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淺談心理咨詢與治療:“心理咨詢與治療”教學(xué)改革論文

［摘要］針對應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)需求，修正傳統(tǒng)教學(xué)中出現(xiàn)的問題，對“心理咨詢與治療”課程進(jìn)行了教學(xué)改革。在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與手段、考核方法上進(jìn)行了一系列的探索，發(fā)現(xiàn)了幾種有效的教學(xué)方法。

［關(guān)鍵詞］心理咨詢與治療；教學(xué)改革；案例教學(xué)法

“心理咨詢與治療”是應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)的核心課程，是為學(xué)生掌握心理咨詢與治療的基本理論和技能而設(shè)置，該課程的學(xué)習(xí)對學(xué)生畢業(yè)后從事心理輔導(dǎo)、心理咨詢與治療具有十分重要的作用，同時對團(tuán)體心理咨詢、健康心理學(xué)、特殊兒童矯正等后續(xù)課程的學(xué)習(xí)以及畢業(yè)實(shí)習(xí)也非常重要。

一、傳統(tǒng)教學(xué)中的問題

在“心理咨詢與治療”課程的傳統(tǒng)教學(xué)中，重理論輕實(shí)踐、重知識輕能力的現(xiàn)象比較突出，學(xué)生反映雖然在學(xué)習(xí)時都掌握了相關(guān)理論，考試時分?jǐn)?shù)也很高，但是在實(shí)際生活或?qū)碜呱瞎ぷ鲘徫恍枰玫较嚓P(guān)知識的時候卻顯得力不從心，實(shí)踐操作能力欠缺。為了促進(jìn)學(xué)生專業(yè)技能的掌握，滿足培養(yǎng)應(yīng)用型人才的需要，需要對該課程進(jìn)行教學(xué)改革。

二、系統(tǒng)的教學(xué)改革思路

基于學(xué)生實(shí)踐能力的欠缺，本課程教學(xué)改革的指導(dǎo)思想是加強(qiáng)學(xué)生實(shí)際應(yīng)用能力的訓(xùn)練和實(shí)踐指導(dǎo)。嘗試對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方法進(jìn)行了一系列的改革。

（一）教學(xué)內(nèi)容的改革

1．結(jié)合實(shí)際需要，確定合理的教學(xué)內(nèi)容

在廣泛學(xué)習(xí)國內(nèi)外心理咨詢方面權(quán)威教材的基礎(chǔ)上，根據(jù)前幾年教學(xué)的探索，傾聽學(xué)生的反饋意見，并結(jié)合近年來國家心理咨詢師考試要求的相關(guān)內(nèi)容，自編教學(xué)講義，確定合理的教學(xué)內(nèi)容。目前理論課時與實(shí)踐課時所占的比例分別是70％和30％，以后還可以根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)高實(shí)踐課時的比例［1］。

2．隨時補(bǔ)充最新研究成果

關(guān)注心理咨詢領(lǐng)域的發(fā)展動態(tài)，教學(xué)中隨時補(bǔ)充最新的研究成果，以使教學(xué)內(nèi)容能夠與時俱進(jìn)，保證教學(xué)內(nèi)容全面而有重點(diǎn)，并聯(lián)系前沿、聯(lián)系我國心理咨詢與治療的實(shí)際。

（二）教學(xué)方法與手段的改革

1．課堂教學(xué)改革

在課堂教學(xué)中提倡“師生互動”，注重學(xué)生的自我體驗(yàn)和實(shí)踐，采用多樣的教學(xué)方法以促進(jìn)學(xué)生對相關(guān)知識的領(lǐng)悟和技能的掌握。諸如采用案例教學(xué)法、問題教學(xué)法、課堂討論、模擬訓(xùn)練、角色扮演、實(shí)戰(zhàn)練習(xí)等等。

2．實(shí)踐教學(xué)改革

尋求多樣的途徑和形式來實(shí)施。第一，依托本系心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室，利用現(xiàn)有的設(shè)備進(jìn)行實(shí)踐，形成相應(yīng)的基本實(shí)踐能力。第二，依靠本系的大學(xué)生互助之家和與中小學(xué)、社區(qū)、企業(yè)、醫(yī)院、監(jiān)獄等實(shí)習(xí)單位建立的良好關(guān)系，向?qū)W生提供進(jìn)行心理咨詢工作的可能性，使他們能夠運(yùn)用所學(xué)的知識去解決實(shí)際問題，進(jìn)而提高相應(yīng)的心理咨詢技能。第三，帶領(lǐng)學(xué)生參加本課程教師主持的科研課題，并積極鼓勵學(xué)生自己申報相關(guān)的大學(xué)生科研課題，培養(yǎng)學(xué)生把理論運(yùn)用于實(shí)踐的能力。

（三）考核方法的改革

本課程的考核采用理論考核和技能考核相結(jié)合的方式。增加了技能考核所占的比例，目前理論考核和技能考核所占的比例分別是60％和40％。理論考核強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識和理論，主要考核學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握程度和基本分析判斷能力；根據(jù)需要，在考核的形式上采取閉卷或開卷，也可以是閉卷與開卷相結(jié)合。技能考核主要考查學(xué)生的實(shí)踐操作性能力，讓學(xué)生扮演咨詢師，自行尋找合適的來訪者，在專用的咨詢室進(jìn)行一段正規(guī)的心理咨詢，對咨詢過程進(jìn)行錄像，隨后教師對錄像進(jìn)行分析、判定，根據(jù)咨詢師表現(xiàn)的技能進(jìn)行評分。

三、有效的教學(xué)方法

（一）案例教學(xué)法

案例教學(xué)是指在教學(xué)過程呈現(xiàn)典型案例，讓學(xué)生積極主動地分析、研究，從而準(zhǔn)確理解課程基本內(nèi)容和原理的一種教學(xué)方法。在教學(xué)過程中使用案例，可以提高學(xué)生的想象力、思考力、判斷力、創(chuàng)造力及解決實(shí)際問題的能力，可以縮短教學(xué)情境與實(shí)際生活情境的差距，同時也為學(xué)生以后實(shí)際進(jìn)行心理咨詢工作打下了基礎(chǔ)。案例教學(xué)法不是簡單地呈現(xiàn)案例，其操作過程一般包括收集與精選案例、分析討論案例、對案例總結(jié)和反思三個過程［2］。

1．收集與精選案例

教師要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，精心收集整理資料，選擇和撰寫富有典型性和代表性的案例。在準(zhǔn)備案例時，關(guān)鍵是要思考案例中蘊(yùn)涵的問題，教師需要針對案例內(nèi)容提出將要討論的基本問題。對于案例中蘊(yùn)涵的問題，要注意兩個方面：一是案例中應(yīng)該盡量多地涉及心理咨詢的理論知識，使學(xué)生能夠通過案例來理解和領(lǐng)悟相關(guān)知識。二是案例中應(yīng)該包含模糊的、復(fù)雜的、存在爭議或有待發(fā)展解決的問題，這樣才能最終達(dá)到重新建構(gòu)知識的目的。

2．組織案例討論

教師在組織學(xué)生進(jìn)行討論時要做到兩個方面：一是注重對學(xué)生的啟發(fā)和引導(dǎo)。教師只是啟發(fā)者，起帶領(lǐng)、引導(dǎo)的作用，學(xué)生才是參與討論的主體，學(xué)生的討論狀況決定了他們對問題的掌握程度和理解深度。二是要多肯定和鼓勵學(xué)生的表現(xiàn)。學(xué)生的討論往往會有很多不同的視角和答案，教師要表示尊重和肯定，及時給予鼓勵，特別是對于一些個別的、奇異的見解，切忌忽視、不回應(yīng)甚至嘲笑。

3．對案例的總結(jié)和反思

教師要指出學(xué)生討論分析中的優(yōu)點(diǎn)和不足，對案例中的問題進(jìn)行概括總結(jié)，澄清一些問題的結(jié)論，必要時進(jìn)行知識點(diǎn)的補(bǔ)充與拓展。

（二）模擬練習(xí)法

模擬練習(xí)法來源于體驗(yàn)式教學(xué)法的理念。體驗(yàn)式教學(xué)法是創(chuàng)設(shè)、創(chuàng)造或引入與教學(xué)內(nèi)容一致的某種氛圍或具體場景，引導(dǎo)學(xué)生參與其中并獲得一些情感體驗(yàn)，進(jìn)而幫助學(xué)生正確并快速地理解、掌握教學(xué)內(nèi)容的一種方法。體驗(yàn)式教學(xué)法是心理咨詢課程教學(xué)的有效方法，如日本學(xué)校咨詢?nèi)藛T進(jìn)行在職培訓(xùn)時，就是集講義、演習(xí)研究為一體，特別將體驗(yàn)學(xué)習(xí)作為掌握心理咨詢的重點(diǎn)［3］。在教學(xué)改革中，進(jìn)行模擬練習(xí)主要采取以下幾種方法：

1．討論法

根據(jù)班級人數(shù)的多少讓學(xué)生自由組合成小組，比如五到八人一個小組，教師對每個小組提供一個個案的背景材料，讓學(xué)生進(jìn)行充分地分析與討論，通過討論，小組成員集體對個案進(jìn)行心理診斷，商討出解決問題的咨詢方案。隨后每個小組派代表展示出本小組的觀點(diǎn)，老師進(jìn)行點(diǎn)評。全部小組匯報完后，教師進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。

2．教師示范與學(xué)生觀摩

基于學(xué)生自愿與共同保密的原則，教師征求學(xué)生做來訪者，教師做為咨詢師，進(jìn)行個案的咨詢示范，其余學(xué)生進(jìn)行觀摩并做必要的記錄。咨詢結(jié)束后，教師與學(xué)生一起分析探討咨詢的思路、過程、方法與技術(shù)及咨詢效果，再讓作為來訪者的學(xué)生談?wù)勛约涸谡麄€咨詢過程中的心理感受，特別是一些體驗(yàn)深刻的細(xì)節(jié)。通過討論，讓大家掌握一些心理咨詢的技巧［4］。

3．學(xué)生進(jìn)行角色扮演

在教師的指導(dǎo)下，由學(xué)生分別扮演來訪者和咨詢師，其他學(xué)生充當(dāng)觀察者，進(jìn)行一次真實(shí)的咨詢過程，從而讓學(xué)生親自體驗(yàn)咨詢過程中的各個環(huán)節(jié)。咨詢結(jié)束后，咨訪雙方可以互相進(jìn)行反饋，觀察者與他們共同討論咨詢師的優(yōu)點(diǎn)和不足之處，教師最后做出必要的總結(jié)和指導(dǎo)。每次演練時間限定在50分鐘左右，力求做到與真實(shí)場景一致。

（三）實(shí)戰(zhàn)練習(xí)

這是基于服務(wù)學(xué)習(xí)的理念而進(jìn)行的一項教學(xué)改革。服務(wù)學(xué)習(xí)是“將社會服務(wù)和知識學(xué)習(xí)相結(jié)合，通過讓學(xué)生參與到有組織的社會服務(wù)行動中來促進(jìn)學(xué)生知識、技能的獲得和能力的提高?！狈?wù)學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)在實(shí)踐服務(wù)中進(jìn)行學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，學(xué)生不僅直接從課堂中學(xué)習(xí)，而且更重要的是從所參與的服務(wù)活動中學(xué)習(xí)［5］。本著服務(wù)學(xué)習(xí)的原則，教師在課下為學(xué)生創(chuàng)造進(jìn)行心理咨詢活動的各種機(jī)會。如聯(lián)系中小學(xué)、心理咨詢機(jī)構(gòu)等實(shí)習(xí)單位，讓學(xué)生進(jìn)行實(shí)地學(xué)習(xí)與觀摩；聯(lián)系本系的大學(xué)生心靈互助之家，讓學(xué)生擔(dān)任兼職心理輔導(dǎo)員，為本校有心理問題的大學(xué)生進(jìn)行心理咨詢；聯(lián)系社區(qū)、企業(yè)、監(jiān)獄、養(yǎng)老院等實(shí)習(xí)單位，讓學(xué)生為有需要的人員做心理輔導(dǎo)，進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)練習(xí)。在進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)練習(xí)時，教師應(yīng)該注意以下問題：

1．提供合適的平臺

教師可以積極利用各方面資源，爭取外界的大力支持，充分?jǐn)U展實(shí)踐實(shí)習(xí)基地，為專業(yè)教學(xué)搭建充足良好的實(shí)踐平臺。同時要考慮學(xué)生實(shí)際能力的局限性，及時與學(xué)生溝通，提供相應(yīng)的輔導(dǎo)，保證學(xué)生通過努力和學(xué)習(xí)，能夠完成相應(yīng)的實(shí)踐工作。

2．促進(jìn)發(fā)揮學(xué)生的積極性

教師要想辦法促進(jìn)學(xué)生主動投入，比如使用一些獎勵、競爭策略，使學(xué)生對實(shí)戰(zhàn)練習(xí)感興趣，從而在學(xué)習(xí)活動中高度自主、充分發(fā)揮個人的主動性、能動性，積極地全身心投入。

3．促進(jìn)反思

教師要給學(xué)生一定的充裕時間，引導(dǎo)他們進(jìn)行高質(zhì)量地、深刻地反思，聯(lián)系課堂上所學(xué)習(xí)的專業(yè)知識，融會貫通地去運(yùn)用，進(jìn)而提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)。

作者:孫遠(yuǎn) 單位:江漢大學(xué)教育學(xué)院

淺談心理咨詢與治療:淺談心理咨詢與治療中雙重關(guān)系的應(yīng)對策略

[摘要]雙重關(guān)系是心理咨詢和治療中面臨的倫理困境之一。當(dāng)心理咨詢師/治療師和來訪者超越專業(yè)關(guān)系，而產(chǎn)生了朋友、師生、商業(yè)伙伴甚至性伙伴關(guān)系時，就陷入了雙重關(guān)系。雙重關(guān)系在一定程度上可能會給來訪者帶來益處，但也有諸多弊端，心理咨詢師/治療師應(yīng)盡可能避免雙重關(guān)系的消極影響，應(yīng)對措施有：加強(qiáng)行業(yè)規(guī)范，強(qiáng)化危險防范意識;全過程避免雙重關(guān)系的發(fā)生;堅持原則。

[關(guān)鍵詞]心理咨詢;心理治療;雙重關(guān)系;咨詢師/治療師;來訪者

一、雙重關(guān)系的含義

雙重關(guān)系是指心理師與尋求專業(yè)服務(wù)者之間除治療關(guān)系之外，還存在或發(fā)展出其他具有利益和親密情感等特點(diǎn)的人際關(guān)系的狀況[1]。如果除專業(yè)關(guān)系以外，還存在兩種或兩種以上的社會關(guān)系，就稱為多重關(guān)系。

目前，在研究與臨床應(yīng)用中影響比較廣泛的雙重關(guān)系分類方法是將其區(qū)分為性的雙重關(guān)系和非性的雙重關(guān)系，前者涉及性及親密或浪漫關(guān)系，后者是指不涉及性的其他關(guān)系[2]。從咨詢的歷史過程角度來進(jìn)行劃分，有的關(guān)系是在治療或咨詢之前就已經(jīng)存在的，比如朋友、同事或者親人關(guān)系;有的是在咨詢過程中或咨詢結(jié)束發(fā)生的雙重關(guān)系，比如咨詢師在咨詢結(jié)束之后和曾經(jīng)的來訪者成為朋友、戀人或是商業(yè)伙伴。

二、雙重關(guān)系研究現(xiàn)狀

在雙重關(guān)系的發(fā)生率上，趙靜波等人（2009，2010）的調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3-4]，目前國內(nèi)心理咨詢和治療從業(yè)者與來訪者建立性的以及非性的雙重關(guān)系現(xiàn)象并不少見，其中，在臨床實(shí)踐中存在心理咨詢或治療師主動構(gòu)建雙重關(guān)系的情況，有一些行為明顯具有剝削性質(zhì)。

研究指出雙重關(guān)系對心理咨詢與治療的效果的影響。研究者一致認(rèn)為性的雙重關(guān)系對心理咨詢和治療的效果具有破壞作用，但對非性的雙重關(guān)系的影響則存在爭議。沈黎、劉斌志（2006）的文章指出，雙重關(guān)系在一定程度上可能會給來訪者帶來益處，但也有諸多弊端，如使專業(yè)關(guān)系異化、產(chǎn)生利益沖突等[5]。趙靜波、季建林（2003）的研究指出非性的雙重關(guān)系的危害[6]：（1）腐蝕、歪曲醫(yī)患的治療關(guān)系，進(jìn)而影響治療的進(jìn)程;（2）產(chǎn)生利益沖突，影響準(zhǔn)確的職業(yè)判斷;（3）影響認(rèn)知過程，使治療的作用及其維持受到損害;（4）由于治療關(guān)系的存在，病人不能在平等的基礎(chǔ)上與治療師進(jìn)行商業(yè)或其他領(lǐng)域的競爭;（5）改變心理治療的本質(zhì)，從而影響治療效果;（6）在為法庭命令要求提供病人的診斷、治療及預(yù)后的證明時，雙重關(guān)系使得證明的客觀性、可靠性、公正性及完整性變得可疑;（7）可能會引起一個正式的訴訟和控告。

關(guān)于雙重關(guān)系產(chǎn)生的原因，殷霞（2011）的調(diào)查研究指出[7]，部分咨詢師接受來訪者的一般性答謝可能是因?yàn)樗麄冇X得這些東西更多代表的是謝意，而并不具有剝削性質(zhì);但有些行為則是由于部分從業(yè)者倫理意識不強(qiáng)的結(jié)果。另外，一些持雙重關(guān)系有益或不可避免論者更可能在實(shí)踐中允許存在雙重關(guān)系。性的雙重關(guān)系產(chǎn)生的原因可以概括如下：（1）移情和反移情的作用。心理咨詢與治療是一種特殊的人際過程，在這個過程中可能出現(xiàn)移情即來訪者被心理咨詢師的性魅力吸引的情況，可能出現(xiàn)反移情即咨詢師被來訪者性吸引的情況，兩者契合可能最終導(dǎo)致發(fā)生性關(guān)系。（2）咨詢師利用來訪者的信賴滿足自己的性欲。

關(guān)于雙重關(guān)系的應(yīng)對，有研究者指出，在咨詢師能夠?qū)⑸顮顟B(tài)和工作狀態(tài)進(jìn)行分離，有著清晰的角色認(rèn)知下，我們可以對親戚、同事等進(jìn)行心理治療。龍迪（2002）反對與求助者建立“親人般”的關(guān)系[8]，指出治療師應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：（1）要清楚自己的職業(yè)界限。作為治療師其任務(wù)就是幫助求助者成長，為此，治療師不能將助人的專業(yè)關(guān)系變成“親人般”的關(guān)系。（2）經(jīng)常進(jìn)行自我反省。在想要進(jìn)入求助者生活太多時，可能不是在幫助對方，而只是在滿足自己的需要。（3）避免在做治療師的同時擔(dān)當(dāng)不同的角色，即在必要條件下應(yīng)對可能產(chǎn)生雙重關(guān)系的求助者將其轉(zhuǎn)介給其他治療師。（4）在接受專業(yè)訓(xùn)練和開展助人實(shí)踐的過程中，不斷促進(jìn)自我成長，防止治療師過去的心理創(chuàng)傷妨礙與求助者建立和發(fā)展建設(shè)性的治療關(guān)系。

三、雙重關(guān)系的應(yīng)對措施

（一）加強(qiáng)行業(yè)規(guī)范，強(qiáng)化危險防范意識

加強(qiáng)行業(yè)規(guī)范，尤其是咨詢師行業(yè)應(yīng)該建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度。準(zhǔn)入制度強(qiáng)調(diào)成為一名咨詢師應(yīng)具備的資格，如職業(yè)所要求的道德素養(yǎng)。當(dāng)然調(diào)查一個心理咨詢師的道德傾向不太可能，但我們需要這個行業(yè)的從業(yè)人員是專業(yè)的，而不是魚龍混雜的。雖然專業(yè)不能保證必然的高素質(zhì)，但相比混亂，這種行業(yè)規(guī)范要好得多。

作為咨詢師需要認(rèn)識到雙重關(guān)系對來訪者、對咨詢效果以及咨詢師本人可能的傷害。這除了需要咨詢師的自覺之外，同樣也需要咨詢師行業(yè)在整個行業(yè)領(lǐng)域內(nèi)建立起關(guān)于雙重關(guān)系的危險防范意識，要劃這樣的一條紅線，將咨詢師的行為約束在道德的范疇之內(nèi)，正如《心理咨詢師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的“心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系”。這一規(guī)定，就將雙重關(guān)系界定在了對咨詢效果更多的損害而不是幫助的基礎(chǔ)上，雖則在規(guī)定之外說盡量“避免雙重關(guān)系”，但我們不能因此說雙重關(guān)系是正常的心理咨詢所需要的，這種表述只是允許例外情況的存在，而不是為此大開方便之門。

（二）全過程避免雙重關(guān)系的發(fā)生

1.避免已經(jīng)存在雙重關(guān)系下的咨詢關(guān)系

作為一名專業(yè)的心理咨詢師，我們應(yīng)該避免在和來訪者已有朋友、親人或同事關(guān)系的存在下進(jìn)行心理咨詢。尤其是在來訪者有其他咨詢師可供選擇的時候，我們應(yīng)該及時對他們進(jìn)行說明，將他們進(jìn)行轉(zhuǎn)介。我們需要避免一種非我不可的心態(tài)，避免咨詢師自己的大包大辦。我們需要明白這個世界上不是只有“我”一個咨詢師，任何一個咨詢師都是可以被替代的，來訪者的痛苦也不是只有“我”一個人能懂、只有“我”才能對來訪者盡心盡力，全力負(fù)責(zé)。我們要避免這種救世主心態(tài)，否則不是對我們的朋友、親人負(fù)責(zé)，相反更可能把他們或者咨詢師自己置于一種危險的關(guān)系之中。

2.避免咨詢過程中或結(jié)束后產(chǎn)生的雙重關(guān)系

首先，我們需要認(rèn)識到我們需要避免雙重關(guān)系的發(fā)生。無論是咨詢師主動還是被動，咨詢師都應(yīng)該避免在專業(yè)的心理咨詢關(guān)系之外，發(fā)生不必要的、和來訪者無論是情感的還是經(jīng)濟(jì)方面的糾結(jié)。這首先是一種主動意識，在這種意識主導(dǎo)之下，我們才可能更睿智地應(yīng)對雙重關(guān)系。

其次，我們應(yīng)該認(rèn)識到產(chǎn)生于咨詢過程中或結(jié)束后的雙重關(guān)系是可以避免的，因?yàn)樗吘共皇窍扔谧稍冴P(guān)系存在而是伴隨咨詢活動產(chǎn)生的結(jié)果，那么這就需要我們有一種決心去避免產(chǎn)生這種雙重關(guān)系。

再次，雙重關(guān)系的發(fā)生不是無原因的，那么避免雙重關(guān)系就要對癥下藥。我們不必強(qiáng)求來訪者如何做，我們只能要求咨詢師如何正確地去行為。作為咨詢師，要清楚和分析雙重關(guān)系產(chǎn)生的原因，避免非咨詢原因的雙重關(guān)系的產(chǎn)生，恰當(dāng)處理因?yàn)樽稍冊虍a(chǎn)生的雙重關(guān)系，如咨詢過程中移情和反移情的處理。

在對待雙重關(guān)系的問題上，我們應(yīng)該秉持保守主義的態(tài)度，即如果一段關(guān)系可能造成某種傷害，我們應(yīng)該避免這段關(guān)系的發(fā)生;如果這一段關(guān)系可以避免，我們就應(yīng)該極力避免。因?yàn)?，我們相信任何對它的松綁，都更可能帶來的是傷害，而不是它所設(shè)想的益處。尤其是，心理咨詢和治療從事的是一項對人的工作，而這項工作具有極強(qiáng)的情感性，任何的情感性傷害對于來訪者來說，都可能終生無法抹平。

（三）堅持原則

如果雙重關(guān)系不可避免發(fā)生，那么這種關(guān)系也不能成為一種長久的關(guān)系，如我們可以接受在咨詢結(jié)束后來訪者表示謝意的謝卡，但在此之外的任何可能導(dǎo)致雙重關(guān)系的情況都應(yīng)毫無例外地被我們排斥在咨詢關(guān)系中。

淺談心理咨詢與治療:淺析醫(yī)學(xué)生對心理咨詢與治療的認(rèn)知

[摘要]高校心理咨詢工作的成效，除了受咨詢機(jī)構(gòu)和咨詢?nèi)藛T的因素影響以外，還受學(xué)生本身對心理咨詢認(rèn)知水平的影響，原因就在于心理咨詢需要來訪者的主動參與和積極配合。作為高校中比較特殊的群體，高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生對于心理咨詢的理解應(yīng)當(dāng)有獨(dú)到之處。研究高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生對心理咨詢的認(rèn)知情況，揭示其對心理咨詢的認(rèn)知特點(diǎn)和規(guī)律，將有助于更好地開展醫(yī)學(xué)生心理咨詢工作，提升心理咨詢的利用度，切實(shí)提升學(xué)生的心理素質(zhì)。

[關(guān)鍵詞]高等醫(yī)學(xué)院校；心理咨詢與治療；心理健康資源

近年來，各高校紛紛成立心理咨詢機(jī)構(gòu)，開展心理咨詢和心理健康活動。但高校心理健康教育工作的有效開展除了與學(xué)校提供的服務(wù)、咨詢師的資質(zhì)有關(guān)外，還與大學(xué)生對心理咨詢的認(rèn)識、利用學(xué)校心理健康資源的有效性存在密切相關(guān)。相關(guān)研究表明：高校心理輔導(dǎo)咨詢中心存在浪費(fèi)現(xiàn)象，對高校心理咨詢中心的利用度不高；大學(xué)生對理咨詢存在認(rèn)識偏差和情感抗拒。

高校心理咨詢工作的成效，除了受咨詢機(jī)構(gòu)和咨詢?nèi)藛T的因素影響以外，還受學(xué)生本身對心理咨詢認(rèn)知水平的影響，原因就在于心理咨詢需要來訪者的主動參與和積極配合。作為高校中比較特殊的群體，高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生對于心理咨詢的理解應(yīng)當(dāng)有獨(dú)到之處。研究高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生對心理咨詢的認(rèn)知情況，揭示其對心理咨詢的認(rèn)知特點(diǎn)和規(guī)律，將有助于更好地開展醫(yī)學(xué)生心理咨詢工作，提升心理咨詢的利用度，切實(shí)提升學(xué)生的心理素質(zhì)。

因此，充分把握咨詢對象的特殊身份、心理行為特點(diǎn)，尤其是把握特殊咨詢對象對心理咨詢的態(tài)度和行為趨向就顯得尤為重要。但迄今為止的研究集中在心理咨詢與普通高校或高等醫(yī)學(xué)院校德育工作的關(guān)系、心理咨詢的模式、專業(yè)隊伍的建設(shè)等問題上，關(guān)于學(xué)生對這一工作認(rèn)知的調(diào)查研究還十分欠缺。

本研究采用自編問卷法對三所高等醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，試圖對這一問題做一初步探索。

1對象和方法

1.1對象

選用遼寧沈陽三所高等醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生，采用簡單隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行問卷調(diào)查。

共發(fā)問卷960份，收回有效問卷896份，有效率為93.3%。被試年齡范圍為18～22歲，平均年齡20.1歲。其中男生40.8%；女生59.2%。

1.2方法

采用自編調(diào)查表《大學(xué)生對心理咨詢的認(rèn)知調(diào)查表》，其中共40題，包括6個方面：對心理咨詢功能、求咨行為和心理咨詢師的認(rèn)識、對心理咨詢的期望、接受過心理咨詢的大學(xué)生比例、有咨詢經(jīng)歷的大學(xué)生的求咨情況。問卷的編制經(jīng)過初擬試題、反復(fù)修改、小范圍試測、再修改、定稿等幾個基本階段，以保證具有一定的信度和效度。因?yàn)槭嵌囗椷x擇，各選項百分?jǐn)?shù)相加可能大于100%。[1]調(diào)查數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生對心理咨詢功能的認(rèn)識

關(guān)于“心理咨詢主要幫助人們解決什么問題”，選擇“包括心理疾病和一般心理問題”為69.2%，“一般心理問題”為19.8%，“心理疾病”為10.4%。關(guān)于需要接受心理咨詢的人，選擇“具有一般心理問題的人”為80.7%、“心理疾病患者”為72.4%，“想進(jìn)一步發(fā)展和完善自我的人”為63.8%。關(guān)于最需要心理咨詢的問題，選擇人際關(guān)系問題的為53.8%，戀愛問題為14.7%。然后依次是擇業(yè)和就業(yè)、學(xué)習(xí)、工作以及性方面的問題，另有11.3%的學(xué)生選擇“其他”，主要是世界觀、人生觀及人生的目的、意義問題等。

2.2醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生對求咨行為的認(rèn)識

關(guān)于自己對待他人求咨行為的看法，選擇心理疾病和一般心理問題的為61.5%，其次是一般心理問題（35.3%），最后才是心理疾病（7.8%）。關(guān)于他人對待自己的求咨行為的看法，選擇心理疾病和一般心理問題的為39.9%，一般心理問題為30.1%，心理疾病為20.9%。自己對待好朋友以及設(shè)想好友對待自己的求咨行為所采取的行動，選擇最多的都是關(guān)心幫助（74.2%、69.8%），其次是和從前一樣對待（24.6%、29.8%），最少的是避而遠(yuǎn)之（2.8%、3.1%）。自己對待關(guān)系一般的同學(xué)以及設(shè)想他們對待自己的求咨所采取的行動，選擇最多的都是和從前一樣對待（59.6%、68.7%），其次是關(guān)心幫助（38.6%、28.7%），最少的是避而遠(yuǎn)之（2.9%、9.1%）。心理問題的求助對象，選擇朋友的為41.2%，自我調(diào)節(jié)為37.9%，尋求心理咨詢機(jī)構(gòu)的幫助為10.2%，接下來依次是找父母（7.9%）、找同學(xué)（5.2%）和找老師（1.9%）。男女生的選擇差異顯著（x2=20.19，P

2.3醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生對心理咨詢師的認(rèn)識

認(rèn)為心理醫(yī)生和心理咨詢師是同一概念的為60.2%，認(rèn)為不是的為20.5%，不清楚的為19.3%。女生選擇“不是” 的比例高于男生（79.6%/67.1%，x2=17.01，P

2.4醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生對心理咨詢的期望

關(guān)于咨詢的形式，選擇面對面咨詢的為51.6%，網(wǎng)絡(luò)咨詢?yōu)?6.5%，熱線電話為19.6%，書信咨詢?yōu)?1.7%。關(guān)于是否會遵從咨詢師的意見，選擇“肯定會”的為8.6%，“有可能會”的為59.7%，“肯定不會”的為5.9%，“視具體情況而定”的為27.9%。女生比男生更多抱著折中和不確定的態(tài)度（92.8%、87.9%，x2=10.71，P

2.5有咨詢經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生的基本求咨情況

接受過心理咨詢的醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生尋求咨詢大多是因?yàn)橛龅搅藢W(xué)習(xí)、就業(yè)、戀愛和人際關(guān)系這四個方面的問題，其中學(xué)習(xí)問題更多一些。關(guān)于在遇到此類問題多久尋求咨詢幫助，沒有特別明顯的集中時間。有近3/4的學(xué)生在求咨前嘗試過其他方法，主要是自我調(diào)節(jié)（49.6%）和找朋友傾訴（30.6%），在發(fā)現(xiàn)這些方法不能完全解決其心理困擾后才想到求助于心理咨詢。大學(xué)里的心理咨詢機(jī)構(gòu)仍然是他們的首選，所接受的心理咨詢以短期咨詢?yōu)橹?，這與他們的心理問題以發(fā)展性問題居多有關(guān)。每次接受心理咨詢的實(shí)際時長，選擇1小時左右的僅37.8%，不足半小時的為32.6%。將此結(jié)果與大學(xué)生所期望的咨詢時長相比較，可以看到實(shí)際咨詢時長偏短。對于心理咨詢效果的評價，認(rèn)為很有幫助或有些幫助的為75.7%，認(rèn)為咨詢師完全或基本合格的為88.9%，多數(shù)大學(xué)生對心理咨詢給予了較為肯定的評價。目前高校心理咨詢存在的主要問題，選擇“專業(yè)人員少”的為52.6%、“從業(yè)人員的專業(yè)水平低”為35.2%、“管理體制上存在較多漏洞”為30.8%，“從業(yè)人員的職業(yè)道德水平有待提高”為22.9%。

總的來看，醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生對心理咨詢的認(rèn)識與該學(xué)科本身的性質(zhì)較吻合，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為高校有必要開展心理咨詢工作。對于咨詢的功能，多數(shù)學(xué)生認(rèn)識到心理咨詢的內(nèi)容包括心理疾病和一般心理問題。人際關(guān)系問題是大學(xué)生最主要的咨詢內(nèi)容。對他人的求咨行為，通常都選擇關(guān)心幫助或至少和從前一樣對待，避而遠(yuǎn)之的僅是極少數(shù)。一般學(xué)生都表示愿意接受心理咨詢，但傾向于通過自我調(diào)節(jié)不能獨(dú)立解決或找朋友傾訴無法有效解決之后。在咨詢師的選擇上，更希望是像朋友和家人一樣的中年人或同齡人，這與東方人希望咨詢師是“自己人”的研究結(jié)果一致。對于咨詢及咨詢師的信任程度及心理咨詢的作用存在著矛盾傾向：一方面相信心理咨詢有用、愿意按照咨詢師的意見去做，但另一方面又對咨詢師能否守密表示懷疑，不愿全部講真話。在咨詢形式上，更愿意接受時長一小時左右面對面的咨詢。女性咨詢師似乎更受歡迎，且關(guān)于咨詢師的外表也提出了一定要求。在評價咨詢師是否合格時，大都給出了肯定的回答。女生較集中地選擇通過心理咨詢解決人際關(guān)系問題，而男生的選擇寬泛得多，包括戀愛、性、學(xué)習(xí)和工作等方面問題。最先求助的對象，女生首選朋友，男生更多試圖通過自我調(diào)節(jié)解決。女生更愿意接受心理咨詢和認(rèn)同高校開展咨詢工作。我們的調(diào)查表明，女生在需要心理咨詢時，更多地認(rèn)為好朋友會“關(guān)心幫助”她，男生則更多地認(rèn)為好朋友會“和從前一樣對待”或“避而遠(yuǎn)之”；女生傾向于選擇中年的同性咨詢師，男生則更愿意接受同齡的異性咨詢師，且對她們的外表也有更高的要求。

總之，心理咨詢已得到了越來越多大學(xué)生的重視與認(rèn)同，但是學(xué)生對此的認(rèn)識和期望與實(shí)際求咨中遇到的多方面問題還有一定的差距。

淺談心理咨詢與治療:心理咨詢與治療的倫理學(xué)特征

【摘要】目的對心理咨詢與治療的倫理學(xué)特征進(jìn)行綜合研究與分析。方法選取2008年1月――2013年1月期間，于我院進(jìn)行心理咨詢以及心理治療的患者共計200例作為研究對象，針對患者對心理咨詢與治療過程中，在規(guī)范作業(yè)、保守秘密、知情同意、以及平等作業(yè)四個方面的滿意率進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計與分析，研究在心理咨詢與治療中，倫理學(xué)特征研究存在的薄弱之處，并指出相應(yīng)的改善措施。結(jié)果200例患者通過問卷調(diào)查的方式，對規(guī)范作業(yè)的滿意率為62%（124/200），對保守秘密的滿意率為65%（130/200），對知情同意的滿意率為58%（116/200），對平等作業(yè)的滿意率為61%（122/200）。各心理咨詢與治療倫理學(xué)特征研究滿意率數(shù)據(jù)對比不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論現(xiàn)階段有關(guān)心理咨詢與治療的倫理學(xué)特征研究各方面還比較薄弱，制約心理咨詢與治療工作的發(fā)展。需要在規(guī)范作業(yè)、保守秘密。知情同意、以及平等作業(yè)各個方面加大研究，提高倫理學(xué)研究質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】心理咨詢；治療；倫理學(xué)；特征

對于我國而言，有關(guān)心理咨詢與治療的研究起步時間比較晚[1]，特別是在其倫理學(xué)特征的研究方面，還不夠的成熟。同時，據(jù)相關(guān)調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示[2]：從事心理咨詢與治療工作的人員個人素質(zhì)層次不齊，絕大部分研究人員將研究的重點(diǎn)放在對心理咨詢理論、治療方法的傳授方面，對倫理教育的關(guān)注度不夠。為了進(jìn)一步研究在心理咨詢與治療中，倫理學(xué)特征研究存在的薄弱之處，并指出相應(yīng)的改善措施，本文以2008年1月――2013年1月期間，于我院進(jìn)行心理咨詢以及心理治療的患者共計200例作為研究對象，對其進(jìn)行問卷調(diào)查，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)并報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2008年1月――2013年1月期間，于我院進(jìn)行心理咨詢以及心理治療的患者共計200例作為研究對象。200例患者中，男性患者共計65例，女性患者共計135例?；颊吣挲g在25-45周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（35.2±1.9）歲。初中以下學(xué)歷患者共計85例，高中學(xué)歷患者共計50例，大學(xué)及以上學(xué)歷患者共計65例。

1.2方法采取問卷調(diào)查的方式針對患者對心理咨詢與治療過程中，在規(guī)范作業(yè)、保守秘密、知情同意、以及平等作業(yè)四個方面的滿意率進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計與分析，研究在心理咨詢與治療中，倫理學(xué)特征研究存在的薄弱之處，并指出相應(yīng)的改善措施。本次共發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收問卷200份，有效回收率為100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法本文中的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，期間比較以X2檢驗(yàn)，并以P

2結(jié)果

200例患者通過問卷調(diào)查的方式，對規(guī)范作業(yè)的滿意率為62%（124/200），對保守秘密的滿意率為65%（130/200），對知情同意的滿意率為58%（116/200），對平等作業(yè)的滿意率為61%（122/200）。各心理咨詢與治療倫理學(xué)特征研究滿意率數(shù)據(jù)對比不存在顯著差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表所示，見表1。

3討論

本文以問卷調(diào)查的方式，以我院自2008年1月――2013年1月期間，所收治的進(jìn)行心理咨詢與治療的患者為研究對象，所得出的研究結(jié)果為：各心理咨詢與治療倫理學(xué)特征研究滿意率數(shù)據(jù)對比不存在顯著差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。以上數(shù)據(jù)提示：現(xiàn)階段有關(guān)心理咨詢與治療的倫理學(xué)特征研究各方面還比較薄弱，制約心理咨詢與治療工作的發(fā)展。需要在規(guī)范作業(yè)、保守秘密。知情同意、以及平等作業(yè)各個方面加大研究，提高倫理學(xué)研究質(zhì)量。具體而言，可以重點(diǎn)從以下幾個方面入手：

①首先需要認(rèn)識到，心理咨詢與治療工作同一班意義上的醫(yī)學(xué)治療工作并不完全相同，針對當(dāng)事人所采取的心理咨詢以及治療方案均應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)其針對性、以及系統(tǒng)性[3]，嚴(yán)格按照規(guī)范程序開展各項工作，加強(qiáng)倫理性的技術(shù)規(guī)范教育工作，最大限度的避免在心理咨詢與治療中出現(xiàn)臨床倫理方面的問題；②保守秘密是心理咨詢與治療活動開展中最核心的問題，但保守秘密需要除開一定的條件與情況，例如當(dāng)事人被推斷極有可能造成自傷、自殺的問題，或當(dāng)事人被推斷可能對他人產(chǎn)生攻擊與傷害[4]，又或者在法庭需要取證有關(guān)當(dāng)事人資料信息的情況下，可避免對保守秘密原則的遵循；③從知情同意的角度上來說，為最大限度的保障心理咨詢與治療的整體水平，在當(dāng)人事同意進(jìn)行心理咨詢與治療活動之前，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)被告知以下幾個方面的內(nèi)容：心理咨詢與治療的費(fèi)用開支、心理咨詢與治療的頻次、心理咨詢與治療中出現(xiàn)失約現(xiàn)象的處理方法、心理咨詢與治療中，主體對象的資格與能力；④在心理咨詢與治療中，平等性的倫理教育內(nèi)容是針對治療師所提出的倫理標(biāo)準(zhǔn)，要求治療師能夠以公平的態(tài)度看待每一個當(dāng)事人，杜絕其他因素對心理咨詢與治療的過程產(chǎn)生干擾。

淺談心理咨詢與治療:基于文化心理學(xué)視野談心理咨詢與治療

摘 要：文化心理學(xué)的側(cè)重點(diǎn)在于社會文化對人們的心理和行為造成的影響，基于文化心理學(xué)的視野我們可以看出，對于心理咨詢的動機(jī)和效果上，西方的心理咨詢和治療方法對于東方人的心理問題來說并不適用。文化心理學(xué)告訴我們，心理咨詢與治療應(yīng)該在國外心理學(xué)理論上進(jìn)行吸收和改造，再結(jié)合人們的實(shí)際情況進(jìn)行研究和治療。

關(guān)鍵詞：文化心理學(xué) 心理咨詢 治療

文化心理學(xué)是近年來心理學(xué)發(fā)展的一個分支，其主要是根據(jù)人的社會文化對其心理進(jìn)行分析考察，把人放在社會環(huán)境內(nèi)，用發(fā)展的、系統(tǒng)的眼光，根據(jù)人類的語言、歷史、風(fēng)俗習(xí)慣等社會現(xiàn)象和精神現(xiàn)象對其心理進(jìn)行研究。根據(jù)文化心理學(xué)來進(jìn)行心理咨詢和治療具有重要意義。

一、對文化心理學(xué)的認(rèn)識

文化心理學(xué)是理解和表明人類心理活動的獨(dú)特視野方式，它的基本主張要求文化和心理相互依存、相互生成。文化和人類心理行為之間是無法分割的，在特定的文化氛圍內(nèi)，要想理解人們的心理行為，就必須依據(jù)人們的生活、生產(chǎn)這些特定文化。

二、基于文化心理學(xué)進(jìn)行心理咨詢和治療的重要性

心理咨詢和治療是從美國發(fā)展起來的，它的治療方式、目標(biāo)和主題都是受到美國本土文化狀況影響的，所以，心理咨詢和治療并非是面向世界的。目前國內(nèi)心理咨詢和治療的實(shí)際應(yīng)用中，心理咨詢師常用的行為療法、現(xiàn)實(shí)療法、精神分析法和個人中心療法都受到了西方文化的影響。20世紀(jì)末，我國開始對心理咨詢和治療加以關(guān)注起來，由于社會性是人的重要屬性，其行為方式受到本土文化、社會背景的影響，作為舶來品的心理咨詢和治療，對中國人的心理問題并不適應(yīng)。所以，當(dāng)我們在對咨詢者進(jìn)行心理咨詢和治療時，把文化心理學(xué)考慮進(jìn)去是勢在必行的。

三、基于文化心理學(xué)對國人進(jìn)行心理咨詢和治療的途徑

對國人進(jìn)行心理咨詢和治療，必須以我國的社會文化作為主要依據(jù)，組建一套適合我國國情的心理咨詢和治療的體系?；谖幕睦韺W(xué)視角來說，我們應(yīng)該從以下幾個方面來推進(jìn)心理咨詢和治療：

1.汲取和創(chuàng)新

對西方的心理咨詢和治療過程要進(jìn)行吸收與改造創(chuàng)新，這是因?yàn)榇罅繉?shí)踐表明，國外的心理咨詢和治療程序?qū)τ趪说男睦頎顟B(tài)和觀點(diǎn)并不適合。但是所有人的心理和行為具有共通性，國外的理論研究能給我國的心理咨詢和治療一些啟示，因此我們可以吸收汲取國外好的經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)中國人的心理狀態(tài)，創(chuàng)立一套適合中國人的治療理論。因此，我們應(yīng)該深入社會實(shí)踐，根據(jù)我國國情與國人心理素質(zhì)現(xiàn)狀進(jìn)行研究探索，這樣創(chuàng)建的心理咨詢和治療理論才能對處在我國傳統(tǒng)文化和社會環(huán)境的國人的心理治療起到重要作用；然后我們再根據(jù)中國人的心理特征、形式、結(jié)構(gòu)，塑造出中國人與我國制度環(huán)境和社會文化相適應(yīng)的心理狀態(tài)。

2.傳承并發(fā)揚(yáng)

我們應(yīng)該對我國近代哲學(xué)和心理學(xué)進(jìn)行研究。我國文化源遠(yuǎn)流長，我國的心理思想是在我國社會漫長的文化歷史中演變而來的，所以要想根據(jù)中國人的心理狀態(tài)構(gòu)建出一套適應(yīng)于國人的心理咨詢和治療理論，就應(yīng)該基于文化心理學(xué)視野。對于心理咨詢師來講，要把心理咨詢和治療同文化背景結(jié)合起來，古為今用，為心理咨詢和治療創(chuàng)造出更為有益的技術(shù)和理論。

3.科學(xué)規(guī)范地進(jìn)行研究

由于心理治療起源于西方，所以它的咨詢和治療帶有西方的文化色彩和價值觀。我們在進(jìn)行心理咨詢和治療的研究中，應(yīng)該從西方心理學(xué)研究的科學(xué)和人文主義對立造成的以自我為中心、視野狹隘的弊端出發(fā)，肯定西方心理學(xué)理論的現(xiàn)有成果，選擇適應(yīng)我國文化實(shí)際的研究方法，最終獲得符合中國人心理的咨詢和治療體系。

四、如何有效利用心理助人方式進(jìn)行心理治療

大量研究表明，國外心理咨詢和治療的局限性逐漸凸顯，心理醫(yī)生應(yīng)該采用同咨詢者具有相同文化背景的方式，來滿足其心理需求。對于中國人來說，心理咨詢和治療可以采取沉思冥想、瑜伽、氣功等方式。雖然這些同西方的治療方式千差萬別，但它們的相同之處在于它們都采取了立足大局觀的方式，認(rèn)為人們的心理問題是由于機(jī)體環(huán)境與外界環(huán)境沒有協(xié)調(diào)發(fā)展導(dǎo)致的。

五、結(jié)束語

文化心理學(xué)對于心理咨詢和治療具有沖擊作用，以文化心理學(xué)的視角來看心理咨詢和治療，說明心理學(xué)研究越來越開始關(guān)注人文取向，表明心理咨詢和治療的發(fā)展和文化之間具有千絲萬縷的關(guān)系，又表明心理咨詢和治療對文化具有依存作用。筆者相信，在今后，我國的心理咨詢和治療一定會和國外社會一樣，被人們當(dāng)作不可或缺的精神按摩，變成社會文化進(jìn)步的關(guān)鍵所在。