序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇icu病人護(hù)理要點范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

icu是集中現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備，對各種急危重癥病人集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理的病房單元。由于icu的工作特點，要求護(hù)士必須掌握跨專業(yè)、跨學(xué)科的知識，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強(qiáng)烈的責(zé)任感和慎獨精神［1］。由于護(hù)士人力資源有限，且icu?？谱o(hù)士資格認(rèn)證的培訓(xùn)尚未普遍開展，icu護(hù)士配置通常是從臨床各科室抽調(diào)及新畢業(yè)護(hù)士補充，這些護(hù)士必須在較短的時間內(nèi)能勝任icu護(hù)理工作，這對icu護(hù)士長是個嚴(yán)峻的考驗。本科2004年成立綜合icu以來，采用分層次、分階段對進(jìn)入icu的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將icu護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)措施介紹如下。

1  一般資料

   

2004年—2008年進(jìn)入icu護(hù)士23名（包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士在內(nèi)），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學(xué)校分配后直接進(jìn)入icu，15名為從其他科室抽調(diào)的護(hù)理骨干，工作時間最長者為10年。

2  培養(yǎng)方案

2.1  培訓(xùn)目標(biāo) 

2.1.1  新畢業(yè)和低年資護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

掌握各項規(guī)章制度、各班工作流程、基礎(chǔ)護(hù)理技能、各種儀器設(shè)備的操作方法、常見病種護(hù)理常規(guī)及護(hù)理要點等；同時重視新護(hù)士職業(yè)情感的培養(yǎng)，使她們樹立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛護(hù)理工作。

2.1.2  工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

除具備以上能力，還必須熟悉各?？谱o(hù)理理論、護(hù)理要點及護(hù)理技術(shù)；掌握各?？萍膊〉牟∏橛^察要點、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)；掌握化驗的留取方法及化驗正常值；掌握科內(nèi)常見操作的配合及搶救配合；加強(qiáng)此階段護(hù)士的交流與溝通能力的培養(yǎng)，使其具有良好的溝通能力。

2.1.3  工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

具有熟練的基礎(chǔ)理論知識及基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，能勝任各項護(hù)理工作；熟悉專科護(hù)理理論知識。

2.1.4  工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

可結(jié)合工作需要與個人特長，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干，達(dá)到護(hù)師及主管護(hù)師的任職水平。

2.2  培訓(xùn)內(nèi)容 

配備?？平滩模纭秈cu護(hù)士必讀》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版，作為培訓(xùn)教材，將計劃中的培訓(xùn)題目分配給護(hù)士長及帶教能力強(qiáng)的護(hù)士，按培訓(xùn)時間講授，必要時單獨講解。具體內(nèi)容如下：①icu的發(fā)展、現(xiàn)狀，建立icu基本條件、布局及設(shè)施；②icu各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)，各班次的工作內(nèi)容；③icu常用儀器操作及專科技能培訓(xùn)，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動脈血氣分析、標(biāo)本采集、排痰法、心肺復(fù)蘇術(shù)；氣管插管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)及動脈穿刺置管術(shù)等術(shù)后的維護(hù)與護(hù)理等；④各專科疾病的護(hù)理知識；⑤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險管理，如呼吸機(jī)停電的應(yīng)急預(yù)案、非計劃拔管的預(yù)防等；⑥icu病人的語言和非語言交流方法；⑦icu院內(nèi)感染的監(jiān)控等［2］。

2.3  培訓(xùn)方法  

2.3.1  低年資護(hù)士及新入icu的護(hù)士培訓(xùn)方法 

要求3個月～4個月基本完成培訓(xùn)內(nèi)容。第1周～第2周以見習(xí)為主，熟悉icu環(huán)境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規(guī)章制度等，護(hù)士長為培訓(xùn)老師，通過言傳身教，使其盡快融入icu護(hù)士角色中，引導(dǎo)她們樹立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛本職工作。第2～第4周主要培訓(xùn)icu病人基礎(chǔ)護(hù)理要求及方法，有專門帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)行晨、晚間護(hù)理，講解危重病人的生活護(hù)理特點和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語言和非語言交流方法等。第2個月培訓(xùn)內(nèi)容為icu常見疾病的護(hù)理常規(guī)、各種儀器的使用方法及護(hù)理文書書寫等。第3個月～第4個月培訓(xùn)內(nèi)容為危重病人的氣道管理、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、氣管切開術(shù)的配合等。

2.3.2  工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)方法 

除熟練掌握上述培訓(xùn)內(nèi)容外，科室每月安排相關(guān)?？浦R集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遇特殊病例可臨時安排，由護(hù)士長或教學(xué)能力強(qiáng)的護(hù)士講課，同時要求積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

2.3.3  工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)方法 

到相關(guān)科室參加短期輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，如心電圖室、麻醉科、大內(nèi)科、大外科，以便更好的掌握各種?？谱o(hù)理知識和技能，提高各?？谱o(hù)理工作能力。

2.3.4  工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)方法 

到上級醫(yī)院icu進(jìn)修學(xué)習(xí)及參加各種類型的重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗、護(hù)理技術(shù)及操作方法，盡快普及新技術(shù)、新知識，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干。

2.3.5  其他

2.3.5.1  護(hù)理查房及護(hù)理會診 

進(jìn)行多方面、多層次的護(hù)理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護(hù)理病例，邀請護(hù)理部及相關(guān)專科護(hù)士長及護(hù)理骨干進(jìn)行護(hù)理會診，全科護(hù)士參加，會診擬定的特殊護(hù)理措施及要求，要人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。

2.3.5.2  參加術(shù)前討論、死亡病例討論

積極參加新開展手術(shù)的術(shù)前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術(shù)和護(hù)理方面進(jìn)行分析，鞏固護(hù)理專科理論知識，積蓄護(hù)理經(jīng)驗，提高對危重病人的護(hù)理水平。

2.3.5.3  利用晨間交班提問，提高icu護(hù)士的專業(yè)能力 

護(hù)士長利用晨間交班時間就icu護(hù)理基本理論、?？葡嚓P(guān)知識以及病人的具體護(hù)理問題對全科護(hù)士進(jìn)行提問。通過實踐證明，該方法的實施提高了icu護(hù)士的臨床工作能力，培養(yǎng)了icu護(hù)士的預(yù)見性思維能力，促進(jìn)了icu護(hù)士勤學(xué)好問、嚴(yán)謹(jǐn)求實的良好作風(fēng)的養(yǎng)成。

2.4  考核 

科室根據(jù)學(xué)習(xí)計劃進(jìn)行分層次、分階段考核，理論包括疾病護(hù)理常規(guī)、?？凭C合理論知識、各項核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理風(fēng)險防范知識等，80分以上合格；操作包括常用護(hù)理操作、各項儀器的使用、icu?？萍夹g(shù)操作等，90分以上合格。同時結(jié)合護(hù)士長、高年資護(hù)士跟班帶教中觀察的情況、科室醫(yī)生的評價等從勞動紀(jì)律、團(tuán)結(jié)協(xié)作、思想品德、工作能力、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行綜合能力的評價，分優(yōu)、良、差3個等級，考核優(yōu)或良為合格，根據(jù)考核情況再進(jìn)行針對性的培訓(xùn)。

3  結(jié)果

經(jīng)過培訓(xùn)，在23名護(hù)士中，逐步挑選出綜合能力較強(qiáng)的12名護(hù)士從事icu護(hù)理工作并逐漸成為本科骨干，其余護(hù)士進(jìn)入各臨床科室并表現(xiàn)出較強(qiáng)的工作能力，促進(jìn)了我院護(hù)理質(zhì)量的提高。

【參考文獻(xiàn)】

篇(2)

【摘要】護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院因病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。由于神經(jīng)外科ICU（ICU）是以搶救各種神經(jīng)外科重癥為主的治療體系，病人病情危急且變化快，而護(hù)士長期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風(fēng)險事件易發(fā)生在護(hù)理工作中，因此了解ICU護(hù)理風(fēng)險事件的常見種類，風(fēng)險事件產(chǎn)生的特點，對提高ICU護(hù)士風(fēng)險防范意識，保障病人醫(yī)療、護(hù)理的安全，將起到積極作用。現(xiàn)將我院收治562例ICU病人護(hù)理風(fēng)險事件的種類、發(fā)生的原因、處理措施及潛在的護(hù)理風(fēng)險報道如下。

一、臨床資料

回顧性分析2005年3月～2006年8月收治的562例ICU病人的臨床資料。其中腦出血275例，占48.93％；腦挫傷83例，占14.76％；頭部外傷74例，占13.17%；腦腫瘤37例，占6.56%；顱骨骨折23例，占4.10%；蛛網(wǎng)膜下腔出血22例，占3.92%；硬膜下血腫20例，占3.56％；硬膜外血腫18例，占3.20％；腦膿腫5例，占0.89％；腦血管畸形4例，占0.71％；頸髓高位損傷1例，占0.18%。平均住ICU時間為3.75天。

二、ICU常見的護(hù)理風(fēng)險事件

2.1非計劃性拔管ICU病人的監(jiān)護(hù)儀器多，身上管道多，在翻身或做各種治療時各種管道可能出現(xiàn)意外脫管或者患者自行拔管，本組562例患者中，有4例自拔氣管插管，6例自拔胃管，3例自拔腦室及創(chuàng)腔引流管，4例自拔導(dǎo)尿管，1例自拔靜脈插管，非計劃性拔管占3.20%。在氣管插管、胃管、靜脈插管、導(dǎo)尿管、引流管中，以氣管脫落至體外或自動拔除的風(fēng)險性最大，氣管導(dǎo)管滑脫的嚴(yán)重后果應(yīng)不容忽視，由于導(dǎo)管滑落后情況緊急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現(xiàn)，在此情況下氣管插管難度加大，造成氣道的損傷；病人自行拔管時因為腫脹的氣囊，以及導(dǎo)管前端斜面的刺激，100％的病人發(fā)生不同程度的氣道損傷，若傷及較大血管引起出血，對病人又是一種沉重的打擊。再次插管的后續(xù)問題，增加醫(yī)療費用，加重并發(fā)癥等將會給病人帶來不便。

2.2ICU護(hù)士應(yīng)急能力低或工作責(zé)任心不夠強(qiáng)有的ICU護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗、專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識，對危重患者的評估能力低下。如腦挫傷的患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、冷汗淋漓、嗜睡或意識朦朧，應(yīng)考慮為腦疝的早期癥狀，要及時報告醫(yī)生及時處理，經(jīng)CT檢查確診后及早手術(shù)治療，若等到出現(xiàn)瞳孔不等大時才發(fā)現(xiàn)病情變化，手術(shù)療效就不如前者了。如腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)尿量增多，每小時300ml以上，護(hù)士應(yīng)及早報告醫(yī)生是否有尿崩的可能，及早應(yīng)用垂體后葉素，防止加重尿崩，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。

2.3口頭醫(yī)囑多ICU內(nèi)搶救患者多，醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑，夜間護(hù)士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開醫(yī)囑。如微泵注射升壓藥或降壓藥用完后，叫醫(yī)生起床開醫(yī)囑，但醫(yī)生叫護(hù)士按照原醫(yī)囑執(zhí)行，等明晨才補開醫(yī)囑，這是違反規(guī)章制度的。

2.4院內(nèi)感染危重患者全身免疫力低下，侵入性操作多，醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度不落實或方法不妥，消毒隔離設(shè)施不合理或用品缺乏等，造成患者院內(nèi)感染。在562例患者中，4例出現(xiàn)顱內(nèi)感染，16例出現(xiàn)肺部感染，8例出現(xiàn)尿路感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.98%。

2.5窒息ICU病人大多數(shù)為昏迷病人，無力咳痰，氣管插管或氣管切開患者濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均有可能引起窒息。在562例患者中有3例出現(xiàn)氣管插管半堵塞，經(jīng)加強(qiáng)濕化及吸痰，未造成窒息。

三、預(yù)防措施

3.1減少和防止非計劃性拔管的發(fā)生對于神志清醒合作的患者應(yīng)耐心講解人工氣道的正常不適反應(yīng)、氣道處理及機(jī)械通氣的必要性，對于煩躁、不合作、意識恍惚的病人進(jìn)行適當(dāng)約束。我科針對此類病人自制一種手襪式約束帶約束雙上肢，防止病人亂抓亂拔，取得較好效果，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為病人治療、護(hù)理及翻身時，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導(dǎo)管是否固定在位。

3.2加強(qiáng)ICU護(hù)士的責(zé)任心及專業(yè)知識培訓(xùn)對于ICU護(hù)士應(yīng)教育她們嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，以病人為中心，以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重點，認(rèn)真做好各項治療及護(hù)理，使病人渡過危險階段。定期進(jìn)行專業(yè)知識的培訓(xùn)，使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術(shù)等，在病人病情危急需迅速搶救時，護(hù)士能夠以嫻熟的技術(shù)實施急救以精湛的技術(shù)消除病人及家屬的緊張情緒，取得他們的信任。

3.3正確執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時經(jīng)2人復(fù)核，對有疑問的醫(yī)囑要詢問醫(yī)生確認(rèn)無誤后才執(zhí)行，認(rèn)真做好三查七對，每一次治療都要經(jīng)2人查對，在搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要復(fù)述一次確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

3.4防止院內(nèi)感染認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)行護(hù)理操作時要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守操作程序。如：每位病人用過的呼吸機(jī)、霧化器、濕化瓶都應(yīng)消毒后再給另一位病人使用；每次操作前都應(yīng)洗手，每給一位病人治療后應(yīng)洗手再給另一位病人治療，以防交叉感染。

3.5防止窒息發(fā)生患者嘔吐時頭偏一側(cè)，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。

四、護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險

神經(jīng)外科患者手術(shù)后，病人的生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)通過監(jiān)護(hù)及時發(fā)現(xiàn)異常變化，及時通知醫(yī)生作相應(yīng)的處理，使病人渡過危險階段。因此，護(hù)士不僅要密切觀察病情變化，還要隨時做好搶救準(zhǔn)備工作，稍有不慎就會引起護(hù)理差錯，引發(fā)糾紛。

4.1與侵犯病人合法權(quán)益有關(guān)的潛在問題病人就醫(yī)時享有知情權(quán)，如果醫(yī)務(wù)工作者不顧及病人的合法權(quán)益，不認(rèn)真執(zhí)行“知情同意”原則，就會引起一系列矛盾。例如護(hù)士在給病人抽血時，應(yīng)向病人或家屬告知抽血的目的，取得病人或家屬同意后，才可以給病人抽血，如不向病人或家屬告知，侵犯了病人的知情同意權(quán)，這是法律不允許的。

4.2與特護(hù)記錄有關(guān)的潛在法律問題特護(hù)記錄是病人在ICU病情變化最準(zhǔn)確、最寶貴的記錄，一定要實事求是。在搶救過程中采取的具體護(hù)理措施要及時、準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄。如果記錄不當(dāng)將會引發(fā)護(hù)理糾紛。例如病人血壓突然下降搶救時不僅要寫清幾點幾分發(fā)生病情變化，如何搶救，還應(yīng)寫清幾點幾分醫(yī)生、主任到場，并寫清醫(yī)生、主任的全名，以免搶救無效因護(hù)理記錄不全而被卷入法律糾紛之中。

4.3與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的潛在法律問題醫(yī)囑是護(hù)士對病人進(jìn)行治療的唯一依據(jù)，護(hù)士隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬于違規(guī)行為。但是，ICU的病人病情變化快，在執(zhí)行長期醫(yī)囑遇到疑問時護(hù)士應(yīng)隨時向醫(yī)生反映病情，以便給予合理的治療。例如老年高血壓腦出血病人，臨時給予降壓藥將血壓降至正常，如還有長期醫(yī)囑的口服降壓藥，應(yīng)請示醫(yī)生是否調(diào)整口服藥，以免將血壓降得過低，引起病情變化。

4.4與護(hù)士配置有關(guān)的問題在ICU里，夜班多，加班多，病人病情重、變化快，年輕護(hù)士經(jīng)驗少，有時忙于1位重病人，對另外的病人可能疏于照顧或因病情變化未及時發(fā)現(xiàn)而給病人帶來嚴(yán)重的后果，由此帶來法律問題。因此，合理的人員配置十分重要。

五、護(hù)理工作中的安全防范措施

護(hù)理工作是知識、技能、責(zé)任與愛心的結(jié)合。在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)一切以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)，同時也要遵照、依靠和運用法律進(jìn)行工作。

5.1增強(qiáng)法律意識、樹立法制觀念法律既保護(hù)病人又保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。護(hù)理人員在為病人作操作時，應(yīng)考慮到病人的知情權(quán)，明確告知病人所有檢查操作的目的和意義，對實驗性的操作應(yīng)執(zhí)行告知簽字制度。運用法律手段，來維護(hù)雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利。我們通過典型事例的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士的法律意識，嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作。

5.2以客觀記錄為依據(jù)，提高特護(hù)記錄的法律性特護(hù)記錄是否客觀、真實、準(zhǔn)確，直接反映了護(hù)理行為的安全性、準(zhǔn)確性、及時性和有效性，直接體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。要求護(hù)士對病人的病情變化隨時記錄、即刻記錄、客觀記錄、如實記錄。不僅重視病情觀察，而且使護(hù)理文書更具有法律性、科學(xué)性和有效性。如遇到護(hù)理糾紛時，護(hù)理記錄在舉證時更具有說服力。

5.3加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，熟練操作技能良好的護(hù)理技能和扎實的理論基礎(chǔ)是防范護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)和保證。這就需要護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識、新技能，充實和更新知識內(nèi)容，擴(kuò)展知識面，有針對性的進(jìn)行業(yè)務(wù)知識與技能的訓(xùn)練。在觀察病情時運用所學(xué)知識結(jié)合病情為醫(yī)生提供可靠依據(jù)，同時對醫(yī)生所開醫(yī)囑起到監(jiān)督作用，對有疑問的醫(yī)囑一定要問清楚再執(zhí)行。

5.4加強(qiáng)管理，合理安排在ICU里，根據(jù)護(hù)士職業(yè)身份分清職責(zé)，實習(xí)護(hù)士、見習(xí)護(hù)士不具備執(zhí)業(yè)資格，只能在帶教老師的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下為病人做簡單無創(chuàng)操作，如霧化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年資護(hù)師以上人員監(jiān)護(hù)，曾有調(diào)查報道：78%的護(hù)士認(rèn)為，護(hù)理工作繁忙、超負(fù)荷勞動與護(hù)理風(fēng)險有一定的相關(guān)性，護(hù)理管理者應(yīng)合理使用人力資源，適當(dāng)分配工作量，減少風(fēng)險發(fā)生的概率，確保護(hù)理安全。

六、小結(jié)

根據(jù)ICU特點，病人病情具有特殊性、復(fù)雜性、多變性，而ICU護(hù)士處于臨床第一線，長期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風(fēng)險事件易發(fā)生在護(hù)理工作中，因此了解ICU護(hù)理風(fēng)險事件的常見種類，風(fēng)險事件產(chǎn)生的特點，對提高ICU護(hù)士風(fēng)險防范意識，保障病人醫(yī)療、護(hù)理的安全，將起到積極作用。護(hù)理工作面對的是特殊的服務(wù)對象，救死扶傷的工作特性要求護(hù)士必須具備高度的責(zé)任感和神圣的使命感。因此，通過深入、反復(fù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護(hù)士認(rèn)清執(zhí)行法律、規(guī)章、常規(guī)，執(zhí)行“三查七對”，就是在守法；認(rèn)清高度責(zé)任感是做好工作的根本保證；工作的疏忽或因不遵守有關(guān)規(guī)章制度及法律法規(guī)造成的后果，可能觸犯國家的有關(guān)法律、法規(guī)。在護(hù)士正確評估病人潛在風(fēng)險的基礎(chǔ)上，能夠提醒護(hù)士哪些是高風(fēng)險的重點病人，促使護(hù)士加強(qiáng)對病人的觀察、護(hù)理，督促護(hù)士落實有效的應(yīng)對措施，不斷提高觀察病情的能力。

【參考文獻(xiàn)】

［1］李曉惠.臨床護(hù)理風(fēng)險事件分析與對策［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：375-376.

［2］錢淑清.ICU病人非計劃性拔管的原因分析與護(hù)理防范［J］.護(hù)理研究，2005，19（3）：69-70.

［3］金燕.重癥監(jiān)護(hù)病人氣管導(dǎo)管滑脫原因分析與護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2005，19（3）：532-533.

［4］祝敏芳.淺談新形式下護(hù)士的自我保護(hù)［J］.護(hù)理研究，2003，17（3）：301-302.

［5］劉明溱，孫光研.加強(qiáng)防范措施，減少醫(yī)療糾紛［J］.中國醫(yī)院管理，2000，20（5）：40.

［6］王麗娟.護(hù)理差錯原因分析與防范措施的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（3）：258-259.

篇(3)

近年來一種新的護(hù)理模式―層及護(hù)理已經(jīng)在全國各大醫(yī)院實行，它是一種護(hù)理管理、護(hù)理組織結(jié)構(gòu)、護(hù)理服務(wù)改革的一種嘗試，將責(zé)任制護(hù)理與小組護(hù)理結(jié)合在一起，集合了護(hù)理層級管理、責(zé)任制護(hù)理、小組護(hù)理和原有功能制護(hù)理的優(yōu)點，提高了護(hù)理人員科學(xué)有效配置的效率。下面就我院在ICU實行層級護(hù)理模式談一些體會。

1資料與方法

1.1 資料

我院ICU護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷、職位以及工作年限等，按個人分別統(tǒng)計好作為參考。

1.2 層級設(shè)置及排班

我院按照護(hù)理人員的能力在層級設(shè)置方面有責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士3個崗位，每個崗位的職責(zé)依據(jù)《護(hù)理管理工作規(guī)范第4版》劃分。然后按照A（8：00-15：00）、P（15：00-22：00）、N（21：30-9：30）的形式進(jìn)行連續(xù)排班，每班都設(shè)有責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士等崗位以保證護(hù)理質(zhì)量。

1.3 層級培訓(xùn)

根據(jù)護(hù)士級別的差異，培訓(xùn)不同的內(nèi)容。（1）責(zé)任組長的培訓(xùn)[1]：主要是提高臨床、教學(xué)、科研、管理四個方面的綜合能力，并且對護(hù)士進(jìn)行考核與評估。（2）責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)[2]：初級責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容：按護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，包括形象塑造及禮儀知識、常見疾病及其護(hù)理、常見治療檢查、常見藥物、常見護(hù)理技術(shù)、常見病人護(hù)理問題、護(hù)理記錄、常見法律、倫理與護(hù)理問題分析與處理、文獻(xiàn)查證與閱讀、案例分析、品質(zhì)管理（護(hù)理品質(zhì)概念介紹并參與活動）；（3）助理護(hù)士的培訓(xùn)[1]：以進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、安全技能基本知識培訓(xùn)為主，包括醫(yī)院及病區(qū)的規(guī)章制度、患者及護(hù)士的消毒隔離技術(shù)、鼻飼飲食的要點、注意事項、記錄患者一晝夜出人量等。

1.4 層及護(hù)理的評價

1.4.1 ICU護(hù)理質(zhì)量的評價

目前我院ICU有一張護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，要求護(hù)士每天根據(jù)實際情況登記，有相關(guān)負(fù)責(zé)人每月進(jìn)行統(tǒng)計考核、評價。

1.4.2 患者滿意度的評價

由于ICU患者康復(fù)直接出院的病例不多，多數(shù)患者轉(zhuǎn)科，所以我們采取電話回訪，把患者的評價分為：滿意，較滿意，不滿意三個等級。

2結(jié)果

層及護(hù)理模式的實施不僅提高了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，而且ICU患者的滿意度情況也得到了改善。

3 討論

3.1 ICU實行層及護(hù)理模式的的目的

由于ICU在我國各大醫(yī)院建設(shè)中起步較晚，護(hù)理人員短缺，護(hù)理水平也存在差異。因此，為了提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，使其工作的發(fā)展方向和目的性更為明確，充分調(diào)動護(hù)理人員的積極性及其潛能的挖掘，進(jìn)而推動護(hù)理人員的成長，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。

3.2 ICU實行層級護(hù)理模式的意義

3.2.1 實行層級不理模式有效緩解了護(hù)理人員的心理壓力

ICU病房患者病情危重，變化快，故搶救工作相對其他科室較多，特別是在夜班，護(hù)理人員既要保證患者安全又要保證工作的質(zhì)量，心里難免會高度緊張，身心俱疲。護(hù)理人員不足、護(hù)理強(qiáng)度大，流程復(fù)雜，工作時沒人指導(dǎo)又加重了護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)[4]。

3.2.2 實行層及護(hù)理模式提高了服務(wù)滿意度

層級管理模式的實行確保了護(hù)理工作的有效、有序地進(jìn)行，使ICU病人得到了更為安全有效的服務(wù)（1）責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士以及助理護(hù)士的設(shè)置有效保證了各項護(hù)理工作的準(zhǔn)確性，主治醫(yī)師與護(hù)士之間能夠有效交流，提高了醫(yī)師對服務(wù)的滿意度。（2）加強(qiáng)了與病人，病人家屬以及主治醫(yī)師之間的交流，保證了對病人基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理的質(zhì)量，緩解了家屬對ICU病區(qū)不設(shè)陪護(hù)的擔(dān)憂，提高了家屬及患者對服務(wù)的滿意度。（3）在交接班時，責(zé)任組長對各班出現(xiàn)的問題及時有效溝通，對轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出的病人嚴(yán)格把關(guān)并做好相關(guān)記錄，繼而提高了合作科室的滿意度。

3.2.3 層及護(hù)理模式的實施確保了患者的安全

層級護(hù)理模式中把安全納入到了分層管理中，各級護(hù)士之間根據(jù)職責(zé)，加強(qiáng)了關(guān)鍵環(huán)節(jié)以及薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高了患者在治療過程中的安全系數(shù)。

3.2.4 層及護(hù)理模式提高了護(hù)士的整體素質(zhì)

護(hù)士長可根據(jù)ICU科室的具體情況，對各級護(hù)士實行層級培訓(xùn)以及業(yè)務(wù)考核，這樣不僅提高了年輕護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)以及基本技能，也大大提高了責(zé)任護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，使ICU科室的護(hù)理能夠有效、科學(xué)、合理、規(guī)范地進(jìn)行，提高護(hù)理效率。

3.2.5 層及護(hù)理模式提高了ICU患者的護(hù)理質(zhì)量

我院要求護(hù)理人員每天對自己的工作進(jìn)行記錄，責(zé)任組長對護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行全面合理的評估，對護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題及時進(jìn)行總結(jié)與指導(dǎo)，這樣不僅加大了管理制度而且改變了傳統(tǒng)護(hù)理模式中的諸多弊端，使得基礎(chǔ)護(hù)理以及護(hù)理措施有效地落實到患者身上，提高了護(hù)理質(zhì)量。

篇(4)

【關(guān)鍵詞】ICU患者；連續(xù)性血液凈化；護(hù)理措施

【中圖分類號】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0637-01

連續(xù)性血液凈化是一種能夠連續(xù)清除溶質(zhì)與水，實現(xiàn)最終的治療目的的綜合方法。連續(xù)性血液凈化具有一定持續(xù)性，而且ICU連續(xù)性血液凈化患者具有一定的特殊性，所以正確、科學(xué)的護(hù)理措施是非常重要的[1]。本文對我院診治的32例ICU連續(xù)性血液凈化患者在護(hù)理方面的措施進(jìn)行了研究與探討，旨在提升這一病患的治愈率，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2012年11月-2013年12月我院共診治了32例ICU連續(xù)性血液凈化患者，其中男15例，女17例；年齡14-76歲，平均年齡（41.3±4.2）歲。在這32例病例中，12例患者有手術(shù)后并發(fā)多器官功能障礙綜合征，12例患者有急性腎功能衰竭的癥狀，6例患者有急性重癥胰腺炎，1例患者有產(chǎn)后急性肝功能衰竭的癥狀，1例患者有藥物中毒的癥狀。

1.2方法

進(jìn)行連續(xù)性血液凈化裝置的時候，使用M100型血濾器與Gambro Prisma多功能血液凈化治療儀；建立血管通路的時候，使用頸內(nèi)靜脈或者股靜脈的形式將單針穿刺植入到雙腔管內(nèi)；在進(jìn)行置換液及抗凝的時候，使用本院的配方展開無菌配置，而且是現(xiàn)時配置，然后將患者凝血功能作為依據(jù)，對（低分子）肝素抗凝進(jìn)行選擇[2]。

2 結(jié)果

在32例ICU患者中，只有2例患者因為送治的時間太晚了，在治療的過程中死亡，其余的30例患者具有不同程度的好轉(zhuǎn)，有部分患者情況良好，已經(jīng)出院。而且，沒有出院的16患者其體溫、血壓、心率、血糖全都得到了較大的改善，臨床癥狀也得到了有效的緩解。

3 討論

連續(xù)性血液凈化又被稱之為連續(xù)性腎臟替代治療，指的是所有緩慢、連續(xù)清除溶質(zhì)與水分的治療方式的總稱[3]。最早使用連續(xù)性血液凈化技術(shù)是在20世紀(jì)末，投入使用的最初目的是為了得到更為理想的重癥腎衰的治療效果[4]。而后，隨著連續(xù)性血液凈化技術(shù)的不斷推廣與運用，其應(yīng)用的范圍越來越大，已經(jīng)擴(kuò)展到對嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性腎衰、多臟器衰竭、中毒、急性胰腺炎等危重病的救治中。在治療ICU的患者中，運用連續(xù)性血液凈化技術(shù)可以將大量的置換液進(jìn)行體外輸入，然后連續(xù)不斷地把患者體內(nèi)的各種有害物質(zhì)進(jìn)行快速、直接的清除，從而提升危重病患者的生存率[5]。

連續(xù)性血液凈化具有一定持續(xù)性，而且ICU連續(xù)性血液凈化患者具有一定的特殊性，所以正確、科學(xué)的護(hù)理措施是非常重要的。對ICU患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化護(hù)理的時候，不僅要進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理程序，還要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，從而減輕ICU患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者感受到激勵與關(guān)愛。此外，因為ICU患者的病情比較嚴(yán)重，沒有較強(qiáng)的抵抗力，非常容易出現(xiàn)感染的情況。所以在進(jìn)行護(hù)理的時候，一定要進(jìn)行抗感染的護(hù)理?；颊卟》康男l(wèi)生一定要做到干凈，并且盡量降低相互干擾人員的流動量，在進(jìn)行各項操作的時候要執(zhí)行嚴(yán)格消毒，采用無菌操作。根據(jù)相關(guān)研究報告顯示，對ICU患者采用連續(xù)性血液凈化治療技術(shù)之后運用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，可以收到比較理想的治療效果。在本組研究中，共有32例病例，只有2例患者因為送治得太晚而延誤了搶救時間，在搶救的過程中治療無效，宣布死亡。其余的30例患者均得到了不同程度的好轉(zhuǎn)，有些患者完全康復(fù)并出院。本組研究結(jié)果與相關(guān)研究報告相符，證實具有針對性的護(hù)理措施，有利于ICU連續(xù)性血液凈化患者的康復(fù)。

綜上所述，在護(hù)理ICU患者連續(xù)性血液凈化的過程中采用具有針對性的護(hù)理措施，可以使連續(xù)性血液凈化的順暢程度得到有效保障，從而取得比較好的護(hù)理效果，值得大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王向弘.32例ICU患者連續(xù)性血液凈化的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2011，01（02）：140-141.

[2] 唐志潔，劉芝蘭，劉小蘭，等.28例危重病人連續(xù)性血液凈化的護(hù)理體會[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，27（06）：980.

[3] 劉海燕.基層醫(yī)院綜合性ICU應(yīng)用連續(xù)性血液凈化的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2010，01（10）：59-60.

篇(5)

摘要：目的總結(jié)經(jīng)口氣管插管患者的臨床護(hù)理要點。方法回顧性分析122例經(jīng)口氣管插管病人臨床護(hù)理護(hù)理要點。結(jié)果122例患者中，除氣管插管后吸氧72例，氣管切開24例，死亡17例，帶經(jīng)口氣管插管出院9例。結(jié)論妥善固定管路、加強(qiáng)濕化、保持氣道通暢，氣囊壓的管理口腔護(hù)理、密切觀察病情變化、加強(qiáng)心理護(hù)理是保證臨床護(hù)理成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞:經(jīng)口氣管插管；護(hù)理

中圖分類號:R447文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1004-4949(2013)05-0100-01 經(jīng)口氣管插管是ICU常用的急救技術(shù)，為建立人工氣道的微創(chuàng)技術(shù)操作 ，對氣管黏膜創(chuàng)傷小，是建立人工氣道最常用的方法［1］。本文回顧性分析我科2012年7月到2013年4月122例經(jīng)口氣管插管患者臨床資料，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

本組例患者中男性96例，女36例，年齡14-91歲，平均52歲，停留經(jīng)口氣管插管時間為1-75天，平均4天，手術(shù)室?guī)?5例，其他科插管后轉(zhuǎn)入27例，ICU內(nèi)插管49例。72例拔除氣管插管后吸氧后1-3天轉(zhuǎn)出ICU，24例氣管切開，17例死亡，9例帶經(jīng)口氣管插管出院。

2護(hù)理

2.1

血流動力學(xué)穩(wěn)定患者，取30-45。半坐臥位，一方面使膈肌下降，有利于呼吸，另一方面，鼻飼患者，可防止胃內(nèi)容物返流造成誤吸。

2.2經(jīng)口氣管插管的妥善固定

每班應(yīng)量經(jīng)口氣管插管的外露長度，并記錄于ICU患者護(hù)理理記錄單中。氣管插管外露長度量取時間段為：每班交接班時、口腔護(hù)理前后、懷疑經(jīng)口氣管脫出或滑入時，以患者切牙量至管路末端。經(jīng)氣管插管固定采用兩種固定方法：

①絲稠寬膠布固定法：此法適用于口腔分泌物不多、躁動不明顯的病人。

②邊帶固定法：煩躁病人可以使用雙邊帶固定。這種方法成本固定牢靠，成本較低，方法簡單，容易清潔病人口腔。

2.3氣道的濕化

因經(jīng)口氣管插管無法對呼入的氣體進(jìn)行加溫加濕，因此痰液水分容易揮發(fā)，形成成痰痂，甚至導(dǎo)致堵塞氣道導(dǎo)致窒息。因此，氣道濕化的效果，關(guān)系到氣管插管護(hù)理的成敗。氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)以患者不出現(xiàn)嗆咳，患者安靜、呼吸道通暢、氣道無痂為宜。氣道濕化的方法有：

①霧化吸入。根據(jù)患者病情，定時給予霧化，有利于痰液的稀釋，減輕氣道粘膜的腫脹。

②氣道內(nèi)滴入：使用滅菌注射用水24ml和0.9%生理鹽水相混和，配成0.45%的低滲鹽水，用微量泵每小時以1-2ml速度持續(xù)滴入經(jīng)口氣管插管。王靜等［3］在輸液泵控制持續(xù)氣道濕化法研究中顯示，持續(xù)氣道濕化法符合呼吸道對濕度的生理要求，濕化過程對氣道刺激減少，可減少痰痂形成、刺激性咳嗽及氣道出血的發(fā)生，降低肺部感染發(fā)生率，對血氧飽和度的影響也相對較小，保證了濕化量和濕化效果，大大減少了護(hù)士工作量。

③人工鼻濕化（熱濕交換器）：人工鼻是利用患者自己呼出的氣體的水分對來對氣道加溫加濕，每8小時更換一次，但是對于痰液過于粘稠的患者及痰液稀薄、血性痰、嗆咳明顯的患者應(yīng)禁用。

④呼吸機(jī)的加熱型濕化器：對于機(jī)械通氣的患者，在不能使用人工鼻的情況下，應(yīng)使用呼吸機(jī)的加熱型濕化器來加溫濕化，溫度32-35。C。另外，病情允許情況下可以多鼻飼水分。

2.4保持呼吸道通暢

按需吸痰，在患者咳嗽、有痰、聽診肺部有濕羅音、氣道壓力上升、血氧飽和度下降、血氣分析結(jié)果提示氧分壓下的情況下應(yīng)當(dāng)給患者吸痰。氣管插管、口腔和鼻腔的吸痰管應(yīng)當(dāng)分開，吸痰過程中要遵循無菌原則。吸痰管的內(nèi)徑應(yīng)小于經(jīng)口氣管插管的1/2，吸痰時間應(yīng)當(dāng)小于15秒，間歇3-5min。吸痰的壓力應(yīng)適宜，成人以0.04-0.053MPa、小兒0.033-0.04MPa為宜，吸痰管插入的深度為插至有阻力后退1cm，以左右旋轉(zhuǎn)，上下提拉的手法吸痰，應(yīng)當(dāng)評估痰液的量、顏色、性質(zhì)，評估痰液粘稠度，根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)整濕化量，吸痰后進(jìn)行肺部聽診，觀察痰鳴音有無減少或消失。

2.5氣囊壓的管理

選擇最小漏氣技術(shù)或最小閉合容量技術(shù)給予氣囊充氣。本組患者采用的均是低壓高容量氣囊，不需常規(guī)放氣，但是要每班用氣囊測壓表監(jiān)測氣囊壓，氣囊壓力以25-30cmH2O為宜，既可有效封閉氣道，又不高于氣管毛細(xì)血管的灌注壓，避免氣管粘膜缺血、壞死，甚至造成食管氣管瘺。氣囊測壓不應(yīng)過頻。

2.6口腔護(hù)理

經(jīng)口氣管插管患者，因無法通過口腔進(jìn)食、飲水、吞咽、漱口、并且因為需妥善固定，口腔經(jīng)常處于封閉狀態(tài)，口腔容易有異味,細(xì)菌繁殖、造成口腔炎。本組患者口腔護(hù)理頻率為Q6h，根據(jù)口腔PH值選擇漱口液，pH值高時可選用2％～3％硼酸溶液；pH值低時選用2％碳酸氫鈉；pH值中性選用1％～3％過氧化氫。視病人情況用棉球或抽吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，使口腔清潔、舒適、無異味。做好口腔護(hù)理，不但能使病人舒適，預(yù)防口腔炎癥，還可防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

2.7密切觀察病情變化

氣管插管后監(jiān)測呼吸、血氧飽和度,心率,血壓、體溫及血氣分析結(jié)果，觀察患者意識狀況，瞳孔、出入量變化，有異常及時與醫(yī)生溝通，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

2.8心理護(hù)理

向清醒患者講解停留氣管插管的必要性、相關(guān)知識及注意事項，鼓勵并協(xié)助患者翻身、床上活動、深呼吸，有效咳嗽。加強(qiáng)與患者溝通，及時了解病人的需求及不適，適當(dāng)安慰患者，減輕病人的焦慮和不安。躁動患者，應(yīng)當(dāng)做好有效約束，防止病人非計劃拔管。

3結(jié)語

氣管插管技術(shù)是危重癥患者搶救成功關(guān)鍵，妥善固定管路、加強(qiáng)濕化、保持氣道通暢，氣囊壓的管理，加強(qiáng)口腔護(hù)理、密切觀察病情變化、加強(qiáng)心理護(hù)理至關(guān)重要，精心而細(xì)致的護(hù)理是經(jīng)口氣管插管成功的保證。

參考文獻(xiàn)

篇(6)

關(guān)鍵詞Lund概念；重型創(chuàng)傷性腦損傷；護(hù)理

重型創(chuàng)傷性腦損傷（severetraumaticbraininjury，STBI）后的腦水腫可導(dǎo)致顱內(nèi)高壓,影響腦組織的灌注，甚至導(dǎo)致腦疝的形成,嚴(yán)重危及患者的生命[2]。如何有效緩解患者腦水腫、控制顱內(nèi)壓、保持充足的腦灌注壓（cerebralperfusionpressure，CPP）已經(jīng)成為目前治療神經(jīng)外科顱內(nèi)壓（intracranialpressure，ICP）增高患者的焦點,Lund概念[3]是以控制腦容量為目標(biāo)，進(jìn)而達(dá)到控制顱內(nèi)高壓的治療方法。

1一般資料

自2006年1月至2008年5月,在我院ICU收治的68例GCS評分在3～7分的重型創(chuàng)傷性腦損傷患者中：男39例，女29例；年齡21～72歲，平均49歲；采用以降低顱內(nèi)容積為目標(biāo)的Lund概念治療方法進(jìn)行治療,而相對的2005年1月至2006年1月收治的55例GCS評分在3～7分的重型創(chuàng)傷性腦損傷患者：男30例，女25例，年齡19～70歲，平均50歲；采用以追求充足的CPP為目的治療方法進(jìn)行治療,在相同的治療環(huán)境中治療后對其結(jié)果進(jìn)行分析。

2結(jié)果

兩組患者治療后的情況（見表1）。

從表1中可知：在對GCS評分在3～7分的重型創(chuàng)傷性腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理和治療時采用以降低顱內(nèi)容積為目標(biāo)的Lund 概念治療方法進(jìn)行治療在病死率、腦功能恢復(fù)情況、嚴(yán)重致殘率等方面都有明顯的改善, 故對于Lund 概

念治療時護(hù)理體會及要點總結(jié)如下。

3護(hù)理

3.1充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,降低應(yīng)激反應(yīng)的護(hù)理重點[4]

充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,降低應(yīng)激反應(yīng),這些治療通常被忽略，事實上在病人還未轉(zhuǎn)入ICU之前，就應(yīng)主動的給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療以有效的降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。病人在轉(zhuǎn)入ICU之后，還應(yīng)進(jìn)一步鎮(zhèn)靜來降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。在68例患者中有28例是手術(shù)后直接轉(zhuǎn)入的，已主動的給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療，應(yīng)而轉(zhuǎn)入后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)低。在充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時護(hù)理的重點是對各臟器功能的監(jiān)測和保護(hù),尤其是呼吸系統(tǒng)功能和循環(huán)系統(tǒng)功能的監(jiān)護(hù)，因為重型顱腦損傷患者易并發(fā)多器官功能衰竭[5]，而肺是最容易且最先受累的器官[5]。因為深度鎮(zhèn)靜后抑測制了患者的咳嗽反射，加上呼吸機(jī)的使用很容易產(chǎn)生肺部炎癥及肺不張。如何預(yù)防肺不張的護(hù)理應(yīng)引起重視，STBI 病人必須保證腦組織充足的供氧，這對預(yù)后極為重要。因此護(hù)理人員應(yīng)做好對呼吸系統(tǒng)的管理，每4小時查對氣管插管的深度并記錄，聽診兩肺呼吸應(yīng)是否對稱，兩肺底羅音及呼吸音輕重等情況，在此基礎(chǔ)上及時跟蹤胸片。在氣道護(hù)理上存在一個矛盾即常規(guī)加強(qiáng)翻身拍背吸痰與減少重型創(chuàng)傷性腦損傷患者應(yīng)激期刺激相矛盾，故我科采用體外振動排痰儀的低頻振動定時背部排痰，每天6次，每次15～20分鐘，并及時吸痰同時充分濕化氣道。結(jié)果：68例患者的3天及7天后胸片顯示均未出現(xiàn)明顯肺部陰影，而低頻振動只作用于振源周圍對腦組織影響甚微。同時應(yīng)根據(jù)病人血液動力學(xué)變化調(diào)整用藥的速度,并適當(dāng)進(jìn)行液體復(fù)蘇治療,力求維持血液動力學(xué)平穩(wěn),但當(dāng)病人鎮(zhèn)靜不足時病人可出現(xiàn)呼吸急促,血壓高,心率快,此時不要盲目給藥降低血壓或減慢心率,應(yīng)予充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,切忌未予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜基礎(chǔ)上即直接應(yīng)用肌松藥物。

3.2保證腦組織充足的氧供及各血氣指標(biāo)的監(jiān)測

113mm 使用機(jī)械通氣治療以維持理想PaO298 ICP。應(yīng)避免長時間過度換氣，維持PaCO2 34～38mmHg；加用PEEP以預(yù)防肺不張，但PEEP值不應(yīng) Hg,過度換氣被用來降低顱內(nèi)高壓，主要是因為它可以誘導(dǎo)腦血管收縮。在有限的時間內(nèi)（4～6h）對降低顱內(nèi)壓是非常有效的，但長時間過度換氣治療價值有限,甚至是有害的。因此護(hù)理時要注意對患者實際呼吸頻率,呼出潮氣量,分鐘通氣量的觀察,定時復(fù)查動脈血氣,避免出現(xiàn)呼吸性堿中毒及由此引起的酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂以及氧中毒。有時還會出現(xiàn)中樞性呃逆患者，在68例患者中有8例出現(xiàn)不同程度的中樞性呃逆，表現(xiàn)出長時間的分鐘通氣量過高，在及時給予相應(yīng)的處理后癥狀緩解。

3.3 體溫控制

治療性低體溫能降低基礎(chǔ)代謝的需要和腦組織氧消耗,減輕腦水腫,對大腦有保護(hù)作用。控制肛溫36～37攝氏度，可用鎮(zhèn)靜藥物和物理降溫。對中樞性高熱或在普通的物理降溫(冰帽,大動脈出冷敷)和藥物降溫控制不佳時可采用冰毯降溫儀。有44例患者是采取冰毯降溫的，在使用冰毯降溫時,應(yīng)設(shè)置以控制目標(biāo)毯溫為原則,根據(jù)病人實際溫度逐步下調(diào),切忌設(shè)置以病人目標(biāo)溫度為原則,這樣容易使毯溫過低引起患者寒戰(zhàn)和皮膚凍傷。體溫過低可能發(fā)生心率失常、血壓下降、血小板減少等并發(fā)癥，如脈搏＞100次/分、收縮壓＜100mmHg、呼吸＜10次/分或呼吸不規(guī)則及時與醫(yī)生聯(lián)系。觀察四肢皮膚末端和耳廓處血液循環(huán)情況，定時進(jìn)行局部按摩，四肢應(yīng)墊軟枕以免凍傷。

3.4 顱內(nèi)壓的監(jiān)測與腦脊液的引流

如果有條件最好采用顱內(nèi)壓監(jiān)測，通過顱內(nèi)壓監(jiān)測和波形的觀察,能準(zhǔn)確了解顱內(nèi)壓變化,合理應(yīng)用降顱內(nèi)壓措施，減少治療盲目性。68例患者我們均采用壓力傳感器監(jiān)測顱內(nèi)壓。護(hù)理上做好以下兩點:①保持理想，一般取半臥位或平臥位，行正壓通氣時頭胸部抬高15～30度，有助于顱內(nèi)壓和腦脊液引流，避免頸部彎曲和頭部扭轉(zhuǎn)，因為頭扭轉(zhuǎn)時顱內(nèi)靜脈回流受限增加顱內(nèi)壓。②預(yù)防顱內(nèi)感染，顱內(nèi)壓監(jiān)測最常見的并發(fā)癥就是感染。為減少感染，在導(dǎo)管更換敷料，引流袋應(yīng)保持無菌操作，盡可能不沖洗引流管，除非導(dǎo)管阻塞存在發(fā)生腦疝危險。保持顱內(nèi)壓監(jiān)測系統(tǒng)的完整性，每天留取腦脊液進(jìn)行常規(guī)或細(xì)菌學(xué)檢查。同時要對血象、體溫、腦脊液顏色的觀察。如果患者出現(xiàn)高熱，血象增高，腦脊液渾濁提示有顱內(nèi)感染，一旦發(fā)生應(yīng)立即停止檢測，聯(lián)系醫(yī)生及時拔除并作導(dǎo)管培養(yǎng)。通過腦脊液引流可達(dá)到降低顱內(nèi)壓的作用，但同時也存在腦室塌陷和中線移位的危險[6]。應(yīng)禁止在未監(jiān)測顱內(nèi)壓情況下低于雙耳垂水平線引流，在腦脊液引流時不僅要觀察引流量，還要定時監(jiān)測顱內(nèi)壓來調(diào)整引流高度。

3.5滲透性脫水治療時注意點和放置[7]

滲透性脫水治療時（比如輸注甘露醇）,開始輸注高滲液體后，組織間壓相對降低，誘導(dǎo)液體濾過增加，顱內(nèi)腦容積下降，達(dá)到緩解顱內(nèi)壓目的。但組織間液減少的同時，毛細(xì)血管間流體靜力壓升高，會促進(jìn)腦組織水腫。因此要注意藥物的半衰期，避免工作疏忽而延長滲透性脫水藥物的輸注時間,輸注前觀察血液動力學(xué)，如果收縮壓小于90mmHg應(yīng)暫停輸注。及時監(jiān)測病人腎小球濾過率,肌肝,尿素氮等腎功能情況。上頭部應(yīng)抬高30～45度,抬高頭部可以促使靜脈回流，從而降低顱內(nèi)壓。根據(jù)腦血流動力學(xué)試驗結(jié)果，頭部抬高不但促進(jìn)靜脈回流，而且還降低CPP，是一個可供選擇的符合藥代動力學(xué)的降低高顱內(nèi)壓的治療方法。

4小結(jié)

“隆德概念”這一治療概念強(qiáng)調(diào)控制顱內(nèi)高壓的最終途徑應(yīng)是增加經(jīng)腦毛細(xì)血管的液體吸收。治療主要是藥物性的適當(dāng)降低腦灌注壓、維持循環(huán)血量及膠體的滲透壓?？沙志玫目刂骑B內(nèi)高壓,而且在護(hù)理上提供了一個標(biāo)準(zhǔn)化的平臺，護(hù)理的重點就是在充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,降低應(yīng)激反應(yīng)時如何對各臟器功能的監(jiān)測和保護(hù),尤其是呼吸系統(tǒng)功能和循環(huán)系統(tǒng)功能的監(jiān)護(hù)，同時保證腦組織充足的氧供，對各血氣指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測,達(dá)到完好的體溫控制,而在滲透性脫水治療時的注意點以及如何進(jìn)行放置上提供了一個量化的標(biāo)準(zhǔn),使護(hù)理人員在護(hù)理重型創(chuàng)傷性腦損傷患者時有一個可量化的指標(biāo)進(jìn)行衡量。

參考文獻(xiàn)

[1] NarediS，OlivercronaM，LindgrenC，etal.Anoutcomestudyofseveretraumaticheadinjuryusingthe“Lundtherapy”with lowdoseprostacycl in．Acta Anaesthesiol Scand，2001，45：402-406.

[2]NordstromCH.Volume-targetedtherapyofincreasedintracranialpressure.Acta Neurochir Suppl，2003，86：355-360.

[3]GrandePO，AsgeirssonB，Nordstrom CH.Volumetargeted the rapyofincreasedintracranialpressure：the Lundconceptunifiessurgicalandnon-surgicaltreatments.Acta Anaesthesiol Scand，2002，46：929-949.

[4] SchererR，HoffmannB，vonWildK.Headtrauma.JNeurosurgAnesthesiol，2002，14：273-275.

[5] 陳小珍. 重型顱腦損傷并發(fā)多器官功能衰竭患者的監(jiān)測與護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù).2006，5（2）：122-123.

[6] HenrikNC，PeterR，XuW，etal.Assessmentofthelowerlimitforcerebralper fusionpressureinsevere headinjuriesbybedsidemonitoringregionalenergymetabolism.Anesthesiology，2003，98：809-814.

[7]ElfK，NilssonP，EnbladP.Outcomeaftertraumaticbraininjuryimproved byanorganized secondaryinsultprogram and standardizedneurointensivecare.CritCareMed，2002，30：129-134.

篇(7)

1、工作量：急診 人次。參加搶救 人次。配合急診手術(shù)例。護(hù)理留觀病人人次。出車車次。處理突發(fā)事件次。2、工作達(dá)標(biāo)情況：急救物品完好率達(dá)。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護(hù)理綜合滿意度。護(hù)理技術(shù)操作考核合格率

二 、加強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

1、 強(qiáng)化服務(wù)理念

全科護(hù)士參加醫(yī)院組織的優(yōu)質(zhì)服務(wù)培訓(xùn)班活動，不斷進(jìn)行禮儀行為培訓(xùn)、規(guī)范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，培養(yǎng)護(hù)理人員對糾紛苗頭的預(yù)見性，有效處理工作中出現(xiàn)的各種矛盾和分歧，共同構(gòu)建護(hù)患之間互相信任感，全年實現(xiàn)0投訴，綜合滿意度達(dá)99.1%。

2、以人為本,充分滿足病人的就診需求

不斷改善輸液大廳的環(huán)境，安裝電視等設(shè)施，提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務(wù)。不斷優(yōu)化就診流程，及時進(jìn)行分診，對急危重患者采取使用急診優(yōu)先服務(wù)卡優(yōu)先繳費取藥等措施，減少候診取藥的時間。并通過環(huán)境的衛(wèi)生督促、護(hù)理巡視及健康宣教等工作來提高服務(wù)質(zhì)量。重視三無人員的病情處理、基礎(chǔ)護(hù)理和三餐飲食、及時了解其情況、幫忙聯(lián)系家屬或救助站，今年救助此類病人達(dá)人，通過身份證聯(lián)系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論整改，不斷提高服務(wù)形象

三、科學(xué)化、制度化的護(hù)理管理，重點監(jiān)督制度落實情況。

1、通過分組區(qū)域管理，進(jìn)行分組連續(xù)性排班，減少交接班次數(shù)，有效利用人力資源，通過高年資護(hù)士的動態(tài)質(zhì)控，減輕年輕護(hù)士的工作壓力和減少護(hù)理隱患，保證各班的護(hù)理質(zhì)量。

2、對質(zhì)控員進(jìn)行明確分工，專人負(fù)責(zé)各區(qū)域的物品、工作流程等管理，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時反饋并討論修訂，保證各區(qū)域的護(hù)理質(zhì)量。切實履行績效考評制度，如實反饋人員層級能力，使護(hù)理質(zhì)控落實到位。

3、通過一年時間調(diào)整，護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)趨于合理，根據(jù)急診區(qū)域劃分，基本上按個人工作能力定崗，基本實現(xiàn)護(hù)士層級管理，達(dá)到人員的合理分配使用。

4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。對于各種急、危、重癥病人就診時，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時間。

5、不斷完善護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案包括突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

6、制定各區(qū)域詳細(xì)工作指引及各區(qū)域工作告知事項，新入科人員工作注意要點等，系統(tǒng)引導(dǎo)新入人員和年輕護(hù)士更好地完成護(hù)理工作。

四、急診專業(yè)護(hù)士崗位培訓(xùn)及繼續(xù)教育

1.全年科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次，病歷討論次，操作培訓(xùn)項。

2.第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓(xùn)，操作考核人人過關(guān)，全科護(hù)士業(yè)務(wù)技能得到進(jìn)一步提高。

3.全院考核畢業(yè)三年內(nèi)護(hù)士急救藥品知識，全部合格，達(dá)標(biāo)率為。新畢業(yè)生考核崗位技能操作，全部達(dá)標(biāo)。成績良好。

4.基本完成全年護(hù)士進(jìn)修培訓(xùn)計劃，安排了護(hù)士到icu進(jìn)修學(xué)習(xí)危重病人護(hù)理，安排年輕護(hù)士到兒科注射室進(jìn)行小兒頭皮針穿刺技術(shù)，提高小兒頭皮穿刺技術(shù)水平。外派多名護(hù)士外出短期學(xué)習(xí),并將新的護(hù)理理念帶回科室。全年完成了名輪科護(hù)士的急診培訓(xùn)工作。

5.每季度進(jìn)行三人、兩人配合搶救演練，通過演練不斷加強(qiáng)護(hù)士的應(yīng)急應(yīng)變能力，反復(fù)加強(qiáng)急救技能的訓(xùn)練。

6.根據(jù)護(hù)理部要求進(jìn)行微型培訓(xùn)，培訓(xùn)年輕護(hù)士的技術(shù)操作熟練度及急救儀器的使用能力，要求每組人員利用班上空閑時段進(jìn)行小組病例討論及護(hù)理查房。效果良好。

7.制定急診崗位培訓(xùn)小本子，組織人員對科室人員層級能力評定，指定輔導(dǎo)老師，實施一對一輔導(dǎo)教育。要求每人每季度完成護(hù)理病例個案分析一例，通過案例分析培養(yǎng)護(hù)士評判性思維，提高護(hù)理人員素質(zhì)，保證護(hù)理質(zhì)量。

五、護(hù)理實習(xí)生帶教

學(xué)生帶教工作進(jìn)一步規(guī)范，小講課、操作示范、教學(xué)查房、搶救配合演練等教學(xué)工作的實施，取得了較好效果，尤其是搶救配合演練的教學(xué)方法收到全體實習(xí)生的一致好評。今年順利完成人次的實習(xí)帶教任務(wù)六、配合醫(yī)療開展?？瓢l(fā)展

調(diào)整原辦公室建簡易監(jiān)護(hù)病房，留觀病人逐漸增多，護(hù)理方面加強(qiáng)落實留觀病人的病歷書寫、基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育等，同時安排人員到icu進(jìn)修危重病人護(hù)理，腰穿配合、胸腔閉式引流等管道護(hù)理。

xx年護(hù)理工作方面雖然取得了一定的成績，但也存在不足之處，未能順利完成護(hù)理研究課題，個別人員在培訓(xùn)中存在消極、被動的態(tài)度。在為患者服務(wù)過程中，個別人員語氣較冷淡、生硬容易引起患者的不滿情緒等。