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篇(1)

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生；過度市場化；政府

2014年7月8日總理會見世界銀行行長金墉和世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍指出，人的健康是發(fā)展的動力。健康權(quán)是公民的基本權(quán)力之一，與公民的切身利益息息相關(guān)，國家和政府有責(zé)任保障公民的健康權(quán)益。醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配與社會起點(diǎn)的公平密切相關(guān)，醫(yī)療衛(wèi)生改革直接影響了國家的穩(wěn)定發(fā)展。但當(dāng)前“看病貴”的形勢依然很嚴(yán)峻，真正普惠于民的醫(yī)療衛(wèi)生體制還未真正得以實(shí)現(xiàn)，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生改革的呼聲很高，本文認(rèn)為，造成這種局面的主要原因是醫(yī)療衛(wèi)生的過度市場化和商業(yè)化。政府應(yīng)該明確其在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的角色和定位，尤其是在基本醫(yī)療領(lǐng)域的主導(dǎo)角色，避免過度市場化和商業(yè)化。

一、醫(yī)療衛(wèi)生的市場化、商業(yè)化演進(jìn)

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療制度覆蓋了絕大多數(shù)人口，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備、設(shè)施等大體來源于政府和各經(jīng)濟(jì)集體的投入，藥品價(jià)格也被有效控制，大多居民看得起病、吃得起藥，醫(yī)療衛(wèi)生的公益性比較高。但醫(yī)療技術(shù)水平低、發(fā)展緩慢，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員積極性低。改革開放以來，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)由公有制轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N所有制并存的形式。20世紀(jì)80年代，政府醫(yī)療改革主張放寬政策，放權(quán)讓利，自膨脹的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理越來越轉(zhuǎn)變成企業(yè)化的管理方式，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間由分工協(xié)作步入了全面競爭，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為擁有獨(dú)立經(jīng)營意識的利益主體。商業(yè)化的醫(yī)療衛(wèi)生體制使財(cái)政負(fù)擔(dān)得以減輕、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得以發(fā)展、技術(shù)服務(wù)水平得以提高、供給能力得以提升，以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員工作更加具有活力。

二、過度市場化、商業(yè)化的消極影響

醫(yī)療衛(wèi)生市場的競爭日漸激烈，理論上講，市場競爭的進(jìn)行能夠促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，使得醫(yī)療醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)能夠更加有效，最終提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用。2000年，世界衛(wèi)生組織進(jìn)行成員國衛(wèi)生籌資和分配公平性的排序中，中國位列191個成員國的倒數(shù)第四（188位），這樣的排名無疑是對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場化的一種抨擊。醫(yī)療衛(wèi)生的過度市場化和商業(yè)化使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性逐漸減弱，其追求的主要目標(biāo)逐漸變?yōu)榻?jīng)濟(jì)利益，甚至公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會公益目標(biāo)也在淡化。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的市場化發(fā)展使得醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不斷增加，市場化的政策趨向把人民推入一個尷尬的境地?！把蛎鲈谘蛏砩稀?，這句話是很有道理的，群眾要看病，醫(yī)療衛(wèi)生成本自然而然轉(zhuǎn)移到了群眾的身上，個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重，“看病貴、看病難”、“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象層出不窮，醫(yī)療衛(wèi)生資源供給的公平性低下。

三、醫(yī)療衛(wèi)生過度市場化、商業(yè)化導(dǎo)致消極影響的原因

從1978年至2002年，中國衛(wèi)生總費(fèi)用從110.2億元增加到5684.63億元，期間政府投入的總費(fèi)用在逐年遞增，但政府要節(jié)約開支，醫(yī)療衛(wèi)生的市場化和商業(yè)化正好能起到減少政府的支出的作用，政府投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比并不高，在醫(yī)療衛(wèi)生的行政管理和財(cái)政投入中，中央政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)職能也不斷弱化，地方政府愈來愈承擔(dān)更多的責(zé)任，藥品的生產(chǎn)和流通也全面走向商業(yè)化。醫(yī)療衛(wèi)生改革的市場化表面上看能夠減小政府開支，可是政府投入比例小意味著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要依靠創(chuàng)收來維持其運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展，甚至是用創(chuàng)收來謀取更多的經(jīng)濟(jì)利益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要支付部分的醫(yī)療機(jī)械設(shè)備等成本，同時(shí)，由于市場化帶來的競爭，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都爭先恐后購置更為先進(jìn)的設(shè)備和儀器。如此一來，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能在市場化的大潮中通過創(chuàng)收來站穩(wěn)腳跟，因而群眾“看病難、看病貴”并未得以真正的解決。

四、中國的醫(yī)療衛(wèi)生要避免過度市場化和商業(yè)化的建議

（一）增加政府投入力度

政府投入力度的不夠促成了醫(yī)療衛(wèi)生市場化和商業(yè)化的發(fā)展，但由于激烈的競爭和利益的驅(qū)使，市場化不像理論上那樣理想化和完美化，過度市場化的消極影響最終由公民買單。政府應(yīng)該增加對醫(yī)療衛(wèi)生到絕對投入，同時(shí)，考慮到醫(yī)療衛(wèi)生日益重要的地位，還應(yīng)該提高醫(yī)療衛(wèi)生投入在政府總投入中的比重。

（二）政府需在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中占據(jù)主導(dǎo)角色

醫(yī)療衛(wèi)生具有外部性和專業(yè)特殊性，其中，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品屬性，專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生人員和普通民眾之間存在著嚴(yán)重的信息不對稱關(guān)系，過度市場化會使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與普通公眾間的距離越來越遠(yuǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生是民生中重要的組成部分，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入更加關(guān)乎廣大群眾的健康權(quán)益，而這些方面由政府投資是最具經(jīng)濟(jì)效益的，同時(shí)，為了真正保障公民的健康權(quán)益，不可能將醫(yī)療衛(wèi)生全權(quán)的交給市場，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中，政府必須承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任。

（三）引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的市場化發(fā)展

在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，需要政府站穩(wěn)腳跟，但在非基本醫(yī)療服務(wù)方面，市場化是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得以發(fā)展不可缺少的一種有效方式。只是，市場化的過程需要政府適時(shí)的引導(dǎo)和糾正，以防止過度市場化釀成的消極后果。非基本醫(yī)療服務(wù)方面，居民可以根據(jù)自己的情況來選擇，而政府需要做的就是鼓勵商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等的發(fā)展，提供稅收減免等優(yōu)惠政策，嚴(yán)厲打擊市場化過程中出現(xiàn)的非正當(dāng)競爭等等。政府鼓勵其發(fā)展，但同時(shí)要守護(hù)好群眾的健康權(quán)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張茂松.醫(yī)療保障中的政府責(zé)任研究――兼論我國醫(yī)療保障中的政府責(zé)任缺失[J].經(jīng)濟(jì)經(jīng)緯，2007（4）.

篇(2)

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；市場經(jīng)濟(jì)；競爭；政府

一、 研究背景

近些年來，醫(yī)療改革逐步成為當(dāng)前社會的一個焦點(diǎn)話題，且因?yàn)樯婕暗矫癖姷睦?，所以可以說是備受關(guān)注。現(xiàn)階段，我國的醫(yī)療狀況是不容樂觀的，看病難、看病貴、醫(yī)務(wù)工作者不能很好地踐行為人民服務(wù)的理念等都是當(dāng)前面臨的重大問題。在這樣的形式下，倡導(dǎo)醫(yī)療改革，提出應(yīng)對醫(yī)改困境的措施勢在必行。而且，我們也大力倡導(dǎo)構(gòu)建和諧社會，在這一理念的指導(dǎo)下，黨和國家政府推出了備受關(guān)注也備受爭議的新醫(yī)療體制改革方案。

二、醫(yī)療改革是構(gòu)建社會主義和諧社會的內(nèi)在要求

醫(yī)療改革涉及到老百姓的生老病死，涉及到老百姓的健康水平，涉及到解決民眾看病難、看病貴的問題。醫(yī)療改革就是要提高全民族的健康意識，提高全民族的健康水平，解決老百姓看不起病、看病不方便的困難。深化醫(yī)療體制改革，探索建立符合國情的醫(yī)療制度體系，解決民眾面臨的看病難、看病貴的問題，不僅僅涉及到人民群眾的切身利益，也關(guān)系到國家和民族的未來，同時(shí)還能有效推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會和諧發(fā)展。醫(yī)療體制改革符合科學(xué)發(fā)展觀中以人為本的核心理念，它對于構(gòu)建社會主義和諧社會有極其重要的意義，是構(gòu)建和諧社會的題中之義。

三、醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題

改革開放以來，我國基本建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系，但是取得成就的同時(shí)，我們也要看到當(dāng)中的不足。當(dāng)前的醫(yī)療改革依然還面臨很多突出問題：區(qū)域發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)差距大，農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生和社區(qū)醫(yī)療水平較為落后；醫(yī)保制度還有待健全，擴(kuò)大覆蓋范圍，提高保障水平；醫(yī)藥流通領(lǐng)域發(fā)展不成熟、不規(guī)范，藥品市場價(jià)格過高，民眾買藥難；對醫(yī)院的運(yùn)行和管理不夠嚴(yán)格，制度不健全，弱化了公益性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；有待健全衛(wèi)生投入機(jī)制，改變單一的辦醫(yī)體制，逐步向多元化發(fā)展過渡；政府醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支出較少，與當(dāng)前國情相符合的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度尚未建立，難以解決民眾所面臨的看病難、看病貴這一現(xiàn)狀。此外，我國城鎮(zhèn)化和工業(yè)化進(jìn)程的加快，以及逐步加大的人口老齡化趨勢和自然生態(tài)環(huán)境發(fā)生改變等，這些都將成為影響醫(yī)藥衛(wèi)生工作的重要因素。

在供給層面上基本形成商業(yè)化、市場化的運(yùn)作模式，市場占據(jù)主導(dǎo)地位，是現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的顯著特征。行業(yè)限制基本沒有，也沒有出入門檻，各種資本紛紛進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，市場需求決定著新進(jìn)入資本的布局以及服務(wù)目標(biāo)。無論是公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，都逐步采用了企業(yè)化的運(yùn)作和管理模式，獨(dú)立經(jīng)營、實(shí)行獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)核算方式。同時(shí)各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間也逐漸形成了全面競爭的態(tài)勢，市場供求關(guān)系成為了決定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的關(guān)鍵因素。與供給層面的市場占據(jù)主導(dǎo)地位不同，在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求逐步演變成為了私人的消費(fèi)品。相比較于城鎮(zhèn)地區(qū)約占半數(shù)的覆蓋人口，醫(yī)保制度的農(nóng)村覆蓋率只占到了農(nóng)村全部人口的10%左右。

商業(yè)化和市場化是醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本趨勢。這樣的發(fā)展趨勢主要有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：一、競爭機(jī)制發(fā)揮作用，提升整個醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競爭意識，提升整個醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量；二、各種民間資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，全面提升了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力，更多更大的的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)，改善提升了行業(yè)的技術(shù)裝備水平。此外，所有制結(jié)構(gòu)上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，有助于提升醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的運(yùn)轉(zhuǎn)效率以及醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和工作者的積極性，推動醫(yī)療體制改革向好的方面發(fā)展。

但不能忽視的是，商業(yè)化、市場化的發(fā)展走向其實(shí)是與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律背道而馳的，這直接導(dǎo)致了強(qiáng)調(diào)社會公平性的醫(yī)療服務(wù)和注重宏觀效率的衛(wèi)生公共投入等措施的功能被弱化。它具體表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀目標(biāo)與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾；疾病風(fēng)險(xiǎn)與個人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾。

四、對策：政府主導(dǎo)，充分引入競爭、放開醫(yī)療市場，合理調(diào)配醫(yī)療資源

根據(jù)完全競爭市場模型，市場的資源在完全競爭條件下，會達(dá)到優(yōu)化配置。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也可以逐步走向商業(yè)化、市場化。降低醫(yī)療市場的準(zhǔn)入門檻，開放準(zhǔn)入機(jī)制，從政策上對進(jìn)入行業(yè)的資本予以相應(yīng)的優(yōu)惠支持等措施，吸引民間資本廣泛進(jìn)入，并通過競爭機(jī)制的作用，促使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)通過提升內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率、服務(wù)能力以及從業(yè)人員素質(zhì)來提高生存能力以及行業(yè)供給能力。但市場經(jīng)濟(jì)是一種自發(fā)性、自動性、自主性的經(jīng)濟(jì)，謀求物質(zhì)利益最大化是其存在和發(fā)展的內(nèi)在動力和直接目的。在利益最大化目標(biāo)的引領(lǐng)下，市場競爭的結(jié)果必然是“兩極分化”的情況。要避免這種情況，就需要“社會看得見的手”，如法律制裁、行政約束、道德譴責(zé)等對經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行約束和制衡。因此，在未來的醫(yī)療改革中，各地區(qū)各級政府應(yīng)該作為主導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療改革。在明確政府職責(zé)的前提下，重新構(gòu)建政府、市場、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各利益主體之間的關(guān)系。

根據(jù)新的醫(yī)療改革方案中的內(nèi)容：“堅(jiān)持政府主導(dǎo)，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，加強(qiáng)政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正?！笨梢钥闯?，政府必定會在未來的醫(yī)療改革中扮演更為重要的角色。

篇(3)

關(guān)鍵詞：政府；公共教育；公共醫(yī)療；資源配置；行為失當(dāng)

Abstract: Since the reform and open policy， our country economy has made the very big progress， but the government caused in the public education and in the medical service resources deployment's behavior originally should improperly along with the economic development， but improved gradually the education and the medical condition's worsening， this was mainly the government too pays great attention the economic development， to educate and in the medical reform marketability leadership， according to the tradition “the city and countryside dual structure” reasons and so on disposition resources.

key word: Government; Public education; Public medical service; Resources deployment; The behavior is improper

前言

教育和醫(yī)療是與群眾切身利益息息相關(guān)的兩大民生問題，是人生存發(fā)展的基本要求，是現(xiàn)代公民應(yīng)當(dāng)享有的基本權(quán)利。有學(xué)者形象地把它們比作社會這輛高速奔跑的大車的兩個輪子，一個管公眾的生命安全，一個管公眾精神與靈魂的健康發(fā)育。如果基本醫(yī)療和教育得不到保障，很容易成為社會動蕩的導(dǎo)火索。

改革開放以前，盡管中國經(jīng)濟(jì)的底子很薄、人民的物質(zhì)生活水平不高，但在公共教育和公共醫(yī)療領(lǐng)域，人們少有微詞。單就公共醫(yī)療而言，70年代末，中國已成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國家之一，80％-85％的人口享有基本醫(yī)療保健。改革開放以后，中國經(jīng)濟(jì)創(chuàng)造了連續(xù)二十多年高速增長的奇跡，科學(xué)技術(shù)取得了長足的進(jìn)步。在這個背景下，公共教育和醫(yī)療本應(yīng)得到更快的發(fā)展和完善，但結(jié)果卻令人失望。據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年的評估，中國是世界上公共資源配置最不公平的國家之一。為什么經(jīng)濟(jì)發(fā)展了、科技水平提高了，但公共教育和醫(yī)療的狀況卻惡化了？這個問題值得我們深刻反思。政府在公共教育、醫(yī)療資源配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療狀況與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的脫節(jié)，究其原因，我認(rèn)為主要有：

一、政府過于強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對教育和醫(yī)療有所忽視，導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療投入不足

改革開放后，我們一直強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理，“一心一意謀發(fā)展”，這里的“發(fā)展”本應(yīng)是經(jīng)濟(jì)社會全面的進(jìn)步。但在實(shí)際工作中，各級政府往往把“發(fā)展是硬道理”理解為“經(jīng)濟(jì)增長是硬道理”；更進(jìn)一步，“經(jīng)濟(jì)增長是硬道理”又往往被理解成，為了追求經(jīng)濟(jì)盡快增長，其它一切都要讓步，包括生態(tài)環(huán)境、職工權(quán)益、教育和公共醫(yī)療。對于一味追求經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的一系列社會問題，總是希望“用發(fā)展的辦法解決前進(jìn)中的問題，認(rèn)為只要經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長、蛋糕越做越大，其它一切問題都會迎刃而解。但經(jīng)濟(jì)增長不一定會帶來公共教育和醫(yī)療的改善，只有當(dāng)經(jīng)濟(jì)增長的成果為全社會各階層共享時(shí)，它們才會得到改善。在強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理，“一心一意謀發(fā)展”中，盡管政府從未公開說過公共教育、醫(yī)療不重要，但從政府的財(cái)政支出結(jié)構(gòu)看，它們不是政府關(guān)心的重點(diǎn)。

在教育資源的投入上，就世界范圍而言，公共教育經(jīng)費(fèi)占國民生產(chǎn)總值的比重，世界平均水平為4.9%，發(fā)達(dá)國家為5.1%，欠發(fā)達(dá)國家為4.1%。和國外相比，我國教育經(jīng)費(fèi)及其占GNP的比例很低。1991年至今，中國經(jīng)濟(jì)平均增長9.7%左右，但公共教育支出占GDP的比重平均只有2.6%。早在1993年的《中國教育改革和發(fā)展綱要》中就有規(guī)定：“逐步提高國家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出占國民生產(chǎn)總值的比例，本世紀(jì)末達(dá)到4%?！?十多年過去了，中國在公共教育方面的投入一直沒有達(dá)到4%這個比例。

由于片面追求對經(jīng)濟(jì)增長，對市場經(jīng)濟(jì)條件下的公共教育和醫(yī)療的重要性認(rèn)識不足，導(dǎo)致政府對教育和醫(yī)療的投入不足，教育和基本醫(yī)療經(jīng)費(fèi)增長跟不上規(guī)模快速增長和質(zhì)量提高要求的問題日益嚴(yán)重。以九年義務(wù)教育為例，我國并沒有真正做到“免費(fèi)教育”，因?yàn)橥度氩蛔?，許多農(nóng)村地區(qū)依然存在嚴(yán)重的“上學(xué)難”問題；而高等教育也同樣面臨經(jīng)費(fèi)困難，學(xué)校自身發(fā)展能力不足，導(dǎo)致高?！案呤召M(fèi)”、“亂收費(fèi)”現(xiàn)象相當(dāng)普遍。醫(yī)療方面，同樣因政府投入不足，催生了醫(yī)療高收費(fèi)亂收費(fèi)，醫(yī)療成本更多地百姓擔(dān)負(fù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過居民收入增長的醫(yī)藥費(fèi)用讓不少人無力求醫(yī)、覆蓋率極低的醫(yī)保制度使大部分群眾沒有享受到基本的醫(yī)療保健服務(wù)而使社會公平性失衡……

在公共醫(yī)療投入方面，從醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用這一國際指標(biāo)來看， 1997-1998年低收入國家的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26%，中等收入國家的平均比例為2.25%，而我國1996年的比例為2.36%，2000年下降到1.71%。這反映出我國公共衛(wèi)生服務(wù)支出的增長速度與GDP增長比例是極不協(xié)調(diào)的，至少沒有保證趨勢上的一致性。這和國際上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)加大公共醫(yī)療衛(wèi)生投入的普遍做法大相徑庭。與此同時(shí)，在醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成中，居民個人的醫(yī)療衛(wèi)生支出比重節(jié)節(jié)攀升。1980年居民個人醫(yī)療支出占醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的比重不過23%；到2000年已高達(dá)60.6%。換句話說，過去這些年中國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的增長主要是由居民個人負(fù)擔(dān)的。

二、政府對公共教育和醫(yī)療的特殊性缺乏清醒認(rèn)識，導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革上的市場化導(dǎo)向

市場經(jīng)濟(jì)體制下，市場對資源配置起主導(dǎo)作用，市場上的一切經(jīng)濟(jì)行為都是按照價(jià)格機(jī)制運(yùn)作。古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，完全競爭的市場機(jī)制可以通過供求雙方的自發(fā)調(diào)節(jié)，使資源配置和社會生產(chǎn)達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)，即所謂的“帕累托最優(yōu)”。但是，完全競爭市場在現(xiàn)實(shí)中是難以實(shí)現(xiàn)的，市場失靈不可避免。公共產(chǎn)品領(lǐng)域是市場失靈的一大表現(xiàn)。

公共產(chǎn)品所具有的非競爭性和非排他性的特征決定了它難以由私人部門通過市場提供，必須由政府提供。按照薩繆爾遜的公共產(chǎn)品理論，教育、醫(yī)療都屬于公共產(chǎn)品。義務(wù)教育是純粹公共產(chǎn)品，就是高等教育，雖然有一定的競爭性和排他性，但同時(shí)，它又有著非常巨大的正外部效應(yīng)，比如可以推動經(jīng)濟(jì)增長、改善收入分配的不公平、促進(jìn)社會物質(zhì)與精神文明的提高等，具有公共產(chǎn)品的屬性；而公共醫(yī)療同樣具有很大的正外部性，在實(shí)現(xiàn)社會公平、提高整體國民素質(zhì)、增強(qiáng)綜合國力、促進(jìn)人類文明的發(fā)展具有不可替代的作用，這種收益是不可分割的，也具有公共產(chǎn)品的屬性。教育和醫(yī)療的公共產(chǎn)品屬性，決定了政府必須在教育醫(yī)療的資源配置中起主導(dǎo)性作用。同時(shí)，還必須看到，醫(yī)療和教育不單是公共產(chǎn)品，而且涉及到公民的教育權(quán)和健康權(quán)，維系著人民群眾的安全感和幸福感，關(guān)系到千家萬戶的切身利益，因而，政府在這些領(lǐng)域的資源配置功能就顯得格外重要和迫切。

遺憾的是，教育和醫(yī)療事業(yè)的特殊性，這些年并未得到我們的政府的重視，這導(dǎo)致我們這些年來教育改革、醫(yī)療服務(wù)體系改革基本走的是市場化道路。教育和醫(yī)療改革的商業(yè)化、市場化取向已經(jīng)顯現(xiàn)出嚴(yán)重后果，帶來諸多社會矛盾。以醫(yī)療改革為例，20年來醫(yī)療體制改革的市場化策略，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)喪失了其公共品的本質(zhì)，甚至淪為贏利的工具，一再暴漲的醫(yī)藥費(fèi)用讓普通百姓承擔(dān)了過于高昂的醫(yī)療成本。和醫(yī)療市場化方式改革失敗一樣廣受詬病的，還有市場化征兆明顯、追逐經(jīng)濟(jì)利益的沖動十分強(qiáng)烈的教育事業(yè)。中國教育產(chǎn)業(yè)化改革的結(jié)果是過高的教育成本幾乎完全由民眾自掏腰包，收費(fèi)節(jié)節(jié)攀升，上學(xué)難的問題日益困擾著整個社會。把公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共品的運(yùn)作完全托付給市場機(jī)制，必然導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革的失敗。

教育和醫(yī)療市場化改革的失敗，證明了以市場化方式配置公共教育和醫(yī)療資源行不通。政府必須充分認(rèn)識到教育和醫(yī)療的特殊性，真正并有效發(fā)揮政府在公共教育和醫(yī)療中的主導(dǎo)作用，通過制度性的措施，強(qiáng)化政府提供公共產(chǎn)品和服務(wù)的職能，對教育和醫(yī)療資源進(jìn)行公正合理的配置，讓老百姓真正享受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。

三、 政府?dāng)[脫不了“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”思維定勢的局限，按城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制配置資源，導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置極不合理

在義務(wù)教育方面，本來，義務(wù)教育作為純粹公共產(chǎn)品，應(yīng)該由政府免費(fèi)提供，不應(yīng)因地域或個人政治經(jīng)濟(jì)地位的高低而有所不同。但是，實(shí)際情況并非如此。長期以來，國家財(cái)政只負(fù)擔(dān)城市義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)，農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)主要由農(nóng)村、農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。義務(wù)教育投資體制改革后，把原來由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)擔(dān)的農(nóng)村義務(wù)教育投資責(zé)任收歸為“縣統(tǒng)籌”，但由于我國縣級財(cái)政不平衡，60%左右的縣級財(cái)政無力保證義務(wù)教育支出，農(nóng)村義務(wù)教育進(jìn)本還是農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。

我國在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期，在制度和管理上把城市與農(nóng)村截然分開，形成社會經(jīng)濟(jì)“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”分治格局。長期以來，在“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”、高度集中的計(jì)劃體制下，形成了一種忽視地區(qū)和城鄉(xiāng)差別的“城市中心”的價(jià)值取向：國家的公共政策優(yōu)先滿足甚至只體現(xiàn)城市人的利益。傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”，在城鄉(xiāng)之間筑起了一道道資金、市場、技術(shù)、勞動力等壁壘。隨著城市化的進(jìn)程和市場經(jīng)濟(jì)體制的建立與完善，我國傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”經(jīng)濟(jì)格局雖然發(fā)生了明顯變化，城鄉(xiāng)市場分割的局面已經(jīng)有較大改善，但在現(xiàn)實(shí)社會決策中，“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”劃分的思維定勢并沒有多大的改變，其關(guān)鍵性體制因素并沒有取得突破性進(jìn)展?！俺青l(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”的思維定勢，導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置上存在極大的差距。

在醫(yī)療資源配置上，據(jù)調(diào)查，占總?cè)丝?0%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源配置，占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口享有20%的衛(wèi)生資源配置，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院，5億城市人口享受到的國家公共衛(wèi)生和醫(yī)療投入是8億農(nóng)村人口的6倍，顯示出政府在公共醫(yī)療方面的投入表現(xiàn)出極其嚴(yán)重的城市偏好。從醫(yī)療衛(wèi)生投入來看，1998年政府投入的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為587.2億元，用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為92.5億元，僅占政府投入的15.9％；此外，20世紀(jì)80年代以來，農(nóng)村合作醫(yī)療體制基本解體，絕大多數(shù)農(nóng)民成為自費(fèi)醫(yī)療群體，在沒有醫(yī)保、醫(yī)藥費(fèi)用迅猛增長、農(nóng)民和城市居民的實(shí)際收入差距為1：6的狀況下，看病就醫(yī)大大超過了農(nóng)民承受能力。據(jù)衛(wèi)生部基層衛(wèi)生組織的有關(guān)資料顯示，農(nóng)村36%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未去就診，65%的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未去住院，有不少農(nóng)民一旦有病只能聽天由命、自生自滅。

當(dāng)然，政府在公共教育和公共醫(yī)療配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致的種種問題，目前已經(jīng)引起了中央的高度重視，政府也正在著手進(jìn)行一些政策的調(diào)整。雖然這樣的調(diào)整不可能一蹴而就，但是只要政府走出指導(dǎo)思想的誤區(qū)，充分認(rèn)識到公共教育和公共醫(yī)療的重要性和特殊性，通過有效的制度安排對其進(jìn)行公平合理的資源配置，加上改革開放二十多年建立起來的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，我們完全可以在教育和醫(yī)療事業(yè)上再造輝煌，使人民群眾的教育權(quán)和健康權(quán)切實(shí)得到充分的保障。 參考文獻(xiàn)

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篇(4)

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn) 改革 可持續(xù)發(fā)展

1 中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度情況

我國的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立于20世紀(jì)50年代初，包括公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療兩部分。這項(xiàng)制度實(shí)施幾十年來，對于保障職工的身體健康、減輕職工的個人和家庭負(fù)擔(dān)、提高全民族的健康水平等起到了積極作用，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)了社會的穩(wěn)定，在我國政治經(jīng)濟(jì)和社會生活中曾發(fā)揮了重要作用。但隨著改革開放和市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的弊端也日漸暴露出來。主要表現(xiàn)以下幾個方面：①醫(yī)療費(fèi)用國家和企業(yè)包得過多，負(fù)擔(dān)沉重、管理不善、缺乏有效的費(fèi)用控制機(jī)制，造成極大的損失和浪費(fèi)；②醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面窄，服務(wù)的社會化程度低，部分職工的基本醫(yī)療需求得到滿足與醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象并存，公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度不統(tǒng)一。由于原有的這套醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)不適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，甚至阻礙了體制改革的進(jìn)一步深化。因此，國務(wù)院于1998年12月下發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》〔國發(fā)（1998）44號〕（以下稱《決定》），部署全國范圍內(nèi)全面推進(jìn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作，要求在1999年內(nèi)全國基本建立新的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。《決定》頒布以來，全國各省市以“低水平、廣覆蓋，雙方負(fù)擔(dān)，統(tǒng)賬結(jié)合”為原則，加緊城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建設(shè)，取得了重大進(jìn)展。各省市基本上都根據(jù)實(shí)際建立起了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架，成立了社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（社?；k），建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶，并由社?；疝k負(fù)責(zé)審核并選定了定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，擬定出基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法等。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費(fèi)用。

2 確保醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展對策

醫(yī)改是一面鏡子。它讓我們看到政府的責(zé)任，向中低收入的患者提供最基本的醫(yī)療服務(wù)。通過市場化推動外資和民營醫(yī)院向高端發(fā)展，為有支付能力的高收入階層提供高檔服務(wù)。只有不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立全民醫(yī)療保障體系才可充分體現(xiàn)其公平與效率的原則。政府作為一個有影響力的衛(wèi)生服務(wù)市場的參與者，通過發(fā)揮宏觀調(diào)控職能，運(yùn)用行政和經(jīng)濟(jì)手段，監(jiān)督和調(diào)控有競爭的衛(wèi)生服務(wù)市場，規(guī)劃合理配置醫(yī)療資源，約束醫(yī)療費(fèi)的上漲，引導(dǎo)醫(yī)療市場走向有管理的市場化。

2.1 建立全民醫(yī)療保障體系，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，降低醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整個醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)，是職工應(yīng)普遍享受的醫(yī)療保障，也是醫(yī)療保障體系的基本制度，體現(xiàn)社會公平性的宗旨。只有全民參保才可使醫(yī)療費(fèi)用在全民中分擔(dān)，降低醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)降低醫(yī)保道德風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)?？癸L(fēng)險(xiǎn)的能力，使醫(yī)保能夠穩(wěn)定、健康向前發(fā)展。

2.2 建立第三方購買制度，約束醫(yī)療費(fèi)用的上漲

在現(xiàn)有醫(yī)療保障制度下，參保者在尋求醫(yī)療服務(wù)時(shí)，比如：大額門診、門特等還必須繳納全額醫(yī)療費(fèi)，然后再向醫(yī)保機(jī)構(gòu)報(bào)銷。這樣就導(dǎo)致了一個相當(dāng)嚴(yán)重的后果，即這些參保者在就醫(yī)時(shí)還相當(dāng)于自費(fèi)者。若有拒付，則由患者自己承擔(dān)，醫(yī)保管理者的工作重心在于控制病人，而不是控制醫(yī)院的行為。本來，民眾繳納保費(fèi)給醫(yī)保管理者，是希望他們成為自己的經(jīng)紀(jì)人，代表自己同醫(yī)院討價(jià)還價(jià)。但是，現(xiàn)在的醫(yī)保管理者成為民眾的“婆婆”。

幾年的實(shí)踐證明在市場體制中，政府要想控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，完全有新的招數(shù)。就是讓醫(yī)療保障管理者扮演好醫(yī)療服務(wù)第三方購買者的角色。把醫(yī)療服務(wù)中傳統(tǒng)的醫(yī)生-病患的雙方關(guān)系，轉(zhuǎn)變成為醫(yī)生-病患-付費(fèi)者的三角關(guān)系。當(dāng)人們把醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付給醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)之后，醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)就可以以集體的力量，成為醫(yī)療服務(wù)市場上的具有強(qiáng)大談判能力的購買者，從而有能力運(yùn)用各種手段來控制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為，約束醫(yī)療費(fèi)用飛速上漲，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與價(jià)格相匹配。

2.3 政府作為宏觀調(diào)控者，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療資源的配置，建立健全初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

從個人的角度來說，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用主要來源于百姓個人，因而個人醫(yī)療費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重較大。百姓個人在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的選擇上享有比較充分的自由，醫(yī)療資源的配置主要由醫(yī)療服務(wù)市場力量(也就是病人的流向)所主導(dǎo)，俗稱“錢隨著病人走”。市場力量主導(dǎo)的結(jié)果必然導(dǎo)致醫(yī)療資源向醫(yī)院(尤其是級別高的醫(yī)院)集中、向城市集中，而與此同時(shí)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和城市基層(社區(qū))醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場份額必定偏低，相應(yīng)地其能力建設(shè)也必定遭遇困難。這對于初級衛(wèi)生保健服務(wù)可及性的公平性造成了不利的影響，同時(shí)也驅(qū)使大多數(shù)病人涌向醫(yī)院，尤其是級別高的醫(yī)院，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，影響了醫(yī)療體系運(yùn)行的效率。

從政府投入的流向來看，政府衛(wèi)生投入也越來越傾斜于大醫(yī)院，全國80％的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30％又集中在大醫(yī)院。大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院無看病。雖然政府的資源已經(jīng)非常有限了，但主要還是用于補(bǔ)助已經(jīng)占據(jù)了大部分市場份額的醫(yī)院，尤其是高級醫(yī)院。以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，無論是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從政府那里獲得補(bǔ)助很少。這一點(diǎn)并不奇怪。在市場化力量主導(dǎo)資源配置的大背景下，人滿為患的醫(yī)院有充分的理由向政府要求獲得更多的補(bǔ)助，以資助其改善設(shè)施，提高能力。行政級別高的醫(yī)院，在行政體制內(nèi)更具影響力。隨著醫(yī)院能力建設(shè)水平的提高，它們也就越具有競爭力，越能吸引更多的病人，也就越來越擁擠，從而也就越有理由要求政府進(jìn)一步追加補(bǔ)助或投資。政府通過宏觀調(diào)控建立健全社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系，直接向社區(qū)居民提供基本的、費(fèi)用低廉的醫(yī)療服務(wù)。

2.4 建全醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督體系，抑制醫(yī)療市場中的違規(guī)行為

篇(5)

第一，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀(jì)八十年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業(yè)化和市場化。經(jīng)過二十多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問題。其問題主要表現(xiàn)在：

其一，醫(yī)療服務(wù)的公平性下降。醫(yī)療服務(wù)公平性的下降主要表現(xiàn)在兩個方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費(fèi)用不平衡。占全國人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費(fèi)用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費(fèi)用，而且農(nóng)村居民占衛(wèi)生費(fèi)用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費(fèi)用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口――亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫(yī)療保險(xiǎn)，在遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候無法得到政府的扶助。

其二，群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴(yán)重。醫(yī)療體制改革以來，特別是二十世紀(jì)九十年代以來，我國的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的增長和衛(wèi)生費(fèi)用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1989年到2001年，按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長了39.3%，而在同一時(shí)期，平均每一門診診療費(fèi)和日均住院費(fèi)則分別增長了96.5%和99.8%。

其三，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生投入的績效低下。有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)表明，雖然中國人口還在增長，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診量卻在下降。2003年全國醫(yī)院和衛(wèi)生院門診總量為20.96億人次，比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。另據(jù)統(tǒng)計(jì)，2002年，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%，2003年超過5.4%。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。

其四，衛(wèi)生資源的布局與結(jié)構(gòu)不合理，資源浪費(fèi)與短缺現(xiàn)象并存。我國的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫(yī)療設(shè)備的占有率已經(jīng)達(dá)到或超過發(fā)達(dá)國家的水平，明顯過剩。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫(yī)療設(shè)備，亂檢查、重復(fù)檢查的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加重了患者的負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，市縣以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是一些農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻缺乏一些基本的醫(yī)療設(shè)備和條件。

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問題的出現(xiàn)，原因是復(fù)雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業(yè)化、市場化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場經(jīng)濟(jì)的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來。二是政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責(zé)任缺失：如政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入嚴(yán)重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。

二、要解決我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問題，既不能繼續(xù)沿著完全市場化的方向繼續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。必須根據(jù)我國國情，在總結(jié)以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

一是要明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)定位。中國是一個發(fā)展中國家，社會所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會成員對醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學(xué)的目標(biāo)定位，堅(jiān)持這一目標(biāo)定位，對于促進(jìn)社會公平和穩(wěn)定，推動經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，具有十分重要的意義。

二是在醫(yī)療體制改革中堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原則。一般來說，在經(jīng)濟(jì)活動中，公平與效率是一對矛盾。堅(jiān)持了公平，就會影響效率；講究效率，就會有失公平。但兩者不是絕對矛盾的，也有相統(tǒng)一的一面。如果經(jīng)濟(jì)活動的規(guī)則公平，制度完善，管理科學(xué)，是能夠同時(shí)實(shí)現(xiàn)公平與效率的。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，在我國整個經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下，通過有效的制度安排，中國用占GDP3%左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了所有社會成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標(biāo)達(dá)到了中等收入國家的水平，績效十分顯著。因此，在我國未來的衛(wèi)生體制改革中，應(yīng)理直氣壯地堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原則，不能片面地強(qiáng)調(diào)某一方面而忽視另一方面。

篇(6)

一、行業(yè)的市場規(guī)模巨大，但是市場化發(fā)展前景不明朗，處于行業(yè)轉(zhuǎn)型與改革期

1. 中國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)市場規(guī)模巨大，增長速度高于GDP增長速度；

2. 2000年之前，中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理體制嚴(yán)重限制了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的市場化發(fā)展，同時(shí)也帶來了很多問題，目前面臨改革壓力；

3. 2000年，隨著《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》的頒布和實(shí)施，中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的體制改革拉開了序幕；

4. 隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的體制改革，中國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)成為資本追逐的熱點(diǎn)，越來越多的資本已經(jīng)進(jìn)入或準(zhǔn)備進(jìn)入中國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。

中國醫(yī)療衛(wèi)生市場規(guī)模巨大，增長速度高于GDP的增長速度

中國人均衛(wèi)生費(fèi)用和總的衛(wèi)生費(fèi)用支出逐步增大，從1978年至2000年間，衛(wèi)生服務(wù)彈性系數(shù)平均為一點(diǎn)二，也就是說，國內(nèi)生產(chǎn)總值每增長百分之一，衛(wèi)生總費(fèi)用相應(yīng)增長百分之一點(diǎn)二。

據(jù)預(yù)測，中國的醫(yī)療市場有望繼續(xù)高速增長

1. 人均衛(wèi)生費(fèi)用與人均國內(nèi)生產(chǎn)總值成正比，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值較高的國家，人均衛(wèi)生費(fèi)用較高;

2. 我國衛(wèi)生費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，在西太平洋地區(qū)的國家中處于一般水平，有望繼續(xù)提高;

3. 隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國人均衛(wèi)生費(fèi)用將繼續(xù)增高，在全國人口保持增長的情況下，我國整體醫(yī)療市場規(guī)模將持續(xù)增長。

二、中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理體制長期以來禁止非國有資本對行業(yè)的營利性投資行為，限制了行業(yè)的集團(tuán)化與產(chǎn)業(yè)化發(fā)展

2000年以前，中國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制的部分特點(diǎn)：

1. 國家、地方政府以及其他國有機(jī)構(gòu)投資建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并不斷給予財(cái)政補(bǔ)貼和其他支持;

2. 嚴(yán)格限制非國有資本對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資;

3. 規(guī)定所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非營利性機(jī)構(gòu)（除極少數(shù)的診所外），獲得收入只能進(jìn)行改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的再投入，不得用于投資回報(bào);

4. 非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受財(cái)政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠、土地優(yōu)惠等方面的政策，同時(shí)價(jià)格受到嚴(yán)格限制。

通過對營利性資本的行業(yè)禁入政策以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入分配、價(jià)格的限制，失去了行業(yè)的市場化運(yùn)作基礎(chǔ)，限制了行業(yè)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展及投資熱情

三、中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已是箭在弦上

行業(yè)體制問題已經(jīng)嚴(yán)重制約了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療行業(yè)的開放，有利于建立市場競爭體系，提高資源配置、行業(yè)運(yùn)行效率和服務(wù)能力，將是醫(yī)療行業(yè)改革的方向。

四、2002年，《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》的頒布實(shí)施拉開了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制改革的序幕

2002年，《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》中的部分規(guī)定：

1. 非營利性和營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按機(jī)構(gòu)整體劃分。劃分的主要依據(jù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營目的、服務(wù)任務(wù)，以及執(zhí)行不同的財(cái)政、稅收、價(jià)格政策和財(cái)務(wù)會計(jì)制度。

2. 營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3. 營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)市場需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅。

4. 營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行企業(yè)的財(cái)務(wù)、會計(jì)制度和有關(guān)政策。

文件的頒發(fā)和實(shí)施，使投資于醫(yī)療行業(yè)獲取收益在國家政策層面得到許可，同時(shí)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自主確定服務(wù)項(xiàng)目，自主確定服務(wù)價(jià)格，照章納稅，使醫(yī)療行業(yè)具備了產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的基本條件。

五、隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)成為資本追逐的熱點(diǎn)，大量資本已經(jīng)或準(zhǔn)備進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)市場

由于醫(yī)療行業(yè)極具潛力的投資機(jī)會，國內(nèi)一些知名的企業(yè)及投資機(jī)構(gòu)，如上海華源集團(tuán)、德隆集團(tuán)、清華紫光、大鵬、聯(lián)想集團(tuán)、新希望集團(tuán)、大連實(shí)德集團(tuán)、伊利公司、中信集團(tuán)等均有意在醫(yī)療行業(yè)投資。

國內(nèi)外的金融機(jī)構(gòu)也極為關(guān)注醫(yī)療行業(yè)的投資動向，一些知名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得了國內(nèi)外金融機(jī)構(gòu)的大額授信。德國、新加坡等政府，也在極力促進(jìn)本國醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中國醫(yī)療行業(yè)的投資。

預(yù)測，中國衛(wèi)生體制改革過程中將逐步引入市場化資源配置手段，以撮高行業(yè)效率，豐富醫(yī)療服務(wù)層次

發(fā)達(dá)國家醫(yī)療產(chǎn)業(yè)改革動態(tài)

一、世界先進(jìn)工業(yè)國家的醫(yī)療制度

世界先進(jìn)工業(yè)國家的醫(yī)療制度非常接近，只有美國有顯著差異，但都有不同程度問題，一直處于不斷的變革之中，努力尋求醫(yī)療服務(wù)市場上的市場機(jī)制與非市場機(jī)制的平衡點(diǎn)。

一方面，希望能夠確保醫(yī)療的平等與質(zhì)量。另一方面，希望能夠提高醫(yī)療體系的醫(yī)療效率。

美國

美國醫(yī)療制度變化：最初的完全市場機(jī)制作用――政府與第三方逐漸介入醫(yī)療服務(wù)市場――重新強(qiáng)調(diào)加大市場機(jī)制的作用轉(zhuǎn)變。

美國政府強(qiáng)調(diào)私立醫(yī)院的發(fā)展，對公立的公益性醫(yī)院的重視不夠，這就導(dǎo)致了醫(yī)療總支出的增長速度很快，甚至超過了GDP的增長速度，而用于公共衛(wèi)生的支出只占總支出的3%,在單純強(qiáng)調(diào)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的市場化后，美國的基本醫(yī)療保障受到影響，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了追求利潤，一味加大新藥研制和針對疑難雜癥研究的投資，忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。

英國

英國的醫(yī)療衛(wèi)生體制與美國相反，政府提供了所有醫(yī)療福利，但是政府也明顯感覺到了巨額醫(yī)療投入帶來的財(cái)政壓力，正逐漸向擴(kuò)大市場機(jī)制的作用轉(zhuǎn)變。

英國的醫(yī)療制度改革

?原有的國家衛(wèi)生保健服務(wù)體制：國營的醫(yī)療體制。

存在的問題：醫(yī)生屬于國家公務(wù)員，收入采取薪金制，沒有形成促使醫(yī)療效率提高的經(jīng)濟(jì)激勵機(jī)制；通常醫(yī)生把自己本可治療的病人過多地介紹到其他醫(yī)院。

?英國的醫(yī)療制度改革：1994年實(shí)施把市場機(jī)制有效的運(yùn)用到醫(yī)療領(lǐng)域。醫(yī)院不再是國營身份，而是獨(dú)立核算的公營企業(yè)機(jī)構(gòu)。

美英醫(yī)療制度改革的啟示

盡可能地利用市場機(jī)制以提高醫(yī)療服務(wù)的效率。否則再好的醫(yī)療體制都會難以維持，不可能進(jìn)入良性循環(huán)。

醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性，決定了不可能以市場機(jī)制解決全部問題。改革就是要探索如何將市場機(jī)制與非市場機(jī)制結(jié)合起來。醫(yī)療服務(wù)的支付來源和方式，以及政府的角色轉(zhuǎn)換成為核心問題。

醫(yī)生既是病人的專家顧問，又是醫(yī)療服務(wù)的提供者，雙重角色決定了要處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)鏈中的重要位置。因此處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)鏈條中形成的種種關(guān)系已成為改革關(guān)注的又一個重點(diǎn)。

世界先進(jìn)工業(yè)國家的醫(yī)療制度（新加坡醫(yī)療體系模式）

醫(yī)療衛(wèi)生既是服務(wù)業(yè)，又是政府提供的公共產(chǎn)品。由于患者和醫(yī)院之間存在信息的不對稱，醫(yī)療行業(yè)不能完全市場化。對世界各國的醫(yī)療體制形態(tài)進(jìn)行研究后得出結(jié)論，新加坡醫(yī)療模式對于中國有借鑒意義。

在新加坡，政府財(cái)政投入已經(jīng)建立起完善的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心，社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)可以覆蓋100％的居民。新加坡醫(yī)療機(jī)構(gòu)分兩種，一種是個人出資興辦的營利性綜合全科醫(yī)院，一種是政府、慈善機(jī)構(gòu)建立的非營利性醫(yī)院，另外還有大量的私人醫(yī)生為居民服務(wù)。每個新加坡居民都有自己的醫(yī)療保險(xiǎn)賬號，政府、個人和企業(yè)三者共同交納保險(xiǎn)，居民可以用保險(xiǎn)金購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，或者直接用于醫(yī)療消費(fèi)。

新加坡規(guī)定嚴(yán)格的病人就診逐級轉(zhuǎn)院制度，病人先到社區(qū)醫(yī)院就診，如果社區(qū)醫(yī)院沒有能力治療，再轉(zhuǎn)到大型的綜合醫(yī)院。當(dāng)然，私人醫(yī)生也有轉(zhuǎn)診和使用醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這樣的規(guī)定，可以保證寶貴的醫(yī)療資源用于重要的環(huán)節(jié)，從而克服國內(nèi)某些大醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)生看“小病”等資源浪費(fèi)的問題。

中外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作的機(jī)遇

政策機(jī)遇

2003年，衛(wèi)生部表示“在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，政府只直接舉辦部分公益性醫(yī)院，包括區(qū)域內(nèi)布局合理的婦幼保健院、傳染病院、精神病院、血站和急救中心以及部分社區(qū)服務(wù)中心站，其他醫(yī)院中的國有資本將逐步退出”，這是衛(wèi)生部官員首次在媒體上提出“抓住兩頭（區(qū)域最好的醫(yī)院，以及基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)），放開中間一片”的改革思路。

中國加入WTO之后，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)政策逐漸放開。目前，外資最大占有合資醫(yī)療醫(yī)院的70％，中資為30％，但可以預(yù)測，外商獨(dú)資的醫(yī)院也為期不遠(yuǎn)。

中外合作或合資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也享有同公立醫(yī)院同等的法律地位，也可以根據(jù)其利益分配機(jī)制，劃分為非營利性或公益性醫(yī)院。

市場機(jī)遇＋管理機(jī)遇（一）

市場規(guī)模巨大，且快速增長，并且逐步開放的醫(yī)療行業(yè)，對資本有很強(qiáng)的吸引力，同時(shí)由于目前行業(yè)整體管理水平落后，存在較大管理提升的空間，對于擁有先進(jìn)管理技術(shù)的外資機(jī)構(gòu)具有更大的吸引力。

市場機(jī)遇（二）

中國目前面臨的情況，一方面是龐大的醫(yī)療健康消費(fèi)市場正在形成，另一方面是國內(nèi)的醫(yī)療建設(shè)缺乏資金，融資渠道單一。目前中國對建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入僅占國民生產(chǎn)總值的14％。中國在醫(yī)療建設(shè)上的缺口吸引了私人、社會和海外資本的進(jìn)入。

利益豐厚是國外資本搶攤中國醫(yī)療市場的驅(qū)動因素。業(yè)內(nèi)人士估算，北京一家三級甲等醫(yī)院一年的營業(yè)額一般不會低于4億元人民幣，最高的幾家有可能超過10億元。同時(shí)中國每年的衛(wèi)生支出接近1800億元，約占國民生產(chǎn)總值的5.3％，這一數(shù)字還將以10％以上的速度增長，市場潛力巨大。

外資、民營和私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)將成為醫(yī)療市場的生力軍，改變中國傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。

資本機(jī)遇（并構(gòu)重組）

資本機(jī)遇（上市融資）

外國戰(zhàn)略投資資本定將持續(xù)增加，國有醫(yī)院的民營化和股份制趨勢將進(jìn)一步增強(qiáng)。

重組或股份制改制成功的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將很快在中國及海外資本市場上以上市或發(fā)行企業(yè)債券等形式進(jìn)行融資。

技術(shù)機(jī)遇＋人才機(jī)遇

中外醫(yī)療項(xiàng)目的合作，特別是資本項(xiàng)下的合作，有利于市場的共同開發(fā)，利益的最大化，無疑大大增強(qiáng)了合作雙方的技術(shù)交流與提高的動力，希望能以更加優(yōu)勢的醫(yī)療技術(shù)在競爭中占有優(yōu)先位置。

技術(shù)的交流必然大大增加人才的交流與互換。

各類性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的競爭將更趨激烈，包括技術(shù)人才、管理人才及研發(fā)人才等。同時(shí)也為各類人才提供了更加廣闊的發(fā)揮能力的平臺，實(shí)現(xiàn)其自我價(jià)值。

中國醫(yī)療市場的中外合資醫(yī)院

中國現(xiàn)有200多家合資醫(yī)院

北京目前共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)9000多家，而中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)、股份制醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻只有25家。也就是說，北京高端醫(yī)療服務(wù)的需求存在著巨大空間，所以，外資醫(yī)院早已瞄準(zhǔn)了這個短缺市場。

目前北京已有25家中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如和睦家醫(yī)院、北京國際醫(yī)療中心、北京香港國際醫(yī)務(wù)診所等，其中以婦產(chǎn)科為主的和睦家醫(yī)院經(jīng)營狀況較好，并已在納斯達(dá)克上市。當(dāng)然，由于受國內(nèi)醫(yī)療體制及投資比例等限制，目前此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模都不大，基本上只能稱之為診所、社區(qū)?？漆t(yī)院，而能夠稱為真正意義上的醫(yī)院基本沒有。

中外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作的風(fēng)險(xiǎn)

法律風(fēng)險(xiǎn)

法律法規(guī)的缺陷與滯后

立法機(jī)構(gòu)上的缺位、技術(shù)上的缺陷、立法內(nèi)容上的沖突與滯后，使中外醫(yī)療項(xiàng)目合作時(shí)，缺乏法律保障與依據(jù)。

中國目前尚無一個類似《醫(yī)院法》或《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法》的基本法律。除衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)與管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療結(jié)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》與《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》。缺乏一個明確醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性的國家法律或行政法規(guī)。目前多種產(chǎn)權(quán)屬性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定義、界定、運(yùn)作規(guī)范及利潤分配等均處于一個無法可依的狀態(tài)。

中國目前對國有企業(yè)的股份制改造與外資的合作，特別是參與并購重組等資本項(xiàng)下的活動時(shí)，仍然缺乏一個明確的操作規(guī)則與流程。換言之：還沒有制定好游戲規(guī)則，故這游戲就變得隨心所欲，機(jī)會大，風(fēng)險(xiǎn)也就越大。外資并購重組國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，同樣面臨上述的法律風(fēng)險(xiǎn)。

如其中的土地評估、固定資產(chǎn)評估、品牌評估及市場評估等均無法可依，導(dǎo)致談判曠日持久、隱患多多。

政策風(fēng)險(xiǎn)

中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)定性――將醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性與醫(yī)院分類管理的概念混淆，造成管理上的混亂與政策導(dǎo)向上的錯誤。

將醫(yī)院公益性與營利性及營利性的對立化。

對外資醫(yī)院與民營醫(yī)院有政策性的歧視與不公正的限制。

政策的不連續(xù)性與不透明性。

體制風(fēng)險(xiǎn)

體制風(fēng)險(xiǎn)主要針對國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言。絕大多數(shù)情況下，國有醫(yī)院的院長只是國有資產(chǎn)的運(yùn)營者，其授權(quán)范圍、決策權(quán)限、財(cái)務(wù)控制及發(fā)展動因等方面均不明確，導(dǎo)致在中外合作談判時(shí)，搞不清楚談判主體，還有漫長及敏感的請示、等待批復(fù)的過程。

當(dāng)與衛(wèi)生局直接談判時(shí)，又面臨官僚體系、文牘主義、地方利益分割與保護(hù)等方面的問題。大多數(shù)時(shí)候，衛(wèi)生局長還得給市長或書記匯報(bào)，實(shí)在是一個考驗(yàn)?zāi)托牡倪^程。

政策風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員安置

大部分國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)是事業(yè)單位，其員工沒有社會保險(xiǎn)，在并購重組過程中，隨著員工身份的變換，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳的社會醫(yī)療保險(xiǎn)該由哪個機(jī)構(gòu)承擔(dān)，目前沒有相關(guān)政策。

土地處理

國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的土地是劃撥土地，在并購重組后，該部分土地是否需要補(bǔ)繳出讓金，如何確定出讓金？

稅收政策

如果中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前設(shè)置為非營利性的，幾年之后轉(zhuǎn)為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其歷史收入在稅收方面是否存在追溯問題？

政治風(fēng)險(xiǎn)

外資進(jìn)入中國醫(yī)療市場應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)國有化的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療行業(yè)是一個政府干涉較多的行業(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一個商品還是基本人權(quán)，醫(yī)療行業(yè)能否市場化運(yùn)作是一直存在較多爭議的問題。

目前世界各國對醫(yī)療行業(yè)市場化問題存在不同的政策。在中國隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對醫(yī)療行業(yè)市場化的問題的爭議也將始終存在，存在中國在未來進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)國有化的可能。例如：1948年英國頒布實(shí)施國家衛(wèi)生服務(wù)法，推行了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國有化浪潮。

管理風(fēng)險(xiǎn)

中外文化背景的差異、組織文化的差異、長期體制差異帶來的管理思維慣性差異，都會直接導(dǎo)致管理風(fēng)險(xiǎn)。

管理層共同價(jià)值觀的認(rèn)同；

管理層的團(tuán)結(jié)、中高層之間的團(tuán)隊(duì)合作；

戰(zhàn)略決策的重大失誤等。

品牌風(fēng)險(xiǎn)

對國外資本的本性要有足夠認(rèn)識。當(dāng)今發(fā)達(dá)國家對發(fā)展中國家的市場擴(kuò)張戰(zhàn)略有它的三步曲：一是輸出設(shè)備技術(shù)，二是輸出資本，三是輸出品牌。

品牌輸出首先攻擊的是市場，重點(diǎn)是攻擊需求而不是供給，這樣就可以更少地動用本國的資源和資本，主要利用發(fā)展中國家的人力和資源，生產(chǎn)和提供并非高技術(shù)的產(chǎn)品和服務(wù)，在當(dāng)?shù)厥袌鲣N售，擠占當(dāng)?shù)厥袌觯瑝褐飘?dāng)?shù)孛?，獲取巨額利潤。這種超常的經(jīng)濟(jì)手段，不僅使我們沒有反抗意識，而且釜底抽薪、直接搶奪消費(fèi)者，誘導(dǎo)他們的消費(fèi)偏好，從而從根本上占據(jù)市場。長期下去，中國自由品牌生存空間令人擔(dān)憂。

總論

國內(nèi)醫(yī)院的轉(zhuǎn)軌進(jìn)程必將加快，外資、民營及私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營理念正在對傳統(tǒng)醫(yī)療模式形成新的挑戰(zhàn)。

篇(7)

在爭論和關(guān)注醫(yī)改政策的時(shí)候，很流行一種劃分身份的方式――按“市場派”和“政府主導(dǎo)派”來站隊(duì)。在我來說，我一貫是毫不猶豫亮明自己的“市場派”身份，而且還自認(rèn)為是其中最急進(jìn)的一小撮。所以，早前聽說仇和在宿遷“賣光”了所有的公立醫(yī)院，我是擊節(jié)歡呼、雀躍支持的。

不過，歡呼歸歡呼，支持歸支持，經(jīng)驗(yàn)告訴我，宿遷醫(yī)改僅憑“賣光”公立醫(yī)院是不夠的。如果沒有相應(yīng)的配套措施深化改革，就拿目前的成績出來當(dāng)成醫(yī)改成功標(biāo)本昭示于人，是經(jīng)不起內(nèi)行檢驗(yàn)的。所以，現(xiàn)在讀完北大經(jīng)濟(jì)學(xué)李玲教授通過實(shí)地調(diào)研得出的宿遷醫(yī)改報(bào)告（6月22-23日《中國青年報(bào)》），我不得不承認(rèn)，這份調(diào)查報(bào)告是真實(shí)可信的，結(jié)論為宿遷醫(yī)改存在嚴(yán)重失誤也并非無道理。

但是，承認(rèn)李玲教授報(bào)告內(nèi)容真實(shí)可信和宿遷醫(yī)改存在嚴(yán)重失誤，并不代表我就會投誠到李玲教授的“政府主導(dǎo)派”陣營中，摒棄我的醫(yī)療行業(yè)必須徹底市場化的醫(yī)改思路。因?yàn)?，在我支持仇和的“賣光政策”之初，我就清醒地認(rèn)識到，仇和的“賣光”之舉，僅僅是醫(yī)改嘗試邁出了一小步，如果現(xiàn)階段就要來評價(jià)它成功與否，相對于它要達(dá)到的目的――更好地為老百姓享受基本的衛(wèi)生保健服務(wù)，它肯定存在嚴(yán)重失誤。

從李玲教授主持完成的報(bào)告中可以看出，宿遷目前的“賣光”式醫(yī)改，也就僅僅限于解決了以前醫(yī)療體制的部分積弊，諸如醫(yī)院經(jīng)營方式改變、管理加強(qiáng)、競爭手段豐富，醫(yī)務(wù)人員積極性增強(qiáng)，老百姓感受到了服務(wù)態(tài)度改善，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高。但是，老百姓“看病貴”的老問題并沒有解決。反而，市場化條件下的私立醫(yī)院以逐利為目的，巧立名目，花樣翻新提升醫(yī)療費(fèi)用，增加了老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

老百姓仍然感受到“看病貴”，是因?yàn)榭诖餂]錢，政府在保障老百姓享受基本衛(wèi)生保健服務(wù)這一塊嚴(yán)重投入不足。就宿遷醫(yī)改而言，我一直沒有看到有關(guān)仇和“賣光”醫(yī)院所獲得的這筆資金的去向報(bào)道。這個問題，作為資深的醫(yī)改政策專家的李玲教授居然沒有徹查。實(shí)際上，這筆不菲費(fèi)用應(yīng)該非常及時(shí)地轉(zhuǎn)換成投入建立醫(yī)保體系的啟動資金。如果有了這種投入，再徹底開放醫(yī)保市場化，醫(yī)保機(jī)構(gòu)還是幫助老百姓捂緊錢袋子的最有力監(jiān)管者，因?yàn)樗鷱氐资袌龌尼t(yī)療機(jī)構(gòu)是天然的“敵人”。逐利的需要促使醫(yī)保機(jī)構(gòu)必須聘用專業(yè)醫(yī)療人士來打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)對診療信息的壟斷，圍繞診療手段的合理性和增降患者醫(yī)療費(fèi)用跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)錙銖必較。在這種開放的醫(yī)療和醫(yī)保市場條件下，老百姓有充分的自由，選擇有良好信譽(yù)，有能力對付醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假的醫(yī)保機(jī)構(gòu)參保，他還用得著擔(dān)心被以逐利為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)巧立名目暴利盤剝嗎？

實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，在醫(yī)保機(jī)構(gòu)徹底市場化非常成熟的美國，醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管是很有威懾力的。在中國，醫(yī)生憑借醫(yī)療信息的不對稱性和監(jiān)管乏力，同一種病情的疾病，同一所醫(yī)院里不同的醫(yī)生可以根據(jù)自己的利益需要開出多種不同的檢查和治療組合，從而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用千差萬別，懸殊巨大；而在美國，每一個醫(yī)生只能照本宣科開出同一種組合，醫(yī)療費(fèi)用也相對衡定。在這一點(diǎn)上，并不是美國的醫(yī)生天然就比中國的醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，而是他們身后有醫(yī)保機(jī)構(gòu)本著自己的利益出發(fā)，在行使有效的監(jiān)管責(zé)任。如果美國醫(yī)生膽敢不顧章法任性亂來，等待他們的不是泛泛的醫(yī)德批判，而是實(shí)實(shí)在在的醫(yī)保拒付！

綜上所述，我認(rèn)為，宿遷醫(yī)改走到現(xiàn)在，失誤可以算是由一種跛腳鴨式的缺陷構(gòu)成的；作為研究醫(yī)改問題的專家，我不相信李玲教授不清楚醫(yī)保體系在醫(yī)改政策中的重要地位，因此，當(dāng)李玲教授費(fèi)了老鼻子力氣去實(shí)地調(diào)研，報(bào)告中卻幾乎沒有只言片語揭示出是徹底的市場化醫(yī)保體系嚴(yán)重缺位，導(dǎo)致宿遷醫(yī)改功敗垂成這個重要原因，我很難相信李玲教授不是囿于門戶之見而有意為之。

新聞評論：以百姓的福祉衡量醫(yī)改的成效

前不久，江蘇省宿遷市委書記張新實(shí)說，宿遷堅(jiān)定不移地推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，并在規(guī)范、完善、提高上下功夫，繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，靠機(jī)制創(chuàng)新、制度完善解決醫(yī)療改革中存在的問題；政府要不斷加大醫(yī)療衛(wèi)生的投入，竭盡全力抓好公共衛(wèi)生事業(yè)的擴(kuò)大和發(fā)展。他同時(shí)表示，歡迎專家、媒體繼續(xù)關(guān)注、監(jiān)督和指導(dǎo)宿遷的各項(xiàng)改革。（見《中國青年報(bào)》6月26日）

這是當(dāng)?shù)毓賳T對北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心醫(yī)療衛(wèi)生改革課題組調(diào)研結(jié)果的一個回應(yīng)。6月22日、23日，《中國青年報(bào)》連續(xù)刊登了這一課題組對宿遷市區(qū)、沭陽縣以及鄉(xiāng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況進(jìn)行的調(diào)研報(bào)告，調(diào)研結(jié)果是，目前宿遷市“看病貴”的問題沒有得到解決，老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)反而加重，潛在醫(yī)療衛(wèi)生問題令人擔(dān)憂。這一調(diào)研結(jié)果與之前《中國青年報(bào)》刊登的記者調(diào)查一文有所不同。本人以為，無論調(diào)查結(jié)果如何，只要以客觀公正的心態(tài)來看待，對宿遷醫(yī)改都會大有裨益。正如宿遷市衛(wèi)生部門有關(guān)人員所說，改革不是一蹴而就的。因此，宿遷醫(yī)改，是一條還沒有走完的路。

宿遷“賣光式”醫(yī)改一經(jīng)媒體披露，有人叫好，有人懷疑，吸引了社會廣泛關(guān)注。而這一課題組的調(diào)研結(jié)果也不是對宿遷醫(yī)改的完全否定，而是對醫(yī)改進(jìn)行深層次探究，看到了以前沒有看到的一些問題。只有發(fā)現(xiàn)了問題，才能更好地解決問題，所以，關(guān)鍵是看宿遷的改革決策者和執(zhí)行者如何看待這些問題。宿遷市委書記張新實(shí)歡迎專家、媒體繼續(xù)關(guān)注、監(jiān)督和指導(dǎo)宿遷的各項(xiàng)改革，務(wù)實(shí)的態(tài)度難能可貴，其意義也許大過宿遷醫(yī)改本身。

宿遷醫(yī)改成功與否，百姓是否得到了實(shí)惠應(yīng)該是一個基本的標(biāo)準(zhǔn)。如百姓是不是得到了優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)？百姓是不是看得起??？如果這兩條都實(shí)現(xiàn)了，宿遷醫(yī)改模式無疑是成功的。事實(shí)是，宿遷醫(yī)改確實(shí)推動了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，帶動了醫(yī)院的興盛，看病是方便了，但費(fèi)用也隨之增加了。這就與醫(yī)改的目標(biāo)有所偏離。