序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇老年護(hù)理與護(hù)理的區(qū)別范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理 老年 慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是由各種心臟疾病或其他原因引起的心臟射血能力減退所致。由于老年慢性心力衰竭患者病程長、病情反復(fù)，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，造成患者身心痛苦，從而患者依從性下降，很難做到及時(shí)治療。為此，2010年9月-2011年6月，我們將舒適護(hù)理應(yīng)用于68例老年慢性心力衰竭患者中，經(jīng)臨床觀察，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本組68例，男49例，女19例，年齡66-84歲，平均66.8歲，隨機(jī)分為舒適護(hù)理組和普通護(hù)理組各34例，兩組患者性別、年齡、心力衰竭程度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2護(hù)理方法 普通組患者給予常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理與治療護(hù)理；舒適組患者實(shí)施環(huán)境、生理、心理、精神、社會(huì)等多層次、全方位的舒適護(hù)理。

1.2.1環(huán)境的舒適護(hù)理 盡量創(chuàng)造良好的、輕松的、舒適的環(huán)境。護(hù)理治療中嚴(yán)格做到“四輕”，各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作集中實(shí)施，護(hù)理過程人性化。

1.2.2心理的舒適護(hù)理 良好的社會(huì)支持是滿足患者心理舒適的重要條件，護(hù)士親切的問候、關(guān)注的目光都會(huì)讓患者從內(nèi)心感到舒適，因此護(hù)理人員應(yīng)密切觀察和掌握患者精神狀態(tài)和情緒變化，爭取家屬的配合與支持，采取有效措施幫助患者走出心理誤區(qū)。多陪伴患者、多與患者交流、多傾聽患者的主訴，同情并理解老人的孤獨(dú)無助、憂傷及痛苦，耐心解釋各種治療的重要性與必要性，主動(dòng)將治療的積極信息告訴患者，并加強(qiáng)對患者有關(guān)疾病知識(shí)宣教，使患者真正獲得心理上的安慰與舒適。

1.2.3生理的舒適護(hù)理

1.2.3.1臥位的舒適 護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情協(xié)助患者采取有利于呼吸的臥位。長期臥床者，協(xié)助翻身拍背，對四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和按摩，減少因臥床而帶來的腰腿部不適，讓患者從細(xì)微處體會(huì)舒適。

1.2.3.2排痰的舒適 老年慢性心力衰竭患者常常痰液黏稠無力咳出，因此應(yīng)協(xié)助患者從下往上輕拍背部，促進(jìn)痰液排出，教會(huì)患者正確咳痰與排痰的方法，讓患者從自理中體會(huì)舒適。 轉(zhuǎn)貼于

1.2.3.3吸氧的舒適 老年慢性心力衰竭患者住院后常常給予持續(xù)氧氣吸入，氧流量依據(jù)患者缺氧程度而定。由于持續(xù)吸氧，患者常感到口鼻干燥，可采取石蠟油或甘油擦拭口鼻，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水，臨床上常選擇能掛在耳朵上的雙鼻塞氧導(dǎo)管，增加患者吸氧舒適的程度。

1.2.3.4排泄的舒適 老年慢性心力衰竭患者常常伴有不同程度的便秘，因此應(yīng)幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，鼓勵(lì)少量多餐、多食高纖維和高維生素的蔬菜和水果，必要時(shí)給予緩瀉劑，防止便秘的發(fā)生和加重，需要床上排便的患者應(yīng)給予遮擋，尊重患者的隱私，讓患者從自尊中體會(huì)舒適。

1.2.4治療操作中的舒適護(hù)理 老年慢性心力衰竭患者往往使用注射泵泵入藥物時(shí)間較長，患者易感疲勞，因此護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視。在實(shí)施治療護(hù)理時(shí)讓患者了解相關(guān)問題及應(yīng)注意的事項(xiàng)，尊重其知情告知權(quán)，使患者產(chǎn)生一種安全舒適感。

1.2.5全方位的舒適護(hù)理 全方位護(hù)理是既要為患者、也要為其家屬、既要在患者治療護(hù)理過程中，又要在其非治療過程中進(jìn)行延伸護(hù)理。由于患者對所患疾病有不同的認(rèn)識(shí)，對醫(yī)療、護(hù)理水平有不同的需求，文化差別形成了人們在觀念和意識(shí)上的區(qū)別，因此我們在護(hù)理服務(wù)中應(yīng)注重患者的社會(huì)性，注重多元文化在護(hù)理服務(wù)中的體現(xiàn)，為患者提供多層次、全方位的舒適護(hù)理。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示：舒適護(hù)理組為99.25%，普通對照組為88.62%。兩組患者治療效果比較，舒適組明顯高于普通組。

3 討論

舒適護(hù)理作為整體護(hù)理的過程和追求的目標(biāo)，促使基礎(chǔ)護(hù)理更加注重患者的舒適感及滿意度。舒適護(hù)理能讓護(hù)士了解每位患者的不同需求，并盡量給予滿足。這種具有人性化舒適護(hù)理干預(yù)措施，有助于減少慢性老年心衰患者因生理和心理所帶來的不利影響，從而加速心功能和體力的恢復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)耐量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。舒適護(hù)理突出了以“以人為本，尊重生命”的指導(dǎo)思想，把“患者滿意是恒量我們工作的唯一標(biāo)準(zhǔn)”的護(hù)理理念滲透到工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，調(diào)動(dòng)了護(hù)患雙方在恢復(fù)疾病治療護(hù)理過程中的積極性和聰明才智，提高了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了患者的舒適度和滿意度，體現(xiàn)了護(hù)理價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

篇(2)

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科；臨床護(hù)理；老年健康護(hù)理

在我國人口老齡化趨勢不斷明顯的背景下，醫(yī)療需要面對越來越多的老年患者。尤其是患有高血脂、高血壓等心血管心血管疾病的越來越多。心血管疾病復(fù)雜性高，誘因不明確，病情變化率高，對其展開臨床護(hù)理工作，是醫(yī)院心內(nèi)科急需解決的問題，也是患者對于醫(yī)療條件提出更高的要求。

1 資料與方法

1.1樣本來源

以2012 年5 月至2013 年5月在本院治療的48例老年心內(nèi)科患者為研究對象，其疾病類型主要涉及到心律失常，高血壓，心絞痛，心肌梗塞。觀察組與對照組在患者的性別，年紀(jì)，病情上沒有差異性，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。詳細(xì)情況參照下表：

1.2樣本選取原則

上述患者選擇的原則是：年齡較大；病癥總體特征表現(xiàn)為常見老年心內(nèi)病，在健康治療上有著相同性，以急性疾病為主要表現(xiàn)，癥狀穩(wěn)定，病情確診；由此就不得將病情復(fù)雜性高，變化大的病種選擇到樣本中去。

1.3方法

以本院從2012年5月到2013年5月的48例心內(nèi)科老年患者為研究對象，隨機(jī)的將去歸結(jié)為兩個(gè)組別，即對照組與觀察組，其組別的人數(shù)為24例。其中對照組的24例心內(nèi)科患者使用傳統(tǒng)意義上的健康護(hù)理手段；觀察組則使用臨床護(hù)理模式開展，并結(jié)合其對于健康護(hù)理工作的滿意度以及健康教育通過率的比較，去考察臨床健康護(hù)理工作的有效性。

1.3.1傳統(tǒng)護(hù)理方法

首先，依據(jù)老年患者的病癥，身體情況，生活飲食去確定護(hù)理方案。詳細(xì)來講，可以從以下幾個(gè)方面入手：以熱情的態(tài)度去安排患者的床位，帶領(lǐng)其進(jìn)行入院手續(xù)的辦理；確保病患環(huán)境的安靜與舒適，保證病人有著良好的睡眠；做好全面的護(hù)理工作，保證患者的日常起居；按照醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)藥物治療；依據(jù)病患情況進(jìn)行健康教育工作。

1.3.2臨床護(hù)理路徑方法

以作業(yè)流程分析法去制作臨川護(hù)理路徑表單，保證對于病種的全面調(diào)查，對于患者的組別，出院時(shí)間，流程操作，預(yù)防意外方案有著清晰的步驟。然后在科學(xué)數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上，明確其開展健康護(hù)理的時(shí)間，并遵循時(shí)間安排制定檢查，治療，護(hù)理，康復(fù)的工作流程，以文件的形式記錄在案。之后，保證正常的患者的臨床路徑、知情同意書，科室手續(xù)的操作流程。由此確定下來的護(hù)理流程活動(dòng)應(yīng)該涉及到以下幾個(gè)方面：基于流程分析與病歷審查的方式方法，保證各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理做到實(shí)處；確定住院時(shí)間的合理性。其主要經(jīng)歷以下幾個(gè)步驟：首先，組織專家對于各個(gè)學(xué)科的職位負(fù)責(zé)的臨床護(hù)理路徑表單進(jìn)行嚴(yán)格的審核，對于不符的地方要進(jìn)行調(diào)整；其次，注重對于病例對象的觀察，嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑來開展護(hù)理工作，在此過程中需要注意病種的變異情況；之后，對于臨床護(hù)理工作中的變異進(jìn)行完善和修改，制作合理的變異記錄單，積極分析產(chǎn)生的原因，得出解決對策。在此過程中，應(yīng)該注意的是對于參與人員進(jìn)行全面的培訓(xùn)，保證各項(xiàng)工作都合理的處理，確保試驗(yàn)的準(zhǔn)確性和有效性。最后，以SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其計(jì)數(shù)資料用χ2 來進(jìn)行檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

通過統(tǒng)計(jì)分析表明，采用臨床護(hù)理模式的觀察組的患者滿意度為100%，由于采用傳統(tǒng)方法的對照組。此外，對于患者健康教育合格率，觀察組也明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

由于現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，對于醫(yī)療條件的要求越來越高，尤其在我國老齡化趨勢不斷加深的背景下，強(qiáng)化臨床護(hù)理工作顯得很有必要。尤其對于老年的心內(nèi)科患者來說，其病情嚴(yán)重，年紀(jì)較大，記憶力衰退，心理問題嚴(yán)重，在這樣的情況下，強(qiáng)化護(hù)理工作的開展，將有利于老年患者的身心健康。

現(xiàn)階段，我國開展了臨床實(shí)踐探索，在臨床護(hù)理路徑上有了很大的進(jìn)步。其主要涉及到的內(nèi)容有：入院手續(xù)的陪同辦理；檢查程序的開展；手術(shù)前期的說明；手術(shù)后期的飲食指導(dǎo)；患者出院的信息反饋，護(hù)理人員的建議等等，相對于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，臨床護(hù)理不僅僅提高了醫(yī)療護(hù)理的整體質(zhì)量，還極大的激發(fā)了醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。在發(fā)達(dá)國家，這樣人性化的護(hù)理方式已經(jīng)達(dá)到了廣泛的執(zhí)行，其臨床護(hù)理路徑從本質(zhì)上來說，是對于患者進(jìn)行的健康教育時(shí)間安排表格，告訴護(hù)理人員應(yīng)該做什么，怎樣做，要求是實(shí)事求是的開展，而不是走形式的例行檢查。在我國的護(hù)理理論發(fā)展來說，最早是王慧賢在2003年提出了健康教育路徑，希望人們以健康的行為去積極提高人的身體健康。

本研究基于比較法來開展，主要是想以觀察的視角去看傳統(tǒng)護(hù)理與臨床護(hù)理模式之間的區(qū)別，從而證明臨床護(hù)理的有效性。參照上述的表格我們看到的是：從滿意度的比較來看，觀察組的24例患者對于健康護(hù)理工作都很滿意，滿意度高達(dá) 100.0%，而對照組的24例患者對于傳統(tǒng)健康護(hù)理工作的表現(xiàn)，給予了良好的評價(jià)，其滿意度為85%，上述的對照差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4 結(jié)束語

綜上所述，以臨床護(hù)理的模式不僅僅能夠促進(jìn)患者身心的健康發(fā)展，還有利于醫(yī)院護(hù)理水平和質(zhì)量的提高，我們應(yīng)該高度重視對于臨床護(hù)理模式的推廣，以不斷的提高我國的醫(yī)療水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的改善，達(dá)到良好的醫(yī)療局面。

參考文獻(xiàn)

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[4]張學(xué)萍，沈瑩，陶莉，莊海峰，李艷萍.心內(nèi)科護(hù)理安全隱患的查找與管理對策[J].中國誤診學(xué)雜志. 2007（26）.

篇(3)

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生服務(wù)；社區(qū)護(hù)理保健服務(wù)；人口老齡化

中圖分類號(hào)：C91文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：16723198（2012）13003902

全球老齡化步伐都在加快，醫(yī)療衛(wèi)生資源的緊缺成為一個(gè)世界性的難題，而我國由于經(jīng)濟(jì)的欠發(fā)達(dá)和龐大的人口使得這一問題尤為嚴(yán)重，為解決醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)象，可以將醫(yī)療資源下放至社區(qū)，形成社區(qū)居民主動(dòng)參與的保健體系。我國曾在20世紀(jì)80年代初創(chuàng)建家庭病床，是我國最早開始家庭護(hù)理服務(wù)的標(biāo)志。

目前我國社區(qū)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展仍然很落后，如中華人民共和國衛(wèi)生部在《2005年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中指出社區(qū)護(hù)理服務(wù)提供方學(xué)歷偏低，施永興，賀金仙等人在《社區(qū)護(hù)理工作有效工時(shí)分析》一文中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)國內(nèi)社區(qū)護(hù)士普遍存在短缺現(xiàn)象，瞿偉在《中澳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的比較與借鑒》中指出全國各地社區(qū)衛(wèi)生投入不均衡，很多城市投入不到位。

同時(shí)不少學(xué)者對我國目前社區(qū)護(hù)理服務(wù)在服務(wù)理念，服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)對象等方面并對其發(fā)展簡單分析：

在服務(wù)理念方面，繩宇，郭迎春，劉淑香在《對社區(qū)護(hù)理服務(wù)的調(diào)查》一文中指出居民對社區(qū)護(hù)理服務(wù)的定位仍停留在傳統(tǒng)醫(yī)院護(hù)理模式；劉瑛，袁長蓉，沈鋒平，徐燕等人在《社區(qū)護(hù)士在姑息照護(hù)中的角色和服務(wù)內(nèi)容研究進(jìn)展》中指出很多護(hù)士本身對自己在社區(qū)護(hù)理中扮演的角色認(rèn)識(shí)不足。

在服務(wù)內(nèi)容方面，劉雅萍在《護(hù)理事業(yè)社會(huì)化淺探》指出有些社區(qū)也在嘗試新的護(hù)理理念，實(shí)現(xiàn)家庭的自我護(hù)理，王菊芳，孫偉芳，陳麗紅等人在《對上海社區(qū)護(hù)理發(fā)展趨勢的探討》中指出國內(nèi)大部分的社區(qū)護(hù)理只是醫(yī)院護(hù)理的延伸。

在服務(wù)對象方面，李春玉，金勝姬在《國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀及其發(fā)展方向》中得出結(jié)論，社區(qū)護(hù)理與醫(yī)院護(hù)理在多方面都有很多區(qū)別，應(yīng)該轉(zhuǎn)變理念，才能加快社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。

1我國社區(qū)護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)狀

1.1社區(qū)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知情況

社區(qū)護(hù)理向提供了一種全新的護(hù)理價(jià)值觀，它從護(hù)理質(zhì)量、護(hù)患關(guān)系、護(hù)理模式等等方面都區(qū)別于傳統(tǒng)護(hù)理。但目前我國家庭護(hù)理仍然處于初級發(fā)展階段，受到經(jīng)濟(jì)、觀念、體制等方面的制約，一方面缺乏專門的家庭護(hù)理組織管理機(jī)構(gòu)，另一方面社區(qū)居民對社區(qū)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知程度較低。

1.1.1社區(qū)居民對社區(qū)護(hù)理服務(wù)的理解

研究結(jié)果顯示，在居民中普遍認(rèn)可的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是查體、健康教育咨詢和常見病治療等。人們往往認(rèn)為，護(hù)士的主要職責(zé)是為病人打針、輸液和做些生活護(hù)理，應(yīng)該是“醫(yī)生的助手”，很少有人認(rèn)為護(hù)理可以在疾病的預(yù)防方面發(fā)揮作用。而且居民在接受護(hù)理同時(shí)還希望聽取醫(yī)生的意見，表現(xiàn)出對護(hù)士的不信任。

1.1.2社區(qū)護(hù)理服務(wù)提供者對社區(qū)護(hù)理服務(wù)的理解

目前國內(nèi)家庭護(hù)理主要由社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)生、護(hù)士提供。但受到居民主觀因素影響，目前服務(wù)的主要職責(zé)大多由醫(yī)生承擔(dān)，社區(qū)護(hù)士在此并沒有表現(xiàn)出太多的主動(dòng)性，他們對自己在社區(qū)護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)中應(yīng)該扮演的角色也存在著不足。在我國，社區(qū)護(hù)士往往從事著對社區(qū)人群提供健康檢測，卻很少會(huì)參與到居民健康評估與研究當(dāng)中去。而且目前社區(qū)護(hù)士的整體學(xué)歷水平偏低也成為了制約社區(qū)護(hù)理理念發(fā)展的瓶頸。據(jù)2002年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，在我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中提供醫(yī)療服務(wù)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師，本科及以上學(xué)歷者占28.9%，而提供社區(qū)護(hù)理中的注冊護(hù)士，中專學(xué)歷占到了73.3%，而本科及以上學(xué)歷只有0.4%，二者學(xué)歷差距之大，也影響著社區(qū)護(hù)士在社區(qū)護(hù)理服務(wù)中的主觀能動(dòng)性。

1.2社區(qū)護(hù)理服務(wù)的主要內(nèi)容

社區(qū)護(hù)理往往以家庭為服務(wù)場所，可分為家庭健康護(hù)理和家庭病床護(hù)理。其中家庭健康護(hù)理又可分為兩類：一是上門操作型，即由醫(yī)院提供一些上門家庭保健服務(wù)以及由家庭護(hù)士提供的一些護(hù)理服務(wù)；二是健康指導(dǎo)型，通過專業(yè)護(hù)理人員對居民進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)指導(dǎo)，幫助居民在一定程度上實(shí)現(xiàn)家庭自我護(hù)理。由于目前大部分提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及社區(qū)護(hù)理人員都隸屬于醫(yī)院，大部分居民以及部分學(xué)者也把把社區(qū)護(hù)理僅僅看作為醫(yī)院護(hù)理的延伸。因此國內(nèi)社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容多局限于護(hù)理的技術(shù)支持，比如一些注射、換藥、灌腸項(xiàng)目，以及采集各種標(biāo)本、測量生命體征、做心電圖、血糖測定及代購藥品等。缺少了心理護(hù)理、健康教育等服務(wù)項(xiàng)目也會(huì)影響家庭護(hù)理綜合服務(wù)功能的發(fā)揮。

1.3社區(qū)護(hù)理服務(wù)的對象

社區(qū)護(hù)理服務(wù)對象范圍應(yīng)該是十分廣泛的，應(yīng)該是緊密圍繞提高居民健康這個(gè)主旨的。但目前服務(wù)對象往往還局限在圍繞疾病這個(gè)主題上。比如病情適合在家庭醫(yī)療的一些老年病等，或者是出院后處于恢復(fù)期的一些需要治療和康復(fù)的患者等等。然而針對兒童，婦女（孕婦）健康護(hù)理的社區(qū)護(hù)理服務(wù)尚未開展，護(hù)理服務(wù)對象范圍還應(yīng)該進(jìn)一步擴(kuò)大，這樣才能滿足社區(qū)居民日益增長的的健康需求，盡管目前人們還沒有注意到這點(diǎn)。

社區(qū)護(hù)理作為一個(gè)新的護(hù)理領(lǐng)域，有很多方面都區(qū)別于目前的醫(yī)院護(hù)理:（1）在服務(wù)地點(diǎn)上，社區(qū)護(hù)理以社區(qū)為依托，以家庭為單位，區(qū)別于醫(yī)院護(hù)理以醫(yī)院為依托，以病床為單位；（2）在工作對象上，社區(qū)護(hù)理服務(wù)的對象可以是患者或其家屬，區(qū)別于醫(yī)院護(hù)理單一以患者為服務(wù)對象；（3）在工作內(nèi)容上，社區(qū)護(hù)理包括基礎(chǔ)的健康護(hù)理，也有心理咨詢、健康指導(dǎo)等，其核心是圍繞著健康的促進(jìn)，區(qū)別于醫(yī)院護(hù)理圍繞疾病護(hù)理為核心?？梢娢覈鴮ι鐓^(qū)護(hù)理的理解仍然停留在醫(yī)院護(hù)理的概念之中，只有轉(zhuǎn)變理念，才能更好的發(fā)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)。

2建立社區(qū)護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)的意義

篇(4)

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；護(hù)理干預(yù)；老年人；急救

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2011）08（b）-113-02

急性心肌梗死存在發(fā)病急、病情重、死亡率高等特點(diǎn)，加上老年人自身機(jī)體生理功能下降，以及諸多基礎(chǔ)疾病困擾，所以臨床護(hù)理上較為復(fù)雜[1]。大量文獻(xiàn)資料顯示[2]，由于人們生活方式及生活習(xí)慣轉(zhuǎn)變等因素影響，我國急性心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)出有增無減的態(tài)勢，所以應(yīng)加強(qiáng)對此類患者的護(hù)理觀察，以期能夠提高護(hù)理質(zhì)量、改善患者生活質(zhì)量，現(xiàn)觀察與分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2011年1月收治的40例急性心肌梗死患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)所制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)對存在以下情況者予以排除：①惡性腫瘤者；②智能下降等原因而造成無法正常交流者；③近半年內(nèi)進(jìn)行過手術(shù)者；④未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。入選的40例急性心肌梗死患者中，男性32例，女性8例；年齡65～85歲，平均年齡（68.25±5.42）歲；基礎(chǔ)疾病分類：高血壓者12例、2型糖尿病者12例、慢性阻塞性肺疾病患者8例、慢性支氣管炎者19例、腦血管疾病者4例（其中3例為腦梗死后遺癥期、1例為有腦出血病史者）、冠心病者10例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各20例，兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)性疾病分類等一般資料方面比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組根據(jù)急性心肌梗死患者急救護(hù)理流程予以常規(guī)護(hù)理，主要包括吸氧護(hù)理、護(hù)理和飲食護(hù)理、溶栓護(hù)理（視患者具體醫(yī)療情況）、疼痛護(hù)理、呼吸道管理、皮膚壓瘡護(hù)理、大小便護(hù)理。觀察組按老年急性心肌梗死急救護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)，主要包括：①評估病情，檢測生命體征（TPR、BP、瞳孔神智），通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)護(hù)、吸氧、止痛、建立靜脈通路。②針對老年患者多有悲觀失望、抑郁傾向，主動(dòng)與患者溝通，了解患者心理問題，提出心理護(hù)理診斷，并采取相應(yīng)心理護(hù)理對策，引導(dǎo)、啟發(fā)患者積極配合治療，向患者說明不同程度的緊張、焦慮心理狀態(tài)對疾病預(yù)后的影響，使患者對急性心肌梗死疾病進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)。③實(shí)施針對性的健康教育，向患者及其家屬講解急性心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，詳細(xì)介紹監(jiān)護(hù)環(huán)境及監(jiān)護(hù)儀器的使用情況，在進(jìn)行每項(xiàng)操作前，簡明扼要地向患者說明該項(xiàng)操作的目的、必要性和臨床意義，使之形成正確的認(rèn)知態(tài)度和行為，加強(qiáng)遵醫(yī)囑性，適當(dāng)減少患者住院期間的不依從性[3]。④老年患者，常伴有多臟器功能障礙，或合并其他系統(tǒng)疾病，且機(jī)體耐受能力差，應(yīng)重視觀察并處理急性心肌梗死患者心臟以外的癥狀，如頭昏、乏力應(yīng)勤測血壓；惡心、嘔吐要觀察其時(shí)間及性質(zhì)；胸悶、憋氣、呼吸困難應(yīng)與呼吸系統(tǒng)疾病相區(qū)別；觀察肢體活動(dòng)情況，預(yù)防腦梗死的發(fā)生。⑤加強(qiáng)家庭支持，維持患者良好的情緒體驗(yàn)，針對老年人更需要家人和睦和家庭成員的理解、支持和照料的現(xiàn)實(shí)，倡導(dǎo)家庭成員積極參與患者的護(hù)理與社會(huì)支持工作，避免有對患者造成精神刺激的言語和行為，使患者感受到親人的關(guān)心與家庭的溫暖。

1.3 主要觀察指標(biāo)

比較兩組患者“進(jìn)-出”急診室時(shí)間、住院時(shí)間、院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率和病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，采用t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（x±s）表示；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用同組中多個(gè)構(gòu)成比比較的χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各評價(jià)指標(biāo)比較

觀察組“進(jìn)-出”急診室時(shí)間、住院時(shí)間、院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率和病死率均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生命體征變化比較

見表2。

3 討論

急性心肌梗死（acute myocardiiae infarction，AMI）是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，由于冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)急劇減少或中斷，引起心肌持續(xù)缺血導(dǎo)致心肌壞死，是嚴(yán)重危害人類健康的常見的心血管疾病。老年人急性心肌梗死癥狀多不典型、并發(fā)癥多、死亡率高，患者年齡因素已成為決定急性心肌梗死療效和預(yù)后的重要指標(biāo)之一[4-5]。急性心肌梗死是多種致病因素綜合作用的結(jié)果[6]，心理社會(huì)因素在AMI發(fā)病過程中起著重要的作用，由于疾病的影響及心理因素的刺激，同時(shí)，老年人一般都有慢性或老化性疾病，并隨著年齡的增長及多種器官功能的老化而逐漸出現(xiàn)認(rèn)知障礙，所以當(dāng)某種疾病較重而就醫(yī)時(shí)，他們對病情估計(jì)多為悲觀，從而出現(xiàn)較多心理問題。老年急性心肌梗死患者都存在不同程度的情緒穩(wěn)定性差、暗示性高、對自身行為控制能力降低等特點(diǎn)，極易產(chǎn)生消極的情緒反應(yīng)。針對患者的不同心理反應(yīng)，有的放矢地做好心理干預(yù)，從而提高患者對疾病的認(rèn)識(shí)，克服其消極心理，積極配合治療和護(hù)理。本組研究按老年急性心肌梗死急救護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)，這種基于急診搶救護(hù)理路徑的護(hù)理干預(yù)實(shí)施能夠縮短等待醫(yī)囑時(shí)間，且能防范和減少護(hù)理差錯(cuò)。通過老年急性心肌梗死患者急救干預(yù)的實(shí)施，使護(hù)理人員能夠全面、準(zhǔn)確地觀察病情，進(jìn)行護(hù)理操作，避免了主觀因素造成的遺漏和疏忽，有效地避免了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高了老年急性心肌梗死患者臨床診治療效。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì),中國循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(8):710-725.

[4]玉華.老年人急性心肌梗死誤診3l例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(15):3540-3541.

[5]趙麗娟.老年人急性心肌梗死臨床特點(diǎn)的探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(10):1315-1316.

[6]歐海平.高齡老年急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)及其護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(18):62-64.

篇(5)

2010年初，衛(wèi)生部為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀。提出了在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)（簡稱“示范工程”活動(dòng)），通過引導(dǎo)、示范、推廣，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，全面提高醫(yī)院臨床護(hù)理工作水平。在此次活動(dòng)中我院被選為全國 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”，我所在的科室有幸成為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和以人為本理念的形成對我們的工作提出了極大的挑戰(zhàn)，如何提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,滿足病人需要,成為一個(gè)亟待解決的問題，也成為我們能否做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)關(guān)鍵。如何在人力不足的情況下，做到讓患者滿意、社會(huì)滿意、黨和政府滿意，做好基礎(chǔ)護(hù)理，現(xiàn)結(jié)合本科室的特點(diǎn)，將具體措施和體會(huì)報(bào)道如下：

1 我科病員護(hù)理特點(diǎn)及人力資源配備情況

1.1 我科為泌尿外科，手術(shù)病員多、病員周轉(zhuǎn)快、病員以老年病員為主、病情復(fù)雜。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,人民生活水平的提高及保健意識(shí)的增強(qiáng),我國已進(jìn)入老年化社會(huì),泌尿外科所服務(wù)的對象,大多數(shù)為中年以上的男性病人,尤以50歲以上者更為多見,老年人隨著機(jī)體的衰老,身心機(jī)能逐漸衰退,調(diào)節(jié)適應(yīng)能力降低,對麻醉及手術(shù)的耐受性差,容易發(fā)生重要臟器功能衰竭。老年人又常合并有不只一種內(nèi)科疾患，如冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、腦血管病、胃腸道疾患及障礙等。

1.2現(xiàn)有護(hù)士14名（副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師3名、護(hù)師4名、護(hù)士6名），開放床位42張，床、護(hù)比為1：0.33。

2 轉(zhuǎn)化服務(wù)觀念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)

2.1 轉(zhuǎn)變角色，換位思考。做一天病員，通過角色轉(zhuǎn)變體驗(yàn)患者的痛苦和需求,感受自身價(jià)值和基礎(chǔ)護(hù)理的重要性。到病房多與病員交流，了解病員的心聲。

2.2 組織學(xué)習(xí),重視基礎(chǔ)護(hù)理,不可每天只忙于治療性的工作,隨著社會(huì)不斷進(jìn)步,人們對生命質(zhì)量健康概念有更新的認(rèn)識(shí),對護(hù)理質(zhì)量要求越來越高,病人不但需要為他們打針、送藥,他們還要從護(hù)士的服務(wù)中得到良好的休養(yǎng)環(huán)境,整潔的個(gè)人衛(wèi)生,獲得該疾病的相關(guān)知識(shí),康復(fù)指導(dǎo)等。

3 切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，加強(qiáng)晨、晚間護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)

3.1 加強(qiáng)晨、晚間基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容 ：由于科室人員不足,把晨間護(hù)理工作分成兩個(gè)時(shí)間段完成。第一個(gè)時(shí)段早07 :00～08 :00由夜班護(hù)士與兩名幫班護(hù)士一起做好晨間護(hù)理。做到一問、二整理，這兩個(gè)程序可以交叉進(jìn)行也可以同時(shí)進(jìn)行。既一進(jìn)病房便向病員問好，與病員交流，詢問病人的睡眠、病情、進(jìn)食、活動(dòng)情況,以便了解病人需要和心理狀態(tài);然后給臥床病人翻身、叩背，更換床單,整理床上、床下、床頭桌上物品，幫助他們洗臉、刷牙、梳頭、剪指甲等，以便保持病人保持三短六潔。第二時(shí)段為8:20～9:00,白班護(hù)士負(fù)責(zé)自己分管床位病員做到三查、四告知、五記錄落實(shí)。檢查切口敷藥情況、各種引流管是否通暢、病人口腔情況、皮膚情況、觀察病人意識(shí)、臥位是否正確；最后告知病員當(dāng)天需要進(jìn)行檢查或手術(shù)病人再次交代術(shù)前注意事項(xiàng)，以及病員當(dāng)日飲食的注意事項(xiàng)等；在晨間護(hù)理過程中將病人提出的問題、意見、建議、需要解決的內(nèi)容記在工作備忘本上,盡快解決。晚上21:00～22:00由一名幫班護(hù)士和夜班護(hù)士一起做晚間護(hù)理，程序和晨間護(hù)理相同。

3.2 結(jié)合科室特點(diǎn)，深化“以病人為中心”理念，注重基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，建立親情護(hù)理模式。首先，加強(qiáng)護(hù)理理論知識(shí)的學(xué)習(xí),提高職業(yè)道德水平。其次，結(jié)合我科病員的特點(diǎn)，做好病人心理護(hù)理。由于老年病人多，病員依賴性很強(qiáng)，甚至有“返老還童”的現(xiàn)象，愛鬧脾氣、固執(zhí)。對待這些老年病人，要像女兒對待父母一樣，在生活起居方面多關(guān)心他們，能和他們談心、拉家常，在他們發(fā)脾氣時(shí)，能容忍他們，甚至當(dāng)他們的發(fā)氣筒。了解他們的喜好，給他們支持。老年病人除了本?？萍膊⊥?，常伴發(fā)多種疾病如高血壓、冠心病、糖尿病等。要多安慰他們，避免情緒緊張，保持樂觀，保證充足睡眠，引導(dǎo)他們正確對待自己的病情，參加一些力所能及的活動(dòng)，愉悅心情，并能相互影響。態(tài)度要親切和藹、語言禮貌、語調(diào)輕柔、語氣誠懇，同時(shí)注意術(shù)前術(shù)后心理護(hù)理的區(qū)別和連貫性，讓病人始終信任護(hù)士，使護(hù)理工作順利進(jìn)行。我們還制作發(fā)放溫馨服務(wù)卡（包括病區(qū)特點(diǎn)、醫(yī)師門診時(shí)間等）、健康教育手冊、宣傳欄等，將健康知識(shí)帶給每一個(gè)病人。病員出院后，發(fā)放出院問卷調(diào)查表（含病人基礎(chǔ)資料），出院隨訪（電話隨訪、家庭隨訪），定期組織健康講座，將護(hù)理工作延伸至社區(qū)乃及家庭，讓病人時(shí)時(shí)刻刻感受到我們的服務(wù)。

4體會(huì)

4.1 基礎(chǔ)護(hù)理明顯到位，陪護(hù)人員數(shù)量明顯減少。加強(qiáng)晨間護(hù)理和晚間護(hù)理，護(hù)士通過自己掌握的專業(yè)知識(shí)，在照顧患者的飲食起居的過程中，不但能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，同時(shí)可起到心理安慰的效果。許多患者反映，“花錢請護(hù)工家屬還不放心，現(xiàn)在好了，有護(hù)士幫忙，只需打打電話就行。”

4.2開展親情護(hù)理，強(qiáng)化了護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，使護(hù)理人員自覺的變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)品位，贏得病人的普遍贊譽(yù)和信任。我科實(shí)行親情服務(wù)后,患者及家屬能夠積極主動(dòng)地配合護(hù)理工作,使病房達(dá)到了整齊、清潔、安全、舒適、方便的要求。由于每天與患者交流和接觸增多，由固定的護(hù)理人員給患者做治療、護(hù)理,患者和護(hù)士之間關(guān)系更加密切,解除了患者住院的恐慌心理健康，拉近了護(hù)患關(guān)系。現(xiàn)在，每個(gè)護(hù)士都會(huì)根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度、接受能力、疾病等具體情況對患者實(shí)行相應(yīng)的入院宣教和健康教育,制定術(shù)前、術(shù)后護(hù)理計(jì)劃,讓患者及家屬了解所患疾病的治療措施及相關(guān)的注意事項(xiàng)、特殊檢查的意義,知道用藥名稱及作用、各引流管道的來源、目的及注意事項(xiàng)。同時(shí)實(shí)行告知制度,每做一項(xiàng)技術(shù)操作對患者及家屬實(shí)行告知,并征得患者同意,使健康教育覆蓋率達(dá)100%。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》.2010-01-26

[2] 陳玉林,張長勝.老年病人基礎(chǔ)護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)及應(yīng)對措施. 護(hù)士進(jìn)修雜志.2010 .25(1) :597

篇(6)

 【關(guān)鍵詞】 老年患者；康復(fù)；護(hù)理

         老化是有機(jī)體不可避免的自然變化,人的老化始于胎兒期,而后持續(xù)直至死亡。老化的速度在成年時(shí)進(jìn)展得較快,不同的組織、器官、系統(tǒng),會(huì)隨著年齡的增長而老化，但其老化程度各有不同,且根據(jù)個(gè)體的功能差異而有所區(qū)別。老年人如果能重視對身體健康的管理，并給予身體應(yīng)有的呵護(hù),使身體對老化所造成的機(jī)能、心理、社會(huì)發(fā)展等的影響具備最佳的適應(yīng)狀態(tài),就能夠健康、愉快地度過晚年。筆者從事老年護(hù)理工作10余年，現(xiàn)將心得總結(jié)如下：

        1   老年人康復(fù)護(hù)理的意義

         隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們生活水準(zhǔn)的提高,人們的健康水平得到了明顯的改善。人的壽命延長,人口老齡化加劇，老年人的數(shù)量也在逐漸增加。對中老年人的康復(fù)護(hù)理,應(yīng)當(dāng)考慮到他們自身的特點(diǎn)。

        1.1 了解和掌握老年人伴隨年齡增長所帶來的機(jī)體各系統(tǒng)生理功能出現(xiàn)的不同程度的降低，這容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

        1.2 深知老年性疾病具有病程較長、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢的特點(diǎn)。

        1.3 生理上的老化對老年人心理的影響和改變:他們會(huì)因身體功能的低下，導(dǎo)致其他各個(gè)方面能力的低下,如思維能力、判斷能力、生活能力以及應(yīng)對各種刺激的承受能力。

        1.4 無論是疾病的治療與預(yù)防、健康維護(hù)、心理支持，還是老年人生活自理能力的獲得等,都離不開康復(fù)治療與康復(fù)護(hù)理，而老年人和兒童一樣，比成年人更需要呵護(hù)。所以，康復(fù)護(hù)理在老年人的康復(fù)中具有十分重要的意義。

        2   老年人康復(fù)護(hù)理目標(biāo)

        2.1 注重健康的維護(hù),預(yù)防疾病和意外傷殘的發(fā)生。

        2.2 給予心理支持,減少或避免精神和心理上的傷害。 

        2.3 配合治療實(shí)施護(hù)理措施,促進(jìn)疾病的痊愈。

        2.4 預(yù)防并發(fā)癥,縮短病程,減少痛苦。

        2.5 提高adl的自理能力。

        2.6 給予健康管理指導(dǎo),提高老年人的生活質(zhì)量,促進(jìn)其盡早回歸家庭和社會(huì)。

        3   老年人身心變化及其康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)

        3.1 老年人的消化系統(tǒng)功能減弱,需保持營養(yǎng)及水與電解質(zhì)的平衡。足夠的營養(yǎng)攝取,可以幫助老年人增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,提高預(yù)防疾病和殘障的能力。

        3.2 老年人耐力不足,應(yīng)保證足夠的休息和睡眠。而足夠的休息和睡眠是使人體體能得到恢復(fù)的重要措施之一,對老年人來說更為重要。

        3.3 適度的活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)有助于保持老年人的個(gè)人體態(tài)，維護(hù)和促進(jìn)健康。否則,不僅機(jī)體各部位功能變差,而且還容易造成肌肉萎縮。運(yùn)動(dòng)的目的在于增進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)呼吸功能、維持肌肉緊張度,此外，適度適量的運(yùn)動(dòng)還能增加老年人的活力和自我信賴程度。不過，老年人的運(yùn)動(dòng)一定要適度,要根據(jù)個(gè)人體力來選擇適當(dāng)?shù)捻?xiàng)目、次數(shù)和運(yùn)動(dòng)量，否則便適得其反。如果因年邁體衰不能參加運(yùn)動(dòng),則應(yīng)當(dāng)力求增加老年人的活動(dòng)性(活動(dòng)性指個(gè)人在其所處的環(huán)境內(nèi)能移動(dòng)的能力),避免過多的依賴性,盡量使老年人在提高活動(dòng)能力的同時(shí),增進(jìn)自尊和獨(dú)立性,激發(fā)其參與各項(xiàng)活動(dòng)的興趣,這都有利于老年人的身心健康。

        3.4老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的降低使得他們知覺的感受能力變慢,表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍,自覺癥狀不明顯。這就要求護(hù)理人員密切觀察老年人的病情，以保障治療的及時(shí)到位。

        3.5 老年人機(jī)體的反應(yīng)能力差,需要有安全維護(hù)。隨著年齡的增長，老年人神經(jīng)系統(tǒng)的功能也在發(fā)生變化,這使得他們對刺激源的接受、傳達(dá)及反應(yīng)能力越來越差,聽覺、視覺、嗅覺、味覺、痛覺、知覺、溫度覺等各種感覺能力也均有不同程度的下降。因此，需要護(hù)理人員給予及時(shí)必要的安全維護(hù)。

        3.6 并發(fā)癥是嚴(yán)重影響疾病痊愈和健康恢復(fù)的障礙之一,也嚴(yán)重威脅著老年人的疾病治療和全面康復(fù)。因此,預(yù)防并發(fā)癥是老年人康復(fù)護(hù)理的重中之重。具體而言，老年人的呼吸速率降低，咳嗽能力變差,易于發(fā)生呼吸系感染等肺部并發(fā)癥；泌尿系感染、骨與關(guān)節(jié)的攣縮、骨質(zhì)疏松或骨折、褥瘡、便秘等并發(fā)癥,以及墜床、跌傷、走失等意外，這都是老年人極其容易發(fā)生的問題。因此,在病情允許的情況下,應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)老年人進(jìn)行早期的離床活動(dòng),采取動(dòng)靜結(jié)合的休養(yǎng)方式,促進(jìn)其血液循環(huán)，并提高其機(jī)體的抗病能力,這些都是預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生的積極措施。在平時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)注意做到老年人良肢位的保持和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練,這是預(yù)防骨與關(guān)節(jié)攣縮的重要護(hù)理措施。此外,護(hù)理人員還應(yīng)注意提高基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量,如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)尿管的管理等,這些是預(yù)防老年人出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)鍵。

篇(7)

[關(guān)鍵詞] 老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸；治療；護(hù)理方法

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2010）10（a）-162-01

呼吸系統(tǒng)常見疾病較多，尤其是老年人較易發(fā)生。老年人由于其本身所具有的特點(diǎn)導(dǎo)致會(huì)經(jīng)常發(fā)生慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并發(fā)氣胸，為了深入地對老年COPD患者的臨床情況進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將2000年5月～2009年8月收集的臨床資料進(jìn)行對比分析。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組資料共62例，其中，男51例，女11例；年齡60～87歲?；颊咴诎l(fā)病前均有明確的COPD病史，病史時(shí)間2～40年，平均17.8年?；加新灾夤苎?例，慢性支氣管炎合并肺氣腫36例，并發(fā)肺源性心臟病14例，支氣管哮喘7例。起病誘因：急性呼吸道感染27例，不明原因35例。

1.2 治療方法及護(hù)理

老年COPD患者并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床癥狀表現(xiàn)與原發(fā)基礎(chǔ)疾病的臨床癥狀表現(xiàn)的區(qū)別并不明顯。正是由于這個(gè)原因在該病的診斷上必須通過輔助檢查進(jìn)行確診。本組資料中，老年患者均是經(jīng)攝胸片確診，其中，47例是新入院患者，7例是已住院患者，由于老年患者病情反復(fù)而攝片進(jìn)行確診，另外3例局限性氣胸是通過CT進(jìn)行檢查確診，5例經(jīng)X線檢查為多房性氣胸。

COPD的治療首先應(yīng)采取的措施是盡快排氣緩解患者的癥狀，從而使肺復(fù)張，同時(shí)配合綜合治療進(jìn)行控制。綜合治療包括對呼吸道感染、呼吸道通暢以及氧療等方面對癥支持治療。在治療方案中從老年患者自身的實(shí)際情況出發(fā)對4例壓縮面積

在護(hù)理上，向患者介紹相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)。在飲食上，給予高蛋白、高維生素、粗纖維食物，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，保持大便通暢。對于出院的患者應(yīng)告之不能抽煙，飲食保持清淡，大便通暢。不能進(jìn)行重體力勞動(dòng)。痊愈后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免屏氣，繼續(xù)練習(xí)縮唇腹式呼吸，以改善肺功能。

2結(jié)果

本組資料中18例臨床表現(xiàn)不典型，占29.8%；緩慢起病40例，占64.5%；聽診異常32例，占50.0%。

3 討論

老年人自發(fā)性氣胸通常情況下存在于肺部基礎(chǔ)疾病，對于老年COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸如果沒有進(jìn)行及時(shí)的處理，該病的病死率較高。老年COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸在臨床上癥狀并不明顯，本次分析中發(fā)現(xiàn)僅有18例，占29.8%，癥狀表現(xiàn)為明顯的胸悶、咳嗽、氣促、發(fā)紺等，在臨床診斷上容易被誤診為基礎(chǔ)疾病加重，老年COPD并發(fā)的自發(fā)性氣胸，肺萎陷面積不大，但是也可以引起明顯的呼吸困難。急性起病診斷較容易，緩慢起病時(shí)容易導(dǎo)致誤診或漏診，從本組臨床資料的統(tǒng)計(jì)來看，其中緩慢起病的患者占64.5%，臨床表現(xiàn)不典型。從COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸的相關(guān)文獻(xiàn)資料及臨床情況分析來看，與老年患者相比，中青年患者的胸痛癥狀明顯，兩者之間存在著顯著的區(qū)別。

老年COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸缺少典型的氣胸體征，37.6%的患者出現(xiàn)氣管向健側(cè)移位，胸廓飽滿的，該病患者在聽診也由于高度肺氣腫與基礎(chǔ)疾病造成的干濕性音及哮鳴音而并不顯著。在本次數(shù)據(jù)分析中有1/2的老年患者出現(xiàn)了聽診異常，最后多借助胸片或胸CT明確診斷。

老年COPD患者選擇的治療方案以胸腔閉式引流術(shù)為主。多有肺大泡形成或者伴肺組織纖維化，交通型或者張力型氣胸占很大一部分。抽氣治療效果差，故胸腔閉式引流術(shù)是治療老年人自發(fā)性氣胸的首選方式。在臨床上，老年患者中經(jīng)常會(huì)伴有多器官功能衰竭的情況，有時(shí)會(huì)迅速發(fā)展為呼吸衰竭，從而導(dǎo)致患者死亡。

綜上所述，老年COPD患者出現(xiàn)呼吸困難與發(fā)紺加重的情況時(shí)，經(jīng)過相關(guān)的治療還不能好轉(zhuǎn)的情況下，應(yīng)考慮是否是自發(fā)性氣胸的原因所導(dǎo)致的。當(dāng)通過臨床診斷為COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，并在手術(shù)的同時(shí)加強(qiáng)抗感染、解痙、吸氧、支持治療，從而最大限度地提高該病的治愈率，降低因此病造成的死亡率。在治療過程中對存在基礎(chǔ)疾病的老年患者，要積極預(yù)防多器官功能損害的發(fā)生。

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