序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇icu病人的常見護(hù)理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.016

煩躁激動(dòng)是icu中較為普遍的現(xiàn)象，處理不當(dāng)會(huì)使重癥患者的病情惡化。我們總結(jié)了ICU內(nèi)病人煩躁激動(dòng)的原因，探討了相應(yīng)的處理措施。通過各種有效的措施預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療患者煩躁激動(dòng)的發(fā)生，從而全面促進(jìn)病人康復(fù)，減少住院時(shí)間。

臨床表現(xiàn)

患者坐臥不安、情緒激動(dòng)，撕扯衣服和床單、試圖拔除身上的導(dǎo)管，定時(shí)、定向能力障礙，夸大地抱怨疼痛，不能配合護(hù)理人員。生命體征出現(xiàn)異常波動(dòng)，血壓升高、心率增快，呼吸頻率加快，與呼吸機(jī)不同步，導(dǎo)致氣道壓力升高，通氣不足，PaO2降低和PaCO2升高。

臨床資料

我院2005年6月～2007年6月共收治患者1200例，其中出現(xiàn)煩躁激動(dòng)的患者543例，占45%。

ICU患者煩躁激動(dòng)的原因

疼痛：是術(shù)后患者出現(xiàn)煩躁激動(dòng)最常見也是最主要的原因。疼痛導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激改變、睡眠不足和代謝改變，進(jìn)而出現(xiàn)疲勞和定向力障礙，導(dǎo)致情緒改變。

低氧血癥、低血壓、低血糖等也是引起煩躁激動(dòng)的常見原因。有資料顯示，PaO2

腦損傷：包括閉合性腦損傷和動(dòng)脈瘤破裂出血［2］，血栓破裂、感染、空氣栓塞均與持續(xù)和嚴(yán)重的躁動(dòng)狀態(tài)有關(guān)。較常見的是額葉損傷。

環(huán)境改變：ICU特殊的治療環(huán)境與患者發(fā)生煩躁激動(dòng)密切相關(guān)。其原因有：①ICU與外界隔離。②ICU內(nèi)有許多搶救設(shè)備和監(jiān)控儀器，給患者帶來一種被禁錮的感覺，產(chǎn)生恐懼緊張焦慮等心理反應(yīng)。ICU內(nèi)限制病人的活動(dòng)，以上均可增加患者的不適，影響休息和睡眠。③ICU內(nèi)因儀器設(shè)備多，致噪音大。噪音水平白天為50～70分貝，夜間為45～55分貝。Hitton指出每天超過6小時(shí)噪音水平超過60分貝［3］，會(huì)導(dǎo)致患者煩躁不安，刺激患者的交感神經(jīng)，使心率加快、血壓升高、壓力感和焦慮感加重，疼痛感加劇，使患者感到抑郁、頭痛、幻覺、入睡困難，晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)。④ICU內(nèi)通宵照明，缺乏時(shí)間感和晝夜的節(jié)律感。⑤危重及搶救病人多，特殊治療及護(hù)理多，致患者睡眠被剝奪。試驗(yàn)證明，睡眠剝奪2～5天后，會(huì)出現(xiàn)焦慮、多疑等精神癥狀。⑥高強(qiáng)度的醫(yī)源性刺激，頻繁的監(jiān)測治療，被迫更換臥位，經(jīng)鼻或經(jīng)口腔的各種插管、氣道吸引，深靜脈的穿刺及身體其他部位的各種管道等均會(huì)使病人產(chǎn)生不適，導(dǎo)致煩躁。⑦失去支配自身能力的恐懼感：治療過程中，如應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械通氣的患者需要采取被動(dòng)臥位，甚至使用約束袋等，均會(huì)使其感覺失去支配自身的能力，當(dāng)一個(gè)人活動(dòng)能力喪失時(shí)，會(huì)改變其對自我身體形象的概念，認(rèn)為自己不再是一個(gè)完整的人，從而產(chǎn)生恐懼感，導(dǎo)致煩躁。⑧疾病本身的損害以及病人對自身疾病的擔(dān)心和不了解。⑨個(gè)體因素：年齡、知識(shí)層次、性別等的不同，對監(jiān)護(hù)病房缺乏認(rèn)識(shí)，加之無親人陪伴，會(huì)使病人產(chǎn)生不安全、被遺棄的感覺，引起煩躁。

護(hù)理對策

充分鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛藥物可減輕重癥病人的應(yīng)激反應(yīng)［4］。

密切觀察病情變化，早期評(píng)估致患者煩躁激動(dòng)的原因，積極配合治療原發(fā)病，糾正缺氧、低血糖、低血壓，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)。

遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降低顱內(nèi)壓，藥物鎮(zhèn)靜，同時(shí)使用冰帽，以減少腦耗氧量，減弱腦代謝，減輕腦水腫。

加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系：①做好ICU前診視工作，對于擇期手術(shù)病人可引領(lǐng)其參觀ICU病房，介紹陪護(hù)制度、人員配制、將采取的護(hù)理措施、管理及儀器的使用目的。與此同時(shí)，護(hù)士可根據(jù)患者的病情、社會(huì)地位、文化背景等因素，選擇合適的語言交流方式，準(zhǔn)確判斷患者所要表達(dá)的意圖，及時(shí)給予解答，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和疾病痛苦，從而使患者有一定的心理準(zhǔn)備，減輕憂慮和不安。②手術(shù)完畢后，診視護(hù)士親自接待病人，待病人清醒后告知病人手術(shù)已順利完成，我將對你進(jìn)行全程護(hù)理，并告訴其將進(jìn)行的治療護(hù)理及需要怎樣的配合。③對ICU病人，無論其意識(shí)狀態(tài)如何，在進(jìn)行任何護(hù)理操作時(shí)，都應(yīng)親切稱呼病人并給予相應(yīng)的解釋和安慰。根據(jù)sisson的研究［5］，聽覺是昏迷患者最后喪失的感覺。語言交流是護(hù)理過程的一個(gè)重要部分，這個(gè)過程能夠減少患者的焦慮和憂郁，并從情感上激發(fā)患者。④對農(nóng)村、教育程度低、年長的患者，及時(shí)跟醫(yī)生溝通，適當(dāng)延長探視時(shí)間，增加患者的安全感、受重視感，減輕病人的孤獨(dú)感和隔離感。

認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理：①保持的舒適，選用適當(dāng)?shù)囊r墊，按需要協(xié)助病人翻身及按摩受壓部位皮膚并活動(dòng)四肢，在病人意識(shí)清楚合作的情況下盡量減少約束袋的使用，并在病情允許的情況下鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)。②做好晨、晚間護(hù)理（如為患者溫水擦浴、清洗手腳）及各種基礎(chǔ)護(hù)理，不僅可給予和安慰，還可增進(jìn)護(hù)患感情。③臨床工作中，不斷提高自身的技術(shù)操作水平不僅可減輕病人的痛苦，而且可贏得病人的信任及尊重。同時(shí)，有計(jì)劃地合理安排治療護(hù)理，減少對患者的刺激，同時(shí)盡量減少侵襲性操作。

改善環(huán)境，減少不良刺激：①增加單間病房，以減少大病房各種治療搶救的相互干擾。②簡化病房的設(shè)施，搶救及監(jiān)護(hù)儀盡量放在不顯眼的地方，保持病室清潔舒適，溫濕度適宜。夜間如非必須則降低病房的照明度，加設(shè)壁燈、地?zé)?，醫(yī)護(hù)人員的談話、走路、技術(shù)操作等均要輕盈，監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等儀器的報(bào)警聲音量等關(guān)至最小，盡量減少噪音的產(chǎn)生。

結(jié) 論

ICU內(nèi)患者煩躁激動(dòng)是由各種原因?qū)е碌?，監(jiān)護(hù)室護(hù)士相比其他臨床科室的護(hù)士更應(yīng)具有愛心、細(xì)心、耐心及廣博的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)知識(shí)，通過各種有效的措施預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和治療患者煩躁激動(dòng)，從而全面促進(jìn)病人康復(fù)，減少住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

1 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南.2006版.

2 俞森楊.危重病監(jiān)護(hù)治療學(xué).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:662-666.

3 魏繼承.手術(shù)世及ICU環(huán)境的噪音污染.國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,1996,17(5):311-312.

篇(2)

【關(guān)鍵詞】 CUI綜合癥；原因；護(hù)理

在醫(yī)院的ICU監(jiān)護(hù)室里，有些病人會(huì)產(chǎn)生精神障礙，同時(shí)還會(huì)伴隨出現(xiàn)一些其他的臨床癥狀，這就是我們所說的監(jiān)護(hù)室綜合癥，也叫做ICU綜合癥[1]。這種情況會(huì)使病人當(dāng)前所患的疾病嚴(yán)重化，產(chǎn)生一些不良后果。為了降低監(jiān)護(hù)室綜合癥的發(fā)病率，可根據(jù)病人的具體相關(guān)信息進(jìn)行全方面的分析并實(shí)施一系列的治療護(hù)理方案，這樣還可以起到預(yù)防疾病發(fā)生的作用。監(jiān)護(hù)室綜合癥的產(chǎn)生不僅與病人對監(jiān)護(hù)室環(huán)境的不適應(yīng)有關(guān)系，還與病人自身所患疾病及其心理因素密不可分，所以該病癥是多重因素共同作用所致。監(jiān)護(hù)室綜合癥會(huì)使病人當(dāng)前所患疾病惡化，也會(huì)延長在監(jiān)護(hù)室所滯留的時(shí)間，甚至影響病人的痊愈[2-3]。根據(jù)對現(xiàn)狀的分析，監(jiān)護(hù)室綜合癥的預(yù)防工作已成為相當(dāng)重要的一件事，這就需要對該病癥的發(fā)生進(jìn)行更深層次的探究，并且有針對性地采取相對應(yīng)的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析了我院ICU從2009年1月至2011年10月收治患者430例，經(jīng)過相關(guān)檢查確診為ICU綜合癥120例。男86例，女34例，年齡35-76歲，平均55.6歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者在ICU監(jiān)護(hù)過程中，出現(xiàn)動(dòng)作行為障礙、智力障礙、情感障礙等等一系列癥狀，還伴隨有睡眠質(zhì)量差，失眠多夢，身體頭背區(qū)域疼痛等。

1.3 護(hù)理方法 根據(jù)環(huán)境變化全方位護(hù)理病人。護(hù)理工作在病人的康復(fù)過程中十分重要，護(hù)士也成為了病人在監(jiān)護(hù)時(shí)最重要的精神支柱，他們更是營造醫(yī)院和諧環(huán)境的正能量。作為護(hù)士不單單要有優(yōu)秀的職業(yè)技能，更要有良好的道德修養(yǎng)，需要與病人進(jìn)行廣泛的交流并對他們進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)。在早期治療的時(shí)候需要向病人詳細(xì)介紹有關(guān)治療的注意事項(xiàng)，病人的一切需要都要最大限度的給予最好的滿足。手術(shù)結(jié)束后，病人要得到充分的休息，疼痛時(shí)要給與安撫讓其鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用。夜晚病房中的光線要盡量調(diào)暗一些，報(bào)警聲也要降低，在搶救病情危重的患者時(shí)要注意照顧旁邊的病人。①病房中的燈光要適當(dāng)調(diào)暗，盡量避免直射病人的眼睛，尤其是病人休息的時(shí)候，只在床尾開一盞小燈即可，既不影響病人休息，也方便對病人進(jìn)行適時(shí)的觀察。②每班護(hù)士都要及時(shí)通風(fēng)，使空氣流通，維持病房濕度和溫度在合適的范圍內(nèi)；根據(jù)病人不同的情況實(shí)施不同的護(hù)理措施，并給與病人充份的人文關(guān)懷。③病人床位的分配要恰當(dāng)，普通病人與重癥病人要用屏風(fēng)、窗簾等物隔離開來，避免搶救病人時(shí)遇到不利的情況。④醫(yī)務(wù)工作者的一言一行都要盡量放低聲音，工作儀器的聲音也要調(diào)節(jié)在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)。當(dāng)監(jiān)護(hù)設(shè)備發(fā)出警報(bào)時(shí)，護(hù)士要積極應(yīng)對，冷靜處理。⑤協(xié)調(diào)好病人治療與休息的時(shí)間，盡量使病人在晚上休息，白天治療，給病人營造一個(gè)溫馨的康復(fù)環(huán)境[4]。

針對患者屬性的不同采取護(hù)理措施?；颊咝詣e、年齡等都是患者患有ICU綜合癥的重要因素。從治療過程中來看，男性患者明顯多于女性患者，這說明了男性患病率高于女性。為更加全面的護(hù)理，及時(shí)與病人家屬以及病人溝通，全面了解病人的身體狀況和性格等等，方便更好的制定治療方案。及時(shí)的向病人介紹他的治療方案，開導(dǎo)病人積極樂觀的面對疾病，與此同時(shí)還應(yīng)密切觀察病人的生理狀態(tài)。

加強(qiáng)管道及基礎(chǔ)護(hù)理。必須做好患者的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，減少各種心理和生理的不適；避免違規(guī)的操作，預(yù)防呼吸和泌尿系統(tǒng)感染，在為患者進(jìn)行擦浴、灌腸等護(hù)理時(shí)，注意保護(hù)患者的隱私，不要使患者感到不被尊重，避免在患者心中留下不必要的陰影。保持患者周圍環(huán)境的整潔，及時(shí)更換床單和衣物，讓患者感到溫暖，避免焦躁和不安的情緒影響患者。

有一些患者在ICU治療后會(huì)有一定程度的精神異常，并且治療的藥物中也有一些會(huì)產(chǎn)生不良的副作用，對導(dǎo)致ICU綜合起到積極作用。由此看來用藥方面的準(zhǔn)確性就值得重視。醫(yī)生護(hù)士治療前了解病人是否有精神方面疾病，或者肝腎功能是否有障礙，在此基礎(chǔ)上用藥，避免藥物的副作用引發(fā)病人的疾病發(fā)作。對于精神疾病的患者還應(yīng)考慮所用藥物對精神疾病的治療，適當(dāng)選擇使用鎮(zhèn)定劑[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.O統(tǒng)計(jì)軟件包處理，組間比較采用單因素x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過對性別、ICU治療時(shí)間、年齡、疾病嚴(yán)重程度、環(huán)境影響、有無精神類疾病、肝腎功能、家庭經(jīng)濟(jì)情況、治療藥物等比較項(xiàng)進(jìn)行分析對比，兩組患者主要影響因素對比結(jié)果見表1。

在治療中發(fā)現(xiàn)ICU綜合癥患者也存在著其他因素影響。ICU綜合癥組患者對環(huán)境變化較為敏感，聲音和光線的變化都會(huì)使其情緒變得狂躁不安。隨著治療時(shí)間的加長，患者更易發(fā)生ICU綜合癥。對所有患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，ICU綜合癥的發(fā)生率與年齡、治療時(shí)間成正比關(guān)系?；颊叩闹委熧M(fèi)用也會(huì)影響其情緒，從而間接的影響ICU綜合癥的發(fā)生。

3 討論

在治療中發(fā)現(xiàn)ICU綜合癥是由多個(gè)因素共同作用而產(chǎn)生的，具有多因素性，因此為綜合癥的治療加大了難度。首先是預(yù)防綜合癥的發(fā)生，一線醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)多學(xué)習(xí)關(guān)于ICU綜合癥的發(fā)生機(jī)理，在做好普通護(hù)理工作的同時(shí)，根據(jù)患者不同的情況采取針對性的方法，如心理治療、音樂治療等等[6]。多與患者溝通，了解患者的想法和心理，對于憂郁的患者多多進(jìn)行開導(dǎo)。醫(yī)生要多關(guān)注誘導(dǎo)ICU綜合癥發(fā)生的主要因素，盡快的給出相應(yīng)的解決方案，從而減少ICU綜合癥的發(fā)生。針對ICU綜合癥患者，要根據(jù)其致病原因設(shè)計(jì)合適的治療方案，盡最大努力治療ICU綜合癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 張晶晶，張志剛.早期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防ICU綜合癥的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（7）：55-57.

[2] 豆欣蔓，王世平.ICU綜合癥的相關(guān)因素及護(hù)理研究進(jìn)展[J]中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（1）：108-110.

[3] 陳聰.ICU綜合癥原因分析及干預(yù)對策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（1）：237-238.

[4] 楊霞，劉義蘭，陳冬娥，等.ICU 綜合癥的影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（9B）：1-3.

篇(3)

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0391-02

躁動(dòng)是ICU中較為普遍的現(xiàn)象，引起的躁動(dòng)的原因多種多樣，創(chuàng)傷性導(dǎo)管的刺激、藥物的副作用、ICU環(huán)境的刺激、疾病本身等原因均可引起患者發(fā)生躁動(dòng)。如果處理不當(dāng)會(huì)使重癥患者的病情惡化。我們針對ICU內(nèi)患者躁動(dòng)的原因，探討了相應(yīng)的處理措施?，F(xiàn)將探討結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 我院2013年6月～2014年3月共收治患者1200例，其中出現(xiàn)煩躁激動(dòng)的患者543例，占45%。

1.2臨床表現(xiàn) 患者坐臥不安、撕扯衣服和床單、企圖拔除身上的導(dǎo)管、定時(shí)、定向能力障礙。能夠交流的患者可能說出些有意義的句子，但大部分都是無理智的，該類患者往往夸大地抱怨疼痛，通常不能配合醫(yī)護(hù)人員，聽從指令則更為困難?？赏瑫r(shí)伴生命體征異常，血壓升高，呼吸心率增快；代謝率增加導(dǎo)致全身的氧耗增加；機(jī)械通氣患者與呼吸機(jī)不同步，產(chǎn)生明顯人機(jī)對抗，導(dǎo)致氣道峰壓升高，通氣不足，PaO2降低，嚴(yán)重可產(chǎn)生氣壓傷。

2原因分析

2.1 疼痛 外傷、術(shù)后、心肌梗死等常易因疼痛而出現(xiàn)煩躁。疼痛導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激改變、睡眠不足和代謝改變，進(jìn)而出現(xiàn)疲勞和定向力障礙，導(dǎo)致情緒改變。疼痛是引起患者煩躁的常見原因。外傷和大手術(shù)患者常由傷口疼痛引起。心臟疼痛則由心肌梗死直接刺激所致，表現(xiàn)為手按胸前、坐立不安、自訴疼痛等。

2.2 環(huán)境改變 ：ICU特殊的治療環(huán)境與患者發(fā)生煩躁激動(dòng)密切相關(guān)。其原因有：①ICU與外界隔離。②ICU內(nèi)有許多搶救設(shè)備和監(jiān)控儀器，給患者帶來一種被禁錮的感覺，產(chǎn)生恐懼緊張焦慮等心理反應(yīng)。ICU內(nèi)限制病人的活動(dòng)，以上均可增加患者的不適，影響休息和睡眠。③ICU內(nèi)因儀器設(shè)備多，致噪音大。噪音水平白天為50～70分貝，夜間為45～55分貝。Hitton指出每天超過6小時(shí)噪音水平超過60分貝[3]，會(huì)導(dǎo)致患者煩躁不安，刺激患者的交感神經(jīng)，使心率加快、血壓升高、壓力感和焦慮感加重，疼痛感加劇，使患者感到抑郁、頭痛、幻覺、入睡困難，晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)。④ICU內(nèi)通宵照明，缺乏時(shí)間感和晝夜的節(jié)律感。⑤危重及搶救病人多，特殊治療及護(hù)理多，致患者睡眠被剝奪。試驗(yàn)證明，睡眠剝奪2～5天后，會(huì)出現(xiàn)焦慮、多疑等精神癥狀。⑥高強(qiáng)度的醫(yī)源性刺激，頻繁的監(jiān)測治療，被迫更換臥位，經(jīng)鼻或經(jīng)口腔的各種插管、氣道吸引，深靜脈的穿刺及身體其他部位的各種管道等均會(huì)使病人產(chǎn)生不適，導(dǎo)致煩躁。⑦失去支配自身能力的恐懼感：治療過程中，如應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械通氣的患者需要采取被動(dòng)臥位，甚至使用約束袋等，均會(huì)使其感覺失去支配自身的能力，當(dāng)一個(gè)人活動(dòng)能力喪失時(shí)，會(huì)改變其對自我身體形象的概念，認(rèn)為自己不再是一個(gè)完整的人，從而產(chǎn)生恐懼感，導(dǎo)致煩躁。⑧疾病本身的損害以及病人對自身疾病的擔(dān)心和不了解。⑨個(gè)體因素：年齡、知識(shí)層次、性別等的不同，對監(jiān)護(hù)病房缺乏認(rèn)識(shí)，加之無親人陪伴，會(huì)使病人產(chǎn)生不安全、被遺棄的感覺，引起煩躁。

2.3低氧血癥、低血壓、低血糖等也是引起煩躁的常見原因。研究表明，PaO2

2.4腦損傷 腦外傷、腦出血、腦梗死、血栓破裂、感染、空氣栓塞等均可造成腦部不同程度的損傷，尤其是額葉、顳葉、海馬回?fù)p傷，更易導(dǎo)致情感異常，造成功能區(qū)活動(dòng)異常，引起不同程度的躁動(dòng)。

2.5藥物作用 危重病人使用的藥物較多，會(huì)產(chǎn)生不可預(yù)知的 作用和不良反應(yīng)，導(dǎo)致煩躁激動(dòng)和意識(shí)紊亂，較多的藥物相互作 用導(dǎo)致難以預(yù)計(jì)的情況。使用某些藥物，如阿托品、氨茶堿等過 量或速度過快等，病人可出現(xiàn)煩躁，結(jié)合其他表現(xiàn)進(jìn)行判斷，及 時(shí)減量或停藥。

3 護(hù)理對策

3.1 心理護(hù)理 心理因素造成的躁動(dòng)，病人一般進(jìn)入監(jiān)護(hù)室無 家屬陪伴，有一種不安全感，或者環(huán)境改變所致。需要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè) 安靜、舒適的環(huán)境，降低各種噪聲，夜間降低照明度，多與病人溝 通，了解病人的病情和病人需求，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對于機(jī)械通氣 不能言語交流的病人可采取圖片、卡片、寫字以及面部表情等方 式進(jìn)行交流，幫助病人盡快適應(yīng)和熟悉醫(yī)院環(huán)境，教會(huì)病人在治 療護(hù)理中配合以消除各種不良情緒。

3.2 改善ICU環(huán)境，減少不良刺激 保持病室整潔、溫濕度適宜。晚間如非必要，盡量降低病室的照明度，監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等儀器的報(bào)警音量調(diào)至最小，盡量減少噪音的產(chǎn)生。醫(yī)護(hù)人員交談聲音應(yīng)低，動(dòng)作輕柔，以避免強(qiáng)光、噪聲等環(huán)境因素而誘發(fā)或加重患者的煩躁。各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)在嚴(yán)密觀察患者病情的基礎(chǔ)上，有計(jì)劃、有針對性地進(jìn)行，減少不良刺激。認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持的舒適，選用適當(dāng)?shù)囊r墊，按需要協(xié)助病人翻身及按摩受壓部位并活動(dòng)四肢。在病人意識(shí)清楚合作的情況下，盡量減少約束帶的使用，并在病情允許的情況下鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)。盡量減少侵襲性操作，增加單間病房，以減少大病房各種治療搶救的相互干擾。

3.3認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理：①保持的舒適，選用適當(dāng)?shù)囊r墊，按需要協(xié)助病人翻身及按摩受壓部位皮膚并活動(dòng)四肢，在病人意識(shí)清楚合作的情況下盡量減少約束袋的使用，并在病情允許的情況下鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)。②做好晨、晚間護(hù)理（如為患者溫水擦浴、清洗手腳）及各種基礎(chǔ)護(hù)理，不僅可給予和安慰，還可增進(jìn)護(hù)患感情。③臨床工作中，不斷提高自身的技術(shù)操作水平不僅可減輕病人的痛苦，而且可贏得病人的信任及尊重。同時(shí)，有計(jì)劃地合理安排治療護(hù)理，減少對患者的刺激，同時(shí)盡量減少侵襲性操作。

3.4 管道護(hù)理 因氣管插管、尿管、胃管、胸腔閉式引流管、腹腔管、深靜脈穿刺管等多種管道會(huì)引起患者的不適和疼痛而導(dǎo)致煩躁。向患者講解應(yīng)用各種管道的必要性及可能出現(xiàn)的不適等，使患者易于接受。做各種治療、操作及翻身時(shí)應(yīng)保持管道和身體同步，妥善固定，防止由于管道牽拉、扭曲和刺激傷口，加重不適而誘發(fā)煩躁。氣管插管時(shí)要做好標(biāo)志及記錄，防止插管過深或過淺，致通氣改變而引起煩躁。認(rèn)真評(píng)估病情，及時(shí)拔除相關(guān)導(dǎo)管，避免因?qū)Ч茉斐傻牟贿m。

3.5 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注意觀察用藥后反應(yīng)，如出現(xiàn)因藥物造成的躁動(dòng)，及時(shí)予以調(diào)整藥物劑量及用藥速度，針對患者個(gè)體因素給予相應(yīng)的護(hù)理，對診療不合作者做好心理疏導(dǎo)。

4 結(jié)論

ICU內(nèi)患者躁動(dòng)是由多種原因?qū)е碌模ㄟ^各種有效的措施進(jìn)行預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可有利于患者病情的恢復(fù)。ICU護(hù)士相比其他臨床科室的護(hù)士更應(yīng)具有愛心、細(xì)心、耐心及廣博的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)知識(shí)，通過各種有效的措施預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和治療患者煩躁激動(dòng)，從而全面促進(jìn)病人康復(fù)，減少住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

篇(4)

1重癥監(jiān)護(hù)病房患者常見心理反應(yīng)

1.1各種不適帶來的恐懼和焦慮

恐懼和焦慮的情緒由疾病對患者死亡威脅引起,也可因恐懼手術(shù),擔(dān)心預(yù)后所致以及切口疼痛、各種引流管和監(jiān)護(hù)導(dǎo)線及四肢固定,制約了身體的活動(dòng),各種治療處置所致的疼痛、咳痰,更換后的不適,身體各部位的充分暴露產(chǎn)生的不安和羞澀感。

1.2對ICU特殊環(huán)境的不適應(yīng)

陌生的環(huán)境,缺少親人的陪伴,同室病友的搶救與死亡,各種監(jiān)護(hù)設(shè)備工作及報(bào)警的聲音,醫(yī)護(hù)人員對有關(guān)各種病情的談?wù)摯碳ぜ斑M(jìn)行搶救匆忙的身影,自身的不適及個(gè)別醫(yī)護(hù)人員漠不關(guān)心等[1]。

1.3孤獨(dú)、絕望的心理

由于患者住入ICU病房,周圍接觸的都是陌生人,只是按醫(yī)護(hù)人員的要求去做,對自己的病情及手術(shù)情況不十分了解,患者往往會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、害怕、煩躁不安、自卑等心理。對疾病的治療喪失了信心的重癥及殘疾患者,整天沉浸在悲傷之中,悲觀失望,認(rèn)為前途黑暗。

1.4無助、依賴心理

患者由于離開親人,在監(jiān)護(hù)室得到了全面的照顧,熟悉和習(xí)慣了監(jiān)護(hù)室的環(huán)境,并且生命安全有較大的保障,不愿離開監(jiān)護(hù)病房,對離開監(jiān)護(hù)室缺乏足夠的心理準(zhǔn)備。

2護(hù)理干預(yù)

2.1術(shù)前訪視

對擬做大手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的患者,建立術(shù)前訪視制度。主動(dòng)介紹自己的身份,了解病人病情及以往生活習(xí)慣、需求,向患者講述術(shù)后的注意事項(xiàng),消除病人不良心理反應(yīng),以良好的心態(tài)積極配合在ICU的治療護(hù)理工作。如病情許可,術(shù)前可帶領(lǐng)病人進(jìn)入ICU介紹各種儀器設(shè)備的作用及ICU 的環(huán)境、工作程序,以消除對陌生環(huán)境和各種監(jiān)護(hù)儀器報(bào)警聲帶來的緊張和瀕危感。

2.2改善環(huán)境

營造溫馨的救治環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員無力改變病房的設(shè)計(jì)和病房條件,卻可以為病人創(chuàng)造濃厚的生活氛圍。如為病人準(zhǔn)備報(bào)紙、書刊、雜志等,允許病人使用耳機(jī)聽收音機(jī)、播放音樂等娛樂節(jié)目,以調(diào)節(jié)過度緊張的ICU氣氛。病房布置力求舒適協(xié)調(diào),提供柔軟、平整、干凈的床鋪,高度適合的枕頭和厚薄適中的被褥。儀器安裝隱秘,燈光柔和;兩個(gè)病床之間用屏風(fēng)遮擋,盡量不用或少用影響病人定向力的藥物。

2.3建立和諧的護(hù)患關(guān)系

由于ICU護(hù)理單元的特殊性,病人容易出現(xiàn)孤獨(dú)和恐懼感。對于神志清醒的病人,應(yīng)主動(dòng)介紹自己,建立良好的第一印象。并通過對病人面部表情、音調(diào)、手勢、及身體姿態(tài)等方面的細(xì)致觀察,了解病人心態(tài),并主動(dòng)與之交談,耐心傾聽并解答病人的問題。對于氣管插管、切開的病人,由于無法用語言與醫(yī)護(hù)人員交流,為此更應(yīng)耐心介紹人工氣道的基本知識(shí),采取主動(dòng)提問,病人只要點(diǎn)頭或搖頭的即可表達(dá)自己的需要,或使用手語,信息交流卡片等。

2.4 有技巧的溝通

加強(qiáng)與患者家屬的溝通,在ICU病房中,家屬與病人隔絕,不能與患者直接交流,醫(yī)護(hù)工作環(huán)境封閉,家屬對醫(yī)療工作缺乏了解而疑惑,在費(fèi)用方面也覺得叫盲目。針對這種情況,建立每日探視制度,讓家屬觀看病人的治療護(hù)理過程,并酌情讓他們對話。并有專人向家屬介紹病人的病情變化和轉(zhuǎn)歸,即時(shí)通報(bào)醫(yī)療費(fèi)用情況,發(fā)放一日清單,以取得家屬經(jīng)濟(jì)上的支持。在轉(zhuǎn)達(dá)病人各種需要的同時(shí),將親朋好友的問候關(guān)心帶給患者。在病人病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)出ICU之前,向家屬講述相關(guān)護(hù)理注意事項(xiàng),使家屬掌握一定的康復(fù)知識(shí)和護(hù)理能力。這樣,既增加了病人家屬對我們的理解和信任,同時(shí)也大大減少了醫(yī)療糾紛。

2.5建立良好的病人支持系統(tǒng)

生活中每個(gè)人都希望得到外界的支持,更何況是身患重病的ICU病人,他們離開在自己的親人獨(dú)自忍受這疾病和治療帶來的巨大痛苦,隨時(shí)都在為自己的生死而擔(dān)憂。因此病人更需要全方位的援助。而護(hù)士是監(jiān)護(hù)下最主要的支持因素。在調(diào)節(jié)病人情緒,減輕病人痛苦方面起著重要的作用。切不可因?yàn)楸O(jiān)護(hù)治療任務(wù)重而忽視了對病人的精神支持。要以飽滿的工作熱情,開朗幽默的性格和生機(jī)勃勃的精神面貌出現(xiàn)在病人面前,使病人在與護(hù)士的合作中受到感染。

3討論

在危重病人的救治中,要強(qiáng)化“以病人為中心”,提高認(rèn)識(shí),轉(zhuǎn)變觀念。危重病人更需要呵護(hù),更應(yīng)得到尊重。針對ICU患者的特殊情況,把為病人提供整體護(hù)理作為護(hù)理目標(biāo),傾聽病人的心聲,關(guān)注病人的精神因素,進(jìn)行積極主動(dòng)的心理護(hù)理,使病人自覺地預(yù)防和排除各種致病因素的侵襲,增加起治療疾病的信心。通過加強(qiáng)心理護(hù)理,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的融洽,增加病人及家屬對ICU的了解和信任,減少醫(yī)療糾紛,提高疾病救治率和對醫(yī)院的滿意度。同時(shí),拓展了護(hù)士的知識(shí)面,提高護(hù)士工作能力,體現(xiàn)護(hù)理工作的價(jià)值,最大限度滿足病人的護(hù)理需求。

篇(5)

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；機(jī)械通氣；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）01-0185-01

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）是機(jī)械通氣病人常見的并發(fā)癥之一，在三甲醫(yī)院綜合ICU中發(fā)病率較高，近年來受到醫(yī)院控感部門的高度重視。VAP是指原無肺部感染的病人，經(jīng)機(jī)械通氣治療48h后發(fā)生肺部感染；或原有肺部感染，機(jī)械通氣治療48h以上發(fā)生新的肺部感染。VAP病原菌往往為多重耐藥菌，病人一旦發(fā)生VAP，感染難以控制，易造成脫機(jī)困難，使住院時(shí)間延長，醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至危及病人的生命。本文對我院綜合ICU中VAP發(fā)生的原因進(jìn)行分析，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效降低其發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料

對2009年5月至2011年12月入住我科進(jìn)行機(jī)械通氣超過48小時(shí)的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共103人，男68人，女35人，平均年齡64歲，有創(chuàng)機(jī)械通氣88人，無創(chuàng)機(jī)械通氣15人，通氣時(shí)間3--15天。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

1.2.1 機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)病，患者感染的全身及局部癥狀加重

1.2.2 胸片與機(jī)械通氣前比較顯示有新的肺炎病變或原有的病變加重。

1.2.3 肺實(shí)質(zhì)感染的細(xì)菌學(xué)證據(jù)，痰培養(yǎng)檢出新的致病菌。

1.3 結(jié)果

本組103例病人，發(fā)生VAP15人，發(fā)生率14.56%，死亡4例。

2 原因分析

2.1 環(huán)境因素

ICU是感染的高發(fā)區(qū)，感染發(fā)生的危險(xiǎn)比普通病房高5～10倍【2】。這與ICU收治的患者病種復(fù)雜、病情危重有關(guān)。由于重癥病人有創(chuàng)性操作多，科室人員流動(dòng)多以及病室通風(fēng)條件受限等。

2.2 病人的易感性

ICU患者年齡大、各種基礎(chǔ)疾病較多、氣管切開及氣管插管等人工氣道的建立，導(dǎo)致呼吸道防御機(jī)制受損，機(jī)體的免疫力降低。

2.3 先進(jìn)的醫(yī)療儀器消毒不徹底

有些呼吸機(jī)部件是由高分子聚乙烯材料制成，這給消毒工作帶來一定的困難，難以擦洗和消毒，導(dǎo)致灰塵粒子和細(xì)菌聚集在其表面和內(nèi)部，從而增加了ICU內(nèi)的感染源和感染機(jī)會(huì)。

2.4 耐藥菌株的增加

耐藥菌株使很多常用抗生素失去預(yù)防感染的作用。在ICU存在“病重多用藥”的思想，常常濫用抗生素和經(jīng)驗(yàn)用藥，結(jié)果造成耐藥菌株增多，機(jī)體內(nèi)正常菌群失調(diào)，改變了機(jī)體的生態(tài)環(huán)境。

2.5 氣囊上滯留物與氣道分泌物增加

由于氣道的持續(xù)開放，聚集在口咽部的分泌物順著插管進(jìn)入聲門之下，在氣管導(dǎo)管氣囊周圍淤積、下漏，引起隱匿性吸入,增加下呼吸道吸入和感染機(jī)會(huì)。

2.6 口咽部及胃內(nèi)容物的誤吸

VAP的病原菌主要來自自身菌群?；杳圆∪耍捎跉獾纼?nèi)的清除功能降低，吞咽咳嗽反射抑制，口咽部的分泌物及胃內(nèi)嘔吐物不能咽下或經(jīng)口吐出，易造成誤吸而發(fā)生肺部感染。另外，機(jī)械通氣病人易發(fā)生消化道出血和應(yīng)激性潰瘍，常使用H2受體阻滯劑、抗酸劑等預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，致胃液pH升高，當(dāng)pH＞4時(shí)，病原微生物則在胃內(nèi)大量繁殖[3]。

2.7 的影響

仰臥位易造成胃內(nèi)容物反流，仰臥位時(shí)，即使是健康人誤吸都十分常見。消化道病原菌是引起氣管插管患者發(fā)生VAP的重要來源。

2.8 醫(yī)源因素

機(jī)械通氣病人需不斷吸痰，醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌可通過吸痰管直接進(jìn)入下呼吸道引起VAP。尤其是對多個(gè)病人吸痰時(shí)，如果不注意手衛(wèi)生，易造成交叉感染。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 加強(qiáng)ICU病室環(huán)境的管理，防止交叉感染

病室空氣每日用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)消毒三次，每次2小時(shí)，加強(qiáng)開窗通風(fēng)，通風(fēng)時(shí)注意給病人保暖，每日用1:200的含氯消毒劑擦拭病人床頭柜、監(jiān)護(hù)儀、聽診器、床尾桌及床表面一次，拖地面兩次，保持病室內(nèi)溫度適宜。溫度22—24℃，濕度50—60%。工作人員要嚴(yán)格遵守ICU的工作制度，入室時(shí)必須帶鞋套、更衣、戴口罩、帽子。探視人員必須遵守探視制度，嚴(yán)格限制探視人員的數(shù)量和探視時(shí)間。

3.2 呼吸機(jī)管路的管理

由于機(jī)械通氣中維持著一定的溫度和濕度，有利于革蘭陰性桿菌的生存和繁殖，特別是綠膿桿菌和克雷伯桿菌，所以機(jī)械通氣患者要定時(shí)更換呼吸機(jī)的空氣濾過器（包括吸入和呼出端），一般24h更換1次，呼吸機(jī)管道每3天更換1次，如有污染及時(shí)更換，及時(shí)清除管道及集水瓶內(nèi)的冷凝水。有條件時(shí)最好使用一次性呼吸機(jī)回路。

3.3 護(hù)理

針對呼吸道的感染因素，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物墜入造成肺炎。對危重病人提倡半臥位姿勢，床頭抬高30—45°，以利呼吸，減少胃液反流和吸入的危險(xiǎn)性，使病人更加舒適。研究表明，低于30°的平臥位是院內(nèi)獲得性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素【4】。

3.4 及時(shí)有效吸痰，促進(jìn)痰液的排出

加強(qiáng)對病人呼吸道的濕化和氣囊的管理，可用0.9%氯化鈉注射液250毫升加氨溴索30毫克，持續(xù)濕化氣道，每小時(shí)8—10毫升泵入，加強(qiáng)口腔護(hù)理，正確有效吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，一次一管，應(yīng)用密閉式吸痰管可很大程度的減少或杜絕交叉感染。

3.5 合理用藥

合理應(yīng)用抗生素及抑制胃酸分泌的藥物 根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用有效的抗生素，避免呼吸道局部使用抗生素，避免使用不必要的抑制胃酸分泌的藥物。

3.6 營養(yǎng)及飲食護(hù)理

機(jī)械通氣患者大多全身狀態(tài)較差，消耗大，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行鼻飼或靜脈營養(yǎng)，必要時(shí)使用腸內(nèi)外營養(yǎng)相結(jié)合，以增強(qiáng)患者的免疫力。

3.7 根據(jù)病人的病情，盡量縮短氣管插管留置時(shí)間及機(jī)械通氣的時(shí)間。

3.8 醫(yī)護(hù)人員的管理

ICU室的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)無菌技術(shù)操作，提高防范意識(shí)，注意手衛(wèi)生，可有效預(yù)防交叉感染，切斷VAP主要傳播途徑，減少VAP發(fā)生。

4 小結(jié)

預(yù)防和控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎要針對危險(xiǎn)因素采取有效措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離原則，加強(qiáng)環(huán)境管理，呼吸機(jī)管路的管理 ，加強(qiáng)營養(yǎng)支持提高病人機(jī)體抵抗力，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，加大監(jiān)控力度，提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)，一定能大大降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李小珍，胡正路，蘇建等.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007.5（6）：503-504.

[2] 王東浩，王偉，王勇強(qiáng)等.重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性細(xì)菌感染臨床調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，14（2）：151-153.

篇(6)

摘要：目的：探討ICU聯(lián)合護(hù)理查房的方法在護(hù)理管理中的作用。方法：運(yùn)用以提高臨床護(hù)理質(zhì)量為中心的綜合病例查房、以護(hù)理問題為中心的查房、以預(yù)防并發(fā)癥為中心的查房以及以提高護(hù)士預(yù)見性為中心的管理性查房方式。結(jié)果：通過ICU聯(lián)合護(hù)理查房，保證了危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，更加完善了危重病例的護(hù)理記錄，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)及管理水平以及護(hù)士長的管理能力，同時(shí)節(jié)省資源、取得資源共享的效果。結(jié)論：ICU聯(lián)合查房作為護(hù)理管理的一種方式，充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，同時(shí)也加強(qiáng)了護(hù)理部的管理能力和對危重癥疾病的宏觀調(diào)控，使護(hù)理部能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決臨床存在的問題，對全院的ICU病房起到督導(dǎo)和規(guī)范的效果，對臨床護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)起著中流砥柱的作用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理查房；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理

中圖分類號(hào)：R47

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展、臨床醫(yī)學(xué)的專科化，各學(xué)科的專業(yè)性也越來越強(qiáng)，護(hù)理學(xué)作為與醫(yī)學(xué)聯(lián)系緊密的學(xué)科也不斷隨之發(fā)展。近年來，由于人們生活質(zhì)量的提高，病人對護(hù)士的要求也越來越高，護(hù)理的?？苹l(fā)展是勢在必行。在ICU病房里，危重病人病情復(fù)雜。往往同時(shí)伴有兩種以上的疾病，要想保證優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量，這就要求ICU的每位護(hù)士都應(yīng)是“全科護(hù)士”，必須掌握各?？萍膊〉睦碚撝R(shí)和各種搶救技術(shù)，同時(shí)還要求有較強(qiáng)的綜合管理能力。我院自2000年開始實(shí)施每月一次全院ICU聯(lián)合護(hù)理查房，明顯提高了各?？艻CU護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和綜合管理能力，現(xiàn)將聯(lián)合護(hù)理查房的組織與實(shí)施方法介紹如下：

1．方法

我院分設(shè)有內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、急診等多個(gè)?？频腎CU病房。ICU聯(lián)合護(hù)理查房是由護(hù)理部組織從全院各ICU病房里選擇危重、疑難、復(fù)雜和具備護(hù)理難點(diǎn)的典型病例，先由負(fù)責(zé)查房的科室準(zhǔn)備好相關(guān)資料，上報(bào)護(hù)理部審閱，再將資料發(fā)給相關(guān)科室，根據(jù)準(zhǔn)備的內(nèi)容和具體情況選擇ICU聯(lián)合護(hù)理查房的方式，然后針對該病歷的疑點(diǎn)、難點(diǎn)的問題進(jìn)行綜合分析和討論，從討論中得出有價(jià)值的結(jié)論和經(jīng)驗(yàn)。其中包括有以提高臨床護(hù)理質(zhì)量為中心的綜合病例查房、以護(hù)理問題為中心的查房、以預(yù)防共同并發(fā)癥為中心的查房以及以提高ICU護(hù)士的預(yù)見、拓寬管理領(lǐng)域?yàn)槟康牡牟榉康榷喾N聯(lián)合查房方式。值得注意的是，在ICU聯(lián)合護(hù)理查房中，在護(hù)理人員發(fā)表意見的過程中不要直截了當(dāng)?shù)刈髫?fù)面評(píng)價(jià)，而是尋找亮點(diǎn)，在給予鼓勵(lì)的前提下其他護(hù)理人員及時(shí)補(bǔ)充遺漏或修正認(rèn)識(shí)上的偏差。ICU聯(lián)合護(hù)理查房鼓勵(lì)全院ICU護(hù)士以及所涉及?？萍膊〉牟》孔o(hù)士參與討論和發(fā)表自己的見解，逐步提高自己的業(yè)務(wù)水平，開拓管理視野，加強(qiáng)了對危重患者的管理，促進(jìn)了危重病人護(hù)理質(zhì)量的提高。

2．護(hù)理查房分類

2．1以提高臨床護(hù)理質(zhì)量為中心的綜合病例查房

護(hù)理查房主要目的是提高ICU護(hù)士對合并專科以外疾病的危重和疑難病例的護(hù)理水平和綜合管理能力。將最恰當(dāng)、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施應(yīng)用在臨床危重病人身上，提高了危重病例的護(hù)理質(zhì)量。

2．2以護(hù)理問題為中心的護(hù)理查房

各?？艻CU護(hù)士和護(hù)士長根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和所查閱的文獻(xiàn)積極發(fā)言。針對病例，找出最佳的護(hù)理方案。如休克的護(hù)理：休克是因出血、感染、過敏、心臟疾患等原因引起的急性循環(huán)功能不全，組織和器官氧合和血液灌注不足，微循環(huán)淤滯，普遍性細(xì)胞缺氧而使重要器官受損，出現(xiàn)一系列全身反應(yīng)的病理綜合征。護(hù)理人員首先明確休克的機(jī)制，評(píng)估病人由此出現(xiàn)或潛在的護(hù)理問題，建立有效的靜脈通道，保證有效的循環(huán)；采取清除呼吸道分泌物、吸氧等措施，必要時(shí)氣管切開并加強(qiáng)氣道濕化的護(hù)理，保持呼吸道通暢；嚴(yán)密觀察病情及時(shí)判斷病情變化，如四肢濕冷反映周圍血管阻力改變，中心靜脈壓反映血容量的變化，脈壓反映心排血量的情況，尿量反映組織內(nèi)臟的灌注情況。同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測血壓等生命體征的動(dòng)態(tài)變化。以上是圍繞病人的護(hù)理問題進(jìn)行的護(hù)理查房，這種護(hù)理查房可以作為現(xiàn)場教學(xué)的一種方法。

2．3以預(yù)防并發(fā)癥為中心的護(hù)理查房

危重病人合并并發(fā)癥，其后果往往更加嚴(yán)重，如何預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生是護(hù)理工作中非常重要的內(nèi)容。例如心肌梗死病人的常見并發(fā)癥：①心原性休克，主要是由于心肌梗死面積超過40％，心排血量急劇下降所致，多在起病后數(shù)小時(shí)至l周內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)為收縮壓低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)數(shù)、尿量減少到每小時(shí)＜20ml、反應(yīng)遲鈍甚至昏厥；②心律失常，當(dāng)心肌收縮功能不全致心排出量驟減，多發(fā)生于起病后1～2周，尤其在24h內(nèi)，以室性心律失常為最多見；③心力衰竭，主要是急性左心衰竭，為梗死后心肌收縮力顯著減弱所致等。首先對心肌梗死常見并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制要有充分的認(rèn)識(shí)，在制訂護(hù)理措施上就能做到有的放矢，針對性較強(qiáng)。由此制訂的護(hù)理措施主要包括：嚴(yán)密觀察病情及生命體征，發(fā)病第1周應(yīng)絕對臥床休息，以防止梗死范圍擴(kuò)大，注意排便的護(hù)理和避免飽餐。排便困難或過度用力都可誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常、心臟破裂等并發(fā)癥，不可掉以輕心。

2．4以提高護(hù)士預(yù)見性為中心的管理性查房

ICU病房是一個(gè)匯集許多管理難點(diǎn)的醫(yī)療單位。例如搶救、監(jiān)護(hù)儀器的保養(yǎng)使用、各項(xiàng)搶救技術(shù)的正確實(shí)施、消毒隔離技術(shù)的有效監(jiān)管、防壓瘡等基礎(chǔ)護(hù)理的及時(shí)質(zhì)控以及書寫護(hù)理病歷的規(guī)范合法等。組織者可以把查找某一管理問題作為查房主題，引導(dǎo)大家預(yù)見性地檢討分析管理現(xiàn)狀，找出管理盲區(qū)，制訂有效措施，防患于未然，將管理失誤杜絕在萌芽之中。

3．討論

3．1保證危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量

基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作中最基本也是最重要的操作技術(shù)。近年來，由于各種原因使基礎(chǔ)護(hù)理工作日趨淡化和異化，其中最明顯是實(shí)習(xí)護(hù)生和低年資的護(hù)士缺乏做基礎(chǔ)護(hù)理的主動(dòng)性和積極性，“基本功”不強(qiáng)，從而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的下降。進(jìn)行ICU聯(lián)合護(hù)理查房可以檢查危重病人基礎(chǔ)護(hù)理是否做到位及是否有效，保證了危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

3．2更加完善危重病例的護(hù)理記錄

護(hù)理查房不僅要檢查危重病例的護(hù)理質(zhì)量，還要檢查危重病例的護(hù)理記錄。如生命體征、瞳孔、意識(shí)、搶救記錄、實(shí)施的各種治療和護(hù)理措施、實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果、24h出入量記錄等。護(hù)理記錄要體現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)變化和護(hù)理的連續(xù)性、護(hù)理措施落實(shí)的及時(shí)有效性以及治療效果評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)性。特別是病情突然變化時(shí)有無應(yīng)急處理記錄、記錄中用詞或術(shù)語是否規(guī)范、有無出現(xiàn)漏記、涂改、重抄、代簽名等現(xiàn)象。規(guī)范護(hù)理病例書寫，從而提高護(hù)理記錄的法律效應(yīng)。

3．3提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)及管理水平

護(hù)理查房作為護(hù)理管理的一種手段，通過組織和主持聯(lián)合護(hù)理查房，充分發(fā)揮每位護(hù)士的積極性與創(chuàng)造性，主動(dòng)提高自身的業(yè)務(wù)水平和管理能力，從而加深了全體護(hù)士對護(hù)理工作意義的認(rèn)識(shí)，“自我成就感”得到滿足，無形中也增加了病房的凝聚力。

3．4提高了護(hù)士長的管理能力

護(hù)理部組織ICU聯(lián)合查房，對護(hù)士長來說也是一個(gè)自身學(xué)習(xí)和提高的過程，及時(shí)了解本科室危重病例的護(hù)理情況，發(fā)現(xiàn)臨床中存在的護(hù)理問題，保證了危重病人的護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，通過護(hù)理查房可以了解每位護(hù)士的工作情況、業(yè)務(wù)水平，對護(hù)士的工作起到指導(dǎo)和督促的作用。

3．5節(jié)省資源、資源共享

采用ICU聯(lián)合護(hù)理查房的方式，促進(jìn)了各ICU病房間的交流，共同討論制定的護(hù)理措施可以直接在病房實(shí)施，達(dá)到資源共享的目的。同時(shí)，減少了各?？艻CU病房分開組織查房的片面性和局限性，即達(dá)到了“以最少的時(shí)間、人力、物力取得最好的效果”的目的。

篇(7)

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

摘 要：目的：探討更有效的ICU護(hù)理模式，以為進(jìn)一步提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，達(dá)到護(hù)患均滿意的效果.方法：對ICU護(hù)士的一系列工作模式作出了調(diào)整：開展責(zé)任制整體護(hù)理、調(diào)整ICU護(hù)士工作崗位、注重人文、運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理模式、細(xì)化分級(jí)護(hù)理、追求真正做到“以服務(wù)患者為中心”.結(jié)論：ICU護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變不但提高護(hù)理質(zhì)量，在護(hù)理人員和患者之間達(dá)到雙贏的滿意度.

關(guān)鍵詞 ：工作模式；ICU；責(zé)任護(hù)士

中圖分類號(hào)：R473.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-260X（2015）01-0175-02

ICU護(hù)理工作特點(diǎn)集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備，集中了各種危重病人的搶救與護(hù)理任務(wù)；護(hù)士既是先進(jìn)儀器的使用者，又處于搶救病人的第一線；護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是ICU救治工作成敗的關(guān)鍵之一，響應(yīng)衛(wèi)生部2010年在全國系統(tǒng)開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，就ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變提出一些見解與廣大護(hù)理人員探討.

1 強(qiáng)化責(zé)任制整體護(hù)理，分工明確

責(zé)任制整體護(hù)理是由一種護(hù)理工作制度和組織形式，實(shí)行由一位責(zé)任護(hù)士對病人全面連續(xù)性護(hù)理，使病人得到個(gè)體化的整體護(hù)理.要求護(hù)士為病人提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù).

要求患者入院有人迎接，住院有人管，出院有人送.豐富服務(wù)內(nèi)涵，讓護(hù)理工作更加的貼近患者，貼近臨床，提高患者的滿意度以病人為中心，要求從病人入院到出院均由責(zé)任護(hù)士對病人實(shí)行8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)制，由責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人情況，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施.才能實(shí)現(xiàn)連續(xù)化和延續(xù)化的護(hù)理，才能增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，增強(qiáng)了護(hù)士的成就感，密切護(hù)患關(guān)系.

2 優(yōu)化護(hù)理工作模式

2.1 護(hù)理記錄文書簡單化

采用表格化護(hù)理記錄單，既大大減少了護(hù)士用于書寫的時(shí)間，又將與護(hù)理相關(guān)的重要信息納入模版中；對各類護(hù)理記錄表進(jìn)行了簡化，使護(hù)士有更多時(shí)間和精力接觸患者、了解患者的病情與患者加深溝通和交流，為患者提供真正的優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，滿足患者要求的同時(shí)，達(dá)到了護(hù)理的最終目的.

2.2 注重人文關(guān)切

2.2.1 人文關(guān)切探視制度

隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，心理社會(huì)因素在疾病防治中的地位越來越重，孤獨(dú)心理是病人常見的心理.本著“以為患者服務(wù)為中心”，令患者家屬安心、患者滿意的宗旨，每周一次1小時(shí)探視改為每日固定1小時(shí)探視，探視時(shí)間床旁只允許有一位家屬.進(jìn)入ICU時(shí)，向家屬做健康教育，嚴(yán)格控制感染源，探視患者需嚴(yán)格按隔離制度遵守：穿隔離衣、帶一次性帽子、口罩、鞋套、搶救回避原則等，讓家屬清楚患者病情發(fā)展，真正為患者做到心理、社會(huì)因素的支持，向家屬展現(xiàn)ICU護(hù)士工作的一角，減少護(hù)患矛盾.

2.2.2 護(hù)理服務(wù)內(nèi)容公開化

宣傳板或墻上公開標(biāo)明護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，（1）分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)護(hù)理要求，令患者及其家屬能正確劃分自己的分級(jí)，并知道怎樣針對病情護(hù)理治療，不僅有利于病情恢復(fù)及患者的心理護(hù)理，減少護(hù)士不必要的宣教，騰出更多時(shí)間為患者做病情評(píng)估及護(hù)理操作；（2）服務(wù)內(nèi)容包括：為患者實(shí)施的病情評(píng)估結(jié)果、存在問題、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康教育，做到“心到位、說到位、做到位、管理到位”.

2.2.3 音樂療法減少ICU綜合癥

每位ICU患者床頭配置電腦，內(nèi)存舒緩音樂，在治療持續(xù)進(jìn)行時(shí)及患者未睡眠時(shí)，運(yùn)用音樂療法，改善患者的心情，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少誘發(fā)病因，加強(qiáng)心理護(hù)理，最大限度預(yù)防焦慮及ICU綜合癥，并制定ICU告知流程，各級(jí)護(hù)士履行告知.

2.2.4 以人為中心的護(hù)理排班模式

夜班由以往的單人值班調(diào)整為雙人值班，排班時(shí)對每班護(hù)士的自然情況及業(yè)務(wù)能力等信息作出全面分析和了解，每組采取最佳組合，從而發(fā)揮護(hù)士自身潛能，激發(fā)護(hù)士的積極性及創(chuàng)造性，做到以最少的護(hù)士提供給患者最好的護(hù)理[2].護(hù)士長建立ICU護(hù)理人員信息庫，根據(jù)ICU患者的特點(diǎn)及專業(yè)的特殊性和工作量需求，隨時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充護(hù)理人員，人員庫中體現(xiàn)不同護(hù)士的個(gè)人自然情況和業(yè)務(wù)能力，以方便工作的需要；護(hù)理部對空崗長達(dá)三個(gè)月的人員及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充,休假超過三個(gè)月的護(hù)理人員提交護(hù)理部，再次上崗時(shí)需進(jìn)行考核，合格后安排新崗位.護(hù)士長周排班，日調(diào)整，兩相結(jié)合，體現(xiàn)出責(zé)任到人的原則.工作量加大時(shí)實(shí)現(xiàn)彈性排班，增加護(hù)理人力并加強(qiáng)夜班人員配置，較好地體現(xiàn)了以人為本的原則.以人為中心的護(hù)理模式的改變將以往的被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)式服務(wù).對護(hù)士常用的各種護(hù)理用物如治療車等盡可能一物多用，減少護(hù)士來回奔波于病房的次數(shù)，節(jié)約更多的時(shí)間服務(wù)于患者.細(xì)化交接班管理，總交班后進(jìn)行床頭交班，做到一觀察，二測量量性指標(biāo)，三翻身察看皮膚狀況有無壓瘡及壓瘡的潛在危險(xiǎn)，四主動(dòng)詢問患者病情變化，五建立床頭提醒板，交待病人護(hù)理要點(diǎn)及提醒事件以防遺漏，并針對問題進(jìn)行分析，制定有效的護(hù)理措施解決.

2.3 調(diào)整工作方式，充分發(fā)揮護(hù)理職能作用

以往的護(hù)理人力配置大多為一種經(jīng)驗(yàn)式管理，往往導(dǎo)致不足與浪費(fèi)并存的現(xiàn)象[3].根據(jù)護(hù)理工時(shí)測定，即使在護(hù)理人員嚴(yán)重不足的情況下，可以再人力效益和患者滿意服務(wù)之間達(dá)到雙贏和更好的協(xié)調(diào)，同時(shí)根據(jù)對護(hù)理人員進(jìn)行工時(shí)測定可以科學(xué)的配置護(hù)理人力資源.針對工時(shí)測量結(jié)果，取消治療班，分解責(zé)任至床頭，治療班護(hù)士不再負(fù)責(zé)治療室配液，而是送藥至床頭，只進(jìn)行領(lǐng)藥初次核對，及發(fā)藥時(shí)與管床護(hù)士同時(shí)完成再次核對，管床責(zé)任護(hù)士在配液前第三次核對后雙簽字.各床頭或病房配備電腦，進(jìn)行電子處理醫(yī)囑，將護(hù)士還給患者，讓護(hù)士始終守護(hù)在患者身邊，主動(dòng)更換輸液、做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者的需求[4]，真正做到“以服務(wù)患者為中心”.由于多方核對，治療護(hù)士明顯感到壓力減輕，有護(hù)士表示，終于能睡上安穩(wěn)覺了.由于ICU病人的病情重，用藥數(shù)量大、種類多，改革前后工時(shí)測量可明顯看出，在轉(zhuǎn)移至床頭配藥后，治療班護(hù)士配藥時(shí)間減少了3小時(shí)以上，患者能夠及時(shí)用藥，責(zé)任護(hù)士無縫隙護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情變化，并及時(shí)作出反應(yīng).護(hù)士認(rèn)為，在床邊配藥增加了用藥的準(zhǔn)時(shí)性、準(zhǔn)確性，增加了護(hù)士在床旁的時(shí)間，使責(zé)任護(hù)士有更多時(shí)間來進(jìn)行直接護(hù)理.

2.4 改善護(hù)理管理方法，提高護(hù)理服務(wù)水平

2.4.1 使用PDCA質(zhì)量管理循環(huán)保證體系

為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，使用PDCA質(zhì)量管理循環(huán)保證體系.建立監(jiān)督機(jī)制，制作表格，工作量（?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病人數(shù)、危重程度）每日登記，護(hù)士長每日進(jìn)行確認(rèn)簽字，工作量計(jì)入護(hù)士考評(píng)體系.通過加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理和流程再造，逐步實(shí)現(xiàn)專業(yè)規(guī)范、細(xì)致、周到、慎獨(dú)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù).每日定時(shí)檢查，每周不定時(shí)抽查，制定計(jì)劃，執(zhí)行計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，反映了“認(rèn)識(shí)-實(shí)踐-在認(rèn)識(shí)-在實(shí)踐”的認(rèn)識(shí)事物客觀規(guī)律[5].

2.4.2 加強(qiáng)以績效考核為核心導(dǎo)向的護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)制

根據(jù)護(hù)士護(hù)理病人的危重程度、數(shù)量、工作質(zhì)量完成情況，建立績效考核制度.開展?fàn)幃?dāng)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)之星”活動(dòng)，半年綜合評(píng)價(jià)一次，優(yōu)秀人員上榜表揚(yáng).充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性.

3 細(xì)化一級(jí)亞類護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理重點(diǎn)

醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整.既是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù)，也是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源的重要依據(jù)[6]，同時(shí)也為護(hù)理服務(wù)費(fèi)的收取提供科學(xué)有效的標(biāo)準(zhǔn).為更加明確一級(jí)護(hù)理患者的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求，配合ICU管理需要，采用亞類管理方式對一級(jí)護(hù)理的內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)分，規(guī)定了相應(yīng)護(hù)理重點(diǎn).一級(jí)A的亞類標(biāo)準(zhǔn)為：①大手術(shù)后；②病重；③病情急或不穩(wěn)定.護(hù)理內(nèi)容主要為：①認(rèn)真觀察疾病的情況，評(píng)估主要的癥狀和體征，詳細(xì)的交班；②嚴(yán)格無菌操作，認(rèn)真做好生活護(hù)理，如：做好口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理，必要時(shí)做頭發(fā)的清洗；③加強(qiáng)心理護(hù)理：由于此類病人角色依賴性較強(qiáng)，所以心理護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的重要護(hù)理措施.一級(jí)B的亞類標(biāo)準(zhǔn)為：①疾病情況不在發(fā)生變化，但失去生活自理能力；②日常生活部分內(nèi)容能自理，但疾病情況不穩(wěn)定，隨時(shí)發(fā)生變化.護(hù)理內(nèi)容主要為：①必要時(shí)詳細(xì)評(píng)估病人，并認(rèn)真記錄，正確的表述存在的問題；②此類患者協(xié)助做好各類生活護(hù)理；③加強(qiáng)康復(fù)的護(hù)理.一級(jí)C的亞類標(biāo)準(zhǔn)為：病情趨于平穩(wěn)，有生活自理能力，需要密切觀察，癱瘓、肢體障礙.護(hù)理重點(diǎn)為：①評(píng)估病人：每日不少于一次，同時(shí)注意對藥物療效的觀察；②鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成日常生活的簡單需求，注意床邊安全的護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理注意角色的轉(zhuǎn)換，提高患者的自我管理及主動(dòng)康復(fù)的意識(shí).

4 提高患者對護(hù)理的滿意度

患者滿意度的調(diào)查一直以來都作為衡量護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)，ICU護(hù)士通常處于緊張繁忙的工作之中，面對不同心理反應(yīng)和需求的病人，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng).因此，為了增強(qiáng)病人的信心，要求ICU護(hù)士對自己的情緒和態(tài)度有自我調(diào)節(jié)和控制的能力，無論工作逆順，始終都能保持熱情飽滿、沉著穩(wěn)定的情緒.改善工作模式的同時(shí)，培訓(xùn)護(hù)士保護(hù)患者隱私，維護(hù)患者尊嚴(yán)，在探視時(shí)間不避諱家屬做操作，注重儀表，與患者家屬交談時(shí)首先要注意護(hù)理人員的言談舉止，如待人接物、文明用語、微笑服務(wù)及熱情主動(dòng)的服務(wù)意識(shí)，主動(dòng)用簡單易懂的語言介紹患者的病情，如，變換、拍背排痰、夜間睡得是否踏實(shí)、大小便是否有特殊情況等，解釋所做操作的目的，滿足家屬對患者的情感需求，其次還要提高自己的業(yè)務(wù)水平，即使在忙碌的工作中也會(huì)讓人感到快樂，在4個(gè)ICU病房的滿意度調(diào)查問卷顯示，效度達(dá)到95%.

5 總結(jié)

在以患者為中心，以工作人員為本，以績效為原則，以提高患者的滿意度為前提條件下護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，不但提高患者的滿意度，而且大大減輕護(hù)士的壓力，提高護(hù)理人員工作的積極性.以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)為契機(jī)，全面提高ICU的整體水平，令醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士及患者達(dá)到最大滿意.

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