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篇(1)

該計(jì)劃將對(duì)3000名癌癥患者進(jìn)行基因組測(cè)序，以了解驅(qū)動(dòng)腫瘤生長(zhǎng)的基因突變機(jī)理，并進(jìn)一步挑選出1000名試驗(yàn)對(duì)象，分配到不同的研究小組中去。

美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在今年1月30日正式推出，“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”。NCI-MATCH成為美國(guó)第一個(gè)大規(guī)模精準(zhǔn)醫(yī)療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目。

精準(zhǔn)醫(yī)療是建立在了解個(gè)體基因、環(huán)境以及生活方式基礎(chǔ)上的新興疾病治療和預(yù)防方法。換言之，就是根據(jù)每個(gè)病人的個(gè)人特征，量體裁衣式地制定個(gè)性化治療方案。這一概念提出時(shí)間并不長(zhǎng)，卻早有實(shí)踐，比如，依據(jù)血型進(jìn)行輸血就可視作是一種簡(jiǎn)單的精準(zhǔn)醫(yī)療。

隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的開啟以及基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)和代謝組學(xué)的發(fā)展，“精準(zhǔn)醫(yī)療”的概念發(fā)生了質(zhì)的飛越。目前，基因檢測(cè)被用于診斷白血病、肺癌、神經(jīng)膠質(zhì)瘤等癌癥。醫(yī)生可以根據(jù)患者個(gè)人基因組信息來(lái)制定針對(duì)個(gè)人的治療方案，比如，用哪種藥，多少劑量最合適。

“要在正確的時(shí)間，給正確的人以正確的治療，而且要次次如此?！眾W巴馬的這句話雖然簡(jiǎn)單，但闡述了精準(zhǔn)醫(yī)療將帶來(lái)怎樣的變革。

在美國(guó)“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”推出兩個(gè)月后，傳出了中國(guó)版的“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”呼之欲出，投入規(guī)模或高達(dá)600億元的消息，雖然未獲官方證實(shí)，但種種跡象表明，這一說(shuō)法并非空穴來(lái)風(fēng)。 美國(guó)的雄心

美國(guó)的“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”并非一個(gè)新創(chuàng)領(lǐng)域，只是試圖給這個(gè)正在迅速發(fā)展的行業(yè)提供助推器。

白宮計(jì)劃在2016財(cái)年撥款2.15億美元，用以推動(dòng)“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”的實(shí)施。其中，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院將獲得1.3億美元，用于首批100萬(wàn)或更多志愿者的數(shù)據(jù)采集和分析，以期對(duì)健康和疾病有深入認(rèn)識(shí)。

另有7000萬(wàn)美元撥給美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院下屬的癌癥研究所，用于解碼腫瘤基因及開發(fā)新的治療方法。

美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）也將得到撥款1000萬(wàn)美元，用于招募專業(yè)人員以及開發(fā)相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)。

最后500萬(wàn)美元被分配給美國(guó)國(guó)家協(xié)調(diào)委員會(huì)衛(wèi)生信息技術(shù)部，用于建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及保障患者的健康隱私和數(shù)據(jù)信息安全。

作為“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”最主要的執(zhí)行者，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院將精準(zhǔn)治療計(jì)劃的目標(biāo)解讀為短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)兩部分。其中，短期目標(biāo)主要是攻克癌癥治療。

癌癥是威脅人類健康的常見(jiàn)疾病，且發(fā)病率越來(lái)越高。2012年約有1400萬(wàn)新發(fā)癌癥病例和820萬(wàn)例與癌癥相關(guān)的死亡病例。世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，今后20年癌癥新發(fā)病例數(shù)將增加約70%。

傳統(tǒng)的醫(yī)療手段往往是對(duì)癌癥患者實(shí)施“轟炸式”治療，損傷人體健康組織且效果不彰。研究表明，許多分子病變是癌癥的誘因。而每種癌癥都有自己的基因印記、腫瘤標(biāo)記物以及不同的變異類型。作為精準(zhǔn)治療的一部分，分子靶向抗癌藥就越來(lái)越多地被用于臨床癌癥治療。

所謂的分子靶向治療，就是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)――一個(gè)蛋白分子或是一個(gè)基因片段，來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物。這些藥物將對(duì)致癌位點(diǎn)發(fā)起攻擊，殺死腫瘤細(xì)胞，并不波及周邊的健康細(xì)胞。

過(guò)去兩年間，獲得FDA批準(zhǔn)的分子靶向藥物數(shù)量明顯增多，例如治療黑色素瘤的達(dá)拉非尼和曲美替尼、治療非小細(xì)胞肺癌的阿法替尼以及治療T細(xì)胞淋巴瘤的依魯替尼等。

除了分子靶向藥，癌癥免疫療法也受到追捧。比如，CAR-T嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法就是利用病人自身的免疫細(xì)胞來(lái)清除癌細(xì)胞。

精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃將癌癥作為短期目標(biāo)，意在通過(guò)癌癥治療領(lǐng)域突破，為精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展注入強(qiáng)心劑。而作為長(zhǎng)期目標(biāo)，“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”覆蓋更多的疾病和人群，并對(duì)人們進(jìn)行健康管理。

按照美國(guó)的計(jì)劃，首批超過(guò)100萬(wàn)名志愿者將參與到精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃中來(lái)。他們的基因數(shù)據(jù)、生物樣本、生活信息和電子健康信息都將被納入數(shù)據(jù)庫(kù)，并在此基礎(chǔ)上建立一套全民參與、數(shù)據(jù)共享的新型科研模式，進(jìn)而提升對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疾病機(jī)制把握以及許多疾病最佳治療方案的預(yù)測(cè)。這將對(duì)人類健康和衛(wèi)生保健等諸多領(lǐng)域帶來(lái)益處。 當(dāng)下恰逢中國(guó)“十三五”規(guī)劃制定之際，國(guó)內(nèi)一些專家呼吁中國(guó)政府應(yīng)根據(jù)國(guó)情推出自己的“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”。 局限性和壁壘

雖然美國(guó)的“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”號(hào)稱，將建立超過(guò)100萬(wàn)人的全基因組數(shù)據(jù)庫(kù)，但美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院院長(zhǎng)弗朗西斯?柯林斯表示，目前暫時(shí)沒(méi)有單獨(dú)創(chuàng)建一個(gè)“生物銀行”的計(jì)劃。

一種更經(jīng)濟(jì)的做法是，將美國(guó)200多家醫(yī)療健康服務(wù)機(jī)構(gòu)超過(guò)200萬(wàn)人群樣本的數(shù)據(jù)整合起來(lái)。然而，其中最大的挑戰(zhàn)是各個(gè)基因庫(kù)和醫(yī)療信息記錄系統(tǒng)之間的兼容性。

在2012年，英國(guó)就提出了10萬(wàn)人全基因組測(cè)序計(jì)劃，美國(guó)之所以落后于歐洲，很大程度是因?yàn)槊绹?guó)多如牛毛的基因測(cè)序公司及機(jī)構(gòu)之間競(jìng)爭(zhēng)激烈，且它們之間采用的標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，存在兼容性的問(wèn)題。

塞萊拉基因公司創(chuàng)始人克萊格?文特爾對(duì)于數(shù)據(jù)整合表示質(zhì)疑：“由于會(huì)觸及有關(guān)醫(yī)學(xué)隱私權(quán)的法規(guī)規(guī)定，我們不能簡(jiǎn)單地把數(shù)據(jù)庫(kù)混在一起使用。”柯林斯則回應(yīng)說(shuō)：“整合數(shù)據(jù)庫(kù)的做法充滿挑戰(zhàn)，但并不是不可行，當(dāng)然我們還需要為此付出許多努力?！?/p>

美國(guó)Cepheid公司健康經(jīng)濟(jì)部高級(jí)經(jīng)理劉苗苗表示，將生物樣本庫(kù)、電子健康記錄和病人的病例聯(lián)系整合到一起，是精準(zhǔn)醫(yī)療重要的一環(huán)。在這之后，如何讓這個(gè)龐大的數(shù)據(jù)庫(kù)為各方所用并且負(fù)擔(dān)得起，也很重要。

美國(guó)科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所新任主席維克托?祖（Victor Dzau）在《柳葉刀》上撰文稱，未來(lái)50年里，精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃將為美國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域創(chuàng)造數(shù)千億美元的價(jià)值。他利用健康仿真模型對(duì)六種疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)估（包括癌癥、糖尿病、心臟病、高血壓、肺病和中風(fēng)），并得出結(jié)論：若能夠減少50%心臟疾病的發(fā)病率，將在50年里創(chuàng)造6070億美元的健康效益;降低10%的糖尿病和癌癥的發(fā)病率，也將分別產(chǎn)生960億美元和700億美元的經(jīng)濟(jì)效益。

這種樂(lè)觀引起了一些科學(xué)家的質(zhì)疑。有人指出，預(yù)測(cè)模型基于的兩個(gè)關(guān)鍵假設(shè)，并沒(méi)有得到證據(jù)支持。同時(shí)，大多數(shù)的個(gè)性化療法的確可用于減緩腫瘤生長(zhǎng)及一些罕見(jiàn)病的治療，但并不意味著同樣的模式可以復(fù)制用于其他疾病的治療，例如心臟病、糖尿病和肥胖癥等。

還有批評(píng)者認(rèn)為，精準(zhǔn)醫(yī)療目前在這些領(lǐng)域所具有的局限性被忽視，而被描繪了一個(gè)遙不可及的未來(lái)。北大醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)系副主任黃昱對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示，對(duì)于一部分罕見(jiàn)病和其他單基因疾病，精準(zhǔn)醫(yī)療也許可以做得很好。但對(duì)于大部分的常見(jiàn)病，精準(zhǔn)醫(yī)療目前還發(fā)揮不了什么作用。

一個(gè)更現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題是，目前的精準(zhǔn)醫(yī)療方案過(guò)于昂貴。比如，分子靶向藥物安維汀在美國(guó)用于治療結(jié)腸癌一年的費(fèi)用為10萬(wàn)美元;黑色素瘤藥物Yervoy三個(gè)月治療費(fèi)用高達(dá)12萬(wàn)美元;治療罕見(jiàn)病“陣發(fā)性夜間血尿癥”的soliris是世界上價(jià)格最為昂貴的單一藥物，每年的治療費(fèi)用高達(dá)40.95萬(wàn)美元。

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士蔡冬坡表示，雖然美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)能為病人分擔(dān)很大一部分費(fèi)用，但這些成本終將由社會(huì)買單。現(xiàn)如今美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)總開支占國(guó)民生產(chǎn)總值的18%，約3.2萬(wàn)億美元，這樣龐大的支出是否可長(zhǎng)期持續(xù)下去是個(gè)問(wèn)題。

美國(guó)前總統(tǒng)克林頓的衛(wèi)生政策顧問(wèn)阿圖爾?加萬(wàn)德認(rèn)為，精準(zhǔn)醫(yī)療并不是萬(wàn)能的，不應(yīng)該為此停止呼吁大家多去鍛煉以及合理飲食。他指出，精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃的推行將使美國(guó)在醫(yī)療保健方面的支出每年增加7500億美元，這相當(dāng)于整個(gè)國(guó)家的中小學(xué)教育預(yù)算。在他看來(lái)，如果能從中節(jié)省出一部分，用于學(xué)校等推行鍛煉和營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，更為實(shí)際。

此外，精準(zhǔn)醫(yī)療的核心――基因信息采集面臨個(gè)人信息安全壁壘。越來(lái)越普及的基因檢測(cè)和可穿戴設(shè)備，引起人們對(duì)于個(gè)人健康數(shù)據(jù)和隱私安全的擔(dān)憂。很多情況下，用戶尚未意識(shí)到自己的健康數(shù)據(jù)已經(jīng)被監(jiān)控。雖然一些公司對(duì)信息的匿名化處理多少會(huì)起到一些保護(hù)作用，但在某些情況下，通過(guò)計(jì)算分析和整合不同數(shù)據(jù)組等手段，足以識(shí)別個(gè)人身份或追蹤個(gè)人行為。

美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）借“藍(lán)色按鈕倡議”提出了“病人是自身數(shù)據(jù)的所有者”的理念來(lái)保護(hù)病人的個(gè)人隱私。劉苗苗表示，精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的科技更新速度太快，對(duì)監(jiān)管造成了很大的壓力。 醞釀中國(guó)版

奧巴馬提出“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”數(shù)月來(lái)引起中國(guó)業(yè)界的關(guān)注。當(dāng)下恰逢中國(guó)“十三五”規(guī)劃制定之際，國(guó)內(nèi)一些專家呼吁中國(guó)政府應(yīng)根據(jù)國(guó)情推出自己的“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”。

精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展已經(jīng)引起高層關(guān)注。中國(guó)卒中學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍曾披露，在奧巴馬提出“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”后不久，經(jīng)中央高層批示，科技部和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委迅速成立了由19位專家組成的國(guó)家精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略專家委員會(huì)，并在3月舉行首次會(huì)議。

此外，國(guó)務(wù)院5月公布了《中國(guó)制造2025》，其中盡管沒(méi)有明確提到“精準(zhǔn)醫(yī)療”的字眼，但把生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)列為未來(lái)需要重點(diǎn)突破的四大領(lǐng)域之一。這份被稱之為“中國(guó)版工業(yè)4.0規(guī)劃”別提到，“發(fā)展針對(duì)重大疾病的化學(xué)藥、中藥、生物技術(shù)藥物新產(chǎn)品，重點(diǎn)包括新機(jī)制和新靶點(diǎn)化學(xué)藥、抗體藥物、抗體偶聯(lián)藥物、全新結(jié)構(gòu)蛋白及多肽藥物、新型疫苗、臨床優(yōu)勢(shì)突出的創(chuàng)新中藥及個(gè)性化治療藥物”。

盡管欠缺一份奧巴馬式的宣言，但中國(guó)版的“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”已在逐漸醞釀成形。

對(duì)中國(guó)來(lái)說(shuō)，“全基因組測(cè)序”已成產(chǎn)業(yè)，大數(shù)據(jù)和云計(jì)算等支撐醫(yī)療領(lǐng)域的技術(shù)能力也在迅速發(fā)展。目前，中國(guó)已擁有華大基因、諾禾致源、藥明康德、貝瑞和康等大型測(cè)序公司，也出現(xiàn)了大量專為個(gè)人提供基因測(cè)序服務(wù)的小型基因測(cè)序公司。

2014年2月，國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合下發(fā)通知叫?；驕y(cè)序，但沒(méi)過(guò)兩個(gè)月，又恢復(fù)重啟。黃昱認(rèn)為，這“一停一放”背后的原因在于中國(guó)測(cè)序服務(wù)行業(yè)良莠不齊，很難管理，甚至有公司收錢之后并不測(cè)序，最后杜撰一份測(cè)序報(bào)告交給客戶。

中國(guó)的分子診斷技術(shù)在實(shí)際運(yùn)用上與國(guó)際同步，但與此相關(guān)的化學(xué)、生物、工程等領(lǐng)域基礎(chǔ)研究仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后。在藥物開發(fā)上面，也仍然是短板，自主研發(fā)的分子靶向藥物屈指可數(shù)，臨床仍大量依賴進(jìn)口藥物。

另外，如上文所述，一些分子靶向藥和孤兒藥的價(jià)格極其高昂，動(dòng)輒幾十萬(wàn)、上百萬(wàn)元人民幣。劉苗苗認(rèn)為，相較于美國(guó)而言，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系還不完善。黃昱也坦言，精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的到來(lái)會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)推高患者的醫(yī)療支出，中國(guó)目前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚無(wú)法支持。

據(jù)北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院教授呂有勇透露，為夯實(shí)精準(zhǔn)醫(yī)療的基礎(chǔ)，一些國(guó)內(nèi)專家提出設(shè)立生物銀行的建議，并推出百萬(wàn)規(guī)?；蜿?duì)列研究。

6月6日，中國(guó)科學(xué)院院士曹雪濤在北京協(xié)和醫(yī)院舉辦的“精準(zhǔn)醫(yī)療與基因測(cè)序大會(huì)”上指出：“現(xiàn)在我國(guó)有上億的高血壓、糖尿病患者，每年還有300多萬(wàn)的癌癥患者等，如果能把這些疾病資源都有效地收集整合在一起，形成一個(gè)協(xié)同創(chuàng)新、交叉融合的網(wǎng)絡(luò)，那么我國(guó)有可能在世界醫(yī)學(xué)科技競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中占據(jù)先機(jī)?！?/p>

篇(2)

【關(guān)鍵詞】 精準(zhǔn)醫(yī)療；腫瘤；研究進(jìn)展；綜述

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.216

精準(zhǔn)醫(yī)療是通過(guò)基因組、蛋白質(zhì)組等組學(xué)技術(shù)和其他前沿科技， 依據(jù)患者內(nèi)在生物學(xué)信息及臨床特點(diǎn)， 在分子學(xué)水平為疾病提供更加精細(xì)的分類及診斷， 從而對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化精準(zhǔn)治療的一種新型醫(yī)療模式[1]。2011 年美國(guó)相關(guān)學(xué)者首次提出精準(zhǔn)醫(yī)療的概念[2]。2015年美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在國(guó)情咨文中談到“人類基因組計(jì)劃”， 并宣布實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃將這一研究推向新的[3]。

惡性腫瘤已成為目前全球主要的死亡原因之一， 其是一類基因性疾病， 大多具有自己獨(dú)特的基因印記和變異類型， 基因組發(fā)生的突變， 可以影響細(xì)胞信號(hào)、染色體、表觀調(diào)節(jié)及代謝等過(guò)程。這些研究成果很早已被利用在腫瘤的治療中， 許多針對(duì)這些特異基因改變及表觀遺傳學(xué)改變的靶向藥物已經(jīng)上市或正在研發(fā)。腫瘤的精準(zhǔn)醫(yī)療通常分為3個(gè)步驟：基因及表觀遺傳學(xué)檢測(cè)、大數(shù)據(jù)分析和臨床藥物應(yīng)用[1]。

1 基因及表觀遺傳學(xué)檢測(cè)

基因是指攜帶有遺傳信息的DNA或RNA序列， 是控制性狀的基本遺傳單位?；蛲ㄟ^(guò)指導(dǎo)蛋白質(zhì)的合成來(lái)表達(dá)自己所攜帶的遺傳信息， 從而控制生物個(gè)體的性狀表現(xiàn)?；驒z測(cè)是通過(guò)對(duì)血液、其他體液或細(xì)胞的DNA檢測(cè)， 獲得腫瘤單核苷酸有義突變、拷貝數(shù)變異、融合基因等基因變異的信息。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）曾一度認(rèn)為是一類性質(zhì)單一的疾病， 但近年發(fā)現(xiàn)DLBCL中具有不同的基因表達(dá)亞型， 如GCB（germinal-center B-cell-like）、ABC（activated B-cell-like）， 其起源于B細(xì)胞分化的不同階段， 具有不同的生物學(xué)特性， ABC亞型中的基因變異可以引起NF-κB的活性改變， 導(dǎo)致預(yù)后不良[4]， 這已被臨床實(shí)踐所證實(shí)。

表觀遺傳學(xué)就是研究基因表達(dá)的學(xué)科， 是指基因表達(dá)的改變不依賴于基因信息的改變， 而是依賴于DNA甲基化和組蛋白的化學(xué)修飾。這些異常改變?cè)谝欢l件下可以向正常逆轉(zhuǎn)。腫瘤發(fā)生過(guò)程最常見(jiàn)的表觀遺傳學(xué)改變?yōu)橐职┗騿?dòng)子區(qū)CpG島的甲基化， 其引起的表達(dá)沉默可以影響腫瘤相關(guān)信號(hào)通路[5]。DNA甲基化是真核細(xì)胞的表觀遺傳修飾之一， 甲基化程度愈高， 基因的表達(dá)則降低。骨髓異常增生綜合征存在p15、p16、降鈣素基因等一系列抑癌基因的過(guò)度甲基化， 使抑癌基因表達(dá)受抑制， 細(xì)胞易于形成惡性克隆[6]。其他表觀遺傳學(xué)改變?nèi)缃M蛋白的乙?；⒘姿峄纫簿捎绊懟虻霓D(zhuǎn)錄活性[5]。隨著二代基因測(cè)序技術(shù)及大規(guī)模多水平組學(xué)生物學(xué)技術(shù)的興起， 腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療有了越來(lái)越強(qiáng)的技術(shù)基礎(chǔ)。

2 大數(shù)據(jù)分析

目前已經(jīng)知道人類各種正常組織的基因及基因表達(dá)， 患者的基因及基因表達(dá)都有了參考標(biāo)準(zhǔn)， 基因表達(dá)數(shù)據(jù)的分析與建模已成為生物信息學(xué)研究領(lǐng)域中的重要課題。人類的基因數(shù)目很大， 基因及其表達(dá)的變異信息數(shù)據(jù)庫(kù)也十分龐大， 從海量的組學(xué)數(shù)據(jù)中提取有價(jià)值的數(shù)據(jù)， 就要祛除大量的“無(wú)關(guān)信息”， 這需要具有極高精確性的分析模型與分析方法， 全球很多學(xué)者均致力于該領(lǐng)域的研究。如人類腫瘤基因圖譜計(jì)劃（TCGA）， 就是應(yīng)用基因組分析技術(shù)， 特別是采用大規(guī)模的基因組測(cè)序方法， 將人類全部癌癥（近期目標(biāo)為50種包括亞型在內(nèi)的腫瘤）的基因組變異圖譜繪制出來(lái)， 并進(jìn)行系統(tǒng)分析， 旨在找到所有致癌和抑癌基因的微小變異， 其中包含體細(xì)胞突變、拷貝數(shù)變異、mRNA表達(dá)、蛋白質(zhì)表達(dá)等各類信息。這一計(jì)劃整合了約7000種人類腫瘤的復(fù)雜分子網(wǎng)絡(luò)[7]。2012年， 國(guó)際千人基因組計(jì)劃團(tuán)隊(duì)發(fā)表了1092個(gè)人類基因數(shù)據(jù)， 繪制了人類基因組遺傳多態(tài)性圖譜[8]。這些均表明人群中存在大量的遺傳變異， 從而造成腫瘤細(xì)胞生物學(xué)行為和藥物療效等方面的差異。

3 臨床藥物應(yīng)用

腫瘤的精準(zhǔn)醫(yī)療就是以大數(shù)據(jù)分析結(jié)果作為參考， 給予患者個(gè)體化的藥物治療方案， 再根據(jù)治療結(jié)果進(jìn)行反饋， 確認(rèn)更多有價(jià)值的基因及蛋白組靶點(diǎn)， 開發(fā)更多的藥物， 保證精準(zhǔn)醫(yī)療的不斷完善。在應(yīng)用這些藥物治療腫瘤之前， 必須明確腫瘤中是否包含這些藥物所靶向的改變， 也只有這一部分患者才會(huì)對(duì)上述治療敏感。而對(duì)于無(wú)特異性基因改變或表觀遺傳學(xué)改變的腫瘤患者， 上述治療除了無(wú)效， 還會(huì)帶來(lái)一定的毒副反應(yīng)。

1997年11月上市的利妥昔單抗是抗CD20人鼠嵌合抗體， 是第1個(gè)應(yīng)用于臨床腫瘤的靶向治療藥物， 已成為治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤及濾泡淋巴瘤等CD20陽(yáng)性的淋巴瘤的一線藥物[9]。伊馬替尼通過(guò)抑制bcr/abl融合基因的酪氨酸激酶活性、PDGFR和干細(xì)胞因子受體c-kit的活性， 治療慢性粒細(xì)胞白血病、Ph染色體陽(yáng)性的急性淋巴細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤[10， 11]。曲妥珠單抗僅適用于HER2基因陽(yáng)性的乳腺癌患者[12]。而阿扎胞苷則是首個(gè)被美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)的去甲基化的表觀遺傳藥物， 用于骨髓增生異常綜合征的治療[13]。均顯示出了顯著的療效， 堪稱精準(zhǔn)醫(yī)療的典范。可以看出， 可供選擇的藥物的多少直接關(guān)系到治療的成敗。研究表明， 這些靶向藥物除了單用， 還能相互或與化療藥物聯(lián)用， 以進(jìn)一步提高臨床療效。例如利妥昔單抗聯(lián)合CHOP方案治療DLBCL， 可以提高緩解率， 延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間， 是目前國(guó)際上治療DLBCL的一線方案。

4 小結(jié)

當(dāng)前的腫瘤治療正逐漸從宏觀層面對(duì)“病”用藥向更微觀的對(duì)“基因、表觀遺傳”用藥轉(zhuǎn)變， 精準(zhǔn)醫(yī)療可以實(shí)現(xiàn)“同病異治”或“異病同治”， 已成為腫瘤治療的一個(gè)趨勢(shì)。但目前該治療模式仍需進(jìn)一步完善， 需要發(fā)現(xiàn)更多的目標(biāo)靶向， 建立更完善的疾病知識(shí)網(wǎng)絡(luò)和新分類系統(tǒng)， 建立更精確、可靠的組學(xué)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化整合模型， 研發(fā)更多有效、低毒的靶向藥物。腫瘤的精準(zhǔn)醫(yī)療之路任重道遠(yuǎn)。

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篇(3)

關(guān)鍵詞：精準(zhǔn)耗材管理系統(tǒng)；MVC設(shè)計(jì)；SQLServer2012

中圖分類號(hào)：TP3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2017）01-0082-02

傳統(tǒng)醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)存在如下幾點(diǎn)問(wèn)題[1-3]： 1）信息公共性差； 2）耗材供應(yīng)商管理存在隱患； 3）耗材質(zhì)量控制存在問(wèn)題。隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院傳統(tǒng)耗材管理已經(jīng)不能滿足醫(yī)院運(yùn)行需求。為此文本進(jìn)行了精準(zhǔn)醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)，用于解決耗材監(jiān)管問(wèn)題。

1 精準(zhǔn)醫(yī)療耗材系統(tǒng)需求分析

1.1 系統(tǒng)功能需求分析

在醫(yī)院中耗材品種一般多達(dá)上千種，且每年入庫(kù)的耗材金額也高達(dá)幾千萬(wàn)，每天在設(shè)備庫(kù)房中都有很多耗材在辦理出入庫(kù)，工作流程非?，嵥椋虼私?kù)房耗材管理信息系統(tǒng)有著十分重要的意義。在建立可耗材管理信息系統(tǒng)后，通過(guò)對(duì)軟件的管理，可以將出入庫(kù)的單據(jù)信息錄入到數(shù)據(jù)庫(kù)中，這為以后出入庫(kù)的查詢提供了很大的方便，并且還可以通過(guò)系統(tǒng)進(jìn)行分類查詢，對(duì)某種耗材進(jìn)行匯總等，這些工作如果單靠手工將是很難完成的。在醫(yī)院中，承擔(dān)醫(yī)院醫(yī)療耗材供應(yīng)任務(wù)的部門主要是設(shè)備庫(kù)房。采購(gòu)部將臨床科室所需的耗材采購(gòu)進(jìn)來(lái)以后，就要在設(shè)備庫(kù)房辦理入庫(kù)手續(xù)，臨床科室對(duì)所需要的耗材在設(shè)備庫(kù)房處進(jìn)行領(lǐng)用，各臨床科室將耗材領(lǐng)回后要制作出耗材在用帳目，這樣可以使每年的資產(chǎn)清查得以方便進(jìn)行。醫(yī)院的耗材倉(cāng)庫(kù)是本系統(tǒng)的最終用戶，我們?cè)诹私夥治鲞@一用戶的需求時(shí)的主要途徑是從醫(yī)院獲取的資料、倉(cāng)庫(kù)管理人員積累的經(jīng)驗(yàn)、對(duì)醫(yī)院其他工作人員進(jìn)行咨詢等，并對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行分析就得出醫(yī)院耗材倉(cāng)庫(kù)的需求如下：采購(gòu)部、耗材倉(cāng)庫(kù)和財(cái)務(wù)部等三個(gè)部門組成了醫(yī)院庫(kù)房的物流。采購(gòu)部主要對(duì)臨床科室所需的像辦公用品、耗材等進(jìn)行采購(gòu)，耗材到貨后耗材倉(cāng)庫(kù)的管理員會(huì)對(duì)耗材辦理入庫(kù)，辦理入庫(kù)需要填寫的信息主要有物品的名稱、價(jià)格、數(shù)量、入庫(kù)日期和有效期、供應(yīng)商等。臨床科室要想使用耗材就要提交使用申請(qǐng)，耗材倉(cāng)庫(kù)的管理員會(huì)根據(jù)申請(qǐng)辦理耗材的出庫(kù)。且?guī)旆抗芾韱T還應(yīng)將本月出入庫(kù)的耗材進(jìn)行匯總，并將匯總表提交到財(cái)務(wù)部。醫(yī)院中需要的耗材也是由耗材倉(cāng)庫(kù)來(lái)進(jìn)行儲(chǔ)存和發(fā)放的，耗材倉(cāng)庫(kù)對(duì)庫(kù)存量的多少要時(shí)刻的進(jìn)行關(guān)注，將庫(kù)房?jī)?chǔ)量適時(shí)的進(jìn)行調(diào)整，以防醫(yī)院對(duì)某些耗材有不時(shí)之需。

1.2 系統(tǒng)用例分析

精準(zhǔn)醫(yī)院耗材管理系統(tǒng)中主要有6大模塊組成，本文重點(diǎn)分析耗材預(yù)測(cè)模塊功能。該功能用于對(duì)醫(yī)院耗材預(yù)測(cè)，由耗材使用模塊和耗材預(yù)算模塊組成。如圖2為耗材預(yù)測(cè)用例圖。

2 精準(zhǔn)醫(yī)療耗材系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1 系統(tǒng)總體架構(gòu)設(shè)計(jì)

精準(zhǔn)醫(yī)院耗材管理系統(tǒng)功能是建立在滿足多級(jí)用戶在網(wǎng)絡(luò)上對(duì)相關(guān)醫(yī)療耗材的信息進(jìn)行訪問(wèn)和管理，為醫(yī)院耗材信息管理提供了高效安全的管理軟件，從而為醫(yī)院耗材管理提高了效率及節(jié)約了成本等。精準(zhǔn)醫(yī)院耗材管理系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)模型如圖3所示。在該系統(tǒng)中包含了：耗材入庫(kù)、耗材出庫(kù)、耗材預(yù)測(cè)、庫(kù)存盤點(diǎn)、系統(tǒng)查詢及會(huì)計(jì)審核。本系統(tǒng)支持多種大型數(shù)據(jù)庫(kù)能夠?qū)崿F(xiàn)跨平臺(tái)運(yùn)行。系統(tǒng)采用MVC結(jié)構(gòu)，使用技術(shù)、XML等先進(jìn)技術(shù)這樣保障了軟件的技術(shù)性及可擴(kuò)展性。

2.2 系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浼軜?gòu)設(shè)計(jì)

本系統(tǒng)采用拓?fù)涠鄬蛹軜?gòu)設(shè)計(jì)模式，本系統(tǒng)使用一臺(tái)服務(wù)器作為系統(tǒng)的終端服務(wù)器，為了安全起見(jiàn)，還要準(zhǔn)備一接其他數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)庫(kù)訪問(wèn)服務(wù)器，還有一臺(tái)用作網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接的Web服務(wù)器。操作系統(tǒng)采用最通行的操作系統(tǒng)。系統(tǒng)的架構(gòu)圖如圖4所示。從圖4中可以看出，體系的收集拓?fù)浼軜?gòu)計(jì)劃，首要含有一臺(tái)Web服務(wù)器和一臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，Web服務(wù)器首要用來(lái)裝配Web應(yīng)用程序，數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器首要用來(lái)配置數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的辦理與保護(hù)。

2.3 系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)

本文重點(diǎn)分析精準(zhǔn)耗材管理系統(tǒng)的耗材預(yù)測(cè)模塊。預(yù)測(cè)模塊由耗材錄入和耗材預(yù)算組成。耗材錄入模塊本系統(tǒng)使用RFID（Radio Frequency Identification）技g[4]，該技術(shù)降低了用戶耗材錄入難度，提高了用戶工作效率。如圖5為耗材預(yù)測(cè)模塊流程圖。

2.4 系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)

在精準(zhǔn)醫(yī)院耗材管理系統(tǒng)中需要存儲(chǔ)大量數(shù)據(jù)本文，本文僅列舉部分重要數(shù)據(jù)表。如表1所示為耗材信息表。該表主要用于這個(gè)表中包含的主要內(nèi)容有耗材序號(hào)、名稱、規(guī)格、單位、作廢判別等。

如表2所示為入庫(kù)信息表。包括的內(nèi)容有入庫(kù)方式、入庫(kù)單號(hào)、日期、操作工號(hào)和入庫(kù)判別等。

3 精準(zhǔn)醫(yī)療耗材系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

3.1 系統(tǒng)運(yùn)行平臺(tái)

在精準(zhǔn)醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)中，系統(tǒng)架構(gòu)采用B/S、C/S混合模式，B/S主要用于用戶沒(méi)有在醫(yī)院使用系統(tǒng)，其目的是解決系統(tǒng)兼容性問(wèn)題；C/S模式主要用于用戶在工作時(shí)使用方便。系統(tǒng)開發(fā)平臺(tái)為Visual Studio 2015，開發(fā)語(yǔ)言為C#，系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)本文選擇SQLServer2012、系統(tǒng)報(bào)表使用Grid++Report 報(bào)表設(shè)計(jì)器。系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境為Windows XP及以上系統(tǒng)。

3.2 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

由于精準(zhǔn)耗材管理系統(tǒng)功能多，本文僅列舉耗材使用記錄入庫(kù)實(shí)現(xiàn)。護(hù)士等耗材使用者在使用耗材時(shí)只需要通過(guò)掃描耗材上面的標(biāo)簽，便可將使用耗材信息發(fā)送到醫(yī)院耗材管理系統(tǒng)服務(wù)器上。在耗材使用記錄中包含了，用戶使用時(shí)間、耗材名、使用病人、用途等信息，管理人員可以對(duì)耗材使用進(jìn)行查詢、統(tǒng)計(jì)分析等。如圖6為耗材錄入界面圖。

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篇(4)

關(guān)鍵詞：精準(zhǔn)醫(yī)療 翻轉(zhuǎn)課堂 腫瘤內(nèi)科學(xué)

“精準(zhǔn)醫(yī)療”與翻轉(zhuǎn)課堂“精準(zhǔn)醫(yī)療”：最早精準(zhǔn)的概念來(lái)自精準(zhǔn)武器，隨后與許多行為領(lǐng)域、學(xué)科相聯(lián)系，具有豐富的內(nèi)涵。2006年，董家鴻教授首次提出“精準(zhǔn)肝臟外科”的概念，在婦科、腫瘤放療等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用，受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。2011年，美國(guó)醫(yī)學(xué)界首次提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的概念。精準(zhǔn)醫(yī)療是對(duì)特定疾病類型、人群進(jìn)行生物標(biāo)記物的鑒定分析，充分利用大數(shù)據(jù)、分子生物學(xué)等技術(shù)，精確分類疾病進(jìn)程和輕重，對(duì)疾病的成因和治療靶點(diǎn)進(jìn)行精確定位，對(duì)患者實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的精準(zhǔn)治療[1]。精準(zhǔn)醫(yī)療涵蓋康復(fù)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床診斷學(xué)、流行病學(xué)等多種學(xué)科，是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新和發(fā)展，是一種新型的醫(yī)療模式。

翻轉(zhuǎn)課堂：翻轉(zhuǎn)課堂翻轉(zhuǎn)了傳統(tǒng)的課堂和課外教學(xué)內(nèi)容，以及學(xué)生傳統(tǒng)課堂和課前的學(xué)習(xí)。翻轉(zhuǎn)課堂最早是在2007年由美國(guó)的兩位化學(xué)教師首先提出。主要是為了解決當(dāng)時(shí)由于學(xué)生交通不便導(dǎo)致的缺課問(wèn)題。由此提出翻轉(zhuǎn)課堂，嘗試新的教學(xué)模式，使所有學(xué)生能夠不錯(cuò)過(guò)內(nèi)容，及時(shí)學(xué)習(xí)[2]。到2011年，教育界開始對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂十分關(guān)注，并且在教學(xué)中逐漸被廣泛應(yīng)用。翻轉(zhuǎn)課堂為學(xué)生提供了無(wú)壓力的學(xué)習(xí)環(huán)境，使傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式完全顛覆。學(xué)生可以在課前或課外觀看教師錄制的微視頻。學(xué)生可以在課堂上解惑答疑，與教師進(jìn)行互動(dòng)[3]。針對(duì)跟不上學(xué)習(xí)的學(xué)生，教師可以在課后繼續(xù)輔導(dǎo)。學(xué)生在課前，有自由的學(xué)習(xí)時(shí)間和空間學(xué)習(xí)新知識(shí)。課堂上查漏補(bǔ)缺。課后復(fù)習(xí)。翻轉(zhuǎn)課堂促進(jìn)了教師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生的互動(dòng)交流。翻轉(zhuǎn)課堂尊重學(xué)生的主體地位，使學(xué)生成為中心，完成教學(xué)任務(wù)。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，對(duì)學(xué)生的主動(dòng)性提出更高的要求。學(xué)生需要課前主動(dòng)學(xué)習(xí)，明確重點(diǎn)和難點(diǎn)，提升課堂的效率和質(zhì)量，提高學(xué)習(xí)效果。

基于“精準(zhǔn)醫(yī)療”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在腫瘤內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用過(guò)程制作微課程視頻：教師需要根據(jù)腫瘤內(nèi)科學(xué)教授的具體內(nèi)容，在課前做好備課，制作微課程視頻，以及相應(yīng)的導(dǎo)學(xué)案。上課前3～5天，將微課程視頻、導(dǎo)學(xué)案給學(xué)生。微課程視頻可以自己制作，也可以直接從網(wǎng)上選取優(yōu)秀的課程視頻[4]。利用QQ、微信等，及時(shí)向?qū)W生發(fā)送，使學(xué)生能夠課前預(yù)習(xí)。教師制作微視頻時(shí)，需要注意掌握難易度，內(nèi)容以基礎(chǔ)性的知識(shí)為主，學(xué)生容易掌握，課前就可以達(dá)成基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)目標(biāo)。課堂教學(xué)時(shí)，可以直接解答疑問(wèn)，進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)。微視頻以精簡(jiǎn)為主，不超過(guò)十五分鐘為宜，避免引起學(xué)生反感，增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，反而挫傷學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[5]。

學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)：實(shí)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，學(xué)生需要課前自主學(xué)習(xí)，預(yù)習(xí)新知識(shí)，掌握基礎(chǔ)知識(shí)。結(jié)合導(dǎo)學(xué)案，反復(fù)觀看微視頻。根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況，適當(dāng)調(diào)整學(xué)習(xí)節(jié)奏。在預(yù)習(xí)中查漏補(bǔ)缺。一些學(xué)生基礎(chǔ)比較差，隨時(shí)反復(fù)觀看微視頻，隨時(shí)停止微視頻進(jìn)行思考揣摩，尤其是一些知識(shí)點(diǎn)可能難度比較大，需要學(xué)生花費(fèi)更多的經(jīng)歷和時(shí)間。在預(yù)習(xí)中，學(xué)生可以明確自己存在的問(wèn)題。課堂上可以與教師和同學(xué)交流，并進(jìn)行深入學(xué)習(xí)探討。通常教師布置有一定的作業(yè)，學(xué)生學(xué)習(xí)完微視頻后，可以進(jìn)行練習(xí)。

課堂教學(xué)實(shí)施：腫瘤內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，學(xué)生在課前，已經(jīng)學(xué)習(xí)了腫瘤內(nèi)科教學(xué)計(jì)劃的基礎(chǔ)知識(shí)。教師在課堂上，解答學(xué)生的疑問(wèn)，直接幫助學(xué)生內(nèi)化知識(shí)。完全不同于傳統(tǒng)的教學(xué)模式。翻轉(zhuǎn)課堂的課前自主學(xué)習(xí)中，學(xué)生會(huì)發(fā)現(xiàn)一些難點(diǎn)以及不理解的知識(shí)。學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)交流或者小組合作學(xué)習(xí)，展示成果，共同探討和解決疑問(wèn)，理解和鞏固知識(shí)。學(xué)生要形成良好的知識(shí)構(gòu)架，教師發(fā)揮引導(dǎo)作用，梳理和總結(jié)知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)的深化。從而有利于知識(shí)遷移。重視腫瘤內(nèi)科理論知識(shí)與實(shí)踐應(yīng)用，引導(dǎo)學(xué)生知識(shí)的積累，進(jìn)行驗(yàn)證并完善。

反思與反饋：授課結(jié)束后，需要對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行反思與總結(jié)，不斷改進(jìn)，提升教學(xué)效果。采用多元化的評(píng)價(jià)方式，綜合學(xué)生自評(píng)、教師評(píng)價(jià)、學(xué)生互評(píng)。在評(píng)價(jià)中肯定學(xué)生取得的成果，以鼓勵(lì)為主，激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，促進(jìn)教師、學(xué)生互動(dòng)。評(píng)價(jià)可以設(shè)置問(wèn)題解決能力評(píng)價(jià)、自我導(dǎo)向能力評(píng)價(jià)、理論考核、自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)、學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)價(jià)等。引導(dǎo)學(xué)生提高對(duì)自己的認(rèn)知，不斷改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)效果?？梢詫⒎此荚诮涣髌脚_(tái)上，給教師科學(xué)的反饋，優(yōu)化教學(xué)方案。

基于“精準(zhǔn)醫(yī)療”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在腫瘤內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果認(rèn)知與知識(shí)領(lǐng)域：翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)使用微課程視頻，學(xué)生可以隨時(shí)隨地反復(fù)學(xué)習(xí)。微課程視頻時(shí)間短，并且是一種可攜帶的學(xué)習(xí)技術(shù)，方便學(xué)生利用碎片化的時(shí)間。傳統(tǒng)幻燈片中存在許多信息，容易使學(xué)生抓不住重點(diǎn)，不利于學(xué)生記憶。微課程視頻是重點(diǎn)知識(shí)的濃縮，主題明確。幫助學(xué)生抓住學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。微課程視頻中，都是重點(diǎn)與難點(diǎn)知識(shí)，方便學(xué)生理解與掌握基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)，提高理論知識(shí)水平。

技能與能力領(lǐng)域：基于“精準(zhǔn)醫(yī)療”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，有利于提升學(xué)生的臨床操作技能，提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，如果學(xué)生課堂上不能消化吸收知識(shí)，或者沒(méi)有按時(shí)上課，容易影響臨床操作演示的理解，以及操作技能的規(guī)范。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，學(xué)生可以自主安排時(shí)間學(xué)習(xí)。對(duì)于沒(méi)有消化的知識(shí)，可以課后反復(fù)觀看。方便學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)，提升臨床操作技能。課前觀看視頻時(shí)，可以在交流平臺(tái)上不理解的問(wèn)題，互相討論，使學(xué)生充分思考。老師在課上啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生，使學(xué)生能夠獨(dú)立思考和解決實(shí)際問(wèn)題，發(fā)展學(xué)生的思維能力?；凇熬珳?zhǔn)醫(yī)療”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，可以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及解決問(wèn)題的能力。學(xué)生有目的性的課前預(yù)習(xí)，了解教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)內(nèi)容。也可以利用碎片時(shí)間學(xué)習(xí)整體知識(shí)，主動(dòng)思考，主動(dòng)探究。

情感與態(tài)度領(lǐng)域：對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，在精準(zhǔn)醫(yī)療背景下，腫瘤內(nèi)科學(xué)教學(xué)應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生課前預(yù)習(xí)、討論后，有充分的準(zhǔn)備，能夠應(yīng)對(duì)課堂臨床案例的分析，促進(jìn)師生的積極互動(dòng)，營(yíng)造良好的氛圍，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力、合作精神。建立良好的交流合作關(guān)系。通過(guò)學(xué)習(xí)中的鍛煉，幫助學(xué)生更快適應(yīng)臨床工作，培養(yǎng)學(xué)生的合作精神和溝通能力。應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂模式，增加學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與老師之間的溝通交流。通過(guò)課上小組討論，交流平臺(tái)的互動(dòng)學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生建立良好的感情和友誼，在學(xué)生間建立良好的合作關(guān)系。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)的老師講、學(xué)生聽的模式，將老師從單純的教授者轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)者和指導(dǎo)者，使教師不但要掌握理論知識(shí)，還要有組織協(xié)調(diào)和引導(dǎo)學(xué)習(xí)的能力。課前充分評(píng)估學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，有針對(duì)性地制定教學(xué)計(jì)劃，使老師的授課技巧靈活多樣。

基于“精準(zhǔn)醫(yī)療”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在腫瘤內(nèi)科學(xué)教學(xué)的應(yīng)用挑戰(zhàn)對(duì)教育者的挑戰(zhàn)：翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)教學(xué)設(shè)計(jì)不同，對(duì)教育者來(lái)說(shuō)是一個(gè)新的挑戰(zhàn)。比如如何課前收集資料，如何選擇合適的課程設(shè)計(jì)，如何評(píng)價(jià)學(xué)生表現(xiàn)，如何組織課堂活動(dòng)等。尤其對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足的教師，需要謹(jǐn)慎考慮。翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)教師的課程掌控力、組織力提出新的挑戰(zhàn)。教師要考慮學(xué)生是否能夠完成自學(xué)，如何引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，掌控好時(shí)間分配和內(nèi)容導(dǎo)向。

對(duì)學(xué)生的挑戰(zhàn)：在實(shí)踐翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，并不是所有學(xué)生都愿意參與其中。一些學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂并不滿意，認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂沒(méi)有受益更多，反而投入的時(shí)間和精力更多。有的學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)授課方式形成習(xí)慣，不愿意接納新的方式。有的學(xué)生沒(méi)有做好課堂活動(dòng)的準(zhǔn)備。也有認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂增加了很多負(fù)擔(dān)。受傳統(tǒng)依賴型學(xué)習(xí)的影響，不能主動(dòng)適應(yīng)新模式。

對(duì)教育環(huán)境的挑戰(zhàn)：翻轉(zhuǎn)課堂需要信息技術(shù)的輔助，要求一定的硬件與軟件支持，對(duì)教育環(huán)境也是新的挑戰(zhàn)。與傳統(tǒng)課堂的討論環(huán)境不同，翻轉(zhuǎn)課堂營(yíng)造相對(duì)寬松的環(huán)境。翻轉(zhuǎn)課堂鼓勵(lì)變革與創(chuàng)新，采用多樣性評(píng)價(jià)體系，推行新的教育方法，改變傳統(tǒng)的教育環(huán)境。

基于“精準(zhǔn)醫(yī)療”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在腫瘤內(nèi)科學(xué)教學(xué)的應(yīng)用策略教師提高應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂的能力：教師要掌握現(xiàn)代化的信息技術(shù)，可以熟練應(yīng)用信息化平臺(tái)、制作微視頻，為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資料。教學(xué)效果與教學(xué)資源直接相關(guān)。教師要更新教學(xué)觀念，科學(xué)應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。精心設(shè)計(jì)教學(xué)資源，合理安排教學(xué)內(nèi)容。在實(shí)踐的過(guò)程中不斷改進(jìn)，完善教學(xué)設(shè)計(jì)。從而促進(jìn)學(xué)生線下自發(fā)學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。翻轉(zhuǎn)課堂需要師生之間、學(xué)生和學(xué)生之間的交流，可以借助互聯(lián)網(wǎng)交流平臺(tái)進(jìn)行課前或課后的交流，使教師了解學(xué)生的微課程學(xué)習(xí)情況，并根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生，了解學(xué)生的心理狀況，幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的學(xué)習(xí)和探索。在課堂上，可以進(jìn)行面對(duì)面的交流，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，并根據(jù)學(xué)生的問(wèn)題，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃。通過(guò)師生交流，不僅可以引導(dǎo)學(xué)生正確學(xué)習(xí)，還有利于建立和諧的師生關(guān)系，營(yíng)造良好的課堂氛圍。不管是微課程還是課堂活動(dòng)，教師都要注重以學(xué)生的興趣作為切入點(diǎn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。課前的微課程學(xué)習(xí)雖然可以自由決定時(shí)間和地點(diǎn)，是個(gè)人的單獨(dú)學(xué)習(xí)時(shí)間，但是根據(jù)內(nèi)容，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，可以營(yíng)造學(xué)習(xí)的氛圍，吸引學(xué)生積極投入學(xué)習(xí)。在翻轉(zhuǎn)課堂中，教師需要有效地調(diào)控課堂，營(yíng)造良好的氛圍，提高教學(xué)質(zhì)量。注重有效的對(duì)話策略，教師可以通過(guò)鼓勵(lì)性或誘導(dǎo)性的話語(yǔ)，激勵(lì)學(xué)生參與交流，及時(shí)肯定學(xué)生，并傾聽學(xué)生的意見(jiàn)，補(bǔ)充學(xué)生的回答，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)的內(nèi)化。針對(duì)無(wú)關(guān)緊要的問(wèn)題，教師要少用或巧用，不能濫用，避免影響課堂交流的深入和管理。

學(xué)生要主動(dòng)適應(yīng)：學(xué)生也要轉(zhuǎn)變觀念，不能單純依賴傳統(tǒng)的被動(dòng)式學(xué)習(xí)，要轉(zhuǎn)向自主學(xué)習(xí)者角色，積極參與在線學(xué)習(xí)，主動(dòng)適應(yīng)新的教學(xué)模式。傳統(tǒng)課堂中，學(xué)生以聽課為主，翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性要求較高，需要學(xué)生課前做好預(yù)習(xí)，自覺(jué)做好課前學(xué)習(xí)，從而提高課堂效率。學(xué)生要積極探索在線學(xué)習(xí)的方法與策略，提高學(xué)習(xí)效果。向?qū)W生普及翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的積極作用，提升學(xué)生參與的積極性。

完善相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)：教師制作教學(xué)視頻，構(gòu)建個(gè)性化與協(xié)作化的學(xué)習(xí)環(huán)境，需要信息技術(shù)的支持。學(xué)校需要完善基礎(chǔ)設(shè)施，滿足翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)需求。比如提供錄制場(chǎng)所和設(shè)備、配置高性能的服務(wù)器等等。在臨床教學(xué)中，理論知識(shí)與真實(shí)案例結(jié)合，利用網(wǎng)絡(luò)資源制作視頻，提高教學(xué)效果。穩(wěn)定、順暢的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)交流渠道是實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂的關(guān)鍵之一。在翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施中，教師教學(xué)資料的制作與上傳、教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的了解與監(jiān)控、學(xué)生在線自學(xué)、自我檢測(cè)、求助與交流等，都需要網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段和工具的支持。一般來(lái)說(shuō)，每所高校都建立有校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，但腫瘤內(nèi)科學(xué)教學(xué)課程實(shí)踐性強(qiáng)，除了利用學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)資源外，也可以建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與交流通道，教師可以班級(jí)為單位建立網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)微信群，學(xué)生也可根據(jù)自身情況建立學(xué)習(xí)小組群。手機(jī)的普及和微信的強(qiáng)大功能可讓學(xué)生借助網(wǎng)絡(luò)資源更方便地進(jìn)行學(xué)習(xí)，也可讓師生、學(xué)生間的交流更通暢及時(shí)。

總結(jié)總之，精準(zhǔn)醫(yī)療環(huán)境下，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于腫瘤內(nèi)科學(xué)教學(xué)，具有良好的效果，有利于提升學(xué)生的理論知識(shí)和技能。翻轉(zhuǎn)課堂以學(xué)生為中心，在教學(xué)中引入團(tuán)隊(duì)合作，促進(jìn)學(xué)生和學(xué)生、教師和學(xué)生之間的互動(dòng)，優(yōu)化課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)。在應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，對(duì)傳統(tǒng)腫瘤內(nèi)科學(xué)教學(xué)也提出新的挑戰(zhàn)，需要教師和學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，主動(dòng)適應(yīng)，在實(shí)踐中不斷發(fā)展和完善。

參考文獻(xiàn)

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篇(5)

【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療 精準(zhǔn)醫(yī)療 健康管理

[Abstract] With the worsening of physician-patient relationship， the medical industry in China needs new policies and Internet means to make a breakthrough. In this paper， the current situation of domestic medical industry and the development of Internet medical were studied， the main trends of Internet+ medical development was analyzed， and the practices of telecom operators were introduced. Analysis shows that in the future Internet+ medical will make significant progresses in improving medical experience， precision medical， medical and health collaboration， and health management， etc.

[Key words]Internet+ medical precision medical health management

1 引言

在國(guó)家政策和社會(huì)熱點(diǎn)的催化下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”成為了當(dāng)下最熱的話題，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療模式的變革更是備受關(guān)注。2015年是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最熱的一年，從1月份奧巴馬宣布啟動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略，到阿里巴巴、百度、騰訊紛紛進(jìn)軍醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)，醫(yī)療健康領(lǐng)域終于在中國(guó)成為全社會(huì)的關(guān)注中心。然而，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)仍存在一些短期內(nèi)不易解決的問(wèn)題，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”能否成為醫(yī)療改革的重要抓手，又將會(huì)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療模式帶來(lái)怎樣的挑戰(zhàn)與沖擊，是值得業(yè)內(nèi)深入研究的課題。因此，本文接下來(lái)將首先對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)面臨的困境和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展情況進(jìn)行分析，然后針對(duì)當(dāng)前的問(wèn)題，提出“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的主要發(fā)展趨勢(shì)，最后介紹運(yùn)營(yíng)商在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”領(lǐng)域的應(yīng)用實(shí)踐。

2 國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的困境

2.1 醫(yī)療資源分布不均

國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源的分布不均主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：首先是數(shù)量不均，主要體現(xiàn)在執(zhí)業(yè)醫(yī)生總量不足，每千人擁有的執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)量不足3人，而且大多數(shù)的醫(yī)生都集中在大醫(yī)院，公立的大型醫(yī)院集中了80%的城市醫(yī)療衛(wèi)生資源；其次是水平不均，醫(yī)生培養(yǎng)周期長(zhǎng)成本高，高素質(zhì)的醫(yī)生難留基層，造成大小醫(yī)院醫(yī)療水平差距大，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力不足，服務(wù)質(zhì)量不高。以上兩點(diǎn)導(dǎo)致門診量過(guò)度集中于三甲醫(yī)院，據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)85%的門診量都在三甲醫(yī)院，造成大醫(yī)院負(fù)重過(guò)度，小醫(yī)院無(wú)人問(wèn)津的局面。

2.2 分級(jí)診療缺乏有效的指導(dǎo)和監(jiān)督

國(guó)內(nèi)看病難的本質(zhì)其實(shí)很大部分原因是人人都想去三甲，在這方面，國(guó)家雖然出臺(tái)了分級(jí)診療的相關(guān)政策，但始終缺乏可操作的實(shí)施意見(jiàn)和指導(dǎo)辦法，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治”只停留在政策層面，沒(méi)有明確的細(xì)則以及有效的監(jiān)督手段導(dǎo)致最后難以落實(shí)。另外，醫(yī)院“被市場(chǎng)”，過(guò)度追求名利，導(dǎo)致盲目擴(kuò)張和過(guò)度診療。各級(jí)醫(yī)院水平不均、國(guó)人傳統(tǒng)觀念落后以及健康知識(shí)缺乏，也導(dǎo)致了“盲目就醫(yī)”現(xiàn)象的普遍存在，這也是分級(jí)診療難以實(shí)施的原因之一。

2.3 醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不合理

國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的成本補(bǔ)貼有限，而醫(yī)院又追求行業(yè)地位和績(jī)效，不得不走向“市場(chǎng)化”，不斷提高收入，不斷擴(kuò)張基礎(chǔ)設(shè)施。但事實(shí)上，國(guó)內(nèi)醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期以來(lái)沒(méi)有改善，醫(yī)院的收入普遍存在“一低兩高”的現(xiàn)象，即醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低、醫(yī)療價(jià)格占比高、醫(yī)藥價(jià)格占比高，因此，以藥養(yǎng)醫(yī)、過(guò)度檢查成為常態(tài)。

2.4 藥價(jià)高，醫(yī)保支付壓力大

傳統(tǒng)藥品供應(yīng)鏈長(zhǎng)、流通環(huán)節(jié)占比大。有資料顯示，藥品流通部分的成本占到總成本的65%，然而在美國(guó)，這個(gè)比例僅為5%，這便造成國(guó)內(nèi)醫(yī)院藥品采購(gòu)高成本，從出廠到醫(yī)院差價(jià)可達(dá)幾十倍，高藥價(jià)成為醫(yī)院的頑疾。同時(shí)，國(guó)內(nèi)醫(yī)保收支結(jié)構(gòu)也遇到了系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過(guò)80%的醫(yī)療費(fèi)用是醫(yī)保支付，從城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)看，支出增長(zhǎng)率大于收入增長(zhǎng)率，醫(yī)保資金未來(lái)可能出現(xiàn)虧空，這對(duì)于中國(guó)醫(yī)療來(lái)說(shuō)是個(gè)極大的挑戰(zhàn)。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展情況

3.1“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在世界范圍受到關(guān)注

2014年被業(yè)內(nèi)說(shuō)是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”爆發(fā)的元年，國(guó)內(nèi)外投融資市場(chǎng)開始大規(guī)模投入“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)，美國(guó)最熱投資領(lǐng)域包括醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析、消費(fèi)者參與的醫(yī)療保健、數(shù)字醫(yī)療設(shè)備、遠(yuǎn)程醫(yī)療、個(gè)性化醫(yī)療、大眾健康管理等；中國(guó)最熱投資領(lǐng)域包括基因檢測(cè)、醫(yī)藥電商、可穿戴設(shè)備、移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用等。

3.2“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)療模式改革

互聯(lián)網(wǎng)正在逐步改變傳統(tǒng)醫(yī)療模式，在線醫(yī)療服務(wù)是互聯(lián)網(wǎng)最先滲透到醫(yī)療領(lǐng)域的服務(wù)方式，通過(guò)在線技術(shù)及移動(dòng)互聯(lián)等技術(shù)手段，對(duì)傳統(tǒng)領(lǐng)域進(jìn)行顛覆式創(chuàng)新，將醫(yī)療服務(wù)云化，大大改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。醫(yī)藥電商的出現(xiàn)使藥品供應(yīng)鏈扁平化，為線上線下一站式就醫(yī)服務(wù)模式提供了通路，但處方藥在電子渠道的開放仍然需要等待破局。

健康管理越來(lái)越受到民眾的關(guān)注，隨著生活水平的不斷提高，人們更愿意付費(fèi)讓自己保持健康，因此催生了保健和健身的市場(chǎng)，基于互聯(lián)網(wǎng)的智能可穿戴、慢病管理產(chǎn)業(yè)集群化趨勢(shì)顯現(xiàn)，其中以體檢服務(wù)、智能硬件、醫(yī)療器械為入口的健康管理模式為目前大熱。

由于國(guó)內(nèi)看病難的問(wèn)題非常突出，在這種形勢(shì)下，遠(yuǎn)程醫(yī)療因此受到政府的重視，做為一種新的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，遠(yuǎn)程醫(yī)療在近幾年取得了迅猛的發(fā)展。在2014年10月開業(yè)的廣東省首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，更是實(shí)現(xiàn)了一系列便民的就診過(guò)程。但對(duì)于國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀而言，醫(yī)保支付是否可以實(shí)現(xiàn)線上支付，將成為遠(yuǎn)程醫(yī)療能否成功的關(guān)鍵。

3.3“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”開始全流程滲透

2016年，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)開始關(guān)注面向醫(yī)院的全流程服務(wù)，全景醫(yī)療的概念開始出現(xiàn)，同時(shí)，以提升就醫(yī)體驗(yàn)為目的的醫(yī)療服務(wù)O2O模式備受關(guān)注，越來(lái)越多的企業(yè)開始關(guān)注對(duì)醫(yī)療活動(dòng)各個(gè)階段中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存儲(chǔ)和處理，醫(yī)療大數(shù)據(jù)被提到重要位置。隨著醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用的進(jìn)一步推進(jìn)，我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療資源配置碎片化導(dǎo)致的數(shù)據(jù)碎片化已經(jīng)成為政府和產(chǎn)業(yè)都高度重視并著力解決的問(wèn)題，由此引發(fā)了產(chǎn)業(yè)對(duì)電子病歷、醫(yī)療影像數(shù)字化、臨床數(shù)據(jù)、生物醫(yī)藥數(shù)據(jù)、可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)等領(lǐng)域的關(guān)注。

4 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展趨勢(shì)

4.1 以提升就醫(yī)體驗(yàn)為目的的服務(wù)會(huì)一直存在

就醫(yī)難是國(guó)內(nèi)醫(yī)療面臨的最大問(wèn)題，以互聯(lián)網(wǎng)化為手段，優(yōu)化就診流程，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)，將會(huì)成為未來(lái)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”一直關(guān)注的問(wèn)題。因此，一切圍繞這個(gè)目的的服務(wù)會(huì)一直存在，可能貫穿醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程，具體可涵蓋：醫(yī)療資源查找與匹配、網(wǎng)上掛號(hào)、在線問(wèn)診、遠(yuǎn)程診療、醫(yī)藥電商、移動(dòng)醫(yī)療等領(lǐng)域。

4.2 醫(yī)療服務(wù)將走向精準(zhǔn)化

精準(zhǔn)醫(yī)療已成為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)關(guān)注的熱點(diǎn)，美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家已紛紛啟動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略，精準(zhǔn)醫(yī)療強(qiáng)調(diào)以個(gè)體化醫(yī)療為基礎(chǔ)，其實(shí)質(zhì)包括兩個(gè)方面：精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)治療。互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，醫(yī)療服務(wù)逐步數(shù)字化，這將極大地提高醫(yī)生與患者直接的相互了解，例如透過(guò)先進(jìn)的影像獲取和存儲(chǔ)技術(shù)，利用大數(shù)據(jù)分析，獲得特定個(gè)人的病灶變化情況及同類病例治療的比較結(jié)果，這將為精準(zhǔn)治療提供決策依據(jù)。將患者的醫(yī)療服務(wù)需求精準(zhǔn)推送給醫(yī)生，將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目精準(zhǔn)提供給患者，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療溝通過(guò)程中的雙向精準(zhǔn)化，才能真正達(dá)成精準(zhǔn)治療。

4.3 利用互聯(lián)網(wǎng)手段促進(jìn)醫(yī)衛(wèi)體系協(xié)同是未來(lái)幾

年的重點(diǎn)

分級(jí)診療是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，因此借助互聯(lián)網(wǎng)手段實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療成為了醫(yī)改的核心，在政策的推動(dòng)下，該領(lǐng)域?qū)⒂瓉?lái)重大的發(fā)展。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的信息系統(tǒng)孤立，無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息共享和交換，在很大程度上阻礙了政策的推進(jìn)，因此打破醫(yī)療信息孤島是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”走向發(fā)展的基礎(chǔ)，建設(shè)綜合信息平臺(tái)、突破信息圍墻必然是中國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”取得重大突破的必經(jīng)之路，在此基礎(chǔ)上，電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)也將推動(dòng)分級(jí)診療的進(jìn)一步落實(shí)。

4.4 健康管理將推動(dòng)個(gè)性化醫(yī)療發(fā)展

“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”即將帶來(lái)的真正變革，是從治病轉(zhuǎn)變?yōu)榉啦〉慕】滇t(yī)學(xué)模式。通過(guò)云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等先進(jìn)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)健康數(shù)據(jù)的采集、計(jì)算、分析，從而提供定制化健康管理服務(wù)，才能防病于未然?；ヂ?lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的結(jié)合，將實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的個(gè)性化醫(yī)療。未來(lái)，將建成各種數(shù)據(jù)無(wú)縫流轉(zhuǎn)，以患者為中心的覆蓋全生命周期的醫(yī)療健康服務(wù)，多個(gè)機(jī)構(gòu)、多個(gè)角色，可能會(huì)基于一個(gè)人的完整健康數(shù)據(jù)來(lái)實(shí)施共同管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的個(gè)性化治療。這在當(dāng)前技術(shù)發(fā)展現(xiàn)實(shí)下，已經(jīng)不是技術(shù)創(chuàng)新問(wèn)題，而只是模式創(chuàng)新問(wèn)題。

5 電信運(yùn)營(yíng)商“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”實(shí)踐

電信運(yùn)營(yíng)商在傳統(tǒng)的醫(yī)療信息化中主要承擔(dān)著通信網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和服務(wù)。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)技術(shù)以及智能終端的普及成為醫(yī)療領(lǐng)域創(chuàng)新的基石。如圖1所示，電信運(yùn)營(yíng)商順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展趨勢(shì)，利用自身豐富的基礎(chǔ)設(shè)施資源、關(guān)鍵業(yè)務(wù)能力與支撐服務(wù)體系等優(yōu)勢(shì)，以提供信息平臺(tái)及遠(yuǎn)程協(xié)作服務(wù)為切入點(diǎn)，進(jìn)而向應(yīng)用服務(wù)和生態(tài)環(huán)境構(gòu)建發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)從信息化向互聯(lián)網(wǎng)化轉(zhuǎn)型升級(jí)。

以中國(guó)電信為例，中國(guó)電信根據(jù)自身的能力特點(diǎn)，2015年將人口健康區(qū)域信息平臺(tái)、醫(yī)療遠(yuǎn)程協(xié)作、健康管理作為發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的重點(diǎn)。2016年，隨著在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”領(lǐng)域的不斷積累，繼續(xù)圍繞就醫(yī)體驗(yàn)服務(wù)、醫(yī)療精準(zhǔn)服務(wù)、醫(yī)衛(wèi)體系協(xié)同和健康管理定制四個(gè)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)深入實(shí)踐，在醫(yī)療云網(wǎng)服務(wù)能力優(yōu)化、醫(yī)療影像遠(yuǎn)程診斷服務(wù)、居民健康卡等領(lǐng)域重點(diǎn)突破，提供醫(yī)療創(chuàng)新服務(wù)，并通過(guò)廣泛開放合作，著力構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”生態(tài)環(huán)境。

人口健康區(qū)域信息平臺(tái)是連接區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享平臺(tái)，是不同系統(tǒng)間進(jìn)行信息整合的基礎(chǔ)和載體，對(duì)網(wǎng)絡(luò)和平臺(tái)服務(wù)等能力需求大，符合醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)化發(fā)展方向，且與運(yùn)營(yíng)商核心能力高度契合。

以醫(yī)療影像云和遠(yuǎn)程醫(yī)療為代表的醫(yī)療遠(yuǎn)程協(xié)作要求實(shí)現(xiàn)影像的無(wú)損傳輸及存儲(chǔ)，需要高規(guī)格的帶寬與存儲(chǔ)服務(wù)以及優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)保障，這些都是運(yùn)營(yíng)商的優(yōu)勢(shì)所在。

健康管理方面，以健康小屋的模式進(jìn)行嘗試，通過(guò)健康小屋聚合服務(wù)對(duì)象，豐富健康管理入口；開放健康管理云平臺(tái)，聚合合作伙伴各類外設(shè)健康數(shù)據(jù)；整合后向健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)健康管理與醫(yī)療干預(yù)。

6 結(jié)論

隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來(lái)，中國(guó)患者的權(quán)利意識(shí)正在覺(jué)醒，互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的患者可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索獲得全球最新的醫(yī)療資訊，他們更加主動(dòng)地參與醫(yī)療決策，今后醫(yī)患之間不再是命令與服從的關(guān)系，而是合作伙伴關(guān)系。隨著政策、資源及信息技術(shù)等層面的發(fā)展，醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不合理、分級(jí)診療難以實(shí)施等問(wèn)題將逐一化解。

通過(guò)本文的研究可以得知，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將建立起以患者為中心的全新醫(yī)療服務(wù)模式，以改善就醫(yī)體驗(yàn)為目的，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療診治精準(zhǔn)化、醫(yī)療組織協(xié)同化、醫(yī)療服務(wù)個(gè)性化，將醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展到更大范圍。未來(lái)醫(yī)療新模式將在信息技術(shù)的推動(dòng)下向共享、協(xié)作、個(gè)性化方向發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”將會(huì)涌現(xiàn)出更多的應(yīng)用和模式，而這需要進(jìn)一步的研究和探索。

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篇(6)

關(guān)鍵詞：共享發(fā)展：實(shí)現(xiàn)途徑

共享發(fā)展理念的提出既是對(duì)當(dāng)前我國(guó)改革發(fā)展中的突出矛盾和問(wèn)題的應(yīng)對(duì)，又為中國(guó)在新的歷史條件下實(shí)現(xiàn)新的奮斗目標(biāo)提供了新的發(fā)展理念。共享發(fā)展，就是發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民、發(fā)展成果由人民共享，其基本內(nèi)涵是人人參與、人人盡力、人人享有。這是中國(guó)特色社會(huì)主義的本質(zhì)要求，是社會(huì)主義制度優(yōu)越性的集中體現(xiàn)，也是我黨堅(jiān)持根本宗旨的必然選擇。要實(shí)現(xiàn)共享發(fā)展主要有以下幾個(gè)途徑。

一、實(shí)施脫貧攻堅(jiān)工程

目前我國(guó)還有為數(shù)不少的農(nóng)村貧困人口，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口脫貧是落實(shí)共享發(fā)展理念的重要任務(wù)，為此要完善脫貧工作的體制。按照精準(zhǔn)到村到戶的要求，精準(zhǔn)摸底從而科學(xué)制定精準(zhǔn)扶貧攻堅(jiān)規(guī)劃。按照精準(zhǔn)幫扶的要求，進(jìn)一步加大社會(huì)扶貧和專項(xiàng)扶貧的力度。還要加大行業(yè)扶貧工作力度，如大力實(shí)施交通、水利、醫(yī)療、教育、文化等各方面的扶貧，全面落實(shí)行業(yè)扶貧的職責(zé)。同時(shí)要落實(shí)精準(zhǔn)扶貧攻堅(jiān)責(zé)任，各級(jí)黨委、政府特別是貧困地區(qū)黨委、政府要切實(shí)履行好精準(zhǔn)扶貧攻堅(jiān)的主體責(zé)任。加大精準(zhǔn)扶貧資金投入以及強(qiáng)化精準(zhǔn)扶貧隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理，建立年度脫貧攻堅(jiān)報(bào)告和督察機(jī)制，努力做到真正實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧，確保責(zé)任到位、工作落實(shí)到位。落實(shí)全社會(huì)共同責(zé)任，凝心聚力推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧攻堅(jiān)。

二、提升公共服務(wù)的供給

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的提高，人民群眾也期待獲得更高質(zhì)量的公共服務(wù)。提升公共服務(wù)供給，可以從以下幾個(gè)方面著力。

第一，明確政府提升公共服務(wù)供給的職責(zé)，不斷完善公共服務(wù)體系。同時(shí)提升公共服務(wù)供給應(yīng)與經(jīng)濟(jì)及社會(huì)的發(fā)展水平相適應(yīng)，做到既能讓全體人民受益于更多更公平的發(fā)展成果，又是可持續(xù)發(fā)展。第二，明確提升公共服務(wù)供給的主要內(nèi)容。在公共教育服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、社會(huì)保障等方面提出明確的質(zhì)量要求。第三，合理配置公共資源，在加大投入的同時(shí)改革創(chuàng)新公共資源配置的方式。第四，創(chuàng)新公共服務(wù)供給機(jī)制，改變以政府為主體的單一公共服務(wù)供給模式，引入市場(chǎng)化、社會(huì)化機(jī)制。同時(shí)建立系統(tǒng)規(guī)范的公共服務(wù)管理及評(píng)價(jià)體系。第五，提升公共服務(wù)的供給，要積極推進(jìn)法治化。制定政府履行公共服務(wù)職能的具體規(guī)范來(lái)約束政府履行職責(zé)。依法保障人民群眾獲得普遍、公平的公共服務(wù)的權(quán)利，同時(shí)確保提供公共服務(wù)的公開透明。

三、加快有利于公平正義的具體制度的建構(gòu)與完善

堅(jiān)持共享發(fā)展，關(guān)鍵是作出更有效的制度安排，使全體人民在共建共享發(fā)展中有更多的獲得感。這就需要逐步完善各項(xiàng)社會(huì)制度，以確保權(quán)利公平、機(jī)會(huì)公平、規(guī)則公平。公平正義的制度是共享發(fā)展堅(jiān)實(shí)的根基。通過(guò)完善公平正義的制度體系，公平正義的社會(huì)秩序?qū)⑦M(jìn)一步鞏固，從而最終全面建成小康社會(huì)。

首先要完善領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制。黨的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)要領(lǐng)導(dǎo)各級(jí)政府在制定各級(jí)各類規(guī)劃時(shí)，要提出明確反映共享發(fā)展理念的指標(biāo)及政府履行職責(zé)的約束性指標(biāo)。同時(shí)各級(jí)政府要明確分工和責(zé)任，責(zé)任到人，確保工作落實(shí)到位。其次要完善監(jiān)督機(jī)制。加強(qiáng)督促檢查，通過(guò)自查、抽查、督查等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)制度執(zhí)行過(guò)程中的問(wèn)題，嚴(yán)格抓好落實(shí)。強(qiáng)化黨內(nèi)、民主、法律及輿論監(jiān)督。加強(qiáng)群眾對(duì)貫徹落實(shí)共享發(fā)展理念的輿論監(jiān)督，推動(dòng)制度落實(shí)。最后還要完善評(píng)價(jià)機(jī)制，形成全方位的評(píng)價(jià)體系。規(guī)范黨和政府主導(dǎo)的監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)建設(shè)，調(diào)動(dòng)人民群眾積極參與評(píng)價(jià)共享發(fā)展理念。

四、完善基本民生的保障制度

篇(7)

【關(guān)鍵詞】卵巢癌；精準(zhǔn)治療；靶向藥物；病理分型

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0156-03

卵巢癌在婦科惡性腫瘤中發(fā)生率僅次于宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌而位居第三位，而其死亡率是婦科惡性腫瘤中最高的。即使現(xiàn)在手術(shù)、化療、放療等治療手段已經(jīng)相對(duì)成熟，仍無(wú)法明顯改善卵巢癌的預(yù)后，尋找其他治療突破口成為當(dāng)前卵巢癌治療和改善預(yù)后的新思路。

1 卵巢癌常規(guī)治療現(xiàn)狀亟需精準(zhǔn)治療

1.1 卵巢癌的傳統(tǒng)治療

目前臨床上所見(jiàn)大多數(shù)卵巢癌都可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行切除，并且手術(shù)切除相對(duì)成功率較高，但卵 巢癌發(fā)病隱匿，很難達(dá)到完全清除，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后微小殘留病灶仍然存在。微小殘留病灶的存在會(huì)導(dǎo)致卵巢癌的復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)灶有一定可能仍對(duì)鉑類藥物敏感。但是隨著疾病進(jìn)展，進(jìn)一步惡化普遍存在，疾病對(duì)鉑類耐藥是最終的共同結(jié)果，復(fù)發(fā)后的補(bǔ)救化療療效有限。導(dǎo)致卵巢癌普遍預(yù)后欠佳。亟需精準(zhǔn)治療的出現(xiàn)。

1.2 卵巢癌患者的預(yù)后依賴于組織學(xué)分型亟需精準(zhǔn)治療

隨著婦產(chǎn)科學(xué)的進(jìn)展，對(duì)卵巢癌的發(fā)病機(jī)制有了新的認(rèn)識(shí)[1]，卵巢癌發(fā)生的二元理論將上皮性卵巢癌分為兩種類型，即Ⅰ型和Ⅱ型卵巢癌。Ⅰ型卵巢癌 （其中包括低級(jí)別卵巢漿液性癌、低級(jí)別卵巢子宮內(nèi)膜樣癌以及卵巢透明細(xì)胞癌、黏液性癌和移行細(xì)胞癌）大多經(jīng)過(guò)良性、交界性、低度惡性的生長(zhǎng)過(guò)程，在臨床上腫瘤緩慢生長(zhǎng)，疾病被診斷時(shí)多為早期，其預(yù)后相對(duì)較好；另外在分子生物學(xué)方面， 其基因型相對(duì)穩(wěn)定， 常見(jiàn)于KRAS（19%～54%）、BRAF（2%～35%）、ERBB2、PTEN等基因突變，常為野生型TP53 和BRCA1/2[2]。而Ⅱ型卵巢癌（包括高級(jí)別卵巢漿液性癌、高級(jí)別卵巢子宮內(nèi)膜樣癌以及卵巢未分化癌和癌肉瘤）在出現(xiàn)早期大多無(wú)明顯癥狀，該型疾病發(fā)病迅速，侵襲性較強(qiáng)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已有盆腹腔的廣泛性播散、種植，患者的死亡率高；另外在分子生物學(xué)方面，它的基因型高度不穩(wěn)定，非常容易發(fā)生DNA的擴(kuò)增或缺失， TP53基因突變見(jiàn)可以發(fā)現(xiàn)于50%～96%的患者，而40%患者存在PI3K家族基因的異常，BRCA1/2突變也極為常見(jiàn)。

美國(guó)癌癥基因組圖譜計(jì)劃（The Cancer Ge? nome Atlas，TCGA）分析了大量的卵巢高級(jí)別漿液性癌并建立其基因圖譜[3]。分析發(fā)現(xiàn)，最高達(dá)96%的高級(jí)別卵巢漿液性癌患者體內(nèi)都有p53基因的突變，而25%的患者體內(nèi)存在乳腺癌1/2號(hào)基因（BRCA1/2）的突變。雖然這些信息沒(méi)有被嚴(yán)格進(jìn)行獨(dú)立驗(yàn)證，但至少為當(dāng)前提供了卵巢癌臨床特征之外的生物學(xué)機(jī)制，并有可能與患者的化療反應(yīng) 及預(yù)后相關(guān)。不過(guò)該圖譜也存在著明顯的不足，因?yàn)槠浣y(tǒng)計(jì)結(jié)果與數(shù)據(jù)來(lái)源單純?nèi)∽杂诼殉采掀ば阅[瘤中的高級(jí)別漿液性癌，并未能包括其他病理類型，必須獲得更多其他病理類型的基因圖譜數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)一步分析，從而獲得更有意義的結(jié)論。

1.3卵巢癌發(fā)病率逐年升高和病人之間的個(gè)體差異亟需精準(zhǔn)治療

盡管就整體而言，卵巢癌的的治療水平在逐步提高，但是，卵巢癌的發(fā)病率仍在逐年升高，卵巢癌的復(fù)發(fā)和耐藥問(wèn)題更是深深困擾著廣大婦科腫瘤醫(yī)生，目前所能達(dá)到的治療效果與其他婦科惡性腫瘤相比差距很大。

但我們不能忽視的是腫瘤細(xì)胞具有的異質(zhì)性，任何兩例不同的病人之間都存在個(gè)體差異，這種差異對(duì)于之后的治療所具有的潛在影響無(wú)法預(yù)料。近十年來(lái)，歸功于人類基因組測(cè)序技術(shù)的不斷革新，生物醫(yī)學(xué)分析技術(shù)的進(jìn)步以及大數(shù)據(jù)分析工具的出現(xiàn)，科學(xué)界提出了精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃。該計(jì)劃將加 快基因組層面對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并將最新最好的技 術(shù)、知識(shí)和治療方法提供給臨床醫(yī)生，使醫(yī)生能夠 準(zhǔn)確地了解病因并有針對(duì)性的用藥。

1.4提高卵巢癌患者的生存率亟需精準(zhǔn)治療

根據(jù)一份2013年美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)與2013年全國(guó)臨床腫瘤學(xué)大會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，中美在癌癥五年整體存活率上有著顯著差距，中國(guó)僅達(dá)到30%，而美國(guó)則達(dá)到了66%。其中在卵巢癌方面我國(guó)五年生存率保持在30%，而美國(guó)達(dá)到44%。相比整體生存率，在卵巢癌這一惡性腫瘤方面，對(duì)于我國(guó)和美國(guó)都是難以應(yīng)對(duì)的問(wèn)題。因而急需探索新的精準(zhǔn)治療方法，提升癌癥生存率。

2.卵巢癌精準(zhǔn)治療現(xiàn)狀

美國(guó)繼人類基因組計(jì)劃后，正在大力推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療，并已經(jīng)獲得了一定成效，近期奧巴馬在國(guó)情咨文中又宣布了一個(gè)預(yù)算為2.15億美元的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃。標(biāo)志著精準(zhǔn)醫(yī)療在當(dāng)今美國(guó)的醫(yī)療體系中的已占有重要地位。精準(zhǔn)醫(yī)療又叫個(gè)性化醫(yī)療，是指基于個(gè)人基因組信息，并結(jié)合蛋白質(zhì)組以及代謝組等相關(guān)內(nèi)環(huán)境信息，為病人量身設(shè)計(jì)出最佳治療方案，以期達(dá)到治療效果最大化和副作用最小化的一門定制醫(yī)療模式。

2.1 基因測(cè)序指導(dǎo)化療用藥

卵巢癌當(dāng)前得的主要治療方式仍然是手術(shù)輔以放化療的綜合治療。

通過(guò)基因檢測(cè)我們可以做出患者對(duì)治療藥物反應(yīng)的預(yù)測(cè)，我們目前已可預(yù)判很多傳統(tǒng)化療藥物的有效性和毒副反應(yīng)，進(jìn)而可以指導(dǎo)化療用藥，個(gè)性化選擇，最后達(dá)到降低治療副反應(yīng)的目的。由于鉑類是卵巢癌一線化療藥物，在卵巢癌的化療中最常被提及，對(duì)鉑類藥物的耐藥預(yù)測(cè)就是最鮮明的例子，通過(guò)檢測(cè)患者的ABCB1、XBCC1、GGSTP1、MTHFR 等相關(guān)基因的基因型，明確其為野生型或突變型，即可判斷其對(duì)鉑類藥物的治療應(yīng)答程度，是低應(yīng)答（野生型多者）、中間應(yīng)答或高應(yīng)答（突變型多者），從而再?zèng)Q定是否選擇鉑類藥物治療。這對(duì)于臨床的決策具有重要意義。

2.2 靶向藥物的應(yīng)用

腫瘤基因突變的研究和發(fā)現(xiàn)為靶向藥物的開發(fā)提供了基礎(chǔ)，在靶向藥物的臨床應(yīng)用和療效監(jiān)測(cè)過(guò)程中也需要檢測(cè)基因突變。相對(duì)于放、化療等傳統(tǒng)的腫瘤治療方法，靶向治療具有特異性強(qiáng)、毒副反應(yīng)小、耐受性好等優(yōu)勢(shì)。根據(jù)各種基因圖譜，婦科腫瘤的治療有望更加個(gè)體化[4]。

現(xiàn)有的用于婦科腫瘤的靶向治療藥物包括：

（1）抗血管生成靶向藥物，如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）受體阻斷劑貝伐單抗（bevacizumab）等。

（2）聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（poly-ADP ribose polymerase，PARP）抑制劑，主要包括已經(jīng)上市的奧拉帕尼（olaparib ）等。

（3）雷帕霉素靶蛋白（mammalian target of rapamycin ，mTOR）抑制劑?，F(xiàn)在用于臨床試驗(yàn)的有西羅莫司等。

（4）表皮生長(zhǎng)因子（epidermal growth factor receptor，EGFR）阻斷劑，包括西妥昔單抗（cetuximab）等。

（5）其他還包括葉酸受體抗體。

2.3 其他精準(zhǔn)治療藥物

海鞘素（Ecteinascidin）：最初來(lái)源于海鞘提取物，是第一個(gè)進(jìn)入臨床試驗(yàn)的抗癌海洋天然化合物。Ecteinascidin取代四氫異喹啉與四氫-β咔啉達(dá)到抗癌的目的。目前Trabectedin在歐洲已獲批準(zhǔn)，美國(guó)還沒(méi)有批準(zhǔn)。而由于其特殊的治療機(jī)制，在治療鉑類耐藥卵巢癌時(shí)候，其反應(yīng)率達(dá)到30%的反應(yīng)率，這是在其他藥物中少見(jiàn)的。但是Trabectedin在PROC的反應(yīng)率小于10%，也表明了該藥物的局限性[9]。同時(shí)相比使用拓?fù)涮婵抵委煹穆殉舶┛梢赃_(dá)到PFS和OS的改善，這是值得期待與關(guān)注的精準(zhǔn)治療新藥物。

3 對(duì)卵巢癌精準(zhǔn)治療的一些思考

現(xiàn)今精準(zhǔn)醫(yī)療已經(jīng)在眾多醫(yī)學(xué)?？茝V泛開展之后，婦科腫瘤醫(yī)生也需要密切關(guān)注這一新興的醫(yī)療手段。我們可以期待隨著基因組計(jì)劃的不斷深化與逐漸推廣，未來(lái)對(duì)卵巢癌病人的診斷、治療和后續(xù)觀察隨訪都將更加個(gè)體化，并可以在最大程度上改善臨床療效、提升患者生存質(zhì)量、減輕治療相關(guān)毒性反應(yīng)。在未來(lái)可以成為卵巢癌治療中與其他主流治療方式并駕齊驅(qū)的治療方式。

3.1 卵巢癌精準(zhǔn)治療面臨的問(wèn)題

通過(guò)查閱相關(guān)的文獻(xiàn)及臨床接觸，目前卵巢癌的精準(zhǔn)治療目前面臨的問(wèn)題主要包括：

（1） 卵巢癌相關(guān)基因檢測(cè)的費(fèi)用高昂，臨床推廣仍無(wú)法大規(guī)模進(jìn)行。缺乏基因檢測(cè)就沒(méi)有精準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)，也就喪失了精準(zhǔn)治療的優(yōu)越性。

（2） 目前卵巢癌相關(guān)精準(zhǔn)治的靶向藥物數(shù)量較少、價(jià)格昂貴。由于精準(zhǔn)治療相關(guān)藥物的研發(fā)周期較長(zhǎng)，臨床試驗(yàn)時(shí)間漫長(zhǎng)，每一種新的藥物推出都要耗費(fèi)大量的時(shí)間和金錢。導(dǎo)致目前可以使用的精準(zhǔn)治療藥物數(shù)量和價(jià)格完全滿足不了現(xiàn)今患者的需求。以貝伐單抗為例，其臨床治療費(fèi)用數(shù)以十萬(wàn)計(jì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常家庭可能接受的地步。

（3） 卵巢癌精準(zhǔn)預(yù)防的不完善。如果精準(zhǔn)治療是針對(duì)疾病的直接處理，精準(zhǔn)預(yù)防就是防患于未然，相當(dāng)于是精準(zhǔn)治療的前一步，也可以說(shuō)是前精準(zhǔn)治療。對(duì)于卵巢癌的早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療是讓患者獲得更長(zhǎng)預(yù)期壽命的有效方式。但一方面由于卵巢癌相關(guān)基因檢測(cè)的費(fèi)用問(wèn)題，一方面由于當(dāng)前社會(huì)上對(duì)于醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)重要性的不了解。目前尚無(wú)法開展相關(guān)的普查。

3.2 卵巢癌精準(zhǔn)治療的一些思考

對(duì)于當(dāng)前卵巢癌精準(zhǔn)治療存在的問(wèn)題，本文提出了基于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的一些合理化的建議：

（1）卵巢癌精準(zhǔn)治療的科普及推廣需要加強(qiáng)，本身很多臨床醫(yī)護(hù)人員都對(duì)卵巢癌的精準(zhǔn)治療不了解，只知道傳統(tǒng)的治療方式，我們需要在對(duì)病人提供治療方法選擇的時(shí)候就給出精準(zhǔn)治療的選擇。而不是在傳統(tǒng)方法都使用完全后再尋求精準(zhǔn)治療作為最后的補(bǔ)救。

（2）卵巢癌目前已可以臨床使用的貝伐單抗單價(jià)昂貴，可以提升PFS的同時(shí)無(wú)法對(duì)OS起到明顯改善。這就需要我們?cè)谂R床使用該藥物時(shí)明確告知患者相關(guān)事項(xiàng)，避免患者出現(xiàn)心理落差及產(chǎn)生對(duì)立情緒。

（3）卵巢癌精準(zhǔn)治療藥物貝伐單抗的臨床副反應(yīng)較大，很多參與臨床試驗(yàn)者最終退出實(shí)驗(yàn)就是因?yàn)樨惙慰沟膰?yán)重副反應(yīng)。臨床需要在使用該藥物時(shí)候加強(qiáng)監(jiān)控，密切關(guān)注患者的用藥情況，根據(jù)反應(yīng)調(diào)整或是停止用藥。

（4）卵巢癌的很多其他靶向藥物仍在繼續(xù)研發(fā)中，我們可以告知患者有途徑參與到相關(guān)臨床試驗(yàn)中，并可能從中獲得疾病狀況的改善。

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