序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)院資金監(jiān)管范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

需要說明，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控所涵蓋的業(yè)務(wù)內(nèi)容十分豐富，而本文則主要涉及預(yù)算資金管理的事項(xiàng)，且這也是當(dāng)前助力醫(yī)院完善成本控制機(jī)制的重要推手。根據(jù)可操作性原則，在財(cái)務(wù)內(nèi)控的合理化途徑構(gòu)建中，本文主要從全面預(yù)算管理的思路來探尋有效路徑。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控存在的問題

由全面預(yù)算管理所承擔(dān)著的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控活動(dòng)，目前存在著以下三個(gè)方面的問題。

（一）資金預(yù)算方面的問題

根據(jù)事業(yè)單位資金預(yù)算的一般程序，在每年的11月份左右將對(duì)下一年度的資金使用進(jìn)行預(yù)算，而預(yù)算的順序則是先由各個(gè)科室提交自己的資金使用計(jì)劃，再由醫(yī)院管理層核準(zhǔn)形成全員的資金總預(yù)算。不難發(fā)現(xiàn)，由各科室所做出的資金預(yù)算存在著明顯的主觀性，而在科層組織結(jié)構(gòu)下這一流程也符合內(nèi)在的邏輯性。因此，問題主要出在分預(yù)算的合理性上。

（二）資金監(jiān)管方面的問題

在“一支筆”財(cái)務(wù)管理模式下，醫(yī)院各個(gè)科室部門在財(cái)務(wù)部門都擁有二級(jí)賬戶，這就使得各個(gè)科室的資金使用情況能被財(cái)務(wù)部門所監(jiān)管。然而，這種監(jiān)管形態(tài)主要出于對(duì)資金的數(shù)量變化方面，卻難以深入到資金使用背后的經(jīng)濟(jì)事件中來把握其合理性問題。在確定科室負(fù)責(zé)人可審批的資金使用數(shù)額政策下，這種本質(zhì)層面的資金監(jiān)管就更難維系了。

（三）效益評(píng)價(jià)方面的問題

毫無疑問，資金天然具有追逐效益的本能，且對(duì)資金使用效益的評(píng)價(jià)也能提升醫(yī)院資金配置的合理化程度。然而，諸多市級(jí)醫(yī)院、三甲醫(yī)院仍沿襲著事業(yè)單位的體制慣性，忽略了對(duì)資金使用效益的評(píng)價(jià)。從而，這便可能導(dǎo)致資金在使用上浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。

二、分析基礎(chǔ)上的應(yīng)對(duì)模式定位

在以上分析基礎(chǔ)上，應(yīng)對(duì)模式可定位于以下三個(gè)方面。

（一）應(yīng)對(duì)資金預(yù)算問題的模式定位

具體而言，醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)所開展的資金預(yù)算包含年度預(yù)算和項(xiàng)目預(yù)算兩個(gè)層次，從現(xiàn)實(shí)所反饋的情況來看項(xiàng)目預(yù)算存在著較多問題。在針對(duì)項(xiàng)目預(yù)算問題時(shí)，首先應(yīng)打破其因?qū)I(yè)性而帶來的信息不對(duì)稱影響，并能盡量做到項(xiàng)目資金預(yù)算的精確性。其中，“項(xiàng)目”主要包括：醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，科室建設(shè)、學(xué)術(shù)交流等事項(xiàng)。因此，在實(shí)施資金預(yù)算活動(dòng)時(shí)應(yīng)在組織管理上進(jìn)行優(yōu)化。

（二）應(yīng)對(duì)資金監(jiān)管問題的模式定位

從對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研后可知，內(nèi)控缺失主要存在于對(duì)資金的監(jiān)管范疇，而監(jiān)管缺位又主要根源于財(cái)務(wù)審核機(jī)制和醫(yī)院職能結(jié)構(gòu)本身。因此，在應(yīng)對(duì)模式定位上需要改觀當(dāng)前只針對(duì)形式要件的審核機(jī)制，并打破職能結(jié)構(gòu)所帶來的部門封閉性狀態(tài)。從其他體制轉(zhuǎn)型單位的經(jīng)驗(yàn)中可以總結(jié)到，還應(yīng)提高跟蹤審計(jì)的績(jī)效。

（三）應(yīng)對(duì)效益評(píng)價(jià)問題的模式定位

盡管市級(jí)醫(yī)院的市場(chǎng)主體地位得到的顯著增強(qiáng)，但醫(yī)院所承擔(dān)救死扶傷的社會(huì)角色并未改變。這就意味著，需要綜合醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)和社會(huì)責(zé)任來考察資金使用的效益問題。為此，需要對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)上進(jìn)行優(yōu)化。

本文根據(jù)全面預(yù)算管理流程完成了對(duì)內(nèi)控問題和應(yīng)對(duì)模式定位的闡述，在合理化途徑的構(gòu)建中也應(yīng)遵循全面預(yù)算管理的原則，即全員參與、全過程參與。

三、定位驅(qū)動(dòng)下的合理化途徑構(gòu)建

根據(jù)上文所述并在定位驅(qū)動(dòng)下，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控績(jī)效的合理化途徑可從以下三個(gè)方面來構(gòu)建。

（一）明確醫(yī)院體制改革的要求

增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控績(jī)效是一項(xiàng)長期工程，且也需要在動(dòng)態(tài)演化環(huán)境下來把握醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控模式的發(fā)展趨勢(shì)。因此，首先需要明確醫(yī)院系統(tǒng)的體制改革要求和方向。具體的實(shí)施辦法包括：跟蹤上層建筑對(duì)公立醫(yī)院體制改革的相關(guān)政策；在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下確立本醫(yī)院的發(fā)展模式。其次，從戰(zhàn)略高度來推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控活動(dòng)的開展。

（二）完善資金項(xiàng)目預(yù)算的方式

前面已經(jīng)提到，當(dāng)前需要關(guān)注特定項(xiàng)目的資金預(yù)算活動(dòng)，因該類型活動(dòng)具有很強(qiáng)的專業(yè)性，而且預(yù)算精準(zhǔn)性要求更高?；诳尚谢僮饕螅瑧?yīng)從優(yōu)化預(yù)算人員的組成結(jié)構(gòu)入手。具體的實(shí)施辦法為，改變單純的依靠財(cái)務(wù)人員來進(jìn)行前置性項(xiàng)目預(yù)算資金審核的模式，而引入相關(guān)項(xiàng)目的第三方專業(yè)人員，該專業(yè)人員主要從項(xiàng)目存在的合理性和其中關(guān)鍵要件的估價(jià)上給予技術(shù)支持。

（三）增強(qiáng)資金使用監(jiān)管的力度

若要改變當(dāng)前財(cái)務(wù)部門對(duì)資金使用監(jiān)管缺位的問題，首先就需要打破現(xiàn)行職能結(jié)構(gòu)所帶來的部門之間封閉性現(xiàn)狀。具體的做法為，醫(yī)院管理層應(yīng)從財(cái)務(wù)管理制度上賦予財(cái)務(wù)人員更大的財(cái)務(wù)管理事權(quán)，在這一制度保障下每位財(cái)務(wù)人員應(yīng)聯(lián)系特定的科室部門，并對(duì)科室的資金使用進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)管。另外，還須切實(shí)做好財(cái)務(wù)審計(jì)工作，此時(shí)醫(yī)院紀(jì)委部門應(yīng)給與支持。

（四）充實(shí)資金效益評(píng)價(jià)的指標(biāo)

對(duì)醫(yī)院資金使用的效益評(píng)價(jià)不能一味地追求其經(jīng)濟(jì)效益，還應(yīng)特別關(guān)注其所應(yīng)履行的社會(huì)目標(biāo)。因此，在指標(biāo)結(jié)構(gòu)的充實(shí)上如加入患者對(duì)科室的反饋指標(biāo)，以及反映提升當(dāng)?shù)孛裆ｌ淼南嚓P(guān)指標(biāo)。這里筆者只是提出這一思路，而具體的實(shí)施還需要醫(yī)院根據(jù)自身情況進(jìn)行細(xì)化。

四、實(shí)證討論

以下結(jié)合電子商務(wù)技術(shù)來進(jìn)行實(shí)證討論。

（一）ERP環(huán)境與醫(yī)院環(huán)境的融合

在具體實(shí)施路徑上：（1）應(yīng)將ERP建設(shè)規(guī)劃以及可能達(dá)到的效果，書面提交給醫(yī)院管理層；（2）在管理層批準(zhǔn)建設(shè)的前提下，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)與外包方進(jìn)行充分溝通，主要就財(cái)務(wù)流程所期望達(dá)到的效果進(jìn)行闡述；（3）ERP環(huán)境建立后，應(yīng)在一周期時(shí)間內(nèi)進(jìn)行財(cái)務(wù)流程管理的試運(yùn)行，在此基礎(chǔ)上對(duì)信息平臺(tái)進(jìn)行最優(yōu)化調(diào)整。

（二）圍繞流程為中心的信息處理

應(yīng)形成圍繞財(cái)務(wù)流程為中心的信息處理形態(tài)。因此，在ERP功能設(shè)計(jì)上首先須滿足這一點(diǎn)。然后，在醫(yī)院內(nèi)部局域的架設(shè)上也應(yīng)形成這種信息傳輸模式。這樣一來，財(cái)務(wù)管理就能改變傳統(tǒng)流程只能事后分析、控制的弊端，而建立起了全過程控制的技術(shù)手段。若醫(yī)院受到資金約束難以實(shí)現(xiàn)全面的同心圓信息傳遞形態(tài)，那么至少物資采購、業(yè)務(wù)科室、住院部等三個(gè)部門應(yīng)采取這種形式。

（三）建立財(cái)務(wù)流程的外部信息網(wǎng)

從供應(yīng)商、醫(yī)院、患者之間的位置來看，醫(yī)院往往處于中間環(huán)節(jié)，且大都以供應(yīng)鏈的核心地位而存在。因此，應(yīng)建立財(cái)務(wù)流程的外部信息網(wǎng)絡(luò)。通過將外部客戶需求信息納入到ERP環(huán)境中，從而促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)流程的柔性化管理需要。

（四）ERP環(huán)境財(cái)務(wù)流程績(jī)效評(píng)價(jià)

基于動(dòng)態(tài)視角來考察ERP環(huán)境下的財(cái)務(wù)流程優(yōu)化，其ERP本身也面臨著不斷優(yōu)化、再造的過程。因此，應(yīng)建立定期的ERP環(huán)境財(cái)務(wù)流程績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。通過效率評(píng)價(jià)、準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)等方式，來衡量現(xiàn)有ERP系統(tǒng)的完善程度。當(dāng)然，建立在外包基礎(chǔ)上的ERP平臺(tái)構(gòu)建，將容易實(shí)施功能調(diào)整與再造的工作。

篇(2)

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理;成本控制;運(yùn)作模式;醫(yī)院

隨著新醫(yī)保政策的全面執(zhí)行，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度成為了必然要求。但在財(cái)務(wù)管理實(shí)踐中卻發(fā)現(xiàn)，建立在全面預(yù)算管理機(jī)制下的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，并無法解決醫(yī)院“終端”的成本控制問題，其原因可歸因于：以會(huì)計(jì)憑證作為財(cái)務(wù)往來的票據(jù)，并無法向財(cái)務(wù)人員提供真實(shí)有效的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)信息。這就導(dǎo)致了，科室部門可以在預(yù)算約束內(nèi)實(shí)施最大化的“在職消費(fèi)”行為。因此，在強(qiáng)化當(dāng)前財(cái)務(wù)管理模式下，需要結(jié)合成本控制的內(nèi)在要求來展開。事實(shí)上，財(cái)務(wù)管理與成本控制之間屬于硬幣的兩個(gè)側(cè)面，前者體現(xiàn)為對(duì)資金流量與流向的監(jiān)管，后者則體現(xiàn)為資金實(shí)際使用上的效益監(jiān)督。然而，在信息不對(duì)稱現(xiàn)象大量存在的情況下，針對(duì)資金使用效益的監(jiān)督時(shí)常出現(xiàn)缺位現(xiàn)狀。為此，這便構(gòu)成了本文立論的出發(fā)點(diǎn)。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與成本控制結(jié)合的著力點(diǎn)

結(jié)合筆者的工作體會(huì)，二者結(jié)合的著力點(diǎn)可歸納為以下兩點(diǎn)：

(一)轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理思路

財(cái)務(wù)部門作為醫(yī)院的成本控制中心，按照傳統(tǒng)運(yùn)作模式并無法規(guī)避科室部門的資金浪費(fèi)問題，而且這種資金浪費(fèi)問題建立在科室專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)之中，也使得財(cái)務(wù)人員難以在自身的知識(shí)儲(chǔ)備下來給予發(fā)現(xiàn)。因此，這就要求需要轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理思路，即將被動(dòng)的職能化管理形態(tài)，轉(zhuǎn)變?yōu)楦櫣芾淼闹鲃?dòng)形態(tài)。通過將財(cái)務(wù)管理活動(dòng)延伸到醫(yī)院各“終端”，輔助科室部門實(shí)現(xiàn)對(duì)資金使用的效益目標(biāo)。其中，輔助的重點(diǎn)在于專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的撥付與使用狀況。

(二)內(nèi)化財(cái)務(wù)管理激勵(lì)

從現(xiàn)有諸多相關(guān)文獻(xiàn)中都反映出這樣的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，即醫(yī)院在強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理時(shí)應(yīng)著力于提升財(cái)務(wù)監(jiān)管的力度。毫無疑問，這種邏輯上是行得通的，但從財(cái)務(wù)實(shí)踐中卻會(huì)遭遇到各種困難。其中就包括，信息不對(duì)稱現(xiàn)象的干擾，以及財(cái)務(wù)部門組織資源的限制。為此，將外部財(cái)務(wù)監(jiān)管所產(chǎn)生的負(fù)激勵(lì)，內(nèi)化為科室部門成員主動(dòng)履行成本控制的正激勵(lì)，則應(yīng)被引起足夠的重視。

二、二者結(jié)合的內(nèi)控形式分析

與二者結(jié)合的著力點(diǎn)相對(duì)應(yīng)的內(nèi)控形式可分析如下：

(一)加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門與科室部門間的財(cái)務(wù)信息聯(lián)系

從醫(yī)院財(cái)務(wù)部門人力資源現(xiàn)狀，以及“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響出發(fā)，需要通過醫(yī)院信息平臺(tái)搭建來加強(qiáng)與科室部門間的財(cái)務(wù)信息聯(lián)系。首先，在財(cái)務(wù)內(nèi)控制度中引入“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”財(cái)務(wù)管理機(jī)制，即面對(duì)科室建立專人跟蹤審計(jì)制度；然后，主要依托信息化平臺(tái)來加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息聯(lián)系，并起到輔助科室部門提升資金使用效益的目的。

(二)創(chuàng)新財(cái)務(wù)制度增強(qiáng)科室部門對(duì)資金配置權(quán)限

為了降低信息不對(duì)稱對(duì)科室成本管理監(jiān)控所帶來的影響，以及減少財(cái)務(wù)人員實(shí)施資金效益監(jiān)管所形成的交易成本，應(yīng)創(chuàng)新財(cái)務(wù)制度來增強(qiáng)科室部門對(duì)資金配置的權(quán)限，這里的權(quán)限與對(duì)結(jié)余資金的索取權(quán)相聯(lián)系。為此，在配套制度建設(shè)上就需要引入合約機(jī)制，來明確科室與醫(yī)院監(jiān)管層之間的權(quán)益與職責(zé)。筆者建議，在醫(yī)院深化內(nèi)部體制改革和完善的當(dāng)下，可以適當(dāng)引入市場(chǎng)原則。

三、運(yùn)作模式

根據(jù)以上所述，二者相結(jié)合的運(yùn)作模式可從以下三個(gè)方面來構(gòu)建：

(一)建立財(cái)務(wù)管理部門跟蹤制度

醫(yī)院在深化內(nèi)部體制改革和完善時(shí)，需要打破職能部門之間的信息壁壘，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各類資源的優(yōu)化配置目標(biāo)。為此，在制度層面需要建立財(cái)務(wù)管理部門跟蹤制度，以財(cái)務(wù)人員與科室之間保持粘性，使得醫(yī)院全面預(yù)算管理能夠“落地”。同時(shí)，財(cái)務(wù)部門將科室資金使用效益情況，納入到對(duì)財(cái)務(wù)人員的工作績(jī)效之中，這樣就能進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)科室部門資金使用監(jiān)管的力度。正如前面所指出的，需要通過建立信息化平臺(tái)來支撐跟蹤制度的實(shí)施。

(二)增加財(cái)務(wù)人員輔助科室職能

這里需要強(qiáng)調(diào)的是，建立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與成本控制相結(jié)合的模式，其根本目的還是在于完善醫(yī)院預(yù)算管理，并為科室各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展提供支持。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門需要轉(zhuǎn)換財(cái)務(wù)管理的價(jià)值取向，將過去的監(jiān)管式作為唯一目的，轉(zhuǎn)換為監(jiān)管與輔助并舉的職能上來。為此，財(cái)務(wù)部門在實(shí)施蹲點(diǎn)制度時(shí)，可以借助信息化平臺(tái)對(duì)科室資金預(yù)算提供建議，并配合科室制訂專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用步驟。這樣一來，就能主動(dòng)完成成本控制目標(biāo)。最后，醫(yī)院管理層應(yīng)著手組建會(huì)計(jì)師團(tuán)隊(duì)，這一點(diǎn)對(duì)于省、市級(jí)醫(yī)院由為重要。組建會(huì)計(jì)師團(tuán)隊(duì)的目的在于，針對(duì)醫(yī)院整體規(guī)劃領(lǐng)域的資金配置環(huán)節(jié)，充分征求團(tuán)隊(duì)成員的意見。這樣既能保證資金在調(diào)撥過程中的合理性，也能增強(qiáng)管理者戰(zhàn)略規(guī)劃的透明度。在此基礎(chǔ)上，增強(qiáng)全體會(huì)計(jì)人員的整體發(fā)展觀，使之主動(dòng)、自覺的在崗位上發(fā)揮主人翁作用。

四、結(jié)束語

本文認(rèn)為，在強(qiáng)化當(dāng)前財(cái)務(wù)管理模式下，需要結(jié)合成本控制的內(nèi)在要求來展開。事實(shí)上，財(cái)務(wù)管理與成本控制之間屬于硬幣的兩個(gè)側(cè)面，前者體現(xiàn)為對(duì)資金流量與流向的監(jiān)管，后者則體現(xiàn)為資金實(shí)際使用上的效益監(jiān)督。具體的措施包括：建立財(cái)務(wù)管理部門跟蹤制度、增加財(cái)務(wù)人員輔助科室職能、制度創(chuàng)新內(nèi)化成本控制紅利。

參考文獻(xiàn)：

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篇(3)

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合基金；監(jiān)管；有效；安全

中圖分類號(hào)：R197.62 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2012）04-0-02

新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)覆蓋全國，截至2011年，全國參合人數(shù)為8.32億人，參合率超過97%，籌資2000多億。盡管每年參合率和籌資水平不斷提高，但隨著參合的受益面加大、補(bǔ)償水平的提高和醫(yī)療費(fèi)用不斷地上漲，資金監(jiān)管面臨著越來越大的壓力和挑戰(zhàn)。監(jiān)管好新農(nóng)合資金，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，有效管理是根本。資金管理只有做到可控，才能達(dá)到真正意義上的運(yùn)行安全。在此，筆者淺談一點(diǎn)在監(jiān)管工作實(shí)踐中的體會(huì)和認(rèn)識(shí)。

一、新農(nóng)合資金監(jiān)管存在的問題

1.基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推諉病人和藥品短缺的現(xiàn)象，造成基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“門可羅雀”，而形成對(duì)比的卻是私人診所“門庭若市”的怪象。

2.新農(nóng)合基金總量有限，但“小病大治、沒病也治”現(xiàn)象造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)。一些地區(qū)轉(zhuǎn)診到省級(jí)醫(yī)院的8%的病人花掉了新農(nóng)合1／4的資金，市級(jí)以上住院費(fèi)用占50%以上或更多，分級(jí)醫(yī)療的制度未形成，造成病人流向不合理。

3.參合病人比不參合病人在大醫(yī)院就診時(shí)費(fèi)用高，補(bǔ)償后與不參合的費(fèi)用差不多。醫(yī)生給參合病人開價(jià)格貴的藥品；一些大病住院病人補(bǔ)償較低，反映在一次性耗材費(fèi)用、檢查費(fèi)用過高；過度醫(yī)療、過度檢查、過度用藥等趨利現(xiàn)象普遍存在。虛增藥品價(jià)格、虛增治療費(fèi)用，造成農(nóng)民看病成本增大，影響到一些參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度的信心。

4.部分地區(qū)出現(xiàn)套保騙?，F(xiàn)象，如：云南文山州檢察機(jī)關(guān)共查辦發(fā)生在新農(nóng)合領(lǐng)域的職務(wù)犯罪案件21件、涉案21人，其中貪污案14件、涉案15人，賄賂案3件、涉案3人，瀆職案4件、涉案4人，涉案金額500多萬元。

5.監(jiān)管機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制、設(shè)備經(jīng)費(fèi)投入等不到位，全國很多地方都沒有建立獨(dú)立的機(jī)構(gòu)來重點(diǎn)監(jiān)管新農(nóng)合，大多市級(jí)都是衛(wèi)生行政部門的相關(guān)科室兼管，沒有專職監(jiān)管人員，沒有專門經(jīng)費(fèi)，市級(jí)監(jiān)管只是形式?jīng)]有實(shí)質(zhì)。

二、原因分析

1.基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員、設(shè)備、設(shè)施配備不夠完善，不能有效保證本區(qū)域內(nèi)的常見病、多發(fā)病、慢性病在就近、及時(shí)的救治。國家對(duì)基層衛(wèi)生的投入不夠，造成醫(yī)療資源短缺，因執(zhí)行“零差率”的基本藥物制度，沒有藥品收入，打破了原有的補(bǔ)償機(jī)制，基層醫(yī)改相關(guān)措施不到位，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不愿配置目錄藥品，后續(xù)管理機(jī)制不夠有效，沒有有效調(diào)動(dòng)衛(wèi)生專業(yè)人員的積極性和創(chuàng)造性，激勵(lì)和引導(dǎo)衛(wèi)生專業(yè)人才，克苦鉆研專業(yè)知識(shí)提高醫(yī)療水平，靠自己的辛勤工作為病人解除痛苦來取得合理的報(bào)酬。

2.群眾的就醫(yī)觀念、新農(nóng)合保障水平提高刺激了醫(yī)療消費(fèi)等原因都導(dǎo)致了新農(nóng)合域外轉(zhuǎn)診率逐年上升。而新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)上級(jí)醫(yī)院缺乏有效監(jiān)管手段是域外轉(zhuǎn)診次均費(fèi)用處于高位的重要原因。醫(yī)改現(xiàn)階段，縣級(jí)以上醫(yī)院還沒有深入到補(bǔ)償機(jī)制改革，以藥養(yǎng)醫(yī)的固疾沒有根除，醫(yī)院的定價(jià)、收費(fèi)方式和新農(nóng)合支付方式不合理，造成醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度不斷加快，農(nóng)民看病成本增大，造成新農(nóng)合基金為此“埋單”。新農(nóng)合基金的風(fēng)險(xiǎn)增大，倒逼基金監(jiān)管機(jī)制急需加強(qiáng)和完善。

3.市級(jí)沒有建立獨(dú)立的新農(nóng)合監(jiān)管機(jī)構(gòu)，或因機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員、經(jīng)費(fèi)等不到位，造成監(jiān)管不力，容易滋生職務(wù)犯罪。縣級(jí)則管辦結(jié)合，雖然衛(wèi)生行政部門兼管新農(nóng)合有其天然的優(yōu)勢(shì)，但精力有限，有時(shí)還有利益沖突，難于取舍，難免顧此失彼。沒有設(shè)立專門的基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)與這么大的資金量來說是極不對(duì)稱的，出現(xiàn)問題在所難免的。而付出的代價(jià)卻是參合農(nóng)民的利益，得不償失。

4.新農(nóng)合基金因條塊分割，或者說分割不合理，造成各個(gè)盤面風(fēng)險(xiǎn)過大(大多以縣區(qū)為單位)。理論上講盤面越大相對(duì)就越安全，而現(xiàn)有的條件下各省新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)不一，執(zhí)行的實(shí)施方案也各異，發(fā)展也不平衡難于統(tǒng)一，同省的各市縣(區(qū))也有差異，加大了監(jiān)管的難度，也造成了一定的人力物力的浪費(fèi)。安慶市為例，六縣一市三區(qū)平均有50%以上的新農(nóng)合資金，都在市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，基金監(jiān)管是很難形成合力的。

篇(4)

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的問題

(一)預(yù)算管理機(jī)制不完善

預(yù)算管理是醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理控制，引導(dǎo)醫(yī)院達(dá)成預(yù)期目的的一種管理手段。在新醫(yī)改的政策下，若預(yù)算管理沒有及時(shí)將相應(yīng)問題考量調(diào)整轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的財(cái)務(wù)考量，并規(guī)劃出一套行之有效的措施，相關(guān)科室可能在執(zhí)行新醫(yī)改時(shí)無所適從，醫(yī)院發(fā)展有可能不適應(yīng)新醫(yī)改政策。

(二)欠缺風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

新醫(yī)改是針對(duì)公立醫(yī)院設(shè)定的，公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，與私立醫(yī)院區(qū)分之處則為公立醫(yī)院人員收入更為穩(wěn)定，醫(yī)院管理人員大多為以往工作于一線的技術(shù)人員，這些人員不具備良好的管理意識(shí)，只是參考以往領(lǐng)導(dǎo)的管理方式進(jìn)行執(zhí)行，在管理中不具備應(yīng)有的創(chuàng)新性，而且由于政府給予支撐，令醫(yī)院在管理方面欠缺相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，因此也欠缺良好的風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)行制度。

(三)欠缺創(chuàng)新機(jī)制

目前依然有些醫(yī)院管理人員依照傳統(tǒng)管理理念進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，在工作中不愿突破，欠缺風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，導(dǎo)致不具備創(chuàng)新意識(shí)，更加無法論及變革問題。管理人員僅重視當(dāng)前時(shí)期體制的保障，而不考量進(jìn)一步改革。當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院愈發(fā)注重經(jīng)濟(jì)利益，所有內(nèi)容都為了提升醫(yī)院收入，從而提升員工個(gè)人的收入。愈發(fā)明顯的利益化令醫(yī)院變革動(dòng)力不足。

(四)欠缺監(jiān)管制度

當(dāng)前社會(huì)屬于經(jīng)濟(jì)型社會(huì)，需管理者具備良好的經(jīng)濟(jì)意識(shí)，以當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者總體現(xiàn)狀給予探討，大多數(shù)人員不具備經(jīng)濟(jì)意識(shí)，對(duì)本身的職責(zé)沒有充分的意識(shí)，更加未意識(shí)到重要性，欠缺應(yīng)有的擔(dān)當(dāng)。并且，以監(jiān)管職責(zé)給予分析，大部分監(jiān)管部門僅注重形式化，未將監(jiān)管職責(zé)展現(xiàn)出來，在監(jiān)管方面力度不夠，未起到應(yīng)有的效果，猶如虛設(shè)。醫(yī)院在控制成本方面欠缺管理，體制不夠完善，并且在出現(xiàn)問題后，對(duì)構(gòu)成原因未給予有效的追查，令監(jiān)管不當(dāng)。

(五)投資管理欠缺科學(xué)性

大部分醫(yī)院均具有諸多流動(dòng)資金，大多數(shù)管理人員更偏向于醫(yī)院擴(kuò)建，進(jìn)行諸多先進(jìn)性項(xiàng)目，具備較大的盲目性，對(duì)資金的運(yùn)用不具備良好的科學(xué)性，顯著影響了資金的利用率。當(dāng)前社會(huì)中鮮少有醫(yī)院會(huì)將資金投放到其他行業(yè)當(dāng)中，不具備應(yīng)有的科學(xué)投資理念，所有投資意向均通過本身的主觀意識(shí)給予判斷。

(六)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)需要提升

醫(yī)院的不足則為具有一些裙帶關(guān)系，在財(cái)務(wù)管理方面具有這些狀況，這在某種程度中影響到人才的引進(jìn)，更為影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)在醫(yī)院發(fā)展中的作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員有別于其他行業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員，醫(yī)院主要通過治病救人獲得利益，醫(yī)院又欠缺投資概念，從而令醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員逐漸被邊緣化，令這些人員在工作積極性方面較為欠缺。崗位的特殊性令人才尤為匱乏，醫(yī)院在管理方面也不夠嚴(yán)謹(jǐn)，在培育體系上不夠完善。

二、新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理策略

(一)完善醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度

醫(yī)院需建立專門的會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)且配備專業(yè)會(huì)計(jì)人員，創(chuàng)建符合醫(yī)院發(fā)展的會(huì)計(jì)崗位責(zé)任制，嚴(yán)格依照會(huì)計(jì)法及相應(yīng)會(huì)計(jì)工作標(biāo)準(zhǔn)給予審核并制定會(huì)計(jì)報(bào)告。并且，在醫(yī)院財(cái)務(wù)發(fā)展策略以及分析評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)中，醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人需踴躍參與到工作的決策當(dāng)中，為指定決策給予必備的科學(xué)根據(jù)和參考意見。醫(yī)院需創(chuàng)建并完善財(cái)務(wù)管理的審核機(jī)制，透過相應(yīng)的審核政策，將會(huì)計(jì)人員的工作行為給予規(guī)范，且激發(fā)其工作的熱情。

(二)強(qiáng)化醫(yī)院本身財(cái)務(wù)管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理屬于日常經(jīng)營管理的重中之重，屬于醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的根基。新醫(yī)改的形勢(shì)下，醫(yī)院尤為需要強(qiáng)化本身的財(cái)務(wù)管理，展現(xiàn)出財(cái)務(wù)管理的熱情，加快醫(yī)院內(nèi)部控制能力的提升。首先，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員需強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算管理意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理，勇于學(xué)習(xí)預(yù)算管理的方式，提升財(cái)務(wù)資金的使用效率。并且，醫(yī)院需強(qiáng)化固定資產(chǎn)和成本核算控制程度，需拓寬醫(yī)院融資途徑，并嚴(yán)格審核醫(yī)院所有科室的固定資產(chǎn)情況，提高成本核算，嚴(yán)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(三)注重醫(yī)院資金管理

必須強(qiáng)化醫(yī)院資金管理，才可以將醫(yī)院資金進(jìn)行優(yōu)化配置。醫(yī)院需要依照市場(chǎng)狀況乃至醫(yī)院本身狀況，打造符合自身發(fā)展的規(guī)劃，以此加快資金供求規(guī)劃，有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的提高。醫(yī)院還需審核醫(yī)院庫存，管理貨源降低費(fèi)用及成本，提升資金周轉(zhuǎn)效率。

(四)加強(qiáng)政府職責(zé)，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理給予保障

加強(qiáng)政府職責(zé)與財(cái)政投入，有效加快醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力的提升。政府需持續(xù)完善醫(yī)療補(bǔ)償制度，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)督。政府需創(chuàng)建覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生體制，確保醫(yī)院公共醫(yī)療衛(wèi)生的公平性以及公益性。并且還需加強(qiáng)市場(chǎng)機(jī)制效果的展現(xiàn)，提升醫(yī)院總體服務(wù)能力。

(五)積極解決所有矛盾

醫(yī)院需以全局為出發(fā)點(diǎn)，統(tǒng)籌兼顧，將預(yù)防、治療、康復(fù)相融合，正確解決政府、醫(yī)院、醫(yī)護(hù)、群眾相互間的關(guān)聯(lián)，努力解決醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的矛盾。如此才可以為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作給予良好的氛圍，有利于解決看病難的問題。

篇(5)

關(guān)鍵詞：醫(yī)院新型資金管理模式；現(xiàn)狀；意義

中圖分類號(hào)：R197.322 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2012）10-00-01

一、加強(qiáng)醫(yī)院資金管理的意義

1.有利于醫(yī)院的進(jìn)步與發(fā)展。資金相當(dāng)于醫(yī)院運(yùn)營的“血液”，它在醫(yī)院經(jīng)營中發(fā)揮著極其重要的作用。

加強(qiáng)醫(yī)院資金管理有利于提高資金的利用效益，促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)步與發(fā)展。良好的資金運(yùn)轉(zhuǎn)可以使醫(yī)院更好地應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件和風(fēng)險(xiǎn)。目前，我國大部分醫(yī)院都會(huì)有國家的財(cái)政撥款，加強(qiáng)資金的管理有利于社會(huì)資源分配的合理使用。醫(yī)院可以有效利用這部分資金，購買先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，聘請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)療人士，培養(yǎng)醫(yī)療人才，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，更好地為病患服務(wù)。

2.有利于緩解社會(huì)矛盾。加強(qiáng)醫(yī)院資金的管理，有利于資源的優(yōu)化配置，并且在一定程度上緩解了醫(yī)院和患者之間的矛盾。近年來，我國社會(huì)主義發(fā)展取得了突飛猛進(jìn)的進(jìn)步，這離不開黨和國家正確的決策和領(lǐng)導(dǎo)。然而，社會(huì)矛盾仍然很嚴(yán)峻，其中民生問題尤為受到關(guān)注，國家為緩解“看病難，治病難”的問題，加大財(cái)政支出，不斷健全醫(yī)療保障體系，相繼制定出一系列政策和措施來緩解病患和醫(yī)院之間的矛盾，在一定程度上降低了醫(yī)療費(fèi)用，減少病患的后顧之憂，緩解了社會(huì)矛盾。

二、我國醫(yī)院資金管理制度的現(xiàn)狀

我國醫(yī)院資金主要來自于國家財(cái)政撥款和醫(yī)院經(jīng)營管理所得。資金的合理分配關(guān)系到醫(yī)院的正常經(jīng)營、運(yùn)作。醫(yī)院資金流入主要是來自門診和住院的收入；流出主要是購買先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，采購藥品，人員工資等支出。為確保醫(yī)院資金的有效利用，要從控制資金的流出方面入手。

1.資金管理制度不明確。資金管理制度不明確是造成我國醫(yī)院資金流失的主要原因。醫(yī)院在經(jīng)營、運(yùn)作的過程中，需要大量的資金。因此，醫(yī)院的資金具有流動(dòng)金額大、流動(dòng)性強(qiáng)、涉及部門和人員多等特點(diǎn)，這些特點(diǎn)給資金的管理帶來很大難度。在資金流動(dòng)過程中，由于資金管理制度不明確，時(shí)常會(huì)發(fā)生貪污、盜用、挪用等一些違法亂紀(jì)的行為。資金管理制度本身存在著缺陷和漏洞。缺乏對(duì)各種票據(jù)、印章管理的監(jiān)督；人員分工不明確，有些醫(yī)院甚至由一人兼任會(huì)計(jì)和出納，這樣對(duì)資金的管理很不安全。

2.醫(yī)院資金監(jiān)管不嚴(yán)格。資金監(jiān)管制度的缺陷是導(dǎo)致我國醫(yī)院資金流失的根本原因。醫(yī)院的資金種類多、流動(dòng)性大、經(jīng)辦環(huán)節(jié)復(fù)雜，給資金監(jiān)管帶來很大難度。極其容易發(fā)生的行為，使醫(yī)院遭受一定損失。目前，有很多醫(yī)院缺乏有效的財(cái)務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)，大量購買不必要的設(shè)備和高端設(shè)備造成醫(yī)院資金的大量流失。例如，在購買藥品、設(shè)備中，吃回扣的現(xiàn)象屢見不鮮，不切實(shí)際地購置高端設(shè)備等。部分醫(yī)院內(nèi)部管理存在一定缺陷，報(bào)銷個(gè)人消費(fèi)，的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。

三、醫(yī)院新型資金管理模式

為了有效遏制我國醫(yī)院資金制度存在的缺陷，醫(yī)院需要建立新型的資金管理模式，主要包括建立新型的團(tuán)隊(duì)管理模式、創(chuàng)新管理模式、危機(jī)管理模式以及知識(shí)管理模式。

1.團(tuán)隊(duì)管理模式。團(tuán)隊(duì)制度管理是指對(duì)團(tuán)隊(duì)的日常紀(jì)律、獎(jiǎng)懲制度等的管理，是團(tuán)隊(duì)工作中有序進(jìn)行的條件。醫(yī)院的新型資金管理模式首先要建立良好的團(tuán)隊(duì)管理模式。

團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)管理要有一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)核心，管理者需發(fā)揮這個(gè)核心的領(lǐng)導(dǎo)力量，對(duì)整個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行統(tǒng)一的指揮和管理，使團(tuán)隊(duì)的每個(gè)成員都緊密地聯(lián)系起來，每個(gè)人都發(fā)揮自己的潛力，相互協(xié)作，互相監(jiān)督。醫(yī)院也可以創(chuàng)建自己的團(tuán)隊(duì)文化，使醫(yī)護(hù)人員擁有共同的價(jià)值體系，遵守醫(yī)院制定的一系列規(guī)章制度，信任和支持同事，勇于挑戰(zhàn)工作中的困難，不斷提升自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合水平。

2.創(chuàng)新管理模式。當(dāng)今時(shí)代是一個(gè)迅速發(fā)展的時(shí)代，也是一個(gè)崇尚創(chuàng)新的時(shí)代，可以說創(chuàng)新已經(jīng)是中國的時(shí)代潮流。醫(yī)院的新型資金管理模式也不例外，它需要?jiǎng)?chuàng)新的管理模式來支撐。

醫(yī)院可以通過圖書、報(bào)刊、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道來掌握最新的醫(yī)療技術(shù)，迅速了解世界各國的信息和發(fā)展動(dòng)態(tài)，緊跟時(shí)代的步伐。主動(dòng)接受新事物、新思想，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維。遇到醫(yī)療難題時(shí)，要多角度、多層次低展開思考，甚至通過逆向思維找到解決問題的方案，不局限于原有的經(jīng)驗(yàn)，取得突破性的進(jìn)展。

3.危機(jī)管理模式?！皬?qiáng)者恒強(qiáng)并非世間的法則”，同樣，醫(yī)院的新型資金管理模式要具有危機(jī)的管理模式，防微杜漸，使其處于不斷進(jìn)步、不斷奮斗的狀態(tài)，在時(shí)代的浪潮中與時(shí)俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新。要有危機(jī)意識(shí)，建立良好的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，當(dāng)危機(jī)爆發(fā)是，積極應(yīng)對(duì)。要知道風(fēng)險(xiǎn)具有兩面性，關(guān)鍵是如何去看待危機(jī)：如不認(rèn)真對(duì)待、積極應(yīng)對(duì)，將會(huì)演變成為真正的危機(jī)；反之，在危機(jī)面前尋找突破口，危機(jī)有可能變成良機(jī)，風(fēng)雨過后會(huì)是另一番乾坤，為醫(yī)院新型資金管理模式帶來新的發(fā)展。

4.知識(shí)管理模式。中國有這樣已經(jīng)古話：“活到老，學(xué)到老。”如果別人都在進(jìn)步，即使自己的知識(shí)儲(chǔ)備和工作能力沒有變，仍是在原地踏步，那么著也是一種倒退。醫(yī)院的新型資金管理模式離不開良好的知識(shí)管理模式。

新型的資金管理模式是在實(shí)踐中、經(jīng)驗(yàn)中歷練出來的，所以，作為醫(yī)院的管理人員們要不斷提高自己的學(xué)習(xí)能力、注重培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，在工作中提高預(yù)見性，增強(qiáng)創(chuàng)造 ，提升綜合素質(zhì)和職業(yè)技能。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：新制度；財(cái)務(wù)管理；醫(yī)院

中圖分類號(hào)：R197.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2011）12-0118-01

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院的營運(yùn)情況隨之發(fā)生了很大的變化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)更加的復(fù)雜化，1998年頒布的舊的財(cái)務(wù)制度已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院繁復(fù)、多元化的財(cái)務(wù)管理工作需要。衛(wèi)生部需要健全的新制度來規(guī)范財(cái)務(wù)活動(dòng)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管制和財(cái)務(wù)監(jiān)控；財(cái)政部需要構(gòu)建完整的財(cái)務(wù)管理體系，以便對(duì)各個(gè)部門實(shí)施預(yù)算、政府采購、國庫集中收付等活動(dòng)。針對(duì)這一需求，新的財(cái)務(wù)管理制度在2010年12月開始頒布實(shí)施，從新制度的內(nèi)容我們可以以看出國家實(shí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)改革的迫切需要，新制度包含了財(cái)務(wù)核算規(guī)范、財(cái)務(wù)分析制度、財(cái)務(wù)監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)等更具全局性、科學(xué)性、細(xì)分性的財(cái)務(wù)工作。根據(jù)這一新的財(cái)務(wù)制度，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理重點(diǎn)也要有所轉(zhuǎn)變。

一、新舊會(huì)計(jì)科目過渡、編制新財(cái)務(wù)報(bào)告

1.理解新科目的定義，認(rèn)識(shí)入賬新標(biāo)準(zhǔn)

新的會(huì)計(jì)制度對(duì)已有的會(huì)計(jì)科目進(jìn)行了重新整理，補(bǔ)充了許多新的會(huì)計(jì)科目；新確定了會(huì)計(jì)入賬的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院日常的賬目核算要求更為嚴(yán)格；新制度對(duì)醫(yī)院應(yīng)收賬款的變現(xiàn)能力較為重視，規(guī)定應(yīng)收賬款的壞賬準(zhǔn)備率要達(dá)到2%到4%；新制度也將固定資產(chǎn)的認(rèn)定價(jià)值提高到一千至一千五。目前財(cái)務(wù)管理的首要任務(wù)就是充分了解新科目，掌握入賬標(biāo)準(zhǔn)。

2.完成會(huì)計(jì)科目的過渡

新制度的會(huì)計(jì)科目由原來的42條增加到55條，其中增加11條、調(diào)整12條、刪除1條。為配合醫(yī)藥分離的改革，新制度把藥品收支歸為醫(yī)療收支進(jìn)行統(tǒng)一核算；為更好的反映醫(yī)院在科研和教學(xué)方面的活動(dòng)，新制度增加了專門的科教項(xiàng)目收支、結(jié)余、核算項(xiàng)目；為順應(yīng)目前貸款的需要，新制度增加了零余額賬戶，同時(shí)還增加了工資薪酬項(xiàng)目、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、待沖基金等項(xiàng)目。在新制度下，財(cái)務(wù)部要做好新舊數(shù)據(jù)的銜接、過渡新舊科目、進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析比較等工作，才能為財(cái)務(wù)核算提供良好的基礎(chǔ)。

3.編制新財(cái)務(wù)報(bào)表

醫(yī)院財(cái)務(wù)部應(yīng)當(dāng)向企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)學(xué)習(xí)，完善財(cái)務(wù)報(bào)表的體系，設(shè)置現(xiàn)金流量表、財(cái)政補(bǔ)助收支表以便管理者能夠清晰明確的了解各項(xiàng)收支的去向；在財(cái)務(wù)說明書中也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)脑黾映杀究刂啤⒇?fù)債管理、資金流動(dòng)等信息，便于財(cái)務(wù)監(jiān)管和財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)等工作的實(shí)施；新制度中增加了直接成本、全成本、全成本分析等表格，構(gòu)建了一個(gè)更加完善的財(cái)務(wù)報(bào)表體系。

二、加強(qiáng)管理機(jī)制

現(xiàn)在醫(yī)院的資金管理在很多方面都不科學(xué)：首先，醫(yī)院的融資渠道較單一、投資成本高，醫(yī)院作為公益性的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不具備獨(dú)立的、完善的融資體系，在融資過程中不能選擇合理的渠道和投資方式，而且資金也不能有效地利用，整個(gè)投資過程存在著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。其次，醫(yī)院的投資管理較為盲目，采購部在購買大型的醫(yī)療器械時(shí)往往不會(huì)考慮設(shè)備的實(shí)際工作效果和醫(yī)院的支付能力，很多設(shè)備只充當(dāng)擺設(shè)的作用，沒有實(shí)際的用處，建設(shè)部、投資部在決策前考慮不夠充分，對(duì)市場(chǎng)的研究不夠透徹，缺乏可行性分析，造成資金的嚴(yán)重浪費(fèi)。

醫(yī)院必須有一個(gè)完善的管理機(jī)制，才能夠達(dá)到資金的合理利用，降低投資風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的收益。首先，對(duì)于籌資管理，目前醫(yī)院的資金來源主要有政府補(bǔ)助、藥品差價(jià)收入、醫(yī)療服務(wù)收入三個(gè)方面。但是國家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助額正在逐年下降，藥品差價(jià)收入也由于藥價(jià)的改革而出現(xiàn)萎縮，醫(yī)療服務(wù)收入也被政府嚴(yán)格控制。醫(yī)院有必要突破這三種固定渠道，更新觀念，結(jié)合自身的情況多渠道籌措資金。其次，在投資理財(cái)方面，財(cái)務(wù)人員要起到監(jiān)管、檢查資金活動(dòng)的作用，合理安排醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，保證設(shè)備購置的可行性，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)性、合法性；通過科學(xué)的運(yùn)算手段，對(duì)各種投資的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行量化分析，選擇最合理的方案，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行情況，存在問題，發(fā)展趨勢(shì)等也都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科學(xué)合理的分析；在購買或更新大型設(shè)備前，先要進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，確保設(shè)備真的需要，然后要對(duì)設(shè)備的壽命，所能創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益，資金回報(bào)等方面通過市場(chǎng)調(diào)研、預(yù)測(cè)等手段進(jìn)行詳細(xì)的分析。

三、加強(qiáng)成本核算，嚴(yán)格財(cái)務(wù)控制

現(xiàn)在醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制觀念較為薄弱，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：忽略現(xiàn)金管理，醫(yī)院在使用資金時(shí)沒有很好的計(jì)劃，經(jīng)常出現(xiàn)財(cái)政赤字或者資金閑置的現(xiàn)象；存貨控制不嚴(yán)格，許多醫(yī)院對(duì)于存貨不能準(zhǔn)確的計(jì)量，造成資金的占用和營業(yè)額的混亂；固定資產(chǎn)家底不清，醫(yī)院常常在不需要的情況下引進(jìn)許多機(jī)械設(shè)備，不僅占用庫存，也造成資金的浪費(fèi)。多年來醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行的都是差額預(yù)算管理，除了國家的補(bǔ)助外，上級(jí)主管部門還能撥派資金，醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)上毫無壓力。但是新財(cái)務(wù)制度要求企業(yè)建立健全的內(nèi)部控制機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院有必要從新定位，實(shí)行對(duì)現(xiàn)金流量的嚴(yán)格控制。在執(zhí)行財(cái)務(wù)監(jiān)管的時(shí)候，實(shí)行“一支筆、兩條線”的方法是有必要的，一支筆指只有一位領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌安排全局，兩條線指醫(yī)院嚴(yán)格控制收支兩條線，進(jìn)行財(cái)務(wù)統(tǒng)管，杜絕任何部門“小金庫”的存在。在成本核算方面醫(yī)院應(yīng)當(dāng)打破計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式下的管理型體制，轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)下的經(jīng)營型體制，強(qiáng)化財(cái)務(wù)平衡機(jī)制，構(gòu)建完整的核算系統(tǒng)。新制度對(duì)醫(yī)院成本核算的引導(dǎo)是很可行的，它提倡醫(yī)院用成本軟件來進(jìn)行統(tǒng)一的核算，匯入基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，逐層分部結(jié)算，實(shí)行全院的同一核算。

四、總結(jié)

新制度下醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作面臨著許多挑戰(zhàn)，完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。這需要我們按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理的路線來進(jìn)行嚴(yán)格的控制和監(jiān)管。在新制度下，首先應(yīng)當(dāng)要認(rèn)清財(cái)務(wù)管理的新目標(biāo)、新需要，做好從舊制度向制度的轉(zhuǎn)變工作；其次在管理理念和方式上也要不斷的轉(zhuǎn)變，以順應(yīng)新制度的需要；最后，醫(yī)院要注意對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行財(cái)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)。只有將專業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)和先進(jìn)的經(jīng)營管理理念進(jìn)行高效的融合，才能適應(yīng)新制度的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的生存與發(fā)展目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

篇(7)

摘 要 醫(yī)院資金管理是以資金收支計(jì)劃為指導(dǎo)，對(duì)院級(jí)及各科室的資金收支執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)控、分析和考核的過程。資金管理水平的高低，直接影響了醫(yī)院的運(yùn)營效益以及后續(xù)發(fā)展能力。筆者經(jīng)過多年的研究學(xué)習(xí)，深入的分析了醫(yī)院資金管理工作中存的問題與不足，最后總結(jié)提煉了幾點(diǎn)具體的改進(jìn)對(duì)策，以期給廣大讀者提供可以借鑒的參考。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 資金管理 問題 對(duì)策

一、醫(yī)院資金來源概述

1.門診收入。主要是醫(yī)院在門診醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中向患者收取的檢查治療所需的醫(yī)藥費(fèi)。收費(fèi)形式主要有現(xiàn)金結(jié)算、銀行卡、醫(yī)療保險(xiǎn)卡刷卡結(jié)算。在當(dāng)前電腦辦公化普及的年代，大部分醫(yī)院已采用電腦規(guī)范化收費(fèi)和手工發(fā)票應(yīng)急備用方式。收費(fèi)人員按自己領(lǐng)取的發(fā)票按順序收取現(xiàn)金或刷卡結(jié)算，當(dāng)天按已收取的收入金額減去刷卡結(jié)算金額后繳存銀行。

2.住院收入。主要是醫(yī)院在住院醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中向患者收取的檢查治療所需的醫(yī)藥費(fèi)。收費(fèi)形式有現(xiàn)金結(jié)算、醫(yī)療保險(xiǎn)卡刷卡、銀行卡刷卡、轉(zhuǎn)賬結(jié)算等方式。住院病人由于存在入院先交預(yù)交金、出院再結(jié)算的程序，因此住院繳款人員當(dāng)天的應(yīng)存款金額=當(dāng)天的預(yù)交金+出院結(jié)算收入- 出院結(jié)算退款- 刷卡結(jié)算金額。

3.財(cái)政撥款或者融資借款形成的收入?，F(xiàn)階段大部分醫(yī)院屬于非營利性公立醫(yī)院，每年財(cái)政會(huì)安排相當(dāng)于醫(yī)院總收入的2%～5%的資金用于人員經(jīng)費(fèi)開支、基礎(chǔ)設(shè)施改造及發(fā)展規(guī)模建設(shè)、國家實(shí)施的惠民工程項(xiàng)目如白內(nèi)障復(fù)明工程、為降低貧困孕產(chǎn)婦死亡率的降消補(bǔ)助、重大疾病預(yù)防控制等的項(xiàng)目支出撥款；此外，醫(yī)院為了自身業(yè)務(wù)的發(fā)展和新項(xiàng)目的開展，也會(huì)積極向銀行或融資公司等金融機(jī)構(gòu)借貸資金，形成醫(yī)院的借款或融資款。

4.引資合作形成的收入。為了尋求合作與發(fā)展，進(jìn)一步擴(kuò)大區(qū)域服務(wù)范圍，引進(jìn)資金投資新技術(shù)新項(xiàng)目。按比例或按股投入、分期或分成歸還本息，利益共享，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的資金籌集方式。

二、醫(yī)院資金管理工作存在的問題與不足

1.籌資渠道狹窄，資金結(jié)構(gòu)不合理，資金風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)較淡薄。目前醫(yī)院的資金主要有三個(gè)來源：政府的財(cái)政補(bǔ)助、藥品的差價(jià)收入和醫(yī)療服務(wù)收入。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，藥品銷售的差價(jià)收入將逐步減少。雖然政府承諾增加財(cái)政補(bǔ)助，提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，但是在新醫(yī)改“控制錢來的渠道，再控制錢怎么花”的雙總控策略下，醫(yī)院的發(fā)展資金不可能完全足夠。另外，部分醫(yī)院在求發(fā)展中，不顧實(shí)際情況，對(duì)資金結(jié)構(gòu)不做科學(xué)分析，通過大量銀行貸款或者其他融資渠道籌集資金，造成資本結(jié)構(gòu)不合理，使醫(yī)院深陷財(cái)務(wù)危機(jī)，反而影響醫(yī)院的發(fā)展。

2.對(duì)于投資的科學(xué)性分析不夠，資金利用效率低下。近年來，部分醫(yī)院在創(chuàng)收的沖動(dòng)下，在未分析設(shè)備的服務(wù)需求、實(shí)際支付能力以及投資回報(bào)率的情況下，在缺乏項(xiàng)目可行性研究，缺乏風(fēng)險(xiǎn)與報(bào)酬衡量的情況下，盲目購進(jìn)一些大型醫(yī)療設(shè)備，盲目大搞基本建設(shè)或者并購其他醫(yī)院，造成資金浪費(fèi)。

3.資金的預(yù)算管理不夠重視，資金管理缺乏科學(xué)性。由于長期以來的觀念問題以及歷史的原因，醫(yī)院尚未認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理制度的重要性，預(yù)算管理更多地流于形式，預(yù)算制度形同虛設(shè)，缺乏預(yù)算對(duì)資金的合理調(diào)度管理，這樣的后果是造成資金管理缺乏科學(xué)性、計(jì)劃性。

4.資金尚未實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一集約式管理，資金管理較為粗放。目前，醫(yī)院多頭開戶的現(xiàn)象比較普遍，一些醫(yī)院及附屬的“三產(chǎn)”單位設(shè)立的賬戶較多，資金管理處于失控的狀態(tài)。資金的多頭管理造成資金沉淀嚴(yán)重，占用不盡合理，一方面醫(yī)院要靠銀行貸款來發(fā)展建設(shè)和投資，另一方面銀行賬戶里面的資金卻躺在那里“睡覺”。

5.資金的監(jiān)管工作弱化。目前醫(yī)院資金管理普遍存在重視抓收入的過程，對(duì)于已經(jīng)抓的收入或者說已存入銀行的資金缺乏過程監(jiān)控，即使有監(jiān)控，但是由于意識(shí)及方法等問題，監(jiān)控、監(jiān)督的力度往往有一定問題，甚至?xí)霈F(xiàn)擅自挪用轉(zhuǎn)移資金以及侵吞國有資產(chǎn)等問題。

三、強(qiáng)化醫(yī)院資金管理的問題與對(duì)策

1.積極拓寬籌資渠道，合理配置資金結(jié)構(gòu)，降低資金成本，合理規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在新醫(yī)改的形勢(shì)下，醫(yī)院資金來源憑有限的政府投入和全民醫(yī)保嚴(yán)格付費(fèi)機(jī)制下的醫(yī)療服務(wù)收入，顯然是不能滿足醫(yī)院發(fā)展需要的，因此醫(yī)院必須拓展籌資渠道，以多元化的方式籌集資金。一是要面對(duì)當(dāng)前衛(wèi)生管理體制的現(xiàn)狀，積極和主管部門做好交流與溝通，爭(zhēng)取更多的財(cái)政補(bǔ)貼；二是要重視和醫(yī)療保險(xiǎn)部門的溝通，使其能夠更多的采取預(yù)付醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的形式購買醫(yī)院服務(wù)；三是積極爭(zhēng)取獲得社會(huì)捐助；四是醫(yī)院內(nèi)部可以通過促進(jìn)科研成果轉(zhuǎn)化，利用健康管理手段吸收患者個(gè)人的健康投資，轉(zhuǎn)化醫(yī)院無形資產(chǎn)等手段籌資；五是爭(zhēng)取各種社會(huì)資本，尤其是非營利性社會(huì)資本投資。在籌資的過程中，一定要加強(qiáng)籌資管理，從醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)，注意籌資成本和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，特別是接受社會(huì)資本投資和采取商業(yè)化手段籌資時(shí)，更要根據(jù)自身的資金運(yùn)營狀況、資金結(jié)構(gòu)合理選擇籌資途徑和方法，避免醫(yī)院陷入財(cái)務(wù)困境。

2.加強(qiáng)投資監(jiān)管，重視投資前的可行性分析，提高資金的使用效益。一是醫(yī)院在購置和更新大型、高精設(shè)備前，財(cái)務(wù)人員必須從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度對(duì)設(shè)備的機(jī)時(shí)利用率、功能利用率、投資回收期、百元專用設(shè)備醫(yī)療收入、資產(chǎn)收益率等做出評(píng)估，對(duì)設(shè)備的使用率、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益等作全面充分的市場(chǎng)調(diào)研、預(yù)測(cè)分析、專家論證等可行性研究，以免盲目、重復(fù)購置，閑置設(shè)備，造成資金浪費(fèi)。二是控制醫(yī)院規(guī)模，對(duì)大型工程的投資必須備足一定的專用資金，防止資金不足而上項(xiàng)目，出現(xiàn)資金比例失衡的問題；且要求事前認(rèn)真預(yù)算,預(yù)測(cè)投資收益；同時(shí)還要按照基建審批程序辦理報(bào)批手續(xù)，強(qiáng)化內(nèi)部資金審批制度。三是在并購其他醫(yī)院或者進(jìn)行重大投資時(shí)，防范因投資效益較差而被拖累現(xiàn)象的發(fā)生。總之，必須完善投資管理機(jī)制，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)人員的資金管理職能，做到事前有預(yù)算、事中有控制、事后有考核，從而提高資金的使用效益。

3.強(qiáng)化資金的預(yù)算管控。預(yù)算作為一種控制機(jī)制和制度化的程序，是實(shí)施資金集中管理的有效保證，是醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)有序進(jìn)行的重要保證，是醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督、控制、審計(jì)、考核的基本依據(jù)。醫(yī)院的全面預(yù)算管理是對(duì)醫(yī)院經(jīng)營各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施預(yù)算的編制、分析、考核，把醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)中所有的資金收支均納入嚴(yán)格的預(yù)算管理之中。醫(yī)院應(yīng)側(cè)重搞好經(jīng)營預(yù)算為主，加強(qiáng)成本費(fèi)用和資金流量預(yù)算，實(shí)行資金的統(tǒng)一籌劃，集中管理。醫(yī)院預(yù)算一經(jīng)確定，就應(yīng)成為醫(yī)院組織生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)的法定依據(jù)，不得隨意更改。

4.實(shí)施資金的統(tǒng)一集約化管理，合理調(diào)配使用資金。醫(yī)院應(yīng)該建立相應(yīng)的制度，明確資金的集中范圍、集中時(shí)間。嚴(yán)格醫(yī)院銀行戶頭的開戶條件，只有完善集中管理制度，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門才能對(duì)資金進(jìn)行統(tǒng)一管理，才能有利于統(tǒng)籌兼顧、合理安排，才能提高資金的使用效益。二是統(tǒng)籌資金調(diào)度，強(qiáng)化資金的監(jiān)管。醫(yī)院在資金集中的基礎(chǔ)上，要統(tǒng)籌資金的調(diào)度，要運(yùn)用科學(xué)的分析方法對(duì)資金的合理調(diào)度做出安排，尤其是要注重投資方向、投資回報(bào)率的問題，保證了資金統(tǒng)籌調(diào)度的科學(xué)性。在統(tǒng)籌資金的調(diào)度上，尤其要注重強(qiáng)化資金的監(jiān)管，只有強(qiáng)化了資金的監(jiān)督，資金處于有效的安全狀態(tài)，資金才能發(fā)揮集中相應(yīng)的效益。三是統(tǒng)一資金過程控制，提高資金使用效益。在資金目標(biāo)控制上，每年或按季度編制年度資金占用預(yù)算指標(biāo)，與各科室經(jīng)濟(jì)責(zé)任制考核指標(biāo)掛鉤，把每一筆資金進(jìn)行相應(yīng)的分類，要注重資金流向的分析考核。通過資金預(yù)算的跟蹤考核，從而可以對(duì)資金從物資采購、存貨的盤點(diǎn)和處置等全過程實(shí)行過程

控制和管理。了解掌握資金的過程控制，從而有利于醫(yī)院管理統(tǒng)籌安排，提高醫(yī)院的資金使用效益。

5.強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)監(jiān)管，提高資金的安全性與運(yùn)營效率。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)有助于強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制、改善醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理、完善醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)院目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)是嚴(yán)格監(jiān)督、考核

醫(yī)院財(cái)務(wù)資金管理的重要環(huán)節(jié)，是強(qiáng)化監(jiān)督約束機(jī)制、使資金取得預(yù)期效益的保障。通過加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)部門，可以使醫(yī)院資金在的使用監(jiān)督上變“事后監(jiān)督”為事前、事中監(jiān)督和適時(shí)監(jiān)督。通過內(nèi)部審計(jì)的加強(qiáng)，有利于資金管理在內(nèi)部環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制活動(dòng)、信息與溝通、內(nèi)部監(jiān)督上得到加強(qiáng)，從而大大提高資金合法合規(guī)、資金的安全性以及資金的運(yùn)營效率和效果

四、小結(jié)

為適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,必須講究用財(cái)之道,充分發(fā)揮資金使用效益,采取科學(xué)方法加強(qiáng)資金管理,使有限的資金充分發(fā)揮作用,促進(jìn)醫(yī)院不斷發(fā)展,最大限度地滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]張冉葳.醫(yī)院資金管理的方法探討.時(shí)代經(jīng)貿(mào)(下旬刊).2008(11).