序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇老年醫(yī)學的發(fā)展范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學；老年醫(yī)學；教學

我國已經(jīng)進入老齡化社會，是世界上老齡化速度較快的國家之一。預測到2050年中國老年人口將達到4.37億，占全球老年人口的20%。將成為世界上老齡化最快、老齡人口最多的國家[1]。老年醫(yī)學是研究人類壽命、衰老，探尋延緩衰老與關(guān)注老年性疾病的防治與老年人群衛(wèi)生保健，提高老年人身心健康的綜合性學科[2]。隨著時展，老年醫(yī)學教學不僅需要具備精湛的專業(yè)技術(shù)、出色的教學能力，同時也需要具備循證醫(yī)學教學思維。循證醫(yī)學是在上個世紀90年代，首先由加拿大DavidSackett教授等提出的，是在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，明智、準確、慎重的尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生專業(yè)技能與經(jīng)驗，充分考慮患者意愿與價值，正確應用研究結(jié)果指導臨床，提供疾病的診療和預防方案[3]。

1循證醫(yī)學與老年醫(yī)學發(fā)展密切相關(guān)

循證醫(yī)學是有別于傳統(tǒng)臨床醫(yī)學的以臨床醫(yī)生對患者的個人診療意見為主的模式，循證醫(yī)學強調(diào)的是新的臨床診療決策模式，其更加注重對一個臨床問題的最佳研究證據(jù)總結(jié)，可以是臨床隨機對照試驗、雙盲\單盲試驗、交叉對照試驗、隊列研究等等，結(jié)合臨床試驗結(jié)果，審慎的制定臨床決策。傳統(tǒng)醫(yī)學是經(jīng)驗教學，對疾病理論知識掌握理解來診治病患，通過教師課堂授課，學生課堂學習與考試，經(jīng)典教材閱讀與掌握，來學習臨床醫(yī)學。而循證醫(yī)學更加強調(diào)醫(yī)療決策的主體應該建立在大量的臨床數(shù)據(jù)、科學的研究證據(jù)之上，可以是橫斷面調(diào)查研究數(shù)據(jù)，可以是隨機對照試驗數(shù)據(jù)，也可以是回顧性研究等等的數(shù)據(jù)，總之是有據(jù)可查，有據(jù)可循，以科學的視角評價臨床數(shù)據(jù)從而得出的臨床決策結(jié)論[4]。隨著時代的發(fā)展，科技的進步，信息時代的來臨，大數(shù)據(jù)、遠程醫(yī)療、云計算等等都為循證醫(yī)學儲備大量的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，為科學的闡明問題提供可能。老年醫(yī)學是研究人類壽命、衰老，探尋延緩衰老與關(guān)注老年性疾病的防治與老年人群衛(wèi)生保健，提高老年人身心健康的綜合性學科。老年醫(yī)學強調(diào)把患者作為一個整體進行綜合評估，制定個體化治療方案，以患者為中心的全人管理模式，最大程度地維持和恢復老年患者的功能狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。近年來，老年醫(yī)學的發(fā)展得益于循證醫(yī)學的大力發(fā)展。為老年醫(yī)學的發(fā)展、提高、推廣提供科學保障[5-6]。

2循證醫(yī)學教學思維應用于老年醫(yī)學教學中的方式

2.1教師的循證醫(yī)學教學思維的建立

循證醫(yī)學教學思維應用于老年醫(yī)學，首先是要在教學環(huán)節(jié)中的教師群體中得到重視與推廣。通過循證醫(yī)學科研培訓、專業(yè)知識學習、授課經(jīng)驗交流，讓廣大授課教師具有雄厚的循證醫(yī)學理論知識與實踐經(jīng)驗，才能在教學中游刃有余的應用循證醫(yī)學教學思維授課，傳道授業(yè)解惑。為提高學生學習老年醫(yī)學教學效果提供可能。教師的循證醫(yī)學教學思維與專業(yè)水平及授課技巧是決定學生學習效果的主要因素。因此教師的循證醫(yī)學教學思維建立至關(guān)重要。教師的循證醫(yī)學教學思維的建立已經(jīng)有研究及文獻報道，建議從確定臨床實踐問題，檢索文獻，評價文獻，應用最佳證據(jù)，檢驗臨床決策五步執(zhí)行，并取得了一定的成果，這為探索提高教師循證醫(yī)學教學思維提供了有益的思路[7]。

2.2學生的循證醫(yī)學學習方式建立

對學生循證醫(yī)學學習方式進行培養(yǎng)建立是另一個重要的環(huán)節(jié)，學生是教學過程中的主體，直接決定教學效果的成敗，教學的好壞，以后的發(fā)展方向，都直接或間接與學生的循證醫(yī)學學習方式建立相關(guān)。教學相長，學生的循證醫(yī)學學習方式建立可以讓學生更多的參與，可考慮先采用試點工作，或討論式授課，讓學生先儲備掌握必備的循證醫(yī)學基本概念，了解循證醫(yī)學在臨床實踐中的基本步驟[8]，激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生學習的積極主動性，深化培養(yǎng)科研興趣，建立敏銳的洞察力，觀察力，發(fā)現(xiàn)臨床問題，解決問題入手，加強循證醫(yī)學思維訓練，提高自學能力，具有一定的知識儲備，尋找研究熱點，學術(shù)前沿，能更好的、更快的發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，盡快的進入臨床工作，更好的把握臨床思維，是與臨床工作相輔相成的進展[9]。

2.3循證醫(yī)學教學思維在教育管理體系中的建立

循證醫(yī)學的教學思維應用于老年醫(yī)學的教育教學中，還需要一個重要環(huán)節(jié)，就是教育管理體系的建立，教育管理體系是教學環(huán)節(jié)中的承載者，有著為教學活動助力的作用，需要教學教育工作者、管理者共同協(xié)同努力將整個教育體系規(guī)范完善，若想將循證醫(yī)學教學思維應用于老年醫(yī)學教學中，這一環(huán)節(jié)必不可少，需要大家為之努力，規(guī)范循證醫(yī)學教學思維應用于老年醫(yī)學的具體工作流程與規(guī)范，如授課教師需懂得文獻檢索，循證醫(yī)學基本理論，并將其與教學重點結(jié)合，啟發(fā)、引導學生，具體工作的時間、地點、教學效果評估方法等。學生的循證醫(yī)學學習方式建立，需要明確考核方式、方法，評價結(jié)果的用途等。這些有助于更好的將循證醫(yī)學教學思維應用于老年醫(yī)學教學體系中。

3小結(jié)

循證醫(yī)學教學思維在老年醫(yī)學教學中的應用，適合老年醫(yī)學的教學特點，符合當前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的現(xiàn)狀，能夠更有力的培養(yǎng)醫(yī)學生學習老年醫(yī)學，掌握老年醫(yī)學學科前沿，為培養(yǎng)優(yōu)秀的老年醫(yī)學人才提供有力的保障。可通過教師循證醫(yī)學教學思維的建立、學生循證醫(yī)學學習方式的建立、循證醫(yī)學教學思維在教育管理體系中的建立3個方面努力，將循證醫(yī)學教學思維真正應用于老年醫(yī)學教學中，為培養(yǎng)思維敏捷、與時俱進的優(yōu)秀醫(yī)學人才具有重要的現(xiàn)實意義。

參考文獻

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篇(2)

[關(guān)鍵詞] PBL；老年醫(yī)學；教學實踐

[中圖分類號] R592 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）09（a）-0150-03

目前，我國60歲及60歲以上的人口（2011年底）已超過1.85億，占總?cè)丝诘?3.7%，我國已進入老齡化社會。如何加強對老年群體的健康保健、積極防治老年疾病成為每一名醫(yī)務(wù)工作者所面臨的嚴峻問題，因此，提高老年醫(yī)學教學水平，對于醫(yī)學生了解及掌握老年病學方面的相關(guān)知識，顯得尤為重要。近年來，隨著教育改革的推進，教育界越來越重視從培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度對醫(yī)學生進行實用性知識教育，教育方式也由“填鴨式”的傳統(tǒng)教學向“以問題為基礎(chǔ)”的教學方式即PBL（problem-based learning）教學方式轉(zhuǎn)變[1]。

1 老年醫(yī)學及老年醫(yī)學的臨床教學現(xiàn)狀

1.1 老年醫(yī)學

1909年，美國Nascher醫(yī)生首先提出老年病學的概念，1942年美國創(chuàng)立了世界上第一個老年醫(yī)學學會，宣告現(xiàn)代老年醫(yī)學的誕生。自此，老年病學進入新的發(fā)展時期，并成為現(xiàn)代醫(yī)學科學中的一門獨立學科。老年醫(yī)學是一門研究人類壽命和人類衰老的原因、規(guī)律、特征、機制，探討延緩衰老的對策及老年疾病的預防、治療，不斷提高老年人生活質(zhì)量，促進老年人身心健康的綜合性學科。我國于1964年在北京召開了具有里程碑意義的“第一界全國老年學與老年醫(yī)學學術(shù)會議”，為我國現(xiàn)代老年醫(yī)學的研究和運用奠定了堅實的基礎(chǔ)[2]。

1.2 老年醫(yī)學教學的重要性

機體的老化及退行性變是一個漫長的演變過程，在這一過程中加之復雜多變的疾病狀態(tài)就是老年病科醫(yī)生需要面對的問題[3]。我國老年人口數(shù)量逐年增長，由于老年患者疾病種類多、治療特殊且困難，其臨床表現(xiàn)及診斷治療同其他人群有很大的區(qū)別，為了應對人口老齡化的復雜問題，勢必耗費巨大的醫(yī)療衛(wèi)生資源，老年疾病防治成為我國現(xiàn)階段衛(wèi)生保健事業(yè)的焦點之一。因此，適應人口老齡化趨勢，培養(yǎng)合格的老年醫(yī)學臨床醫(yī)師也成為各個醫(yī)學院校需要面臨的問題。

1.3 老年醫(yī)學教學的特點與現(xiàn)狀

老年醫(yī)學綜合性強，涉及基礎(chǔ)、臨床及技能等多方面，其內(nèi)容復雜，在教學中對教師的要求更加嚴格。目前，老年病學的臨床教學大體上還是遵循學校的課程安排程序，先是基礎(chǔ)醫(yī)學，然后進入臨床醫(yī)學的學習[4]。教學模式多數(shù)為傳統(tǒng)的“填鴨式”教學，在教學進程中教師的問題一般鮮有同學正面回答，沒有問答則沒有溝通，沒有溝通則缺少思考，沒有思考則難有提高，教師的“教”與學生的“學”兩者之間則缺乏必要的聯(lián)系，因此，普遍存在理論的學習與技能實踐脫節(jié)、學生缺乏臨床實踐的主動性、難以深入理解講授的內(nèi)容等問題。在實踐性非常強的醫(yī)科院校，這種教學模式會嚴重影響學生的學習興趣，同時，在我國絕大部分醫(yī)學院校，老年醫(yī)學課程的開設(shè)多以考查課或選修課的形式進行，而且課時設(shè)置少，學生學習的積極性及重視程度不夠，此外，老年病科實習或輪轉(zhuǎn)時間過短等實際情況則導致學生無法全面掌握疾病管理的整個過程，這些因素都束縛了老年醫(yī)學教學進程的穩(wěn)定發(fā)展。

2 老年醫(yī)學的教學模式改革探索

2.1 老年醫(yī)學教學模式改革的重要性

老年醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)理論知識及技能水平扎實、全面的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，教學目的是使學生全面熟悉老年疾病的特點，掌握老年患者常見病、多發(fā)病的診治原則。目前，社會老齡化趨勢日益突出，現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展迅速，優(yōu)秀的老年醫(yī)學臨床醫(yī)師需求量增加；另一方面老年疾病種類繁多，老年患者個體的差異性及特殊性，對醫(yī)師的知識廣度和深度及臨床素質(zhì)要求亦越來越高，“填鴨式”的傳統(tǒng)教學已很難適應現(xiàn)代老年醫(yī)學教育發(fā)展的要求，因此提高老年醫(yī)學教學水平尤為重要。在當前這種形勢下，為了應對人口老齡化，提高醫(yī)學生對老年病學的重視及教師的教學水平，老年病教學有必要推進教學改革，實施“教育國際化”。

2.2 老年醫(yī)學教學模式改革的探索方向——PBL

PBL即“以問題為基礎(chǔ)的學習”，是首次由美國醫(yī)學教育改革先驅(qū)Ban′ows教授在1969年提出的一種創(chuàng)新的教學模式，它是指在臨床前期課或臨床課中，以問題為基礎(chǔ)、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法，其強調(diào)把學習設(shè)置到復雜的、有現(xiàn)實意義的問題情境中，通過學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力[5] 。PBL教學法與我國傳統(tǒng)教學中以教師為中心、以課堂講授為主的教學模式不同，目前已成為我國醫(yī)學教育改革的新方向。

2.3 PBL教學模式在臨床教學中的優(yōu)勢

PBL教學不是強調(diào)傳統(tǒng)教學中以教師講授為主，而是強調(diào)以學生主動學習為主，現(xiàn)已成為國際上較流行的一種教學方法[6]。PBL教學模式是激勵學生主動學習的一種方式，通過提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)等環(huán)節(jié)使學生對所學理論知識理解得更透徹，運用更靈活[7]。PBL教學通過教師課前將基礎(chǔ)課程、臨床課程及實踐技能課程進行整合，在由8～10名同學組成的小組討論中，提出一系列問題，同學在課后通過閱讀參考書、查找文獻而了解問題、解決問題，在下一次課堂中展開討論，既活躍了課堂氣氛，又緩解了學習壓力；在討論問題的同時還能鍛煉與人溝通的技巧，培養(yǎng)學生的組織能力及語言表達能力，提高學生的學習興趣和效率，而達到學習的目的。此種教學法大大提高了學生自主學習的積極性、主動性，同時也對教師的理論及實踐技能水平提出更高的要求，不論是學生的學習、實踐能力，還是教師的基本素質(zhì)、教學水平，都得到了充分的提高。因此，PBL教學法是一種更適合當前醫(yī)學教育的新型教學模式。

3 PBL教學模式在老年醫(yī)學臨床教學中的應用

3.1 PBL教學框架的設(shè)計

醫(yī)學生最終的學習目標是認識疾病的本質(zhì)，再運用本質(zhì)性理論解決臨床問題。PBL教學就是“提出問題-解決問題”的有限次“迭代”的過程[8]。教師在PBL教學進程中的主要任務(wù)就是設(shè)計情景問題、呈現(xiàn)問題，激發(fā)學生學習的主動性，問題設(shè)計與PBL教學是密不可分的有機體。教學進程是PBL教學的宏觀層面，而問題設(shè)計則是PBL教學的微觀層面。PBL教學過程首先是設(shè)計教學問題，其次選擇合適的媒體，采用恰當?shù)姆绞匠尸F(xiàn)問題，然后組織學生分組分析討論問題，協(xié)作設(shè)計和實施解決問題的方案，最后對學生的學習結(jié)果進行評價[9]。

3.2 PBL教學步驟的實施

下面提供典型的情景案例：一位78歲的男性患者就診，訴“自測血壓增高1個月”，作為老年病科醫(yī)師，您的診療思維及方案是什么？

在教學進程中，針對上述案例引導學生展開討論，就學生提出的不同見解，教師列出共同的問題，確定需要討論的范疇，例如可以提出如下問題：高血壓的診斷標準是什么？高血壓有何并發(fā)癥？老年高血壓有什么特點？患者有何基礎(chǔ)疾?。垦獕鹤罡呤嵌嗌?？患者需要進一步作什么檢查？治療方案如何？怎樣提高治療的依從性？上述類似的問題可以提出很多，討論后教師羅列出新的醫(yī)學術(shù)語，同時將未能解決的問題記錄下來，學生課后通過查閱相關(guān)資料，達到解決問題的目的，同時還可以發(fā)現(xiàn)一些新的問題，再次回到課堂上一起討論，分享各自的學習及研究成果，從而掌握相關(guān)內(nèi)容。最后，教學督查組針對整個教學進程得出結(jié)論并評價討論小組的工作成績。

3.3 PBL教學效果的評價

教學質(zhì)量監(jiān)控是保證教學質(zhì)量不斷提高的重要手段，也是教學管理的重要組成部分[10]，如果沒有與PBL教學模式相匹配的評價手段，不僅學生的積極性受挫，學習的效果也會大打折扣[11]。任何評估方法遵循的基本原則都是考察是否達到課程設(shè)計預期的目標，因此，在整個教學進程中，應全面、客觀地考核學生的理論知識及臨床實踐技能水平，實行考教分離，按照教學內(nèi)容及教學大綱建立并完善主、客觀題庫。同時，由教師準備典型案例，學生進行病例分析、診斷及鑒別診斷，并提出診療計劃，教師就相關(guān)問題進行提問，最后針對病例展開討論，進行點評。對學生能力的考核要進行全面測評，其中包含理論知識、臨床思維、實踐技能以及溝通能力等，從各方面為學生評分，制訂評分細則，及時發(fā)現(xiàn)問題，并做到合理輔導，從而使學生更好地掌握所學內(nèi)容，提高學生的綜合能力。

綜上所述，隨著我國人口老齡化的加劇，老年醫(yī)學相關(guān)知識的全面了解及掌握對于醫(yī)學生而言極為重要。在當前形勢下，老年醫(yī)學教學模式改革勢在必行。PBL教學是以學習問題為基礎(chǔ)，以學生為中心的小組討論式教學[12]，此種教學模式作為醫(yī)學教育改革的方向，適合在老年醫(yī)學教學中推行，其能夠更好地激發(fā)學生學習的主觀能動性，全面提高學生獨立思考問題、解決問題的綜合能力。然而，PBL在教學實踐中同樣存在自身問題，因此，老年醫(yī)學PBL教學模式尚有待于在教學進程研究中進一步探討。

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篇(3)

【中圖分類號】R153【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)02-0174-01

1 我國人口老齡化的特點及對老年期疾病的影響

按照聯(lián)合國的標準，60歲以上老人比例如果超過10%就算老齡化社會。1982年還是壯年型國家的中國，在2000年就已經(jīng)宣告進入老齡化社會。西方國家從青壯年步入老齡化，大多數(shù)都經(jīng)歷了幾十年甚至上百年的自然過程，其中，法國130年，瑞典85年，澳大利亞和美國79年左右。然而我國只用了不到18年，并且在今后一個很長的時期內(nèi)都保持著很高的遞增速度，屬于老齡化增長速度最快的國家之一。

2009年，我國60歲及以上老年人已達1.69 億，占總?cè)丝诘?3％；且正以平均每年3.3％的速度增長，2050年將達到4億，老年人口的比例將達到25%，即每4個人中有1個老年人，這比英、法、德、意、日五個發(fā)達國家的人口總和還要多，是全球老年人口絕對數(shù)最多的國家，其影響甚為廣泛而深刻，是對全社會經(jīng)濟、文化、家庭、健康和醫(yī)療保健等各個方面的嚴峻挑戰(zhàn)。

我國老齡化的特點是“未富先老”。發(fā)達國家進入老齡社會時人均國內(nèi)生產(chǎn)總值一般都在5000到1萬美元以上，而中國目前人均國內(nèi)生產(chǎn)總值才剛剛超過1000美元，仍屬于中等偏低收入國家行列，應對人口老齡化的經(jīng)濟實力還比較薄弱。

老年人口的病殘率和死亡率明顯地高于其他年齡組，世界衛(wèi)生組織報告，全球人口死亡年齡構(gòu)成近40年來有相當深刻的變化，1955年40%的死亡人口發(fā)生在5歲以下兒童，21%為65歲以上的老年人；到了1995年，死亡人口發(fā)生在5歲以下降至21%，而65歲以上升至43%；預計到2025年，5歲以下將只占總死亡人口的8%，而65歲以上則將上升至63%，充分說明老年人口同時是脆弱的人群，可見老年人的醫(yī)療保健任務(wù)之艱巨。

我國80歲以上的高齡老人目前超過1500萬，比五個新西蘭的人口還要多；我國的殘疾老人目前有4500萬，已經(jīng)相當于一個韓國；我國老年癡呆癥患者目前約有600萬到700萬，遠遠超出新加坡的人口總和。我國60歲以上老年人的慢性病患病率是全體人群的3.2倍，傷殘率是3.6倍。由于老年人患病率高，患病種類多，患病時間長，因而就診率及住院率均高，住院時間長，占床位的比例增加，醫(yī)療費用高。統(tǒng)計顯示，占社會人口13%的老年人，消耗了近80%的總醫(yī)療費用。據(jù)統(tǒng)計，60歲以下病人平均住院費用為7471元，老年人則為12679元，是前者的1.7倍。因此是一個重大社會公共衛(wèi)生問題。

2 老年期疾病的特點

老年人群是一個特殊的人群，由于人的老化，人體組織結(jié)構(gòu)和生理功能都發(fā)生一系列變化，其疾病發(fā)生發(fā)展有其特殊的規(guī)律，使老年人患病的表現(xiàn)和處理方法與中青年的情況不盡相同，老年病的診斷、治療均有其特殊性。尤其是老年人常?？赏瑫r合并存在幾個系統(tǒng)的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦血管意外、老慢支、肺氣腫、骨質(zhì)疏松癥可同時發(fā)生在一個老人身上。另外老年人腫瘤的發(fā)生率越來越高。

老年病在臨床表現(xiàn)、診斷及治療和預防上與年輕人存在較大差別，其特點主要表現(xiàn)為：①多病共存，一般老年人均患有2～3種慢性病，據(jù)我科統(tǒng)計，在住院的老年患者中85%同時患3種主要疾病，50%同時患4種以上主要疾?。?5歲以上的老年患者慢性病數(shù)為4.3種，75歲以上為5.9種，我科一位84歲的女性高齡患者有14個診斷。②發(fā)病緩慢，老年病多屬慢性退行性疾病，有時生理變化與病理變化很難區(qū)分，一般早期變化緩慢，容易誤認為老年生理變化，如有些老年人智力減退，動作不靈、肢體發(fā)僵，以為是人老的變化，后來發(fā)現(xiàn)是早期帕金森??；有些甲狀腺功能減退或亢進，初期癥狀也不明顯，常常是經(jīng)過一段時期后才發(fā)現(xiàn)。③臨床表現(xiàn)不典型，如老年人體溫調(diào)節(jié)功能差，發(fā)熱反應較一般人低，甚至有些嚴重的感染，如：肺炎、腎盂腎炎，在一般人可發(fā)生高熱，而老年人體溫不升；老年人痛覺不敏感，一般人劇痛的疾患有些在老年人反應很小，如急性心肌梗死在老年人可能只有一些不適感。特別是有些老年人患病常先出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如有的老年人患心臟病時，首發(fā)癥狀是昏厥，有些嚴重肺部感染主要表現(xiàn)嗜睡；④發(fā)病誘因與年輕人有時不同，如心肌梗死的誘因在老年人不一定是運動過量，在情緒激動或飲食不當時也可誘發(fā)；⑤容易發(fā)生并發(fā)癥或出現(xiàn)臟器功能衰竭，在老年病治療別強調(diào)早期活動，盡量減少臥床時間，康復醫(yī)療在老年病的治療上尤為重要；⑥藥物治療易出現(xiàn)不良反應，老年人用藥劑量要適當減少，對可用可不用的藥物最好不用。有些藥如巴比妥類藥物在老年患者中易導致低體溫，洋地黃類藥物易出現(xiàn)中毒反應，對肝腎功能影響大的藥物更要慎用。因老年人多病共存，所以同時服用藥物的種類也很多。據(jù)統(tǒng)計，老年病人服藥5種以下10％～20%會產(chǎn)生不良反應，服藥5～9種80%會產(chǎn)生不良反應，服藥10～15種100%會產(chǎn)生不良反應。

據(jù)統(tǒng)計，老年人主要慢性病構(gòu)成中，心臟病占13％，腦血管病占7％，高血壓占15％，老慢支占13％，骨關(guān)節(jié)病占14％，消化系病占11％，糖尿病占3％，眼疾患為5％，其他為19％。關(guān)于老年人的死因，據(jù)全國13省市的統(tǒng)計，前四位是腦血管病、心血管病、癌腫及呼吸系統(tǒng)疾病。

老年醫(yī)學（Geriatrics）是醫(yī)學的一個分支，是關(guān)系到老年人的臨床、預防、治療和社會等各個方面的一門新興的、綜合性的學科，主要研究導致老年人病殘或死亡的多發(fā)病、常見病。老年病除了與兒科及產(chǎn)科無關(guān)外，與其他臨床各?？贫加忻芮新?lián)系，主要包括以下三類：①老年特有的疾?。喝缋夏昶诎V呆、帕金森病、前列腺肥大、老年性骨關(guān)節(jié)病等；②老年人多發(fā)?。喝绻谛牟?、腦血管病、肺炎、肺心病、骨質(zhì)疏松等；③老年人和非老年人都可見的疾?。喝绺哐獕翰　⑻悄虿　盒阅[瘤、膽石癥等。老年醫(yī)學的目標是防治老年疾病，提高健康預期壽命；對生命的最后階段提供系統(tǒng)的醫(yī)療和社會支持；提高老年人生活質(zhì)量，維持老年人身心健康。老年醫(yī)學的首要任務(wù)是利用基礎(chǔ)醫(yī)學、流行病學、臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學的相應知識和手段，探索病因；指導臨床早期診斷、早期治療、早期干預；通過對老年人進行定期體檢和宣傳教育，及時有效地提供醫(yī)療、護理和康復服務(wù)來降低老年人群體中常見、多發(fā)疾病的患病率。因此，開展老年醫(yī)學工作，要更新理念，強調(diào)以健康為中心的積極健康促進觀念，并以此代替既往的以疾病為中心的被動等待病人上門的思維定式。

3 對老年內(nèi)科疾病應進行綜合治療

老年病的內(nèi)科治療應該從老年患者的特點出發(fā)，把提高老年病人的生活質(zhì)量作為治療目標，要考慮到方便老年人就診及提供住院的便利，采用綜合治療的方法延長老年人的生命。若在專業(yè)上分科過細，則對老年病的治療不利。對待老年內(nèi)科疾病，更全面地分析才能選擇最適合的治療手段，既要治療“疾病”，更要關(guān)注“生命質(zhì)量”。老年醫(yī)學更注重“人”，而非只注重“病”，需要多學科合作的整體治療模式，簡單的專科整合不是老年醫(yī)學科。近年來，針對個別臟器的診療手段越來越細化，但用在老年病治療時采用過多過細的專科醫(yī)療未必就好，因為這種治療手段可能對提高他們的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量缺乏益處。老年人往往是多種慢性疾病纏身，由于衰老而發(fā)生的多臟器的功能減退是不可逆的。因此，要辯證地看待具體情況，不可一概而論。老年病人的另外一個特點就是存在較大的個體差異，相同的年齡、同樣的診斷可能需要完全不同的治療方法，個體化治療是特別要強調(diào)的。例如，一個長期高血壓的老年患者發(fā)生急性心肌梗死，因高血壓可導致的動脈硬化是全身性疾病，患者除了有冠樣硬化，往往同時存在腦動脈硬化，如果在心肌梗死急性期的治療時硝酸甘油用量過大或靜滴速度過快，導致血壓下降過快，使腦組織缺血缺氧，進而在此基礎(chǔ)上形成腦梗死，這些都不是理論上的空談，是血的教訓。

前面已敘述，老年患者多種慢性病共存，用藥數(shù)量、品種比年輕人顯著增多。老年人的生理功能已經(jīng)低下，多種藥物在體內(nèi)相互作用會出現(xiàn)意想不到的副作用，不一定產(chǎn)生醫(yī)生所希望的療效。老年人用藥副作用的發(fā)生與機體免疫力降低、服藥品種多少、用藥時間長短有關(guān)，肝臟的解毒功能、腎臟的排泄功能都是在用藥前必須考慮的重要因素。老年患者因用藥種類較多，要做好詳細的用藥記錄，醫(yī)生要熟知藥物的藥理作用和副作用，盡量減少不必要的用藥，短期用藥能達到治療目的就不要長期用藥。

4 老年病科可對老年疾病進行全面整體的治療

老年人由于年齡關(guān)系，常常同時患有心血管、呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分泌、神經(jīng)精神等多系統(tǒng)的疾病，如果分科看病，就可能存在頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的現(xiàn)象。要解決這個問題，建議老年人初診最好先到老年科。這是由以下幾個方面決定的：

4.1 老年人的生理特點：隨著老年人的年齡增長，機體出現(xiàn)一系列衰退性的變化。故老年人需要安全、飲食、運動、自我保健全方位的健康知識，而老年病專業(yè)人員是老年人得到全方位健康知識的基本保障。

4.2 老年人的心理特點：老年人精神活動能力減弱，如記憶力下降、孤獨、抑郁、多疑、情緒不穩(wěn)定、脾氣暴躁等。這時老年病專業(yè)人員的耐心、熱心和良好的溝通技巧是有效加強情感溝通的橋梁。

4.3 老年人患病的特點：

4.3.1 發(fā)病緩慢、臨床表現(xiàn)不典型：由于老年人感受性的降低，往往疾病已經(jīng)較為嚴重，卻無明顯的自覺癥狀或臨床表現(xiàn)。老年病專業(yè)人員善于觀察老年人的病情變化，可以準確評估老年人的健康狀況，為及早診斷提供依據(jù)，避免延誤診治。

4.3.2 多種疾病同時存在：約有70%的老年人同時患有兩種或兩種以上疾病，故治療老年病要綜合考慮影響老年人健康轉(zhuǎn)歸的各種因素，制定全面的治療護理計劃。

4.3.3 病程長、恢復慢、并發(fā)癥多:老年病人免疫力低，抗病與修復能力差，致病程長、恢復慢，而經(jīng)驗豐富的老年病科專業(yè)人員會特別注意觀察病情，制定切實可行的治療護理目標，協(xié)助老人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

總之，老年病科是專門針對老年人的疾病特點而設(shè)置的。針對老年患者癥狀不典型、多致病因素、多臟器功能減退、多種疾病并存的特點，由多學科組成的治療小組為患者提供全面檢查、診斷、強化干預治療和健康指導等“一站式”醫(yī)療服務(wù)，為老年心、腦、肺、腎等多臟器功能損害和急性重癥病例的搶救提供最有效的治療。

篇(4)

關(guān)鍵詞：慕課；老年醫(yī)學；教學；

作者簡介：王麗梅，E-mail：limwang@hotmail.com；

慕課(MOOC，MassiveOpenOnlineCourse)是近年來出現(xiàn)的新型教育模式，由于其廣泛應用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，更加適應信息時代，一經(jīng)出現(xiàn)，就成為了國內(nèi)外教學領(lǐng)域的熱門話題。慕課引發(fā)了一場學習和教育的革命，正在改變傳統(tǒng)的課堂教學模式。2013年，日本教育通信行業(yè)聯(lián)手高等教育機構(gòu)成立了“日本開放在線教育推進協(xié)議會”[1]。目前全球有十幾個國家在積極推進“慕課”，包括美國、英國地、日本、澳大利亞、巴西、中國等[2]。在美國、加拿大和歐洲等地已經(jīng)把慕課應用于醫(yī)學教育。人口老齡化問題是重要社會問題，老年疾病是衛(wèi)生保健事業(yè)的焦點。老年醫(yī)學知識涉及面廣，教學素材資源豐富，面對慕課引領(lǐng)的教育革命浪潮，積極吸取和借鑒慕課教學的優(yōu)點，積極推進教學改革，是教學改革的重要方向。

1慕課的本質(zhì)內(nèi)涵

1.1慕課的發(fā)展現(xiàn)狀慕課，是MOOC的諧音，原意是大規(guī)模在線開放課程，最早于2008年被正式提出，其后發(fā)展迅速。2012年，慕課取得了突破性進展，在美國形成了Coursera、Udacity和EdX三大平臺，在日本、澳大利亞也出現(xiàn)了類似平臺。很快，美國多所知名大學宣布與慕課平臺建立合作關(guān)系，向世界各地的學習者提供優(yōu)質(zhì)課程。因此2012年被稱作慕課元年[3]。歐盟緊隨其后，于2013年建立了線上學習“立方體學院”(AcademyCube)，組建了歐洲地區(qū)慕課平盟。三大MOOC平臺Coursera，EdX和Udacity推出的數(shù)百門課程中也包括健康/醫(yī)學專題(Health&Medicine)[4]。

2013年5月，清華大學加盟美國在線教育平臺edX，同年7月，復旦大學、上海交通大學簽約慕課平臺Coursera，標志著大陸慕課課程進入世界人們的視野[5]。隨后不久，“中國慕課長三角論壇”在復旦大學召開，清華大學、復旦大學分別啟動了“學堂在線”“好大學在線”兩大MOOC平臺，中國多所知名大學先后加入慕課平臺，慕課像星星之火呈現(xiàn)出燎原之勢[6]。因此，2013年被視為中國慕課元年[7]。國內(nèi)醫(yī)學界也認識到了MOOC的重要性，并希望通過MOOC推動醫(yī)學教育模式的改革，2014年3月，中國醫(yī)學教育慕課平臺建設(shè)暨“慕課聯(lián)盟”成立，國內(nèi)醫(yī)學教育應用慕課教育開始起步[8]。

1.2慕課的基本特征一是開放性。課程面向大眾，提供免費優(yōu)質(zhì)資源，世界各地的學生都能夠參與到頂級在大學提供的優(yōu)質(zhì)課程中，只要有電腦能夠聯(lián)入互聯(lián)網(wǎng)即可以在線學習，打破了大學的“圍墻”。二是大規(guī)模。傳統(tǒng)課程需要依托一個固定的場所，人數(shù)必然受到限制，最多也僅為幾百人，但網(wǎng)絡(luò)平臺的慕課課程，可以實現(xiàn)上萬甚至十萬人以上的在線學習，達到更廣泛的受眾效應。三是課程要素完整。慕課有參與、有反饋、有作業(yè)、有討論和評價、有考試與證書，是完整的教學模式。

1.3慕課對教育模式的影響慕課平臺創(chuàng)立的理念是希望通過慕課將學習者和卓越的教育資源聯(lián)系起來，使任何人都能實現(xiàn)無障礙的學習。從教學形式上看，慕課屬于現(xiàn)代遠程教育的范疇。從教學方法來看，慕課是一種利用計算機互聯(lián)網(wǎng)信息交流與大數(shù)據(jù)信息挖掘功能而進行的開放性課程教學模式[9]。17世紀上半葉，捷克教育家夸美紐斯創(chuàng)立班級授課制，將工業(yè)化的生產(chǎn)方式引入教育，取代了個別教學模式。長期以來，課堂教學是學校教育最基本的組織形式，雖然嘗試過各種變革，但始終沒有撼動課堂教學的基礎(chǔ)地位。慕課借助新技術(shù)的力量將全球最優(yōu)秀的教師、課程和平臺整合在一起，不斷創(chuàng)造和釋放著開放網(wǎng)絡(luò)教育的新能量[10]。從教育發(fā)展史來看，慕課是繼個別教學、班級授課以來教育界最大的一次革命。

2慕課的主要優(yōu)點

2.1教學理念超前一是課程資源開放。慕課資源完全開放，即使學習者在人種、地域、經(jīng)濟和文化等方面存在差異，每個人的學習愿望都有機會得到滿足，體現(xiàn)了公開、民主和自由的精神，有助于實現(xiàn)教育公平。開放資源除了可以免費共享之外，還可以對資源重復利用、修改和傳播。二是“翻轉(zhuǎn)課堂”模式。慕課的“翻轉(zhuǎn)課堂(FlippedClassroom)”實質(zhì)是學生學習力解放的一次革命，顛覆了人們頭腦中對課堂的傳統(tǒng)性理解。將課堂內(nèi)與課堂外師生、教與學的時間進行重新安排，課堂外的時間學生從做作業(yè)“翻轉(zhuǎn)”為學習新的教學內(nèi)容，而課堂內(nèi)的時間則由教師講授知識“翻轉(zhuǎn)”為學生與教師互動討論，翻轉(zhuǎn)了課堂的時空、師生關(guān)系，學生真正成為了學習的主人。三是高效快捷。運用互聯(lián)網(wǎng)、移動通訊、無線網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)手段發(fā)現(xiàn)課程信息，數(shù)以千計的人在瞬間獲得這些信息，知識的傳遞在瞬間就可以完成。慕課本身是基于互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展起來的開放式教育模式，不僅在其本身的傳播發(fā)展中離不開信息技術(shù)，在慕課制作、考核評價、師生交流等過程中也應用了多種信息技術(shù)，從而大幅提高了授課效率和效果。PPT、音頻、視頻等教學手段節(jié)約了教師大量的板書時間，豐富了學生接受知識的感官渠道，提高了效率[11]。

2.2教學內(nèi)容精制慕課教師多為知名大學教授或該領(lǐng)域最前沿的研究者，代表了當前所在領(lǐng)域的主流思想，可以將最新、最前沿的知識傳授給學生。慕課不是傳統(tǒng)課程的簡單錄制，而是將課程知識分為若干單元，將單元細分為知識節(jié)點，錄制成8~12min的生動講解視頻。教育資源生產(chǎn)方式由個人作坊式到團隊分工合作式，不同的教師在整個教學過程中擔任某一特定的角色，不同角色的教師各有側(cè)重又密切配合，甚至整個教育過程中的某一環(huán)節(jié)的工作也是在學校范圍、校際之間乃至學校之間的團隊協(xié)作的結(jié)果[12]。每個節(jié)點的知識通過多媒體素材和技術(shù)進行形象生動的解讀，視頻制作精美。

2.3教學設(shè)計合理根據(jù)心理學研究，人的高效專注時間約15~20min，按照這個時間制作慕課視頻課程，既方便學習者利用碎片時間，又符合心理認知規(guī)律，學習效率更高。慕課教師在編輯內(nèi)容時，根據(jù)學生的認知規(guī)律及教學方式對知識節(jié)點進行邏輯重組，可以清晰地表達完整的知識框架。慕課課程設(shè)計有教學互動環(huán)節(jié)，連接問題和知識點，在觀看視頻時，伴有隨堂測試題，如同游戲里的通關(guān)設(shè)置，答對后才能繼續(xù)進行以后的學習，能夠及時給學生答疑解惑。慕課課程既可以在線學習，也可以下載到平板電腦、智能手機等便攜移動終端上學習，實現(xiàn)了“時時處處皆可學”。

2.4教學評價靈活傳統(tǒng)教學由任課教師完成課程的考核和評價。慕課教學模式下，考核可以通過電腦自動判分。慕課教學師生之間互動較多，老師可以適時評價學生的學習效果。此外，慕課設(shè)有網(wǎng)絡(luò)論壇等學習支持服務(wù)平臺，在這些平臺上，學生可以進行交流討論、互相幫助，實現(xiàn)學生之間的互相評價。

3慕課對老年醫(yī)學教學改革的啟示

3.1轉(zhuǎn)變教學理念一是以學生為中心。教學模式改革的核心是將傳統(tǒng)教育中的“教師中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W生中心”。大學要從傳授知識的地方，變?yōu)楫a(chǎn)生知識的地方。師生充分交流，碰撞出思想的火花，教師從醫(yī)學理論課中提出問題，讓學生課下自己查資料，找答案。這樣的方法使學生的中心地位更加突出，更能發(fā)揮學習的主動性[13]。在老年醫(yī)學教學中，要突出學生的主體地位，堅持以學生為中心，充分調(diào)動學生的內(nèi)驅(qū)力。二是改革教學模式。改變以“教師、教材、教室”為中心的傳統(tǒng)，采用上下線相結(jié)合的“混合式教學”模式，將慕課與傳統(tǒng)課堂教學相結(jié)合，節(jié)省課堂時間，降低教學成本，提高實效[14]。三是充分應用慕課平臺。老年醫(yī)學具有豐富的教學素材和資源，充分利用慕課平臺，善于學習其他同行的慕課課程，主動制作老年醫(yī)學課程微課、慕課，促進同行交流，加強師生互動，提高教學效率。

3.2優(yōu)化教學內(nèi)容一是緊跟學科前沿。新進展有很強的探索性，常常聯(lián)系實際應用，有助于培養(yǎng)學生務(wù)實和創(chuàng)新的理念。二是注重人文精神培養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學模式要求關(guān)注老年人心理健康，實施人文關(guān)懷。在這種形勢下，在老年醫(yī)學專業(yè)課程中滲透人文精神顯得尤為重要。在教學過程中注重敬老、愛老的觀念。三是結(jié)合病例?？茖W選擇教學內(nèi)容，不必完全依據(jù)教材照本宣科。這些疾病本身也與學生的健康息息相關(guān)，能夠?qū)W以致用。

3.3改進教學設(shè)計一是合理安排教師授課?！昂玫拈_始是成功的一半”，緒論課是課程教學的第一堂課，在學生對學科的認識和激發(fā)學生的興趣中作用重要，要重視緒論課的授課，可請科主任或資深教授講授。各章節(jié)內(nèi)容盡量安排專門的研究者進行講述，讓最專業(yè)的教師授課。二是以核心知識為主線進行課程設(shè)計。學生容易理解的知識點，可以讓學生通過網(wǎng)絡(luò)課程或微課等形式課下自學，對于難懂和復雜的知識點主要在課堂上講授。科學分配時間和精力，合理利用教學資源，給學生以自主學習的機會。三是運用多種先進的教學方法。充分利用投影儀、計算機、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代媒體，將課程內(nèi)容通過文字、圖像、聲音、動畫等多種信息展示給學生，激發(fā)興趣，提高效率。整合傳統(tǒng)課堂教學和網(wǎng)絡(luò)教學資源，建立老年醫(yī)學教學網(wǎng)站，集中課件、教案、習題、視頻資料、科普知識、瘟疫流行史、諾貝爾生理學獎與老年醫(yī)學相關(guān)的知識等內(nèi)容，通過論壇、電子郵件等方式相互交流。吸收PBL教學法、分層次教學法、舉例式教學法等方法的優(yōu)點，運用于教學實踐。

篇(5)

截至2015年底，我國60歲及以上老年人口22200萬人，占總?cè)丝诘?6.1%。人口老齡化是社會進步的表現(xiàn)，但同時也給社會帶來了沉重的養(yǎng)老負擔。那么，醫(yī)院在應對老齡化問題上，究竟扮演著什么樣的角色？本期，我們請到了北京老年醫(yī)院院長陳崢，請他來為大家談一下醫(yī)院在解決養(yǎng)老問題中的作用。

為什么要成立老年醫(yī)院

每天早上，不難見到各大醫(yī)院窗口前老年人排隊掛號的身影。很多人不太了解，老年人看病，需要到專門的老年科或者老年醫(yī)院嗎？為什么要成立老年醫(yī)院呢？

2000年，第五次人口普查后，老齡化問題再一次得到重視。2001年，北京市政府將北京胸科醫(yī)院改名為北京老年醫(yī)院。后來，在北京逐漸形成了以北京老年醫(yī)院為龍頭的老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

據(jù)陳院長介紹，發(fā)展老年醫(yī)院，首先是為了滿足老年人的需求。過去，“人活七十古來稀”，老人可能會因為突發(fā)心梗、中風，就突然離世。但現(xiàn)在，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，治好疾病不再是問題。問題是疾病治愈以后，老年人的生活質(zhì)量往往難以得到保障。

“一個年輕人去做個支架、接個骨頭，做完后可能不會出現(xiàn)什么問題。但如果一個老人去做這種手術(shù)，過程中就可能會出現(xiàn)很多并發(fā)癥?！标愒洪L說，人老后，體衰多病是最大的特點。有些老人眼睛看不見、耳朵聽不見，吃飯也吃不下，身體逐漸衰弱，平時只能臥床。一旦得一次流感，或者一次拉肚子，很可能就面臨生命危險。老年人的抵抗力、全身體能儲備都在下降，這就造成在醫(yī)學模式上，像過去傳統(tǒng)的心臟、呼吸、血液分科這樣的單科醫(yī)療，很難滿足老人需求。

還有的老人，不想給子女造成醫(yī)療費用上的負擔，于是便久拖不治。老人受心理因素、社會環(huán)境、文化背景、生活習慣等多方面影響都很大?！耙皇嵌嗖?，二是功能下降，三是受社會環(huán)境因素影響大，這是老年醫(yī)學面臨的最主要特點?！?/p>

其次，建立老年醫(yī)院也是國際發(fā)展的趨勢?！霸诶夏赆t(yī)學發(fā)展和老年服務(wù)體系建設(shè)方面我們和國外有大概是20～30年的差距?！睋?jù)陳院長介紹，現(xiàn)在我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)關(guān)注的主要是預防疾病和急診急救，而對于三級預防關(guān)注得較少。所謂三級預防，就是在疾病發(fā)生后，不讓病人殘疾、失能，通過早期康復和早期治療，提高生活品質(zhì)。而老年醫(yī)療就屬于三級預防。

據(jù)了解，現(xiàn)在國外有中期醫(yī)療和長期醫(yī)療的概念。所謂中期醫(yī)療就是急性病后的功能康復，而長期醫(yī)療指的是對于徹底失能的老人提供醫(yī)療和生活照護全方位支持?！爸衅诤烷L期都是針對老人的特殊性提出的，而這方面目前我們提的還不夠多?！标愒洪L說。

另外，還有一種叫做末期醫(yī)療，也就是臨終關(guān)懷，即如何讓老人有尊嚴地、沒有痛苦地離去。世界衛(wèi)生組織認為在家庭中實施臨終關(guān)懷的比例是衡量社會文明程度高低的金標準。陳院長說，國外對于中期、長期、末期醫(yī)療這三個理念，無論在服務(wù)內(nèi)容和機構(gòu)設(shè)置上，發(fā)展得都非?？?。

老年醫(yī)院里都有些什么

那么，老年醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)或功能設(shè)置上，和一般綜合醫(yī)院相比，有何區(qū)別呢？

陳院長說，首先，老年人和年輕人看病過程不同。一個年輕人到醫(yī)院去看病，從掛號、簽字、辦手續(xù)，直至完成手術(shù)出院，完全可以自己獨立完成。但老人的情況就比較復雜。看病時需要有人陪同，有的老人被送來醫(yī)院后只能臥床，或是處于失智狀態(tài)。當需要老人做出相關(guān)決策時，他們往往受社會因素干擾比較大。另外，老人的體弱多病和功能下降，也造成老人的住院醫(yī)療非常復雜。

一般的綜合醫(yī)院，是以一個器官或系統(tǒng)的發(fā)病、治愈過程來設(shè)計的，比如心臟科、呼吸科等?！霸谖覀冡t(yī)院，有一部分科室是按照綜合醫(yī)院設(shè)置的，但是內(nèi)涵上又有區(qū)別?！标愒洪L說，老人最主要的特點是多病、功能下降和受社會環(huán)境的影響，所以在治療模式，醫(yī)院采取了多學科的模式。除了常規(guī)的醫(yī)生，還有康復、心理、營養(yǎng)、藥學等各個專業(yè)的醫(yī)護人員共同參與。此外，還有社會工作者，專門負責處理老人醫(yī)療以外的事務(wù)，比如家庭、子女、醫(yī)保、付費等問題。

另外，隨著老年人的功能下降，他們的健康狀況難以依靠傳統(tǒng)的診斷手段來評估。老年醫(yī)院開展了功能評估，包括對老人的生活能力、認知狀況、社會心理環(huán)境、醫(yī)療費用等多方面因素進行綜合評估，從而評價出老人整體的狀況。

“在老年特色科室方面，我們也做了很多努力。比如我們有老年癡呆病房，收治的老人多是失智狀態(tài)，有人表現(xiàn)平靜，有人表現(xiàn)狂躁，同時很多病人合并心臟病、腎病、中風等多種軀體病癥。這種情況就涉及到多病的治療?！?/p>

陳院長說，醫(yī)院還設(shè)有臨終關(guān)懷病房。“這部分主要是針對腫瘤、惡液質(zhì)等重癥病人，通過臨終關(guān)懷，使他們在有限的存活時間內(nèi)，感覺到有尊嚴無痛苦。”據(jù)了解，臨終關(guān)懷的運作方式具體包括疼痛緩解、對癥處理、社會心理干預、開展死亡教育等。

此外，醫(yī)院還設(shè)有老年康復科，“包括心臟的康復、肺康復，還有中風康復、認知訓練、骨關(guān)節(jié)術(shù)后等的康復?！?/p>

在門診，醫(yī)院設(shè)有疼痛門診、失智（包括記憶減退、癡呆等）門診、失禁門診、跌倒門診等針對老年人的特點設(shè)置的門診。另外，醫(yī)院還在嘗試建立專門的長期照護病房。

在配套設(shè)施上，醫(yī)院還有一些針對老年人特點設(shè)計的、人性化的細節(jié)。

“WTO提出了一個叫做‘老年友善醫(yī)院’的概念，我們正在逐步實現(xiàn)這個理念?！标愒洪L說，由于老人的一些特殊需求，在老年醫(yī)院的建設(shè)上，不光要有無障礙設(shè)施，還有人文、倫理，包括溝通和特殊的老年風險防范等一些措施。

比如，在醫(yī)院病房里，每個老人都有一個獨立的空間。病房樓的45度角十字型設(shè)計，讓每一個床位都能照射到陽光。床位是按照放射狀擺放的，這樣便于醫(yī)生和護士可以同時看到四個點，病人有什么情況都能及時看得到。病人去衛(wèi)生間是直線距離也是最短的。

此外，衛(wèi)生間里不設(shè)淋浴，這是為了防止老人摔倒和意外發(fā)生。老人可以被送到洗澡間，那里有進口的洗澡機。為了老人坐立方便，衛(wèi)生間里馬桶設(shè)置得比較高，并配有潔身器。“考慮到一部分失能老人，在床上排便是很難受的，但是自己又動不了，我們在特殊病房還設(shè)有吊軌。這樣可以通過吊軌將他們送到衛(wèi)生間?！标愒洪L介紹說，在這些細節(jié)的設(shè)計上，一方面要滿足老人的需求，另一方面，也要考慮降低護士的勞動強度。

此外，每個病人還配有一個平板電視，電視上會播放一些健康教育的內(nèi)容，也有點餐、叫護工等多種功能。醫(yī)院的醫(yī)護人員對于病人的稱呼也很注意?！拔覀冏o理部曾專門討論過管老人叫什么，有人說叫‘老張’‘老李’，有人說叫‘叔叔’‘阿姨’，最后我們還是覺得叫‘爺爺’‘奶奶’比較好。我們的護士小姑娘差不多二三十歲，老人一般是七八十歲，病人也反映這樣的稱呼特別親切?！标愒洪L欣慰地說。

醫(yī)院能為養(yǎng)老做些什么

那么，在整個社會的養(yǎng)老體系中，醫(yī)院應該扮演一種什么樣的角色呢？現(xiàn)在都在談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，那么究竟應該怎樣結(jié)合？

陳崢介紹，根據(jù)功能狀況，養(yǎng)老大體可以分為三大類：安養(yǎng)、養(yǎng)護、護理?！八^第一類，安養(yǎng)，是針對功能健全的老人而言的。”陳崢說，這部分老人可能只是由于喪偶，或是子女在國外，無人照看?！梆B(yǎng)老院接收的主要就是這類病人，主要是讓老人有事可干，比如一起打打牌，照顧他們洗澡吃飯等?！敝劣诳床。恍瓒ㄆ谧嘬嚾メt(yī)院就診，或是醫(yī)生來巡診。

“第二類，養(yǎng)護。這部分是針對半失能老人，這才是我們醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的要點。比如偏癱病人、癡呆病人等，對他們的照護往往是養(yǎng)老院和居家比較棘手的、或是不太擅長的?！?/p>

第三類，護理，就是徹底失能需要長期照護的概念，一般由護理院這樣的醫(yī)療機構(gòu)收治。陳崢總結(jié)說，嚴格來講，老人在離開工作崗位以后、失能以前的這段時間，如何讓他們老有所學、老有所用、老有所樂，這些并不是醫(yī)院的主要關(guān)注范圍。

“真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念，是在老人失能或半失能以后，這時候醫(yī)療要介入。不論在家里還是醫(yī)院，老人既需要生活照護，又需要做共病管理和功能康復，那么誰來做？這才是真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的切入點和交叉點?！?/p>

“所以，我們談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不是簡單的養(yǎng)老院辦醫(yī)院，或是醫(yī)院辦養(yǎng)老院。而是指的從宏觀政策層面、組織層面，比如醫(yī)保、衛(wèi)生、民政等多方面共同去努力。不論老人在家、在養(yǎng)老機構(gòu)或是在醫(yī)院，有民政部門的社會工作者給予照護和關(guān)注，比如為老人送飯、送浴、購物和幫老人理財。剩下的，醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)，由醫(yī)院負責提供。比如定期查體，比如康復治療。如果有人想在家里臨終，那么醫(yī)院就提供癌癥止疼泵、透析設(shè)備等。不管老人身處哪里，都能夠同時享受到社會的服務(wù)，和我們衛(wèi)生的支持，這才是非常漂亮的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，這就是發(fā)達國家的多學科整合服務(wù)?！标悕樥f，要達到這個理想狀況，各個層次的配合都非常重要。

那么，老年醫(yī)院發(fā)展到現(xiàn)在，有沒有遇到過什么困難呢？

“這么多年來，國家對我們一直很支持。老齡化問題是一個社會問題。只要我們醫(yī)院提出想法，政府都會全力配合、投資去解決。所以我們醫(yī)院發(fā)展也很快，從急性期治療、康復醫(yī)學，到長期醫(yī)療、末期醫(yī)療，發(fā)展都比較快。在設(shè)施建設(shè)、設(shè)備投入等方面，政府也都非常關(guān)心?！?/p>

“不過，老年醫(yī)學畢竟是新生學科，因此還是有很多醫(yī)護人員習慣于傳統(tǒng)那一套，肝病就看肝，心臟病就看心臟，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式很難打破。你讓他把老人的肺也看了，肝也看了，神經(jīng)也看了，他們可能接受不了。”陳崢說，“全人、全隊、全科、全程”是老年醫(yī)學的醫(yī)療服務(wù)模式。在國際上，老年科醫(yī)生的地位非常高。國外的老年科醫(yī)生，是在傳統(tǒng)的內(nèi)科醫(yī)生培訓的基礎(chǔ)上，還要再歷經(jīng)兩到三年的培訓?！半m然我們醫(yī)院不太可能先走這一步，但我們一直在開展相關(guān)培訓，讓我們的醫(yī)生與國外同行一起交流，學習知識?！?/p>

篇(6)

人體衰老是一個不可抗拒的自然規(guī)律，長生不老是不可能的。一般說，人出生后經(jīng)過童年、青年和壯年期，就逐漸進入老年階段，衰老是人類生理過程的必然歸宿。

19世紀末，國際上便開始了對老年醫(yī)學的研究。近半個多世紀來，老年醫(yī)學已發(fā)展成為一門新的學科。

1　衰老的原因

我國古人想通過尋仙草、煉仙丹來達到防止衰老的目的，西方國家則直接應用科技新成果來研究人體衰老的原因。美國生物學家海弗利克提出從細胞分裂的代數(shù)來確定人壽的高限。他指出人的正常細胞大約分裂50次就停止分裂而死亡，這種解釋長期來在科學界占統(tǒng)治地位，被稱為“海弗利克極限”。根據(jù)這種理論，每次細胞分裂周期平均為2.4年，乘以50，則人的自然壽命應為120歲。但后來有人發(fā)現(xiàn)，正常的人體細胞在一定條件下，可以近乎無限地反復分裂。

以后有人去尋找損害細胞壽命的有毒物質(zhì)，認為是氧自由基在代謝過程中產(chǎn)生的過氧化物發(fā)生有害的作用。近年來又集中去尋找“衰老基因”，認為隨著基因活動的關(guān)閉而使細胞死亡，從而使人由衰老_而死亡。

在同一個人身上，不同器官衰老的程度也不一樣。比較來說，在人和腦發(fā)達的動物中，其生殖方式在進化，老化速度在減慢，年幼時期死亡的在減少。

2　壽命的長短

從哺乳類許多種的壽命統(tǒng)計資料來看，小型動物的壽命一般較短。因為小型動物成熟早，世代交替的時間加快；另外，體型小，其平均體重的體表面積就大，為維持體溫，就需要耗費較多的能量，基礎(chǔ)代謝率因而增高。

那末，人的壽命有多高呢?有人根據(jù)哺乳動物的情況這樣推算：

哺乳動物的自然壽命為其完成生長發(fā)育期的5－7倍。人類完成生長發(fā)育期約在20－22周歲，按5－7倍計算，人的自然壽命應為100－150歲。

一般哺乳動物的自然壽命為其性成熟期的8－10倍。人類性成熟期在14－15歲，按8－10倍計算，人類的自然壽命應為110－150歲。

然而，目前絕大多數(shù)人還活不到壽命的上限。人類“過早”死亡的原因，除發(fā)生戰(zhàn)爭或自然災害等特殊情況下的非正常死亡外，歸納起來，大致可分為三類，即老死、疾病與意外傷。人由于生命力完全耗盡而死去的情況極為少見，疾病死亡是老年人死亡的主要原因。

多大年齡為老年人?目前世界上一般有兩種分法，一是以60歲為標準，另一是以65歲為標準。聯(lián)合國規(guī)定60歲及以上的人稱為老年人，我國現(xiàn)在照此標準計算。聯(lián)合國還規(guī)定，60歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘?0％的或65歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘?％的，就是“老年型”國家或地區(qū)。

至于實際的老壽星的年齡，世界各地歷來有許多報道，但其中有些報道的可靠程度，難于判斷。

根據(jù)世界歷史記載，迄今為止壽命最高者為英國人弗姆?卡恩，活了200歲，一生共經(jīng)歷了12個國王。日本有個農(nóng)民叫萬部，他應宰相的召請舉家去東京，當時他自己的年齡為194歲，其妻173歲，兒子153歲，孫子105歲。

世界上現(xiàn)在年齡最大的老人，據(jù)報道，是印度的一位名叫迪拉赫?巴巴的老人，1837年出生，1987年底已滿150歲。

世界各國人口的平均壽命，根據(jù)世界衛(wèi)生組織1989年初公布的統(tǒng)計年鑒，日本是世界上人口平均壽命最高的國家，男子壽命為75.9歲，女子為82.1歲，男女的平均壽命為79.1歲。其次，小島男子的平均壽命為75.1歲，瑞士女子的平均壽命為80.6歲。

我國現(xiàn)今壽命最高的人，據(jù)1987年山西報道，山西省翼城縣北捍鄉(xiāng)垣頭村的女壽星梁秀英，屬兔，生于成豐五年(即1855年)，當時已有132歲。

篇(7)

【關(guān)鍵詞】抗原;Cd26;衰老;腎臟疾病;何首烏飲

【Abstract】Objective：To investigate the expression of CD26 in the kidney tissues of aging rats and the effects of Heshouwuyin on the renal CD26 expression. Methods：Wistar rats were divided into three groups：natural young group （NY group， 12 months， n=10），natural aging model group（NA group，18mongths， n=10）and Heshouwuyin-treated aging group（HT group，18months， n=10）. NA wistar rats were fed with 0.9% NaCl.HT wistar rats were fed with Heshouwuyin for sixty days. The slices of kidney were made by histological method and stained by HE staining.The morphological changes of kidney were observed under microscope and quantitatively analyzed.The expression of CD26 in kidney was examined by using immunohistochemistry. Results The kidney glomerulus number of rats in HT group was higher than in NA group and approach NY rats（P < 0.01）;the renal capsule breadth and the kidney glomerulus diameter were obviously lower than NA group（P<0.01）.Compared with NY group， CD26 were significantly increased in NA group（P<0.01）.CD26 in renal tissue was mainly expressed in T lymphocytes of renal interstitium.CD26 expression in NA group was significantly higher than that in NY group，and also higher than that in HT group（P<0.01）.In HT group，CD26+T lymphocytes infiltration of renal interstitium was positively correlate NY group. Conclusions：CD26 is related with aging nephropathy.Heshouwuyin maybe inhibit T lymphocytes infiltration to reduce the expression of CD26 in renal interstitium，thus protecting the kidney function and delay renal senility of rats.

【Key words】Antigens;CD26;Aging;Kidney diseases;Heshouwuyin

隨著經(jīng)濟社會的持續(xù)發(fā)展，人類壽命不斷延長，社會老齡化問題日益加劇[1]。到2020年，我國老年人口將達到2.5億[2]。自40歲開始，人類腎臟開始衰老[3]。伴隨著腎臟重量減少，功能健全的腎小球逐漸減少。流行病學調(diào)查顯示，慢性腎臟疾?。–KD）患病率隨增齡而大幅度增加[4]。

何首烏飲是祖國醫(yī)學的奇葩。具有保護腎臟，延緩衰老作用[5]。面對衰老帶來的諸多社會醫(yī)學問題，開展老年醫(yī)學研究，探討何首烏飲延緩衰老機制，對臨床有一定的指導意義。

CD26是白細胞分化抗原之一，具有獨特的二肽基肽酶IV活性，可以分解N端第2位脯氨酸的多肽物質(zhì)生成一段兩肽[6]。CD26對含有脯氨酸的多肽在腎臟的轉(zhuǎn)運以及腸道中的消化過程中起著重要作用。

1 材料與方法

1.1 實驗動物

體重200-220g雄性Wistar大鼠30只（由河北醫(yī)科大學實驗動物學部提供）12月齡大鼠10只，18月齡大鼠20只。

1.2 何首烏飲方劑組成

何首烏（炙）、肉蓯蓉、懷牛膝、羊藿、丹參、茯苓按質(zhì)量比3：2：3：2：5：3比例混合，水浸泡1小時，水煎2次，30分鐘/次，過濾后濃縮至含生藥4.8g*ml-1，4℃保存，給藥前復溫至25-30℃[7-8]。

1.3 主要實驗試劑

兔抗鼠CD26一抗，SABC（兔IgG）-POD Kit試劑盒，恒溫箱。

1.4 實驗方法

30只大鼠適應性飼養(yǎng)1周后分組，10只12月齡大鼠作為青年對照組，20只18月齡大鼠按隨機數(shù)字表法分為自然衰老模型組和何首烏飲干預組。全程給予普通飲食，何首烏飲干預組第二天開始每天給予何首烏飲1ml/100g灌胃，自然衰老模型組給予等量生理鹽水灌胃。共60天。實驗期間動物自由進食、飲水、活動。

1.5 標本收集

最后一次灌胃4小時后斷頭處死大鼠，取腎臟中性甲醛固定，常規(guī)脫水。

1.6 免疫組化法觀察CD26在腎臟分布

從4%中性甲醛中取出腎組織，經(jīng)脫水機脫水后，包埋制成蠟塊，將蠟塊切成大約4um的切片以備用。切片經(jīng)烤片30 min后經(jīng)三次二甲苯和三次乙醇中脫蠟至水， 3%過氧化氫室溫處理10分鐘，滅活過氧化氫酶，用PBS洗3次。熱修復抗原，將切片浸入0.01M檸檬酸鈉緩沖液（pH6.0），微波爐加熱至沸騰后斷電，6分鐘后，反復此次操作。冷卻后PBS（pH7.0）洗滌3次[9]。

比例稀釋，滴加稀釋的一抗37℃孵育1小時。PBS（pH7.2）洗滌3次，每次2分鐘。用稀釋滴加5%BSA封閉液，室溫20分鐘，甩去多余液體。用稀釋液將一抗按一定液將Bio-羊抗兔IgG濃縮液按1：100稀釋成工作液，滴加Bio-羊抗兔IgG工作液，37℃孵育30分鐘，PBS（pH7.2）洗滌3次，每次2分鐘。用稀釋液將SABC-POD濃縮液按1：100稀釋成工作液，滴加SABC-POD工作液，37℃孵育30分鐘，PBS（pH7.2）洗滌4次，每次5分鐘。

DAB顯色，室溫顯色，鏡下控制反應時間，20分鐘后，蒸餾水洗滌終止反應。蘇木素復染。依次加稀鹽酸乙醇，稀氨水，水洗10分鐘。

脫水：80%乙醇2分鐘，90%乙醇2分鐘，95%乙醇3分鐘，無水乙醇5分鐘，無水乙醇5分鐘;二甲苯5分鐘2次。晾干?？鞠?0℃2分鐘。滴加中性樹膠，蓋上蓋玻片封片。

顯微鏡觀察。200倍光鏡下記錄每張切片陽性細胞數(shù)，每個標本隨機取5個視野將其陽性細胞的均數(shù)作為表達數(shù)[10]。

2 結(jié)果

（1）各組大鼠一般情況：青年對照組大鼠活潑，何首烏飲干預組大鼠毛色稍暗，活動可，自然衰老對照組大鼠毛色枯黃，懶動。

（2）免疫組化結(jié)果顯示：與青年對照組相比，CD26+T細胞在衰老對照組大鼠腎臟間質(zhì)明顯聚集（P<0.05），在何首烏飲干預組聚集程度較衰老對照組明顯減少（P<0.05）。

圖1

3 討論

CD26由二個同源亞單位組成，通過N端親水區(qū)粘附于細胞膜上。又稱二肽酰肽酶IV，是一種高度糖基化的Ⅱ型跨膜蛋白，CD26是一種絲氨酸蛋白水解酶，可以在多肽的倒數(shù)第二個 L-脯氨酸或 L-丙氨酸處，切除N-末端的二肽。[11]

CD26的底物包括一大類含有脯氨酸的肽，如生長因子、趨化因子、神經(jīng)肽及血管活性肽。CD26參與免疫調(diào)節(jié)、信號轉(zhuǎn)導及細胞凋亡，并在腫瘤的發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用。[12]

腎間質(zhì)是位于腎單位與集合管之間的結(jié)締組織，內(nèi)含細胞纖維和基質(zhì)部分，對腎血管起著支持作用[13]。有研究表明，CD26在糖尿病腎臟小鼠腎間質(zhì)T細胞有明顯浸潤，它是T細胞活化的輔助分子，CD26分子的廣泛交聯(lián)能導致 T細胞的直接激活。CD26以膜結(jié)合形式分布于多種細胞的Ⅱ型跨膜糖蛋白，具有蛋白水解作用。CD26是一種多功能蛋白，是細胞膜受體和共刺激分子，參與機體的免疫調(diào)節(jié)、細胞凋亡、細胞黏附、等過程[12]。我們研究發(fā)現(xiàn)，在衰老大鼠腎臟間質(zhì)，CD26高表達。在T細胞識別抗原過程中，CD26提供共刺激信號，輔助T細胞活化。

本研究證實CD26與CKD（慢性腎臟疾?。┚哂邢嚓P(guān)性，何首烏飲對衰老大鼠腎臟的干預可能通過抑制T淋巴細胞增殖減少CD26在腎間質(zhì)的表達，從而起到保護腎臟，延緩衰老作用。

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