīng)濟(jì)物質(zhì)上補(bǔ)償?shù)囊环N保障制度。它的制定是要經(jīng)過國家研討的，在用人單位里通常是單位替員工繳納保險(xiǎn)費(fèi)。大學(xué)生在社會中主要是學(xué)習(xí)并沒有什么經(jīng)濟(jì)來源，但是對于國家來說，大學(xué)生是祖國的棟梁，為了保障學(xué)生有一個(gè)良好的學(xué)習(xí)生活環(huán)境，高校中也應(yīng)用上了醫(yī)療保險(xiǎn)，那么大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的體系是什么樣的？又有著怎樣的不足？下面我們主要的談?wù)劇?/p>

1現(xiàn)今高校醫(yī)療保險(xiǎn)的概括

1.1高校中的醫(yī)療保險(xiǎn)。我國有近千家的高等院校，其中有公辦的也有民辦的，就國家整體院校的醫(yī)療保險(xiǎn)情況來看，大部分的公辦高校都有醫(yī)療保險(xiǎn)體系，而且是公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，而民辦的高校就欠缺很多，只有很少的民辦高校才享受公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，而且體系也不是十分的健全。隨著社會的發(fā)展需要，醫(yī)療保險(xiǎn)體系漸漸發(fā)生了些許的改變，公費(fèi)體制的醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)不能很好的適應(yīng)社會的發(fā)展了，所以大部分高校都直接選擇與社會醫(yī)療保險(xiǎn)公司進(jìn)行合作，這樣就可以根據(jù)高校自身的發(fā)展特點(diǎn)來制定出最為合理的醫(yī)療保障合同。

近些年來，大學(xué)生醫(yī)保越來越被重視，在也不像以前那樣被人所遺忘，但是由于發(fā)展的時(shí)間短，還存在一些地域發(fā)展差異，使得一些地方的高校并不能很好的實(shí)行大學(xué)生醫(yī)療保護(hù)政策，而且體系中還存在著一些不足。除此之外，有些高校內(nèi)部設(shè)立了設(shè)施較為齊全的校醫(yī)室，使得學(xué)生在生病受傷的情況下能快速進(jìn)行治療，但是還有很多高校由于資金的問題就忽略了醫(yī)務(wù)室的建設(shè)，使得學(xué)生看病難，就醫(yī)難。

1.2高校學(xué)生的經(jīng)濟(jì)狀況。高校學(xué)生的經(jīng)濟(jì)狀況根據(jù)地域的不同而存在著差異，而且學(xué)生沒有經(jīng)濟(jì)來源，主要的花銷都是由靠家里提供。這也就使得學(xué)生在選擇醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)候，并不能客觀的去選擇，也就使得不能正確的選擇醫(yī)療保險(xiǎn)的種類。

1.3高校學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)的看法。就目前的發(fā)展情況來看，大部分高校的醫(yī)療保險(xiǎn)都是讓學(xué)生自愿選擇，很多學(xué)生在入學(xué)的時(shí)候都會參加投保，但是一學(xué)期過后，有的學(xué)生就會覺得醫(yī)療保險(xiǎn)沒有用，也就不在繼續(xù)投保，這也就使得醫(yī)療保險(xiǎn)的投保率逐漸降低。還有就是，有些學(xué)生因?yàn)榧依锴闆r不好，從一進(jìn)校門時(shí)就不參與投保。

1.4高校學(xué)生的身體健康情況。高校學(xué)生不同于社會中的工作人群，他們主要就是學(xué)習(xí)，因此身體狀況較之社會中的其他人群，呈現(xiàn)出良好的狀態(tài)。不久前，國家就校內(nèi)就診人數(shù)與校外就診人數(shù)做了一項(xiàng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高校學(xué)生在生病或受傷的情況下，在校內(nèi)就診的比例與在校外就診的比例相似。而就診的情況多為闌尾炎似得突發(fā)疾病還有就是外傷骨折等等。

2國外醫(yī)療保險(xiǎn)的體系

縱觀世界各發(fā)達(dá)國家的教育來看，我們都可以發(fā)現(xiàn)，他們高校中都實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)，而且是全民性的醫(yī)療保險(xiǎn)。這些國家中的高校醫(yī)療保險(xiǎn)制度不會因?yàn)槭枪k和民辦的情況來進(jìn)行區(qū)別的，只要是高校都會享受這種全民性的醫(yī)療保險(xiǎn)。即使有些與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相似的一些國家，也有著相對健全的醫(yī)療保險(xiǎn)體制，比我國的體系強(qiáng)上不少。

就美國的醫(yī)療保險(xiǎn)我們來談下。美國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由政府制定的，而且也是在政府的監(jiān)督下執(zhí)行的。主要的保險(xiǎn)人是收入比較低，身體上有殘疾，還有就是65歲以上的老人等。這是醫(yī)療保險(xiǎn)的主要受保人員，而除此之外的人就只能參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。高校學(xué)生在社會中屬于比較特殊的人群，因此國家有相關(guān)的保障，大學(xué)生可以享受價(jià)格低廉的醫(yī)療保險(xiǎn)，而且保險(xiǎn)的范圍還很廣泛，像由事故導(dǎo)致的受傷保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)，精神受刺激由保險(xiǎn)支付精神診療費(fèi)等等。

根據(jù)以上的內(nèi)容總結(jié)出美國高校學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)特點(diǎn)：（1）學(xué)生可以享受社會醫(yī)療保險(xiǎn)，還可以參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，兩個(gè)保險(xiǎn)可以一起參保，加大保險(xiǎn)的力度。（2）學(xué)生支付醫(yī)療費(fèi)的時(shí)候由保險(xiǎn)公司直接負(fù)責(zé)。（3）醫(yī)療保險(xiǎn)的保障方面很廣泛，而且投保的費(fèi)用也很低，保險(xiǎn)費(fèi)用的支付也比較簡單。

3我國高校醫(yī)療保險(xiǎn)體制的構(gòu)建

在建立高校的醫(yī)療體系時(shí)，我們可以借鑒美國高校醫(yī)療保險(xiǎn)的模式，以社會保險(xiǎn)為主，商業(yè)保險(xiǎn)為輔，這樣雙重保險(xiǎn)可以為大學(xué)生提供更全面的社會保障。同時(shí)還要大力發(fā)展醫(yī)療救助的制度，使得學(xué)生在重大的疾病時(shí)也能很好的進(jìn)行就醫(yī)。

在我國，政府、高校、大學(xué)生在醫(yī)療保險(xiǎn)中扮演的角色很模糊，所以要制定相應(yīng)的制度。明確這三方面在醫(yī)療保險(xiǎn)中的權(quán)力和義務(wù)，更好的讓廣大高校學(xué)生在醫(yī)保下得到保障。

在我國，近幾年由于人們生活水平的提高，人們對公益事業(yè)越來越關(guān)注，從而很多非盈利的機(jī)構(gòu)發(fā)展了起來，包括教育、法律援助還有救助低收入人群等。也有相應(yīng)的非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是就整個(gè)中國來看數(shù)量很少，很難幫助太多的人，因此我國應(yīng)該加大力度鼓勵(lì)非盈利機(jī)構(gòu)的建立和發(fā)展。非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然只能提供出很少的費(fèi)用，但是也能為學(xué)生提供一些方便。

我國的高校學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識不深，因此在完全自愿的投保方式下，很難做到人人參險(xiǎn)，這也就起不到分散風(fēng)險(xiǎn)的作用，因此國家要建立健全政策保障機(jī)制，以此來實(shí)現(xiàn)，每個(gè)高校學(xué)生都受保。這樣高校的醫(yī)療保險(xiǎn)體系才能完善，才能更好的保障學(xué)生的身體健康，還能為家庭減少負(fù)擔(dān)。

文中我們主要談了下我國高校醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀，還有一些國外比較優(yōu)秀典型的高校醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從中也制度了一些改正的計(jì)劃。隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，這種改造肯定能盡快的實(shí)行，只是在實(shí)施的過程中肯定會有一些困難，我們應(yīng)該盡力去克服。大學(xué)生是國家發(fā)展的希望，我們應(yīng)該保證大學(xué)生在學(xué)習(xí)的期間受到良好的社會醫(yī)療保障，這就需要我們不斷的努力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐寧, 許平. 當(dāng)代大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的困境與反思[J]

[2] 張立偉. 靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)存的問題及對策[J]

[3] 郭明軍. 高校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)工作現(xiàn)狀分析及對策思考[J]

篇(5)

關(guān)鍵詞：農(nóng)村空巢化 新型農(nóng)村合作醫(yī)療

一、現(xiàn)狀分析

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀分析

截止2011年，已開展新農(nóng)合的縣數(shù)2637，基本覆蓋了全國所有縣市，參保人數(shù)8.32億，參合率為97.5%，受益人次為13.15億次。人均籌資由2005的42.1元增加到2011年的246.2元，增長了六倍有余。從以上數(shù)據(jù)可以看出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療自開展以來無論是在規(guī)模上還是層次上都有了很大的提高，可以說新農(nóng)合的推廣在一定程度上緩解了農(nóng)村人民“看病難、看病貴”的問題。同時(shí)我們也注意到新農(nóng)合在開展過程當(dāng)中也遇到了不少問題，綜合各專家學(xué)者來看主要集中于制度建設(shè)、資金籌集方式、管理體制、運(yùn)行機(jī)制、信息管理系統(tǒng)等幾個(gè)方面[1]。

（二）農(nóng)村空巢化現(xiàn)狀分析

第五次全國人口普查結(jié)果顯示，我國有 65 歲及以上老年空巢家庭 156 1.64 萬戶，占 65 歲及以上有老年人家庭戶的 22.83%，其中，農(nóng)村老年空巢家庭戶 111 7.9 萬戶，占老年空巢家庭戶總數(shù)的 71.58%[2]。到本世紀(jì)三四十年代，農(nóng)村獨(dú)生子女年老后將有 30%不與已婚子女同住。不僅僅是規(guī)模龐大，農(nóng)村空巢老人還面臨著經(jīng)濟(jì)狀況窘迫、缺乏日常生活照料與精神慰藉、健康醫(yī)療狀況不佳等方面的問題。作為在我國已經(jīng)推行了10年的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能在多大程度解決這部分人群的養(yǎng)老醫(yī)療問題，我們必須在事實(shí)的基礎(chǔ)上對此加以討論。

（三）農(nóng)村空巢化對新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的影響

新型農(nóng)村合作醫(yī)療當(dāng)前覆蓋面較廣，但針對于如空巢老人這類近些年來規(guī)模日益龐大的特殊群體來說卻并沒有針對性的照顧措施。從社會福利的角度來說，當(dāng)前新農(nóng)合對于農(nóng)村貧困人口來說更多的是一種臨時(shí)性救濟(jì)性的措施，而非一種日常性的醫(yī)療保障類方案。

新農(nóng)合推廣10年來，一定程度上解決了“看病難，看病貴”的問題，但在提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平方面卻并沒有明顯的作用體現(xiàn)，尤其是與城市相比，空巢化現(xiàn)象的擴(kuò)散不僅需要在醫(yī)療方面投入更多的物力人力，它更需要的是一個(gè)能夠長期施行的保障機(jī)制。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展是與農(nóng)村的實(shí)際狀況緊密相連的，農(nóng)村空巢化現(xiàn)象只是當(dāng)前農(nóng)村眾多問題的一個(gè)縮影，但我們可以以此為切入點(diǎn)，從而推動(dòng)促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和生活保障體系的完善。

二、思考與建議

解決農(nóng)村空巢化問題是一個(gè)長期的過程，它的目的不在于“完全消滅”這一現(xiàn)象，而在于將這一現(xiàn)象對個(gè)人和社會的危害降到最低。當(dāng)前，新型農(nóng)村合作化醫(yī)療正在大力推行和改進(jìn)之中，要將新農(nóng)合的最用更大程度上的發(fā)揮就必須面對農(nóng)村空巢化這一不得不去面對現(xiàn)象?；诖?，結(jié)合相關(guān)專家學(xué)者的觀點(diǎn)，筆者提出以下對策和思考。

（一）大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，將其納入新農(nóng)合醫(yī)保體系

當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療的主陣地依然是城市，但是在農(nóng)村也同樣有著廣闊的推廣空間。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的宗旨是強(qiáng)調(diào)以人的健康為中心，以家庭為單位，以居民整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，是將預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健有機(jī)結(jié)合，將個(gè)體保健和群體保健融為一體，從而為居民提供綜合、連續(xù)、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，由基層衛(wèi)生技術(shù)人員立足社區(qū)、面向家庭，提供綜合，連續(xù)的健康服務(wù)[3]。農(nóng)村空巢化一個(gè)典型的特征是家庭功用的缺失，通過興辦社區(qū)醫(yī)療可以在一定程度上彌補(bǔ)因子女不在身邊而造成的家庭功能的缺失。如果將社區(qū)醫(yī)療的醫(yī)療支出納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系之內(nèi)，則能夠極大的推動(dòng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

（二）建設(shè)行之有效的巡回醫(yī)療制度，將其作為新農(nóng)合有機(jī)補(bǔ)充

流行上世紀(jì)六七十年代的“赤腳醫(yī)生”以及興起于上世紀(jì)九十年代的“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)中的“衛(wèi)生下鄉(xiāng)”都可以是看作巡回醫(yī)療的多種形式體現(xiàn)，巡回醫(yī)療由于其便捷性以及相對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加具有的專業(yè)性，能在一定程度提升農(nóng)村人民的醫(yī)療健康水平。但我們也必須看到，隨著全民醫(yī)療保障水平的提升，巡回醫(yī)療制度也應(yīng)該在更高水平上發(fā)揮作用。當(dāng)前，制約巡回醫(yī)療制度發(fā)展因素主要集中于資金籌集、人才吸收和長效制度建設(shè)方面。如果將巡回醫(yī)療制度納入新農(nóng)合的保障范圍之內(nèi)便能，有效統(tǒng)籌各類資源，有效解決上述制約因素。通過引入長期性制度化的巡回醫(yī)療制度，能夠在不大規(guī)模擴(kuò)充醫(yī)護(hù)人員，增加醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)上，整合各類資源，因此，這不失為一種“經(jīng)濟(jì)的”提升空巢老人在內(nèi)的農(nóng)村人民醫(yī)療衛(wèi)生水平的有效方式。

（三）全面提升農(nóng)村醫(yī)療救助水平，即重保障也重救濟(jì)

醫(yī)療救助是政府通過提供資金、政策和技術(shù)上支持，或社會通過各種慈善行為，對因患病而無經(jīng)濟(jì)能力治療的貧困人群實(shí)施專項(xiàng)幫助和經(jīng)濟(jì)支持的一種醫(yī)療保障制度。醫(yī)療救助既是多層次醫(yī)療保障體系的有機(jī)組成部分，又是社會救助體系的重要部分[4]。

目前，農(nóng)民參加合作醫(yī)療主要存在不少困難，主要表現(xiàn)在少數(shù)貧困農(nóng)民交不起每年的參合資金。農(nóng)村空巢老人這一特殊群體大都缺乏經(jīng)濟(jì)上的自立能力普遍存在以上困難，因此，對于這部分群體來說，單純依靠新型農(nóng)村合作醫(yī)療來解決看病的問題是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。在新農(nóng)合之外，還應(yīng)繼續(xù)完善醫(yī)療救助制度，全面提升醫(yī)療救助水平，將醫(yī)療救助作為一項(xiàng)重要的農(nóng)村醫(yī)療保障手段。只有將農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度都納入到農(nóng)村社會保障這一體系之內(nèi)，才能形成覆蓋面廣的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度才能可持續(xù)性的發(fā)展。

注釋：

[1]陳志剛，羅曉晴.我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究綜述[N].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（6）.

[2]姚引妹.經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老問題[J].人口研究，2006（6）.

[3]蔡亞祿.社區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展思路探析[J].安徽醫(yī)藥，2008（03）.

[4]王保真，李琦.醫(yī)療救助在醫(yī)療保障體系中的地位和作用[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2006（01）.

參考文獻(xiàn)：

[1]劉暢.農(nóng)村社會學(xué)[M].武漢：華中科技大學(xué)出版社，2008：219.

[3]陳志剛，羅曉晴.我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究綜述[N].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（6）.

[4]姚引妹.經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老問題[J].人口研究，2006（6）.

[5]蔡亞祿.社區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展思路探析[J].安徽醫(yī)藥，2008（03）.

[6]王保真，李琦.醫(yī)療救助在醫(yī)療保障體系中的地位和作用[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2006（01）.

篇(6)

【摘要】良好的公共衛(wèi)生服務(wù)體系不僅能夠維持和提高居民的生存能力，而且能夠促進(jìn)人力資源的普遍發(fā)展，對于促進(jìn)宏觀經(jīng)濟(jì)的增長也具有重要作用。因此，建立公共衛(wèi)生服務(wù)體系，為居民提供公共衛(wèi)生保障是國際通行做法。那么，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀怎樣，如何建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，其間政府責(zé)任如何體現(xiàn)，這些問題的解答對于促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療 衛(wèi)生服務(wù)體系 政府責(zé)任

加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)“看病貴、看病難”問題的重要突破口。鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在著經(jīng)費(fèi)緊張、人才短缺等問題，這些問題的出現(xiàn)與市場化改革背景下的政府職責(zé)缺失有關(guān)。均等化取向下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建應(yīng)在劃定公共衛(wèi)生服務(wù)范圍、明確政府責(zé)任的基礎(chǔ)上，整合基層衛(wèi)生資源，創(chuàng)新公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理體制與運(yùn)行機(jī)制；同時(shí)，切實(shí)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 以保障公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效運(yùn)轉(zhuǎn)。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀

鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要包括包括婦幼保健、疾病預(yù)防等衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。我們認(rèn)為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要存在以下問題：首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)緊張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村級衛(wèi)生室的財(cái)務(wù)狀況更是困難，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場化的背景下，“以醫(yī)養(yǎng)防”現(xiàn)象嚴(yán)重。其次，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有特殊性，醫(yī)療衛(wèi)生人員的成才周期較長，而現(xiàn)有環(huán)境又難以留住人才，從而使得基層衛(wèi)生人才短缺。第三，由于經(jīng)費(fèi)緊張，使得衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村級衛(wèi)生室）的設(shè)備落后，難以有效提供基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系之所以出現(xiàn)上述問題，其中既有體制性原因，又有機(jī)制性原因。首先，政府投入不足。分稅制下，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般下放到地方各級財(cái)政，使得上級財(cái)政對地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支持不足特別是稅費(fèi)改革以來，基層財(cái)政普遍困難，基層財(cái)政的衛(wèi)生投入也逐步減少，但支出的絕大部分仍用在工資支出上，即財(cái)政收入主要用來“保工資、保運(yùn)轉(zhuǎn)、保穩(wěn)定”。總之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)可用財(cái)力減少，使得衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入也相應(yīng)減少。其次，盲目的市場化改革。政府投入不足，使得衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為了補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)不足部分，無視衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，盲目推行市場化；主要表現(xiàn)之一就是醫(yī)療收入占到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入的絕大部分。市場化改革通過引入競爭，使得醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力、內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率得到提高，但也帶來了諸如公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性等問題。同時(shí)，具體到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一級，防保機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分，導(dǎo)致有限的公共衛(wèi)生投入支出效率低下，進(jìn)而使得“重醫(yī)輕防”問題更為突出。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建中的政府責(zé)任

公共衛(wèi)生是采取預(yù)防接種、健康教育等措施，預(yù)防和控制疾病、保障社會公眾健康，是保證不同社會群體均等享有基本健康保障的基礎(chǔ)性工程。基本醫(yī)療服務(wù)，指針對一些常見病和多發(fā)病所規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目，當(dāng)然還包括一些基本的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施；作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，采取政府、社會籌資與個(gè)人籌資相結(jié)合的醫(yī)療保障制度來滿足所有人的基本醫(yī)療需求，以保障公民的基本健康權(quán)利。非基本醫(yī)療需求，作為一種私人消費(fèi)品，政府不提供統(tǒng)一保障，可由居民自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任，當(dāng)然，為了降低個(gè)人和家庭的風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，以推動(dòng)社會成員之間的互保?？傊?，基本的醫(yī)療需求與非基本的醫(yī)療需求都可以通過市場來提供，政府的責(zé)任主要體現(xiàn)為市場監(jiān)管，以解決醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的信息不對稱問題，同時(shí)，對于一些基本的醫(yī)療需求可以通過補(bǔ)貼買方、醫(yī)療救助等形式來解決農(nóng)民“看病貴”問題。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建的路徑選擇

1.劃定公共衛(wèi)生服務(wù)范圍

相對于醫(yī)療服務(wù)，公共衛(wèi)生需要政府承擔(dān)更多責(zé)任，因此，為了明確政府責(zé)任，我們首先要做的是劃定公共衛(wèi)生的服務(wù)范圍。我們認(rèn)為，基本公共衛(wèi)生服務(wù)具體應(yīng)包括重大傳染病的防治、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育以及重大公共衛(wèi)生事件的處理等；當(dāng)然，如何劃定還存在爭論，而且，源于地方財(cái)力的不同，公共衛(wèi)生服務(wù)的范圍也可有所擴(kuò)展。公共衛(wèi)生服務(wù)的提供，需要相應(yīng)的財(cái)力保障。首先，公共衛(wèi)生服務(wù)的溢出性，決定了各級政府在公共衛(wèi)生服務(wù)的供給中需承擔(dān)不同責(zé)任。其次，中央財(cái)政應(yīng)通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付對涉及面廣、危害性大的重大傳染病、地方病和職業(yè)病的預(yù)防控制項(xiàng)目給予補(bǔ)助。第三，應(yīng)該根據(jù)各地不同的財(cái)力狀況劃定籌資責(zé)任，對于財(cái)力嚴(yán)重不足的縣、鄉(xiāng)，上級財(cái)政應(yīng)予以傾斜，適當(dāng)減少基層配套比例。

2.創(chuàng)新公共衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制

為避免“以錢養(yǎng)醫(yī)”造成的重治輕防現(xiàn)象，特別是在公共衛(wèi)生支出有限的背景下，有必要?jiǎng)?chuàng)新公共衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制，提高公共衛(wèi)生支出效率。首先，應(yīng)該使防保機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)分離，分開核算，防保機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在經(jīng)費(fèi)、人員、編制方面充分予以確保。其次，通過“以錢養(yǎng)事”、“花錢買服務(wù)”的形式對村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)予以補(bǔ)助，這既可以調(diào)動(dòng)下級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性，同時(shí)，又可以提高公共衛(wèi)生服務(wù)供給的質(zhì)量與效益。

3.推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過程中，雖然面臨著諸如保障水平底、受益面窄等問題，但仍為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提出了要求，更提供了難得的契機(jī)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營狀況明顯好轉(zhuǎn)，這既有利于提高其醫(yī)療服務(wù)能力，又使得政府能夠把有限財(cái)力投入到公共衛(wèi)生服務(wù)中去，并為公共衛(wèi)生服務(wù)體系的有效運(yùn)轉(zhuǎn)提供財(cái)力保障。因此，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生體系有效運(yùn)轉(zhuǎn)的保障，必須將合作醫(yī)療制度的推行與鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)緊密結(jié)合起來。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂卓鴻. 政府承擔(dān)公共醫(yī)療衛(wèi)生的理論基礎(chǔ)和范疇界定[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理 2010，（02）.

[2] 徐 勇. 公民國家的建構(gòu)與農(nóng)村公共物品的供給[J]. 華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)（人文社會科學(xué)版）. 2011，（03）.

篇(7)

如何應(yīng)對人口老齡化程度不斷加劇的現(xiàn)象，不僅僅關(guān)系到每個(gè)公民個(gè)體的生活狀態(tài)，更有可能影響整個(gè)國家社會經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展。當(dāng)今社會，隨著我國人口老齡化程度的不斷加重，進(jìn)一步健全和完善相應(yīng)的醫(yī)療制度已經(jīng)成為社會各界十分關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。由此可見，如何科學(xué)而有效地完善人口老齡化現(xiàn)狀下的醫(yī)療制度，已經(jīng)成為當(dāng)前我國社會各界必須認(rèn)真面對和努力解決的重大民生問題之一。

2．人口老齡化與我國人口老齡化現(xiàn)狀

2.1人口老齡化的基本內(nèi)涵

人口老齡化是世界范圍內(nèi)的普遍存在的社會現(xiàn)象，同時(shí)也是社會學(xué)領(lǐng)域十分常用的術(shù)語之一。人口老齡化的基本內(nèi)涵主要是指，某一國家或地區(qū)的的人口因?yàn)槟贻p人數(shù)減少、老年人數(shù)增加而出現(xiàn)的老年人口數(shù)量占人口總數(shù)量的比例相應(yīng)增高的社會現(xiàn)象。按照當(dāng)今學(xué)術(shù)界的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)年滿60歲以上的人口占人口總數(shù)比例的10%或者年滿65歲以上人口占人口總數(shù)的7%，則意味著這一國家或地區(qū)已經(jīng)開始進(jìn)入老齡化社會。據(jù)相關(guān)部門數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年底我國的老年人口總數(shù)量即將突破2億大關(guān)，而最終達(dá)到2.02億，屆時(shí)老年人口總數(shù)將占據(jù)全國人口總數(shù)的14.8%。由此可見，我國在已經(jīng)步入人口老齡化社會。

2.2當(dāng)前我國人口老齡化的現(xiàn)狀

2.2.1我國當(dāng)前人口老齡化的程度不斷加劇。毫無疑問，我國已經(jīng)成為目前世界上老年人口數(shù)量最多的國家。與其他老齡化國家相比，我國的人口老齡化呈現(xiàn)出老齡化人口基數(shù)大、增長速度快、絕對數(shù)量大等鮮明的特征。由此可見，我國人口老齡化的程度正在不斷加劇。與此同時(shí)，在全國總?cè)丝诶匣潭燃觿〉耐瑫r(shí)，老年人口的內(nèi)部也在不斷老化，即高齡人口占老年人的比例逐步升高，這也為國家?guī)砹顺林氐纳鐣?fù)擔(dān)。2.2.2人口老齡化呈現(xiàn)出層次性和差異性。人口老齡化作為一種復(fù)雜的社會現(xiàn)象，它一直在隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而發(fā)展演進(jìn)，呈現(xiàn)出一定的層次性和差異性。就我國的實(shí)現(xiàn)情況而言，各個(gè)地區(qū)的人口老齡化程度的差異性較大，具體表現(xiàn)為東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)的人口老齡化程度高于西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，城市人口老齡化程度略高于農(nóng)村人口老齡化程度。由此可見，人口老齡化程度與地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和生活生活水平有一定的內(nèi)在聯(lián)系。因此，伴隨社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同，我國各個(gè)地區(qū)的人口老齡化狀況也呈現(xiàn)出更為復(fù)雜的層次性以及差異性。

3．醫(yī)療制度與我國現(xiàn)行醫(yī)療制度

3.1醫(yī)療制度的基本內(nèi)涵

醫(yī)療制度是一個(gè)國家或社會的基本社會制度之一。醫(yī)療制度的基本內(nèi)涵主要是指社會對個(gè)人和群體采取醫(yī)療保健措施的總稱。醫(yī)療制度是現(xiàn)代社會制度的重要一個(gè)環(huán)節(jié)，是當(dāng)前社會保障體系的重要組成部分。當(dāng)前，我國面臨著人口老齡化程度不斷加劇的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，為確保絕大多數(shù)的老年人能夠確實(shí)老有所醫(yī)，構(gòu)建和諧社會，不斷完善醫(yī)療制度是我國社會各界必須面對和努力解決的重要民生問題之一。

3.2當(dāng)前我國醫(yī)療制度的現(xiàn)狀

進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國的醫(yī)療制度隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不斷完善起來。但是，從實(shí)際情況來看，當(dāng)前我國醫(yī)療制度的發(fā)展仍然未能滿足人口老齡化程度日益加深的社會現(xiàn)狀。特別是當(dāng)前普遍存在于我國的城鄉(xiāng)二元體制，使得城鄉(xiāng)之間醫(yī)療制度存在很大的差異性。城市人口的收入高，醫(yī)療制度更加完善，而與之相反，農(nóng)村人口的收入較低，醫(yī)療制度也不盡完善。由此可見，當(dāng)前我國的醫(yī)療制度與西方國家相比還存在一定的差距，醫(yī)療體制內(nèi)部也存在著中西部梯次性差異性、城鄉(xiāng)二元差異性等方面的問題與不足。與此同時(shí)，人口老齡化程度日益加深這一社會現(xiàn)狀，為當(dāng)前我國醫(yī)療制度帶來了更多的壓力和挑戰(zhàn)。

4．人口老齡化現(xiàn)狀下完善醫(yī)療制度的必要性

4.1人口老齡化帶來了醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的不斷提高

當(dāng)前，伴隨著人口老齡化程度的日益加快，老年人口越來越多，隨之而來的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用問題也逐漸引起社會各界的重視。一般而言，人到60歲之后就開始進(jìn)入身體發(fā)病的高峰期，這樣老年人口的逐步增多就帶來了居高不下的患病率，從而導(dǎo)致全社會醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的不斷提高。與此同時(shí)，當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步導(dǎo)致了醫(yī)療器械以及各類醫(yī)療費(fèi)用的不斷提升。上述種種情況，都增加了醫(yī)療保險(xiǎn)的負(fù)擔(dān)，也為社會的醫(yī)療制度的帶來了巨大的壓力。

4.2人口老齡化對當(dāng)前的醫(yī)療制度帶來了新的沖擊

當(dāng)前，我國的醫(yī)療制度的保障方式和籌資方法都逐步形成了一定的固有模式。然而，人口老齡化進(jìn)程的不斷加速帶來的是醫(yī)療保障繳費(fèi)人口數(shù)量的相對減少，而醫(yī)療保障的收益人口的數(shù)量越來越大。由此看來，當(dāng)前傳統(tǒng)的醫(yī)療保障方式和籌資方法，已經(jīng)不能滿足人口老齡化的現(xiàn)狀，在一定程度上大大增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的壓力和負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，我國老年人口的基數(shù)非常大，增長速度過快，部分地區(qū)甚至出現(xiàn)了“未富先老”的社會狀況，也都為當(dāng)今社會的醫(yī)保基金的承受能力帶來了挑戰(zhàn)，給我國當(dāng)前的社會醫(yī)療制度帶來了新的更大沖擊。因此，在我國人口老齡化擴(kuò)大化的趨勢下，傳統(tǒng)的醫(yī)療制度在經(jīng)受著越來越多的沖擊。為了能夠更加適應(yīng)目前社會的需求，醫(yī)療部門需要在一定程度上來完善醫(yī)療制度，尤其是針對目前老齡化社會的現(xiàn)狀。

4.3人口老齡化為我國二元結(jié)構(gòu)的醫(yī)療體制提出了新的挑戰(zhàn)

長期以來，城鄉(xiāng)二元體制一直在我國社會存在，而隨著而來的就是我國醫(yī)療制度的二元化結(jié)構(gòu)。城市人口的收入高，醫(yī)療制度更加完善，而與之相反，農(nóng)村人口的收入較低，醫(yī)療制度也不盡完善。目前，人口老齡化進(jìn)程的不斷加速使得醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用體系的不均衡性進(jìn)一步凸顯出來。這就使得二元化結(jié)構(gòu)的醫(yī)療制度越來越不能滿足社會發(fā)展和人口老齡化的需求。在這種情況下，如果不盡快建立社會統(tǒng)籌、科學(xué)合理、統(tǒng)一協(xié)調(diào)的現(xiàn)代醫(yī)療制度，就加劇醫(yī)療制度與人口老齡化之際的問題，從而造成嚴(yán)重的社會問題。因此，需要在出現(xiàn)問題的時(shí)候不斷發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)而將傳統(tǒng)的醫(yī)療理念進(jìn)行改革，從而順應(yīng)目前的發(fā)展潮流。在諸多的問題中，二元結(jié)構(gòu)是最為主要的影響元素之一。為了能夠更好的適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展，需要從各個(gè)角度進(jìn)行改革，從而迎接不斷出現(xiàn)的新挑戰(zhàn)。

5．人口老齡化現(xiàn)狀下完善醫(yī)療制度的主要途徑

5.1充分發(fā)揮政府在完善醫(yī)療制度方面的主導(dǎo)作用

眾所周知，在任何一件社會事務(wù)中政府的主導(dǎo)地位是不可撼動(dòng)的。在健全和完善人口老齡化的現(xiàn)狀下完善現(xiàn)代醫(yī)療制度，政府應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步發(fā)揮主導(dǎo)作用，積極承擔(dān)其相應(yīng)的責(zé)任，完善醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，履行好醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的組織者、籌資者以及監(jiān)管者的角色。與此同時(shí)，政府應(yīng)當(dāng)不斷建立健全社會醫(yī)療保障體系，確保老年人的基本權(quán)利，進(jìn)一步完善老年人的基本醫(yī)療和護(hù)理需求，確保絕大多數(shù)老年人確實(shí)“老有所醫(yī)”。

5.2逐步建立和優(yōu)化多元化的老年人醫(yī)療保障制度

一直以來，我國傳統(tǒng)的醫(yī)療制度中針對老年人醫(yī)療保障制度十分單一，不能滿足當(dāng)前多元化的老年人口的現(xiàn)狀。面對這一狀況，我國應(yīng)當(dāng)積極借鑒和吸收西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療制度，逐步建立和優(yōu)化多遠(yuǎn)化的老年人醫(yī)療保障制度。例如，針對不同年齡層次、不同地區(qū)和城鄉(xiāng)的老年人建立和實(shí)施不同的保險(xiǎn)制度或醫(yī)療費(fèi)用資助方式，保障措施應(yīng)當(dāng)向高齡老人、中西部地區(qū)老人以及農(nóng)村老人適當(dāng)傾斜。只有這樣才能逐步適應(yīng)了人口老齡化進(jìn)程加速的社會現(xiàn)狀，滿足不同層次的老年人口的醫(yī)療需求，減輕老年人的負(fù)擔(dān)，保障老年人的醫(yī)療服務(wù)權(quán)利。老齡化社會老年人將占據(jù)重要的位置，從而在醫(yī)療行業(yè)，也應(yīng)注重這樣的問題，保證在不同的時(shí)代下和境遇下都能夠更好的做到順應(yīng)時(shí)展，滿足時(shí)代和人民的需求，從而在根本上營造新時(shí)代的醫(yī)療環(huán)境。

5.3逐步建立和完善老年人口的醫(yī)療護(hù)理制度

當(dāng)今，我國社會的人口老齡化程度不斷加重，這在一定程度是為當(dāng)今“社會養(yǎng)老”和“家庭養(yǎng)老”提出了挑戰(zhàn)。與此同年，我國長期以來實(shí)行的計(jì)劃生育政策導(dǎo)致獨(dú)生子女增多，使得“4+2+1”的家庭模式在當(dāng)今社會普遍存在。青中年面對和承受的上有老人、下有小孩的生活壓力越來越大，傳統(tǒng)家庭對老年人的護(hù)理保障措施明顯不足。同時(shí)，我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與發(fā)達(dá)國家仍存在一定的差距，健全和專業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)所收取的費(fèi)用是往往是普通家庭難以承受的，這一切都直接或間接地影響到了老年人的生活質(zhì)量以及醫(yī)療水平。由此可見，逐步建立和完善老年人口的醫(yī)療護(hù)理制度不但是大多數(shù)老年人口及其兒女的強(qiáng)烈需求，同時(shí)，這也是滿足人口老齡化速度加快這一社會現(xiàn)狀的現(xiàn)實(shí)需要。

5.4不斷加快以社區(qū)服務(wù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療預(yù)防保健體系建設(shè)

隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步和社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國醫(yī)療預(yù)防保健制度已經(jīng)越來越難以跟上人口老齡化速度不斷加快的現(xiàn)實(shí)狀況。因此，在人口老齡化進(jìn)程加快的社會現(xiàn)狀下完善現(xiàn)代醫(yī)療制度必須加強(qiáng)以社區(qū)服務(wù)為基礎(chǔ)的老年人醫(yī)療預(yù)防保健體系建設(shè)。一方面，政府相關(guān)部門要積極引導(dǎo)社會各界逐步建立起集預(yù)防、保健、治療以及健康教育等多方面為一體的綜合性社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)體系，從而不斷提高老年人的醫(yī)療預(yù)防保健意識，提高老年人的身體素質(zhì)，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。另一方面，進(jìn)一步加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行為的規(guī)范和管理，逐步改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的條件，充分利于各類社區(qū)衛(wèi)生資源，進(jìn)一步降低老年人醫(yī)療成本。由此可見，不斷加快以社區(qū)服務(wù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療預(yù)防保健體系建設(shè)，是人口老齡化現(xiàn)狀下健全和完善現(xiàn)代醫(yī)療制度的必由之路。

6.結(jié)語