序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇麻醉學(xué)方向范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

古老而又年輕的學(xué)科

麻醉學(xué)其實(shí)是一門古老又年輕的學(xué)科。因?yàn)樵缭诖蠹s兩千年以前，我國著名醫(yī)學(xué)家華佗就已經(jīng)發(fā)明了麻沸散作為麻醉劑，并將其應(yīng)用于腹腔手術(shù)中。現(xiàn)代麻醉學(xué)的出現(xiàn)則是以1846年10月16日牙醫(yī)莫爾頓在美國麻省總醫(yī)院用乙醚麻醉病人并成功實(shí)施手術(shù)為標(biāo)志，乙醚麻醉的成功是外科手術(shù)史的一塊里程碑。

從現(xiàn)代麻醉學(xué)誕生起至今的不到兩百年內(nèi)，麻醉科醫(yī)師的職責(zé)在于保證病人在無痛、安全的前提下和手術(shù)醫(yī)師共同完成手術(shù)。俗話說：“開刀去病，麻醉保命”。麻醉科醫(yī)師在外科手術(shù)過程中，是病人各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)的維護(hù)者，是手術(shù)病人手術(shù)過程中的“生命守護(hù)神”，他擔(dān)任著手術(shù)中突發(fā)事件的搶救與處理工作?，F(xiàn)代麻醉的技術(shù)的完善和監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的不斷更新與發(fā)展，很大程度上確保了病人正常麻醉手術(shù)期間的安全。但由于病人的特殊病情和每個(gè)人對耐受和反應(yīng)不同，就要求麻醉科醫(yī)師隨時(shí)采取應(yīng)急的措施，這也增加了要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)傳入我國僅一百多年的歷史，而且發(fā)展也十分緩慢。50年代后期到60年代研究針刺麻醉，70年代初研究中藥麻醉，雖然這些麻醉在臨床應(yīng)用中有一定的鎮(zhèn)痛和麻醉作用，但尚達(dá)不到現(xiàn)代麻醉的要求，70年代后期，隨著改革開放，國外許多新的和精密的麻醉設(shè)備相繼引進(jìn)我國，進(jìn)一步提高我國麻醉水平，促進(jìn)麻醉學(xué)科的現(xiàn)代化。70年代末，徐州醫(yī)學(xué)院成為我國第一所開設(shè)了麻醉學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校。隨后相繼有一批醫(yī)學(xué)院校增設(shè)麻醉學(xué)專業(yè)?，F(xiàn)如今我國的麻醉學(xué)業(yè)已發(fā)展成為涵蓋臨床麻醉、危重病治療、疼痛診療的一級臨床學(xué)科，并在許多醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了碩士點(diǎn)，部分醫(yī)學(xué)院校開設(shè)有博士點(diǎn)。

理論知識與操作實(shí)踐相結(jié)合

麻醉學(xué)是醫(yī)學(xué)學(xué)科的一門分支，是一門理論性與實(shí)踐性并重的學(xué)科。在本科的前三年進(jìn)行基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，并在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的同時(shí)增加一些在麻醉狀態(tài)下的病理和生理學(xué)的相關(guān)課程。比如說麻醉專業(yè)會在學(xué)完《系統(tǒng)解剖學(xué)》的基礎(chǔ)上有針對性的學(xué)習(xí)《麻醉解剖學(xué)》，相比起臨床專業(yè)的《局部解剖學(xué)》，《麻醉解剖學(xué)》更加強(qiáng)調(diào)麻醉過程中的一些體表定位標(biāo)志，比如髂后上棘和胸鎖乳突肌等等。在學(xué)完《生理學(xué)》和《藥理學(xué)》后，麻醉專業(yè)將會在此基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)《麻醉生理學(xué)》和《理學(xué)》，這兩門課是將我們由臨床醫(yī)學(xué)引入麻醉專業(yè)的重要基礎(chǔ)課。《麻醉生理學(xué)》主要是探討在麻醉狀態(tài)下，人體的一些生理學(xué)變化，比如說：在全麻狀態(tài)下，潮氣量的大小應(yīng)該維持在什么水平，才能維持人體氧耗；麻醉狀態(tài)下的交感神經(jīng)興奮性為什么會降低，降低后產(chǎn)生什么樣的影響。而《理學(xué)》就是在《藥理學(xué)》的基礎(chǔ)上重點(diǎn)介紹一些麻醉用藥，包括：鎮(zhèn)靜藥物、搶救用藥、鎮(zhèn)痛用藥，以及這些藥物的用法和影響等等。

在完成前三年的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)后，會進(jìn)入到臨床課程和麻醉學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)階段。這個(gè)階段為期一年，主要是在學(xué)習(xí)臨床課程如《內(nèi)科》、《外科》的基礎(chǔ)上加以在醫(yī)院臨床科室的參觀學(xué)習(xí)。在此期間，我們會學(xué)習(xí)如《臨床麻醉學(xué)》、《危重病醫(yī)學(xué)》、《疼痛診療學(xué)》等麻醉專業(yè)課程，并進(jìn)入手術(shù)室參觀學(xué)習(xí)，觀看麻醉科醫(yī)師是如何進(jìn)行手術(shù)麻醉。并在專業(yè)課老師的指導(dǎo)下進(jìn)行危重癥搶救的操作練習(xí)。而他們的授課往往在講解書本的同時(shí)，會加入一些自己在工作中遇到的實(shí)際情況，比如說：甲亢病人代謝較快應(yīng)選用全麻，但藥物在體內(nèi)半衰期會縮短，因此甲亢病人物用量較其他病人用量大，否則病人術(shù)中易出現(xiàn)躁動；胸科手術(shù)應(yīng)密切關(guān)注縱膈擺動和反常呼吸，并密切關(guān)注其血氧飽和度和呼末二氧化碳分壓等指標(biāo)，隨時(shí)調(diào)整潮氣量。在進(jìn)行理論課的同時(shí)會有見習(xí)課程，穿上洗手衣進(jìn)入手術(shù)室參觀學(xué)習(xí)，主要就是麻醉科老師在操作的同時(shí)向我們介紹操作要點(diǎn)，比如說氣管插管時(shí)喉鏡的置入，插管后應(yīng)該怎樣判斷導(dǎo)管位置是否正確，椎管內(nèi)麻醉的定位和一些步驟讓我們對麻醉有一個(gè)感性的認(rèn)識。

臨床見習(xí)完成后，我們就會進(jìn)入為期一年的臨床實(shí)習(xí)階段。同其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生一樣，我們也會進(jìn)行臨床科室的輪轉(zhuǎn)；不同的是我們在麻醉科實(shí)習(xí)的時(shí)間會比較長，為期半年，并在ICU（加強(qiáng)醫(yī)療與危重癥醫(yī)療科）進(jìn)行一個(gè)月的輪轉(zhuǎn)。

在麻醉科實(shí)習(xí)期間，我們還是有帶教老師的，在進(jìn)入麻醉科的第一個(gè)禮拜，我們也只能像見習(xí)一樣，觀看帶教老師的麻醉操作，給老師做小助手跟隨老師去進(jìn)行術(shù)前訪視等等，其實(shí)也就是打打下手。一到兩周后，老師就會根據(jù)平時(shí)你掌握知識的程度開始逐步的放手了，比方說：椎管內(nèi)穿刺的準(zhǔn)備步驟，包括麻醉區(qū)域的消毒，氣管插管喉鏡的置入等等。大概入科后的兩個(gè)月，我們都能夠基本的掌握常用的麻醉技術(shù)了，比如說：氣管插管、椎管內(nèi)麻醉和臂叢麻醉。當(dāng)然像中心靜脈穿刺這類操作就要看外科手術(shù)的安排了。所以如果有中心靜脈穿刺的機(jī)會，我們一定不能放過，多練習(xí)才能熟悉準(zhǔn)確的進(jìn)行穿刺。一般情況下，我們在進(jìn)行完麻醉操作后，外科手術(shù)開始時(shí)，就要對病人進(jìn)行術(shù)中檢測和填寫麻醉記錄單，在此同時(shí)，我們必須密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，隨時(shí)根據(jù)手術(shù)的進(jìn)程調(diào)整物的用量，以便手術(shù)能夠安全順利的進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后，我們會在病人神志清醒后，觀察病人的各項(xiàng)生命體征：如呼吸、心率、血壓恢復(fù)正常后，將病人送入病房交給病人的主管醫(yī)生，這樣，一臺麻醉從術(shù)前訪視到送回病房才算是真正的完整的完成了。

麻醉學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)，比其他臨床科室更加注重實(shí)踐技能的操作，這也是有我們專業(yè)的特點(diǎn)決定的。由于在麻醉科輪轉(zhuǎn)的時(shí)間較長，我們可以更加熟練的掌握一些麻醉專業(yè)的基本操作，由于和老師相處的時(shí)間較長，老師當(dāng)然也很愿意將一些基本的操作機(jī)會留給我們?nèi)?shí)踐。當(dāng)然第一次麻醉操作手抖也是正常的，因?yàn)槊總€(gè)人做什么事情第一次都會緊張的嘛，我們不用覺得難為情，因?yàn)闆]有人會笑話你的，這是必經(jīng)的過程。

作為麻醉科醫(yī)師，我們還需要很好的與外科醫(yī)師交流合作，因?yàn)椴煌耐饪剖中g(shù)對麻醉的要求是不同的，每一種外科疾病其病人的耐受能力和身體病理生理的變化也是不同的，所以我們也需要熟悉各種疾病患者的病理生理變化和對其生理狀況的影響。因此，有人稱醫(yī)生是“外科領(lǐng)域里的內(nèi)科醫(yī)生”也是有一定道理的。

就業(yè)前景光明發(fā)展空間巨大

我知道大家在報(bào)考專業(yè)時(shí)回很看重就業(yè)問題。的確，就業(yè)是我們學(xué)習(xí)的一個(gè)很重要的目的。據(jù)了解，本科麻醉學(xué)專業(yè)的就業(yè)率在與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)相比是很不錯(cuò)的。當(dāng)然也有很多同學(xué)會選擇進(jìn)一步深造，這也是很有必要的。我作為一名麻醉專業(yè)的畢業(yè)生，身邊的同學(xué)大部分還是找到了自己滿意的工作，我想原因有兩點(diǎn)：1.麻醉學(xué)在我國起步較臨床醫(yī)學(xué)晚，單獨(dú)開設(shè)麻醉學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校數(shù)量不多，因此麻醉學(xué)專業(yè)的學(xué)生目前還是供小于求的狀態(tài)2.不少醫(yī)院認(rèn)可麻醉本科的畢業(yè)生，因?yàn)槲覀冊诼樽怼⒓本?、重癥監(jiān)護(hù)方面的操作能力強(qiáng)于其他專業(yè)的學(xué)生。比較容易進(jìn)入工作狀態(tài)。

篇(2)

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇河北省涿州市醫(yī)院2011年7月至2012年10月需行清醒氣管插管術(shù)病人46例；男性18例，女性28例；年齡28～85歲；體重51～110kg；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級，凝血功能正常，環(huán)甲膜附近組織解剖無異常。隨機(jī)分為觀察組、對照組 2組，每組23例。2組病人性別、年齡、體重等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2操作方法 2組病人術(shù)前均簽署麻醉知情同意書。入室后開放靜脈，綜合監(jiān)測心電圖（ECG）、無創(chuàng)血壓（NIBP）、血氧飽和度（SpO2）。在完成咽喉表面麻醉后，病人取頭后仰位，在甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間，摸出環(huán)甲膜，在其正中位做穿刺[3]。觀察組 應(yīng)用22號靜脈留置針，去掉針尾通氣阻液帽，連接5ml注射器，按垂直方向刺過環(huán)甲膜，進(jìn)入氣管內(nèi)0.5cm。經(jīng)抽吸有氣證實(shí)針尖位置正確后，一手固定留置針套管，另一手撤出針芯與注射器。將盛有2%利多卡因3ml注射器與套管連接，囑病人深呼吸，在吸氣末、吸氣始之際做快速注入表面1.5ml。此時(shí)若病人嗆咳，注意固定套管位置防止其位移。2分鐘后于病人吸氣末注入剩余藥液后退出套管，并囑病人咳嗽。對照組 應(yīng)用盛有2%利多卡因3ml、帶有23號注射針頭的注射器，按垂直方向刺過環(huán)甲膜進(jìn)入氣管內(nèi)0.5cm。經(jīng)抽吸有氣證實(shí)針尖位置正確后，囑病人深呼吸，在吸氣末、吸氣始之際做快速注入表面；如遇病人嗆咳，為避免刺傷氣管粘膜和其后壁，需迅速退針[4]。兩組病人均于此操作后約2分鐘行氣管插管，并記錄插管時(shí)間、是否反復(fù)插管、插管后病人有無嗆咳。

1.3觀察指標(biāo)

2 討論

觀察組較對照組氣管插管所有時(shí)間少（p

目前臨床上環(huán)甲膜穿刺麻醉均以普通鋼制針頭，在注射藥物過程中常因病人嗆咳或吞咽時(shí)使針頭移位向后劃破氣管后壁，給患者帶來諸多不適[5]。筆者用留置針代替了鋼針，解除了操作者的后顧之憂，穿刺過程中醫(yī)者可分次注入局麻藥，使表麻充分完善，既縮短了操作時(shí)間，又減輕了病人的痛苦，避免了病人受到不必要的創(chuàng)傷。此法較傳統(tǒng)方法更安全，效果更確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：913

[2] 劉俊杰，趙 俊，現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：731

[3] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：914

篇(3)

關(guān)鍵詞 微博 麻醉學(xué) 教學(xué)

中圖分類號：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2015.04.044

Medical Undergraduate Anesthesia Learning System

Based on Microblogging Platform

ZHANG Yong， HE Jiaxuan， CAI Yingmin

（Anesthesiology Department， The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an， Shaanxi 710004）

Abstract Specialized education in traditional medicine， especially in the presence of anesthesiology teaching hours， less practical， heavy knowledge， clinical difficult light. The development of micro-blog for today anesthesiology teaching provides a new way of thinking. We have established a system based on undergraduate teaching anesthesiology microblogging platform， and effectively improve the students' enthusiasm and initiative， and achieved better teaching effect.

Key words microblogging; Anesthesia; teaching

近年來，幾乎沒有一所高等院校不在學(xué)生教學(xué)效果和開展基于計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)模式方面進(jìn)行不同程度的改革?，F(xiàn)代信息技術(shù)正在教育系統(tǒng)中發(fā)生一場深刻的變革，經(jīng)濟(jì)和科技的快速發(fā)展為我國醫(yī)學(xué)教學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)和新的契機(jī)。一方面，新的背景向大學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)課的學(xué)習(xí)提出了更高的要求。盡管長期接受被動式、填鴨式學(xué)習(xí)，他們現(xiàn)在卻面臨是否具備主動學(xué)習(xí)的能力、理論聯(lián)系臨床實(shí)際能力、和思辨能力的挑戰(zhàn)。①另一方面，計(jì)算機(jī)技術(shù)被越來越多地運(yùn)用于醫(yī)學(xué)教育，給醫(yī)學(xué)教育課堂加入了許多新的多媒體輔助學(xué)習(xí)活動，尤其是一些網(wǎng)上學(xué)習(xí)項(xiàng)目被證實(shí)對提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量有顯著效果。而受擴(kuò)招及傳統(tǒng)學(xué)習(xí)思維等因素的影響，目前大學(xué)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)習(xí)環(huán)境無法滿足該課程強(qiáng)實(shí)踐性的需要。

對于醫(yī)學(xué)專業(yè)課一線教師來說，課堂教學(xué)的傳統(tǒng)模式更為受推崇，因?yàn)槠湓诠潭▽W(xué)時(shí)內(nèi)完成要求的教學(xué)內(nèi)容，便于操作。醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師往往沒有更多的時(shí)間和精力投入到學(xué)生第二課堂的教學(xué)活動中去。相應(yīng)地對于醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)者來說，傳統(tǒng)而保守的課堂教學(xué)因?yàn)槠渥陨淼膰?yán)肅性在授課教師與學(xué)生之間無形地設(shè)立起了一個(gè)無法溝通的屏障，學(xué)生從課堂教學(xué)中很難感受到學(xué)習(xí)的興趣與獲得的樂趣，學(xué)習(xí)合作性與自主性也急劇減少。②怎樣把嚴(yán)肅的醫(yī)學(xué)教育第二課堂的專業(yè)知識理論的教學(xué)過程變得充滿趣味，為廣大醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)者營造出一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍，從而用來增加學(xué)習(xí)者對教學(xué)活動積極的參與性，更加有效地促進(jìn)課堂教學(xué)以外的學(xué)習(xí)者和教師以及學(xué)習(xí)者之間的交流是亟待解決的非常重要的問題。

在我國當(dāng)前信息技術(shù)飛速發(fā)展，微博已成為學(xué)生日常使用較為廣泛的手機(jī)應(yīng)用之一。而基于微博教育的日臻成熟和相關(guān)教學(xué)平臺應(yīng)用的成功推廣，有關(guān)于微博應(yīng)用于教育領(lǐng)域的研究也逐漸增多，微博客輔助醫(yī)學(xué)教學(xué)的研究也逐漸進(jìn)入了人們的視野。③目前針對微博平臺與教育之間的研究主要集中于以下幾個(gè)領(lǐng)域：教育相關(guān)微博的使用和調(diào)查，教育微博應(yīng)用于實(shí)際案例的策略，教育相關(guān)微博客的平臺功能以及其于教育教學(xué)相關(guān)特性研究等。目前教育微博平臺在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)社區(qū)別是醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)課的教育中的應(yīng)用還處在不斷進(jìn)步的起始階段，目前各高校還沒有相對較為成熟的相關(guān)案例，查閱檢索相關(guān)關(guān)鍵字所得的數(shù)篇研究論文，主要的著眼點(diǎn)還是將微博平臺自身的傳播特質(zhì)與教育應(yīng)用進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，進(jìn)一步還可以提出一般意義上可供歸納總結(jié)的應(yīng)用策略和相關(guān)模式，而這些研究無一例外地并沒有深入相關(guān)學(xué)科的本質(zhì)與核心，在應(yīng)用領(lǐng)域也缺乏有效廣泛的實(shí)證研究，研究本身無論是數(shù)量還是深度都未能達(dá)到預(yù)期。④

本研究著眼于教育微博平臺和醫(yī)科大學(xué)本科生麻醉學(xué)教學(xué)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，對微博平臺在學(xué)科教學(xué)中的運(yùn)用進(jìn)行了一次有意義的嘗試，從微博的特性及功能可以預(yù)測其在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)社區(qū)中廣闊的應(yīng)用前景。⑤

本研究為本校大學(xué)本科生麻醉學(xué)教學(xué)中教學(xué)方法在建構(gòu)主義指導(dǎo)下的拓展提供更廣闊的空間，為微博平臺這一學(xué)生喜聞樂見的新興媒介在麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用提供實(shí)例，并取得理論和實(shí)際的操作經(jīng)驗(yàn)。

全新學(xué)習(xí)體系的建立：

（1）構(gòu)建以學(xué)生為中心的交互式學(xué)習(xí)體系。（2）實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)環(huán)境個(gè)別化。教師利用多媒體技術(shù)，創(chuàng)造性地為學(xué)習(xí)者構(gòu)建出多種學(xué)習(xí)途徑，營造了非閉合型的相關(guān)學(xué)習(xí)環(huán)境可供利用，學(xué)習(xí)者可借助影音、圖文、操作系統(tǒng)模擬等多媒體技術(shù)能動性地自我學(xué)習(xí)，不同學(xué)習(xí)水平的學(xué)習(xí)者還可以憑自己的興趣、接受程度、認(rèn)知風(fēng)格和專業(yè)側(cè)重來選擇相關(guān)的學(xué)習(xí)軟件。（3）實(shí)現(xiàn)情景化學(xué)習(xí)。交互式學(xué)習(xí)提供了聲音、畫面等直觀形象相結(jié)合的學(xué)習(xí)情景。既有傳統(tǒng)教學(xué)具有的描述性語語言、表述性的定義文字，也有新媒體才有的演示類的圖像，甚至虛擬動畫的場景重現(xiàn)，富有感染力的配音更是將學(xué)生的學(xué)習(xí)氛圍變得生動形象，學(xué)習(xí)者可以充分調(diào)動形象思維和邏輯思維，也可以投入情感以及付諸實(shí)際行動。（4）在大學(xué)醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，教師主要充當(dāng)助手和合作者的角色。

微博在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用策略：

（1）建立學(xué)習(xí)社區(qū)。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)社區(qū)中有三種主要的交互形式包括：學(xué)習(xí)者與平臺的交互;學(xué)習(xí)者與內(nèi)容的交互;學(xué)習(xí)者相互之間以及學(xué)習(xí)者與教師之間的交互。

（2）建立學(xué)習(xí)資源庫。負(fù)責(zé)平臺內(nèi)容維護(hù)的教師可以通過兩個(gè)途徑建立相關(guān)麻醉學(xué)習(xí)資源庫：①通過關(guān)注相關(guān)麻醉學(xué)領(lǐng)域的專家或是專業(yè)麻醉學(xué)學(xué)習(xí)網(wǎng)站或機(jī)構(gòu)的微博，然后可以將重要的麻醉學(xué)學(xué)習(xí)信息轉(zhuǎn)發(fā)給相應(yīng)學(xué)習(xí)者;②也通過關(guān)注大學(xué)生的微博，運(yùn)用相關(guān)技術(shù)分析學(xué)生的專業(yè)知識興趣點(diǎn)和難點(diǎn)，自己信息提供給學(xué)習(xí)資源。一段時(shí)間的微博平臺順暢運(yùn)行以后，即可建立一個(gè)麻醉學(xué)領(lǐng)域既有豐富的內(nèi)容又有權(quán)威專家的引導(dǎo)和討論的開放性學(xué)習(xí)資源庫;③建立專家之間、教師與學(xué)生之間、學(xué)生之間的互評和反饋機(jī)制。

（3）微博系統(tǒng)框架設(shè)計(jì)主要包括用戶層、表示層、網(wǎng)絡(luò)層、接口層、應(yīng)用層和數(shù)據(jù)層等幾個(gè)層次。

總之，教育微博平臺這一復(fù)雜的系統(tǒng)工程，它整合了IM、LMS、SMS、MMS、RSS、WIKI、Blog、Tag、Email 各種服務(wù)為一體，為用戶提供了跨域時(shí)空的一體化服務(wù)。

綜上所述，本研究首次建立以微博為主體的交互式學(xué)習(xí)體系。以微博為平臺的交互式學(xué)習(xí)體系符合大學(xué)麻醉學(xué)實(shí)踐性的特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)麻醉學(xué)的過程中，學(xué)生需要在專業(yè)操作技術(shù)層面上進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，在專業(yè)知識領(lǐng)域則要不斷復(fù)習(xí)和深化，才能達(dá)到對麻醉學(xué)課程的理論和操作技能充分理解和熟練掌握。而麻醉學(xué)作為一門臨床專業(yè)課，本身重操作、重聯(lián)想、與臨床病例聯(lián)系緊密、與其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)課互為基礎(chǔ)的特點(diǎn)，也決定了僅憑課堂教學(xué)和有限的見習(xí)學(xué)時(shí)無法達(dá)到熟練掌握的教學(xué)效果。

將以微博為主體的交互式學(xué)習(xí)體系應(yīng)用于大學(xué)麻醉學(xué)教學(xué)環(huán)境的建立。微博靈巧便捷的通信優(yōu)勢為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)插上了翅膀，將微博平臺這一信息化新技術(shù)引入到大學(xué)生的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中可彌補(bǔ)傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法中的多種不足，這一點(diǎn)也和醫(yī)學(xué)學(xué)科強(qiáng)實(shí)踐性的特點(diǎn)不謀而合。采用教育心理學(xué)評價(jià)手段和學(xué)生學(xué)習(xí)能動性的促進(jìn)方法對微博平臺引入醫(yī)學(xué)教學(xué)的數(shù)據(jù)來源的可行性和有效性進(jìn)行評價(jià)和分析。采用教學(xué)評價(jià)手段對我們實(shí)驗(yàn)建立的數(shù)據(jù)庫中的多媒體網(wǎng)絡(luò)資料進(jìn)行評價(jià)分析和內(nèi)容調(diào)整，使之更符合現(xiàn)代國際教學(xué)理念和中國當(dāng)代大學(xué)生所特有的心理和社會特質(zhì)。本研究為新興媒介與傳統(tǒng)教學(xué)法在交叉領(lǐng)域的互相借鑒和發(fā)展做出實(shí)驗(yàn)性和關(guān)鍵性的一步。為進(jìn)一步大規(guī)模推廣微博平臺在醫(yī)學(xué)類教學(xué)中的應(yīng)用提供參考，為應(yīng)用中可能產(chǎn)生的問題提出初步的解決之道，為新興媒介引入教學(xué)法提供基本的理論支持和技術(shù)指導(dǎo)，使其成為有準(zhǔn)則有可行性并具有積極現(xiàn)實(shí)意義的教學(xué)改革方向之一。

以微博為平臺的交互式學(xué)習(xí)體系符合麻醉學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)，它的知識的碎片化，實(shí)踐性，交互性的特點(diǎn)，從根本上改變了以往傳統(tǒng)教學(xué)模式中較為單一、呆板的單維文字或孤立靜止圖形作為傳遞信息的主要載體的固有模式，它創(chuàng)新性地運(yùn)用自身的多維、多形式、多角度的優(yōu)點(diǎn)，高效準(zhǔn)確地將麻醉學(xué)較為抽象的理論知識與臨床復(fù)雜的操作技能這兩方面的學(xué)習(xí)內(nèi)容全面展現(xiàn)，對當(dāng)代大學(xué)生形成了傳統(tǒng)教學(xué)從未具備的強(qiáng)烈的吸引力和感染力，使醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)麻醉學(xué)專業(yè)課的積極性得到了極大的提高。它集形象、直觀、生動、便模仿、可重復(fù)、信息容量大、知識更新迅速、反饋快、效率高等諸多優(yōu)點(diǎn)于一身，可以最大程度地激發(fā)起學(xué)習(xí)者的興趣，也為大學(xué)本科生醫(yī)學(xué)教學(xué)方式的進(jìn)一步深化改革和探索開啟了一道新的大門。

用建構(gòu)主義教學(xué)理論指導(dǎo)實(shí)施學(xué)習(xí)社區(qū)與網(wǎng)絡(luò)資源數(shù)據(jù)庫相結(jié)合的教學(xué)新模式與學(xué)生傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式的整合和平衡。下一步我們的研究將在省內(nèi)部分高校進(jìn)行新型教學(xué)模式的試點(diǎn)，對試點(diǎn)學(xué)生隨機(jī)抽取與傳統(tǒng)教學(xué)對類似教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)效果進(jìn)行對照，并以教學(xué)評價(jià)手段對結(jié)果進(jìn)行分析。采用教育心理學(xué)評價(jià)手段和學(xué)生學(xué)習(xí)能動性的促進(jìn)方法，對微博平臺引入麻醉學(xué)教學(xué)的數(shù)據(jù)來源的可行性和有效性進(jìn)行評價(jià)和分析。為了實(shí)施本研究，課題組將選取部分高校，不同專業(yè)進(jìn)行調(diào)研。調(diào)研以問卷和面談，查閱相關(guān)資料庫的方式進(jìn)行，同時(shí)輔以利用網(wǎng)絡(luò)和通訊工具的手段，利用手機(jī)，電子郵件，QQ等方式進(jìn)行。數(shù)據(jù)調(diào)研對象清晰，路徑可行，操作性強(qiáng)。采用教學(xué)評價(jià)手段對我們實(shí)驗(yàn)建立的數(shù)據(jù)庫中的多媒體網(wǎng)絡(luò)資料進(jìn)行評價(jià)分析和內(nèi)容調(diào)整，使之更符合現(xiàn)代國際教學(xué)理念和中國當(dāng)代大學(xué)生所特有的心理和社會特質(zhì)。

*蔡英敏：通訊作者

注釋

① 楊九俊.教學(xué)評價(jià)方法與設(shè)計(jì)[M].北京：教育科學(xué)出版社，2005.

② 冀鵬飛，江玲.基于Twitter 的移動學(xué)習(xí)策略研究[J].現(xiàn)代教育技術(shù)，2008.9.

③ Micro-blogging， Baike [EB/OL]. ，2010 -09-13/2010-10-02.

篇(4)

教學(xué)內(nèi)容和形式探索

1臨床技能模擬訓(xùn)練充分利用我院臨床技能中心的硬件設(shè)備，通過引入臨床真實(shí)病例，展示氣管插管、硬膜外穿刺、腰穿等與穿刺有關(guān)的操作流程，同時(shí)采用網(wǎng)絡(luò)和多媒體進(jìn)行教學(xué)互動，增強(qiáng)學(xué)生的理解能力，擴(kuò)大學(xué)生的知識面，將傳統(tǒng)教學(xué)與現(xiàn)代教學(xué)手段相結(jié)合，使實(shí)驗(yàn)規(guī)范化，從而提高教學(xué)效率。模擬教學(xué)具有較高的安全性，融知識性、趣味性、場景性于一體，有利于學(xué)生多方面能力的培養(yǎng)；具有可重復(fù)性和可標(biāo)準(zhǔn)化性，可作為考評的方法[2]。將氣管插管、復(fù)蘇等內(nèi)容及技能操作，在模擬人身上進(jìn)行實(shí)際操作訓(xùn)練，學(xué)生逐一演練，教師和學(xué)生共同分析、點(diǎn)評成功或失誤原因，為學(xué)生提供最真實(shí)的臨床教學(xué)環(huán)境，促進(jìn)學(xué)生掌握臨床實(shí)踐技能，減少實(shí)際操作中的錯(cuò)誤，提高對病人的人文關(guān)懷程度，為培養(yǎng)合格的麻醉醫(yī)生奠定基礎(chǔ)。

2引導(dǎo)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)向?qū)嵺`學(xué)習(xí)過渡，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際工作能力由于理論課程學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)之間跨度大，而麻醉學(xué)注重實(shí)際動手能力和應(yīng)急處理能力，實(shí)踐所需的醫(yī)學(xué)知識較為龐雜，學(xué)生在實(shí)習(xí)開始階段容易出現(xiàn)操作失敗或失誤，面對問題時(shí)手足無措等情況[3]。為此，我科采取循序漸進(jìn)、由易到難的教學(xué)模式，讓學(xué)生逐步掌握一些麻醉工作中較常用的操作技術(shù)。如培養(yǎng)學(xué)生的無菌意識，讓學(xué)生反復(fù)觀看帶教教師的正規(guī)基本操作，然后由專人帶教指導(dǎo)學(xué)生穿脫隔離衣等，增強(qiáng)無菌意識。經(jīng)過分階段培訓(xùn)，使麻醉學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生逐漸掌握實(shí)踐技能，學(xué)以致用。我們在工作中預(yù)設(shè)一些問題讓學(xué)生回答，然后通過臨床實(shí)際操作進(jìn)行深刻的講解，使學(xué)生能靈活運(yùn)用所學(xué)理論知識，并加深印象。通過采用預(yù)設(shè)問題、實(shí)際操作、理論聯(lián)系實(shí)際等逐層深入的方法，使實(shí)習(xí)生在實(shí)踐中思考，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)。

3理論結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真帶教麻醉學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)階段是讓實(shí)習(xí)生將課堂上學(xué)習(xí)的理論運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，掌握常用麻醉方法，如椎管內(nèi)麻醉、氣管內(nèi)全麻及神經(jīng)阻滯麻醉的操作技術(shù)，盡快熟悉和掌握術(shù)中麻醉管理和并發(fā)癥的預(yù)防處理等，使學(xué)生畢業(yè)時(shí)達(dá)到低年資住院醫(yī)師水平。為促使學(xué)生對病人負(fù)責(zé)，要求其認(rèn)真掌握病情，對每位擬施手術(shù)病人做到術(shù)前訪視，并及時(shí)向帶教教師匯報(bào)病情，在帶教教師指導(dǎo)下寫好麻醉實(shí)施方案。帶教教師注重結(jié)合實(shí)際，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，有利于實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)際操作中不斷鞏固已經(jīng)掌握的麻醉學(xué)理論，提高麻醉質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。經(jīng)過堅(jiān)持不懈的勤奮苦練，學(xué)生一般能單獨(dú)處理ASAⅠ—Ⅱ級手術(shù)病人的各類麻醉。實(shí)習(xí)后期可根據(jù)學(xué)生的水平，安排其參加一些危重癥、疑難癥病人的麻醉，特別是心胸外科、神經(jīng)外科危重癥病人以及老年病人的麻醉，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力。

4實(shí)習(xí)期間注重小講課教學(xué)及專題講座內(nèi)容經(jīng)所有帶教教師的集體討論，根據(jù)實(shí)習(xí)生理論知識掌握情況，分析其實(shí)踐重點(diǎn)，發(fā)揮學(xué)生的能動性。注重小講課教學(xué)及專題講座，講課中以學(xué)生為主體，即不由教師決定講什么，而是取決于學(xué)生的需要，根據(jù)學(xué)生麻醉學(xué)基礎(chǔ)理論及麻醉實(shí)踐中常常遇到的問題擬定專題進(jìn)行講解。由帶教教師進(jìn)行小講課，副教授及以上職稱教師進(jìn)行專題講座。實(shí)習(xí)階段小講課是理論課內(nèi)容的延伸和補(bǔ)充，要求有一定綜合性，并能緊密結(jié)合臨床，這樣才能起到較好的作用；專題講座主要針對專業(yè)培訓(xùn)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)做集中訓(xùn)練，加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，同時(shí)適當(dāng)增強(qiáng)對醫(yī)學(xué)英語的學(xué)習(xí)。

多階段、多形式考核

1多階段考核在臨床麻醉實(shí)習(xí)階段，每兩個(gè)月進(jìn)行一次考核（包括理論知識與實(shí)際操作），根據(jù)考核成績找出薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行再學(xué)習(xí)，注重形成性考核，弱化終結(jié)性考核。

2互動式病例報(bào)告和討論要求每個(gè)學(xué)生實(shí)習(xí)期間選擇自己參加的麻醉病例寫出一份分析報(bào)告，包括術(shù)前訪視、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估、麻醉方法選擇、麻醉計(jì)劃、手術(shù)中麻醉管理要點(diǎn)、麻醉恢復(fù)期管理，并以幻燈片形式報(bào)告，學(xué)生之間互相提問、解答，最后由帶教教師、教學(xué)秘書、教研室主任作點(diǎn)評和進(jìn)一步講解。具體步驟可歸納為：回憶相關(guān)知識—加深理解—分析具體問題—綜合概括—作出評價(jià)和判斷，增強(qiáng)學(xué)生的系統(tǒng)化麻醉管理能力。

3規(guī)范出科考試形式出科考試是衡量教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，也是形成性考核的重要組成部分，通過改革出科考試形式，加大考試力度，促進(jìn)實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高。出科考試包括理論和操作兩部分，以往理論考試均為問答題，學(xué)生只要熟記筆記內(nèi)容就能得高分，這種考試形式不利于開拓型人才的培養(yǎng)。為此，我們將理論題全部改為以病例分析為主的選擇題，內(nèi)容涵蓋各專業(yè)病種的麻醉，并突出實(shí)踐性特點(diǎn)，考查學(xué)生的綜合分析能力；實(shí)踐操作主要考查常用操作，如全麻、腰硬聯(lián)合麻醉等。出科考試不及格者不予出科，要求在完成一定時(shí)間的補(bǔ)實(shí)習(xí)后參加補(bǔ)考，補(bǔ)考及格方可出科，達(dá)到以考促學(xué)、以考促教的目的。

完善實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系

篇(5)

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；麻醉學(xué)；實(shí)踐教學(xué)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）12-0169-02

目前我國高等醫(yī)學(xué)教育已進(jìn)入新的發(fā)展時(shí)期，學(xué)生能力的培養(yǎng)日益受到重視，過去強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)能力及實(shí)踐能力，現(xiàn)在還要增加創(chuàng)新能力、環(huán)境適應(yīng)能力以及國際競爭能力的培養(yǎng)。隨著醫(yī)學(xué)高等教育向應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)型，麻醉學(xué)逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課程之一。在本科理論教學(xué)期間由于課時(shí)有限，對麻醉學(xué)的教學(xué)多采取傳統(tǒng)的LBL模式教學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)過程中重視的是教師的傳授、知識的單向流動以及學(xué)生的被動接受。在麻醉學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，繼續(xù)以知識傳遞為主要目的傳統(tǒng)教學(xué)模式顯然不能滿足現(xiàn)階段人才培養(yǎng)的需要。

PBL教學(xué)是“以學(xué)生為主體，以問題為中心”的教學(xué)方法。其特征體現(xiàn)在“以問題為導(dǎo)向的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)”、“以學(xué)習(xí)者為中心的自主學(xué)習(xí)”和“以小組為單位的合作學(xué)習(xí)”3個(gè)方面。本教研團(tuán)隊(duì)將PBL教學(xué)法應(yīng)用于麻醉實(shí)踐教學(xué)的嘗試中，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選取我校臨床專業(yè)2010、2011級學(xué)生共計(jì)60名。上述學(xué)生均已完成臨床課程理論學(xué)習(xí)，考核合格進(jìn)入麻醉科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)，所有學(xué)生之前從未接受過PBL教學(xué)。采用隨機(jī)抽樣的方式將學(xué)生分為觀察組與對照組，每組各30人。每組學(xué)生在性別、年齡、生源地、前期課程成績方面均無顯著差異。

教材：兩組均選用《麻醉學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第三版）、《臨床麻醉學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第二版）以及臨床本科其他基礎(chǔ)教材。

2.教學(xué)方法。教學(xué)活動分為三個(gè)階段進(jìn)行。

（1）教師培訓(xùn)。PBL教學(xué)對教師的要求較高，不僅要求對理論知識的熟稔，還要求對PBL教學(xué)法有全面的認(rèn)知。因此在開展PBL教學(xué)之前，必須對教師進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，促使教師轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)變角色，提高教師對PBL教學(xué)的認(rèn)識和理解，充分了解PBL的操作方法和評價(jià)方法。

參加教學(xué)實(shí)施的教師應(yīng)具有豐富的實(shí)踐教學(xué)帶教經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真研讀PBL教學(xué)的教案，多查閱文獻(xiàn)資料。將《摩根臨床麻醉學(xué)》、《麻省總醫(yī)院臨床麻醉手冊》作為教學(xué)過程中的參考教材。對教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的專業(yè)雜志上的相關(guān)動態(tài)也應(yīng)該予以關(guān)注。積極做好充分的準(zhǔn)備，預(yù)見學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過程中可能提出的各種復(fù)雜問題，尤其在涉及到其他專業(yè)和學(xué)科方面做好充分的準(zhǔn)備。

在開展教學(xué)活動前按照擬定教案進(jìn)行一次預(yù)演，由一名有PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師負(fù)責(zé)，由年輕教師扮演學(xué)生，其他參與教學(xué)的教師觀摩，逐一排除教學(xué)活動中可能發(fā)生的特殊情況及復(fù)雜問題。

（2）教學(xué)方法。①觀察組：30名學(xué)生分為5組開展PBL教學(xué)，課程安排分兩個(gè)步驟：第一步驟為期一周，共12學(xué)時(shí)就麻醉學(xué)基礎(chǔ)理論進(jìn)行培訓(xùn)；第二步驟共20學(xué)時(shí)，針對10個(gè)病例進(jìn)行PBL教學(xué)。每組學(xué)生推薦1名組長，負(fù)責(zé)教學(xué)期間的溝通聯(lián)絡(luò)與討論組織工作。每次PBL教學(xué)之前，將病例資料發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生課前通過查閱教材、圖書館查閱資料或網(wǎng)上查閱文獻(xiàn)等方式做好相應(yīng)準(zhǔn)備。每次教學(xué)歷時(shí)2個(gè)學(xué)時(shí)（每學(xué)時(shí)45分鐘），第1個(gè)學(xué)時(shí)為學(xué)生自主討論，由各組長擔(dān)任主持與記錄、總結(jié)工作，教師在此過程中以引導(dǎo)為主，避免討論過程中學(xué)生偏離主題；第2個(gè)學(xué)時(shí)，首先由組長匯報(bào)本組的討論意見（15分鐘），其次由教師就討論進(jìn)行評價(jià)、總結(jié)（15分鐘）；再次為答疑時(shí)間（10分鐘），由學(xué)生提出在本次教學(xué)過程中仍沒有弄清楚的問題，教師進(jìn)行一對一的解答；最后就本次教學(xué)學(xué)生提出相關(guān)建議（5分鐘）。②對照組。采取傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式。課程安排仍然分為兩階段：第一階段為期一周共12學(xué)時(shí)，就麻醉學(xué)基礎(chǔ)理論進(jìn)行培訓(xùn)；第二階段針對10個(gè)病例進(jìn)行LBL教學(xué)。

（3）效果評價(jià)。采用筆試（滿分100分，記憶性內(nèi)容占40%，理解性內(nèi)容占60%）及問卷調(diào)查兩種方式客觀地對教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)。

二、結(jié)果

1.筆試成績分析。將兩組學(xué)生的筆試成績使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果見表1。觀察組學(xué)生筆試成績明顯高于對照組。

2.問卷調(diào)查。對觀察組學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，問卷發(fā)放30份，回收30份，回收率為100%，調(diào)查結(jié)果見表2。結(jié)果表明，學(xué)生對PBL教學(xué)的方法、步驟及各教學(xué)環(huán)節(jié)及教師的教學(xué)態(tài)度都有較高的評價(jià)。83.3%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；86.7%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)能提高自學(xué)能力；73.3%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)有助于提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力與組織能力；90%的學(xué)生愿意再次接受其他課程的PBL教學(xué)。

三、討論

由筆試成績及問卷調(diào)查綜合分析發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)在教學(xué)效果上顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，且受到學(xué)生的廣泛支持。

傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法以講授傳遞知識為主，強(qiáng)調(diào)的是知識的單向傳遞；而PBL教學(xué)法則注重知識的雙向流動，在學(xué)習(xí)中強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的自主性，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，給予了學(xué)生更為寬松、平等、自由的環(huán)境。PBL教學(xué)于1969年首創(chuàng)于加拿大的McMaster大學(xué)，1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議中得到推薦[1]。它強(qiáng)調(diào)充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，以具體病例為切入點(diǎn)來提出問題，以討論這些問題為手段來激發(fā)和啟迪學(xué)生的思維，鼓勵(lì)學(xué)生自主探究。以解答這些問題為目的，將教科書的內(nèi)容與具體病例相結(jié)合，使學(xué)生將所學(xué)知識融會貫通[2]。在教學(xué)中，教師主要起到引導(dǎo)的作用，而學(xué)生起主導(dǎo)作用，鍛煉了他們分析、判斷、總結(jié)問題的能力，并訓(xùn)練一定的臨床思維邏輯。

麻醉學(xué)科是一門高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科，一名合格的麻醉科醫(yī)師不僅應(yīng)具備扎實(shí)的理論知識，還應(yīng)具備靈活應(yīng)用知識及較強(qiáng)的臨床思維能力。如何培養(yǎng)合格的實(shí)用型麻醉醫(yī)學(xué)人才是我們麻醉學(xué)教師不斷思考和探索的方向。而在麻醉實(shí)踐教學(xué)中開展PBL教學(xué)無疑是一種很好的嘗試，也取得了明顯的效果。

然而，在PBL教學(xué)過程中我們也發(fā)現(xiàn)了以下幾個(gè)亟待解決的問題。

1.教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置問題。PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)，其核心為將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，以解決問題的方式來學(xué)習(xí)，使學(xué)生在探究問題的過程中學(xué)習(xí)掌握理論知識以及熟悉臨床思維方式，因此教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置至關(guān)重要。在組織教學(xué)過程中如何結(jié)合教學(xué)目的合理的設(shè)置病例及問題是今后開展此類教學(xué)必須重視的問題。在我們的研究中選取的10個(gè)病例，每個(gè)病例設(shè)置了5個(gè)小問題，均是根據(jù)實(shí)踐教學(xué)大綱中的教學(xué)目的選取的，具有一定的代表性，在繼續(xù)開展PBL教學(xué)的過程中還應(yīng)該不斷地完善。

2.教師問題。PBL教學(xué)對教師的要求特別高，不僅要求教師掌握麻醉學(xué)科的專業(yè)知識，熟悉其他相關(guān)學(xué)科的專業(yè)知識，還需要掌握PBL的基本教學(xué)法，能對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與討論起到正確的引導(dǎo)，因此教師的培訓(xùn)勢在必行。同時(shí)，在開展PBL教學(xué)時(shí)，教師的培訓(xùn)也應(yīng)該得到重視。在本研究過程中，參與PBL教學(xué)的教師都進(jìn)行了前期的培訓(xùn)與觀摩，但是在教學(xué)過程中仍需要與學(xué)生不斷磨合才能對教學(xué)過程做到合理引導(dǎo)，全局把控。

3.學(xué)生問題。參與本研究的學(xué)生，在之前的理論學(xué)習(xí)或?qū)嵺`學(xué)習(xí)中都從未接觸過PBL教學(xué)，因此在教學(xué)過程中少數(shù)學(xué)生覺得初期無所適從，需要一定的適應(yīng)期。在之前的理論教學(xué)中，傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式以知識的傳遞作為最主要的目的，學(xué)習(xí)是被動的過程，因此讓學(xué)生的主觀能動性受到了扼制。另外，由于部分學(xué)生在創(chuàng)造性思維及團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力方面的欠缺，這些都對PBL教學(xué)的順利開展造成了一些影響。因此，在教學(xué)過程中應(yīng)該因地制宜、因材施教、先易后難，使學(xué)生逐步適應(yīng)。

四、結(jié)論

綜上所述，PBL教學(xué)法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)在麻醉實(shí)踐教學(xué)中的不足，尤其是在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維方面有明顯的優(yōu)勢。我們將繼續(xù)在PBL教學(xué)中分析總結(jié)將其與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，將其更好的應(yīng)用于實(shí)踐教學(xué)中。

參考文獻(xiàn)：

篇(6)

[關(guān)鍵詞]胃管；全身麻醉誘導(dǎo)；膽囊；腹腔鏡手術(shù)

[中圖分類號] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（c）-0020-03

[Abstract]Objective To investigate the application effect of visual nasogastric tube under the general anesthesia induction in the gallbladder laparoscopic surgery.Methods 90 cases of laparoscopic cholecystectomy patients admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were randomly divided into observation group and control group，each group had 45 cases.The success rate and the spending-time of catheterization as well as the general index changes of before and after tube-setting between two groups were compared.The adverse reaction of the nasogastric tube setting was analyzed.Results The success rate of the observation group was 95.56%，which was significantly higher than that of the control group （68.89%），and the difference was statistically significant （P

[Key words]Gastric tube；General anesthesia induction；Cholecystectomy；Laparoscopic surgery

為減輕腹腔鏡手術(shù)患者胃腸壓力及胃腸脹氣，臨床常規(guī)安置胃管。傳統(tǒng)的置胃管方法是患者在清醒狀態(tài)下進(jìn)手術(shù)室之前進(jìn)行的。清醒插胃管對咽喉部的刺激會給患者造成極大的心理恐懼和身體痛苦，且臨床實(shí)踐結(jié)果也顯示[1-3]，該方法一次性置管的成功率低。為減輕患者插胃管造成的身體痛苦和提高插胃管的成功率，臨床做了大量的有益探索，如咽喉部噴局部插胃管等，但效果仍不顯著。為減輕插胃管給患者帶來的痛苦，提高置管成功率，本院針對膽囊腹腔鏡手術(shù)患者，實(shí)施全身麻醉誘導(dǎo)后，采用喉鏡在可視前提下引導(dǎo)胃管置入，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2016年1月年本院接診的90例腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，ASAⅠ～Ⅱ級，將90例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例患者。對照組男19例，女26例；年齡20～65歲，平均（35.26±11.03）歲；體重50～76 kg，平均（62.56±5.86）kg。觀察組男16例，女29例；年齡21～64歲，平均（36.02±10.01）歲；體重55～79 kg，平均（61.79±6.24）kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)檢查異常者；患有心血管、呼吸道疾病者；患有咽喉腫痛者；嚴(yán)重肥胖者[4-6]。兩組患者在性別、年齡、體重等一般臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：采用《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）第2版置胃管操作流程進(jìn)行置胃管。方法：平臥，頜下鋪治療巾，置彎盤，檢查清潔鼻腔，測量并標(biāo)記鼻胃管置入長度，胃管，進(jìn)行插胃管，插胃管至?xí)什可酝＃瑖诨颊咄萄?，隨吞咽動作送管至預(yù)訂長度，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，妥善固定胃管于鼻翼。

觀察組：插胃管之前準(zhǔn)備階段的操作步驟同對照組。待麻醉誘導(dǎo)后，在患者無痛知覺的狀態(tài)下，由護(hù)士先將胃管從患者一側(cè)鼻孔緩慢插至咽喉部，然后，麻醉醫(yī)生協(xié)助打開口腔，置入喉鏡觀看胃管頭端在咽部走向：①當(dāng)頭端朝食道口方向時(shí)，囑護(hù)士繼續(xù)送胃管，直至胃部；②當(dāng)胃管頭端扭曲朝向口腔時(shí)，麻醉醫(yī)生用長彎血管鉗夾住胃管頭端往食道方向引導(dǎo)，然后，囑護(hù)士繼續(xù)送胃管至胃部，并確認(rèn)胃管插入深度后固定胃管于鼻翼。

術(shù)畢，兩組患者均立即拔除胃管。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1置管成功標(biāo)準(zhǔn) 順利置管，操作過程中未出現(xiàn)往返操作即為置管成功。

1.3.2一般指標(biāo) 心率（heart rate，HR），血氧飽和度（blood oxygen saturation，SPO2），平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）[7-8]。

1.3.3不良反應(yīng) 置胃管時(shí)常見不良反應(yīng)有反流、誤吸、嗆咳、咽部不適等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），以P

2結(jié)果

2.1兩組患者一次置管成功率和置管時(shí)間的比較

觀察組患者一次置管成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者置管前后一般指標(biāo)的比較

置管前后，觀察組的HR、SPO2、MAP指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。置管后，對照組的HR、MAP與置管前相比明顯升高，且高于觀察組置管后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組患者置胃管時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

45例對照組患者中，反流患者1例，誤吸患者2例，嗆咳患者1例，咽部不適患者4例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%（8/45）。45例觀察組患者中未出現(xiàn)置管常見不良反應(yīng)。兩組患者置胃管時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

3.1腹腔鏡膽囊術(shù)術(shù)前置胃管的必要性

腹部手術(shù)術(shù)前置胃管可將胃內(nèi)容物抽空，空置胃部，有助于手術(shù)中的探查工作，避免術(shù)中嘔吐，進(jìn)而影響手術(shù)的順利進(jìn)行；為保持呼吸通道通暢及術(shù)后胃腸道減壓的順利進(jìn)行，常需要留置胃管[9-12]。因此在腹部手術(shù)中預(yù)防性術(shù)前置胃管已經(jīng)是一個(gè)常規(guī)操作項(xiàng)目。

3.2全身麻醉誘導(dǎo)后采用喉鏡在可視前提下置胃管的應(yīng)用和意義

①傳統(tǒng)置胃管是在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行的，會給患者帶來不適，如咽喉部刺激癥狀和心血管反應(yīng)等。咽喉部刺激癥狀易導(dǎo)致置胃管失敗，而反復(fù)插管易對患者黏膜產(chǎn)生損害，給患者帶來二次傷害[13-14]。心血管反應(yīng)會使患者出現(xiàn)心跳加快、血壓升高。置胃管時(shí)的這種反應(yīng)雖然短暫，但有時(shí)也很強(qiáng)烈，一般患者能耐受，但對高血壓、心臟病、高顱壓和動脈瘤等患者可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如動脈瘤破裂、心力衰竭、心肌缺血、心律失常等[15]。②有臨床研究者提出全身麻醉后置胃管的新思想[16-18]。在患者完全進(jìn)入麻醉狀態(tài)后實(shí)施操作，改善了患者不適，提高了置管成功率。③本研究結(jié)果顯示，a.45例采用常規(guī)方法置胃管的膽囊腹腔鏡手術(shù)患者，31例患者一次置管成功，一次置管成功率為68.89%；45例采用可視喉鏡輔助置入胃管的患者，43例患者一次置管成功，成功率高達(dá)95.56%，明顯高于采用常規(guī)方法置管的患者。b.常規(guī)方法置胃管患者的平均置管時(shí)間為（4.26±0.58）min；采用可視喉鏡輔助置入胃管的患者平均置管時(shí)間為（3.40±0.38）min，置管時(shí)間明顯縮短，與相關(guān)報(bào)道一致[19]。采用常規(guī)方法置胃管患者的HR、MAP與置管前相比升高；采用可視喉鏡輔助置入胃管的患者一般指標(biāo)未出現(xiàn)明顯變化。c.咽喉部刺激癥狀，45例采用常規(guī)方法置胃管的患者，總不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%（8/45）；45例采用可視喉鏡輔助置入胃管的患者未出現(xiàn)置胃管常見不良反應(yīng)。可見采用可視喉鏡輔助置管時(shí)患者的不良反應(yīng)顯著減少。全身麻醉誘導(dǎo)后采用喉鏡可視置胃管也是醫(yī)護(hù)人員對患者的一種人文關(guān)懷，減少了在清醒狀態(tài)下插胃管給患者帶來的痛苦。

我院對膽囊腹腔鏡手術(shù)患者在全身麻醉誘導(dǎo)后采用喉鏡可視輔助下置胃管，通過2年多的療效觀察，置管成功率顯著提升，置胃管時(shí)不良反應(yīng)減少，安全性提高，且減輕了病房護(hù)士的工作壓力，充分體現(xiàn)了以人為本的治療理念，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙志丹.探討GlideScope視頻喉鏡在臨床麻醉中行氣管插管的可行性[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（2）：287-289.

[2]丁嫻，陳肖，鄒軍.纖維支氣管鏡經(jīng)口氣管插管對老年高血壓患者血管活性物質(zhì)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011， 27（3）：245-247.

[3]彭清雄，唐芳，蘇艷萍，等.預(yù)計(jì)困難插管患者使用Airtraq喉鏡、Shikani喉鏡和Macintosh喉鏡行氣管插管的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（6）：541-543.

[4]劉明遠(yuǎn)，李愛民，張瑞芹，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者SLIPA喉罩、普通喉罩與氣管導(dǎo)管臨床應(yīng)用比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（8）：823-824.

[5]豐浩榮，張群英，王祥和，等.普通喉鏡與視可尼硬質(zhì)喉鏡聯(lián)用在外傷性頸椎手術(shù)氣管插管中的效果[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（11）：1124-1127.

[6]趙國勝，安潔.HC可視喉鏡聯(lián)合纖維光導(dǎo)支氣管鏡引導(dǎo)全身麻醉氣管插管的臨床效果觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014， 20（7）：772-774.

[7]蔡玉紅，程志軍，尤新民，等.雙腔美迪斯喉罩應(yīng)用于老年患者腹腔鏡下膽囊手術(shù)的通氣效果[J].上海醫(yī)學(xué)，2014， 37（6）：491-494.

[8]安寧，陳敏，劉萍，等.HC可視喉鏡、GlideScope視頻喉鏡和Macintosh直接喉鏡在頸椎制動患者氣管插管中的比較[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，42（4）：405-408.

[9]王義橋，王立奎，陳珂，等.喉鏡輔助光棒在困難氣管插管中的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（8）：759-761.

[10]王俊安，汪春英.超聲引導(dǎo)與普通喉鏡下氣管插管的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（6）：573-575.

[11]鄭膨，何勤威.HC視頻喉鏡在全身麻醉手術(shù)兒童氣管插管中的應(yīng)用效果[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（9）：948-951.

[12]程志軍，尤新民，季惠，等.雙腔Supreme喉罩在高齡患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)，2013，36（10）：855-858.

[13]查俊，楊曉斌，朱家明，等.輔用右美托咪定全麻誘導(dǎo)對麻黃堿升壓效應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（12）：1199-1201.

[14]陳合欽，王玲.預(yù)氧非正壓通氣誘導(dǎo)插管在腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（13）：2237-2238.

[15]Ovassapian A，Yelich SJ，Dykes MH，et al.Blood pressure and heart rate changes during awake fiberoptic nasotracheal intubation[J].Anesth Analg，1983，62（10）：951-954.

[16]吳倩，王嘉鋒，倪文，等.脈搏灌注變異指數(shù)監(jiān)測在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013， 34（1）：50-52.

[17]唐愛平，陳金保.三代喉罩與氣管插管在全麻誘導(dǎo)期對循環(huán)和BIS的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（1）：61-63.

篇(7)

【關(guān)鍵詞】　椎管麻醉；　穿刺針斜面；　脊柱平行法；　垂直法；　腰背痛

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.017

腰背疼痛是椎管麻醉后常見的并發(fā)癥，它與穿刺的器具和穿刺技術(shù)有關(guān)。正中直入法是硬膜外穿刺最常用的方法，該方法穿刺時(shí)穿刺針斜面多朝向頭側(cè)，即穿刺針斜面與脊柱垂直。筆者采用穿刺針斜面與脊柱平行法行硬膜外穿刺，并與傳統(tǒng)的與脊柱垂直法相比較，觀察其減少麻醉后腰背疼痛的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選擇下腹部或下肢手術(shù)擬行腰-硬聯(lián)合麻醉患者300例，ASAⅠ~Ⅲ級，年齡18~86歲，體重45~83 kg，女147例，男153例，排除既往有腰背痛病史、脊柱畸形、脊柱外傷及有椎管麻醉禁忌者。穿刺間隙取L2~3或L3~4間隙。所有患者都穿刺順利，無同一部位反復(fù)穿刺者?；颊甙措S機(jī)原則分為穿刺針斜面與脊柱平行法(P組)150例和穿刺針斜面與脊柱垂直法(C組)150例。

1.2　操作方法　所有患者入手術(shù)室后均開放外周靜脈，常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度?；颊呷∽髠?cè)臥位，確定穿刺點(diǎn)位置后，打開麻醉穿刺包(所有患者均應(yīng)用山東潔瑞一次性腰－硬聯(lián)合穿刺包)，戴無菌手套，用2%碘酒一遍皮膚消毒，75%酒精兩遍脫碘，鋪巾后用帶6　針頭的5 ml注射器在選定穿刺的椎間隙以1%利多卡因行局部浸潤麻醉，導(dǎo)針穿刺皮膚，然后用16 G硬膜外穿刺針沿導(dǎo)針導(dǎo)刺點(diǎn)行硬膜外腔穿刺。

P組采用穿刺針斜面朝上(即與脊柱方向平行)，依次穿過皮膚－皮下－棘上韌帶－棘間韌帶－黃韌帶，有落空感后以5 ml玻璃注射器用空氣阻力消失法確定穿刺針位置進(jìn)入硬脊膜外腔，后穿刺針位置保持不變，針體順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)90°，使穿刺針斜面朝向頭側(cè)，以注射器回吸無腦脊液流出，注氣無阻力后可確定穿刺針位置仍在硬脊膜外腔，從硬膜處穿刺針中置入26 G脊麻針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，刺破脊膜見腦脊液流出后注入脊麻藥物。脊麻成功后撥去脊麻針，行硬膜外導(dǎo)管置管術(shù)。置管前檢查導(dǎo)管是否通暢，是否有裂痕或殘缺，經(jīng)穿刺針將導(dǎo)管插入到硬膜外腔，導(dǎo)管穿過針口3~5 cm時(shí)，一手頂住導(dǎo)管，另一手將穿刺針退出。導(dǎo)管在硬膜外腔的長度以3~4 cm為宜[1]。固定導(dǎo)管，囑患者取平臥位，操作完成。導(dǎo)管固定完好后可根據(jù)手術(shù)需要注入局麻藥，施行腰-硬聯(lián)合麻醉。

C組穿刺時(shí)針尖斜面朝向頭側(cè)(即與脊柱垂直)，穿刺針經(jīng)過層次與P組相同，穿過黃韌帶確認(rèn)進(jìn)入硬脊膜外腔后，行脊麻及硬膜外置管術(shù)，脊麻方法及硬膜外置管方法與P組相同。所有病例術(shù)后均拔出硬膜外導(dǎo)管，不行硬膜外鎮(zhèn)痛。

1.3　觀察指標(biāo)　記錄兩組操作完成時(shí)間、穿刺成功例數(shù)、穿刺時(shí)穿破脊膜例數(shù)，并于麻醉后第1天、第3天、第7天隨訪觀察記錄腰背部疼痛情況。所有患者為同一操作者，以同一部位穿刺三次以上及穿破脊膜情況視為穿刺不成功。腰背痛患者除外神經(jīng)損傷和硬膜外血腫。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行 字2檢驗(yàn)，以P

2　結(jié)果

2.1　兩組手術(shù)時(shí)間、操作完成時(shí)間、穿刺成功例數(shù)、穿破脊膜例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2　兩組麻醉后腰背部疼痛情況　P組與C組麻醉后腰背部疼痛情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3　討論

椎管麻醉是臨床常用的麻醉方法，腰背疼痛是該麻醉方法常見的并發(fā)癥。特別是操作不熟練、同一部位反復(fù)操作者更易發(fā)生。腰背痛發(fā)生于腰穿之后，因?yàn)楫?dāng)針頭穿過深部組織時(shí)，該處即發(fā)生充血、局部組織刺激及反射性痙攣。硬膜外穿刺時(shí)損傷腰背部韌帶也是發(fā)生腰背痛的原因之一[2]?，F(xiàn)多認(rèn)為，穿刺時(shí)骨膜損傷、肌肉血腫、韌帶損傷及反射性肌肉痙攣均可導(dǎo)致腰背痛。截石位手術(shù)因肌肉松弛可能導(dǎo)致腰部韌帶勞損。門診年輕患者脊麻后背痛的發(fā)生率高達(dá)32%~55%，其中約有3%患者訴背痛劇烈，所以脊麻不宜在門診患者中應(yīng)用。脊麻后發(fā)生背痛須排除神經(jīng)損傷的可能性。處理方法包括休息、局部理療及口服止痛藥，如背痛由肌肉痙攣所致，可在痛點(diǎn)行局麻藥注射封閉治療。通常脊麻后背痛較短暫，經(jīng)保守治療48 h可緩解。如何改進(jìn)臨床麻醉穿刺技術(shù)和器具，使臨床麻醉安全、無痛、舒適、微創(chuàng)，一直以來都是廣大醫(yī)學(xué)工作者研究和關(guān)注的重點(diǎn)之一。1985年國外學(xué)者就有用小型號脊麻針采用穿刺針斜面與脊膜平行穿刺法減少脊麻后頭痛的報(bào)道[3]。

位于上下兩棘突之間的間隙是椎管內(nèi)麻醉的必經(jīng)之路，相鄰兩節(jié)椎骨的椎弓由三條韌帶相互連接，從外向內(nèi)的順序是棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶。棘上韌帶是連接自第7頸椎到骶骨棘突的圓柱形質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的纖維束，寬約1.3 cm，腰部最寬。棘間韌帶是比較薄弱的韌帶，連接上下兩棘間，前面接黃韌帶，后方移行于棘上韌帶。黃韌帶幾乎全部由彈力纖維構(gòu)成，上面附著于椎板的前下緣，下迄下一椎板的后上部，外側(cè)連接于關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)囊，寬度約等于椎管后壁的1/2，腰部最堅(jiān)韌厚實(shí)。

由于棘上韌帶、黃韌帶的纖維走向?yàn)樯舷屡c脊柱呈平行走向，棘間韌帶的纖維走向?yàn)樯舷屡c脊柱呈斜行走向[4]，故采用穿刺針斜面與脊柱平行正中直入法行硬膜外穿刺時(shí)，穿刺針斜面與韌帶纖維呈平行關(guān)系，穿刺針可只分開、擠開韌帶纖維，不切斷韌帶纖維，穿刺損傷小。26 G脊麻針對脊膜的損傷也很小。由于患者術(shù)后穿刺部位愈合快，愈合效果好，故腰背疼痛發(fā)生率低。相反，穿刺針斜面與脊柱垂直法，穿刺針斜面與韌帶纖維呈垂直關(guān)系，穿刺時(shí)穿刺針切斷、分開、擠開韌帶纖維，故損傷大，腰背疼痛發(fā)生率高。

綜上所述，筆者認(rèn)為穿刺針斜面與脊柱平行正中直入穿刺法，不失為硬膜外穿刺的一種有所改進(jìn)、值得推行的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅愛倫，吳新民.臨床技術(shù)操作規(guī)范·麻醉學(xué)分冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：16-17.

[2] 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：685.

[3] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1098-1099.