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[關(guān)鍵詞] 人文素質(zhì)教育;成人高等醫(yī)學(xué)教育;人文素質(zhì)教育體系
[中圖分類號] R-05[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721(2011)02(c)-005-02
Research in mixing the humanistic quality education intohigher medical education
ZHANG Fen, WEI Xinhua
(College of Education, Nanchang University, Jiangxi Province, Nanchang330031, China)
[Abstract] With the domestic and overseas health services and medical science reforming and developing, the significant and great realistic meaning of mixing the humanistic quality education intohigher medical education has shown clear.In order to quicken the pace of mixing the humanistic quality education intohigher medical education and achieve the mdical eduction becoming the real “human”eduction, the present study is to analyze the current situation ofhigher medical education, and then put forward a series of suggestions and concepts about how to establish a comprehensive humanistic education system from the aspects of people′s concepts, the construction of teachers’group, curriculum setting, teaching methods and so on.
[Key words] Education for humanistic quality; Adult higher medical education; System of humanistic quality education
北京協(xié)和醫(yī)院郎景和教授提出:“醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)、社會科學(xué)及人文科學(xué)相結(jié)合的綜合科學(xué)?!贬t(yī)學(xué)具有科學(xué)屬性,需要醫(yī)者有縝密、理性的思維與邏輯、規(guī)范的行為。同時醫(yī)學(xué)又具有人文屬性,需要醫(yī)者兼具人性的溫度與倫理、法律等知識。換句話說,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅需要精湛的醫(yī)術(shù),更需要藝術(shù)的服務(wù)。而如何將醫(yī)學(xué)訴諸醫(yī)者的種種需求完美整合,則是醫(yī)學(xué)教育亟待解決的問題。成人高等醫(yī)學(xué)教育作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,將人文素質(zhì)教育融入到醫(yī)學(xué)教育體系有其重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1 人文素質(zhì)教育融入成人高等醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)實(shí)意義
1.1 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然選擇
美國醫(yī)學(xué)教育家威廉?奧斯勒很早就在《生活之路》書中指出:醫(yī)學(xué)實(shí)踐的弊端在于歷史洞察的貧乏、科學(xué)與人文的斷裂、技術(shù)進(jìn)步與人道主義的疏離。這三道難題至今依然困惑著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及醫(yī)療的改革與發(fā)展。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,必將把醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育引向更廣泛、更深入和更復(fù)雜的研究層次和實(shí)踐層面。生物醫(yī)學(xué)在“科學(xué)技術(shù)”的引導(dǎo)下,把“人”與“病”這個密不可分的整體人為分解了,并日益加大裂隙。生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式是將醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與醫(yī)學(xué)人文精神融通與共建,使醫(yī)學(xué)真實(shí)地成為“健康所系,性命相托”的人的醫(yī)學(xué),真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的目的。
1.2 全球醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的明確導(dǎo)向
為順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)教育模式需要主動改革和創(chuàng)新。在全球發(fā)展態(tài)勢下,無論是在人才競爭,世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展特點(diǎn)還是現(xiàn)代高新技術(shù)發(fā)展特征都在向人類呼喚人文教育與科學(xué)教育的融合。國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會于1999年制定的“醫(yī)學(xué)教育全球基本要求(global minimum essential requirements, GMER)”明確指出新的醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)包括對醫(yī)學(xué)生人文主義的培養(yǎng)。根據(jù)GMER標(biāo)準(zhǔn),將人文素質(zhì)教育完整融入成人高等醫(yī)學(xué)教育,培養(yǎng)新時期具有較高人文素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生,促進(jìn)成人醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)的提高,既符合我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求,也是成人高等醫(yī)學(xué)教育實(shí)現(xiàn)與國際接軌的必經(jīng)之路。
1.3 醫(yī)療保健服務(wù)發(fā)展的迫切需要
醫(yī)學(xué)在進(jìn)入20世紀(jì)以來取得了巨大的進(jìn)步,同時社會也在探索從“治療醫(yī)學(xué)”向“照顧醫(yī)學(xué)”的轉(zhuǎn)變,與之對應(yīng)的醫(yī)務(wù)服務(wù)水平卻相形見絀。面對患者的抱怨和醫(yī)療糾紛,成人高等醫(yī)學(xué)院校管理者迫切需要主動增設(shè)人文素質(zhì)教育的課程,力求從源頭上解決醫(yī)學(xué)生缺乏人文素質(zhì)修養(yǎng)的問題,為社會提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保健服務(wù)人才。
1.4 醫(yī)務(wù)工作職業(yè)價值提升的人文訴求
醫(yī)務(wù)行業(yè)有其特殊性,患者無尊卑,病情無大小,發(fā)病無時限,這種工作性質(zhì)與環(huán)境預(yù)示著醫(yī)學(xué)生將來的工作必定是艱巨而又莊嚴(yán)的。這對醫(yī)務(wù)工作者的生理與心理存在著巨大的挑戰(zhàn)與考驗(yàn),醫(yī)務(wù)人員只有同時具備強(qiáng)健的體魄、高超的醫(yī)術(shù)本領(lǐng)和深厚的人文精神才能沉著應(yīng)對,化解危機(jī),獲得職業(yè)歸宿感、價值感與成就感。有調(diào)查研究結(jié)果顯示,成教醫(yī)學(xué)生認(rèn)為在校期間最需要學(xué)習(xí)的知識當(dāng)中,人文社會科學(xué)知識排在首位[1]。因此,成人醫(yī)學(xué)生接受人文素質(zhì)教育既是職業(yè)價值的要求又是學(xué)生內(nèi)在的渴求。
1.5 人類生命意義的核心體現(xiàn)
高等醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神和執(zhí)業(yè)技能??茖W(xué)技術(shù)無疑促進(jìn)了社會的進(jìn)步,并提高了人們的生活滿意度和舒適度。但用自然科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)無法解決人類面臨的一切問題,更無法詮釋人類生命的意義所在。當(dāng)人們把關(guān)乎人的生命、身體、精神的醫(yī)學(xué)簡單地劃歸為“科學(xué)”時,所失去的遠(yuǎn)比“健康”要多。只有當(dāng)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育吸納了人文科學(xué),使醫(yī)者與患者都成為“完整的人”時,醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)教育才能對人類有所助益,因?yàn)椤巴暾娜恕睍|碰到生命價值的核心。
2 成人高等醫(yī)學(xué)教育中人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀
2.1 管理者的誤區(qū)
重專業(yè)輕人文、教育功利思想嚴(yán)重。目前走公共基礎(chǔ)課-專業(yè)基礎(chǔ)課-臨床課的以專業(yè)為中心的三段式課程套路的成人高等醫(yī)學(xué)院校仍不少見,而國外醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置一般由自然科學(xué)+人文社會科學(xué)+醫(yī)學(xué)三大塊組成,人文社會科學(xué)在其中所占據(jù)的比重在英國和日本顯示為10%~15%,美國和德國為20%~25%,而我國研究結(jié)果顯示僅為8%[2],這之間存在相當(dāng)大的差距。此外不同于普通高等醫(yī)學(xué)教育的是,成人高等醫(yī)學(xué)教育在學(xué)生的培養(yǎng)上面臨著更復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)困境:學(xué)生在校學(xué)習(xí)時間短,課程任務(wù)重,工作與學(xué)業(yè)的交織,以及指向明確的學(xué)習(xí)動機(jī)等。這些擺在管理者面前的種種難題,更強(qiáng)化了其放棄或忽視對學(xué)生人文素質(zhì)教育的培養(yǎng),而僅將成人醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后掌握牢固的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與技能作為其關(guān)鍵評估點(diǎn)。
2.2 教育者的局限
教師人文知識背景薄弱、人文意識淡漠以及人文素質(zhì)教育教學(xué)手法單一、刻板。一般而言,教師實(shí)為傳統(tǒng)的以專業(yè)為中心的醫(yī)學(xué)教育模式下的成品,其知識結(jié)構(gòu)主要由醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床專業(yè)技能兩大部分組成,人文知識儲備甚少。醫(yī)學(xué)教育者對人文素質(zhì)教育在整個醫(yī)學(xué)教育中對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生作為“道德人”、“技術(shù)人”與“社會人”的重要意義認(rèn)識不清,人文意識淡漠。一些教師上人文素養(yǎng)課的教學(xué)手法也顯得較為單一和刻板,例如缺乏對多媒體技能的掌握,課件制作十分單調(diào)刻板,難以激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
2.3 學(xué)習(xí)者的不足
唯有自然科學(xué)是科學(xué),人文社會科學(xué)并非真正意義上的科學(xué)這樣片面的人文觀普遍存在于成人醫(yī)學(xué)生心中。他們極力崇尚自然科學(xué),忽視對人文知識的追求與學(xué)習(xí)。目前,成人醫(yī)學(xué)生對于職業(yè)角色的理解仍然停留在單純掌握執(zhí)業(yè)技能上,或者止步于口號上的職業(yè)精神的追求與轉(zhuǎn)變中,未見實(shí)際行動,對待人文素質(zhì)教育仍持敷衍與不以為然的態(tài)度,缺乏接受學(xué)習(xí)人文素質(zhì)教育的強(qiáng)烈動機(jī)。
2.4 作用于醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的復(fù)雜社會醫(yī)學(xué)環(huán)境
環(huán)顧身邊的醫(yī)學(xué)環(huán)境(醫(yī)療、醫(yī)院、醫(yī)生),社會醫(yī)療資源短缺與配置浪費(fèi)矛盾共存;醫(yī)院無法實(shí)現(xiàn)優(yōu)化運(yùn)作的無序市場化與過度市場化交錯;品牌醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)與社區(qū)醫(yī)院運(yùn)營不濟(jì)鮮明對比;醫(yī)療技術(shù)相對落后與追求技術(shù)至上、否定醫(yī)學(xué)服務(wù)中人文價值疑信參半。消費(fèi)主義、技術(shù)主義、人文主義雜糅相交,這些種種矛盾共同構(gòu)成醫(yī)學(xué)環(huán)境的復(fù)雜局面,引起了社會對醫(yī)療環(huán)境的不滿也觸發(fā)了醫(yī)生不同程度的職業(yè)焦慮。而這一切并非簡單的道德、倫理訓(xùn)誡所能改變的。
3 人文素質(zhì)教育融入成人高等醫(yī)學(xué)教育的思考與探索
對于目前成人高等醫(yī)學(xué)教育在開展人文素質(zhì)教育過程中遇到的問題與暴露的不足之處,本研究希望通過深刻的反思,發(fā)現(xiàn)缺憾所在,破解困局,明確醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育目標(biāo),重建醫(yī)學(xué)職業(yè)精神、職業(yè)理想、職業(yè)價值觀,使醫(yī)學(xué)教育真正成為“人”的醫(yī)學(xué)教育之路。
3.1 樹立正確的人文觀,轉(zhuǎn)變不合理的觀念,關(guān)鍵在于管理者、教育者和學(xué)習(xí)者的同時轉(zhuǎn)變
3.1.1 人文素質(zhì)教育是滲透性教育,對人的影響緩慢但卻深刻。管理者要立足于人文素質(zhì)教育的長遠(yuǎn)效益,讓人文素質(zhì)教育落地生根,最終必能造福成人高等醫(yī)學(xué)教育,裨益于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員個體素質(zhì)的提升。
3.1.2 教育者不應(yīng)當(dāng)將人文素質(zhì)教育主觀邊緣化,應(yīng)充分意識到人文素質(zhì)教育在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生作為“道德人”建立自身的職業(yè)倫理生活,建立醫(yī)患關(guān)系中充分的自信、互信、他信;培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生作為“技術(shù)人”,既有救死扶傷的執(zhí)業(yè)技能,又保持滿腔熱情的人性關(guān)懷;培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生作為“社會人”恪守公民社會的法理、堅(jiān)守職業(yè)的道德底線;培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)個體幸福和諧的內(nèi)心世界與職業(yè)的神圣感等。
3.1.3 成人醫(yī)學(xué)生應(yīng)認(rèn)識到從鐘情于“執(zhí)業(yè)技能”到關(guān)注“職業(yè)精神”,不只是話題與語境的轉(zhuǎn)換,還標(biāo)志著成人醫(yī)學(xué)生內(nèi)在品質(zhì)的理性提升和醫(yī)師主體意識的醒悟。如僅僅以 “操作手冊、路徑”為思路去尋求指標(biāo)刻度的“職業(yè)精神”,而回避或繞開職業(yè)價值歸依的哲思,則只是未學(xué)膚受?!奥殬I(yè)精神”是靈魂的張力,行為的原動力,是一次次人文主義的價值求索與奉獻(xiàn)。轉(zhuǎn)變?nèi)宋慕逃^,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育,質(zhì)在喚起一種職業(yè)精神,去戰(zhàn)勝職業(yè)倦怠,重新感悟職業(yè)價值與活力。
3.2 建設(shè)全面、可持續(xù)性的師資隊(duì)伍
結(jié)合本院校目前可以挖掘的各專業(yè)師資力量,通過培訓(xùn)將其轉(zhuǎn)型為雙向知識型(醫(yī)學(xué)知識和人文知識)教師,既擔(dān)負(fù)專業(yè)課程教學(xué)又擔(dān)負(fù)實(shí)施人文素質(zhì)教育教學(xué)工作;對于某些人文專業(yè)性質(zhì)較強(qiáng)的課程,成人高等醫(yī)學(xué)院??梢云刚堃恍┰和獾膶I(yè)教師、教授等作為其兼職教師來實(shí)施教學(xué)工作。專兼結(jié)合,打造成人高等醫(yī)學(xué)院校全面、堅(jiān)固的人文師資隊(duì)伍。唯有教師的人文素質(zhì)水平逐步提升才有可能培養(yǎng)出具有一定人文素養(yǎng)的學(xué)生來,因此,教師接受終身學(xué)習(xí)的思想理念,踐行終身學(xué)習(xí)行為,不斷提升個人人文修養(yǎng)境界,將所學(xué)、所感、所悟可持續(xù)性地分享于學(xué)生。
3.3 構(gòu)建全方位的人文素質(zhì)教育課程體系
人文素質(zhì)教育旨在培養(yǎng)出具備人文認(rèn)知、人文情感、人文意志、人文行為等主體品質(zhì)的人才[3]。成人高等醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)以此為目標(biāo),將人文素質(zhì)教育融入到醫(yī)學(xué)生職業(yè)準(zhǔn)備狀態(tài)教育的全過程、專業(yè)教育以及學(xué)習(xí)等各個領(lǐng)域。本研究對成人高等醫(yī)學(xué)教育人文素質(zhì)課程設(shè)置提出以下設(shè)想,見表1。
3.4構(gòu)建立體式的教學(xué)方法
現(xiàn)代教學(xué)倡導(dǎo)打破以教師為中心,建立以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法。教師積極轉(zhuǎn)換角色,結(jié)合多種教學(xué)技術(shù)方法成為人文素質(zhì)教育良好開展的一大支柱。由傳統(tǒng)的平面教學(xué)模式發(fā)展成三維(課堂+實(shí)踐+網(wǎng)絡(luò))立體教學(xué)模式,教師通過制作內(nèi)容精彩豐富的多媒體課件和啟發(fā)學(xué)生的課堂討論與互動,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,在討論中領(lǐng)悟人文精神,掌握人文知識。結(jié)合相關(guān)課外實(shí)踐活動,及時地將學(xué)生在課堂中、講座中習(xí)得的知識運(yùn)用于實(shí)踐,并要求學(xué)生撰寫實(shí)踐報告。將其作為學(xué)期論文撰寫的一項(xiàng)考察指標(biāo),用考核來督促和評估人文素質(zhì)教育教學(xué)質(zhì)量。最后,成人高等醫(yī)學(xué)院校網(wǎng)站可上傳一些人文基礎(chǔ)知識的網(wǎng)絡(luò)視頻與課件,可通過網(wǎng)絡(luò)渠道有針對性地解決成人醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)時間緊且分散問題,為學(xué)習(xí)者提供一個便捷與自由的學(xué)習(xí)方式。為保障學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)質(zhì)量,學(xué)校應(yīng)配備相應(yīng)的技術(shù)支持,記錄學(xué)生在線學(xué)習(xí)課時,并及時對每個課時的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行考核與評估。
[參考文獻(xiàn)]
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[2]朱腱,康玉唐.發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)院校人文課程設(shè)置概況及其剛我國的啟示[J].復(fù)旦教育論壇,2008,6(3):90-93.
我國高等院校現(xiàn)代教育技術(shù)學(xué)專業(yè)創(chuàng)辦于1983年,最新數(shù)據(jù)表明,全國有170余所高校設(shè)立本科現(xiàn)代教育技術(shù)專業(yè),該專業(yè)具有雙重定位,即:既可以看作教育學(xué)學(xué)科的分支學(xué)科,也可以看作技術(shù)學(xué)學(xué)科的分支學(xué)科。因此,開設(shè)現(xiàn)代教育技術(shù)專業(yè)的高校多以綜合大學(xué)和各級師范類院校為主。根據(jù)2013年全國碩士研究生招生專業(yè)統(tǒng)計(jì)顯示,全國有近40所高校招收教育技術(shù)學(xué)的碩士研究生。在這40所高校中,僅有中國人民第二軍醫(yī)大和第四軍醫(yī)大兩所作為高等醫(yī)學(xué)院校招收現(xiàn)代教育技術(shù)學(xué)的碩士研究生,為軍隊(duì)培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育技術(shù)專業(yè)高層次人才。而截止到2012年,全國高等醫(yī)學(xué)院校的數(shù)目已達(dá)80所之多,迫切需要面向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的現(xiàn)代教育技術(shù)復(fù)合型人才。
醫(yī)學(xué)院校的教育技術(shù)的研究方向?yàn)榛卺t(yī)學(xué)教育和教學(xué)的傳播技術(shù)、媒體資源和教學(xué)管理互動規(guī)律,所涉及的范圍包括醫(yī)學(xué)教育過程和教學(xué)資源的設(shè)計(jì)、開發(fā)、運(yùn)用、管理及評價的理論和實(shí)踐。在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)教育技術(shù)碩士點(diǎn)本身就是前沿性和交叉性的科研工作,要求導(dǎo)師除了具備傳播現(xiàn)代教育技術(shù)專業(yè)知識的職能之外,還要明確醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的特點(diǎn)和方法,具有較高的醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)素養(yǎng)和能力。目前,在醫(yī)學(xué)院校教育技術(shù)專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)帶頭人和學(xué)術(shù)骨干,大都有著長年在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作、學(xué)習(xí)的經(jīng)歷,發(fā)表和出版了大量論文和專著,并在相應(yīng)學(xué)術(shù)團(tuán)體擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。憑借多年對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的了解和認(rèn)知,使其在醫(yī)學(xué)教育技術(shù)與醫(yī)用教育教學(xué)的人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)交流等方面,發(fā)揮重要的開創(chuàng)性和示范性作用,在國內(nèi)具有較高的學(xué)術(shù)地位,是難得的復(fù)合型人才。
近年來,進(jìn)入高等醫(yī)學(xué)院?,F(xiàn)代教育技術(shù)中心的年輕專業(yè)技術(shù)人員,大多畢業(yè)于綜合院?;蚋黝悗煼对盒!K鶎W(xué)專業(yè)課程多以面向普及教育階段(中小學(xué)階段教育)為基礎(chǔ)而設(shè)計(jì),缺乏專業(yè)特色的訓(xùn)練問題,尚且無基本醫(yī)學(xué)知識的儲備,是綜合能力的知識短板。因此,醫(yī)學(xué)院校的教育技術(shù)人員的繼續(xù)教育目標(biāo)應(yīng)該結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)和優(yōu)勢,充分利用高等醫(yī)學(xué)院校的教育教學(xué)資源,把醫(yī)學(xué)專業(yè)師資和教育技術(shù)專業(yè)人員緊密地結(jié)合起來,完善教育技術(shù)人員的知識結(jié)構(gòu),在具備現(xiàn)代教育技術(shù)專業(yè)優(yōu)勢的同時,提高自身的基本醫(yī)學(xué)知識和人文素養(yǎng),以適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展的需要。
2高等醫(yī)學(xué)院校中教育技術(shù)專業(yè)人員的培養(yǎng)模式
2.1醫(yī)學(xué)教育技術(shù)專業(yè)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的指導(dǎo)思想
教育技術(shù)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)該更加注重新知識、新技術(shù)的發(fā)展和學(xué)習(xí),利用教育技術(shù)實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí),不斷更新專業(yè)知識、構(gòu)建個人知識體系,以醫(yī)用教育教學(xué)需求為導(dǎo)向,倡導(dǎo)教育技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,打造現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育技術(shù)的優(yōu)質(zhì)人才。
2.2醫(yī)學(xué)教育技術(shù)專業(yè)人員的培養(yǎng)目標(biāo)
根據(jù)現(xiàn)代教育技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用的特點(diǎn)和需求,對高等醫(yī)學(xué)院校在職教育技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)為:培養(yǎng)了解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本知識,熟悉醫(yī)學(xué)教育模式及醫(yī)學(xué)工程技術(shù),具有將現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)及醫(yī)學(xué)研究、教學(xué)管理等方面的復(fù)合型人才。
2.3專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)方式和內(nèi)容
高等醫(yī)學(xué)院校的教育技術(shù)人員構(gòu)成近年來呈現(xiàn)出年輕化及高學(xué)歷的趨勢,普遍具備較高的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和技能訓(xùn)練。在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)過程中,在提供網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的支撐、教學(xué)媒體資源的研發(fā)、學(xué)科建設(shè)與教學(xué)信息管理等諸多方面具有顯著專業(yè)優(yōu)勢。高等醫(yī)學(xué)院校的教育技術(shù)人員亟待加強(qiáng)技術(shù)支撐領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和符合高等教育模式的技能培訓(xùn)。根據(jù)教育技術(shù)人員的專業(yè)特點(diǎn)和教學(xué)一線教師的需求,培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式應(yīng)由現(xiàn)代教育技術(shù)學(xué)科帶頭人與教學(xué)一線醫(yī)學(xué)教育專家組共同參與制定,學(xué)習(xí)形式可采用專業(yè)選修旁聽、網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)講座交流和臨床實(shí)踐觀摩等多種方式,以完成基本醫(yī)學(xué)知識的拓展學(xué)習(xí)。除此之外,在一線教學(xué)部門確立教育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目時,一線教師與技術(shù)人員應(yīng)有相互學(xué)習(xí)、相互滲透、共同成長的協(xié)作意識。醫(yī)學(xué)教育課程中包含大量形態(tài)學(xué)、解剖模式圖、影像資料、臨床示范性操作等內(nèi)容。這些內(nèi)容需要通過圖片、視頻、聲音、動畫等多媒體視覺形式加以表達(dá)。教育技術(shù)人員要充分了解與技術(shù)合作項(xiàng)目相對應(yīng)的醫(yī)用教學(xué)背景。聽取一線教師的專業(yè)訴求,針對教學(xué)中需要技術(shù)支持的重點(diǎn)和難點(diǎn),有目的的進(jìn)行階段性醫(yī)學(xué)知識補(bǔ)充。以“邊干邊學(xué)”和“邊學(xué)邊用”學(xué)以致用的方式,在打造精品課程的過程中,完善知識結(jié)構(gòu),提高自身醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng),這不失為切實(shí)可行的重要方式之一。
3完善知識結(jié)構(gòu)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)的復(fù)合型人才
提升醫(yī)學(xué)教育水平,培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才,是我國在改革不斷深化新時期下的重要課題。研究比較中美醫(yī)學(xué)院校建制、醫(yī)學(xué)教育體系構(gòu)成、醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)環(huán)節(jié)以及醫(yī)學(xué)人文品質(zhì)等方面的差異,提出對我國醫(yī)學(xué)教育的改進(jìn)措施,對于我國醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和醫(yī)療的整體水平提升有積極意義。
關(guān)鍵詞:
醫(yī)學(xué)教育;醫(yī)學(xué)院校;中美比較;診斷;治療
隨著我國改革的不斷深化和經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展,大眾對醫(yī)療服務(wù)的要求和期望不斷提高,社會對醫(yī)學(xué)教育的探討也倍受重視和關(guān)注。借鑒西方發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn),培養(yǎng)具備高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生,有利于我國醫(yī)療質(zhì)量的整體提升和創(chuàng)新型國家的建設(shè)。美國高等醫(yī)學(xué)教育是西方醫(yī)學(xué)教育的代表,近兩年,筆者通過走訪留學(xué)生、查閱文獻(xiàn),并先后赴美國哈佛醫(yī)學(xué)院、范德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心等醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行交流訪學(xué),對美國的醫(yī)學(xué)教育體系有了深入認(rèn)識。本文通過比較研究中美兩國高等醫(yī)學(xué)教育在建制、教育體系構(gòu)成、醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)環(huán)節(jié)以及醫(yī)學(xué)人文品質(zhì)等方面的差異,以期對我國的醫(yī)學(xué)教育有所借鑒和啟示。
1中美醫(yī)學(xué)教育的比較與分析
1.1中美醫(yī)學(xué)院校的體制存在差別
中美醫(yī)學(xué)院校在建設(shè)、籌資和管理等方面存在較大差異。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),美國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院127所,其中州立76所,私立51所,而我國醫(yī)學(xué)院校均由政府建設(shè)。美國醫(yī)學(xué)院校經(jīng)費(fèi)來源主要包括有償服務(wù)、研究經(jīng)費(fèi)、政府撥款和校友捐贈等,籌資能力較強(qiáng),而政府撥款則是我國醫(yī)學(xué)院校較為主要且單一的經(jīng)費(fèi)來源。美國醫(yī)學(xué)院校的質(zhì)量評估主要由非政府的第三方組織高等醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會進(jìn)行,聯(lián)邦和州政府通過教育撥款和科研資助等形式對各醫(yī)學(xué)院校略加影響,我國醫(yī)學(xué)院校由政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),全國實(shí)行基本一致的學(xué)制和課程[1]。從上述方面可以看出,中美醫(yī)學(xué)院校在辦學(xué)性質(zhì)和宗旨上存在本質(zhì)差異。美國醫(yī)學(xué)院校實(shí)行“精英教育”,旨在提高醫(yī)學(xué)高等教育水平和質(zhì)量,院校具有很大的自,可以自主調(diào)整辦學(xué)方向,充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢,因此具有鮮明的特色和較強(qiáng)的靈活性。我國醫(yī)學(xué)院校推行“大眾化”教育,旨在在較短周期內(nèi)培養(yǎng)能滿足于廣大人民群眾需求的醫(yī)藥衛(wèi)生工作者,但受制于院校隸屬關(guān)系的差別,或由于區(qū)域間的政策差異造成的資源分配不均衡,較容易導(dǎo)致不同醫(yī)學(xué)院校間辦學(xué)質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平出現(xiàn)差異。值得指出的是,這一差異從根本上是由中美兩國社會發(fā)展階段和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平所決定的,都在特定的歷史時期內(nèi)適應(yīng)了本國國情。
1.2中美醫(yī)學(xué)教育體系存在差別
美國高等醫(yī)學(xué)教育體系較為完整性,通常由“院校醫(yī)學(xué)教育”、“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育”和“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”三部分組成。其醫(yī)學(xué)教育起點(diǎn)較高,報考考生須完成4年大學(xué)本科學(xué)習(xí)且修過醫(yī)學(xué)預(yù)科教育課程,通過醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試后才能就讀。美國醫(yī)學(xué)院校教學(xué)大綱為4年制,成績合格者授予醫(yī)學(xué)博士(medicaldoctor,M.D.)學(xué)位。M.D.的學(xué)習(xí)課程與醫(yī)師執(zhí)照考試掛勾,學(xué)生在前2年學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課,結(jié)束后要參加執(zhí)照考試的第一部分,后2年進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院,臨床課程、見習(xí)和實(shí)習(xí)結(jié)合在一起,結(jié)束后參加執(zhí)照考試的第二部分,合格后才具有申請住院醫(yī)生的資格。M.D.畢業(yè)后須經(jīng)過年限不等的培訓(xùn)(包括住院醫(yī)師培訓(xùn)和??漆t(yī)師培訓(xùn)等),完成執(zhí)照考試的第三部分后方可獲得行醫(yī)執(zhí)照。美國對繼續(xù)教育的重視程度較高,法律規(guī)定醫(yī)生須接受知識更新教育和考核,合格后才能獲準(zhǔn)更新執(zhí)照[2]。相比之下,歷史原因造成我國高等醫(yī)學(xué)教育體系建設(shè)相對滯后,“院校醫(yī)學(xué)教育”的學(xué)制和培養(yǎng)模式較為復(fù)雜,主要有五年制臨床本科、八年制本碩博一貫制、三年制臨床型或科研型碩士、三年科研型博士等。“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育”和“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”較為薄弱松散,我國的醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后工作1年以上即可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,醫(yī)學(xué)碩士、博士在讀期間只要有單位掛靠,也可以申請考試,通過后即可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療工作。醫(yī)學(xué)教育體系所導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的差別較為明顯。美國醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)模式要求所有具備行醫(yī)執(zhí)照的醫(yī)生都有在大型教學(xué)醫(yī)院的從業(yè)經(jīng)歷,保證了醫(yī)生都具備較為扎實(shí)的臨床功底和較為一致的專業(yè)水準(zhǔn)。對基礎(chǔ)科研感興趣的醫(yī)學(xué)生在校期間還可申請攻讀生物醫(yī)學(xué)哲學(xué)博士學(xué)位(philosophiaedoc-tor,Ph.D.),畢業(yè)獲得M.D.和Ph.D.的雙學(xué)位。雙學(xué)位博士除了臨床知識學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)以外,還需要在實(shí)驗(yàn)室接受長時間的基礎(chǔ)科研訓(xùn)練,發(fā)表一定質(zhì)量的科研論文后才能獲得學(xué)位[3]。相比而言,我國醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的本科畢業(yè)生現(xiàn)階段通常難以滿足社會實(shí)際需求,且不同院校培養(yǎng)的畢業(yè)生水平差別較大。在研究生層面,由于我國醫(yī)學(xué)碩士研究生分為學(xué)術(shù)型和專業(yè)型,學(xué)術(shù)型研究生階段進(jìn)行科研的同時,往往不能兼顧臨床技能的訓(xùn)練,畢業(yè)后存在到了臨床“不會看病”的問題,而專業(yè)型研究生雖然臨床技能嫻熟,但由于缺乏基本的科研培訓(xùn),創(chuàng)新能力難以提升。
1.3中美醫(yī)學(xué)教育實(shí)施的各環(huán)節(jié)存在差異
首先,中美醫(yī)學(xué)院校的生源存在差異。如前文所述,美國醫(yī)學(xué)院學(xué)生的入學(xué)條件嚴(yán)苛,只有成績拔尖、素質(zhì)全面的本科畢業(yè)生才能通過,相當(dāng)于研究生教育。從醫(yī)學(xué)生的角度來講,他們在學(xué)醫(yī)前就接受了高等教育知識體系的訓(xùn)練,并選修了醫(yī)學(xué)相關(guān)課程,保證了在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后對生命科學(xué)的認(rèn)識和理解更加深刻??梢哉f,在美國上醫(yī)學(xué)院絕非一時沖動的想法,而是經(jīng)過深思熟慮的決定,學(xué)生的穩(wěn)定性和成熟度也更好。相比而言,我國的醫(yī)學(xué)院校直接招收高中畢業(yè)生,由于每年招生數(shù)量較多,競爭不太激烈。尤其在近年,醫(yī)學(xué)院校報考人數(shù)還有逐年下滑的趨勢。對于我國的醫(yī)學(xué)生來說,多數(shù)人在填報高考志愿時對于未來職業(yè)的認(rèn)識度和責(zé)任感并無感性認(rèn)識,以致在今后求學(xué)時遇到困難和挫折容易失去耐心和熱情。其次,中美醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)資源和手段存在差別。在課程設(shè)置上,美國醫(yī)學(xué)教育將基礎(chǔ)課程進(jìn)行學(xué)科間交叉整合并集中安排授課,不僅能減輕學(xué)生負(fù)擔(dān),更能促使學(xué)生從多個角度客觀、整體地學(xué)習(xí)和思考,知識體系搭建得更為牢固。美國醫(yī)學(xué)教育還注重基礎(chǔ)與臨床學(xué)科間的聯(lián)系,在基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)中密切聯(lián)系臨床,在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)中繼續(xù)強(qiáng)化基礎(chǔ)學(xué)科知識。臨床實(shí)習(xí)時,科目設(shè)置除“內(nèi)、外、婦、兒”等常規(guī)科目外,還設(shè)置了急診醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)和家庭社會醫(yī)學(xué)等科目,體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[4]。在我國醫(yī)學(xué)教育體系中,基本框架仍然遵循著基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)的“三部曲”,三個階段過分明確和獨(dú)立,加之學(xué)科界限明顯,把完整的人體和生命現(xiàn)象人為地割裂,醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程感覺較為枯燥,也難以對醫(yī)學(xué)體系形成綜合、整體的認(rèn)識。再者,中美醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)目標(biāo)設(shè)定存在差異。美國醫(yī)學(xué)高等教育一方面強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)在高?;蜥t(yī)院中兼具基礎(chǔ)性與臨床性的專門醫(yī)學(xué)人才,另一方面強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)科研機(jī)構(gòu)的研究者和傳播知識的醫(yī)教人員,目標(biāo)設(shè)定較為清晰,能夠充分滿足社會的需求[5]。我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)較為模糊,按教學(xué)目標(biāo)要求,本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備較為基本的臨床技能,但實(shí)際情況卻無法滿足醫(yī)院需求,促使畢業(yè)生紛紛考研。而我國醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)業(yè)培養(yǎng)本科化,課程設(shè)置專業(yè)化,過于強(qiáng)調(diào)專業(yè)性的學(xué)習(xí)訓(xùn)練,導(dǎo)致研究生知識結(jié)構(gòu)單一,綜合能力不足。部分醫(yī)院的專業(yè)培養(yǎng)并未能融入臨床實(shí)踐,甚至有些學(xué)生僅會做課題寫文章而與臨床脫節(jié)較嚴(yán)重,導(dǎo)致臨床能力較差。此外,中美醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)手段和方法存在差異。美國醫(yī)學(xué)院較早開展標(biāo)準(zhǔn)化病人和計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)等現(xiàn)代化的教學(xué)手段。在我國醫(yī)學(xué)院校,受制于發(fā)展水平和經(jīng)費(fèi)投入等客觀條件限制,教學(xué)手段相對落后。美國醫(yī)學(xué)院校中已普及“以問題為中心的學(xué)習(xí)方法(PBL)”和“以社區(qū)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(CBL)”等教育方法。這些教學(xué)方法能發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性,增強(qiáng)學(xué)生解決問題的能力,對學(xué)生的批判性和創(chuàng)造性思維的訓(xùn)練也有所裨益[6]。我國的醫(yī)學(xué)院?,F(xiàn)階段仍然維持傳統(tǒng)學(xué)科型的教學(xué)模式,注重課堂理論知識灌輸和基礎(chǔ)知識的掌握,使得我國培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生多是會考試的學(xué)生,忽略了培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。最后,中美醫(yī)學(xué)院校在學(xué)業(yè)考核方面存在差異。美國每個醫(yī)學(xué)院都自主建立了考核體系,除了對讀寫綜合能力、與病人交流能力和標(biāo)準(zhǔn)化病人的評估,還需要評估學(xué)生對醫(yī)學(xué)道德、醫(yī)療法規(guī)以及循證醫(yī)學(xué)等相關(guān)內(nèi)容的掌握情況。此外,還要評估學(xué)生對待病人的耐心程度和緊急狀態(tài)下對病人處置等能力[7]。我國醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生的考評通常是考多評少,以學(xué)生對基本知識、基本理論和基本技能的掌握程度考核為主,考核方法也較單一。此外,對醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)德人文等方面則較少考評,使得醫(yī)學(xué)生在走上工作崗位后不得不對這部分內(nèi)容重新補(bǔ)課。
1.4中美社會醫(yī)學(xué)人文品質(zhì)的差異
中美兩國教育體系的差異,以及兩國文化經(jīng)濟(jì)等國情方面的不同,直接反映在兩國醫(yī)學(xué)生在能力、個性、氣質(zhì)等方面。美國醫(yī)學(xué)生交流能力強(qiáng),無論是同患者交流和與同事交往,都能夠從容應(yīng)對、侃侃而談。討論問題時,美國醫(yī)學(xué)生常能提出不同見解,能夠有理有據(jù)的進(jìn)行辯論。在課題研究進(jìn)展匯報時,即便是進(jìn)展不多或者不順利,往往也能娓娓道來。我國的醫(yī)學(xué)生大多生澀靦腆,交流和溝通能力有所欠缺,和病人接觸時難以在短時間內(nèi)建立專業(yè)性和信任感。在學(xué)術(shù)場合,我國醫(yī)學(xué)生提問和發(fā)言也不夠積極,反映出學(xué)生在校時這方面能力較少接受訓(xùn)練。美國醫(yī)學(xué)生的科研興趣和創(chuàng)新意愿強(qiáng)烈。在美國院校的實(shí)驗(yàn)室,假期經(jīng)常可以見到高中生來見習(xí)實(shí)驗(yàn)技術(shù)并參與學(xué)術(shù)活動。由于學(xué)生較早接觸科研活動,創(chuàng)新的理念也較為超前,使得他們與我國的同齡學(xué)生相比思維更活躍,求知欲和創(chuàng)新欲也更強(qiáng)。我國醫(yī)學(xué)生通常接觸科研較晚,往往在研究生階段才接受系統(tǒng)的科研訓(xùn)練。不少醫(yī)學(xué)生把臨床和科研對立起來,對科研活動疲于應(yīng)付,實(shí)用主義明顯,創(chuàng)新的動力和后勁都明顯不足。美國醫(yī)學(xué)生職業(yè)遠(yuǎn)景明晰,加之激烈的競爭環(huán)境以及入職后享有的豐厚薪酬和崇高的社會地位都使得醫(yī)學(xué)生精益求精、發(fā)奮學(xué)習(xí),而我國的醫(yī)學(xué)生臨近畢業(yè)時往往境況較為窘迫,為尋找工作或升學(xué)等大費(fèi)周折,養(yǎng)家糊口頗有壓力,難以把所有精力投入到學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)中去。
2美國醫(yī)學(xué)教育的啟示
他山之石,可以攻玉。通過對中美醫(yī)學(xué)教育的比較,不難發(fā)現(xiàn)中美歷史、經(jīng)濟(jì)和文化等方面的差異決定了兩國醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的差距與差異。美國的醫(yī)學(xué)教育體系和模式中不乏值得我們學(xué)習(xí)與借鑒的方面。
2.1改革醫(yī)學(xué)院校體制,完善醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)
在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)和改革深化的機(jī)遇下,我國的醫(yī)學(xué)教育改革模式應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)出向“政府宏觀管理,優(yōu)化資源配置,鼓勵自主辦學(xué)”的新體制模式轉(zhuǎn)變,從宏觀上推動醫(yī)學(xué)院校質(zhì)量提升,突顯自身的特色與優(yōu)勢。在醫(yī)學(xué)教育體系結(jié)構(gòu)不均衡、不完善,一使得醫(yī)學(xué)院校在有限的時間內(nèi)負(fù)擔(dān)了過重的教育任務(wù),因此必須進(jìn)一步優(yōu)化高等醫(yī)學(xué)教育體制,在加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)學(xué)院校教育;二是在缺乏完善的畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的情況下,使得醫(yī)務(wù)人員過早地專業(yè)化、??苹?,因此必須著力加強(qiáng)和完善畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的制度建設(shè)。
2.2明確醫(yī)學(xué)教育目標(biāo),優(yōu)化醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式
醫(yī)學(xué)教育是終身教育,我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育實(shí)際上是短時期內(nèi)的高度專業(yè)化教育,雖在較短時期內(nèi)緩解了醫(yī)療資源短缺的狀況,但卻影響了對基礎(chǔ)教育的投入和對醫(yī)學(xué)生興趣潛能的培養(yǎng)。因此,我們亟需探索和設(shè)定適應(yīng)我國國情的醫(yī)學(xué)教育目標(biāo),適當(dāng)簡化醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式,并提高醫(yī)學(xué)生相關(guān)待遇。我們可以參照美國的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式,明確不同年制、不同學(xué)制醫(yī)學(xué)生未來的職業(yè)發(fā)展方向,讓醫(yī)學(xué)生能根據(jù)自身興趣進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃,選擇不同的職業(yè)道路。
2.3改革教學(xué)方法,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合能力
在醫(yī)學(xué)教學(xué)中,我們應(yīng)當(dāng)秉承提升醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力、適應(yīng)能力和實(shí)踐能力的教育理念。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、創(chuàng)新思維和批判性思維的訓(xùn)練,培養(yǎng)理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力。應(yīng)當(dāng)鼓勵醫(yī)學(xué)生盡早接觸臨床,為專業(yè)知識的學(xué)習(xí)提供感性環(huán)境。應(yīng)當(dāng)及時升級教學(xué)硬件,引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人和計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)等方式進(jìn)行教學(xué)、訓(xùn)練和考核。應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的教育思想,推廣新型教學(xué)方法,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)職業(yè)道德教育及醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)課程建設(shè),培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會醫(yī)學(xué)能力,促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展。
3結(jié)語
與西方發(fā)達(dá)國家相比,我國醫(yī)學(xué)教育仍有較大的提升空間??上驳氖?,近年來全國醫(yī)學(xué)院校都在積極探索醫(yī)療人才培養(yǎng)模式改革,并取得了一定的成效。相信在汲取、總結(jié)其他國家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)后,我們能夠探索出一套具有中國特色、適合中國國情的醫(yī)學(xué)教育體系,為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才。
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關(guān)鍵詞: 成人高等醫(yī)學(xué)教育 教學(xué)措施 教學(xué)質(zhì)量
成人高等醫(yī)學(xué)教育是我國高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是普通高等醫(yī)學(xué)教育(國民教育,普高,成教,自學(xué)考試)的補(bǔ)充,是醫(yī)學(xué)終身教育的主渠道,在提高衛(wèi)生事業(yè)人力資源質(zhì)量上是普通高等醫(yī)學(xué)教育的延伸。普通高校的師資隊(duì)伍、實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備、教學(xué)醫(yī)院基地等可為成人高等醫(yī)學(xué)教育提供良好的教學(xué)條件,目前普通高校仍然是成人高等醫(yī)學(xué)教育的主陣地,為國家培養(yǎng)了各級各類醫(yī)學(xué)專門人才。教育部、衛(wèi)生部教高[2002]10號文件《關(guān)于舉辦高等醫(yī)學(xué)教育的若干意見》對醫(yī)學(xué)類成人高招報考條件作了限定,要求醫(yī)學(xué)成人高等教育只能招收已取得衛(wèi)生類執(zhí)業(yè)資格的人員,停止招收非在職人員,從而使醫(yī)學(xué)成人高等教育的生源范圍大大縮小,同時也對成人醫(yī)學(xué)高等教育提出了新的挑戰(zhàn)[1]。
醫(yī)學(xué)教育投入大,實(shí)踐性強(qiáng),由于其特殊性,成人高等醫(yī)學(xué)教育不同于其他專業(yè)教育,必須有針對性。其成人高等教育人才培養(yǎng)不能束縛于全日制普通高等教育的規(guī)格與標(biāo)準(zhǔn),否則將阻礙眾多在職學(xué)員更新知識解決問題和掌握技能等需求,需創(chuàng)建“學(xué)歷+技能”的人才培養(yǎng)模式。因此成人高等醫(yī)學(xué)教育在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)過程及教學(xué)管理等方面有其特殊性。成人高等醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn),一是教學(xué)形式為業(yè)余,學(xué)制短,課時有限;學(xué)生成分不統(tǒng)一,并且多數(shù)是醫(yī)院在職人員,其精力和紀(jì)律性不夠,要按培養(yǎng)方案要求完成教學(xué)過程有一定難度[2]。二是成人高等醫(yī)學(xué)教育的課程體系與普通高等醫(yī)學(xué)教育也有一定區(qū)別。三是教育經(jīng)費(fèi)不足。充分認(rèn)識成人教育的特點(diǎn),探索研究成人高等醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)與管理規(guī)律,才能切實(shí)提高成人高等醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)質(zhì)量[3]。
我院現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、藥學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)5個本科專業(yè);有3個碩士學(xué)位授予點(diǎn),其中有1個一級學(xué)科碩士授予點(diǎn),2個二級學(xué)科授予點(diǎn);實(shí)驗(yàn)室面積3500平方米,儀器設(shè)備1000余萬元;教授11名,副教授23名。在校本科生2000余名;應(yīng)屆生考研達(dá)線率接近30%,在全國普通高校都是比較高的達(dá)線率。我院在抓好統(tǒng)招生教學(xué)的同時,也十分重視成教生的教學(xué)過程,以下簡單介紹我院成人高等醫(yī)學(xué)教育的一些做法。
1.針對學(xué)生特點(diǎn),制定教學(xué)內(nèi)容及管理考核方式
與普通高等醫(yī)學(xué)教育相比,成人高等醫(yī)學(xué)教育的學(xué)員由在職人員組成,在年齡、生理、心理、知識結(jié)構(gòu)和社會閱歷等都具有明顯的差異,有些學(xué)員已是單位的業(yè)務(wù)骨干或領(lǐng)導(dǎo)。其學(xué)習(xí)目的不是為畢業(yè)后找工作而是為學(xué)到一些具有實(shí)際意義的應(yīng)用性知識和開發(fā)創(chuàng)新的技能在現(xiàn)有的工作崗位上提高工作能力,或者是提高學(xué)歷為提升職稱和職務(wù)打下基礎(chǔ)。
在制訂培養(yǎng)方案時,指導(dǎo)思想是,針對成教特點(diǎn)做到量體裁衣,科學(xué)合理。教學(xué)方法和教學(xué)手段,也要進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。成教學(xué)生大多都有過醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷,因此,教師備課時要注重教材取舍,減少重復(fù)內(nèi)容,注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)臨床理論和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,適當(dāng)介紹學(xué)科前沿知識。因?yàn)閷W(xué)生都有臨床工作實(shí)踐基礎(chǔ),很多學(xué)生也有過臨床實(shí)習(xí)過程,所以,我們減少了臨床實(shí)踐內(nèi)容,減少了他們以前學(xué)習(xí)過的重復(fù)性內(nèi)容,將更多的學(xué)時安排在本科層次的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床理論教學(xué)方面。根據(jù)成教學(xué)生的特點(diǎn),在制訂培養(yǎng)方案時,對選修課特別是人文選修課也要有別于普通醫(yī)學(xué)高等教育,一般不宜太多。對于外語,計(jì)算機(jī)公共基礎(chǔ)課不應(yīng)削弱,應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)教學(xué),這對學(xué)生以后的發(fā)展將起到重要作用。面授時間主要是在雙休日全天和部分節(jié)假日,主要面授內(nèi)容是進(jìn)行理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué),并制定布置學(xué)生課余階段性自學(xué)內(nèi)容和作業(yè)。
由于成人學(xué)習(xí)動機(jī)受多種因素影響,如提干、評職稱、拿文憑、自感知識不足等,多數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)比較消極。要保證教學(xué)效果,除以上措施外,還對學(xué)生施加一定壓力。要把課堂提問、作業(yè)完成情況、撰寫實(shí)驗(yàn)報告情況作為平時成績。在考試時要嚴(yán)格考試紀(jì)律,巡監(jiān)考人員要高度負(fù)責(zé),應(yīng)有一定補(bǔ)考率。要嚴(yán)格執(zhí)行成人教育學(xué)籍管理規(guī)定,我院每個年級都配備了專職輔導(dǎo)員對學(xué)生進(jìn)行管理。在這方面,我院繼續(xù)教育學(xué)院進(jìn)行了大量細(xì)致的工作,對成教學(xué)生進(jìn)行了有效、有序和針對成教特點(diǎn)的管理,營造了良好的教學(xué)氛圍,為學(xué)院教學(xué)提供了大量保障性工作[4]。
2.有效利用學(xué)校資源,解決經(jīng)費(fèi)不足問題
成教每生學(xué)費(fèi)每年僅1500元,由于經(jīng)費(fèi)的不足,對于醫(yī)學(xué)高成本的實(shí)驗(yàn)教學(xué),成人高等教育和普通高等教育的標(biāo)準(zhǔn)很難相同,過多占用統(tǒng)招生資源顯然不妥。考慮到成教生的培養(yǎng)目標(biāo)和統(tǒng)招生不完全相同,他們的培養(yǎng)目標(biāo)主要是應(yīng)用型而不是研究型。因此,對于成教生的實(shí)驗(yàn)教學(xué),我們的做法是遵循實(shí)用、夠用原則,減少學(xué)科設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn),以應(yīng)用性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主。有些實(shí)驗(yàn)可以利用統(tǒng)招生實(shí)驗(yàn)后的模型、材料進(jìn)行配套實(shí)驗(yàn),對于統(tǒng)招生實(shí)驗(yàn)后的試劑、尸體、設(shè)施等能夠利用的一律利用;選擇試劑、動物等實(shí)驗(yàn)材料時,在不影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的前提下,也不一定要求十分嚴(yán)格,而要和科學(xué)研究實(shí)驗(yàn)有所區(qū)別。我們通過以上辦法在一定程度上解決了成教學(xué)生實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)不足的狀況。由于成教學(xué)生多數(shù)在醫(yī)院工作,入學(xué)前有一定臨床動手方面的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?,也就是說,在專業(yè)實(shí)驗(yàn)方面他們比統(tǒng)招生有基礎(chǔ),因此我們將更多的實(shí)驗(yàn)學(xué)時和經(jīng)費(fèi)用于其基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn),因人施教?;究梢员WC其實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量和要求。成教學(xué)生多數(shù)有過臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷,所以我們沒有再安排其臨床實(shí)習(xí),而是將在校有限的教學(xué)時間全部用于理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)。
3.結(jié)合地方特色,培養(yǎng)實(shí)用型人才
我校地處大型煤炭基地淮南市,很多成教學(xué)生供職于礦工醫(yī)院,服務(wù)于煤炭行業(yè),部分學(xué)生畢業(yè)后成為煤礦三級急救網(wǎng)的成員。煤礦事故不同于其他事故,礦井下能見度差,環(huán)境狹窄并容易造成傷口污染,道路崎嶇,而且多為上坡,給搶救和運(yùn)送傷員帶來很大困難。另外,煤礦事故容易發(fā)生群死群傷,在礦井下進(jìn)行撿傷分類,區(qū)別輕重緩急尤為重要。特別是煤渣造成的機(jī)械性窒息和外傷造成的高壓性血?dú)庑?,及時發(fā)現(xiàn)這類致命傷將對搶救傷員生命起到?jīng)Q定性作用。有時傷情復(fù)雜,如瓦斯爆炸傷,不但有冒頂產(chǎn)生的機(jī)械性擠壓損傷,還有燒傷和一氧化碳吸入產(chǎn)生的化學(xué)傷。針對煤礦事故的特殊性,我院開設(shè)了特色課程煤礦創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)。這門課程作為以后服務(wù)于煤礦行業(yè)的成教學(xué)生的選修課,使他們受益匪淺。實(shí)踐證明,他們在煤礦事故搶救現(xiàn)場和傷員運(yùn)送途中所施行的正確積極的院前急救,使傷員的生存率和生存質(zhì)量得到很大提高,為煤炭行業(yè)做出重要貢獻(xiàn),多次受到各級部門表彰。
4.重視成教工作,培養(yǎng)一線醫(yī)療人才
隨著人們生活水平的提高,對健康的需求和對壽命的期望值也相應(yīng)提高,對醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和技能提出了更進(jìn)一步的要求。成人高等醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)實(shí)用型人才,直接作用于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。他們不是后備軍,而是醫(yī)療活動第一線的工作人員,對成教學(xué)生的負(fù)責(zé),就是對生命的負(fù)責(zé)。在多年的教育教學(xué)中我們始終在思想上重視成教生的教學(xué),從未放松意識。經(jīng)過較為系統(tǒng)扎實(shí)的學(xué)習(xí),我院成教醫(yī)學(xué)生取得了較好成績,畢業(yè)時獲得學(xué)士學(xué)位的比例在同類學(xué)校中位于前列,部分學(xué)生繼續(xù)攻讀學(xué)位獲得了碩士和博士學(xué)位;有的已經(jīng)成為醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干和各級管理人員。有些在政府部門、海關(guān)檢疫、疾病控制中心、醫(yī)療器械、藥廠等行業(yè)也取得了很好成績。他們對學(xué)校都有著深厚的感情,在開展畢業(yè)周年紀(jì)念活動時,都熱情邀請學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)和任課教師參加,也是徐州、淮南、山東、浙江等校友會的組成人員。
以上簡單介紹了我院成人高等教育教學(xué)工作中的一些措施,以期能為兄弟院校的成教工作提供幫助。
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【關(guān)鍵詞】高校;全科醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)教育;師資隊(duì)伍
全科醫(yī)學(xué)自從上個世紀(jì)80年代末引入我國,至今在我國有了較大的發(fā)展,全科醫(yī)學(xué)教育體系基本建立,全科醫(yī)生制度正在逐步完善。高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教育作為全科醫(yī)學(xué)教育體系的重要組成部分,承擔(dān)著醫(yī)學(xué)生早期的全科醫(yī)學(xué)教育,其教育目的是使醫(yī)學(xué)生掌握全科醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能,提高其對常見健康問題和疾病的防治能力,達(dá)到全科醫(yī)生崗位基本要求[1-2]。為了解我國高校全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀,教育部全科醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會和首都醫(yī)科大學(xué)于2015年5月對我國不同地區(qū)60所招收臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的院校開展全科醫(yī)學(xué)教育的情況進(jìn)行了問卷調(diào)查。
1資料與方法
1.1研究對象
60所招收臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的高等醫(yī)學(xué)院校。不包括獨(dú)立學(xué)院和中醫(yī)藥學(xué)院,愿意參與本調(diào)查,能主動完成調(diào)查內(nèi)容。
1.2調(diào)查內(nèi)容與方法
采取問卷調(diào)查法,通過郵寄、電子郵件等形式發(fā)放問卷。問卷內(nèi)容包括被調(diào)查院校的基本信息、全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)設(shè)置情況、開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程的情況、全科醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位點(diǎn)的設(shè)置情況以及對全科醫(yī)學(xué)教育的建議等。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對問卷中的封閉式問題采用EXCEL2010軟件建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2結(jié)果
2.1基本情況
在被調(diào)查的60所學(xué)校中13所為教育部所屬高校,47所為地方院校。有13所為985院校;18所為211院校(13所同時是985院校);有7所院校開展八年制教育,9所院校開展7年制教育。
2.2全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)設(shè)置情況
在被調(diào)查的60所院校中,有41所院校建立了全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu),占比68.3%。最早成立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)的是首都醫(yī)科大學(xué),于1994年在預(yù)防醫(yī)學(xué)系下成立了全科醫(yī)學(xué)教研室。目前有4家院校成立了獨(dú)立的全科醫(yī)學(xué)學(xué)院,其余為學(xué)系或教研室。詳見表1。
2.3開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程情況
在60所院校中有58(96.7%)所院校開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程,其中有16所學(xué)校為長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程,52所學(xué)校為五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程,29所學(xué)校為免費(fèi)訂單定向培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科生開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程,30所院校所用教材為人民衛(wèi)生出版社祝墡珠教授主編的《全科醫(yī)學(xué)概論》。開設(shè)課程情況及課程性質(zhì)詳見表2、表3。
2.4開設(shè)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程情況
被調(diào)查的60所院校共為學(xué)生開設(shè)29門全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程,開設(shè)同類課程排在前五位的見表4。
2.5開展全科醫(yī)學(xué)研究生教育情況
調(diào)查顯示60所院校中有31所院校建立了全科醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位點(diǎn),其中6所具有博士學(xué)術(shù)型研究生招生資格,共有博士研究生導(dǎo)師17人。最早開始全科醫(yī)學(xué)研究生教育的學(xué)校是:復(fù)旦大學(xué)于2004年開始招收全科碩士專業(yè)學(xué)位研究生,首都醫(yī)科大學(xué)2006年開始招收全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士學(xué)位研究生。2012—2015年各高校共招收全科博士研究生16人,碩士研究生412人。在31所院校中有24所全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與碩士學(xué)位實(shí)現(xiàn)了接軌。
2.6全科醫(yī)學(xué)教育存在的問題與不足
60所院校指出了全科醫(yī)學(xué)教育存在的不足,多認(rèn)為目前社區(qū)帶教師資的臨床水平和教學(xué)水平對于滿足全科學(xué)社區(qū)實(shí)踐的需要還有一定差距,社區(qū)教學(xué)基地的水平直接影響教育培訓(xùn)的質(zhì)量,也直接影響學(xué)生全科醫(yī)學(xué)專業(yè)觀念的建立和樹立專業(yè)信心;全科醫(yī)師社會認(rèn)識度較低,收入較低,普遍不愿從事全科醫(yī)師工作;全科師資崗位和工作在三甲綜合醫(yī)院中吸引力不夠,參與的積極性不高;課程安排學(xué)期在臨床課程之前,不利于學(xué)生理解課程內(nèi)容;缺少社區(qū)見習(xí)、實(shí)習(xí);體制、機(jī)制未理順,相關(guān)院系認(rèn)識不到位、重視不夠等。而在發(fā)展建議,教務(wù)處負(fù)責(zé)人多希望學(xué)院或?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)及時把握國家醫(yī)改的方向,重視全科醫(yī)學(xué)建設(shè),做好頂層設(shè)計(jì);重視師資隊(duì)伍培養(yǎng),包括社區(qū)優(yōu)秀師資的培養(yǎng)和三甲醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng);加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué),各個培訓(xùn)基地的醫(yī)院必須成立全科醫(yī)學(xué)科和教研室;必須開設(shè)全科醫(yī)學(xué)概論課程等。
3討論
全科醫(yī)學(xué)在我國起步較晚,經(jīng)歷了起步和發(fā)展階段,2011年《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度指導(dǎo)意見》出臺加快了全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
3.1全科醫(yī)學(xué)教育體系逐步建立
高校承擔(dān)著全科醫(yī)學(xué)教育體系中的在校教育、畢業(yè)后(研究生)教育的重要任務(wù)。此次調(diào)查顯示在被調(diào)查的60所院校中已經(jīng)有41所(63.8%)建立的獨(dú)立的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu),有的為學(xué)校的二級學(xué)院,有的為學(xué)院下設(shè)的學(xué)系或教研室,這些教學(xué)機(jī)構(gòu)的建立推動了在校醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育。有31所院校建立了全科醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)點(diǎn),不僅招收了全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)、專業(yè)型研究生,還與全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌,為基層培養(yǎng)合格的、高水平的全科醫(yī)生打下了很好的基礎(chǔ)。但是當(dāng)前的教育還是以高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)知識教育為主。為此需要注重全科醫(yī)學(xué)對教育體系帶來的教育目標(biāo)和教學(xué)形式的變革,從根本上認(rèn)識課程教學(xué)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐早結(jié)合的重要性,只有這樣才能從根本上體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)重責(zé)任、重醫(yī)德修養(yǎng)、重動、重知識能力的要求[3]。
3.2在校生全科醫(yī)學(xué)教育有了較大發(fā)展但仍有待于進(jìn)一步加強(qiáng)
近97%的被調(diào)查院校為在校醫(yī)學(xué)生開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程,使醫(yī)學(xué)生在校期間對全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生和全科醫(yī)療有所了解,為他們在畢業(yè)后教育階段參加全科住院醫(yī)培訓(xùn)起到了一定的幫助,也為其選擇全科醫(yī)生作為終身執(zhí)業(yè)奠定了基礎(chǔ)。各校還開設(shè)了不同內(nèi)容的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程,主要集中在醫(yī)患溝通、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、社區(qū)預(yù)防保健等方面,這些課程可以使醫(yī)學(xué)生更深入的了解我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),熟悉基層衛(wèi)生服務(wù)的功能,對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在社區(qū)工作的能力具有較好的幫助。但調(diào)查顯示也存在一些問題,如有的學(xué)校仍把全科醫(yī)學(xué)概論作為選修課程,這樣只有部分在校醫(yī)學(xué)生接受全科醫(yī)學(xué)教育,并不能使所有醫(yī)學(xué)生在校期間均接受全科醫(yī)學(xué)教育;有的學(xué)校只開設(shè)理論課,沒有社區(qū)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),不利于學(xué)生直觀了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療;并且社區(qū)教學(xué)基地大多設(shè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展水平參差不齊,作為教學(xué)基地的中心發(fā)展也不平衡,而目前社區(qū)帶教師資的臨床水平和教學(xué)水平對于滿足全科學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)的需要還有一定差距,社區(qū)教學(xué)基地的水平直接影響培訓(xùn)的質(zhì)量,也直接影響學(xué)員全科醫(yī)學(xué)專業(yè)觀念的建立和樹立專業(yè)信心[4-5];全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程不統(tǒng)一,課程名稱不規(guī)范、有的針對性不強(qiáng)等。在全科博士研究生培養(yǎng)方面,博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)少,即使有博士點(diǎn)的院校也未能每年招生,導(dǎo)致博士招生數(shù)有限。一些院校尚將住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)與學(xué)位接軌,這些方面都有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。
3.3建議
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)教育 人文素質(zhì) 課程設(shè)置
【中圖分類號】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-4810(2013)17-0003-02
高等醫(yī)學(xué)教育作為高等教育的重要組成部分,肩負(fù)著為國家培養(yǎng)和輸送高級醫(yī)學(xué)專門人才的重任。高等醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)不僅是醫(yī)學(xué)人文性復(fù)歸的強(qiáng)烈呼喚,而且是提高未來醫(yī)生醫(yī)德水平的現(xiàn)實(shí)要求,不僅成為高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢和社會衛(wèi)生事業(yè)的需求,而且必將成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革的重要任務(wù)。
21世紀(jì)生命科學(xué)、材料科學(xué)和信息技術(shù)的迅速發(fā)展,為醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展提供了基礎(chǔ)和空間,同時對高等醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求,尤其是對當(dāng)前較為滯后的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)提出了新的要求。
教育部、衛(wèi)生部等研究制訂了《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》(教高〔2008〕9號)(以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》),就醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)具備的思想道德與職業(yè)素質(zhì)、知識、技能三大目標(biāo)和醫(yī)學(xué)專業(yè)教育辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)提出了最基本要求?!稑?biāo)準(zhǔn)》反映了醫(yī)學(xué)教育面對的國際趨勢、國內(nèi)環(huán)境和社會期待,對人文素質(zhì)教育的目標(biāo)和內(nèi)容作出了規(guī)定,在“根本任務(wù)”和“基本要求”中給予了表達(dá)。
貫徹《標(biāo)準(zhǔn)》要求、大力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的同時,首先應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)調(diào)查研究,認(rèn)真分析當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育中學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)存在的誤區(qū),這些誤區(qū)既會影響當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)效果,又勢必在人文教育的發(fā)展道路上設(shè)置無形的障礙。
一 在認(rèn)識取向上,對人文素質(zhì)培養(yǎng)的認(rèn)識不完整,缺乏人文精神的教育理念
著名哲學(xué)家雅斯貝爾斯曾說:“教育是人的靈魂的教育,而非理智知識和認(rèn)識的堆積?!睆倪@個意義上說,教育的重要本質(zhì)特征就是人文性,人文素質(zhì)教育是高等教育的重要組成部分。
何謂人文素質(zhì)?人文素質(zhì)是指由知識、能力、觀念、情感、意志等多種因素綜合而成的一個人的內(nèi)在的品質(zhì),具體表現(xiàn)為一個人的人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)。人文素質(zhì)教育就是將人類優(yōu)秀的文化成果通過知識傳授、環(huán)境熏陶以及自身實(shí)踐使其內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng),成為人相對穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì)。從精神層面上說,人文素質(zhì)具有對感性生命深切的關(guān)懷,這一點(diǎn)對醫(yī)學(xué)生而言尤為重要。人文素質(zhì)的形成與提高,主要有賴于后天的人文教育。
縱觀當(dāng)今作用于醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的復(fù)雜社會醫(yī)學(xué)環(huán)境,無論是醫(yī)生從業(yè)、醫(yī)院運(yùn)營還是醫(yī)療服務(wù),追求技術(shù)至上、否定醫(yī)學(xué)服務(wù)中人文價值現(xiàn)象普遍存在,消費(fèi)主義、技術(shù)主義、人文主義雜糅相交,社會醫(yī)療資源短缺與配置浪費(fèi)矛盾共存,醫(yī)院無法實(shí)現(xiàn)優(yōu)化運(yùn)作的無序市場化與過度市場化交錯,種種矛盾共同構(gòu)成醫(yī)學(xué)環(huán)境的復(fù)雜局面。這一切的改變需要很多因素助推,其中醫(yī)院用人重學(xué)歷、重技術(shù)、輕人文素質(zhì)的誤區(qū)需要徹底厘清。醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)提高,才能使其在醫(yī)療實(shí)踐中關(guān)注人的生存質(zhì)量、生活理念和生活方式,關(guān)心人的生活環(huán)境,自覺地尊重患者的人格和自尊,才能發(fā)自內(nèi)心地關(guān)心和愛護(hù)病人。
對人文素質(zhì)培養(yǎng)的認(rèn)識不到位,人文精神的教育理念不合理,很多時候是管理者、教育者和學(xué)習(xí)者三方共同發(fā)揮了消極作用。人文素質(zhì)教育是滲透性教育,對人的影響非常緩慢但卻深刻。管理者要立足于人文素質(zhì)培養(yǎng)的長遠(yuǎn)效益,讓人文素質(zhì)教育落地生根,裨益于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員個體素質(zhì)的提升;教育者要從人全面發(fā)展的高度,來認(rèn)識人文素質(zhì)培養(yǎng)的意義,把人當(dāng)做工具的教育理論是最致命、最危險、
* 本文為山東省高等醫(yī)學(xué)教育研究中心立項(xiàng)課題(2009年)的階段性成果之一
最錯誤的概念之一。應(yīng)充分意識到人文素質(zhì)教育培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生作為“道德人”建立自身的職業(yè)倫理生活。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生作為“技術(shù)人”,既有救死扶傷的執(zhí)業(yè)技能,又保持滿腔熱情的人性關(guān)懷。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生作為“社會人”堅(jiān)守職業(yè)的道德底線;醫(yī)學(xué)生不應(yīng)極力崇尚自然科學(xué),而忽視對人文知識的追求與學(xué)習(xí),不應(yīng)對于職業(yè)角色的理解仍停留在掌握執(zhí)業(yè)技能上,對待人文素質(zhì)教育仍持敷衍塞責(zé)與不以為然的態(tài)度。應(yīng)具備接受人文素質(zhì)培養(yǎng)的強(qiáng)烈動機(jī),明確只有把科學(xué)素養(yǎng)和人文精神兩者并重,才稱得上高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)工作者。
二 沒有構(gòu)建全方位的人文素質(zhì)教育課程體系,在課程設(shè)置上,片面追求顯性課程,忽視了隱性課程
由于認(rèn)識取向的誤區(qū),人文素質(zhì)的培養(yǎng)倚仗顯性課程即理論授課,認(rèn)為對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行社會學(xué)、政治學(xué)、文學(xué)、歷史學(xué)、地理學(xué)、藝術(shù)等哲學(xué)和社會科學(xué)的教育就是人文素質(zhì)培養(yǎng)的全部。往往采用“貼標(biāo)簽”的方式,生硬地將人文教育貼上醫(yī)學(xué)教育,人文教育就變成了附著在醫(yī)學(xué)教育上的點(diǎn)綴。顯性課程以概念化、直觀化的形式體現(xiàn)于教學(xué)內(nèi)容之中,表面看來理論性人文課程的比例有所加強(qiáng),實(shí)際上只取得了擴(kuò)充學(xué)生知識面的簡單效果,學(xué)生為考試而學(xué),學(xué)習(xí)積極性不高,難以體悟其隱蘊(yùn)的精神內(nèi)涵。而且,醫(yī)學(xué)人文課程大多數(shù)在臨床教學(xué)前期開設(shè),并在后期實(shí)踐教學(xué)前結(jié)束,人文素質(zhì)培養(yǎng)缺乏全程性,因此難以收到實(shí)效。
我國現(xiàn)有的高等醫(yī)學(xué)教育中的人文素質(zhì)培養(yǎng),基本上沿用了應(yīng)試教育方式,教學(xué)方法與手段較單一,教學(xué)方法以課堂講授為主,調(diào)動學(xué)生積極性和主動性的先進(jìn)的教學(xué)方法沒得到廣泛應(yīng)用,以公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和臨床課為中心的課程設(shè)置依然較多。國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校與國外醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置相比,后者一般由自然科學(xué)、人文社會科學(xué)和醫(yī)學(xué)三塊組成,人文社會科學(xué)在其中所占據(jù)的比重在英國和日本顯示為10%~15%,美國和德國為20%~25%,而我國研究結(jié)果顯示僅為8%,這之間存在相當(dāng)大的差距。
《標(biāo)準(zhǔn)》的出臺是順應(yīng)國際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然選擇,是進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)學(xué)教育管理,提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的迫切需求,也是推行醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證制度的前提和依據(jù)?!稑?biāo)準(zhǔn)》對本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的根本任務(wù)規(guī)定為,“為衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)培養(yǎng)完成醫(yī)學(xué)基本訓(xùn)練,具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生……”其中“終身學(xué)習(xí)能力和良好的職業(yè)素質(zhì)”蘊(yùn)含著醫(yī)學(xué)生的基本人文素質(zhì)要求。貫徹《標(biāo)準(zhǔn)》要求,需要高等醫(yī)學(xué)院校從辦學(xué)宗旨及目標(biāo)、教育計(jì)劃包括人文素質(zhì)教育課程體系等方面采取措施,構(gòu)建全方位的人文素質(zhì)教育課程體系勢在必行。既要保證顯性課程即正式課程的培育作用,這包括兩課在內(nèi)的人文知識課程,醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等醫(yī)學(xué)人文課程以及專業(yè)課程,又要充分發(fā)揮隱性課程即潛在課程的作用。
三 在評價模式上:理念陳舊,評價標(biāo)準(zhǔn)單一,評價方法絕對化,流于形式
目前,高等醫(yī)學(xué)教育中對人文教學(xué)的評價局限于單純的課程考核方法,拘泥于通過書面考試形式來檢驗(yàn)效果。這種評價模式造成了教師教授的功利傾向和學(xué)生自覺提升自身人文素質(zhì)的“縮水”。
在高等醫(yī)學(xué)院校中從事人文教育的教師一般分為兩個梯隊(duì),第一梯隊(duì)是從事人文社科專業(yè)的老師,自身缺少對醫(yī)學(xué)的實(shí)際體驗(yàn)和研究。第二梯隊(duì)是醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的老師,自身缺乏系統(tǒng)的人文社科知識和深厚的人文內(nèi)涵。由于教師的知識結(jié)構(gòu)和學(xué)歷層次受限,在教學(xué)過程中難以做到將人文知識與醫(yī)療實(shí)踐相聯(lián)系,勢必導(dǎo)致理論講授與臨床實(shí)踐的脫節(jié),達(dá)不到預(yù)期的人文素質(zhì)培養(yǎng)效果。
首先,提升教師的人文素質(zhì)是基礎(chǔ),強(qiáng)化教育學(xué)、心理學(xué)、教學(xué)法、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。其次,豐富教學(xué)方法和內(nèi)容,讓理論講授與醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合。在醫(yī)學(xué)人文課程的設(shè)計(jì)上,應(yīng)在講授的基礎(chǔ)上廣泛采用包括學(xué)術(shù)研討、課外閱讀、情景模擬等教學(xué)模式。積極探索“基于案例的學(xué)習(xí)(CBS)”以及“基于問題的學(xué)習(xí)(PBL)”等先進(jìn)的教學(xué)方法。在醫(yī)學(xué)教育中滲透人文教育,通過實(shí)地參觀、生命敘事、影視賞析、角色扮演、情境體驗(yàn)、素質(zhì)訓(xùn)練與拓展等多樣化的實(shí)踐教學(xué)形式,讓學(xué)生自覺樹立和諧的生命觀。再次,轉(zhuǎn)換考核方式。如果人文教育的評價流于形式,就喪失了其應(yīng)有的教育評價功能,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)人文課程動機(jī)不強(qiáng),選修人文教育課程只是為了湊學(xué)分。這種形勢下,在完善教學(xué)內(nèi)容、完善人文教學(xué)課程內(nèi)容的同時,要改變相應(yīng)的考核方式。對于系統(tǒng)性、理論性和知識性很強(qiáng)的人文社科課程,可以通過考試的方法檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生掌握的程度;對于藝術(shù)欣賞等主觀性較強(qiáng)的人文科目,可以通過寫讀書報告等形式,考查學(xué)生對藝術(shù)、文學(xué)、生命的理解和認(rèn)識;對于法律等實(shí)用性很強(qiáng)的人文科目,可以通過設(shè)計(jì)、分析案例,模擬事件考查學(xué)生的實(shí)踐能力。
人文素質(zhì)教育旨在培養(yǎng)出具備人文認(rèn)知、人文情感、人文意志、人文行為等主體品質(zhì)的人才。高等醫(yī)學(xué)院校的人文教育不能只使用開設(shè)大量課程進(jìn)行修補(bǔ)的方式來進(jìn)行。人文素質(zhì)教育的根本是在思想上引導(dǎo)、匡正學(xué)生。
多種的評價方法和完整實(shí)用的評價體系容易被評價人所認(rèn)可和接受,有利于學(xué)生自覺地把人文教育變成自我教育,自覺地提升自己的人文素質(zhì)。
人文素質(zhì)的培養(yǎng)是一個復(fù)雜的過程,需從教育和教學(xué)的各個環(huán)節(jié)入手,走出三大誤區(qū),構(gòu)建醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育課程體系,加強(qiáng)組織保障和評估,有效提升醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì),使之適應(yīng)現(xiàn)代人類健康事業(yè)發(fā)展的要求。
參考文獻(xiàn)
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語言文字教育對于高等醫(yī)學(xué)教育來說,不僅僅是普通話的培訓(xùn)、測試和推廣,也不等同學(xué)大學(xué)語文課程,語言文字教育形式多樣、內(nèi)容豐富,融合于高等醫(yī)學(xué)教育的方方面面。
高等醫(yī)學(xué)教育有著自身的獨(dú)特性和發(fā)展規(guī)律,隨著時代的發(fā)展,新的科學(xué)技術(shù)向我國高等醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求,特別是醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物――心理――社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變, 這就對醫(yī)藥衛(wèi)生人才整體素質(zhì)尤其是人文素質(zhì)提出了新的要求。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育,這也是醫(yī)學(xué)人文性復(fù)歸的客觀要求。結(jié)合高等醫(yī)學(xué)教育的的特點(diǎn)和實(shí)際,下面談?wù)務(wù)Z言文字教育在高等醫(yī)學(xué)教育中的作用。
一、語言文字教育是醫(yī)學(xué)人文教育的重要途徑和手段,能夠提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì),培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才
1. 語言文字教育內(nèi)容豐富,能擴(kuò)大學(xué)生的知識面,而豐富的知識是提高文化修養(yǎng)的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)生是各類醫(yī)學(xué)人才的后備軍,醫(yī)學(xué)生是否具有合理的知識能力結(jié)構(gòu)和博大精深的視野,關(guān)系到整個社會醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量。語言文字教育涉及的內(nèi)容豐富、范圍寬泛,能擴(kuò)大學(xué)生的知識面,而豐富的知識是提高文化道德修養(yǎng)的基礎(chǔ)。我們可以結(jié)合醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn),以語言文字教育為手段和途徑,開展人文教育,選擇學(xué)習(xí)一些古今中外的優(yōu)秀作品,還可以開設(shè)一些與醫(yī)學(xué)有關(guān)的課程,如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)療語言學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)、醫(yī)古文等等,幫助學(xué)生了解社會、開闊視野、熱愛專業(yè)、豐富知識,從而達(dá)到提高醫(yī)學(xué)生文化素養(yǎng)的目的
2. 語言文字教育能以情動人、陶冶性情,培養(yǎng)并提高醫(yī)學(xué)生審美素養(yǎng)及道德修養(yǎng)。高等醫(yī)學(xué)教育首先是人的教育,高尚的道德情操、美好的心靈是醫(yī)學(xué)生必須具備的基本素質(zhì),在這方面語言文字教育有其不可替代的作用。與一般的思想政治教育和醫(yī)德教育不同,語言文字教育通過加強(qiáng)經(jīng)典誦寫講教育,開展“誦中華經(jīng)典、寫規(guī)范漢字”等優(yōu)秀傳統(tǒng)文化教育普及活動,增加優(yōu)秀傳統(tǒng)文化課程內(nèi)容,選取一些優(yōu)秀的詩歌、散文、小說、戲劇等進(jìn)行,這些作品都有著美的形象、美的語言、美的意境、美的情感。教師只要能從藝術(shù)審美的角度去分析這些作品,并將其當(dāng)作藝術(shù)品來鑒賞與講授,就能吸引醫(yī)學(xué)生激發(fā)起心靈中美好情感的浪花,收到藝術(shù)的感染熏陶與美的享受,并可幫助醫(yī)學(xué)生分辨真善美與假丑惡、建立健康良好的審美情趣,以提高他們的審美能力與美的操行。語言文字教育不僅可以提高文學(xué)修養(yǎng),而且還會使人在潛移默化中受到啟發(fā),從而富于同情心、愛國心,增強(qiáng)責(zé)任感、意志力,培養(yǎng)起救死扶傷的革命的人道主義精神。語言文字教育可以配合醫(yī)德教育,提高醫(yī)學(xué)生的思想道德修養(yǎng)。
3.語言文字教育能促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的智力和能力的提高,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生現(xiàn)代的思維方式和思維能力。
作為當(dāng)代醫(yī)學(xué)生,學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,離不開語言文字基礎(chǔ),尤其欲成為本專業(yè)中出類拔萃之輩者,更需具備深厚的語言功底。如晉代名醫(yī)皇甫謐、唐代名人孫思邈、當(dāng)代著名的中科院院士陳可冀教授等人,都具有深厚的語言文字功底。隨著科技的進(jìn)步,在競爭激烈的當(dāng)今社會,對醫(yī)學(xué)生實(shí)施通才教育,是醫(yī)學(xué)高等教育的總趨勢,文理滲透、文理交叉是新時代對人才提出的更高要求,語言文字教育正是對醫(yī)學(xué)生實(shí)施通才教育必不可少的重要一環(huán)。傳授知識和培養(yǎng)能力不是哪一門學(xué)科單獨(dú)能完成,發(fā)展醫(yī)學(xué)生的智力和能力,要靠合理的知識結(jié)構(gòu)和各門學(xué)科的共同努力。語言文字教育在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的觀察、思維能力和表達(dá)能力上有其它學(xué)科不能替代的作用。
語言文字教育可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有現(xiàn)代思維方式和思維能力。語言文字的一個重要功能就是能夠培養(yǎng)人的思維方式和思維能力。而醫(yī)學(xué)特點(diǎn)就是以觀察為基礎(chǔ),注重形象思維與抽象思維相結(jié)合。單純的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育側(cè)重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的邏輯思維能力,往往易成思維定勢,觀念很難改變;而語言文字教育文學(xué)最本質(zhì)的特征是創(chuàng)新求變,重視想象、直覺、靈感等非邏輯思維的訓(xùn)練,形象思維居主要地位,潤物細(xì)無聲,其教育的結(jié)果將體現(xiàn)在他們的精神面貌、心理狀態(tài)和專業(yè)技能中,發(fā)揮潛在而持久的作用,使醫(yī)學(xué)生學(xué)會觀察的方法,鍛煉形象思維能力,掌握開放、多元、辨正的思維方式,提高思維能力。
3.語言文字教育還有助于提高醫(yī)學(xué)生的社交能力、掌握和運(yùn)用語言文字的能力。醫(yī)學(xué)生們除了掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識之外,還需要掌握良好的處世技巧,而這兩種能力和水平的提高均離不開語言文字的教育。培養(yǎng)學(xué)生語言文字的修養(yǎng),提高他們的書面語及口語交際能力,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生語言文字基本功的訓(xùn)練,并提高他們應(yīng)用寫作和科技寫作的能力,為今后從事的醫(yī)務(wù)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),也是語言文字教育的重要任務(wù)。
二、語言文字教育能夠促進(jìn)高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵建設(shè),提高教育教學(xué)質(zhì)量
1.語言文字教育滲透在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)與科研的全過程。教師及科研人員不僅要具備先進(jìn)的教育理念、深厚的專業(yè)知識、較強(qiáng)的動手能力,科學(xué)的教學(xué)和研究方法,還要具備良好的語言文字功底和修養(yǎng),可以說后者是前者的基礎(chǔ)和保障?!秶抑虚L期語言文字事業(yè)改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2012-2020年)》提出“完善學(xué)校語言文字工作機(jī)制。將語言文字規(guī)范化要求融入素質(zhì)教育評價體系,列為教育質(zhì)量檢測、督查等工作的重要內(nèi)容”。
高等醫(yī)學(xué)教育中,將語言文字教育融匯在專業(yè)教育、課程改革、人才培養(yǎng)、實(shí)踐教學(xué)、就業(yè)培訓(xùn)等方面,有力地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵建設(shè),提升醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和水平。