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論文摘要:闡述現(xiàn)行分級護理中存在的一些問題和原因,從護理學(xué)科的課程設(shè)置、高等護理教育發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院護士發(fā)展現(xiàn)狀、護理專業(yè)的自主性、護理倫理角度等分析由護士下達分級護理護囑的可行性。

分級護理是按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標準和要求,對不同病情的病人實施相應(yīng)的護理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達、護士依據(jù)醫(yī)囑實施[1],目前已成為護理工作中一項重要的管理制度。分級護理在規(guī)范臨床醫(yī)療護理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題,從而引發(fā)了護士下達分級護理的思考。

1分級護理執(zhí)行現(xiàn)狀

1.1存在問題

1.1.1分級護理醫(yī)囑的準確性肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級、二級護理所占比例高,達43.2%、50.4%,比相關(guān)資料[3]高;一級護理符合率僅27.8%,二級護理符合率僅36.2%,護理級別實際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護理者占38.5%,一直是二級護理者占40.0%,護理級別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達的護理級別整體向一級護理偏移,而且多數(shù)護士認為醫(yī)生確定的護理級別與病情不符,畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%,具有大專學(xué)歷或中級職稱的護士持這一觀點的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護理分級和標準護理分級作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計學(xué)意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)護理分級作比較,也得出同樣結(jié)論。

1.1.2護士落實分級護理的隨意性較大由于沒有明確的執(zhí)行標準和護理級別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4,8];護士淡化分級護理并形成思維定勢,對不按相應(yīng)護理級別護理司空見慣,對確需按規(guī)定執(zhí)行的護理也敷衍了事,結(jié)果是分級護理對部分病人只是一種形式[2,8]。

1.1.3臨床護理人力資源配置不合理魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),分級護理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級護理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標準人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標準人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質(zhì)標準人員執(zhí)行的,這說明臨床護理人力資源配置不合理。

1.2原因分析

1.2.1醫(yī)學(xué)教育要求與分級護理制度不相符醫(yī)療與護理相輔相成,但在醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級護理的相關(guān)內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級護理的相關(guān)知識[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護理的相關(guān)知識,其余68.25%的人在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對分級護理的知識了解有限,醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗或以慣性思維提出護理級別,造成分級護理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6,10]。

1.2.2醫(yī)生認識上的偏差如有些醫(yī)生對護理級別從思想上未引起重視,下達的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對新入院病人傾向于開出一級護理醫(yī)囑,以提醒護士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟考慮,認為把護理級別開高1個或2個等級可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護,在病人病情變化時不及時更改護理級別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級護理制度執(zhí)行的不規(guī)范。

1.2.3護理人員嚴重短缺國家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國210所醫(yī)院,結(jié)果顯示,護士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護士認為人員缺編是分級護理不能落實的重要原因,而這種觀點在學(xué)歷、職稱高者比例更高[4]?，F(xiàn)有護士很難滿足分級護理的需要。

2護士下達分級護理的可行性

2.1由護理學(xué)科的課程設(shè)置看護士下達分級護理的可行性普通高等教育“九五”國家級重點教材《護理學(xué)基礎(chǔ)》及全國中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《護理理論》都對分級護理的標準和要求作了詳細的闡述,護士對特級護理、一級護理、二級護理的適用范圍、護理內(nèi)容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規(guī)程[12],理論上說,護士是有能力下達分級護理的。

2.2由我國高等護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護士下達分級護理的可行性我國恢復(fù)高等護理教育20余年來,已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護理教育體系[13,14]。高等護理教育的年招生量已經(jīng)超過護理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計,至2005年,我國已有4所學(xué)校開設(shè)了護理學(xué)博士教育,30余所學(xué)校開設(shè)了護理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校

開設(shè)了本科護理教育,近250所學(xué)校開設(shè)了護理高職教育,400余所學(xué)校開設(shè)了護理中職教育。除學(xué)校教育以外,成人自學(xué)考試?？坪捅究贫尉_設(shè)了護理專業(yè),加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,我國已基本形成了完整的護理教育體系[14]。

完善的教育體系使護士掌握了大量護理專業(yè)知識,在理論上,護士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實際工作中,護士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗做出決策,對病人進行分級護理,組織安排護理措施的有效實施[15]。

2.3由我國醫(yī)院護士的發(fā)展現(xiàn)狀看護士下達分級護理的可行性我國已經(jīng)培養(yǎng)了大批護理人才,具有中級以上職稱的護理隊伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國護士數(shù)量為130.78萬名,其中具有大專以上學(xué)歷者達25.6%[13]。根據(jù)“中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護士中有大專及以上學(xué)歷者不低于30%,三級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%,二級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[13]。

高學(xué)歷護士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財富。但是在現(xiàn)實的工作中卻存在著高低學(xué)歷護士、不同等級護士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學(xué)歷護士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價值而流失的現(xiàn)象;而由護士下達分級護理就是體現(xiàn)自身價值、展示護理工作獨立性的一個嘗試。

2.4由護理專業(yè)的自主性看護士下達分級護理的可行性專業(yè)自主性是指個人有權(quán)利自由的獨立作業(yè)且能對自己的行為有所說明,負完全責任[17]。目前,盡管護理專業(yè)在不斷發(fā)展,但護理專業(yè)作為一門獨立的學(xué)科還未被社會乃至被醫(yī)院的管理者所認可,護理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下,甚至有人認為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護”。在這種思想的指導(dǎo)下,醫(yī)生是醫(yī)院的主體,具有絕對的權(quán)威性和決策權(quán),護士沒有權(quán)利參與真正的決策和決定[18],護士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認為,對工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機構(gòu)決策機會過少是影響護士工作滿意度的因素之一。

弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識的社會學(xué)研究》(Freidson,1970)一書中認為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來的唯一標準在于“自主性的事實”,即一種對工作具有合法性控制的狀態(tài),一個職業(yè)只有獲得了對于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時候,才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護理實踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護理級別,護士被動執(zhí)行的現(xiàn)象,如此下去護理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護士的專業(yè)知識將如何綜合應(yīng)用?

2.5從護理倫理角度看護士下達分級護理的可行性護理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識形態(tài),它控制和調(diào)整著護理人員的思想感情和形態(tài)。護理倫理學(xué)的基本概念:支持維護、行動負責、互助合作、關(guān)懷照顧。

分級護理執(zhí)行中存在的問題常常使護理人員陷入了“倫理困境”,出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護理專業(yè)的倫理規(guī)范中,護士應(yīng)該支持維護病人的利益和權(quán)利,給予其相應(yīng)的護理;另一方面,在專業(yè)角色上,護士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護理倫理學(xué)指出,護士對自己所做的行動負有責任,即行動負責,指在護理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護理決策由護士做出,可見護理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級護理的問題應(yīng)由護士自己決策并采取措施[19]。2.6由學(xué)者觀點看護士下達分級護理的可行性胡斌春等[8]通過了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級護理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護理級別由護士確定,這樣既有利于保證護理質(zhì)量,又避免引起護患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認為,分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護理人員在對病人的健康狀況進行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來的問題,又可調(diào)動護士工作的積極性,發(fā)揮各級護士主觀能動性,體現(xiàn)責權(quán)利和專業(yè)價值[23]。

在醫(yī)療護理工作中,醫(yī)療與護理是既有合作又有分工的兩個專業(yè)。護理當然要根據(jù)醫(yī)囑進行,但不等于說護理工作沒有相對獨立性;護士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系,而不是主從關(guān)系。因而在如何護理病人問題上,應(yīng)該由護士做出決策,進行組織安排,這樣才能充分發(fā)揮護士工作的自主性和獨立性,樹立職業(yè)責任感和自豪感[19]。護理人員若能取得下達分級護理的權(quán)力,其工作主動性和積極性必能提高,我國護理事業(yè)必將翻開進一步發(fā)展的新篇章。

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篇(2)

延續(xù)護理是醫(yī)院、家庭、社區(qū)之間的相互合作，協(xié)調(diào)和信息共享，并為病人提供無縫隙連續(xù)服務(wù)。它也是病人出院后回家休養(yǎng)或是回到社區(qū)進行后續(xù)治療的紐帶，然而傳統(tǒng)的護理服務(wù)僅限于住院病人，病人一旦出院，護理工作便不再延續(xù)。本文通過對國內(nèi)外延續(xù)護理與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)情況的對比，提倡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院服務(wù)的有效結(jié)合，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，為居民提供高質(zhì)量、方便可及的衛(wèi)生服務(wù)。

1延續(xù)護理定義

國內(nèi)有學(xué)者將延續(xù)護理定義為：醫(yī)療機構(gòu)通過系統(tǒng)地設(shè)計一系列護理行為，使病人在轉(zhuǎn)換了不同健康照顧場所后，如醫(yī)院轉(zhuǎn)換為家庭，一樣可以得到高質(zhì)量、與原各項措施具有協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的護理［1］。即使有部分病人疾病得到相對控制或疾病緩解后出院，由于所患疾病的復(fù)雜性，自我管理存在相當?shù)碾y度，病人仍有很高的健康照護需求［2］。潘美開等［3］認為，糖尿病病人出院后治療依從性降低，而出院后的持續(xù)治療很重要，病人及家屬對出院后的疾病恢復(fù)相關(guān)知識需求增加，且更趨于需要上門延續(xù)服務(wù)，可以看出，部分病人出院后仍需得到延續(xù)護理。同時，國內(nèi)也有研究［4］指出，有些病人很難在住院期間一次性完成疾病全程的治療與康復(fù)，出院后大多數(shù)病人只能通過回院復(fù)診來延續(xù)治療和獲取相關(guān)的康復(fù)信息，因此，健康需求遠不能滿足病人及家屬的需求。

2延續(xù)護理與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢

2.1國外研究現(xiàn)狀延續(xù)性護理干預(yù)模式是從美國科羅拉多大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的一個延續(xù)性護理研究項目發(fā)展而來［5］，它強調(diào)隨著病人轉(zhuǎn)移到家庭和社區(qū)，其治療和護理也應(yīng)該從醫(yī)院持續(xù)性地投射到家庭和社區(qū)［6］。該模式通過跟蹤和管理病人從住院到回歸家庭全過程，提高病人及照顧者的自我護理能力［7］。VanWalravenC等［8］指出，延續(xù)性護理能夠改善病人的健康結(jié)果，降低其急性住院后的再入院率。

另一方面，美國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有受過專業(yè)培訓(xùn)的合格護士為病人在其家中提供護理照料和治療。護士通過家庭訪視的方式對病人及其照料者進行健康促進及疾病預(yù)防有關(guān)的主題教育，這種服務(wù)的最終目標是給出院病人提供持續(xù)的照護，并使他們在家中重新恢復(fù)健康。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，社區(qū)護士可以在病人家中提供部分服務(wù)，比如自我注射、持續(xù)非臥床腹膜透析等，社區(qū)護士還可根據(jù)病人的個體需求，在訪視病人時提供相應(yīng)的?？谱o理。當病人需要再次入院時，社區(qū)護士還負責向醫(yī)師提供病人的信息?，F(xiàn)在國際上有不少國家或地區(qū)的社區(qū)護理工作是在家庭醫(yī)師團隊的基礎(chǔ)上開展的，效果較好［9］。

2.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀筆者查閱近五年的相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)有關(guān)延續(xù)護理的研究仍以電話、信件、登門隨訪、Email、護士門診等方式居多，而有關(guān)病人出院后轉(zhuǎn)診至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行后續(xù)治療或?qū)Ч芫S護的研究相對較少。有許多病人，例如慢性病病人［10］、攜帶導(dǎo)管出院病人［11］，他們需要經(jīng)常往返于醫(yī)院、社區(qū)進行治療和康復(fù)，在治療環(huán)境不斷變化的時候，無法避免會因醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)的不銜接等各種因素導(dǎo)致醫(yī)療護理服務(wù)的中斷，這就可能導(dǎo)致病人不能很好地恢復(fù)疾病，因此完善機構(gòu)間的連續(xù)不可忽視。延續(xù)護理在我國內(nèi)地的發(fā)展仍未成熟，它不僅涉及到醫(yī)務(wù)人員對出院病人的健康指導(dǎo)、上門隨訪等內(nèi)容，還需要廣泛的社會支持系統(tǒng)［12］。有調(diào)查顯示［13］，有33.3%的護士認為病人出院意味著護理服務(wù)的結(jié)束，40.5%的病人出院時沒有獲得相應(yīng)的指導(dǎo)。

另一方面，我國社區(qū)護理尚處于初步發(fā)展階段，國內(nèi)各地區(qū)之間也存在顯著差異［14］。社區(qū)居民對社區(qū)護理的理解比較狹隘，不能充分理解社區(qū)護士價值，大部分人仍覺得社區(qū)護士只需打針、發(fā)藥，以至于很多時候社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職能未能得到充分發(fā)揮［15］。目前國內(nèi)很多社區(qū)護理工作內(nèi)容仍偏重以二級預(yù)防為主的護理活動，例如靜脈輸液、肌內(nèi)注射、測量血壓、家庭訪視等［16］。

2.3延續(xù)護理與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)展望延續(xù)護理被認為是高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)所必不可少的環(huán)節(jié)，對慢性病的康復(fù)、成本效益控制、有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源都起到至關(guān)重要的作用［17］。國外及我國香港地區(qū)進行的延續(xù)護理所取得的積極成效通常是由護士主導(dǎo)的多學(xué)科團隊共同協(xié)作的結(jié)果［18］，然而，我國要發(fā)展延續(xù)護理，還面臨著許多困難。其一，我國還未出臺有關(guān)延續(xù)護理的法規(guī)與制度，也就沒有相關(guān)的準則約束或保護醫(yī)護人員及病人。其二，社區(qū)與醫(yī)院的轉(zhuǎn)診機制還不成熟，盡管已有醫(yī)院相繼開展延續(xù)護理服務(wù)，也僅僅是采用電話、門診、信件等方式，很少有醫(yī)院將出院病人轉(zhuǎn)診至社區(qū)進行后續(xù)治療及護理作為延續(xù)護理的一種方式。

3小結(jié)

隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，人們對自身健康問題也愈加重視，尤其對延續(xù)護理的渴望更是日漸增加，延續(xù)護理必定會成為醫(yī)院工作的重要組成部分，如何使延續(xù)護理模式規(guī)范化、制度化仍需不斷研究。同時，在構(gòu)建合理的延續(xù)護理模式時，如何充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這一資源，而不是單單就醫(yī)院的醫(yī)護人員對病人進行電話、隨訪等單一的延續(xù)護理方式，這也值得我們進一步研究。

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篇(3)

無

(f0003)移動護士站電子掃描儀在心臟?？浦凶o理巡視的應(yīng)用 張春霞

(f0004)征文啟事 無

科研綜述

(1537)慢性病自我管理理論模式及其應(yīng)用研究進展 孔淑貞 蔣文慧

(1540)精神科醫(yī)護人員遭受精神疾病病人暴力行為的研究現(xiàn)狀 賀美玲 郭志華 王紅星 丁偉華 程艮

(1542)全髖和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人自我效能評價工具的研究現(xiàn)狀 王海燕 許燕玲 胡三蓮 錢會娟

(1545)我國傷口護士角色功能的研究進展 王雅琴 寧寧 陳佳麗 廖燈彬

(1547)我國護理教學(xué)評價的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢 韓金鳳 王? 李書梅 黃葉莉

專利及獲獎產(chǎn)品介紹

(1549)耳掛式象鼻型嘔吐物收納測量袋的設(shè)計 胡曉嵐 張繽

科研論著

(1550)心力衰竭病人體重管理相關(guān)知識一信念一行為對稱體重依從性的影響 鞠陽 汪小華 仇靜波 龐建紅 馮萍 陸敏霞 趙欣

(1552)慢性心力衰竭病人主要照顧者生活質(zhì)量及影響因素研究 程璐 孫國珍 王琴 李新立

(1555)大面積嚴重燒傷病人回吸收期血管外肺水指數(shù)變化與肺功能關(guān)系研究 余水秀 王仙園 周娟 吳軍 彭毅志 彭代智 羅高興 羅奇志 顏洪

李曉魯 張家平

調(diào)查研究

(1558)本科實習護生文化勝任力與職業(yè)自我概念的相關(guān)性研究 張瑜 李秀艷 richard pescador

(1561)門診老年高血壓病人不合理用藥情況調(diào)查及護理對策 彭霞 莫霄云 寧余音

(1563)高職護理專業(yè)學(xué)生評教影響因素的研究 陳小慧 劉海波

(1565)日間手術(shù)病人術(shù)前訪視需求調(diào)查 楊霞 胡文娟 趙愛平 盧惠娟 陳哲穎 周亞芬

(1567)護士對醫(yī)院不良事件報告氛圍真實體驗的質(zhì)性研究 孫曉 萬文潔 吳茜 朱曉萍 施雁

(1570)口腔專科醫(yī)院護士專業(yè)自我概念影響因素的研究 楊冬葉 萬麗紅 陳佩珠 黃秋雨 周鳳

(1572)低年資護士工作應(yīng)激及影響因素分析 杜鑫 王維寧 丁芬芳

(1575)陜西地區(qū)部分醫(yī)院靜脈輸液工具使用及維護的調(diào)查與對策 張敏 何華 張亞婷 吳紅娟 徐歲云

(1577)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人健康促進生活方式的現(xiàn)狀調(diào)查 吳祝鳳 林細吟 卜秀青 方蘅英

臨床研究

(1580)老年腎病病人長時間輸液治療對外周靜脈血管損傷的臨床觀察 馬莉冰 馬國棟

(1581)orem自理模式在老年頸椎病康復(fù)護理中的應(yīng)用 毛羽佳 張先庚 李鳳燕 梁清芳 王紅艷

(1583)藥護合作模式在糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用效果觀察 王英萍 張寧

(1585)綜合護理干預(yù)對顱底腫瘤切除術(shù)后病人吞咽障礙的影響 王濱琳 徐德保 唐運姣 陶子榮 賀愛蘭 賀蓮香

(1587)臥床病人使用微型水泵淋浴器床上洗頭車洗頭的效果觀察 黃秀華 梁秀萍 譚意

萍 陸麗芳 楊記英 吳肖梅

(1589)兩連線作為成人胸外按壓定位方法的評估 羅卉 黃素芳 汪暉

(1591)穴位按摩對高血壓痰濕體質(zhì)病人體質(zhì)積分的影響 王翔 沈翠珍

(1593)靜脈輸注低溫加藥液體對中樞性高熱的降溫效果及腦保護作用 徐桂花 朱麗莎 張玉琴

(1595)綜合干預(yù)促進胃腸道手術(shù)病人快速康復(fù)的效果觀察 陳麗 許勤 劉林

(1597)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療圍絕經(jīng)期綜合征的護理及健康教育 艾雅琴 鄭麗軍 孟朋民 楊泉林 蘇心鏡

(1598)手足部按摩對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛的影響 華影 亓新學(xué) 畢清泉

(1600)led激光治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的療效及護理 黃霞 胡蓉 關(guān)敏

(1602)沖吸式口護吸痰管在腦卒中昏迷病人口腔護理中的應(yīng)用 葉日春 李彩紅 覃小靜 劉淑瑩 侯伶

(1604)分腔式醫(yī)用護理背包在海上醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用效果評價 黃葉莉 李書梅 韓金鳳

(1605)音樂療法對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的影響 楊園園 蒙景雯 魏寧寧 李春華 梁爽 陳華

(1607)糖尿病病人三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇與胰島素抵抗相關(guān)性分析 裴? 趙紫琴

(1610)生理鹽水沖洗法在預(yù)防封閉式負壓引流管堵塞中的應(yīng)用研究 覃紅桂 肖遠瓊 韋雪 廖燕湘 賴微

(1611)記錄糖尿病生活日記對病人抑郁情緒的影響 金伊儷 胡穎 羅梅萍

(1613)住院空巢老年腫瘤病人情緒狀況及護理干預(yù) 鐘雪蓮 唐小梅

(1615)三鏡聯(lián)合下膽總管探查并一期縫合加鼻膽管植入術(shù)的護理配合 韓娟 王超 任曉瓊 柳莎

無

(1616)電子文獻著錄格式 無

臨床研究

(1617)tessier3型顱面裂患兒圍術(shù)期的護理 宋麗娟 翟鳳英 張廣霞

(1618)經(jīng)口內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的護理配合 姚嬌 陳純清

護理管理研究

(1620)助孕夫婦“三證”審核護理管理標準化流程的研究 舒軍萍

(1622)重癥監(jiān)護病房護士分層管理模式的實施及效果分析 王理瑛 張莉 顏萍 劉暢 汪惠才

無

(1623)法令條例著錄格式 無

護理管理研究

(1624)減少急診兒科護士針刺傷的臨床路徑管理 劉迎春 于穎 李新紅 趙曉?

(1625)醫(yī)護協(xié)作一體化模式在推進責任制整體護理中的探討 李育玲 李麗紅 張利 張敏

(1627)我國?？谱o士發(fā)展中主要問題分析 高青 許翠萍

護理教育研究

(1629)pbl教學(xué)模式對高職護生學(xué)習積極主動性及學(xué)習投入的影響 穆曉云 臧爽 李丹

(1631)支架式教學(xué)對本科實習護生自我概念的影響 葉艷勝 曹群英 丁芳 鮑翠玉

(1634)五年一貫制護理專業(yè)課程體系的構(gòu)建 陳麗霞 洪迎迎 李輝 林佩璜

(1636)高級助產(chǎn)專業(yè)實踐教學(xué)體系的構(gòu)建及評價 鄭長

花 趙國璽 彭慧蛟 何小玲

(1638)理實一體化教學(xué)法在護理專業(yè)《基礎(chǔ)護理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用 梁春光 仝慧娟

(1640)加強高職護生畢業(yè)實習期間隱性護理知識管理的探究 滿力 郭宏

(1642)淺談醫(yī)療改革視角下高校社區(qū)護理專業(yè)教育模式的構(gòu)建 李瑜 董釗楊 吳小婉 黃紅 呂文文

(1643)典型工作任務(wù)分析在護理專業(yè)人才培養(yǎng)改革中的實踐研究 李為華 左鳳林

無

(1645)辭書著錄格式 無

護理教育研究

(1646)地方綜合性大學(xué)構(gòu)建國際型護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的探索 李雪莉 劉幼昆 鄧三妤

社區(qū)護理

(1648)雙軌道互動護理干預(yù)模式在社區(qū)糖尿病病人護理中的應(yīng)用 胡明 李小明 鐘美容 林何梅 任潔娜

(1649)應(yīng)用握力圈擴張手背淺表靜脈的實用性研究 朱惠瑛 李玉梅

量表研究

(1651)本科護生網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習適應(yīng)性量表的編制及信效度檢驗 李鴻艷 劉宇 馮瓊 畢瑞雪 章潔 周湖燕 雷瓊瓊

(1653)老年綜合征評價量表的性能實測分析 劉祚燕 龍納 淳雪麗 陳? 胡秀英

(1655)護理人員激勵問卷的編制 樊現(xiàn)崗 王維寧 孟繁潔

專利及獲獎產(chǎn)品介紹

(1657)一次性多功能無菌物品存放盒的研制 王宇 胡雪慧 王倩 周琛

個案護理

(1658)1例橈動脈穿刺后并發(fā)骨筋膜室綜合征護理 沈磊 溫媛 王磊

(1659)1例全胸主動脈置換加左肺切除術(shù)的術(shù)后護理 陳林 鄭靜

(1660)維生素k1與鹽酸消旋山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用引起肢體麻痹1例 鮑隆梅 劉俊

專利及獲獎產(chǎn)品介紹

(1661)防治足下垂牽引裝置的設(shè)計及應(yīng)用 肖秋香 陳仁英

篇(4)

論文摘要:目的了解住院醫(yī)師對患者分級護理相關(guān)內(nèi)容的掌握程度,為臨床護理提供較為客觀、準確的護理等級評定方法。方法對63名住院醫(yī)師進行問卷調(diào)查;對188例住院患者分別按醫(yī)囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數(shù)分級法,進行一、二、三級護理登記與評分,并進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果住院醫(yī)師對各護理級別的內(nèi)容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數(shù)分級的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),住院醫(yī)師多用慣性思維提出護理級別,影響護士規(guī)范化的護理行為。結(jié)論住院醫(yī)師應(yīng)加強對分級護理內(nèi)容的學(xué)習,提高對分級護理等級判斷的準確性;同時應(yīng)補充完善標準護理分級的內(nèi)容,以人為本,確定患者對護理服務(wù)的依賴程度,突出個體差異與針對性,提高護理服務(wù)的效果及滿意度。

軍隊醫(yī)院住院患者的分級護理等級,是由醫(yī)師根據(jù)《中國人民醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》[1](以下簡稱《常規(guī)》)中的分級護理制度,結(jié)合患者的具體病情,以醫(yī)囑形式下達,護理等級設(shè)特級、一、二、三級護理并分別設(shè)統(tǒng)一標記,由護士根據(jù)護理等級所對應(yīng)的臨床護理要求為患者提供相應(yīng)的護理服務(wù)。為了解軍隊醫(yī)院患者的各項護理服務(wù)要求與患者的護理等級、護士所付出的勞動強度、時間以及護理服務(wù)的效果是否一致,分級護理與“以人為本”護理服務(wù)是否相適應(yīng),我們對某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護理制度相關(guān)內(nèi)容的認知程度進行了調(diào)查,對3個護理等級的患者進行了日常生活活動能力評估,并進行量化分析,旨在為臨床護理服務(wù)提供較為準確、客觀的護理等級評定方法,以滿足患者的需求為目標,提供全面、系統(tǒng)的臨床護理服務(wù)。

1對象與方法

1.1對象

選取某軍隊三級甲等醫(yī)院11個病區(qū),包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科,發(fā)放調(diào)查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫(yī)師19人,主治醫(yī)師25人,副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時選取以上11個病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計的住院患者分級護理內(nèi)容認知調(diào)查表,共17項分3個等級,對63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級護理制度的相關(guān)知識進行調(diào)查,問卷信度為0.79,效度為0.80。

1.2.2護理級別的評定方法

首先由1名中級職稱以上的護師和醫(yī)師共同對以上11個臨床科室當日、次日2d內(nèi)按醫(yī)囑確定為一、二、三級護理的患者(包括新入、手術(shù)及病情變化改變護理等級的患者)進行逐個登記(醫(yī)囑護理等級);其次,根據(jù)《常規(guī)》中的護理分級依據(jù),評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[2],進行3等級10大項日常生活活動能力評估,按Barthel指數(shù)進行記分。

1.3評定標準

根據(jù)《常規(guī)》中分級護理制度及Barthel指數(shù)分級法判定護理等級。一級:重癥、大手術(shù)后需嚴格臥床休息,或有意識障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復(fù)期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級護理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級:病情較輕或康復(fù)期的患者,在醫(yī)護人員指導(dǎo)下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理,采用多獨立樣本的K-W檢驗。

2結(jié)果

2.1醫(yī)師對分級護理內(nèi)容認知情況(見表1)

被調(diào)查的63名住院醫(yī)師在校期間接受護理等級教育者僅有20人,占31.75%。

對188例住院患者分別按3種護理級別方法判定等級后,進行各組間兩兩比較,結(jié)果顯示:醫(yī)囑護理分級與標準護理分級差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,2=56.484,P<0.01;標準護理分級與Barthel指數(shù)分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義,2=0.525,P>0.05;醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)分級差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,2=83.859,P<0.01。

3討論

3.1分級護理制度是進行護理活動的重要依據(jù)

分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據(jù)[3]。《常規(guī)》中的分級護理制度明確規(guī)定了各護理級別的病情依據(jù)與臨床護理要求,它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護理要求。隨著社會的變遷與進步,人們對享受高品質(zhì)和保護其個人權(quán)益的服務(wù)要求越來越高,對于醫(yī)療機構(gòu)來講,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競爭力,而護理工作的獨特性使得護理服務(wù)質(zhì)量的滿意率在醫(yī)院整體服務(wù)滿意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此,落實分級護理制度是規(guī)范指導(dǎo)臨床護理工作和提高護理服務(wù)滿意率的有力保證。

3.2提高醫(yī)師對分級護理等級判斷的準確性,是落實分級護理質(zhì)量的有力保證

以醫(yī)囑形式下達的分級護理,護士根據(jù)護理等級為患者提供不同的護理服務(wù)內(nèi)容,但當護理級別與該患者病情有所差異時,護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調(diào)查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%接受過分級護理的相關(guān)知識,其余68.25%在后期工作實踐中逐漸了解,提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學(xué)習其內(nèi)容;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%?！冻Ｒ?guī)》中規(guī)定一級護理的患者應(yīng)絕對臥床,生活上完全依賴護理即完全由護士護理,但醫(yī)囑護理分級中完全依賴護理者只有3.17%,部分依賴護理者為76.19%,不依賴護理即讓一級護理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫(yī)囑護理分級確定為三級護理者為0,被標準護理分級與Barthel指數(shù)分級確定為三級護理者分別占25.53%和26.60%;醫(yī)囑護理級別與標準護理級別和Barthel指數(shù)分級法差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。說明醫(yī)師對各護理級別的實施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還會出現(xiàn)護理收費的不合理,影響護士規(guī)范化的護理行為和分級護理質(zhì)量落實[5],醫(yī)師多用慣性思維提出護理級別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標的現(xiàn)代護理模式不相適應(yīng)。因此,醫(yī)師應(yīng)加強對分級護理內(nèi)容的學(xué)習,提高對分級護理等級判斷的準確性。

3.3補充完善標準護理分級內(nèi)容,充分體現(xiàn)以人為本的護理理念

受傳統(tǒng)觀念的影響,臨床護理工作處于從屬地位,護理人員在某些可以作出專業(yè)獨立行為的情況下,放棄自己的專業(yè)權(quán)利,未能意識到自我的能力和專業(yè)上的自[6]。調(diào)查顯示:以病情為依據(jù)的標準護理分級,雖能體現(xiàn)患者實際需要,反映護理工作量,為患者提供滿意的服務(wù),但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源,應(yīng)補充并完善其內(nèi)容。Barthel指數(shù)分級法是美國康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測治療前后患者獨立生活功能的變化,體現(xiàn)需要的護理程度,但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標準護理分級與Barthel指數(shù)記分法無顯著性差異(P>0.05),說明以上兩組級別護理評估方法均能反映患者對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性,由評估者對分級護理內(nèi)容認知程度不同所致,兩者判斷方法應(yīng)互為補充和完善,以充分體現(xiàn)患者的護理需求。因此,在患者入院時、手術(shù)前后或病情變化時,用Barthel指數(shù)記分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估,確定對護理服務(wù)的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護理服務(wù)內(nèi)容,不斷反饋信息,及時更新護理側(cè)重點,用最小的勞動強度、最少的服務(wù)時間達到最有效的護理,體現(xiàn)護理學(xué)科的獨立性,規(guī)范護理服務(wù)行為,提高患者對護理服務(wù)的滿意度。

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篇(5)

論文關(guān)健詞:高等中醫(yī)藥教育　現(xiàn)狀　發(fā)展趨勢　研究

論文摘要:文章對新時期高等中醫(yī)藥教育現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢研究，從加強高等中醫(yī)藥教育工作，提高教育教學(xué)水平，進一步深化高等中醫(yī)藥教育改革:對學(xué)分制和課程體系、開放型課堂、課程內(nèi)容、教學(xué)方法、學(xué)生動手能力、團結(jié)協(xié)作精神的培養(yǎng)和現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用等方面的教育特點作了分析，并提出其發(fā)展新思路。

    在2005年全國中醫(yī)藥工作會議強調(diào)，人才培養(yǎng)是中醫(yī)藥發(fā)展的關(guān)鍵，深人開展《中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展戰(zhàn)略研究》;落實《中藥現(xiàn)代化發(fā)展綱要》;明確今后高等中醫(yī)藥教育工作的發(fā)展目標、重點領(lǐng)域和主要任務(wù);推進高等中醫(yī)藥教育體制改革和內(nèi)部運行機制的改革，提高管理水平;保證高等中醫(yī)藥教育早出成果，多出成果，快出成果。

1高等中醫(yī)藥教育現(xiàn)狀

    經(jīng)過5年發(fā)展，高等中醫(yī)藥教育圍繞“發(fā)展是主題，調(diào)整是主線，改革是動力，質(zhì)量是根本，重心適度后移，加強繼續(xù)教育”的工作方針，中醫(yī)藥教育有了較快發(fā)展。首先是中醫(yī)藥在校生大幅度增加。1999年以前，全國中醫(yī)藥本?？坪椭袑Ｔ谛Ｉ鷥H9萬人，如今已達到45萬人，其中院校在校生41萬，成教生4萬。其次人才結(jié)構(gòu)調(diào)整初見成效。1999年以前，培養(yǎng)醫(yī)療類人才和其他人才是9：1，如今醫(yī)、藥、護、管理及其他的人才是5.5：2：1.5：1，各級各類的中醫(yī)藥人才，滿足了社會的發(fā)展需求。第三，中醫(yī)藥院校初具規(guī)模，成為中醫(yī)藥事業(yè)的亮麗風景線。一批新建院校占地面積達到1. 3萬畝，經(jīng)費投人70億元以上，如江西中醫(yī)學(xué)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)、浙江中醫(yī)學(xué)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)等。當然，在教育方面也出現(xiàn)了一些盲目建設(shè)、盲目發(fā)展的狀況。對此，國家中醫(yī)藥管理局又提出了“發(fā)展重條件，調(diào)整重市場，改革重模式，質(zhì)量重標準，繼續(xù)教育抓落實”的新思路，并制定了6個與教育相關(guān)的標準，包括中醫(yī)藥教育機構(gòu)設(shè)施標準、中醫(yī)藥專業(yè)設(shè)置標準、中醫(yī)人才培養(yǎng)標準、中醫(yī)臨床教學(xué)基地設(shè)施標準和中醫(yī)基礎(chǔ)名詞術(shù)語標準等。通過標準戰(zhàn)略，以保障教育教學(xué)質(zhì)量。

2高等中醫(yī)藥教育發(fā)展趨勢

    今后將繼續(xù)加強高等中醫(yī)藥教育建設(shè)，開展高等中醫(yī)藥教育研究，如全面出臺系列設(shè)置標準，制定臨床專業(yè)學(xué)位授予標準和繼續(xù)教育基地建設(shè)標準;組織開展好優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目和全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，加大對高等中醫(yī)藥教育的經(jīng)費投人力度，加強制度建設(shè)和基地建設(shè)，提高整個中醫(yī)藥隊伍的素質(zhì)和水平;開展高等中醫(yī)藥教育改革發(fā)展綱要研究、中醫(yī)藥教育質(zhì)量保障機制及有效形式研究，進一步擴大非醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生攻讀中醫(yī)研究生試點工作等，從根本上保證教育質(zhì)量。

2. 1加強高等中醫(yī)藥教育工作，提高教育教學(xué)水平

    做好高等中醫(yī)藥教育工作，繼續(xù)加強中醫(yī)古典文獻整理，加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)，繼續(xù)組織重點挖掘名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗和傳承方法。要積極開展中醫(yī)教學(xué)模式的研究，改革在中醫(yī)理論、臨床教學(xué)中基礎(chǔ)課、臨床課、臨床實習三段分割的教學(xué)模式，根據(jù)教學(xué)目標和理論聯(lián)系實際的教學(xué)原則，以及“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”培養(yǎng)中醫(yī)人才的特點，探索采用基礎(chǔ)和臨床交替教學(xué)，理論與實踐滾動聯(lián)系的教學(xué)方法，建立起具有中醫(yī)自身特色的教學(xué)模式。全面組織實施“中醫(yī)臨床療效評價關(guān)鍵技術(shù)研究”，與教育部共同研究制訂中醫(yī)藥教育改革發(fā)展綱要，開展中醫(yī)藥教育質(zhì)量保障機制及有效形式研究。修訂《中醫(yī)藥繼續(xù)教育基地管理辦法》，制定中醫(yī)藥繼續(xù)教育基地建設(shè)標準，建設(shè)一批中醫(yī)藥繼續(xù)教育基地?？偨Y(jié)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育試點工作，加強管理，提高質(zhì)量。

2. 2進一步深化高等中醫(yī)藥教育改革

    (1)完善學(xué)分制體制改革，以適應(yīng)人才市場需求專業(yè)設(shè)置的課程相互之間的分工和配合，構(gòu)成了課程體系。實現(xiàn)專業(yè)的培養(yǎng)目標，不僅僅靠一門或幾門課程，而是靠全部開設(shè)課程的協(xié)調(diào)和補充。課程體系是否合理，直接關(guān)系到培養(yǎng)人才的質(zhì)量。學(xué)分制用來計算學(xué)生學(xué)習進程或?qū)W習份量。學(xué)分制允許學(xué)生在一定范圍內(nèi)根據(jù)各自的基礎(chǔ)、特長、興趣選修一些課程，允許學(xué)生跨專業(yè)、跨系選修課程，有利于學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)趨于多樣化，也利于學(xué)科之間的滲透及邊緣學(xué)科的發(fā)展，它要求學(xué)校和教師能夠開出大量的選修課。

    學(xué)生每成功修畢一門課程便得到若千學(xué)分，當考取到足夠的學(xué)分便可畢業(yè)，至于畢業(yè)所需學(xué)分的多寡則視各院校的規(guī)定，學(xué)生只要完成了規(guī)定的必修課程，就可以根據(jù)自己的興趣任意選修其他感興趣的課程。學(xué)生選修課程時有很大的自由度，有利于學(xué)生按其不同的發(fā)展水平、興趣和專長主動地進行學(xué)習，也有利于學(xué)校培養(yǎng)不同素質(zhì)和個性的學(xué)生。

    國內(nèi)高等教育竟爭性加大，高等中醫(yī)藥教育系統(tǒng)應(yīng)鼓勵革新和創(chuàng)造，并以能夠?qū)ι鐣枰龀鲎钛杆俚姆磻?yīng)，學(xué)生、醫(yī)院、政府都有選擇的權(quán)利。高等中醫(yī)藥教育應(yīng)適應(yīng)市場竟爭需要。同時，在科技日益發(fā)達的社會中，每一個學(xué)科領(lǐng)域，特別是在科學(xué)和技術(shù)領(lǐng)域，新的東西不斷出現(xiàn)。要使高等中醫(yī)藥教育跟上時代的步伐，勢必要求大學(xué)開出新的課程，把最新的科技成果傳授給學(xué)生。

    高等中醫(yī)藥教育專業(yè)課程體系設(shè)置比較靈活，除了一些基礎(chǔ)課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程保持相對穩(wěn)定不變外，老師可以根據(jù)新的科研成果或人才市場需求，開設(shè)新的選修課程，使學(xué)生掌握最新的科研成果，或?qū)W到最緊缺的專門知識而找到工作，而學(xué)分制的實行恰恰有利于新的學(xué)科較快地進人高校。

    (2)開放型課堂改革有利于學(xué)生創(chuàng)造性的培養(yǎng)隨著知識爆炸、技術(shù)革命和全球化市場等市場力量的作用，以及“概念經(jīng)濟”的出現(xiàn)，高等中醫(yī)藥教育在很大程度上由學(xué)生的智力、讀寫能力、創(chuàng)造力和設(shè)計創(chuàng)新能力等所決定，自然資源和生產(chǎn)能力所占的比重已經(jīng)變少。為創(chuàng)造性而教已成為當前教育界的共識，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神是素質(zhì)教育的重點。

    創(chuàng)新精神的培養(yǎng)主要靠課堂教學(xué)，教師為學(xué)生創(chuàng)設(shè)開放型課堂以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，是目前我國高等中醫(yī)藥教育教學(xué)改革的主要內(nèi)容。所謂開放型課堂，是指在這樣的課堂中學(xué)生是主體對象，學(xué)生擁有自主學(xué)習的權(quán)利和自由度;而教師處于主導(dǎo)地位，在平等的師生關(guān)系的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習，自主思考，獨立提出問題和解決問題，發(fā)表不同見解，同時給學(xué)生創(chuàng)設(shè)能使思維發(fā)散的課堂氛圍和張揚個性的空間，自主獲取知識的條件等。開放型的課堂能夠刺激學(xué)生的興奮點，能夠釋放學(xué)生的學(xué)習潛能。

    要創(chuàng)設(shè)思維發(fā)散的課堂氛圍，創(chuàng)造一個能夠支持或高度容忍標新立異者和偏離常規(guī)者的環(huán)境，教師就要在課堂上讓學(xué)生感受到“心理安全”和“心理自由”，鼓勵學(xué)生質(zhì)疑爭辯，自由討論，指導(dǎo)學(xué)生掌握發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的科學(xué)思維方法，尊重與眾不同的觀念，給予盡可能多的學(xué)習機會，甚至有時證明學(xué)生的觀念是有價值的。師生之間是平等的，教師能夠在平等、互相尊重的基礎(chǔ)上給學(xué)生創(chuàng)設(shè)自由度很高、民主氣氛很濃、思維空間較大的課堂環(huán)境。這樣做的效果是很明顯的，學(xué)生在課堂上充分體驗到了“心理安全”和“心理自由”，因而能勇于提問、勇于發(fā)表與眾不同的觀點。由于學(xué)生的思維非?；钴S，課堂氛圍很活躍，師生之間的情感交流和信息交流也就能在這樣寬松、自由、積極、愉快之中進行。

    (3)課程內(nèi)容和教學(xué)方法改革的靈活性有利于學(xué)生智力發(fā)展現(xiàn)代科技與生產(chǎn)的發(fā)展，是以綜合化為基本特征的，反映到高等中醫(yī)藥教育中就是課程的綜合化。所謂課程的綜合化，就是使基礎(chǔ)教育和專業(yè)教育、應(yīng)用研究和開發(fā)研究相互滲透、交叉進行，目的在于培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)社會發(fā)展的需要和具有解決復(fù)雜課題的技能。當今，高等中醫(yī)藥教育課程的綜合化已得到國家的重視，國家采取了一系列行之有效的舉措，高等中醫(yī)藥教育在課程改革方面已收到了顯著成效。

    比如，廣州中醫(yī)藥大學(xué)現(xiàn)有中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、中藥學(xué)、制藥工程學(xué)、護理學(xué)、公共事業(yè)管理、國際經(jīng)濟與貿(mào)易、計算機科學(xué)與技術(shù)等、藥學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、藥物制劑、應(yīng)用心理學(xué)、英語(醫(yī)藥方向)等13個本科專業(yè)，其中中醫(yī)學(xué)開辦了3個方向的七年制本科教育;中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)是廣東省名牌專業(yè)。有中醫(yī)骨傷、中醫(yī)美容、針灸推拿、中藥制劑、高級護理、醫(yī)學(xué)檢驗等高等職業(yè)技術(shù)教育專業(yè)，此外開展成人教育和各層次的對外教育。從2003年起，我校由原來的單一醫(yī)學(xué)學(xué)科門類課程增加到醫(yī)學(xué)、工學(xué)、管理學(xué)、理學(xué)和經(jīng)濟學(xué)5個學(xué)科門類課程。

    在課程內(nèi)容和教學(xué)方法上也有很大的靈活性，除了基礎(chǔ)課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程內(nèi)容比較穩(wěn)定不變外，其它選修課程內(nèi)容經(jīng)常改變。同樣一門課程，不同教師采用不同教材，教學(xué)內(nèi)容自然不盡相同，就算是同一個教師，在不同學(xué)期講同一門課程，內(nèi)容也會有所不同。

   除了基本內(nèi)容不變之外，教師通常根據(jù)自己的興趣或把科研成果作為教學(xué)內(nèi)容進行講授。尤其是為研究生開設(shè)的課程，有的根本沒有材，似乎也不需要材，教師只是介紹性地把學(xué)科前沿的內(nèi)容進行講解。這樣講法幾個課時就講完了，剩下的課時教師就讓自己的助教準備一些有關(guān)的材料進行講解，然后再布置一些題目讓每個學(xué)生去準備上講臺講，或讓學(xué)生自己定一個題目，然后就這個題目查找資料，論述該題目。

    這樣的教學(xué)方法看上去雜亂無章，毫無定法。但這正是教學(xué)方法靈活多樣，各種教學(xué)方法的有機結(jié)合。學(xué)生為了準備講稿，事先要查大量的資料，甚至還需要做一些仿真或?qū)嶒?，來證明自己的觀點。這樣，學(xué)生不僅學(xué)到了知識，還學(xué)會了如何學(xué)習，如何證明自己的觀點，學(xué)生自主學(xué)習的積極性被調(diào)動起來了。

    (4)注重動手能力和社會適應(yīng)能力的培養(yǎng)高等中醫(yī)藥教育在考核學(xué)生時更注重能力而不僅僅是分數(shù)?？荚囀菣z查教學(xué)成績的一種最普遍的手段，但今后高等中醫(yī)藥教育在考核時更強調(diào)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，而不是記憶或描述能力。如在臨床學(xué)科科目考試中，有一半問題要求學(xué)生從多方面討論復(fù)雜問題，有現(xiàn)存標準答案的題目不多。象這類問題，書本上沒有現(xiàn)成答案。正因為這樣，學(xué)生們不需要死記硬背條條框框，而是盡可能發(fā)揮創(chuàng)造性思維，只要能言之有理，即能“自圓其說”，都可獲得好成績。同時，因為由于書本上沒有現(xiàn)成答案，因而減少了學(xué)生作弊的可能性。

    在培養(yǎng)學(xué)生動手能力上，高等中醫(yī)藥院校教師也別出心裁。除了規(guī)定的實驗課程需要學(xué)生自己動手外，有些本來沒有安排實驗的理論性課程，教師也把自己的科研項目或課題拿出來，讓學(xué)生具體做其中一部分工作。如有的計算機網(wǎng)絡(luò)課程，教師把本來屬于自己工作的校園網(wǎng)建設(shè)項目拿來，分配給每個學(xué)生一個具體的任務(wù)，如編程等。學(xué)生完成了任務(wù)，不僅學(xué)到了知識，而且掌握了解決實際問題的能力，當學(xué)生看到自己編制的程序被應(yīng)用于網(wǎng)絡(luò)時，其成就感是可想而知的。

    高等中醫(yī)藥院校教師鼓勵低年級學(xué)生從事社會實踐與科研活動。目前，走出校門參加社會實踐，使理論學(xué)習與實踐較早地結(jié)合起來，大大提高了學(xué)生學(xué)習的積極性和解決問題的實際能力。另外，學(xué)校還鼓勵低年級學(xué)生直接參與教師的科研活動，甚至與導(dǎo)師一起撰寫科研論文，進而熟悉基本的研究方法。

    高等教育要注重培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)社會的能力。今后大學(xué)生適應(yīng)社會的能力明顯強于現(xiàn)在的大學(xué)生。原因是今后的學(xué)生參加社會活動機會多。

    一是半工半讀為學(xué)生創(chuàng)造了條件。允許大學(xué)生打工，全日制學(xué)生和半日制學(xué)生均可以打工。

    二是公民教育和為社會服務(wù)的活動，增加了學(xué)生認識社會和適應(yīng)社會的能力。

    三是校園文化活動把學(xué)生和社會緊密地聯(lián)系在一起，使學(xué)生從不同側(cè)面深人社會，了解社會。

    四是鼓勵學(xué)生去醫(yī)院實習，找到實習機會的學(xué)生，實習期間不僅可以不在學(xué)校注冊學(xué)分和上課，還可以把實習算作一門實習課程，并給學(xué)生計算一定的學(xué)分。

    這樣對學(xué)生來說是很合算的，因為實習期間不僅可以同樣掙到學(xué)分，而且在實際工作環(huán)境中能使理論聯(lián)系實際，提高實際工作的能力。另外，還可以得到一筆可觀的實習收人，有的甚至因此被實習的醫(yī)院錄用。尤其是研究生，有的隔一兩個學(xué)期就能聯(lián)系到實習的醫(yī)院實習，有的連著實習一兩年。所有這些都使學(xué)生廣泛接觸社會，并在這個過程中經(jīng)受鍛煉，積累經(jīng)驗，大大地增強了學(xué)生適應(yīng)社會的能力。他們畢業(yè)后走上社會就不會有“斷乳期”，但由于目前大學(xué)生長期處于封閉的校園里，疏與社會聯(lián)系，對社會知之甚少，因此走上工作崗位后，大部分學(xué)生至少需要經(jīng)過2至3年的“斷乳期”。

    (5)注重學(xué)生的團結(jié)協(xié)作精神的培養(yǎng)隨著信息時代的來臨和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，專業(yè)技能和社會分工的進一步細化，高度專業(yè)化、高度分工、高度協(xié)作化成為社會發(fā)展的必然趨勢。不同行業(yè)有不同的分工，需要不同專業(yè)的人才，同一個行業(yè)內(nèi)需要不同研究方向的專門人才。在科學(xué)高度發(fā)展、新的技術(shù)層出不窮的信息化時代，人們有限的精力和能力決定了大多數(shù)人只能掌握某一個專業(yè)的知識或某一種專門的技能，而很多工作需要不同專業(yè)人員的分工協(xié)作才能完成，這就要求人們具有與他人分工協(xié)作，共同完成工作的精神和素質(zhì)。

    在學(xué)生的團結(jié)協(xié)作精神的培養(yǎng)方面，高等中醫(yī)藥院校教師的做法應(yīng)進一步改進，在一些理論課程中，教師會布置一個比較大的題目，讓學(xué)生幾個人一組共同去完成，每個人完成其中的某一點或某一個方面的論述。在實踐性較強的課程中，如《溫病學(xué)》實驗設(shè)計等課程，教師一般會布置大作業(yè)設(shè)計一個項目，由學(xué)生自發(fā)分組，每個組設(shè)計一個系統(tǒng)。每個組的學(xué)生再進行分工，每個人具體做其中的一部分工作，如設(shè)計一個項目.而一個項目內(nèi)各個環(huán)節(jié)之間是緊密聯(lián)系的。這樣一個組的學(xué)生要完成系統(tǒng)的設(shè)計任務(wù)，必須互相協(xié)調(diào)，分工協(xié)作。