序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇麻醉病人術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 護(hù)理

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)近幾年已在國內(nèi)廣泛開展， 其具有創(chuàng)傷小、術(shù)野直觀、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)， 對肩關(guān)節(jié)病的確診和治療具有重要作用，目前肩關(guān)節(jié)鏡已成為治療肩關(guān)節(jié)疾病的主要手段之一（1）。由于肩關(guān)節(jié)空隙小， 手術(shù)技術(shù)要求高， 除了要求手術(shù)醫(yī)師具備高超的手術(shù)技巧以外，也需要高質(zhì)量的護(hù)理配合，這樣才能保證手術(shù)順利進(jìn)行。為探討肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的配合與護(hù)理要點(diǎn)， 本研究對上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院自2010年2月至2014年10 月的85 例實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡檢查和治療的患者的手術(shù)配合與護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，手術(shù)均獲得成功?，F(xiàn)將手術(shù)配合體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡檢查和治療的患者85例， 男58 例， 女27 例， 年齡20 一56 歲， 平均41.6 歲。其中肩關(guān)節(jié)盂唇損傷縫合術(shù)6例， 肩袖損傷修補(bǔ)固定術(shù)32 例， 肩峰成型術(shù)8例， 肩袖鈣化灶清除術(shù)3例， 肩周炎松解擴(kuò)張術(shù)23 例， 肩關(guān)節(jié)鏡檢查5例， 肩周炎關(guān)節(jié)內(nèi)清理、關(guān)節(jié)滑膜清理術(shù)6例， 肩關(guān)節(jié)脫位行肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)修復(fù)2 例。麻醉方式為全麻氣管插管， 手術(shù)為“ 沙灘椅 ”，手術(shù)均獲得成功。

1.2手術(shù)配合與護(hù)理

1.2.1術(shù)前訪視 所有病人在術(shù)前對手術(shù)都存在不同程度的焦慮、恐懼情緒，對術(shù)中隱私、手術(shù)效果、術(shù)后疼痛及康復(fù)等存在擔(dān)憂心理。因此手術(shù)室護(hù)士提前1 d 訪視病人，介紹手術(shù)室環(huán)境，說明肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的基本原理、方法及特點(diǎn)，告訴病人手術(shù)目的、方法、安全性及病人需配合的要點(diǎn)，充分交流并進(jìn)行心理輔導(dǎo)； 使病人在平靜的心理狀態(tài)下順利接受并配合完成手術(shù)（2）。

1.2.2手術(shù)器械與儀器準(zhǔn)備 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因其部位特殊、手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)前充分的準(zhǔn)備非常關(guān)鍵。除常規(guī)器械和用物外，另需準(zhǔn)備肩關(guān)節(jié)鏡特殊器械，規(guī)格不同的肩關(guān)節(jié)穿刺器、等離子射頻刀、關(guān)節(jié)刨削刀、肩關(guān)節(jié)鏡下縫合的專用成套器械及內(nèi)固定材料等（3）。

儀器準(zhǔn)備：使用Smith&Nephew全套關(guān)節(jié)鏡設(shè)備及攝像成像系統(tǒng)，采用直徑4.0mm、30°廣角關(guān)節(jié)鏡鏡頭，巡回護(hù)士將光導(dǎo)、攝像、刨削器正確連接，放于手術(shù)醫(yī)生方便操作位置。

1.2.3 麻醉準(zhǔn)備 麻醉前術(shù)者、護(hù)士、麻醉師三方核對病人，保證病人、手術(shù)部位正確無誤，在健側(cè)上肢或下肢建立可靠的靜脈通路并妥善固定。必要時(shí)配合麻醉醫(yī)生做好病人的有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的穿刺，以便必要時(shí)對病人進(jìn)行術(shù)中控制性降壓。一般由麻醉醫(yī)生根據(jù)情況，將收縮壓維持在< 100 mmHg（4，5）。麻醉成功后擺放手術(shù)，采用沙灘椅位，注意避免麻醉導(dǎo)管的受壓或扭曲（6）。

1.2.4術(shù)中配合

洗手護(hù)士配合（ 1） 常規(guī)消毒，手術(shù)一助消毒，消毒范圍包括肩部和整個(gè)上肢，護(hù)士應(yīng)及時(shí)傳遞各類鋪單.常規(guī)鋪巾，患肢手部用無菌繃帶包裹、外用無菌薄膜保護(hù)以防漏水，鋪巾全部使用防水鋪巾，切口及手術(shù)區(qū)域貼碘膜保護(hù)。引流袋的末端連接引流管至污水收集桶。（ 2） 配合手術(shù)步驟，器械護(hù)士必須熟悉手術(shù)器械的名稱及手術(shù)步驟，及時(shí)、準(zhǔn)確的傳遞各類器械。具體工作包括： 協(xié)助術(shù)者連接、整理攝像線、光纖、刨削器、等離子刀、灌注管、負(fù)壓吸引管，并確保其性能完好。手術(shù)結(jié)束時(shí)配合完成切口的縫合與包扎固定。

巡回護(hù)士配合（1） 術(shù)前與術(shù)者、麻醉師核對患者和患側(cè)準(zhǔn)確無誤。（2） 手術(shù)采用沙灘椅位，術(shù)前予病人踝、膝、髖部等用抗壓軟墊保護(hù)，避免壓瘡（7）。（3）采用保溫墊，做好保暖措施，及時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)空調(diào)溫度。（4） 手術(shù)采用液壓灌注系統(tǒng)，要準(zhǔn)備充足的灌注液備用。及時(shí)關(guān)注血壓變化及術(shù)中視野清晰度變化，及時(shí)提醒麻醉師或醫(yī)生，調(diào)整血壓或灌注泵壓力。（5） 及時(shí)檢查、確保各類引流設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（6） 時(shí)刻關(guān)注手術(shù)的進(jìn)展，使用一次性鉚釘?shù)雀咧岛牟臅r(shí)，應(yīng)與醫(yī)生共同確認(rèn)型號后開啟包裝并做好登記工作。（7） 控制進(jìn)入手術(shù)室的人員數(shù)量，嚴(yán)格控制感染危險(xiǎn)因素。

1.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)畢，應(yīng)妥善包扎、使用肩肘固定帶、穩(wěn)妥固定，防止敷料脫位。因術(shù)中大量液體灌注，個(gè)別病人局部腫脹明顯，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)急性肺水腫，應(yīng)仔細(xì)觀察患者生命體征變化，病情平穩(wěn)后送返病房做好交接班工作。肩關(guān)節(jié)鏡器械精密、價(jià)格昂貴，術(shù)后應(yīng)仔細(xì)清洗、定期保養(yǎng)、專人保管，并做好登記工作。

2 結(jié)果

85例手術(shù)術(shù)中配合默契，手術(shù)順利完成，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

肩關(guān)節(jié)手術(shù)特點(diǎn)需要一種特殊的手術(shù)稱為沙灘椅位。擺置時(shí)要特別注意保護(hù)患者皮膚、血管、神經(jīng)，避免壓瘡，同時(shí)要保護(hù)各種管道通暢，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無法使用止血帶，病人有時(shí)需要手術(shù)中控制血壓。護(hù)士要掌握病人基礎(chǔ)、術(shù)前、術(shù)中血壓的動態(tài)變化，為手術(shù)中控制性降壓提供依據(jù)。為減少術(shù)野的出血，我們采取了以下措施；1） 關(guān)節(jié)腔的灌注液中每3 000ml 袋鹽中加鹽酸腎上腺素1ml 維持術(shù)中灌注；2） 灌注液懸掛的高度距手術(shù)關(guān)節(jié)1.2-1.5m ；3） 根據(jù)術(shù)中關(guān)節(jié)腔出血情況和手術(shù)野清晰程度，選擇兩路液體灌注。

總結(jié)本組85例手術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)，筆者體會在手術(shù)配合中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免術(shù)后出現(xiàn)感染并發(fā)癥導(dǎo)致手術(shù)失敗。（2）熟悉手術(shù)步驟，熟練掌握各種相關(guān)手術(shù)器械的使用方法，手術(shù)中與手術(shù)醫(yī)師配合默契，保證手術(shù)順利進(jìn)行。（3）熟練掌握有關(guān)儀器的性能和用法，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行以提高儀器的使用率、完好率，降低故障率。（4）注意術(shù)后器械的清洗和養(yǎng)護(hù)（4，5）。

通過配合肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，我們不僅掌握了具體的工作方法，而且體會到只有不斷學(xué)習(xí)、不斷完善知識結(jié)構(gòu)，掌握新技術(shù)，跟上科技發(fā)展步伐，這樣才能更好的完成圍手術(shù)期護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 劉玉杰，蔡胥，王志剛，等. 關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口修復(fù)肩袖損傷[J]. 中華手外科雜志，2005，21（1）：17-18.

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[5] 王維凱，徐國紅，蔣恒，等.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期處理[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2012，11（ 5） ： 57 - 58.

篇(2)

【關(guān)鍵詞】術(shù)前 術(shù)后訪視 重要性

手術(shù)室整體護(hù)理工作的非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)是術(shù)前、術(shù)后訪視，了解患者的基本情況和特殊情況，它可使護(hù)士充分評估手術(shù)患者心理、生理、社會等各方面的情況，制定護(hù)理計(jì)劃，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者術(shù)前的、恐懼、焦慮情緒，確定病人的護(hù)理要點(diǎn)，目標(biāo)及要實(shí)施的護(hù)理措施，更好地配合手術(shù)。

我院手術(shù)室2005年針對手術(shù)前、手術(shù)后進(jìn)行訪視工作的。

1 臨床資料

1.1 一般資料　2009年對4472例住院手術(shù)患者實(shí)施了術(shù)前、術(shù)后訪視評價(jià)記錄觀察，收到了滿意的效果。其中， 15歲及以下兒童328例，60歲以上老年患者924例，其它年齡3220例。全身麻醉手術(shù)1050例，硬膜外麻醉1545例，局部麻醉1359例，其它麻醉518例。

1.2 患者對術(shù)前、術(shù)后訪視的評價(jià)　隨機(jī)選擇430例患者進(jìn)行訪視調(diào)查， (該調(diào)查由院其他人員電話方式進(jìn)行)，有411例患者對術(shù)前訪視作出了評價(jià)。其中85.4%的患者對術(shù)前訪視的效果持肯定態(tài)度，9.5%的患者對訪視效果評價(jià)一般， 5.1%的患者對術(shù)前、術(shù)后訪視工作提出了建議。

2　訪視方法

于手術(shù)前1天，對次日需要手術(shù)的患者進(jìn)行訪視。先查閱需要手術(shù)病人的病歷，與主管醫(yī)生、護(hù)士交談，詳細(xì)了解病人心里活動及心里障礙等各方面情況。再與患者見面，進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，講解手術(shù)相關(guān)知識，術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)中配合要點(diǎn)等，同時(shí)分析患者的心理變化，提供正確的心理疏導(dǎo)，進(jìn)行手術(shù)須知、疾病基本常識等內(nèi)容宣教，，讓患者獲得更多信息取得患者密切配合，進(jìn)行必要的護(hù)理體檢，包括觀察患者的皮膚、粘膜顏色等，訪視后填寫術(shù)前、術(shù)后訪視單，定期總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并改進(jìn)訪視方法。

3 討論

3.1 訪視時(shí)間的選擇　手術(shù)前訪視一般在術(shù)前1天下午進(jìn)行，避開病人進(jìn)食、午睡與探視者交談或醫(yī)生查房時(shí)間。選擇患者心情比較好的時(shí)候，每次訪視與患者交談時(shí)間一般在10分鐘，但也可根據(jù)患者的需要而定。有5.1%對訪視效果評價(jià)一般的患者中，大部分認(rèn)為訪視時(shí)間過短，未能完全滿足他們的需求。他們患者的建議顯示，他們希望術(shù)前訪視“早些日子進(jìn)行”，說明患者希望術(shù)前訪視工作提前進(jìn)行。如何加強(qiáng)與病人的聯(lián)系，術(shù)前訪視可否在病人決定了手術(shù)日期后就進(jìn)行，這是一個(gè)值得大家關(guān)注和思考的問題。

3.2 訪視時(shí)注意評估患者資料來源途徑多樣化　術(shù)前訪視除了要了解病情外，還需評估患者的家庭、社會、文化、心理情況等。病歷所提供的資料是有限的，從主管護(hù)士、醫(yī)生及患者家屬或同室病友處了解情況是必要的，有利于保證資料的準(zhǔn)確性，正確判斷和分析患者術(shù)前的心理變化及其產(chǎn)生原因，并在術(shù)前訪視和術(shù)中護(hù)理時(shí)給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。

3.3 訪視目的講解 有助于患者正確認(rèn)識手術(shù)室護(hù)理工作，　術(shù)前訪視主要是為了了解患者的情況和需求，為制定術(shù)中護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)，并進(jìn)行術(shù)前宣教，幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)，配合手術(shù)順利進(jìn)行。多數(shù)患者對手術(shù)室護(hù)理工作的認(rèn)識還停留在過去功能制護(hù)理階段，認(rèn)為“手術(shù)室護(hù)士只在手術(shù)臺上與患者接觸”的舊觀念，對術(shù)前訪視工作缺乏正確認(rèn)識和理解而心存疑慮。有個(gè)別患者因訪視護(hù)士自我介紹而緊張。這類患者一般診斷不明確，性格多疑，認(rèn)為為什么對我這么重視？是不是我的病情重？手術(shù)很很復(fù)雜。經(jīng)過耐心講解訪視目的后，所有患者都消除了疑慮和緊張，并能很好地配合訪視工作進(jìn)行。

3.4 術(shù)前、訪視在交流技巧中的應(yīng)用　與患者交流是術(shù)前訪視的主要過程，注意講話方式，合理運(yùn)用語言及非語言交流技巧，取得其信任與好感。恰當(dāng)?shù)姆Q呼、語言禮貌簡潔，避免交流忌語和醫(yī)學(xué)術(shù)語如失敗、死亡、出現(xiàn)意外等，整潔的服裝、舉止文雅、和藹的微笑、親切的眼神，都將會減輕患者的心理壓力，更加尊敬醫(yī)護(hù)人員;鼓勵患者及家屬說出自己的想法和要求，認(rèn)真傾聽，對合理要求保證在術(shù)中予以滿足，讓患者感到放心，實(shí)事求是而有分寸地回答患者的問題，盡量保證與手術(shù)醫(yī)生口吻一致，不隨意夸大病情或手術(shù)效果，不對手術(shù)進(jìn)行詳細(xì)說明，對不明白的事情不含糊地回答，對不便回答的問題以禮貌、委婉的方式回絕，做好保護(hù)性醫(yī)療措施，避免傷害患者自尊，注意保護(hù)患者隱私，以免造成患者的不安或引起醫(yī)療糾紛。

3.5 巡回護(hù)士對小兒患者的訪視時(shí)間要適當(dāng)延長　小兒的依賴性強(qiáng)，讓其離開父母單獨(dú)進(jìn)入手術(shù)間相對困難。需要和小兒玩耍、唱歌或跳舞讓他們盡早熟悉并喜歡和護(hù)士在一起，以適應(yīng)手術(shù)環(huán)境。

3.6 術(shù)前、訪視宣教要符合患者的需求　根據(jù)術(shù)式、麻醉方式， 側(cè)重術(shù)前指導(dǎo)，如術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前禁食、水; 入手術(shù)室前避免貴重物品帶入，根據(jù)年齡、性別、文化程度， 對手術(shù)相關(guān)知識等的需求不同，術(shù)前訪視時(shí)要正確判斷，有針對性地進(jìn)行講解。應(yīng)考慮開發(fā)多種形式的術(shù)前指導(dǎo)，將手術(shù)室環(huán)境設(shè)備、手術(shù)相關(guān)知識制成幻燈形式，讓病人觀看并予以解說，使宣教更形象、直接，取得更好的效果。

3.7 通過術(shù)前、術(shù)后訪視有利于提高手術(shù)室護(hù)士素質(zhì)　為了能與患者更好地交流，護(hù)士需收集相關(guān)疾病的生理、病理、治療、護(hù)理等相關(guān)資料，學(xué)習(xí)護(hù)理心理、護(hù)理倫理、人際交流等知識，從而提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的自覺性，拓寬了知識面，提高了綜合素質(zhì)，為手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的全面提高打下了良好的基礎(chǔ)。術(shù)前、術(shù)后訪視是整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中的具體實(shí)施，為評估患者的情況積累了資料，同時(shí)可緩沖患者術(shù)前的應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者的焦慮情緒，有利于麻醉、手術(shù)的順利進(jìn)行，有利于患者術(shù)后的身心康復(fù)[1]，也有利于護(hù)士自身素質(zhì)的提高，確實(shí)收到術(shù)前、術(shù)后訪視所要達(dá)到的效果和目的。

3.8 手術(shù)后訪視 3日后對手術(shù)病人回訪，了解病人的手術(shù)恢復(fù)情況，征求反饋意見，解釋病人提出的護(hù)理問題，評估護(hù)理效果，針對問題不足之處，制定措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)促進(jìn)護(hù)理工作的提升。

篇(3)

[關(guān)鍵詞]人工全髖關(guān)節(jié)置換；手術(shù)配合

[中圖分類號]R687.3+4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1673-9701(2009)20-107-02

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用于緩解由于骨關(guān)節(jié)病導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)疼痛。老年人因生理性衰老的原因，機(jī)體儲備力降低，且常合并高血壓、冠心病、肺心病、慢性支氣管炎等老年性疾病，對手術(shù)和麻醉的耐受性降低，而人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又具創(chuàng)傷大、失血多、老年人多可出現(xiàn)骨水泥不良反應(yīng)等特點(diǎn)，大大增加其手術(shù)的危險(xiǎn)性。因此，加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理可確保手術(shù)安全，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。本文對30例關(guān)節(jié)疾患患者施行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)均安全順利，現(xiàn)將術(shù)中護(hù)理配合介紹如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集2006年5月至2008年6月關(guān)節(jié)疾患患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例(男性18例36髖，女性12例24髓)，年齡35-50歲(平均41.8歲)；雙側(cè)股骨頭缺血壞死15例，雙側(cè)髓關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎10例，強(qiáng)直性脊柱炎致雙髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直5例；病程1-40年(平均5.8年)；術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能按Harris標(biāo)準(zhǔn)評分為12-45分，平均27分。

1.2手術(shù)方法

15例患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，15例采用氣管內(nèi)插管全麻。其中5例取仰臥位，術(shù)側(cè)臀部沙袋墊高，雙側(cè)同時(shí)消毒鋪單，行Smith-Peterson切口，一側(cè)手術(shù)完成后不再重新消毒，繼續(xù)做另一側(cè)。17例患者取側(cè)臥位行后路Moore切口，雙側(cè)分次消毒，完成一側(cè)手術(shù)后對側(cè)重新消毒鋪單、手術(shù)。12例55歲以上及3例55歲以下有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者應(yīng)用骨水泥性髖關(guān)節(jié)假體，7例55歲以下的患者應(yīng)用非骨水泥性髖關(guān)節(jié)假體。手術(shù)過程按標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)進(jìn)行操作，術(shù)后常規(guī)引流、抗炎，老年患者不用止血藥，應(yīng)用抗凝藥物3～5d。

2　結(jié)果

通過對30例人工全髖關(guān)節(jié)置換的配合，術(shù)后無1例發(fā)生感染。對手術(shù)室護(hù)理滿意。

3　護(hù)理干預(yù)

3.1術(shù)前配合

3.1.1認(rèn)真評估和做好心理護(hù)理手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前1d到病房探視病人，了解病史和病情，注意患肢的血液循環(huán)、疼痛及皮膚情況，做自我介紹，說明探視的目的，針對患者存在的焦慮、緊張、擔(dān)憂和生理上的疼痛不適，用耐心和藹的態(tài)度，給予患者安慰和解釋。用通俗易懂的語言介紹手術(shù)的目的、方法、麻醉方式以及麻醉和手術(shù)的配合，讓患者消除對手術(shù)麻醉的恐懼感，使其以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)，解除其思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者與家屬主動、愉快地配合手術(shù)。

3.1.2皮膚準(zhǔn)備人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染率很高，應(yīng)注意全身及局部清潔。高齡患者皮膚彈性減弱，備皮時(shí)動作應(yīng)輕柔，避免皮膚損傷。注意全身皮膚是否有潛在感染征象，以便決定是否推遲手術(shù)及選擇最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。

3.1.3器械、物品、藥品的準(zhǔn)備除備好骨科基礎(chǔ)器械外，另外需要準(zhǔn)備由器械公司提供的人工全髖關(guān)節(jié)置換的特殊器械，術(shù)前一定要熟悉?？铺厥馄餍档氖褂茫z查電鋸、電鉆的電量是否充足；手術(shù)所有器械敷料均采用高壓蒸氣滅菌和環(huán)氧已烷滅菌，常規(guī)準(zhǔn)備高頻電刀、吸引器，必要時(shí)準(zhǔn)備自體血液回收機(jī)。高齡患者手術(shù)中易發(fā)生麻醉意外和并發(fā)癥，應(yīng)準(zhǔn)備必要的急救器械及藥物，以防萬一。

3.2術(shù)中配合

3.2.1使患者平臥位，巡回護(hù)士建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師給藥，一般選用全身麻醉。器械護(hù)士提前30min刷手上臺整理器械臺。認(rèn)真檢查器械敷料的無菌效果，并與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械、紗墊、紗布、縫針等。

3.2.2洗手護(hù)士配合常規(guī)消毒，鋪單，雙髖手術(shù)野貼手術(shù)薄膜，自髖關(guān)節(jié)作一個(gè)切口，暴露髖關(guān)節(jié)，切除關(guān)節(jié)囊，脫位髖關(guān)節(jié)，此時(shí)器械護(hù)士要準(zhǔn)確及時(shí)傳遞刀、鑷、止血鉗、電凝止血和干紗布拭血，切除股骨頭，修整股骨頸，擴(kuò)大髓腔，清理髖臼，安放入工髖臼，然后將金屬關(guān)節(jié)頭和金屬桿置入股骨，將塑料關(guān)節(jié)窩置入擴(kuò)大了的骨盆關(guān)節(jié)凹，將人工關(guān)節(jié)固定好，徹底沖洗關(guān)節(jié)，徹底止血，人工關(guān)節(jié)附近放入負(fù)壓吸引管，經(jīng)切口外皮膚上另戳一小切口中引出皮外，排出關(guān)節(jié)區(qū)多余的液體，固定，認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗墊、紗布、縫針等，然后分層縫合傷口，加壓包扎。同法做另一側(cè)。

3.2.3預(yù)防感染規(guī)范化嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，關(guān)節(jié)置換手術(shù)應(yīng)安排在100級凈化手術(shù)間進(jìn)行。如無此條件也應(yīng)做好手術(shù)間清潔工作，術(shù)前1h空氣消毒機(jī)加紫外線燈消毒手術(shù)間空氣。在手術(shù)過程中，一次性物品由巡回護(hù)士開啟、洗手護(hù)士戴手套后拿取、隨時(shí)遮蓋器械并保持器械清潔；減少手術(shù)間人員流動，手術(shù)人員均穿后背遮蓋式手術(shù)衣、戴雙層手套、使用腿套及皮膚保護(hù)膜不使皮膚、術(shù)中使用抗生素鹽水不斷沖洗傷口、使用抗生素骨水泥均能有效地預(yù)防術(shù)中感染。

3.2.4巡回護(hù)士配合(1)規(guī)范化擺放及建立靜脈通道，固定病人髖部時(shí)，避免過緊而影響下肢血液循環(huán)，確保病人會的薄膜貼敷緊密。(2)密切觀察生命體征、膚色及尿量。在使用骨水泥時(shí)病人血壓往往下降，應(yīng)有效補(bǔ)充液體。(3)密切觀察手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)準(zhǔn)備臺上所需的抗生素、生理鹽水、鹽酸腎上腺素及假體。(4)監(jiān)督無菌技術(shù)操作，限制參觀人員。

3.3術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)為病人穿好衣服；轉(zhuǎn)運(yùn)、搬動病人時(shí)注意維持患肢外展中立位，防止由于患肢旋轉(zhuǎn)而引起脫位。本組有一例患者因搬動不當(dāng)引起脫位，后及時(shí)處理得到糾正。術(shù)后定期訪視患者，查看患者有無手術(shù)或麻醉后遺癥，并誠懇聽取患者對手術(shù)護(hù)理的意見，本組患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意度達(dá)100％，康復(fù)良好。

4　討論

全面而又有針對性進(jìn)行護(hù)理，能掌握高齡患者的生理和心理特點(diǎn)，術(shù)前了解病史和病情，掌握手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)及熟練掌握手術(shù)步驟、特殊?？破餍档膽?yīng)用，認(rèn)真做好術(shù)前心理護(hù)理和準(zhǔn)備。術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展，配合默契，嚴(yán)格無菌操作。關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是嚴(yán)重的并發(fā)癥，常導(dǎo)致手術(shù)失敗，不僅給患者造成巨大的痛苦，也造成很大的經(jīng)濟(jì)損失。因此，預(yù)防感染是關(guān)鍵，預(yù)防感染的措施較其他骨科手術(shù)應(yīng)更加嚴(yán)格。又因雙髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)間長，患者接人手術(shù)問，巡回護(hù)士建立靜脈通路后，立即靜脈輸入抗生素。術(shù)中盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作。假體使用前用無菌敷料覆蓋，手術(shù)人員盡可能保持固定，減少進(jìn)出，以盡量減少術(shù)后感染的發(fā)生目。

[參考文獻(xiàn)]

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篇(4)

【關(guān)鍵詞】 針?biāo)帍?fù)合麻醉 心臟手術(shù) 圍手術(shù)期 護(hù)理要點(diǎn)

1 精選病人

體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)對生理功能機(jī)體創(chuàng)傷和干擾都較大，針刺手術(shù)在患者清醒狀態(tài)下施行，對疼痛的耐受性因個(gè)體和性別有較大的差異，因而，并非所有的心臟病患者都能接受針刺手術(shù)。接受針刺心臟手術(shù)的患者年齡一般不應(yīng)小于16歲。一般來說心臟病變復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間估計(jì)較長，曾施行過心臟手術(shù)、縱隔心包有纖維增厚或有廣泛粘連者，都不是合適的手術(shù)對象。電針刺激穴位后，可激活機(jī)體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，調(diào)動機(jī)體的整合功能，對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的雙向調(diào)節(jié)作用，極大地保護(hù)了病人的循環(huán)功能，提高了手術(shù)麻醉的安全性。因此，臨床上在麻醉誘導(dǎo)前使用電針穴位刺激，可有效地提高麻醉手術(shù)的安全性。

2 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理干預(yù)

術(shù)前準(zhǔn)備對針刺心臟手術(shù)的成功有很重要的作用，最重要的是鍛煉腹式呼吸和專門的心理訓(xùn)練。

2.1 術(shù)前健康教育　在住院病人中，由于病人的社會、文化背景、個(gè)人經(jīng)歷各不相同，從而對疾病的認(rèn)識各有差異，術(shù)前要針對性地做好心理護(hù)理工作。向病人及家屬講解針?biāo)幝樽硇呐K手術(shù)的基本知識，解除病人的憂慮。

2.2 增強(qiáng)肺功能　心臟疾病患者由于疾病本身的原因肺部大都有淤血或炎癥的改變，重者甚至合并肺動脈高壓，而開胸的手術(shù)方式本身導(dǎo)致術(shù)后常出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，繼發(fā)呼吸道感染，因此術(shù)前肺功能的鍛煉[1]，術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備，改善呼吸功能顯得更尤為重要[2]。術(shù)前取持續(xù)低流量低濃度吸氧，3次/d ，1h/ 次。根據(jù)指端SPO2的變化隨時(shí)調(diào)整吸氧流量和濃度，使SPO2保持在95%以上。加強(qiáng)氧氣濕化，以防纖毛運(yùn)動功能減弱。同時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，增加肺活量。呼吸道分泌物較多者可給于霧化吸入。霧化時(shí)囑患者深呼吸，使藥物充分到達(dá)終末細(xì)支氣管，霧化吸入后指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，此時(shí)痰液較易于咳出[3]。

2.3 指導(dǎo)腹式呼吸[4]

術(shù)前進(jìn)行為期2周的腹式呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)。即在胸前放置3kg重的沙袋以限制胸式呼吸，逐漸加重至5kg， 每次呼吸鍛煉持續(xù)30分鐘，每日3～4次，要求達(dá)到每分鐘做腹式呼吸10次以下而無氣憋不適為宜。

2.4 針感測試

電針穴位可通過多種途徑發(fā)揮穩(wěn)定心血管功能的作用。針刺曲池降壓作用已經(jīng)得到了臨床的肯定[5]，另外電針內(nèi)關(guān)可以調(diào)節(jié)腦組織中β內(nèi)啡肽的含量，改善缺血心肌組織供血[6，7]。合谷可以降低咽喉部的敏感性，減少機(jī)體對氣管插管時(shí)心血管的應(yīng)激反應(yīng)，有人通過實(shí)驗(yàn)后證實(shí)電針刺激合谷后可以顯著降低血漿52羥色胺濃度，提高人體痛閾[8]。

護(hù)士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生做好術(shù)前的針感測試，先以手法捻轉(zhuǎn)，有針感后接電針麻儀，通電刺激，針刺頻率為200次/分鐘左右，脈沖頻率為3～4Hz，輸出強(qiáng)度以病人耐受為準(zhǔn)，一般誘導(dǎo)時(shí)間20～30 分鐘。護(hù)士予以準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)。

2.5 心理誘導(dǎo)

這是為了獲得較好的針麻效果而對患者進(jìn)行積極的心理引導(dǎo)。因?yàn)樵卺樎槭中g(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，除痛覺遲鈍外，其它感覺運(yùn)動機(jī)能均保持正常狀態(tài)，積極的精神狀態(tài)可以通過大腦的調(diào)節(jié)功能，調(diào)動體內(nèi)各器官組織以協(xié)同針刺的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。這方面的措施包括向患者介紹針麻的益處及手術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)中配合，手術(shù)后監(jiān)測的具體方法、調(diào)整患者的情緒、建立良好的醫(yī)患關(guān)系使其有安全感等。

3 監(jiān)護(hù)期護(hù)理

臨床觀察發(fā)現(xiàn)針刺復(fù)合全麻可增強(qiáng)麻醉效果，滿足較為大而復(fù)雜心臟手術(shù)對麻醉的基本需求，對心臟病人圍手術(shù)期的循環(huán)、免疫、應(yīng)激反應(yīng)均有一定調(diào)節(jié)作用，并能減輕心肌缺血再灌損傷，但是它仍然存在“三關(guān)”[9]難過的問題。我們在臨床上的護(hù)理側(cè)重點(diǎn)要隨之有所改變才能提高護(hù)理效果。

3.1 神經(jīng)系統(tǒng)管理

觀察患者術(shù)后每小時(shí)觀察雙側(cè)瞳孔大小及對光反射情況，定時(shí)觀察肢體活動情況[10]。如出現(xiàn)眼神呆滯，無法與他人交流，可給予頭部降溫、冬眠療法、靜脈使用神經(jīng)營養(yǎng)藥，醫(yī)務(wù)人員予言語、音樂刺激[11]。

3.2 呼吸道管理

針?biāo)帍?fù)合麻醉因無需口插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，術(shù)后減少了因呼吸機(jī)而引起的呼吸道并發(fā)癥及感染問題，但因?yàn)椴』嫉膫€(gè)體差異性，我們應(yīng)常規(guī)在術(shù)后6h給予高濃度氧氣面罩持續(xù)氧氣吸入，后改一般鼻導(dǎo)管吸氧方式。 轉(zhuǎn)貼于

3.3 循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理

針?biāo)帍?fù)合麻醉可能因個(gè)體差異性，對缺血缺氧的預(yù)處理不同可能導(dǎo)致循環(huán)血容量不足。

3.3.1 嚴(yán)密觀察患者一般情況　意識、膚色、四肢是否溫暖等。

3.3.2 嚴(yán)密監(jiān)測心率 成人90～100次/分， 血壓(成人收縮壓100mmHg、脈壓差30mmHg、平均壓75mmHg)，CVP(保持在6～10cmH2O)。

3.3.3 嚴(yán)密控制輸液速度，輸液量 成人30ml/kg/h。原則:排出量>入量。開始進(jìn)食后靜脈輸液量相應(yīng)逐漸減

少。

3.3.4 嚴(yán)密監(jiān)測每小時(shí)尿量，計(jì)算24 小時(shí)總尿量。尿量應(yīng)保持1～2ml/kg/h。1小時(shí)無尿，立即報(bào)告醫(yī)生。低心排使腎灌注壓低而導(dǎo)致尿少。根據(jù)CVP調(diào)整血容量，提高腎灌注。

4 營養(yǎng)的護(hù)理

心臟對營養(yǎng)不良特別敏感。在積極改善心功能的同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持成為術(shù)后的主要問題。而在針?biāo)帍?fù)合麻醉下行心臟手術(shù)的病患可在術(shù)后6h以后即可試飲水，觀察無惡心嘔吐現(xiàn)象，即可在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)從流質(zhì)飲食逐步過渡到普食，應(yīng)指導(dǎo)患者選擇清淡、易消化、高蛋白、低脂肪、高熱量、高維生素飲食。營養(yǎng)狀況與針?biāo)帍?fù)合麻醉心臟疾病患者外科手術(shù)耐受力有著極其密切的關(guān)系。

5 小結(jié)

在采用現(xiàn)代科研手段肯定針刺復(fù)合麻醉在心臟外科手術(shù)中應(yīng)用優(yōu)越性的同時(shí)，與之相呼應(yīng)的認(rèn)真細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理將是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。有側(cè)重點(diǎn)地對病人實(shí)施嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和規(guī)范化的護(hù)理，即是病人康復(fù)的有力保障，也為針?biāo)帍?fù)合麻醉-這項(xiàng)祖國古老而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代臨床大型心臟外科手術(shù)中的運(yùn)用保駕護(hù)航。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇(5)

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室巡回護(hù)士 麻醉醫(yī)生 配合

麻醉是通過藥物或其他方法使患者整體或局部暫時(shí)失去感覺，以達(dá)到無痛的目的，為手術(shù)治療或者其他醫(yī)療檢查提供條件[1]。臨床麻醉的目的除了消除疼痛、保障患者安全、創(chuàng)造良好手術(shù)條件外，還應(yīng)對患者的各種生理功能進(jìn)行監(jiān)測、調(diào)節(jié)和控制，減少麻醉的并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后迅速恢復(fù)。手術(shù)室巡回護(hù)士除配合手術(shù)外，還需配合麻醉醫(yī)生開展工作。2010年1月—10月，我科共收治唇裂矯正手術(shù)患者123例，為提高手術(shù)的麻醉效果，本文詳細(xì)介紹了手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生配合的要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.麻醉前的配合

1.1術(shù)前宣教與心理護(hù)理

術(shù)前手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行訪視，根據(jù)患者的實(shí)際情況向其介紹有關(guān)麻醉在手術(shù)中的重要性，及配合麻醉時(shí)的各種注意事項(xiàng)，并安慰鼓勵患者，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態(tài)下接受麻醉和手術(shù)。麻醉前患者應(yīng)禁食，以免嘔吐、窒息。有些患兒家長沒有執(zhí)行禁食禁飲制度，會故意隱瞞。因此要詳細(xì)向家屬講明危險(xiǎn)性，以確?；純盒g(shù)中安全。

1.2手術(shù)室的溫、濕度控制

小兒患者體溫調(diào)節(jié)能力差，容易受外界環(huán)境的影響而使體溫發(fā)生變化[2]。應(yīng)對等待麻醉患者進(jìn)行必要的遮蓋保暖。患者在麻醉狀態(tài)下則往往部分或全部失去對外界溫、濕度自身適應(yīng)性調(diào)節(jié)的能力。室溫過高影響患者散熱，可致高熱；室溫過低，會使機(jī)體散熱過快，特別是麻醉時(shí)間長，可使患者體溫下降致36℃以下，可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)，心律失常等癥狀。尤其是兒童，可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制。術(shù)后并發(fā)肺炎等。因此，適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本保證。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫、濕度做適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，使手術(shù)室溫度保持在22～25℃，相對濕度保持在40％～50％。術(shù)中靜脈輸注的液體應(yīng)加溫輸入為宜?？蓪⒁后w加溫至37℃左右。

1.3手術(shù)室設(shè)備的準(zhǔn)備 各種麻醉設(shè)備、搶救器械應(yīng)按固定位置，并保持其功能完好，以備使用時(shí)得心應(yīng)手。

2.麻醉中的配合

2.1 輸液的配合

麻醉和手術(shù)中補(bǔ)充血容量是手術(shù)中循環(huán)管理的重要手段。手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的合理輸液是保證手術(shù)患者安全的一個(gè)關(guān)鍵。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)選好靜脈進(jìn)行穿刺，在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下輸液，保證輸液通道通暢。在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)平衡及血容量穩(wěn)定。手術(shù)中血液丟失是很常見的。應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術(shù)中失血情況。如吸引量、紗布塊的血量。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2 的擺放

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在麻醉開始前協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好患者，以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行。全麻病人，應(yīng)仰頭平臥位。手術(shù)中常需要將患者安置成適合手術(shù)需要的。在正常狀態(tài)下，改變可通過機(jī)體的自身調(diào)節(jié)，以適應(yīng)其變化，而對于麻醉患者，由于全身或部分知覺已喪失，肌肉松弛，保護(hù)性反射消失，患者已失去自身調(diào)節(jié)的能力。因此，的變化可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)等調(diào)節(jié)功能的紊亂。護(hù)士應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)生安置好，以保證呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。

2.3 氣管插管的配合

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切配合麻醉醫(yī)生完成全身麻醉的誘導(dǎo)、維持及蘇醒期的各個(gè)階段。應(yīng)全面了解全身麻醉常用藥的性質(zhì)、作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。積極協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行靜脈給藥，誘導(dǎo)后迅速配合麻醉醫(yī)師插管。在維持麻醉期間，嚴(yán)格按麻醉醫(yī)生醫(yī)囑給藥，所用藥嚴(yán)格核對，同時(shí)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓的變化。全麻蘇醒期間，調(diào)整，以利于吸痰和保持呼吸道通暢，用約束帶加以束縛和床旁看護(hù)，防止患者在蘇醒期過程中因煩躁而墜床。

2.4 密切觀察并積極參與搶救

手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握各種搶救技術(shù)，要善于觀察和發(fā)現(xiàn)各種病情的變化，及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生采取有效的急救措施，如心跳驟停的搶救等。此外，手術(shù)室護(hù)士工作應(yīng)做到緊張而有秩序，掌握各種搶救藥物的特點(diǎn)、方法，以便在搶救中及時(shí)準(zhǔn)確地用藥。同時(shí)應(yīng)熟悉各種監(jiān)護(hù)儀及除顫儀的使用方法，以便在緊急情況下能與麻醉醫(yī)生配合默契，避免延誤搶救時(shí)機(jī)。

3.麻醉手術(shù)后的配合

3.1 術(shù)畢護(hù)理 手術(shù)完畢，護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)生一同護(hù)送病人回病房。并與病房護(hù)士認(rèn)真做好交接班。

3.2 隨訪 術(shù)后要加強(qiáng)隨訪，了解病人術(shù)后的體溫、脈搏、呼吸、血壓。了解術(shù)后恢復(fù)情況，是否存在麻醉護(hù)理的不良后果。聽取手術(shù)病人及家屬對手術(shù)護(hù)理過程的意見和建議。

4.體會

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，手術(shù)室護(hù)士除積極配合手術(shù)外，在麻醉的過程中還擔(dān)負(fù)著大量護(hù)理、配合的各項(xiàng)工作。這不僅需要掌握嫻熟的護(hù)理技術(shù)、麻醉的護(hù)理配合，也應(yīng)了解和掌握麻醉的基礎(chǔ)知識及各種現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)技術(shù)，對麻醉有一個(gè)較全面、系統(tǒng)的認(rèn)識。巡回護(hù)與麻醉醫(yī)生配合默契，分工明確，積極預(yù)防和處理意外。良好的護(hù)理配合能提高麻醉的安全和質(zhì)量，對保障患者手術(shù)成功有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]尹蕊．手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生配合的體會．中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20(8)：799．

篇(6)

【關(guān)鍵詞】 周圍動脈瘤 護(hù)理

周圍動脈瘤(peripheral arterial aneurysm)是指主動脈以外的動脈區(qū)域發(fā)生的局限性擴(kuò)張?？砂l(fā)生在頸動脈、無名動脈、鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、橈、尺及手部動脈、髂動脈、股動脈和腘動脈等部位，后兩者為好發(fā)部位，約占90％?？蔀閱伟l(fā)性或多發(fā)性，發(fā)生在肢體一側(cè)或兩側(cè)，有時(shí)可伴有體腔內(nèi)動脈瘤。

【護(hù)理評估】

(一)術(shù)前評估

1．健康史 病人的年齡、性別，有無高血壓及動脈粥樣硬化病史，有無長期吸煙、飲酒史等。

2．身體狀況

(1)局部：發(fā)現(xiàn)腫塊的時(shí)間、部位、開始時(shí)的大小及生長速度。

(2)全身：有無吞咽困難、聲音嘶啞等神經(jīng)壓迫癥狀；有無暈厥、耳鳴等腦供血不足癥狀。

(3)輔助檢查：了解動脈瘤的部位、大小、范圍、側(cè)支循環(huán)情況。

3．心理和社會支持狀況 疾病是否影響病人生活及工作，有無產(chǎn)生焦慮感；病人對疾病相關(guān)知識的了解程度。

(二)術(shù)后評估

1．手術(shù)情況手術(shù)和麻醉方式。

2．康復(fù)情況生命體征變化，病人神志，血壓及肢體活動情況。腦缺血癥狀改善情況。

3．局部傷口情況局部切口有無感染。

【護(hù)理目標(biāo)】

1．病人日常生活需求得到滿足，無意外傷害發(fā)生。

2．病人情緒穩(wěn)定，自訴焦慮減輕。

3．病人了解疾病的相關(guān)知識。

4．病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

【護(hù)理措施】

(一)術(shù)前護(hù)理

1．心理護(hù)理 觀察了解病人及家屬對手術(shù)的心理反應(yīng)，穩(wěn)定病人情緒，以取得病人的配合。

2．病情觀察 了解病人發(fā)現(xiàn)腫塊的時(shí)間、部位、開始時(shí)的大小及生長速度，局部有無疼痛，有無吞咽困難，聲音嘶啞，伸舌時(shí)舌尖有無向患側(cè)移位，觀察病人有無暈厥、耳鳴、視物模糊等腦栓塞癥狀。

3．術(shù)前準(zhǔn)備 頸動脈瘤術(shù)前行Matas訓(xùn)練，余按血管外科術(shù)前常規(guī)護(hù)理。

(二)術(shù)后護(hù)理

1．執(zhí)行全麻或硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2． 行血管移植術(shù)病人，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格限制肢體活動，同時(shí)保持正確。術(shù)后1周可囑咐病人進(jìn)行輕微肌肉伸縮活動，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。自體血管移植術(shù)后3天協(xié)助病人床上坐起，1周后協(xié)助病人離床活動。人工血管移植需1周后協(xié)助病人坐起，2周后協(xié)助病人離床活動。頸動脈瘤病人術(shù)后采取頭部制動，嚴(yán)禁擺動。術(shù)后24小時(shí)床頭可抬高15°，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)絕對臥床，活動范圍限于四肢，協(xié)助病人軸線翻身。

3．病情觀察 嚴(yán)密觀察病人生命體征變化及肢體的活動情況。若體溫超過39℃時(shí)，給予頭部置冰袋降溫，以降低腦代謝。如果出現(xiàn)神志、呼吸、血壓、脈搏異常和肢體活動障礙，及時(shí)通知醫(yī)師。根據(jù)手術(shù)部位，床旁備氣管切開盤。

4．藥物護(hù)理 術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。若行血管移植，還需抗凝治療6周左右，以預(yù)防血栓的形成。

5．引流管護(hù)理 術(shù)后切口處放置負(fù)壓引流管，并保持負(fù)壓引流通暢，嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。

4．病人是否發(fā)生并發(fā)癥并得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

【健康教育】

1．行為指導(dǎo) 指導(dǎo)病人適當(dāng)活動，注意休息，養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律。戒煙禁酒，避免勞累及精神高度緊張。

2．飲食指導(dǎo) 進(jìn)食低脂、低膽固醇飲食。

3．復(fù)查指導(dǎo) 出院后1～2個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，教會病人自我檢查方法，如頸部或手術(shù)側(cè)肢體發(fā)現(xiàn)搏動性腫塊，及時(shí)就診。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]李冬娜.顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)，2001，4：268-269.

[2]程文蘭.顱內(nèi)動脈瘤顯微外科治療圍手術(shù)期護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2006，：150-151.

篇(7)

硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PCA）目前在婦產(chǎn)科術(shù)后應(yīng)用較多，極大地減少了患者的術(shù)后疼痛不適，提高了術(shù)后治療護(hù)理的依從性，筆者總結(jié)相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)和體會，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

2010年1月～2011年9月婦產(chǎn)科術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PCA）進(jìn)行止痛的患者298例，子宮次全切除術(shù)及全切術(shù)107例，剖宮產(chǎn)156例，黃體破裂4例，宮外孕35例。年齡22～70歲，所有病人術(shù)后立即使用PCA，鎮(zhèn)痛時(shí)間24～48小時(shí)，采用視覺模糊評分法（VAS）對鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評定，評定＜3分者（鎮(zhèn)痛優(yōu)良）295例，并發(fā)癥出現(xiàn)腹脹13例，惡心、嘔吐21例，皮膚瘙癢13例。2010年1～12月術(shù)前未常規(guī)使用留置導(dǎo)尿術(shù)26例，術(shù)后出現(xiàn)尿潴留9例；2010年12月后術(shù)前使用留置導(dǎo)尿術(shù)272例，拔管后出現(xiàn)尿潴留2例，均未發(fā)生呼吸抑制情況。

鎮(zhèn)痛方法：連續(xù)恒量硬膜外注射鎮(zhèn)痛術(shù)（PCEA）；PCA泵自動給藥速度2ml/小時(shí)，導(dǎo)管保留24～48小時(shí)后拔除，停止用藥。

配藥方法：①嗎啡3mg+氟哌啶2mg+生理鹽水，共配制100ml；②嗎啡3mg+0.5%布比卡因10ml+地塞米松5mg+生理鹽水,共配制100ml；③嗎啡4mg+0.5%布比卡因25ml+氟哌利多5g+生理鹽水，共配制100ml；④芬太尼0.8mg+0.5%布比卡因25ml+氟哌啶5mg+生理鹽水，共配制100ml。

2 結(jié)果

全部病人鎮(zhèn)痛效果均達(dá)臨床要求，病人對鎮(zhèn)痛效果滿意，使用嗎啡鎮(zhèn)痛的患者中有少數(shù)病人有較強(qiáng)烈的惡心嘔吐、腹脹和尿潴留現(xiàn)象。

3 護(hù)理體會

硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PCA）是應(yīng)用于臨床疼痛治療的新方法，與傳統(tǒng)的肌肉注射麻醉性鎮(zhèn)痛藥相比，PCA具有使用方法簡便、鎮(zhèn)痛效果令人滿意，用藥量少、血藥濃度維持穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)[1]。

術(shù)前做好使用PCA的宣教指導(dǎo)：病人展示PCA泵樣品，詳細(xì)介紹使用PCA泵的好處，同時(shí)可介紹患者與使用過PCA泵的其他患者交談，使之得到更多的信息[2]。

術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)體會：①密切觀察患者的呼吸情況，定時(shí)測量SpO2：術(shù)后6小時(shí)的觀察是極其重要的。我院目前術(shù)后病人的SpO2、BP、P的觀察常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)儀，對呼吸頻率的觀察則每30分鐘測量1次，既可靠又簡便。如發(fā)現(xiàn)患者嗜睡、表情淡漠，SpO2＜95%，R＜15次/分，則應(yīng)立即報(bào)告臨床醫(yī)生及時(shí)給予相應(yīng)的處理。②觀察患者血壓變化，及時(shí)調(diào)整輸液速度：當(dāng)血壓較基礎(chǔ)血壓下降10%左右，可適當(dāng)加快輸液速度；當(dāng)血壓下降20%左右時(shí)，應(yīng)報(bào)告臨床醫(yī)生，暫停使用鎮(zhèn)痛泵，待輸液1000ml以上血壓回升正常后再視情況處理。③PCA泵管道的護(hù)理：患者在返回病房后護(hù)士要認(rèn)真檢查導(dǎo)管固定是否妥當(dāng)，導(dǎo)管與泵之間的銜接是否正確牢固，在巡視時(shí)應(yīng)注意觀察穿刺部位有無滲出，穿刺部位每日換藥消毒，更換敷貼。教會病人活動時(shí)不要牽拉PCA泵的導(dǎo)管，防止將導(dǎo)管從體內(nèi)拔出。④腹脹的護(hù)理：術(shù)后病人去枕平臥6小時(shí)后，每半小時(shí)翻身1次，術(shù)后第1天早上即可下床進(jìn)行床邊活動，促進(jìn)腸蠕動，盡快恢復(fù)排氣。術(shù)后3天未排氣，病人腹脹難忍可遵醫(yī)囑肌注呋喃硫胺或進(jìn)行肛管排氣。⑤惡心、嘔吐的護(hù)理：應(yīng)讓患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸引起窒息。如患者嘔吐嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生必要時(shí)給予肌注胃復(fù)安止吐。⑥尿潴留的護(hù)理：采用術(shù)前留置導(dǎo)尿管，同時(shí)做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，減少患者身體不適，尿管拔除時(shí)間延遲至鎮(zhèn)痛泵拔除后，尿管拔除前做好夾管護(hù)理。⑦皮膚瘙癢：為阿片類藥物的副作用。有瘙癢感無皮疹者可不處理，重者可用抗過敏藥或夾閉鎮(zhèn)痛泵。⑧下肢麻木的護(hù)理：偶見于硬膜外鎮(zhèn)痛的病人?？梢圆惶幚?，待鎮(zhèn)痛藥物用完后，癥狀可自行消失。

在巡視觀察中，重點(diǎn)放在對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測上，同時(shí)做好病人的心理護(hù)理。應(yīng)多采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，使病人在良好心態(tài)下使用PCA泵，以達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果。

參考文獻(xiàn)