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醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制研究:加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理健全內(nèi)部控制制度

今年，財(cái)政部在全國范圍內(nèi)組織實(shí)施了行政事業(yè)單位資產(chǎn)清查工作，目的是要摸清家底，真實(shí)、完整地反映出各單位的資產(chǎn)情況和財(cái)務(wù)狀況，保證國有資產(chǎn)的安全、合理配置及有效使用。筆者根據(jù)對(duì)此次資產(chǎn)清查工作的調(diào)查，結(jié)合日常了解到的醫(yī)院資產(chǎn)管理的情況，總結(jié)出醫(yī)院資產(chǎn)管理普遍存在的問題。

1 固定資產(chǎn)盲目投入，管理不善，造成損失浪費(fèi)嚴(yán)重。

1.1 有些醫(yī)院為了追求規(guī)模、上檔次，盲目引進(jìn)貴重儀器設(shè)備，擴(kuò)大基本建設(shè)項(xiàng)目，其中大部分醫(yī)院還需靠貸款籌集資金，但由于缺乏對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)需求充分的了解，業(yè)務(wù)量往往不飽和，資產(chǎn)使用率低下，造成閑置浪費(fèi)，同時(shí)還要付出昂貴的財(cái)務(wù)成本和維護(hù)成本，影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，造成資金周轉(zhuǎn)困難，財(cái)務(wù)狀況不良。

1.2 輕視固定資產(chǎn)管理，權(quán)責(zé)不明確，造成帳實(shí)不符。帳實(shí)不符存在以下兩種原因：一是固定資產(chǎn)的購入、調(diào)撥、捐贈(zèng)等未及時(shí)入帳或出現(xiàn)錯(cuò)記、漏登等現(xiàn)象造成帳實(shí)不符；二是固定資產(chǎn)在使用過程中，分散在各部門，且大部分資產(chǎn)是可移動(dòng)的，科室之間相互借用，或因管理人員調(diào)動(dòng)，對(duì)其使用的設(shè)備未辦清交接手續(xù)，因此使用科室明細(xì)帳與實(shí)物大多不相符。一些醫(yī)院的固定資產(chǎn)缺乏專人管理，權(quán)責(zé)不明確，各部門閑置的設(shè)備無人清理，報(bào)廢的設(shè)備不及時(shí)按報(bào)廢程序處置，任意堆放，甚至丟失。這些現(xiàn)象都嚴(yán)重影響了資產(chǎn)的真實(shí)性。

2 醫(yī)院收入管理缺乏嚴(yán)密的內(nèi)部控制程序，不能確保資金安全。

醫(yī)院的收入主要來源于門診收入和住院收入，目前大部分醫(yī)院都實(shí)行了微機(jī)收費(fèi)管理，按理，管理手段的提高會(huì)加強(qiáng)資金管理的安全性，但遺憾的是，許多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員缺乏對(duì)收費(fèi)系統(tǒng)軟件的了解，沒能有效地利用現(xiàn)代化的管理工具進(jìn)行管理，仍在使用一些落后的控制手段，加上審查不嚴(yán)格，致使不少醫(yī)院貨幣資金的安全仍存在嚴(yán)重的隱患。最近2年一些醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了收費(fèi)人員貪污、挪用公款的案件，涉案時(shí)間一般都有幾年。醫(yī)院資金收入管理的主要漏洞出現(xiàn)在以下環(huán)節(jié)。

2.1 收費(fèi)人員繳款不及時(shí)，大量的現(xiàn)金滯留在收費(fèi)人員手中，給資金安全帶來嚴(yán)重的隱患，同時(shí)也給收費(fèi)人員挪用公款制造了機(jī)會(huì)。

2.2 收據(jù)核銷與收入收繳工作程序脫節(jié)，核銷人員只是將收費(fèi)人員交回的收據(jù)存根進(jìn)行核銷登記，并不管收據(jù)上記載的資金是否已收回，使收據(jù)的核銷工作流于形式，沒有發(fā)揮出對(duì)收入繳銷環(huán)節(jié)的控制作用。

2.3 對(duì)手工收據(jù)的使用缺乏有效的控制。由于停電或收費(fèi)系統(tǒng)故障需臨時(shí)使用手工收據(jù)，如手工收據(jù)的收入不進(jìn)入收費(fèi)系統(tǒng)管理，會(huì)造成收入控制的盲區(qū)。

2.4 收入核算沒嚴(yán)格遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制的核算原則。許多醫(yī)院對(duì)收費(fèi)人員月末沒有繳完的收入不進(jìn)入當(dāng)月的收入核算，一方面造成收入核算不真實(shí)，另一方對(duì)收費(fèi)人員的應(yīng)繳收入不能形成雙向控制。

2.5 病人退費(fèi)沒有嚴(yán)格的審批制度，收費(fèi)人員和結(jié)帳人員如僅憑收據(jù)退款，給一些不需要收據(jù)報(bào)帳的人制造了退款的機(jī)會(huì)，國內(nèi)曾有一家醫(yī)院因退費(fèi)管理不嚴(yán)格，給醫(yī)院造成了重大損失。

3 支出管理沒有嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理，收支審批制度不健全，缺乏重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的管理制度。

3.1 支出的預(yù)算不準(zhǔn)確與實(shí)際情況脫節(jié)，使預(yù)算難以執(zhí)行。造成實(shí)際支出沒有計(jì)劃性，隨意性強(qiáng)，超支浪費(fèi)嚴(yán)重。

3.2 收支審批制度不健全，沒有嚴(yán)格的授權(quán)審批限制，出現(xiàn)權(quán)力過度泛濫或權(quán)力過分集中于1人，都會(huì)造成支出的失控。

3.3 重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)管理制度不健全，一些醫(yī)院對(duì)重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)沒有進(jìn)行科學(xué)的論證和集體討論，作出不理性的決策，對(duì)醫(yī)院造成了損失和浪費(fèi)也沒有相關(guān)的責(zé)任追究制度。

4 醫(yī)院債權(quán)債務(wù)的核算不準(zhǔn)確，清理不及時(shí)，往來關(guān)系不清晰。

4.1 醫(yī)院的債權(quán)主要是醫(yī)療欠費(fèi)和預(yù)收醫(yī)療款，但其核算不準(zhǔn)確是各醫(yī)院普遍存在的問題。由于會(huì)計(jì)核算沒有嚴(yán)格執(zhí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制，造成了明細(xì)帳已入帳的債權(quán)債務(wù)沒在同一核算期反映在會(huì)計(jì)總帳中，造成帳帳不符，影響核算的準(zhǔn)確性。

4.2 債權(quán)債務(wù)清理不及時(shí)，形成壞帳、呆帳。如病員欠費(fèi)中，一些無主病人、債務(wù)人死亡或單位破產(chǎn)而無法清償，或者因病致貧而無力繳納，甚至有的惡意逃費(fèi)，無端制造糾紛形成的賴帳等情況，由于醫(yī)院沒及時(shí)清理，致使形成壞帳、呆帳無法收回造成損失。在醫(yī)院內(nèi)部往來帳目中，主要是部門之間、個(gè)人與單位之間的往來核算，有些事項(xiàng)已經(jīng)辦理完畢，但經(jīng)辦人未到財(cái)務(wù)了帳，完善手續(xù)，長期掛帳，影響到債權(quán)債務(wù)的真實(shí)性。

5 對(duì)問題的預(yù)防和控制

5.1 大型醫(yī)療設(shè)備購置、基建維修項(xiàng)目等重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)要經(jīng)過集體討論決策，進(jìn)行可行性論證和專家評(píng)議，并提出2個(gè)以上的方案，報(bào)上級(jí)主管部門審批，減少?zèng)Q策失誤。

5.2 一般性購置和修繕，要根據(jù)實(shí)際需要安排預(yù)算，以保證醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常開展。日常支出可確定開支范圍，實(shí)行定額標(biāo)準(zhǔn)，如辦公費(fèi)、差旅費(fèi)的報(bào)銷。建立健全支出預(yù)算管理制度和授權(quán)審批手續(xù)控制支付程序，開展科室成本核算，監(jiān)督預(yù)算的執(zhí)行，降低成本費(fèi)用。各部門的實(shí)際支出必須嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，根據(jù)開支范圍和開支標(biāo)準(zhǔn)辦理各項(xiàng)支出。支出預(yù)算需要調(diào)整時(shí)，要由有關(guān)部門、科室提出書面報(bào)告，提請(qǐng)?jiān)簞?wù)會(huì)、職代會(huì)審核后執(zhí)行。

5.3 統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)職工內(nèi)控意識(shí)。組織職工學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)、財(cái)經(jīng)法規(guī)、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等相關(guān)文件、政策，使他們認(rèn)識(shí)到內(nèi)控制度是業(yè)務(wù)活動(dòng)有序開展的有力保證，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)的重要手段。通過考核、測(cè)評(píng)等手段激發(fā)職工積極性、創(chuàng)造性，主動(dòng)參與、主動(dòng)接受控制。

5.4 醫(yī)院應(yīng)成立專門的固定資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)資產(chǎn)的購建、驗(yàn)收、入帳、計(jì)量管理、運(yùn)行管理、維修、處置等事項(xiàng)，規(guī)定固定資產(chǎn)投資從計(jì)劃、論證、購建、改造、大修、處置等各個(gè)環(huán)節(jié)的控制程序，同時(shí)財(cái)務(wù)、審計(jì)等部門應(yīng)對(duì)資產(chǎn)的管理過程進(jìn)行監(jiān)控。屬重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的需經(jīng)集體討論，凡是符合政府招標(biāo)采購管理辦法規(guī)定的項(xiàng)目，要通過政府集中招標(biāo)采購形式進(jìn)行。加強(qiáng)固定資產(chǎn)的核算管理，設(shè)立醫(yī)院、科室二級(jí)明細(xì)帳和卡片，并粘貼標(biāo)簽，派專人負(fù)責(zé)，責(zé)任落實(shí)到人頭。定期盤點(diǎn)、核對(duì)帳實(shí)。對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)報(bào)廢進(jìn)行金額控制，超過規(guī)定金額的，必須報(bào)主管部門審查同意，報(bào)國有資產(chǎn)管理部門批準(zhǔn)。

5.5 加強(qiáng)貨幣資金的管理，制定現(xiàn)金、銀行存款管理制度，不相容職務(wù)相分離，實(shí)行崗位輪換制。出納執(zhí)行收支兩條線的核算，限額存放備用金，印鑒與支票分別保管。銀行存款余額調(diào)節(jié)表由出納以外的財(cái)務(wù)人員編制，及時(shí)查詢未達(dá)帳。

5.6 建立收入的內(nèi)部控制程序。保證收入核算的準(zhǔn)確性和收入流轉(zhuǎn)過程的安全。（1）當(dāng)日收款必須當(dāng)日上繳，縮短現(xiàn)金滯留時(shí)間，保證收入及時(shí)入帳，規(guī)定收費(fèi)日?qǐng)?bào)表的時(shí)間前后分秒連接，做到日清月結(jié)。（2）稽核會(huì)計(jì)及時(shí)對(duì)收費(fèi)日?qǐng)?bào)表與收據(jù)存根進(jìn)行手工和微機(jī)系統(tǒng)的雙向核對(duì)：實(shí)際票號(hào)的連接與收費(fèi)系統(tǒng)的收費(fèi)記錄相核對(duì)，收據(jù)記載金額與收費(fèi)日?qǐng)?bào)表相核對(duì)，作廢記錄與作廢票據(jù)相核對(duì)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手工收據(jù)的管理，手工收據(jù)在使用后，待系統(tǒng)恢復(fù)再補(bǔ)錄入收費(fèi)系統(tǒng)加入當(dāng)日的收費(fèi)日?qǐng)?bào)表繳款?；藭?huì)計(jì)還應(yīng)利用財(cái)務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)收費(fèi)人員已繳款項(xiàng)進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)未繳款進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。（3）月末，收入核算會(huì)計(jì)將所有收費(fèi)人員的收費(fèi)記錄與繳款記錄相核對(duì)，將各收費(fèi)人員已收但未交的收入作為當(dāng)月收入核算同時(shí)掛應(yīng)收款。（4）對(duì)收費(fèi)人員定期檢查、盤點(diǎn)，制定嚴(yán)格的考核規(guī)則。（5）制定病人退費(fèi)的審批制度，規(guī)定所退票據(jù)三聯(lián)必須齊全，由醫(yī)生、藥劑人員或物價(jià)人員注明退費(fèi)原因，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人的審簽。對(duì)醫(yī)療預(yù)收款的沖退要嚴(yán)格核對(duì)帳目，收回預(yù)交款收據(jù)，防止重復(fù)退款。

5.7 加強(qiáng)票據(jù)管理，派專人負(fù)責(zé)票據(jù)的購入、領(lǐng)用、繳銷、審核、歸檔，按票據(jù)種類設(shè)置總帳，按使用人設(shè)置明細(xì)帳，限量領(lǐng)用，及時(shí)核銷。

5.8 建立債權(quán)債務(wù)管理制度，設(shè)專人加強(qiáng)對(duì)債權(quán)債務(wù)的日常核對(duì)、清理工作，分析帳齡結(jié)構(gòu)，及時(shí)催收欠款，有計(jì)劃地清償債務(wù)。病人欠費(fèi)在醫(yī)院債權(quán)中占有較大比重，對(duì)欠費(fèi)的管理可結(jié)合業(yè)務(wù)科室的收入核算并進(jìn)行考核。

5.9 加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化管理的授權(quán)管理和數(shù)據(jù)安全管理，明確信息化管理的職責(zé)、權(quán)限，規(guī)定嚴(yán)格的操作規(guī)范和監(jiān)控辦法，保證數(shù)據(jù)的安全完整。對(duì)不同操作系統(tǒng)中的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)堅(jiān)持每月核對(duì)，保證帳帳相符。

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制研究:加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理健全內(nèi)部控制制度

今年，財(cái)政部在全國范圍內(nèi)組織實(shí)施了行政事業(yè)單位資產(chǎn)清查工作，目的是要摸清家底，真實(shí)、完整地反映出各單位的資產(chǎn)情況和財(cái)務(wù)狀況，保證國有資產(chǎn)的安全、合理配置及有效使用。筆者根據(jù)對(duì)此次資產(chǎn)清查工作的調(diào)查，結(jié)合日常了解到的醫(yī)院資產(chǎn)管理的情況，總結(jié)出醫(yī)院資產(chǎn)管理普遍存在的問題。

1 固定資產(chǎn)盲目投入，管理不善，造成損失浪費(fèi)嚴(yán)重。

1.1 有些醫(yī)院為了追求規(guī)模、上檔次，盲目引進(jìn)貴重儀器設(shè)備，擴(kuò)大基本建設(shè)項(xiàng)目，其中大部分醫(yī)院還需靠貸款籌集資金，但由于缺乏對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)需求充分的了解，業(yè)務(wù)量往往不飽和，資產(chǎn)使用率低下，造成閑置浪費(fèi)，同時(shí)還要付出昂貴的財(cái)務(wù)成本和維護(hù)成本，影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，造成資金周轉(zhuǎn)困難，財(cái)務(wù)狀況不良。

1.2 輕視固定資產(chǎn)管理，權(quán)責(zé)不明確，造成帳實(shí)不符。帳實(shí)不符存在以下兩種原因：一是固定資產(chǎn)的購入、調(diào)撥、捐贈(zèng)等未及時(shí)入帳或出現(xiàn)錯(cuò)記、漏登等現(xiàn)象造成帳實(shí)不符；二是固定資產(chǎn)在使用過程中，分散在各部門，且大部分資產(chǎn)是可移動(dòng)的，科室之間相互借用，或因管理人員調(diào)動(dòng)，對(duì)其使用的設(shè)備未辦清交接手續(xù)，因此使用科室明細(xì)帳與實(shí)物大多不相符。一些醫(yī)院的固定資產(chǎn)缺乏專人管理，權(quán)責(zé)不明確，各部門閑置的設(shè)備無人清理，報(bào)廢的設(shè)備不及時(shí)按報(bào)廢程序處置，任意堆放，甚至丟失。這些現(xiàn)象都嚴(yán)重影響了資產(chǎn)的真實(shí)性。

2 醫(yī)院收入管理缺乏嚴(yán)密的內(nèi)部控制程序，不能確保資金安全。

醫(yī)院的收入主要來源于門診收入和住院收入，目前大部分醫(yī)院都實(shí)行了微機(jī)收費(fèi)管理，按理，管理手段的提高會(huì)加強(qiáng)資金管理的安全性，但遺憾的是，許多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員缺乏對(duì)收費(fèi)系統(tǒng)軟件的了解，沒能有效地利用現(xiàn)代化的管理工具進(jìn)行管理，仍在使用一些落后的控制手段，加上審查不嚴(yán)格，致使不少醫(yī)院貨幣資金的安全仍存在嚴(yán)重的隱患。最近2年一些醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了收費(fèi)人員貪污、挪用公款的案件，涉案時(shí)間一般都有幾年。醫(yī)院資金收入管理的主要漏洞出現(xiàn)在以下環(huán)節(jié)。

2.1 收費(fèi)人員繳款不及時(shí)，大量的現(xiàn)金滯留在收費(fèi)人員手中，給資金安全帶來嚴(yán)重的隱患，同時(shí)也給收費(fèi)人員挪用公款制造了機(jī)會(huì)。

2.2 收據(jù)核銷與收入收繳工作程序脫節(jié)，核銷人員只是將收費(fèi)人員交回的收據(jù)存根進(jìn)行核銷登記，并不管收據(jù)上記載的資金是否已收回，使收據(jù)的核銷工作流于形式，沒有發(fā)揮出對(duì)收入繳銷環(huán)節(jié)的控制作用。

2.3 對(duì)手工收據(jù)的使用缺乏有效的控制。由于停電或收費(fèi)系統(tǒng)故障需臨時(shí)使用手工收據(jù)，如手工收據(jù)的收入不進(jìn)入收費(fèi)系統(tǒng)管理，會(huì)造成收入控制的盲區(qū)。

2.4 收入核算沒嚴(yán)格遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制的核算原則。許多醫(yī)院對(duì)收費(fèi)人員月末沒有繳完的收入不進(jìn)入當(dāng)月的收入核算，一方面造成收入核算不真實(shí)，另一方對(duì)收費(fèi)人員的應(yīng)繳收入不能形成雙向控制。

2.5 病人退費(fèi)沒有嚴(yán)格的審批制度，收費(fèi)人員和結(jié)帳人員如僅憑收據(jù)退款，給一些不需要收據(jù)報(bào)帳的人制造了退款的機(jī)會(huì)，國內(nèi)曾有一家醫(yī)院因退費(fèi)管理不嚴(yán)格，給醫(yī)院造成了重大損失。

3 支出管理沒有嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理，收支審批制度不健全，缺乏重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的管理制度。

3.1 支出的預(yù)算不準(zhǔn)確與實(shí)際情況脫節(jié)，使預(yù)算難以執(zhí)行。造成實(shí)際支出沒有計(jì)劃性，隨意性強(qiáng)，超支浪費(fèi)嚴(yán)重。

3.2 收支審批制度不健全，沒有嚴(yán)格的授權(quán)審批限制，出現(xiàn)權(quán)力過度泛濫或權(quán)力過分集中于1人，都會(huì)造成支出的失控。

3.3 重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)管理制度不健全，一些醫(yī)院對(duì)重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)沒有進(jìn)行科學(xué)的論證和集體討論，作出不理性的決策，對(duì)醫(yī)院造成了損失和浪費(fèi)也沒有相關(guān)的責(zé)任追究制度。

4 醫(yī)院債權(quán)債務(wù)的核算不準(zhǔn)確，清理不及時(shí)，往來關(guān)系不清晰。

4.1 醫(yī)院的債權(quán)主要是醫(yī)療欠費(fèi)和預(yù)收醫(yī)療款，但其核算不準(zhǔn)確是各醫(yī)院普遍存在的問題。由于會(huì)計(jì)核算沒有嚴(yán)格執(zhí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制，造成了明細(xì)帳已入帳的債權(quán)債務(wù)沒在同一核算期反映在會(huì)計(jì)總帳中，造成帳帳不符，影響核算的準(zhǔn)確性。

4.2 債權(quán)債務(wù)清理不及時(shí)，形成壞帳、呆帳。如病員欠費(fèi)中，一些無主病人、債務(wù)人死亡或單位破產(chǎn)而無法清償，或者因病致貧而無力繳納，甚至有的惡意逃費(fèi)，無端制造糾紛形成的賴帳等情況，由于醫(yī)院沒及時(shí)清理，致使形成壞帳、呆帳無法收回造成損失。在醫(yī)院內(nèi)部往來帳目中，主要是部門之間、個(gè)人與單位之間的往來核算，有些事項(xiàng)已經(jīng)辦理完畢，但經(jīng)辦人未到財(cái)務(wù)了帳，完善手續(xù)，長期掛帳，影響到債權(quán)債務(wù)的真實(shí)性。

5 對(duì)問題的預(yù)防和控制

5.1 大型醫(yī)療設(shè)備購置、基建維修項(xiàng)目等重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)要經(jīng)過集體討論決策，進(jìn)行可行性論證和專家評(píng)議，并提出2個(gè)以上的方案，報(bào)上級(jí)主管部門審批，減少?zèng)Q策失誤。

5.2 一般性購置和修繕，要根據(jù)實(shí)際需要安排預(yù)算，以保證醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常開展。日常支出可確定開支范圍，實(shí)行定額標(biāo)準(zhǔn)，如辦公費(fèi)、差旅費(fèi)的報(bào)銷。建立健全支出預(yù)算管理制度和授權(quán)審批手續(xù)控制支付程序，開展科室成本核算，監(jiān)督預(yù)算的執(zhí)行，降低成本費(fèi)用。各部門的實(shí)際支出必須嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，根據(jù)開支范圍和開支標(biāo)準(zhǔn)辦理各項(xiàng)支出。支出預(yù)算需要調(diào)整時(shí)，要由有關(guān)部門、科室提出書面報(bào)告，提請(qǐng)?jiān)簞?wù)會(huì)、職代會(huì)審核后執(zhí)行。

5.3 統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)職工內(nèi)控意識(shí)。組織職工學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)、財(cái)經(jīng)法規(guī)、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等相關(guān)文件、政策，使他們認(rèn)識(shí)到內(nèi)控制度是業(yè)務(wù)活動(dòng)有序開展的有力保證，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)的重要手段。通過考核、測(cè)評(píng)等手段激發(fā)職工積極性、創(chuàng)造性，主動(dòng)參與、主動(dòng)接受控制。

5.4 醫(yī)院應(yīng)成立專門的固定資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)資產(chǎn)的購建、驗(yàn)收、入帳、計(jì)量管理、運(yùn)行管理、維修、處置等事項(xiàng)，規(guī)定固定資產(chǎn)投資從計(jì)劃、論證、購建、改造、大修、處置等各個(gè)環(huán)節(jié)的控制程序，同時(shí)財(cái)務(wù)、審計(jì)等部門應(yīng)對(duì)資產(chǎn)的管理過程進(jìn)行監(jiān)控。屬重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的需經(jīng)集體討論，凡是符合政府招標(biāo)采購管理辦法規(guī)定的項(xiàng)目，要通過政府集中招標(biāo)采購形式進(jìn)行。加強(qiáng)固定資產(chǎn)的核算管理，設(shè)立醫(yī)院、科室二級(jí)明細(xì)帳和卡片，并粘貼標(biāo)簽，派專人負(fù)責(zé)，責(zé)任落實(shí)到人頭。定期盤點(diǎn)、核對(duì)帳實(shí)。對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)報(bào)廢進(jìn)行金額控制，超過規(guī)定金額的，必須報(bào)主管部門審查同意，報(bào)國有資產(chǎn)管理部門批準(zhǔn)。

5.5 加強(qiáng)貨幣資金的管理，制定現(xiàn)金、銀行存款管理制度，不相容職務(wù)相分離，實(shí)行崗位輪換制。出納執(zhí)行收支兩條線的核算，限額存放備用金，印鑒與支票分別保管。銀行存款余額調(diào)節(jié)表由出納以外的財(cái)務(wù)人員編制，及時(shí)查詢未達(dá)帳。

5.6 建立收入的內(nèi)部控制程序。保證收入核算的準(zhǔn)確性和收入流轉(zhuǎn)過程的安全。（1）當(dāng)日收款必須當(dāng)日上繳，縮短現(xiàn)金滯留時(shí)間，保證收入及時(shí)入帳，規(guī)定收費(fèi)日?qǐng)?bào)表的時(shí)間前后分秒連接，做到日清月結(jié)。（2）稽核會(huì)計(jì)及時(shí)對(duì)收費(fèi)日?qǐng)?bào)表與收據(jù)存根進(jìn)行手工和微機(jī)系統(tǒng)的雙向核對(duì)：實(shí)際票號(hào)的連接與收費(fèi)系統(tǒng)的收費(fèi)記錄相核對(duì)，收據(jù)記載金額與收費(fèi)日?qǐng)?bào)表相核對(duì)，作廢記錄與作廢票據(jù)相核對(duì)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手工收據(jù)的管理，手工收據(jù)在使用后，待系統(tǒng)恢復(fù)再補(bǔ)錄入收費(fèi)系統(tǒng)加入當(dāng)日的收費(fèi)日?qǐng)?bào)表繳款?；藭?huì)計(jì)還應(yīng)利用財(cái)務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)收費(fèi)人員已繳款項(xiàng)進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)未繳款進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。（3）月末，收入核算會(huì)計(jì)將所有收費(fèi)人員的收費(fèi)記錄與繳款記錄相核對(duì)，將各收費(fèi)人員已收但未交的收入作為當(dāng)月收入核算同時(shí)掛應(yīng)收款。（4）對(duì)收費(fèi)人員定期檢查、盤點(diǎn)，制定嚴(yán)格的考核規(guī)則。（5）制定病人退費(fèi)的審批制度，規(guī)定所退票據(jù)三聯(lián)必須齊全，由醫(yī)生、藥劑人員或物價(jià)人員注明退費(fèi)原因，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人的審簽。對(duì)醫(yī)療預(yù)收款的沖退要嚴(yán)格核對(duì)帳目，收回預(yù)交款收據(jù)，防止重復(fù)退款。

5.7 加強(qiáng)票據(jù)管理，派專人負(fù)責(zé)票據(jù)的購入、領(lǐng)用、繳銷、審核、歸檔，按票據(jù)種類設(shè)置總帳，按使用人設(shè)置明細(xì)帳，限量領(lǐng)用，及時(shí)核銷。

5.8 建立債權(quán)債務(wù)管理制度，設(shè)專人加強(qiáng)對(duì)債權(quán)債務(wù)的日常核對(duì)、清理工作，分析帳齡結(jié)構(gòu)，及時(shí)催收欠款，有計(jì)劃地清償債務(wù)。病人欠費(fèi)在醫(yī)院債權(quán)中占有較大比重，對(duì)欠費(fèi)的管理可結(jié)合業(yè)務(wù)科室的收入核算并進(jìn)行考核。

5.9 加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化管理的授權(quán)管理和數(shù)據(jù)安全管理，明確信息化管理的職責(zé)、權(quán)限，規(guī)定嚴(yán)格的操作規(guī)范和監(jiān)控辦法，保證數(shù)據(jù)的安全完整。對(duì)不同操作系統(tǒng)中的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)堅(jiān)持每月核對(duì)，保證帳帳相符。

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制研究:淺談如何健全內(nèi)部控制制度加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理

[摘 要]資產(chǎn)是任何社會(huì)組織賴以發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。作為重要的社會(huì)組織，醫(yī)院承擔(dān)著提升完善醫(yī)療條件和治病救人的雙重發(fā)展要求。然而，在醫(yī)療體制改革過程中，因缺乏科學(xué)的資產(chǎn)管理體制機(jī)制，醫(yī)院資產(chǎn)管理體制在購置、管理等環(huán)節(jié)顯現(xiàn)出較大問題。本文深入分析醫(yī)院資產(chǎn)管理混亂的現(xiàn)象、原因，借鑒內(nèi)控體制較好的醫(yī)院，提出建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度加強(qiáng)資產(chǎn)管理的建議，值得借鑒和推廣。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；內(nèi)部控制制度；資產(chǎn)管理

反映醫(yī)院的經(jīng)營水平和發(fā)展實(shí)力、潛力的一個(gè)重要指標(biāo)是資產(chǎn)。在一定程度上，醫(yī)院規(guī)模、擁有先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備數(shù)量等因素直接決定了醫(yī)院的地位。醫(yī)院為了提升綜合實(shí)力和競(jìng)爭力，投入巨額資金購置先進(jìn)的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物藥品。但是，由于醫(yī)院內(nèi)部控制體系體制的不健全，巨額的投資帶來了資產(chǎn)管理上的混亂和浪費(fèi)。針對(duì)這個(gè)問題，許多醫(yī)院開始重視建立健全內(nèi)部控制制度，提升資產(chǎn)投入帶來的經(jīng)濟(jì)效益水平，提升醫(yī)院的競(jìng)爭力和影響力，推動(dòng)醫(yī)院健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。

1 醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

簡單來說，醫(yī)院的資產(chǎn)管理主要包括醫(yī)療設(shè)施器械等固定資產(chǎn)管理、耗材藥品等非貨幣的流動(dòng)資產(chǎn)管理以及資金管理三個(gè)方面。醫(yī)院的資產(chǎn)管理滲透在醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的整個(gè)過程。如今，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理主要是將資金和成本管理作為重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)把資產(chǎn)效益發(fā)揮到最大的目標(biāo)。在醫(yī)療體制改革過程中，一些醫(yī)院盲目擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，造成了資產(chǎn)資源的流失和浪費(fèi)，綜合分析發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）固定資產(chǎn)的采購管理不符合醫(yī)院的實(shí)際。原因主要有四個(gè)方面：一是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購管理帶有嚴(yán)重的個(gè)人主義、經(jīng)驗(yàn)主義傾向，出現(xiàn)失誤相互推諉，無人負(fù)責(zé)；二是對(duì)于醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的采購管理缺乏規(guī)劃和內(nèi)部控制，導(dǎo)致設(shè)備采購管理出現(xiàn)失控，設(shè)備的使用效率嚴(yán)重下降；三是醫(yī)院采購管理固定資產(chǎn)的權(quán)利集中，預(yù)算審批和采購等環(huán)節(jié)分離，管理上脫節(jié)，導(dǎo)致盲目增加新設(shè)備器械，忽略常規(guī)設(shè)備的更新；四是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理本身不規(guī)范，如門診樓、醫(yī)療器械等一些固定資產(chǎn)已投入使用，卻沒有及時(shí)入賬固定資產(chǎn)，導(dǎo)致資產(chǎn)的折舊、分?jǐn)倲?shù)額不準(zhǔn)確，不能準(zhǔn)確反映醫(yī)院的經(jīng)營成本。

（2）非貨幣的流動(dòng)資產(chǎn)管理使用效率和效果差強(qiáng)人意。醫(yī)院非貨幣的流動(dòng)資產(chǎn)通常包含藥物、材料，患者欠費(fèi)幾個(gè)方面。作為價(jià)值較高的耗材，醫(yī)院的采購模式基本都是耗材所在科室按期提交需求報(bào)告，采購部門根據(jù)所需品名、型號(hào)、規(guī)格以及數(shù)量備貨，抑或供應(yīng)廠商直接將所需耗材送至相關(guān)科室。在高價(jià)值耗材采購過程中，耗材本身直接由所需科室保管使用，而醫(yī)院設(shè)備管理部門只是發(fā)揮報(bào)銷貨款的作用。這樣的采購模式，導(dǎo)致醫(yī)院設(shè)備管理部門對(duì)于耗材管理的缺失，耗材采購計(jì)劃、審批流于形式，醫(yī)院設(shè)備管理部門和財(cái)務(wù)部門的預(yù)算、計(jì)劃的合理性、準(zhǔn)確性有所降低。

藥物不同于一般的商品，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)中所占的比例為40%～60%，儲(chǔ)備成本較高，在醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入支出中占較大比重。因此，藥物在醫(yī)院非貨幣的流動(dòng)資產(chǎn)中占據(jù)重要地位。因藥物品種多、數(shù)量大、流動(dòng)性較強(qiáng)，通常情況下在采購過程中只注重價(jià)格和質(zhì)量，忽略了流通環(huán)節(jié)的控制、財(cái)務(wù)管理等，給盤點(diǎn)、抽查帶來較大困難。

在患者欠費(fèi)方面，醫(yī)院普遍存在核算不精確問題。醫(yī)院患者多、情況復(fù)雜，給會(huì)計(jì)核算帶來較大麻煩，加之沒有深入貫徹執(zhí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制度，賬面不符情況時(shí)有發(fā)生。

（3）現(xiàn)金流、貨幣資金管理存在隱患。醫(yī)院的現(xiàn)金大量集中在門診與住院收入上，關(guān)鍵控制在于監(jiān)管收費(fèi)崗位。目前計(jì)算機(jī)收費(fèi)管理已普遍實(shí)行，在一定程度上保證了現(xiàn)金管理的安全性。但是在計(jì)算機(jī)收費(fèi)管理的新形勢(shì)下，資金管理的風(fēng)險(xiǎn)在關(guān)鍵控制點(diǎn)、表現(xiàn)形式出現(xiàn)了新的變化，資金管理的風(fēng)險(xiǎn)依然存在，如收費(fèi)崗位工作人員不能將所收款項(xiàng)及時(shí)上繳，造成大量的現(xiàn)金滯留。除此之外，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)缺乏長款、短款監(jiān)控、醫(yī)院審批制度、流程不健全等因素，都成為醫(yī)院現(xiàn)金流、貨幣資金管理存在的潛在隱患。

（4）醫(yī)院其他資產(chǎn)管理有待提高。除了常見的固定資產(chǎn)、非貨幣的流動(dòng)資產(chǎn)、現(xiàn)金流、貨幣資金管理外，醫(yī)院的其他資產(chǎn)管理業(yè)存在一些問題。如一些民營企業(yè)與醫(yī)院聯(lián)辦醫(yī)院，醫(yī)院的名稱帶上企業(yè)的名字。其實(shí)，醫(yī)院的牌子是一塊無形的資產(chǎn)，可以同時(shí)為醫(yī)院和企業(yè)帶來信譽(yù)。但是，目前許多醫(yī)院和企業(yè)不能正確看待。

2 醫(yī)院資產(chǎn)管理出現(xiàn)問題分析

（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠，缺乏相關(guān)的資產(chǎn)管理意識(shí)和知識(shí)。由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)后，醫(yī)院作為獨(dú)立的法人，逐步成為獨(dú)立的經(jīng)營主體和市場(chǎng)主體。與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代相比較，成為市場(chǎng)主體的最突出的變化在于要獨(dú)自承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧。然而，轉(zhuǎn)型后的醫(yī)院一味追求經(jīng)濟(jì)效益最大化，忽略了醫(yī)院承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，導(dǎo)致盲目擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，追求大而全，不能理性面對(duì)在新的發(fā)展形勢(shì)下資產(chǎn)管理的重要性，不能理性研究處理醫(yī)院擴(kuò)大之后資產(chǎn)管理的流程和控制手段。

（2）醫(yī)院資產(chǎn)管理員工綜合素質(zhì)不高，不能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展要求。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門是醫(yī)院資產(chǎn)管理的重要部門，經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)得知，許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門員工仍停留在過去的管理方法中，缺乏更加扎實(shí)深入的財(cái)務(wù)理論知識(shí)和與實(shí)踐相結(jié)合的能力，不能為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的決策提供精確的數(shù)據(jù)支持和建設(shè)性意見。

（3）醫(yī)院的資產(chǎn)管理體制體系不完善。在醫(yī)院資產(chǎn)管理工作中，人的素質(zhì)固然重要，但是科學(xué)的資產(chǎn)管理體制體系不可或缺。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門、采購部門、設(shè)備管理部門之間缺乏溝通、監(jiān)督機(jī)制，相互配合監(jiān)督不到位，成為醫(yī)院資產(chǎn)管理不到位的重要因素之一。

3 醫(yī)院資產(chǎn)管理思路分析

由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變，醫(yī)療體制改革不斷推進(jìn)，加強(qiáng)內(nèi)部控制成為必然。加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制要結(jié)合實(shí)際、穩(wěn)步推進(jìn)，要從五個(gè)方面著手。

（1）改善提升醫(yī)院的管理環(huán)境，加強(qiáng)內(nèi)部控制。第一，要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，建立健全完善的組織機(jī)構(gòu)和結(jié)構(gòu)，明確管理部門之間的設(shè)置、人員結(jié)構(gòu)、工作流程和相互關(guān)系，形成各司其職、相互協(xié)調(diào)配合、相互監(jiān)督的工作機(jī)制。第二，確定醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)，以適應(yīng)內(nèi)外因素帶來的發(fā)展變化。要科學(xué)規(guī)劃醫(yī)院的各項(xiàng)設(shè)施建設(shè)，改善醫(yī)療環(huán)境，提高業(yè)務(wù)水平，同時(shí)積極開展新項(xiàng)目、新技術(shù)的研發(fā)和應(yīng)用，不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。第三，加強(qiáng)醫(yī)院的政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)。要在全體醫(yī)務(wù)人員中牢牢樹立“全心全意為病患服務(wù)”的思想，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與病患的溝通協(xié)調(diào)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系；加強(qiáng)醫(yī)院的廉政建設(shè)和職業(yè)道德建設(shè)，堅(jiān)持醫(yī)德醫(yī)風(fēng)宣傳教育。第四，建立完善的人力資源體系。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)人力資源建設(shè)力度，建立合理的用人制度，充分提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)、整體素質(zhì)。

（2）在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理方面，嚴(yán)格加強(qiáng)預(yù)算和審批制度控制。加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理控制，第一，要建立專門的管理機(jī)構(gòu)，制訂醫(yī)療設(shè)備長遠(yuǎn)規(guī)劃和采購預(yù)算，建立固定資產(chǎn)的采購、檢驗(yàn)、入賬以及后期的管理維修處置等管理檔案，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理和控制。第二，醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際情況，嚴(yán)格制定實(shí)施固定資產(chǎn)采購審批制度，對(duì)于屬于重大事項(xiàng)的實(shí)行集體討論，對(duì)于符合規(guī)定的項(xiàng)目，嚴(yán)格按照招標(biāo)程序予以采購。第三，醫(yī)院要落實(shí)固定資產(chǎn)定期盤點(diǎn)制度，應(yīng)建立固定資產(chǎn)管理檔案，做到每一項(xiàng)資產(chǎn)有專人負(fù)責(zé)維護(hù)，定期檢查盤點(diǎn)。

（3）在非貨幣的流動(dòng)資產(chǎn)管理方面，醫(yī)院要牢牢把握分離不相容制度。在耗材管理方面可采用ABC分類方法，注重把握兩個(gè)層次，一是分類管理高值耗和非高值耗的耗材；二是區(qū)別管理高耗材中的通用材料和跟臺(tái)高值耗材。

在藥品管理方面，醫(yī)院要成立專門的藥物管理組織，確保藥物使用安全高效。藥物采購與管理人員負(fù)責(zé)藥物的采購供應(yīng)與管理工作，依據(jù)每月各類藥物的消耗情況，按照規(guī)定的藥物采購計(jì)劃，經(jīng)審批合格后，方可采購。通常，在供應(yīng)正常時(shí)，庫存量為2～4個(gè)月，注意把握藥品積壓與緊缺之間的矛盾，了解市場(chǎng)供求狀況，防止假冒偽劣藥品進(jìn)入醫(yī)院。此外，要通過建立暢通的藥物采購渠道，堅(jiān)持從信譽(yù)較好的主渠道采購藥物。針對(duì)病患欠款、退費(fèi)等項(xiàng)目管理，必須嚴(yán)格執(zhí)行票據(jù)三聯(lián)制度。

（4）加強(qiáng)對(duì)貨幣資金管理的風(fēng)險(xiǎn)控制和內(nèi)部監(jiān)控。加強(qiáng)資金的管理，一要做到及時(shí)上繳當(dāng)日所收款項(xiàng)，減短現(xiàn)金的滯留時(shí)間，做到日清日結(jié)；二要加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)過程的監(jiān)控和管理，監(jiān)督醫(yī)院收費(fèi)人員的收費(fèi)過程、流程是否符合規(guī)定，并加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的定期評(píng)估，杜絕收費(fèi)管理人員出現(xiàn)差錯(cuò)或舞弊等行為；三是盡可能減少收費(fèi)人員滯留現(xiàn)金數(shù)量。對(duì)于當(dāng)日內(nèi)不能及時(shí)上繳的現(xiàn)金，下班后應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定要求放入保險(xiǎn)柜予以保管；四是財(cái)務(wù)管理人員要充分利用財(cái)務(wù)的監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)收費(fèi)人員上繳款項(xiàng)予以及時(shí)確認(rèn)，同時(shí)對(duì)于未及時(shí)上繳款項(xiàng)進(jìn)行即時(shí)監(jiān)控。

（5）對(duì)于醫(yī)院其他資產(chǎn)的管理，重點(diǎn)在于改善醫(yī)院的整體控制環(huán)境。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)規(guī)章制度的宣傳教育，嚴(yán)格制定實(shí)施資產(chǎn)預(yù)算、審批、流轉(zhuǎn)與處置制度，防止資產(chǎn)的流失。

4 結(jié) 論

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深入發(fā)展，醫(yī)院改革的步伐逐漸加快。面對(duì)科學(xué)技術(shù)的的深入發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，醫(yī)院的規(guī)模、醫(yī)療水平不斷提高，資產(chǎn)管理成為重要課題。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)加強(qiáng)通過改善內(nèi)部控制提高醫(yī)院資產(chǎn)管理效益的意識(shí)，建立健全醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，保證醫(yī)院的各項(xiàng)資產(chǎn)安全，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，擴(kuò)大醫(yī)院的整體影響力，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定、健康和可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制研究:醫(yī)院健全內(nèi)部控制和加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的重要性

摘　要：基于醫(yī)院中固定資產(chǎn)價(jià)值高、管理難的特點(diǎn)，固定資產(chǎn)一旦失控將會(huì)造成難以預(yù)估的損失，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展十分不利。而固定資產(chǎn)作為一種醫(yī)院經(jīng)營的重要資源，在總資產(chǎn)中占有很大的比例。醫(yī)院內(nèi)部控制的制度是為了降低企業(yè)內(nèi)部損耗、提高經(jīng)營效率而采取的措施。本文從固定資產(chǎn)和內(nèi)部控制的角度闡述了其中存在的矛盾，并針對(duì)這些問題提出了相應(yīng)的一些解決方案。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院

固定資產(chǎn)

內(nèi)部控制

管理

策略

1.固定資產(chǎn)管理

醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理是對(duì)固定資產(chǎn)的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督控制等一些列的總稱。而醫(yī)院固定資產(chǎn)的任務(wù)就是確保企業(yè)資產(chǎn)安全、確保國有資產(chǎn)保增值，最終實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化。如果用資產(chǎn)全壽命周期的理念角度來詮釋固定資產(chǎn)管理業(yè)務(wù)的話，固定資產(chǎn)管理業(yè)務(wù)就是一種從形成作為其源頭開始一直到資產(chǎn)退出為止的前期、中期、和后期管理。其中所包括的管理業(yè)務(wù)也是紛繁復(fù)雜的，主要有產(chǎn)權(quán)管理、設(shè)備管理、資產(chǎn)租賃、資產(chǎn)評(píng)估、資產(chǎn)實(shí)物核算、信息化管理等等項(xiàng)目。

2.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的的問題

第一，很多醫(yī)院在購置了固定資產(chǎn)之后，管理者就開始對(duì)其不理會(huì)了，經(jīng)濟(jì)效益和使用成本都不去顧問，導(dǎo)致有些固定資產(chǎn)損壞了遲遲未能維修，甚至有些資產(chǎn)還會(huì)一直閑置下去。因?yàn)楣芾硪庾R(shí)的薄弱，重錢輕物的思想，使得財(cái)務(wù)管理和資產(chǎn)管理極不協(xié)調(diào)，財(cái)務(wù)監(jiān)督力度薄弱。

第二，固定資產(chǎn)管理是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分。目前一些大型的醫(yī)院都會(huì)設(shè)立三賬一卡的制度，財(cái)務(wù)總部門和資產(chǎn)管理部門分別負(fù)責(zé)總賬、一級(jí)明細(xì)賬和二級(jí)明細(xì)賬、臺(tái)帳。但是負(fù)責(zé)二級(jí)明細(xì)賬的會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)屬于財(cái)務(wù)部門領(lǐng)導(dǎo)，而行政屬于資產(chǎn)管理部門領(lǐng)導(dǎo)。這種領(lǐng)導(dǎo)方式導(dǎo)致了一種即管非管的狀態(tài)，對(duì)會(huì)計(jì)人員來說也是十分尷尬的。

第三，在醫(yī)院實(shí)行“三賬一卡”制度形式的時(shí)候，雖然有專門負(fù)責(zé)這一領(lǐng)域的財(cái)務(wù)和資產(chǎn)管理人員，但是有時(shí)候?qū)τ谌藛T要求的制度并不完備，或者是管理人員的人手不夠，有些人員還擔(dān)任著其他的工作，配備隨意性和專業(yè)人員不夠?qū)I(yè)；負(fù)責(zé)二級(jí)明細(xì)賬的會(huì)計(jì)人員，由于本身的意識(shí)薄弱，往往認(rèn)為這些崗位根本不重要，人員的職業(yè)道德和素質(zhì)低下，在這些所謂“不重要”的崗位常常會(huì)配備一些老弱病殘的人員來管理；未經(jīng)培訓(xùn)就直接上崗或者是培訓(xùn)過于簡單，缺乏設(shè)備的維修人員，各個(gè)崗位的職責(zé)不夠明確，追究責(zé)任困難，責(zé)任追究制度沒有或不全面。

第四，因?yàn)闀?huì)計(jì)核算的不規(guī)范，導(dǎo)致部分資產(chǎn)管理和會(huì)計(jì)人員在對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行分類的時(shí)候純粹按照資產(chǎn)的價(jià)格來分類，造成了一定程度上的混亂。現(xiàn)今，有很多的資產(chǎn)市場(chǎng)價(jià)格變動(dòng)的幅度是很大的，即便是同一種資產(chǎn)，在不同的年份價(jià)格的差距也是很大的。而且固定資產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)也不是絕對(duì)不變的。有時(shí)候去年的固定資產(chǎn)到了今年就會(huì)因?yàn)檫_(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)而屬于了低值易耗品管理。同一類產(chǎn)品也會(huì)因?yàn)橐?guī)格型號(hào)的一些差異而存在著價(jià)格上的差異。有些醫(yī)院，就是因?yàn)闆]有把固定資產(chǎn)入賬標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一，入賬標(biāo)準(zhǔn)因人而異，隨著時(shí)間而變化，隨意性大。一些管理人員按照固定資產(chǎn)管理，等到該管理人員離職換人之后，因?yàn)榧又粔?，只能歸屬低值易耗品管理；即便是同一個(gè)管理人員，如果今天按照固定資產(chǎn)入賬，明天又按照低值易耗品入賬，如果沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的話，隨意性也是很大的。

第五，對(duì)于資產(chǎn)的處置，部分醫(yī)院表現(xiàn)得十分隨意，光是憑借著使用者或者是維修人員的意見就進(jìn)行報(bào)廢，有時(shí)可報(bào)廢幾萬甚至是幾十萬的設(shè)備。這其中就缺乏一種約束機(jī)制，使得部門過分熱衷新設(shè)備的更新?lián)Q代，而維修人員也熱衷于送人情等，在報(bào)廢單上好不負(fù)責(zé)任地就簽字。總而言之，導(dǎo)致這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因就是醫(yī)院缺乏獨(dú)立的、有效的論證和監(jiān)督機(jī)制。

第六，由于個(gè)別醫(yī)院資產(chǎn)報(bào)廢的程序有問題，規(guī)范程度欠缺。導(dǎo)致部門管理的實(shí)物已經(jīng)報(bào)廢，但是因?yàn)槠渲械囊恍┏绦蛏系幕靵y和缺陷，財(cái)務(wù)部門沒能夠及時(shí)減賬。而部分醫(yī)院對(duì)于產(chǎn)權(quán)的意識(shí)也不夠重視，相關(guān)資產(chǎn)沒能夠及時(shí)辦理相關(guān)的權(quán)證。這樣時(shí)間久了就很容易產(chǎn)生產(chǎn)權(quán)糾紛，而且還提供不出有力的證據(jù)。有時(shí)候，資產(chǎn)管理部門人員還有使用人員以及相關(guān)管理人員的更換、離職等，由于沒有對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行清點(diǎn)和移交，會(huì)導(dǎo)致移交不清的現(xiàn)象。這些都是缺乏有效約束所導(dǎo)致的一些管理問題。

3.醫(yī)院健全內(nèi)部控制和加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的措施

根據(jù)內(nèi)部控制所要達(dá)到的目標(biāo)，可以考慮從以下的幾個(gè)方面健全內(nèi)部控制。第一，固定資產(chǎn)的增加必須要按照預(yù)算來執(zhí)行和安排。根據(jù)每個(gè)單位自身不同的實(shí)際情況，制定固定資產(chǎn)投資預(yù)算并且對(duì)投資進(jìn)度進(jìn)行合理有效的安排。而且對(duì)于一些重大的項(xiàng)目，則需要集體解決并且審批，避免造成重大損失。而對(duì)于外購固定資產(chǎn)而言，則應(yīng)該完善審批制度以確保執(zhí)行環(huán)境的良好。第二，單位應(yīng)該建立完善業(yè)務(wù)授權(quán)審批的相關(guān)制度，明確其中相關(guān)的控制措施。明確責(zé)任人和經(jīng)辦人的職責(zé)范圍。第三，單位要根據(jù)相關(guān)的制度結(jié)合單位本身的實(shí)際情況建立健全賬簿記錄的制度。并且交由相關(guān)的部門頂起核對(duì)相關(guān)的賬簿，以確保賬務(wù)與實(shí)際情況相符。第四，對(duì)于固定資產(chǎn)的使用、保管、維修等應(yīng)該講責(zé)任明確到專門的部門和人員。并且同一部門不能辦理業(yè)務(wù)的全部過程，加強(qiáng)內(nèi)部人員的職業(yè)道德和素養(yǎng)，避免出現(xiàn)內(nèi)部人員聯(lián)合進(jìn)行徇私舞弊的情況發(fā)生。第五，加強(qiáng)對(duì)于固定資產(chǎn)處置環(huán)節(jié)的內(nèi)控，并且明確其中的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和程序以及相關(guān)的責(zé)任等等。重大項(xiàng)目的資產(chǎn)處置則應(yīng)該集體做決策，避免出現(xiàn)個(gè)別人獨(dú)權(quán)辦理的情況，對(duì)于固定資產(chǎn)的價(jià)格則應(yīng)該采取必要的方法經(jīng)過授權(quán)部門的審批之后再來確定。第七，固定資產(chǎn)的維修和保養(yǎng)制度應(yīng)根據(jù)單位的具體情況進(jìn)行完善。第八，建立投保制度，防范和控制資產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)由固定資產(chǎn)的管理部門對(duì)于單位需要投保的項(xiàng)目進(jìn)行申請(qǐng)，按照相關(guān)的流程審批之后，在進(jìn)行手續(xù)辦理。如果已投保的固定資產(chǎn)發(fā)生變動(dòng)時(shí)，應(yīng)該由相關(guān)的部門及時(shí)提出申請(qǐng)然后經(jīng)授權(quán)之后進(jìn)行解決。第九，對(duì)于違法固定資產(chǎn)管理的人員和部門進(jìn)行必要地處罰。

4.結(jié)論

固定資產(chǎn)作為醫(yī)院管理中一個(gè)很重要的組成部分，管理的好壞就直接對(duì)醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營有著至關(guān)重要的影響。因而，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理對(duì)于企業(yè)的經(jīng)營和發(fā)展就有著重要的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。所以，從醫(yī)院的角度上來看，資產(chǎn)管理就應(yīng)該按照資產(chǎn)管理的相關(guān)要求科學(xué)有效地推進(jìn)，不斷完善資產(chǎn)的創(chuàng)效能力，以奠定企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。而要真正的做到這些，就必須從思想上進(jìn)行轉(zhuǎn)變，通過各種策略和措施來調(diào)整和優(yōu)化，使得企業(yè)資產(chǎn)管理的水平全面提升。