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公立醫(yī)院資產(chǎn)管理探析:強(qiáng)化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)時(shí)思考

摘要：為了提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平，提高公立醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，本文主要從以下幾個(gè)方面針對(duì)強(qiáng)化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理進(jìn)行了簡(jiǎn)單分析與探討。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)；管理；對(duì)策

固定資產(chǎn)管理作為醫(yī)院管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系著醫(yī)院的生存與發(fā)展，并且是保證醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地的一種有效手段。因此，對(duì)強(qiáng)化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的探討有其必要性。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題分析

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理上取得了一定的成效，但是仍舊存在著一定的問題，具體體現(xiàn)在以下方面：

1.資產(chǎn)確認(rèn)不規(guī)范

在現(xiàn)有的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中，規(guī)定：一般的基礎(chǔ)設(shè)備價(jià)值在500元以上，專業(yè)性的設(shè)備價(jià)值在800元以上的，并且在使用過程中，期限超過1年以上的，以及在使用中，保持原有的物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)等，這些都應(yīng)該作為固定資產(chǎn)。但是，根據(jù)目前我國(guó)醫(yī)院的固定資產(chǎn)的管理情況來分析，一些單位并沒有將這些資產(chǎn)列為固定資產(chǎn)范圍內(nèi)，甚至有一些單位將一些使用期限在1年以上，但是價(jià)值沒有達(dá)到規(guī)定的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)的同類資產(chǎn)作為固定資產(chǎn)，從而導(dǎo)致固定資產(chǎn)的管理存在著極大的不規(guī)范。

另外，在實(shí)際工作中，一些醫(yī)院并不按照相關(guān)的規(guī)定和要求去管理和做事，有的管理過于粗放化，有的管理則過細(xì)，比如把低價(jià)值的物品納入固定資產(chǎn)，這樣，不僅增加了工作量，而且極易導(dǎo)致在固定資產(chǎn)管理過程中，發(fā)生錯(cuò)誤。這樣就會(huì)導(dǎo)致把應(yīng)該計(jì)入固定資產(chǎn)范疇的沒有納入其中，而沒有必要納入固定資產(chǎn)范圍的物質(zhì)卻計(jì)入其中，從而大大影響了固定資產(chǎn)管理效率與水平。

2.資產(chǎn)價(jià)值與實(shí)際不符

現(xiàn)行的醫(yī)院管理制度中，要求固定資產(chǎn)折舊計(jì)提，這些需要直接計(jì)入專用基金的范圍。而且，實(shí)際的工作中，如在購置相關(guān)的設(shè)備時(shí)，又會(huì)在專用基金中支出，這在很大程度上無法了解到固定資產(chǎn)的磨損程度，進(jìn)而固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值也是無法真正了解清楚，簡(jiǎn)單來講，就是缺少一個(gè)可以反映資產(chǎn)磨損的會(huì)計(jì)科目。在這樣的管理環(huán)境下，資產(chǎn)假象的現(xiàn)象就會(huì)頻繁發(fā)生，比如一些醫(yī)院的高精度醫(yī)療設(shè)備，在還沒有達(dá)到折舊年限時(shí)，就以陳舊過時(shí)將其作為折舊設(shè)備，從而導(dǎo)致固定資產(chǎn)發(fā)生損失。

3.缺乏有效監(jiān)督與管理

對(duì)于固定資產(chǎn)的監(jiān)督和管理，最為根本的原因就是由于管理制度上存在著問題。根據(jù)目前我國(guó)醫(yī)院的制度管理情況來分析，不論是從制度建設(shè)問題上，還是從制度執(zhí)行情況來講，其都存在著很大的問題，這也是目前醫(yī)院存在的最為突出的一個(gè)問題，比如設(shè)備的盲目購置，最終影響到固定資產(chǎn)的管理與結(jié)余的調(diào)節(jié)。

另外，固定資產(chǎn)管理模式的落后也是導(dǎo)致其缺乏監(jiān)督和管理的一個(gè)重要原因。一些醫(yī)院目前仍舊停留在傳統(tǒng)的管理方法上，比如由總務(wù)部門、財(cái)務(wù)部門、器械部門進(jìn)行統(tǒng)一管理，大大降低了資產(chǎn)管理的獨(dú)立性和權(quán)威性。

4.固定資產(chǎn)利用率不高

固定資產(chǎn)利用率不高主要表現(xiàn)為以下現(xiàn)象：一些部門購置一些閑置的器械，如飲水機(jī)、空調(diào)、病床以及辦公桌椅等，而還有一些部門是根本不考慮資產(chǎn)的調(diào)配問題，直接購置新的器材和設(shè)備，比如一些設(shè)備稍微有一點(diǎn)故障，不考慮維修，就重新購置，這些，不僅會(huì)造成設(shè)備器械的閑置，而且加劇了資產(chǎn)的浪費(fèi)。尤其是在當(dāng)前這個(gè)無序化競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境與競(jìng)爭(zhēng)背景下，醫(yī)院所面臨的壓力會(huì)不斷的加大，而提高固定資產(chǎn)使用率，可以保證醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

5.權(quán)利責(zé)任劃分不清楚

對(duì)于醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，還存在的一個(gè)問題就是權(quán)利責(zé)任不明確，比如對(duì)于科室的固定資產(chǎn)，在進(jìn)行職位調(diào)換時(shí)，對(duì)于資產(chǎn)并沒有進(jìn)行移交處理，有的會(huì)不經(jīng)上報(bào)財(cái)務(wù)部門自動(dòng)報(bào)廢，有的則會(huì)物隨人走，又比如，在借用儀器或者是設(shè)備時(shí)，也只是簡(jiǎn)單地憑一張私下的借條，完全沒有規(guī)定辦理相關(guān)出庫入庫手續(xù)，而且，對(duì)于一些離職調(diào)動(dòng)人員的固定資產(chǎn)移交并沒有進(jìn)行有效的監(jiān)督。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理對(duì)策

1.加強(qiáng)固定資產(chǎn)盤點(diǎn)清理

在醫(yī)院管理制度中，明確固定資產(chǎn)折舊計(jì)提，需要直接計(jì)入專用基金的范圍，因此，需要在實(shí)際工作中，加強(qiáng)相關(guān)設(shè)備購置管理，列出專用基金中，以便于管理人員全面了解到固定資產(chǎn)的磨損程度，從而對(duì)固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值進(jìn)行正確的評(píng)定與估算，比如可以專門設(shè)置一個(gè)可以反映資產(chǎn)磨損的固定科目，優(yōu)化固定資產(chǎn)管理環(huán)境，一方面，既可以杜絕資產(chǎn)假象的發(fā)生，比如醫(yī)院購置的高精度醫(yī)療設(shè)備，必須要在其達(dá)到規(guī)定的折舊年限，才可以將作為報(bào)廢或處置設(shè)備，從而確保固定資產(chǎn)的有效管理。

加強(qiáng)固定資產(chǎn)的核實(shí)管理，要進(jìn)一步了解資產(chǎn)采購、審批等流程，根據(jù)資產(chǎn)管理的相關(guān)制度，辦理資產(chǎn)轉(zhuǎn)移相關(guān)的手續(xù)等等，并對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)，如果之前年度沒有進(jìn)行審計(jì)，那么有必要進(jìn)行全盤；如果以前年度有進(jìn)行審計(jì)，那可以選擇當(dāng)年新增的資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)，比如可以導(dǎo)出會(huì)計(jì)賬，核實(shí)賬上與盤點(diǎn)的額，確定入賬的準(zhǔn)確性。

另外，要根據(jù)現(xiàn)有《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)與清理，對(duì)目前我國(guó)醫(yī)院的固定資產(chǎn)的管理情況進(jìn)行綜合分析，要保證單位將規(guī)定的所有資產(chǎn)列為固定資產(chǎn)范圍內(nèi)，尤其是一些價(jià)值達(dá)到規(guī)定的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)的同類物資，一定要計(jì)入固定資產(chǎn)中，從而有效地控制固定資產(chǎn)管理問題的發(fā)生。與此同時(shí)，需要財(cái)務(wù)工作人員以及相關(guān)的管理人員在實(shí)際工作中，按照相關(guān)的規(guī)定和要求去執(zhí)行和管理，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，管理不可粗放化，也不可以過細(xì)，如一些低價(jià)值的物品在沒有必要的情況下，不需要納入固定資產(chǎn)，這樣，既可以減少工作量，提高工作效率，而且有利于加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，避免不必要錯(cuò)誤的發(fā)生，從而全面提升固定資產(chǎn)管理效率。

2.完善各項(xiàng)管理制度

要想加強(qiáng)固定資產(chǎn)的監(jiān)督和管理，最有效的解決辦法就是解決管理制度的問題，需要管理人員和財(cái)務(wù)管理人員，從目前醫(yī)院的具體情況入手，分析制度管理中不完善和需要改進(jìn)的地方，加強(qiáng)管理制度建設(shè)，深化管理制度的貫徹執(zhí)行，優(yōu)化固定資產(chǎn)管理方法，提高資產(chǎn)管理效率，通過制度管理，最終提高固定資產(chǎn)的管理有效性，并且可以解決資產(chǎn)結(jié)余的問題的處理與調(diào)節(jié)。

另外，改善現(xiàn)有落后的固定資產(chǎn)管理模式，加強(qiáng)固定資產(chǎn)監(jiān)督和管理，將醫(yī)院總務(wù)部門、財(cái)務(wù)部門、器械部門的財(cái)務(wù)管理工作一一進(jìn)行科學(xué)劃分，增強(qiáng)管理的獨(dú)立性，從而確定資產(chǎn)管理的權(quán)威性。

3.明確權(quán)利與責(zé)任

對(duì)于固定資產(chǎn)權(quán)利責(zé)任劃分不清的問題，需要從管理制度出發(fā)，明確各個(gè)部門的責(zé)任和權(quán)利，規(guī)定具體的工作范疇，做好交接處理，尤其是對(duì)于相關(guān)人員的職位調(diào)換時(shí)，必須要根據(jù)管理規(guī)定，加強(qiáng)資產(chǎn)移交處理，同時(shí)要上報(bào)財(cái)務(wù)部門，同時(shí)，對(duì)于借用儀器或者是設(shè)備時(shí)，要按照規(guī)定辦理相關(guān)出庫入庫手續(xù)，并在此基礎(chǔ)上，完善監(jiān)督管理制度，加強(qiáng)對(duì)離職調(diào)動(dòng)人員的固定資產(chǎn)移交的有效監(jiān)督，針對(duì)這一點(diǎn)醫(yī)院可以建立相關(guān)的績(jī)效考核制度，與工資掛鉤，做到獎(jiǎng)罰分明，從而更好地實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的科學(xué)管理。

建立固定資產(chǎn)管理中心，人員由管理財(cái)務(wù)的院長(zhǎng)（副院長(zhǎng)）、各職能采購管理部門負(fù)責(zé)人組成。該管理中心負(fù)責(zé)制定各種規(guī)章制度及監(jiān)督規(guī)章制度的執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)審定大型資產(chǎn)采購計(jì)劃，提高設(shè)備使用率，加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)的有效配置與調(diào)度，從而推進(jìn)資產(chǎn)管理的深入進(jìn)行。

三、結(jié)束語

總而言之，在當(dāng)前市場(chǎng)環(huán)境下，固定資產(chǎn)管理作為保證公立醫(yī)院保持市場(chǎng)核心競(jìng)爭(zhēng)的一種重要手段和方法，必須要加強(qiáng)監(jiān)督和管理，完善現(xiàn)有的固定資產(chǎn)管理制度，提高管理人員和財(cái)務(wù)管理人員的管理意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，從目前醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，健全管理制度建設(shè)，優(yōu)化固定資產(chǎn)管理方法，提高資產(chǎn)管理效率，從而確定公立醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。

公立醫(yī)院資產(chǎn)管理探析:淺談公立醫(yī)院的實(shí)物資產(chǎn)管理與成本費(fèi)用控制

摘要：公立醫(yī)院作為政府與基層民眾改造的一個(gè)橋梁，在社會(huì)上具有關(guān)鍵性作用，實(shí)物資產(chǎn)管理作為公立醫(yī)院管理的核心，成為了社會(huì)廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)，與此同時(shí)，實(shí)物資產(chǎn)管理與成本費(fèi)用控制有著相互影響、相互聯(lián)系的作用。因此，本文從公立醫(yī)院的實(shí)物資產(chǎn)管理在成本費(fèi)用控制中的作用、公立醫(yī)院的實(shí)物資產(chǎn)管理存在的問題、如何加強(qiáng)公立醫(yī)院的實(shí)物資產(chǎn)管理三方面進(jìn)行淺談，以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，使公立醫(yī)院能夠健康的發(fā)展。

關(guān)鍵字：公立醫(yī)院 成本控制 政府 資產(chǎn)管理

公立醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)在成本費(fèi)用領(lǐng)域中具有關(guān)鍵性作用，越來越引起政府的高度重視和民眾的廣泛關(guān)注，加強(qiáng)醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)管理是醫(yī)院成本費(fèi)用控制的發(fā)展趨勢(shì)，公立醫(yī)院作為政府與基層民眾之間改造的一個(gè)橋梁，在社會(huì)上具有很高的意義，基層民眾對(duì)公立醫(yī)院的評(píng)價(jià)與政府貫徹落實(shí)以人為本方針息息相關(guān)。近幾年來，民眾不斷由生出“看病難，看病貴”的問題，使公立醫(yī)院的實(shí)物資產(chǎn)管理與成本費(fèi)用控制成為政府工作的重點(diǎn)。加強(qiáng)公立醫(yī)院的實(shí)物資產(chǎn)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重中之重，醫(yī)療成本的降低與有效控制也成為了公立醫(yī)院義不容辭的義務(wù)與責(zé)任。為此，醫(yī)院應(yīng)采取各項(xiàng)切實(shí)有效的措施，構(gòu)建完善的醫(yī)院管理體系，提高對(duì)實(shí)物資產(chǎn)管理的有效性與規(guī)范性，形成合理有效的管理模式，管理的部門應(yīng)一環(huán)扣一環(huán)，統(tǒng)一且集中。公立醫(yī)院應(yīng)規(guī)范醫(yī)療經(jīng)濟(jì)支出活動(dòng)，提高科學(xué)技術(shù)與自主創(chuàng)新能力，提高管理的效率，加強(qiáng)實(shí)物資產(chǎn)管理在成本費(fèi)用控制中的作用，使其產(chǎn)生更好的社會(huì)效益，并能用以服務(wù)社會(huì)，創(chuàng)造價(jià)值，促進(jìn)公立醫(yī)院的健康成長(zhǎng)。

一、公立醫(yī)院的實(shí)物資產(chǎn)管理在成本費(fèi)用控制中的作用

醫(yī)院的實(shí)物資產(chǎn)管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的范疇，而醫(yī)院的成本費(fèi)用是醫(yī)院財(cái)務(wù)費(fèi)用管理范疇，兩者有著相互影響、相互聯(lián)系的作用。實(shí)物資產(chǎn)管理是否有效直接影響著成本費(fèi)用支出是否得到有力的控制，所以實(shí)物資產(chǎn)管理在成本費(fèi)用控制中具有不可磨滅的作用。

醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)是醫(yī)療部門在整個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)過程中必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，它貫穿著醫(yī)療企業(yè)的全部，是醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)順利的核心。它具有種類繁多、成本較高、使用分散、保護(hù)難度高的特點(diǎn)，在醫(yī)院所支出的全部資金中占較大的比重。實(shí)物資產(chǎn)是否得到充分的利用，反映出這個(gè)醫(yī)療單位管理制度的優(yōu)劣以及工作的高效性，對(duì)一些重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)具有重要意義。

醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)管理是經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院開源節(jié)流的有力方式，是醫(yī)療的責(zé)任、政府的權(quán)力、民眾利益三者合一的集中體現(xiàn)。近幾年來，我們通過計(jì)算機(jī)工具，利用強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)和科學(xué)電子技術(shù)自行研發(fā)出一系列的醫(yī)療設(shè)備，不僅使高值耗材的外購資金占總體醫(yī)療支出資金的比重很高的現(xiàn)象得以改善，還從方法和手段上有效地節(jié)省了成本費(fèi)用，使得醫(yī)院的醫(yī)療成本和運(yùn)營(yíng)成本得到了有力地控制，切實(shí)地提高了醫(yī)院的整體效益。優(yōu)化實(shí)物資產(chǎn)管理流程也能使得成本費(fèi)用得到控制，例如我們可以通過建立于供應(yīng)商的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，優(yōu)化采購流程，降低運(yùn)行中產(chǎn)生的成本，網(wǎng)絡(luò)上的快速統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的功能也提高了財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性與有效性，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享與統(tǒng)一，可以最大限度地提高醫(yī)療運(yùn)行工作的效率。

二、公立醫(yī)院的實(shí)物資產(chǎn)管理存在的問題

民眾普遍“看病難，看病貴”的現(xiàn)象證明了當(dāng)代社會(huì)醫(yī)院管理中存在了較大的醫(yī)患，尤其是政府所建立的公立醫(yī)院，這些公立醫(yī)院近幾年來醫(yī)療成本逐漸增大，經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)來源具有一定的壓力，許多公立醫(yī)院為了生存而不斷提高收費(fèi)水平，使得民眾看病變得難上加難，政府迫切需要做出一系列的調(diào)整以及出臺(tái)一些有利政策來保障民眾的權(quán)益。

公立醫(yī)院的實(shí)物資產(chǎn)管理存在以下問題：第一、實(shí)物資產(chǎn)管理混亂，缺乏健全的管理制度。實(shí)物資產(chǎn)有的因?yàn)楸９懿簧?、使用不?dāng)讓醫(yī)療設(shè)施遭到破壞，也造成了財(cái)產(chǎn)的損失；有的因?yàn)閷?shí)用性不高，效益低，缺乏科學(xué)的驗(yàn)證造成資金的浪費(fèi)。有的因?yàn)橛幸欢ǖ膿p壞但沒有及時(shí)修復(fù)，造成設(shè)置的完全失靈；抑或是購買之后沒有及時(shí)報(bào)上，不同的部門同時(shí)購進(jìn)，造成供過于求，有的資產(chǎn)的有效期較短，同時(shí)購進(jìn)卻又在過期之前沒能及時(shí)用上，讓成本費(fèi)用增加。第二、

缺乏有效的監(jiān)督，對(duì)實(shí)物資產(chǎn)管理認(rèn)識(shí)不足。政府對(duì)公立醫(yī)院在實(shí)物資產(chǎn)管理上沒有有效的監(jiān)督政策，陳舊的管理制度不適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)的發(fā)展要求。行政部門慵懶的作風(fēng)，監(jiān)督強(qiáng)度不夠，使部分公立醫(yī)院趁機(jī)加大成本流出，不合理的考核制度同樣也制約著成本費(fèi)用的控制。公立醫(yī)院對(duì)實(shí)物資產(chǎn)管理的認(rèn)識(shí)性不足，沒能夠認(rèn)識(shí)其存在的問題，使管理缺陷一再加深。第三、實(shí)物資產(chǎn)有關(guān)管理人員沒有先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)。公立醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)管理方式簡(jiǎn)單，有關(guān)管理人員缺乏對(duì)醫(yī)療設(shè)施、產(chǎn)品的認(rèn)識(shí)，容易造成設(shè)施損壞，浪費(fèi)。有部分管理人員素質(zhì)較低，沒有先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，不懂得科學(xué)有效的管理方法，造成效率低下。第四、政府對(duì)公立醫(yī)院投入不足。長(zhǎng)期以來，政府對(duì)公立醫(yī)院投入存在嚴(yán)重不足、結(jié)構(gòu)缺乏合理性等問題，公立醫(yī)院漸漸缺乏其公益性，由于運(yùn)行成本費(fèi)用開支高，加之政府的一些部門管理不夠完善使得公立醫(yī)院不能更好地服務(wù)于社會(huì)和人民。

三、如何加強(qiáng)公立醫(yī)院的實(shí)物資產(chǎn)管理

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)改革和醫(yī)療體制改革的步伐不斷深入，公立醫(yī)院的管理和發(fā)展發(fā)揮著越來越重要的作用，其中實(shí)物資產(chǎn)管理作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的核心，影響著整個(gè)醫(yī)療體系的運(yùn)行，影響著公立醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)上的地位，更加影響著民眾對(duì)政府工作的認(rèn)可度。所以，公立醫(yī)院提高自身管理水平，建設(shè)和完善資產(chǎn)管理制度以降低管理成本費(fèi)用是促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展的必要條件。

加強(qiáng)公立醫(yī)院的實(shí)物資產(chǎn)管理應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：

第一、提高實(shí)物資產(chǎn)管理者的水平，多學(xué)習(xí)，自我增值，更好地掌握公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)規(guī)律和方式，使實(shí)物資產(chǎn)管理到位，高效，樹立良好的管理觀念。

第二、公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)深入研究醫(yī)院存在的管理缺陷和問題，對(duì)癥下藥，對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行正確的定位，提高公立醫(yī)院在醫(yī)療企業(yè)中的地位，并且能夠制定出一系列符合醫(yī)院基本情況的有效政策與措施，更多地向公眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，更好地降低實(shí)物資產(chǎn)在運(yùn)行中的損壞率，減少浪費(fèi)的現(xiàn)象，有力地控制成本費(fèi)用。

第三、政府應(yīng)加大對(duì)公立醫(yī)院的投入和經(jīng)濟(jì)支持。對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予一定的補(bǔ)貼，增設(shè)更多的惠民醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院普遍存在資金周轉(zhuǎn)不足，藥品費(fèi)用高，藥品差價(jià)高等問題。由于政府對(duì)公立醫(yī)院的資金支持不足，而政府的相關(guān)政策制定了公立醫(yī)院對(duì)外經(jīng)費(fèi)的來源，很多公立醫(yī)院為了站穩(wěn)腳，而從藥品差價(jià)中提高一定的利潤(rùn)，這也造成了醫(yī)療成本費(fèi)用高，以及民眾出現(xiàn)“看病貴”的現(xiàn)象。因此政府應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，同時(shí)加大對(duì)公立醫(yī)院的支持力度，使公立醫(yī)院健康的發(fā)展，使民眾的醫(yī)療需求得以滿足。

第四、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立和完善實(shí)物資產(chǎn)管理制度。保護(hù)好醫(yī)療設(shè)備，減少對(duì)醫(yī)療設(shè)施的破壞，遇到設(shè)施損壞的情況要及時(shí)向有關(guān)部門反映，并且采取措施及時(shí)修理好。減少對(duì)產(chǎn)品的浪費(fèi)，對(duì)實(shí)物資產(chǎn)的資出要有一定的規(guī)劃，杜絕浪費(fèi)資源，浪費(fèi)資金的現(xiàn)象。

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中，要進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院的實(shí)物資產(chǎn)管理，通過領(lǐng)導(dǎo)者，實(shí)物資產(chǎn)管理人員，財(cái)務(wù)管理內(nèi)部人員等的嚴(yán)格看管，建立完善的管理模式，使得實(shí)物資產(chǎn)管理呈現(xiàn)制度化和規(guī)范化，著力落實(shí)政府對(duì)提高管理的相關(guān)政策，促進(jìn)醫(yī)療運(yùn)行的效率和經(jīng)營(yíng)管理的順利，讓公立醫(yī)院能夠更好地服務(wù)于人民，服務(wù)于社會(huì)，使得政府能更好地貫徹以人為本的方針，讓基層人民對(duì)政府有更多的認(rèn)可與擁護(hù)。

四、結(jié)語

本文圍繞公立醫(yī)院的實(shí)物資產(chǎn)管理與成本費(fèi)用控制進(jìn)行三方面的探討，力求提高社會(huì)對(duì)資產(chǎn)管理和成本費(fèi)用控制的關(guān)注度，公立醫(yī)院要通過有效地改造，建立完善的管理模式，才能提高醫(yī)療運(yùn)行的效率，降低運(yùn)行成本，更好地服務(wù)于社會(huì)與人民。

公立醫(yī)院資產(chǎn)管理探析:論內(nèi)控機(jī)制與公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的結(jié)合應(yīng)用

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，以及2012年新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的全面實(shí)施，公立醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的管理和核算有了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求，尤其在實(shí)務(wù)中，醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購環(huán)節(jié)、財(cái)務(wù)手續(xù)、管理方式、監(jiān)管制度、會(huì)計(jì)制度等方面不斷出現(xiàn)嚴(yán)重制約醫(yī)院發(fā)展的一系列問題，有的甚至已經(jīng)影響到社會(huì)保障職能的履行。本文針對(duì)上述存在的問題提出了建立并完善固定資產(chǎn)管理制度、加強(qiáng)固定資產(chǎn)在采購、使用、退出及監(jiān)督評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)等的管理控制，并根據(jù)醫(yī)院的自身情況制定出一套先進(jìn)的會(huì)計(jì)方法，從而使醫(yī)院固定資產(chǎn)有效利用，以促進(jìn)固定資產(chǎn)管理水平的改善和提高。

關(guān)鍵詞：內(nèi)控機(jī)制；公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)管理

現(xiàn)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》明確規(guī)定，固定資產(chǎn)是指單位價(jià)值在1000元及以上（其中專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在1500元及以上），使用期限在1年以上（不含1年），并在使用過程中基本保持原有物資形態(tài)的資產(chǎn)。我國(guó)公立醫(yī)院70%的資產(chǎn)都為固定資產(chǎn)，固定資產(chǎn)很大程度上反映出醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和經(jīng)營(yíng)水平，醫(yī)院現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量及醫(yī)院的規(guī)模在某種程度上決定了這家醫(yī)院在同行業(yè)的地位，其管理水平是證明醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的重要因素。所以，有相當(dāng)一部分醫(yī)院為了提升自己的競(jìng)爭(zhēng)能力，積極修建醫(yī)院門診住院大樓、購進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，但是由于一些醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制的不健全，在固定資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)其使用價(jià)值為醫(yī)院創(chuàng)造巨大經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)，也凸顯了醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面的新問題。

一、 公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理上的現(xiàn)狀分析

（一） 醫(yī)院在采購環(huán)節(jié)中存在一定程度上的缺陷

所謂政府采購指的是各級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及團(tuán)體組織按照各級(jí)政府所規(guī)定的集中采購目錄和采購限額標(biāo)準(zhǔn)，使用財(cái)政資金對(duì)貨物、工程及服務(wù)進(jìn)行采購的行為。自2003年1月1日起我國(guó)實(shí)施了《中華人民共和國(guó)政府采購法》，這條法律的實(shí)施，不僅對(duì)政府采購行為方面進(jìn)行了整理規(guī)范，而且大大地提高了采購資金的使用效率。我國(guó)的醫(yī)院有90%以上都為公立醫(yī)院，作為事業(yè)單位，在對(duì)于固定資產(chǎn)的采購環(huán)節(jié)上應(yīng)嚴(yán)格遵守政府采購的要求，但是目前有相當(dāng)一部分公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)采購的環(huán)節(jié)中存在著或多或少的管理缺陷，如一些醫(yī)院擅自作出固定資產(chǎn)的購買決定，采購隨意性大。有的對(duì)于一些大宗商品的采購則有意躲避采購固定資產(chǎn)要求的集中采購目錄，并且故意以零售的形式對(duì)其進(jìn)行購買，更甚者為了達(dá)到自行采購的目的，將整體商品惡意分解成若干部分，然后進(jìn)行分類采購行為，這些違法行為的目的都是為了擺脫政府在固定資產(chǎn)采購方面的監(jiān)管，從而進(jìn)行人情采購、私下采購，而相關(guān)人員則在固定資產(chǎn)的采購過程中謀取潛在利益。這樣不僅使國(guó)家財(cái)政資金造成很大程度的浪費(fèi)，而且其商品的質(zhì)量也存在著問題，一定程度上影響著公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

（二） 固定資產(chǎn)的財(cái)務(wù)手續(xù)與內(nèi)部管理制度不符

1. 沒有按照規(guī)定進(jìn)行財(cái)務(wù)核算

一些公立醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)購入后沒有按照規(guī)定進(jìn)行財(cái)務(wù)核算。對(duì)于醫(yī)院購進(jìn)的固定資產(chǎn)記錄不全，導(dǎo)致所整理出來的賬表與實(shí)際現(xiàn)有固定資產(chǎn)不符，并且由于內(nèi)部控制制度的缺乏導(dǎo)致在固定資產(chǎn)的使用、保管、記錄方面存在著缺陷。在一些固定資產(chǎn)的財(cái)務(wù)處理上，沒有投入使用時(shí)不進(jìn)行必要的處理，沒有對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行定期清查。

2. 固定資產(chǎn)處置混亂、手續(xù)不全

公立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)只有經(jīng)過所屬主管部門的審核同意之后，再上報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審批，審批通過后醫(yī)院才能對(duì)外進(jìn)行投資、出租、出借。但是有個(gè)別醫(yī)院為了從中謀取利益而將應(yīng)該履行的上報(bào)過程省略，擅自進(jìn)行投資、出租、出借，所獲得的利益留存在醫(yī)院供內(nèi)部使用，有的直接收入“小金庫”。由于固定資產(chǎn)占公立醫(yī)院的總資產(chǎn)比例大，針對(duì)于較為貴重的閑置儀器設(shè)備，醫(yī)院應(yīng)該以市場(chǎng)競(jìng)價(jià)的形式進(jìn)行出售、出讓、轉(zhuǎn)讓變賣。而實(shí)際上一些醫(yī)院存在著略過報(bào)批手續(xù)這一過程，直接對(duì)其進(jìn)行出售、核銷。

3.固定資產(chǎn)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不清

隨著我國(guó)的國(guó)民經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，患者對(duì)于醫(yī)院各方面環(huán)境的要求也隨之提高，對(duì)此，很多醫(yī)院非常重視醫(yī)院環(huán)境的改善，并且已經(jīng)將其作為一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，由于一些如被服、床單、家具等物品需要經(jīng)常更換，一些醫(yī)院為了減少固定資產(chǎn)的報(bào)廢數(shù)量，簡(jiǎn)化財(cái)務(wù)手續(xù)將這些容易被更換的批量購進(jìn)物品不設(shè)置為固定資產(chǎn)而是設(shè)置為低值易耗品入賬，像這種更換頻率較高的資產(chǎn)往往會(huì)出現(xiàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不清的現(xiàn)象。

（三） 固定資產(chǎn)的管理方式滯后

從目前情況來看，我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理方法都比較滯后，一些公立醫(yī)院的管理人員重視對(duì)于新設(shè)備的購置，但是對(duì)于其日常管理維護(hù)方面卻不太注重，固定資產(chǎn)管理沒有落到實(shí)處，沒有設(shè)置固定資產(chǎn)的專管人員。由于無人對(duì)其進(jìn)行管理，使之缺乏正確的使用和必要的維護(hù)，容易導(dǎo)致固定資產(chǎn)的加速損壞，對(duì)國(guó)家造成不必要的損失。而醫(yī)院的管理人員則認(rèn)為醫(yī)院設(shè)備儀器等物品數(shù)量大、種類多、專業(yè)性強(qiáng)，所以對(duì)于固定資產(chǎn)專管人員的選擇比較困難，加大了管理難度。有一些已損壞的設(shè)備儀器，也沒有及時(shí)進(jìn)行報(bào)廢，而是到期才履行報(bào)廢手續(xù)，管理環(huán)節(jié)避重就輕，管理制度只停留在了表面。公立醫(yī)院自購進(jìn)到報(bào)廢全過程缺乏管理控制，陳舊的管理方式很難適應(yīng)現(xiàn)代化的管理要求。

（四） 監(jiān)督管理制度不健全

一些公立醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)的監(jiān)督管理制度缺失。根據(jù)《事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理暫行辦法》中規(guī)定：各級(jí)政府財(cái)政部門、事業(yè)單位及主管部門應(yīng)嚴(yán)格按照本辦法的規(guī)定，嚴(yán)格管理所在機(jī)構(gòu)及下屬人員，認(rèn)真完成事業(yè)單位國(guó)有固定資產(chǎn)的管理工作。而目前大多數(shù)公立醫(yī)院只是在每年年終時(shí)開展一次固定資產(chǎn)年度清查，有的更是覺得公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)屬于國(guó)有資產(chǎn)，歸國(guó)家所有，政府擁有其監(jiān)管職能，應(yīng)該由政府對(duì)其進(jìn)行分級(jí)監(jiān)管，醫(yī)院只是擁有使用權(quán)，所以不做固定資產(chǎn)清查。不但如此，在對(duì)一些公立醫(yī)院管理人員的職務(wù)考核中，固定資產(chǎn)監(jiān)督、考核方面缺乏快速有效的鼓勵(lì)措施，只是單純地對(duì)醫(yī)院管理人員提出固定資產(chǎn)的保值、增值，而缺乏對(duì)固定資產(chǎn)的監(jiān)督，從而直接導(dǎo)致下屬部門人員誤認(rèn)為賬本與實(shí)際資產(chǎn)相符就是對(duì)固定資產(chǎn)的監(jiān)督管理，雖然賬面上體現(xiàn)固定資產(chǎn)的保值，但實(shí)際上卻由于監(jiān)管的不善已經(jīng)造成了設(shè)備儀器損壞，最終致使醫(yī)院固定資產(chǎn)的流失。

（五） 現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度難以反映實(shí)際情況

雖然公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門都已經(jīng)按選定的方法對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提了折舊，但是沒有考慮是否適合醫(yī)院本身情況。單純地對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，如一些設(shè)備儀器由于其他原因造成的損壞沒有入賬，這樣仍然會(huì)導(dǎo)致賬面與實(shí)際凈值存在偏差，從而使醫(yī)院實(shí)際固定資產(chǎn)凈值偏低，無法反映真實(shí)情況。

二、對(duì)于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制管理制度的建議

（一）建立統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)，完善內(nèi)部控制制度

醫(yī)院應(yīng)完善內(nèi)部控制管理體系，提高整體管理水平，加強(qiáng)國(guó)有固定資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，建立統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)將固定資產(chǎn)管理歸入醫(yī)院整體管理控制體系中。針對(duì)一些規(guī)模大的公立醫(yī)院，應(yīng)建立健全專業(yè)部門，明確部門人員的責(zé)任，依不同級(jí)別，分別進(jìn)行適合于本級(jí)別具體形式的管理。在固定資產(chǎn)的管理方面，應(yīng)與相應(yīng)崗位的人員聯(lián)系到一起，把儀器設(shè)備的日常維護(hù)工作落實(shí)到個(gè)人，實(shí)行具體的獎(jiǎng)罰措施，激勵(lì)責(zé)任人能夠認(rèn)真對(duì)待固定資產(chǎn)的日常管理工作，監(jiān)督、檢查儀器設(shè)備在使用、配置、處置上是否符合相關(guān)規(guī)定。同時(shí)清晰區(qū)分其他類型，并將固定資產(chǎn)按其重要程度進(jìn)行分類。對(duì)于重要的、批量購入的或高于限額之上的資產(chǎn)，按照制度規(guī)定劃入固定資產(chǎn)管理。而相對(duì)次要的、數(shù)量少的資產(chǎn)則劃入低值易耗品進(jìn)行管理。

（二） 加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)采購環(huán)節(jié)的管理控制

公立醫(yī)院在運(yùn)用財(cái)政資金時(shí)，當(dāng)其金額達(dá)到購置限額之上的固定資產(chǎn)送相關(guān)主管部門按規(guī)定的程序進(jìn)行審批。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)歸入政府采購范圍時(shí)，所應(yīng)用的采購方式應(yīng)為公開招標(biāo)或集中采購等方式，不得以政府規(guī)定的采購方式之外的其他形式擅自進(jìn)行采購，以防止相關(guān)人員從中謀取利益。醫(yī)院采購貴重儀器必須通知相關(guān)的負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)人員及儀器日常使用維修的專業(yè)人員，進(jìn)行充分的可行性論證，完成相關(guān)的手續(xù)，并及時(shí)進(jìn)行固定資產(chǎn)投資預(yù)算，歸入政府采購。此外，醫(yī)院對(duì)于重要的高額的固定資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)采用集體聯(lián)簽的方式做出采購決定。

（三） 加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)使用、退出環(huán)節(jié)的管理控制

公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定結(jié)合自身實(shí)際情況對(duì)固定資產(chǎn)的使用、出租、出借、投資等做出嚴(yán)格的規(guī)定。在固定資產(chǎn)日常使用、維護(hù)、維修工作中安排專業(yè)人員重點(diǎn)負(fù)責(zé)。定期進(jìn)行固定資產(chǎn)的保養(yǎng)維護(hù)，延長(zhǎng)其使用壽命，防止事故的發(fā)生。并且應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)規(guī)范固定資產(chǎn)出租、出借、投資、擔(dān)保等行為。對(duì)于固定資產(chǎn)對(duì)外出租、出借、投資、擔(dān)保必須進(jìn)行必要的評(píng)估或可行性論證，依據(jù)規(guī)定程序辦理。所獲得的收入劃入醫(yī)院預(yù)算，進(jìn)行集中管理。醫(yī)院還應(yīng)該建立健全資產(chǎn)清查制度，定期進(jìn)行清查，做好案存工作，以確保醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的有效控制。

（四） 加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)管理上的監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)

監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)在固定資產(chǎn)管理上是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)不僅可以使管理人員及員工能夠認(rèn)識(shí)到在平時(shí)工作中所存在的不足，降低可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率，而且能夠激勵(lì)醫(yī)院相關(guān)人員的工作積極性，端正其工作態(tài)度，間接地提高了公立醫(yī)院的效益。而政府審計(jì)部門監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，主要是針對(duì)事業(yè)單位財(cái)政資金及資產(chǎn)方面的評(píng)估審核。社會(huì)監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)主要是以會(huì)計(jì)事務(wù)所為主對(duì)其進(jìn)行評(píng)估審核，三者分別以不同的角度評(píng)價(jià)醫(yī)院的效益及風(fēng)險(xiǎn)，只有三者相互促進(jìn)，形成一個(gè)良性循環(huán)的控制管理體系才能使醫(yī)院的固定資產(chǎn)得到高效充分的利用。與此同時(shí)，還應(yīng)將醫(yī)院固定資產(chǎn)控制管理的好壞程度、使用率等方面作為對(duì)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人監(jiān)督評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，與評(píng)價(jià)其管理成效掛鉤，從而提高工作積極性，提升固定資產(chǎn)的使用效率。

（五） 制定一套便于固定資產(chǎn)管理控制的會(huì)計(jì)方法

對(duì)于醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，制定一套有效的會(huì)計(jì)方法必不可少。第一，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置固定資產(chǎn)折舊科目，確定能夠真實(shí)反映醫(yī)院固定資產(chǎn)情況的折舊方法。特別是規(guī)模較大的醫(yī)院，固定資產(chǎn)較多，應(yīng)當(dāng)根據(jù)與固定資產(chǎn)有關(guān)的經(jīng)濟(jì)利益的預(yù)期實(shí)現(xiàn)方式采用平均年限法或工作量法計(jì)提折舊。而對(duì)于規(guī)模較小的醫(yī)院，考慮到成本相對(duì)較小，可以用年限評(píng)價(jià)法進(jìn)行核算。第二，上級(jí)財(cái)政和主管部門應(yīng)對(duì)固定資產(chǎn)大型修繕明確確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)不同級(jí)別和規(guī)模的醫(yī)院，以單項(xiàng)值或固定資產(chǎn)原值的百分比區(qū)別固定資產(chǎn)增加或是計(jì)入修繕費(fèi)，以提供更加真實(shí)準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息。第三，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對(duì)于醫(yī)院的固定資產(chǎn)，特別是儀器設(shè)備很可能還在折舊期限之中就被更先進(jìn)的設(shè)備所替代，這樣變相加速了固定資產(chǎn)的損失，所以醫(yī)院應(yīng)設(shè)立固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備科目以便情況發(fā)生時(shí)進(jìn)行財(cái)務(wù)處理。第四，由于醫(yī)院的一些固定資產(chǎn)已經(jīng)出售、報(bào)廢、毀損或到期進(jìn)行清理，所以在醫(yī)院處置這些固定資產(chǎn)時(shí)，會(huì)通過固定資產(chǎn)清理科目核算轉(zhuǎn)入清理的固定資產(chǎn)凈值及在清理過程中發(fā)生的費(fèi)用和收入。但因?yàn)楹怂愕氖莾糁担蜁?huì)存在賬面價(jià)與市場(chǎng)價(jià)或重置價(jià)之間出現(xiàn)差額，所以應(yīng)設(shè)立輔助賬目或輔助賬簿，運(yùn)用資產(chǎn)評(píng)估及市場(chǎng)評(píng)估兩者相結(jié)合方式來應(yīng)對(duì)固定資產(chǎn)虛增或惡意減值，從而準(zhǔn)確評(píng)估固定資產(chǎn)，為醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理提供有效信息。

綜上所述，公立醫(yī)院建立健全固定資產(chǎn)內(nèi)部控制管理系統(tǒng)，不但有利于國(guó)有資產(chǎn)的保值增值，提高使用效率，而且對(duì)保證醫(yī)院良性運(yùn)行，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展，最終更好地為患者服務(wù)等都具有積極而重大的意義。

公立醫(yī)院資產(chǎn)管理探析:對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的幾點(diǎn)思考

摘要：醫(yī)院的固定資產(chǎn)，是醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)服務(wù)、科學(xué)研究等各項(xiàng)工作的物資基礎(chǔ)，是保障醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)、發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要條件。由于產(chǎn)權(quán)不清、制度不嚴(yán)等問題的存在，使固定資產(chǎn)在公立醫(yī)院中不能很好的發(fā)揮作用，本文根據(jù)筆者在資產(chǎn)管理方面的經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)固定資產(chǎn)在管理上的一些問題提出了相應(yīng)的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 固定資產(chǎn) 問題 對(duì)策

固定資產(chǎn)的規(guī)模的大小，是衡量醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿?、醫(yī)療服務(wù)水平、經(jīng)濟(jì)實(shí)力的重要標(biāo)準(zhǔn)。目前公立醫(yī)院是在財(cái)政部門監(jiān)督、衛(wèi)生部門業(yè)務(wù)指導(dǎo)下運(yùn)轉(zhuǎn)，衛(wèi)生部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)側(cè)重在醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的指導(dǎo)，對(duì)資產(chǎn)管理比較少。由于國(guó)家沒有對(duì)公立醫(yī)院的資產(chǎn)沒有有效的監(jiān)管，導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)在構(gòu)建、使用、占有、處置等環(huán)節(jié)存在一系列問題。

1.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題

1 公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)不夠清晰

產(chǎn)權(quán)不清是指國(guó)家所有權(quán)職能的行使和國(guó)有資產(chǎn)所有權(quán)的不獨(dú)立，沒有獨(dú)立的機(jī)構(gòu)或部門按法定程序?qū)︶t(yī)院資本的保全和增值真正負(fù)責(zé)①。公立醫(yī)院所有權(quán)為國(guó)家，監(jiān)督管理在地方，經(jīng)營(yíng)管理在法人，致使在國(guó)家的行政干預(yù)過多的情況下，沒有獨(dú)立的機(jī)構(gòu)能依照法定程序?qū)︶t(yī)院資產(chǎn)做出保值與增值。加之地方財(cái)政、衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)未實(shí)行有效管理與監(jiān)督，致使醫(yī)院能輕易享有使用、占有、購建、處置資產(chǎn)的權(quán)利，導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)變?yōu)獒t(yī)院資產(chǎn)、醫(yī)院資產(chǎn)變?yōu)榭剖屹Y產(chǎn)、個(gè)人資產(chǎn)的情況。正是由于醫(yī)院對(duì)產(chǎn)權(quán)的缺乏，對(duì)承擔(dān)醫(yī)院債務(wù)責(zé)任載體的缺乏，造成債權(quán)與所有權(quán)不清，直接導(dǎo)影響公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的保值和增值。

2 固定資產(chǎn)管理制度不夠健全

缺乏有效規(guī)范的購置、管理、使用制度，缺乏長(zhǎng)效的監(jiān)督管理機(jī)制，在管理上無法可依，無章可循。長(zhǎng)期以來，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制大鍋飯思想影響嚴(yán)重，變國(guó)家資財(cái)為醫(yī)院資產(chǎn)，變醫(yī)院資產(chǎn)為科室、個(gè)人資產(chǎn)；重錢輕物、重賬輕用、重購輕管的錯(cuò)誤思想，固定資產(chǎn)內(nèi)部控制制度不健全，資產(chǎn)的領(lǐng)用、管理無固定操作流程，無定期盤點(diǎn)制度，對(duì)資產(chǎn)的管理沒有形成嚴(yán)格的監(jiān)督管理機(jī)制，造成了固定資產(chǎn)管理不規(guī)范和混亂的現(xiàn)狀。

3 固定資產(chǎn)的采購、核算、管理脫節(jié)

目前，各家醫(yī)院都使用“歸口管理”，使固定資產(chǎn)在采購、核算、使用、管理各個(gè)環(huán)節(jié)分屬不同的科室，固定資產(chǎn)流轉(zhuǎn)過程中出現(xiàn)管理脫節(jié)的現(xiàn)象。在采購環(huán)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)固定資產(chǎn)賬面價(jià)值與實(shí)物價(jià)值不符情況。例如：已經(jīng)使用多年的固定資產(chǎn)，發(fā)票仍未送到未進(jìn)行財(cái)務(wù)核算，使得固定資產(chǎn)實(shí)物價(jià)值大于固定資產(chǎn)賬面價(jià)值；或者發(fā)票先到而資產(chǎn)未到，會(huì)計(jì)核算部門已經(jīng)入賬，使得固定資產(chǎn)實(shí)物價(jià)值小于固定資產(chǎn)賬面價(jià)值。核算環(huán)節(jié)，按2012年之前的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度醫(yī)院采用收付實(shí)現(xiàn)制來核算固定資產(chǎn)，設(shè)置“固定資產(chǎn)”和“固定基金”兩個(gè)會(huì)計(jì)科目，不計(jì)提折舊，因此從財(cái)務(wù)報(bào)表上看資產(chǎn)為虛增資產(chǎn)；固定資產(chǎn)的賬面價(jià)值除了清理報(bào)廢外，入賬后數(shù)據(jù)一直不變，使得無法反應(yīng)固定資產(chǎn)的增加變動(dòng)情況。固定資產(chǎn)在采購、核算上的脫節(jié)，給購入后的管理帶來了難度。

4 公立醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)管理不夠重視

一般說來，醫(yī)院對(duì)自己的資產(chǎn)的管理比較嚴(yán)格，但是這里的資產(chǎn)僅限于貨幣資金。對(duì)于固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的管理則不夠重視。固定資產(chǎn)在采購、使用制度不健全、手續(xù)不完備、審批不嚴(yán)格，而對(duì)管理人員來說資產(chǎn)不是疏于管理，就是對(duì)有關(guān)資產(chǎn)管理的法規(guī)、制度執(zhí)行不嚴(yán)； 例如：醫(yī)院在申請(qǐng)購置設(shè)備時(shí)往往十分迫切，但缺乏科學(xué)的論證，存在嚴(yán)重的盲目性。一旦設(shè)備買回來后，有的由于病員少，工作開展不了，設(shè)備閑置數(shù)月甚至數(shù)年不安裝使用，產(chǎn)生不了任何效益，造成資源浪費(fèi)。

2.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題的對(duì)策

1推進(jìn)公立醫(yī)院改革

現(xiàn)有的公立醫(yī)院資產(chǎn)均為國(guó)有，要改變現(xiàn)有的對(duì)資產(chǎn)不重視、不保護(hù)的狀況，從根本上要推進(jìn)公立醫(yī)院改革，應(yīng)該引入并購重組概念，使醫(yī)院成為真正的獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。醫(yī)院并購是指兩個(gè)或多個(gè)醫(yī)院公司通過收購兼并成為一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體，通常是由一家在資本上占優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院公司吸收一家或更多醫(yī)院合并重組，醫(yī)院并購有利于優(yōu)勢(shì)醫(yī)院迅速實(shí)現(xiàn)低成本資本擴(kuò)張，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于有利地位⑵。

2建立完善的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度

制定和完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度，是公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作。按照固定資產(chǎn)的購置、保管、使用、調(diào)撥、盤點(diǎn)、損壞賠償?shù)冉⑼晟葡鄳?yīng)的規(guī)章制度，使醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理有章可循，杜絕管理漏洞，防止資產(chǎn)流失。，并全面核查醫(yī)院資產(chǎn)使用科室資產(chǎn)的配置、使用情況，依照醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，確定各科室的資產(chǎn)配置數(shù)量。

建立醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)，將全院的資產(chǎn)納入資產(chǎn)管理辦公室統(tǒng)一管理，統(tǒng)一對(duì)外填報(bào)。同時(shí)，準(zhǔn)確核查醫(yī)院的``固定資產(chǎn)價(jià)值，要做到：資產(chǎn)管理應(yīng)與財(cái)務(wù)管理相結(jié)合，建賬建制，確保資產(chǎn)管理工作規(guī)范化、制度化。

3完善固定資產(chǎn)核算、考核方法

2012年新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施彌補(bǔ)了以往在固定資產(chǎn)核算上的弊端，以權(quán)責(zé)發(fā)生制為會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)，在固定資產(chǎn)核算上設(shè)置“累計(jì)折舊”科目，作為“固定資產(chǎn)”的備抵科目，能夠及時(shí)反應(yīng)固定資產(chǎn)的增加變動(dòng)情況。各醫(yī)院應(yīng)以此為契機(jī)，對(duì)前一期的固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)，引入企業(yè)加速折舊和資產(chǎn)減值測(cè)試等核算方法，對(duì)高值的新儀器、新設(shè)備采用新的折舊方法，以更好的適應(yīng)高新儀器設(shè)備價(jià)值高、淘汰快的特點(diǎn)，季末或年末對(duì)固定資進(jìn)行減值測(cè)試，計(jì)提“資產(chǎn)減值損失”。

建立固定資產(chǎn)考核指標(biāo)體系，利用固定資產(chǎn)使用率，固定資產(chǎn)回收率，百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入等考核指標(biāo)，使固定資產(chǎn)發(fā)揮最大效率。

4提高醫(yī)院資產(chǎn)管理人員的管理意識(shí)

固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展各種醫(yī)療活動(dòng)的物資載體，是一個(gè)醫(yī)院的根本，是一個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力的重要指標(biāo)。如何科學(xué)有效的管理固定資產(chǎn)，確保其安全完整并實(shí)現(xiàn)效益最大化顯得尤為重要。因此，一方面另一方面要加大宣傳力度，讓廣大職工愛院如愛家；改變傳統(tǒng)觀念，樹立“管物即為管錢”，“管好才能用好”的理念，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，真正做到固定資產(chǎn)保值增值落實(shí)到人。

公立醫(yī)院資產(chǎn)管理探析:如何加強(qiáng)公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理

摘要：公立醫(yī)院資產(chǎn)與企業(yè)資產(chǎn)均是國(guó)有資產(chǎn)的重要組成部分，但一直以來人們?cè)谶M(jìn)行國(guó)有資產(chǎn)管理過程中大多只是重視企業(yè)資產(chǎn)管理，而嚴(yán)重忽視公立醫(yī)院等這些非經(jīng)營(yíng)類組織的管理。為了分析新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的管理情況，本文就如何加強(qiáng)公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理進(jìn)行深入探討，旨在提出有效加強(qiáng)管理的方法，從而更好的指導(dǎo)實(shí)踐，提高實(shí)踐管理水平。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 國(guó)有資產(chǎn) 管理

一、前言

一直以來，我國(guó)各大公立醫(yī)院在進(jìn)行國(guó)有資產(chǎn)管理過程中設(shè)定的目標(biāo)均是以“保值增值”為主，這種管理目標(biāo)雖然在一定程度上推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，但是在醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷發(fā)展的背景下，尤其是在新醫(yī)改方案的影響下，這種單純以保值增值作為管理主要原則和目標(biāo)的模式顯現(xiàn)出很多問題，嚴(yán)重影響公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)使用效率的提高。所以，對(duì)新醫(yī)改背景下如何加強(qiáng)公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理進(jìn)行分析和總結(jié)對(duì)于提高公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理效率將非常重要。下文就公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)存在的問題和加強(qiáng)資產(chǎn)管理的幾點(diǎn)措施進(jìn)行分析。

二、當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理存在的問題

（一）資產(chǎn)使用效率低

公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)使用效率低主要表現(xiàn)在購置的很多儀器和設(shè)備沒有得到充分使用，很多甚至長(zhǎng)期出現(xiàn)閑置狀態(tài)，難以在較短時(shí)期內(nèi)回收建設(shè)資金。比如一臺(tái)CT的價(jià)格從260萬～2000萬不等，若醫(yī)院購買一臺(tái)CT400萬元，每天平均只有20人使用，那么CT檢測(cè)收入約為4萬元，扣除各種人工成本和材料消耗成本，一臺(tái)CT的成本回收將非常困難，直接造成醫(yī)院出現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)使用效率低的問題。另外，很多公立醫(yī)院缺乏資源合理配置意識(shí)，購置前未進(jìn)行深入、充分的可行性論證與經(jīng)濟(jì)效益分析，導(dǎo)致設(shè)備重復(fù)購買，造成資源浪費(fèi)，給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展帶來了較大影響。

（二）管理制度不健全，資產(chǎn)登記混亂

目前，大多數(shù)公立醫(yī)院均設(shè)置有專門的國(guó)有資產(chǎn)管理制度，但是由于各種主客觀原因限制，這些管理制度相對(duì)而言還不是很完善，而資產(chǎn)從申請(qǐng)、購置、使用以及最后的處置涉及很多環(huán)節(jié)，任一個(gè)環(huán)節(jié)的忽視都會(huì)直接導(dǎo)致賬實(shí)不符的現(xiàn)象。比如，購入環(huán)節(jié)：醫(yī)院在登記時(shí)大多只是登記購買和國(guó)家投入的資產(chǎn)，而對(duì)于一些無償調(diào)撥或者社會(huì)單位和企業(yè)捐贈(zèng)的資產(chǎn)則大多沒有登記。報(bào)廢處置環(huán)節(jié)：使用科室往往只強(qiáng)調(diào)實(shí)物的移交而對(duì)相關(guān)報(bào)廢手續(xù)的完成不夠重視等。

（三）國(guó)有資產(chǎn)管理執(zhí)行缺乏監(jiān)督，執(zhí)行不到位

按照事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理制度相關(guān)規(guī)定，資產(chǎn)配置、使用、處置均應(yīng)由主管部門以及同級(jí)財(cái)政部門審核或?qū)徟热?，?duì)外出租、出借資產(chǎn)，無論是財(cái)政資金購置還是非財(cái)政資金購置的設(shè)備，均應(yīng)事先履行相關(guān)審批手續(xù)，取得的收入該上繳財(cái)政抑或是納入本單位預(yù)算，統(tǒng)一核算、統(tǒng)一支出。在實(shí)際中，相關(guān)的審批手續(xù)履行與實(shí)施的事后監(jiān)督機(jī)制不完善，導(dǎo)致了國(guó)有資產(chǎn)的流失。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理的措施

（一）整理并健全公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理體制

俗話說“沒有規(guī)矩不成方圓”，要做好公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理，首先必須有一個(gè)健全且規(guī)范的管理制度作為理論支撐，如此才能夠確保資產(chǎn)管理工作按照既定目標(biāo)一步一步規(guī)范且順利的開展。目前，公立醫(yī)院均設(shè)置有國(guó)有資產(chǎn)管理體制，但是大多數(shù)體制均存在人、事、資產(chǎn)三個(gè)方面監(jiān)管混亂的現(xiàn)象。所以，在健全國(guó)有資產(chǎn)管理體制之前必須要對(duì)已存在的體制進(jìn)行有序整理，順好醫(yī)院所有相關(guān)人員的責(zé)權(quán)，盡可能使人、事、資產(chǎn)三方面的監(jiān)管工作相互協(xié)調(diào)。然后在整理好舊體系的基礎(chǔ)上對(duì)體制進(jìn)行完善和健全，確保整個(gè)公立醫(yī)院能夠一如以往保持公益性的同時(shí)實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)的增值目的。

（二）轉(zhuǎn)變國(guó)有資產(chǎn)管理目標(biāo)

公立醫(yī)院是一個(gè)為廣大人民提供優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)的重要團(tuán)體。按照目前的體制，大部分公里醫(yī)院的建設(shè)資金和運(yùn)轉(zhuǎn)資金大多均來自財(cái)政支出，可以說公立醫(yī)院是一個(gè)國(guó)家政府職能在醫(yī)療領(lǐng)域的延伸，因此也決定了公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)與企業(yè)國(guó)有資產(chǎn)性質(zhì)的不同，是屬于非經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)。但是，由于國(guó)家政策以及醫(yī)院體制等多方面的影響，公立醫(yī)院真正從國(guó)家財(cái)政中得到的資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足其發(fā)展需要，雖然有些醫(yī)院能夠通過自籌的方式滿足運(yùn)轉(zhuǎn)及發(fā)展的需求，但是這在一定程度上制約了大多數(shù)醫(yī)院的發(fā)展。所以，在這種背景下公立醫(yī)院為了在激烈競(jìng)爭(zhēng)中更好的生存，均不斷地增加各種檢查或者服務(wù)項(xiàng)目以取得更多資金。這種管理模式雖然能夠在一定程度上實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的增值，但是這種以贏利為目的方式久而久之也直接導(dǎo)致了醫(yī)患的矛盾，影響社會(huì)安定。所以，為了提高公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理效率，醫(yī)院應(yīng)該適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)變管理目標(biāo)，將“保值增值”目標(biāo)轉(zhuǎn)變成為“保質(zhì)增效”目標(biāo)。簡(jiǎn)單來說就是以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的安全完整和效益提高為根本準(zhǔn)則和出發(fā)點(diǎn)，促進(jìn)公益化服務(wù)性公立醫(yī)院的建成。

（三）對(duì)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理開展信息化建設(shè)

信息化是當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的主流，是科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的必然結(jié)果，對(duì)社會(huì)各領(lǐng)域進(jìn)行信息化建設(shè)，應(yīng)該是現(xiàn)代社會(huì)當(dāng)前一項(xiàng)亟待解決的問題。公立醫(yī)院是一個(gè)國(guó)家政府職能在醫(yī)療領(lǐng)域的延伸，是為廣大人民提供公益性服務(wù)的重要載體，對(duì)公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理進(jìn)行信息化建設(shè)，必然要成為國(guó)家信息化建設(shè)的一個(gè)重要組成部分。努力推動(dòng)醫(yī)院的信息化建設(shè)步伐，在推動(dòng)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面將發(fā)揮著非常重大的作用。具體建設(shè)方法是：對(duì)醫(yī)院所有部門所有工作（包括財(cái)務(wù)處理工作、物資處理工作以及藥品處理工作等）的信息系統(tǒng)進(jìn)行一次全面且深入的信息化集成，使整個(gè)公立醫(yī)院所有資產(chǎn)的管理從靜態(tài)轉(zhuǎn)為動(dòng)態(tài)，從復(fù)雜轉(zhuǎn)為便捷，從信息的不流通轉(zhuǎn)為相互共享，真正實(shí)現(xiàn)從根本上提高資產(chǎn)管理效率的目的。

（四）提高醫(yī)院資產(chǎn)管理透明度和監(jiān)管力度

由于當(dāng)前很多公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理過程中存在明顯的監(jiān)督力度和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息透明度不足的問題，因此直接造成很多醫(yī)院盲目的購買各種使用頻率不高的設(shè)備和儀器，以及在登記入賬時(shí)賬目明顯不符等現(xiàn)象。這種現(xiàn)象直接嚴(yán)重影響公立醫(yī)院的信譽(yù)，嚴(yán)重削弱公眾對(duì)醫(yī)院的信任。針對(duì)這種情況，為了能夠使公立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)能夠真正發(fā)揮作用，所有的保障資金能夠真正發(fā)揮其使用效果，真正體現(xiàn)公立醫(yī)院履行政府職能的性質(zhì)，推動(dòng)公眾了解更多的醫(yī)療信息，提升對(duì)公立醫(yī)院的信任度，使公立醫(yī)院在激烈競(jìng)爭(zhēng)中能夠長(zhǎng)盛不衰，必須要采取多項(xiàng)有效措施提高醫(yī)院資產(chǎn)管理的透明度和監(jiān)管力度。比如，根據(jù)新醫(yī)改要求對(duì)《公立醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》進(jìn)行修訂，將公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息披露和相關(guān)部門監(jiān)管和審計(jì)兩個(gè)內(nèi)容納入制度中，要求相關(guān)人員嚴(yán)格執(zhí)行；衛(wèi)生部門委托相關(guān)的審計(jì)機(jī)構(gòu)按照標(biāo)準(zhǔn)要求定期對(duì)所有公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息狀況進(jìn)行審計(jì)，并將這些審計(jì)結(jié)果通過公告的方式讓更多民眾了解；醫(yī)院內(nèi)部督促相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)持做到自我監(jiān)督和約束，嚴(yán)格按照管理制度工作等。

四、結(jié)束語

綜上所述，公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的有效管理對(duì)于促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，隨著時(shí)代的發(fā)展，對(duì)公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)化、制度化以及標(biāo)準(zhǔn)化管理應(yīng)該成為一種必然選擇，只有如此才能夠最大限度的保障公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)能夠真正發(fā)揮其應(yīng)有作用，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)向前發(fā)展。