序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇?？谱o(hù)士匯報范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞 預(yù)防 脫管 工作模式

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.319

為了做好患者安全護(hù)理管理，降低醫(yī)院患者脫管發(fā)生率，我院組織相關(guān)護(hù)理人員開展脫管管理工作，采用分析原因-制訂計劃-人員培訓(xùn)-規(guī)范操作程序-專人巡查-各案會診-總結(jié)反饋的模式實施。現(xiàn)總結(jié)歸納如下。

護(hù)士工作方法

制訂患者防脫管計劃：回顧統(tǒng)計2009年1～12月全院患者發(fā)生脫管情況，分析發(fā)生原因，調(diào)查臨床護(hù)理人員及患者或家屬的防脫管意識及相關(guān)知識的掌握情況，針對我院實際情況制訂防脫管工作計劃，通過相關(guān)部門審核、批復(fù)、支持開展工作。

建立為帶管患者服務(wù)聯(lián)絡(luò)員隊伍：在護(hù)理部?？?/a>護(hù)士管理委員會的督導(dǎo)下，成立服務(wù)帶管患者聯(lián)絡(luò)小組。各聯(lián)絡(luò)小組分別由科室選派的聯(lián)絡(luò)護(hù)士組成。聯(lián)絡(luò)護(hù)士要求為從事護(hù)理工作三年以上的具有愛心、責(zé)任心一定溝通能力的護(hù)士承擔(dān)。主要工作是負(fù)責(zé)本科帶管患者的管理與教育，并指導(dǎo)全科開展防脫管工作的。如督導(dǎo)全科護(hù)士對帶管患者進(jìn)行脫管高風(fēng)險評估、教育、相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)，對復(fù)雜個案聯(lián)系會診等。

防脫管知識技能培訓(xùn)：將預(yù)防脫管納入醫(yī)院的安全管理目標(biāo)，護(hù)理人員的安全意識和健康教育能力是執(zhí)行《患者安全目標(biāo)》的基礎(chǔ)。對護(hù)理隊伍分層次進(jìn)行防脫管工作的動員及相關(guān)知識培訓(xùn)：①培訓(xùn)對象：護(hù)理管理階層、全員護(hù)士、護(hù)理學(xué)生及陪護(hù)人員、衛(wèi)生員等。②培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院內(nèi)發(fā)生脫管的概況及后果，原因分析評估識別，防脫管的措施及護(hù)理流程；患者發(fā)生脫管后應(yīng)急預(yù)案及不良事件上報程序等。確定培訓(xùn)時間并遵守。

規(guī)范防脫管的護(hù)理程序：①脫管高風(fēng)險評估：患者根據(jù)病情治療護(hù)理需要置管后，護(hù)士應(yīng)從患者一般情況、疾病史、現(xiàn)臨床表現(xiàn)采集可靠資料等；最后根據(jù)院管委會通過的脫管風(fēng)險評估表進(jìn)行風(fēng)險評估。②實施防脫管干預(yù)：評估為脫管高風(fēng)險的患者，在床頭掛防脫管警示標(biāo)志。護(hù)士根據(jù)評估確定患者的危險因素，并進(jìn)行干預(yù)與宣教，如為術(shù)后患者根據(jù)患者神志情況，護(hù)士會妥善固定管道并向患者及陪護(hù)講解留置管道的目的意義及注意事項以取得患者的配合。指導(dǎo)患者床上床邊活動時引流管的正確放置及固定方法。有需要時及時按呼叫鈴。加強(qiáng)對脫管高風(fēng)險患者的巡視，并在他們需要時及時提供幫助，將他們作為交接班內(nèi)容。③落實防脫管宣教，評估為高風(fēng)險的患者床尾掛警示牌，部分患者對護(hù)士的宣教依從性差，有的患者習(xí)慣很難糾正等，脫管仍有發(fā)生。因此護(hù)士應(yīng)將宣教貫徹整個護(hù)理工作中。護(hù)士宣教后請患者或家屬在宣教告知書上簽名確認(rèn)。

對各案病例進(jìn)行會診：各病區(qū)在進(jìn)行防脫管護(hù)理過程中遇到的復(fù)雜、疑難病例，聯(lián)絡(luò)護(hù)士組織聯(lián)絡(luò)病例討論，由相關(guān)護(hù)理管理人員、?？谱o(hù)士參加。復(fù)雜、疑難病例包括評估高風(fēng)險脫管但護(hù)理措施落實有困難的患者、多種危險因素并存的患者及依從性差的患者等。由護(hù)理部總護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)士主持，病區(qū)護(hù)士匯報病例及護(hù)理問題，?？谱o(hù)士從?？平嵌忍岢鼋ㄗh，書寫會診單，病區(qū)護(hù)士長及聯(lián)絡(luò)護(hù)士監(jiān)督執(zhí)行。并及時進(jìn)行效果反饋以便調(diào)整措施。

對各病區(qū)發(fā)生脫管病例進(jìn)行資料回訪：防脫管小組要求不良事件24小時上報護(hù)理部，病區(qū)護(hù)士填寫脫管上報表上報，護(hù)理部通知?？谱o(hù)士在24小時內(nèi)到發(fā)生脫管科室進(jìn)行資料回訪，回訪內(nèi)容包括：患者一般資料，脫管發(fā)生時間、脫管類別，脫管后患者病情狀況及后果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急預(yù)案措施?；卦L方式為查看患者、詢問患者及知情家屬、病友、護(hù)理人員。將回訪表上交護(hù)理部。

專科護(hù)理小組每半年向全院進(jìn)行防脫管工作匯報：?？谱o(hù)士總結(jié)半年全院防脫管工作并向護(hù)理部質(zhì)量管理委員會及全院進(jìn)行匯報。匯報內(nèi)容包括：各病區(qū)發(fā)生脫管患者的回訪統(tǒng)計，工作中存在的不足及整改措施，防脫管工作進(jìn)展等。定時向全院進(jìn)行防脫管工作匯報，不僅使護(hù)士從脫管病例中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，也可結(jié)合臨床工作中找到不足，從而啟發(fā)護(hù)理人員不斷提高自己的護(hù)理質(zhì)量。

結(jié) 果

我院全年脫管發(fā)生率下降：通過查閱病歷及護(hù)理記錄、各病區(qū)上報不良事件統(tǒng)計等方法，統(tǒng)計出2009年1～12月我院脫管發(fā)生率020%。2010年1月開展防脫管工作以來全年脫管發(fā)生率下降至006%。

培訓(xùn)干預(yù)前后護(hù)士及患者或家屬對防脫管知識知曉狀況調(diào)查：在對全院護(hù)理人員進(jìn)行防脫管知識培訓(xùn)前后隨機(jī)發(fā)放調(diào)查表，對評估為脫管高風(fēng)險患者，護(hù)士進(jìn)行防脫管干預(yù)前及干預(yù)后1周對防脫管知識了解程度調(diào)查結(jié)果：護(hù)士知識知曉率培訓(xùn)前58%培訓(xùn)后85%?；颊呒凹覍僦R了解率干預(yù)前12%干預(yù)后50%。

討 論

我院開展脫管管理工作，采用分析原因-制訂計劃-人員培訓(xùn)-規(guī)范操作程序-專人巡查-各案會診-總結(jié)反饋的模式實施。

篇(2)

【摘要】 目的 探討三級護(hù)理查房在臨床中的應(yīng)用效果。方法 按照三級護(hù)理查房對象、參與人員、時間與形式等相關(guān)要求，在科室開展三級護(hù)理查房。結(jié)果 提高了護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士的臨床專業(yè)水平和病人的滿意度。結(jié)論 三級護(hù)理查房對提高整體護(hù)理質(zhì)量有一定的促進(jìn)作用，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 三級護(hù)理查房 臨床護(hù)理 應(yīng)用

隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對健康服務(wù)提出了更高的要求[1]，對護(hù)理工作也提出了更新的標(biāo)準(zhǔn)。我科于2009年開展了三級護(hù)理查房，組成了初級責(zé)任護(hù)士—護(hù)理組長（高級責(zé)任護(hù)士）—護(hù)士長的一條三級護(hù)理查房管理連鎖，在臨床工作中發(fā)揮了重要作用?，F(xiàn)總結(jié)介紹如下：

1 對象

本科展開床位42張，護(hù)理人員13名，其中護(hù)士長1名，高級責(zé)任護(hù)士1名，護(hù)理組長3名，責(zé)任護(hù)士8名。

2 具體操作方法

2.1 護(hù)理查房與三級護(hù)理查房的區(qū)別 傳統(tǒng)的功能制護(hù)理查房模式中，護(hù)理行政查房側(cè)重于檢查病區(qū)的規(guī)范、統(tǒng)一，護(hù)理業(yè)務(wù)查房側(cè)重病情的處理[2]。而三級護(hù)理查房主要是通過三個層次護(hù)理人員職責(zé)連鎖的管理查房，是評價護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч罨?、最主要的方法?/p>

2.2 三級護(hù)理查房管理的形成 參照《廣東省護(hù)理工作管理規(guī)范》中的要求，共同制訂了我院《三級護(hù)理查房規(guī)范(暫行)》，對三級查房的對象、時間、人員要求、形式與內(nèi)容、書寫格式等內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范。

2.3 職能分工 運(yùn)用人力資源管理思想，以被管理者的綜合情況來安排最合適的工作，提高護(hù)理質(zhì)量。我們根據(jù)實際能力和需要，采取職稱與能力相結(jié)合的分工方法，促進(jìn)了查房質(zhì)量的提高。

2.4 查房方法

2.4.1 初級責(zé)任護(hù)士查房 初級責(zé)任護(hù)士每天對所管床病人按護(hù)理程序查房1次或2次，隨時修訂護(hù)理診斷，落實相應(yīng)護(hù)理措施，向病人進(jìn)行健康教育。

2.4.2 護(hù)理組長查房 每日組長帶領(lǐng)初級責(zé)任護(hù)士對本組病人查房1次或2次，查房時由管床護(hù)士匯報病情及護(hù)理情況，對該病人的護(hù)理措施提出指導(dǎo)性意見。

2.4.3 護(hù)士長查房 每周1次或2次，重點(diǎn)為本科危重、疑難、一級護(hù)理病人，查房時由管床護(hù)士或組長匯報病情及護(hù)理，護(hù)士長通過查體了解護(hù)士護(hù)理病人的情況，了解病人反饋，基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理，健康教育是否到位，護(hù)理記錄與實際是否相符，最后由護(hù)士長對查房發(fā)現(xiàn)的問題分析講評，指導(dǎo)組長及管床護(hù)士護(hù)理工作。

2.4.4 查房記錄 上級護(hù)士根據(jù)患者的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施的建議或措施，由下級護(hù)士將其中的客觀情況記錄在《護(hù)理記錄單》上，并注明“護(hù)士長××查房”、“護(hù)理組長××查房”等，查房者及記錄者簽字，并根據(jù)上級護(hù)士查房時的要求實施護(hù)理。在入院、出院、病危病重、特殊檢查治療、手術(shù)前1d、術(shù)后3d的病人要求有三級護(hù)理查房記錄，由責(zé)任護(hù)士或責(zé)任組長書寫，要求體現(xiàn)專科護(hù)士或護(hù)士長、護(hù)理組長的指導(dǎo)意見，并簽名。查房后上級護(hù)士的要求可以書寫在《臨時、長期護(hù)囑單》上，班班落實。

3 查房內(nèi)容

3.1 常規(guī)評價性三級查房 評價初級責(zé)任護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力，評價護(hù)理組長對初級責(zé)任護(hù)士在護(hù)理程序方面指導(dǎo)落實情況。護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性、全面性，護(hù)理措施的切實可行和具體落實的情況，并對護(hù)理效果進(jìn)行評價，了解病人健康教育掌握程度，從而改進(jìn)護(hù)理方法。

3.2 業(yè)務(wù)指導(dǎo)性三級查房 針對性地選擇科內(nèi)危重、疑難、病情復(fù)雜且有臨床教學(xué)意義和實踐指導(dǎo)意義的病例作為查房對象。初級責(zé)任護(hù)士認(rèn)真匯報病情、組長對護(hù)理程序步驟逐一進(jìn)行講評，分析病人的心理問題，講解?？谱o(hù)理及健康教育應(yīng)該注意的問題，確立護(hù)理問題及護(hù)理措施的實施。護(hù)士長進(jìn)行必要的提問，對重點(diǎn)問題提出討論，最后進(jìn)行講評、總結(jié)。

3.3 技術(shù)指導(dǎo)性三級查房 把某些較大的護(hù)理技術(shù)作為三級護(hù)理查房的主要內(nèi)容，主要查具體操作者的技術(shù)操作程序、熟練程度及操作中的注意事項。

4 結(jié)果

4.1 提高了護(hù)理質(zhì)量 通過三級查房上級護(hù)士能對下級護(hù)士進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)和分析問題，使患者獲得更為安全的護(hù)理。實施三級護(hù)理查房后，大大提高了護(hù)理診斷的符合率，護(hù)理措施的落實率，使患者獲得了更為安全的護(hù)理。

4.2 提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì) 三級護(hù)理查房加大了護(hù)士的壓力，激發(fā)了護(hù)士的求知欲。查房的集體討論，拓展了護(hù)士的知識面，豐富了臨床護(hù)理經(jīng)驗，提高了病情復(fù)雜危重病人的護(hù)理水平，促進(jìn)了護(hù)理人才的發(fā)展。

4.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者滿意度 通過查房使護(hù)患關(guān)系得以融洽，恰當(dāng)?shù)恼Z言可使患者感到親切，患者滿意度升高，護(hù)理查房使護(hù)士經(jīng)常深入病房，與患者及家屬交流溝通，使患者能很好地配合我們的工作，使健康教育形式由單向轉(zhuǎn)為雙向，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了病人對護(hù)理工作的滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 聯(lián)合護(hù)理查房；多媒體；應(yīng)用效果

在護(hù)士進(jìn)行的各類醫(yī)療活動中，查房是其中最重要最有價值的活動之一。護(hù)理查房是上級護(hù)師對下級護(hù)士護(hù)理方案檢查指導(dǎo)的過程［1］。以往傳統(tǒng)的護(hù)理查房是依據(jù)病人的護(hù)理病歷，結(jié)合病情以說教、指導(dǎo)形式在護(hù)辦室進(jìn)行。200701我科在傳統(tǒng)模式護(hù)理查房基礎(chǔ)上，采用數(shù)碼和多媒體介入聯(lián)合護(hù)理查房，主動邀請管床醫(yī)生參與，使查房形式新穎，氣氛生動活潑，充分調(diào)動護(hù)理人員的主觀能動性，整個過程對參與者有強(qiáng)烈的視覺感染力，現(xiàn)將查房過程、多媒體制作及應(yīng)用效果總結(jié)如下。

1 查房的形式

根據(jù)護(hù)理部制定的年度護(hù)理查房計劃，科護(hù)士長按呼吸科、消化科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、CCU、干部病房、腫瘤科等不同專科作出計劃安排，根據(jù)各疾病?？铺攸c(diǎn)，選擇疑難危重病人每月一個病區(qū)進(jìn)行。一旦查房內(nèi)容確立后，護(hù)理人員要在互聯(lián)網(wǎng)上查詢該疾病護(hù)理最新進(jìn)展動態(tài)，從該病的病因、病理、生理、發(fā)病機(jī)制、治療原則、護(hù)理計劃、健康指導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉及效果評價等方面在理論上詳細(xì)闡述，再結(jié)合臨床上搶救護(hù)理該病的護(hù)理經(jīng)驗，按護(hù)理程序的形式進(jìn)行護(hù)理查房，整個查房過程由主查者把握串連起來。同時還邀請病人的管床醫(yī)生參與到護(hù)理查房中，詳盡介紹該病目前在國內(nèi)外最新的治療方案，以及要求護(hù)理人員需要重點(diǎn)注意觀察的護(hù)理方向，達(dá)到醫(yī)護(hù)共同參與，為病人提供高端的治療護(hù)理。

2 對查房者的要求

2.1 對主查者要求 必須是科護(hù)士長或病區(qū)護(hù)士長擔(dān)任，主查者在全過程中是起到穿針引線、拋磚引玉的作用。要具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗，系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識，解決疑難問題的能力指導(dǎo)下級護(hù)士更好地護(hù)理病人，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)水平的目的［3］。主查者要時時掌握查房進(jìn)度，啟發(fā)式提問引發(fā)護(hù)士思考討論，具有創(chuàng)新精神，勇于提出自己獨(dú)特的見解，在整個護(hù)理查房過程中起到指導(dǎo)把關(guān)的作用。

2.2 對責(zé)任護(hù)士的要求 責(zé)任護(hù)士要詳細(xì)掌握病人的病情，結(jié)合病例查閱相關(guān)資料，做好充分準(zhǔn)備，率先匯報病歷，全面細(xì)致介紹病人的護(hù)理問題及相關(guān)護(hù)理措施及效果評價，匯報病歷的形式要按照護(hù)理程序的方法。

2.3 對參加護(hù)士的要求 凡參與查房的護(hù)理人員，應(yīng)具有優(yōu)秀的專業(yè)素質(zhì)，以及豐富熟練的專業(yè)知識；規(guī)范的行為舉止，舉手投足間要與護(hù)士的形象符合，按系統(tǒng)的查房程序進(jìn)行，熟悉病人的病情演變過程，能詳細(xì)介紹疾病內(nèi)容。

3 多媒體制作過程

我們用數(shù)碼相機(jī)拍攝病人相關(guān)資料后再傳輸?shù)诫娔X內(nèi)，網(wǎng)上查閱與疾病相關(guān)的圖片插入其中，用Windows操作系統(tǒng)、Powerpoint2003系統(tǒng)對已經(jīng)整理的護(hù)理病歷及采集的病人資料、圖片進(jìn)行剪輯、合成，并輸出成可在電腦上播放的數(shù)據(jù)流格式文件，供聯(lián)合護(hù)理查房使用。

4 效果評價

4.1 突破傳統(tǒng)查房形式 聯(lián)合護(hù)理查房突破了傳統(tǒng)的護(hù)理查房形式，利用現(xiàn)代化多媒體技術(shù)手段，把查房的全過程以立體化的形式展現(xiàn)出來，圖文并茂、生動形象，使護(hù)理查房形式有質(zhì)的飛躍。

4.2 多媒體技術(shù)應(yīng)用 目前多媒體技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域十分廣泛，我科利用多媒體計算機(jī)的文本、圖形、動畫、視頻和音頻的綜合處理能力和其交互式特點(diǎn)，創(chuàng)造出圖文并茂、繪聲繪色、生動逼真的查房環(huán)境，使參與者身處一種有創(chuàng)意、有經(jīng)歷感的環(huán)境中，激發(fā)他們的想象力，開拓思維空間，加深理解和記憶［2］。與現(xiàn)代信息化社會接軌，符合現(xiàn)代護(hù)士的閱讀學(xué)習(xí)形式，使護(hù)士在職教育效果更理想。

4.3 提高整體護(hù)理實施能力 我們把很枯燥的說教式護(hù)理查房，轉(zhuǎn)變成大量的信息讓護(hù)士身臨其境去感受，具有很強(qiáng)視覺沖擊力，有很大的實用性和借鑒性。通過這種護(hù)理查房形式，極大的提高護(hù)士實施整體護(hù)理的綜合能力。尤其是對不同疾病?？谱o(hù)士，不僅要學(xué)好專科理論，還要熟悉不同專業(yè)、跨?？萍膊〉淖o(hù)理技能，以后遇到類似跨專業(yè)的病人如何護(hù)理和觀察，對于提高實施整體護(hù)理具有很大的指導(dǎo)意義。

4.4 實現(xiàn)信息共享 我們把內(nèi)科不同專業(yè)護(hù)理查房的課件在我院的網(wǎng)站上，一來供各科互相學(xué)習(xí)，在多媒體制作過程中取長補(bǔ)短，二來可隨時指導(dǎo)其他專業(yè)護(hù)士上網(wǎng)瀏覽隨時學(xué)習(xí)新技術(shù)新知識，充分利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)資源，營造更加直觀、積極、最前沿的護(hù)理知識，為護(hù)理查房起到更直接的指導(dǎo)和促進(jìn)作用。

【參考文獻(xiàn)】

1］ 李冰主編.實用護(hù)理查房指南［M］.沈陽：白山出版社，2006：5.

［2］ 馮崗，劉立捷，汪道萱. 多媒體技術(shù)在臨床帶教中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2003，37（4）：287.

篇(4)

護(hù)理查房是護(hù)理工作中的重要組成部分，通過護(hù)理查房可以檢查護(hù)理工作，對病人提出有針對性護(hù)理問題及護(hù)理措施，為病人提供全面的護(hù)理。在進(jìn)一步完善護(hù)理三級查房的工作中，我們規(guī)范了查房流程、改進(jìn)了查房記錄書寫、運(yùn)用新型的三級查房模式，豐富了護(hù)理查房質(zhì)量的內(nèi)涵，提高了護(hù)理服務(wù)水平及患者滿意率。

護(hù)理查房分為：護(hù)理行政查房和護(hù)理業(yè)務(wù)查房。護(hù)理業(yè)務(wù)查房又分為臨床護(hù)理查房、護(hù)理個案查房、護(hù)理教學(xué)查房。

1 護(hù)理查房的概念

上級護(hù)師、護(hù)理專家通過責(zé)任護(hù)士對病人病情、治療護(hù)理效果的匯報、對病人的體格檢查、與患者及家屬的交流，在掌握病人全面資料的基礎(chǔ)上，經(jīng)過綜合整理與分析，對病人的治療效果、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理難點(diǎn)、下一步的護(hù)理措施進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)、修正，同時檢查評價責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施、護(hù)理效果的落實情況，以保證病人護(hù)理安全，改進(jìn)提升護(hù)理質(zhì)量的過程。

2 三級護(hù)理查房的組織機(jī)構(gòu)

護(hù)理部（科護(hù)長）――護(hù)士長――責(zé)任護(hù)士

護(hù)士長――責(zé)任組長――責(zé)任護(hù)士

3 護(hù)理查房的參加人員

參加人員由查房者、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生組成，人數(shù)占全病區(qū)1／2以上的護(hù)士。必要時邀請護(hù)理部主任、科護(hù)士長或其他科室人員參加。

4 強(qiáng)化護(hù)理查房的時間觀念

科室每月查房1～2次，如遇有危重、疑難、少見病的病例時可增加查房次數(shù)。護(hù)士長提前計劃安排時間，避開護(hù)理工作高峰時間，使更多的護(hù)士有機(jī)會參加。臨床特殊典型病例也可作為全院護(hù)理查房的病案提供給全院護(hù)士討論，由護(hù)理部安排時間。

5 查房的準(zhǔn)備工作

5.1選擇病例

護(hù)士長根據(jù)病區(qū)?？铺攸c(diǎn)或護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)。有傾向性地選擇病例。為拓寬護(hù)理人員的知識面，盡量選擇癥狀、體征較典型的；危重且伴有并發(fā)癥的；病情復(fù)雜且少見的病例。

5.2通知護(hù)理人員

護(hù)士長承擔(dān)主要查房者。通知參加查房人員，并告知該病人的查房內(nèi)容和要點(diǎn)，以便了解疾病相關(guān)知識，查閱有關(guān)資料便于討論。責(zé)任護(hù)士做好查房前資料的收集和整理。

5.3與病人溝通

責(zé)任護(hù)士與病人溝通取得合作，進(jìn)行護(hù)理評估，針對目前情況修訂護(hù)理問題、制定護(hù)理措施。

5.4制作多媒體

護(hù)士長和責(zé)任組長整理所查疾病相關(guān)知識資料并制作多媒體。

6 查房時的順序及站位

6.1入室

查房時入室按責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)理人員、實習(xí)護(hù)士、推車護(hù)士依次進(jìn)入。

6.2查房時站位

到病房時查房者位于病床右側(cè)，以突出其主要查房者的角色，且便于體檢。責(zé)任護(hù)士位于左側(cè)床頭匯報病史，同時協(xié)助查房者給病人查體時的配合。其他護(hù)士位于病床左側(cè)，實習(xí)護(hù)生站立于床尾面對查房者，以便聆聽查房內(nèi)容和學(xué)習(xí)觀摩對病人的體檢方法。

6.3出室

查房結(jié)束后出室按查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)理人員、護(hù)生、推車護(hù)士依次走出。

7 護(hù)理查房步驟的規(guī)范

7.1護(hù)士長首先進(jìn)行查房目的和查房重點(diǎn)的闡述。

7.2責(zé)任護(hù)士匯報病情 責(zé)任護(hù)士報告病人的基本情況、簡要病史、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、效果及現(xiàn)存的護(hù)理難點(diǎn)和健康問題。

7.3查房者進(jìn)行護(hù)理查體 在責(zé)任護(hù)士的引導(dǎo)下到病房詢問病人，進(jìn)行護(hù)理查體。了解責(zé)任護(hù)士對病人陽性體征的判斷是否準(zhǔn)確、護(hù)理問題是否確切、護(hù)理措施是否正確及時，護(hù)理措施的有效性。以實例示范，指導(dǎo)護(hù)理人員護(hù)理查體的方式、方法。

7.4規(guī)范?？谱o(hù)理技術(shù)操作 查房者針對病人情況檢查并規(guī)范?？谱o(hù)理操作，考察年輕護(hù)士及護(hù)生的臨床護(hù)理操作情況，如食管癌根治術(shù)后病人的正確叩背方法，胸腔閉式引流的護(hù)理、氣管切開的護(hù)理等。

7.5組織討論 查房者組織護(hù)理人員在示教室針對病人的護(hù)理問題進(jìn)行討論、分析，以提問、補(bǔ)充、互動等方式進(jìn)行。

7.6相關(guān)知識的學(xué)習(xí) 查房者組織疾病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。如疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)等內(nèi)容。

7.7查房者者進(jìn)行總結(jié) 查房者總結(jié)、指導(dǎo)下一步的護(hù)理方案及措施，并提出本次查房應(yīng)重點(diǎn)掌握的護(hù)理要點(diǎn)，如：呼吸機(jī)使用中的護(hù)理要點(diǎn)；格林巴利綜合癥的康復(fù)訓(xùn)練。

7.8書寫護(hù)理查房記錄 由查房者記錄本次查房的重點(diǎn)內(nèi)容。

8 通過規(guī)范三級護(hù)理查房總結(jié)以下創(chuàng)新點(diǎn)

8.1實現(xiàn)“護(hù)士長--責(zé)任組長--責(zé)任護(hù)士”式的新型護(hù)理三級查房。

三者各盡其責(zé)，最大限度地發(fā)揮了各級護(hù)理人員的作用。通過三級查房，上級護(hù)理人員能對下級護(hù)理人員進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)和分析問題，及時有效的控制了護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，提出預(yù)防性護(hù)理措施，使患者獲得更為安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

8.2強(qiáng)化護(hù)理查體意識。

護(hù)理查房中加入了護(hù)理查體后提高了護(hù)士觀察病情的能力和意識，及時了解病人的機(jī)體異常改變，準(zhǔn)確做出護(hù)理問題的判斷，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。同時為醫(yī)生提供準(zhǔn)確可靠的診斷依據(jù)，保證了護(hù)理安全。

8.3表格式護(hù)理記錄單重點(diǎn)突出、記錄精煉。

表格式護(hù)理查房記錄簡潔精練、重點(diǎn)突出，體現(xiàn)了查房所要達(dá)到的目的，減少了以往查房繁瑣的書寫記錄。表格中增加“病人要求”一項，體現(xiàn)了人性化的服務(wù)和對病人的尊重，拉近了護(hù)患距離。

9 體會

9.1護(hù)士綜合素質(zhì)的提高

我科年輕護(hù)士較多，缺乏臨床經(jīng)驗、觀察力及溝通能力。通過三級查房，上級護(hù)士針對病人的個案病歷，進(jìn)行現(xiàn)場臨床操作要點(diǎn)指導(dǎo)、與患者溝通方式的示范及病情觀察內(nèi)容的講解，使護(hù)士的學(xué)習(xí)更直觀性，真正發(fā)揮高年資護(hù)士傳幫帶的作用，激發(fā)了各級護(hù)理人員的積極性，調(diào)動年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，使科內(nèi)形成了互幫互學(xué)共同進(jìn)步的良好氛圍。明顯提高了年輕護(hù)士的綜合能力和基本素質(zhì)。

篇(5)

    心血管內(nèi)科患者病情復(fù)雜多變，對護(hù)士的應(yīng)急能力和急救水平要求高。為了提高新進(jìn)護(hù)理人員的應(yīng)急能力，我科2004～2006年開展了應(yīng)急能力培訓(xùn)，以提高這些護(hù)士的應(yīng)急能力和急救水平。

    1  對象與方法

    1.1  對象

    在本科室工作3年以下護(hù)理人員15名，女性，年齡19～26歲。學(xué)歷：大專5名，中專10名。職稱：護(hù)士7名，護(hù)師7名，主管護(hù)師1名。

    1.2  方法

    1.2.1  ?？浦R培訓(xùn)

    制訂本科室常見疾病護(hù)理常規(guī)，每月制訂學(xué)習(xí)計劃，規(guī)定學(xué)習(xí)內(nèi)容，月底集中試卷答題，合格分?jǐn)?shù)≥90分，不合格者重新考試，直至符合要求。

    1.2.2  搶救技術(shù)培訓(xùn)

    內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇、靜脈穿刺技術(shù)（包括留置針）、輸氧、導(dǎo)尿、吸痰、心電監(jiān)護(hù)儀使用等，培訓(xùn)時間為1個月。首先觀看護(hù)理技術(shù)操作影碟，再由護(hù)士長和科內(nèi)操作能手指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行操作訓(xùn)練，如有病例就地操作演示，特別強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確性和熟練程度，一定要在規(guī)定時間內(nèi)完成每項操作。

    1.2.3  熟悉搶救流程

    根據(jù)心血管內(nèi)科患者的特點(diǎn)，制訂搶救工作流程，以指導(dǎo)低年資護(hù)士實施搶救。要求護(hù)士熟練掌握流程每一個步驟，對科內(nèi)布局和各種搶救用物了如指掌。

    1.2.4  護(hù)理記錄書寫培訓(xùn)

    本組人員分2小組，指定業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任組長，分別指導(dǎo)各組的護(hù)理記錄書寫，對記錄缺陷及時給予講解和糾正。

    1.3  評價方法

    由大內(nèi)科護(hù)士長、科室護(hù)士長和2名護(hù)理組長組成科內(nèi)考核小組，負(fù)責(zé)培訓(xùn)護(hù)士的考核。

    1.4  評價標(biāo)準(zhǔn)

    ①?？评碚摵蛽尵攘鞒炭己?，分?jǐn)?shù)≥90分。②護(hù)理病歷書寫，根據(jù)科內(nèi)每天的護(hù)理工作情況安排考試項目，每份病歷合格分?jǐn)?shù)≥94分。③搶救技術(shù)操作≥85分。④應(yīng)急能力。主動巡視，耐心傾聽，掌握觀察要點(diǎn)，觀察方法準(zhǔn)確，病情評估準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報及處理，記錄及時準(zhǔn)確。⑤應(yīng)急配合能力。急救物品準(zhǔn)備齊全并處于完好備用狀態(tài)，操作規(guī)范迅速，急救藥品劑量和用法準(zhǔn)確，急救過程中情緒穩(wěn)定、沉著應(yīng)對，搶救程序化、配合主動迅速，口頭醫(yī)囑復(fù)核后執(zhí)行。

    2   結(jié)  果

    本組15名護(hù)理人員經(jīng)過系統(tǒng)的應(yīng)急能力培訓(xùn)，理論考試和搶救技術(shù)操作考核合格（5人補(bǔ)考后合格）；應(yīng)急能力和應(yīng)急配合能力顯著提高；護(hù)理病歷書寫準(zhǔn)確、及時、規(guī)范。

篇(6)

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室;培訓(xùn);管理

手術(shù)室工作涉及的知識面廣，技術(shù)操作性強(qiáng)，要求手術(shù)室護(hù)士有扎實的理論基礎(chǔ)及熟悉的操作技能。手術(shù)室的醫(yī)護(hù)合作是處于手術(shù)時緊張，焦慮的應(yīng)激狀態(tài)下跨科室的醫(yī)護(hù)合作，手術(shù)室護(hù)士要做到準(zhǔn)確而默契的與醫(yī)生配合，不但要求護(hù)士應(yīng)有對此種特殊合作關(guān)系的經(jīng)驗，而且要熟悉醫(yī)生的工作習(xí)慣，且手術(shù)室護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)更新快，是一個需要不斷學(xué)習(xí)的過程。在手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士行為滿意度的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)滿意度最低的不是對高、精、尖技術(shù)的掌握和配合，而是常規(guī)手術(shù)器械準(zhǔn)備和配合不足。護(hù)理人員在術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)器械時，常憑經(jīng)驗備物，不夠重視，不認(rèn)真核對，平時工作中不善于觀察，配合手術(shù)時未注意總結(jié)和記錄醫(yī)生在手術(shù)中對使用器械的特殊要求，未能掌握一些特殊器械的具體使用部分，導(dǎo)致器械準(zhǔn)備不充分，延誤手術(shù)配合。針對以上問題，至2006年2月起我科制定了適合本手術(shù)室特點(diǎn)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，現(xiàn)匯報如下。

1 方法

1.1 分組 將手術(shù)室護(hù)士按婦科、肝膽、胃腸基本外科、泌尿外科、胸外科、心外科、神經(jīng)外科、骨外科、五官科、眼科、小兒外科、腔鏡外科分為十三個組。

1.2 選定各專科組的指導(dǎo)老師和擬定講課人員名單 根據(jù)目前手術(shù)室人員的輪轉(zhuǎn)狀況，結(jié)合?？魄闆r，一般安排低年資的輪轉(zhuǎn)護(hù)士為主要講課人員，指派一名較高年資的本?？谱o(hù)師為指導(dǎo)老師。

1.3 提供講課題目 每?？平M選擇2~3種本?？浦芯叽硇缘某Ｒ?guī)手術(shù)為課題，擬定課件，規(guī)定課件的內(nèi)容必須包括該手術(shù)的定義、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)的解剖、手術(shù)物品、器械的準(zhǔn)備、手術(shù)步驟以及手術(shù)中巡回、洗手護(hù)士的注意事項等部分，制作課件幻燈。

1.4 公布半年度的學(xué)習(xí)計劃安排表 按專業(yè)小組的順序制定、公布出半年度的學(xué)習(xí)計劃安排表，包括時間、講課人、指導(dǎo)老師、課題題目，以便大家可以提前預(yù)知講課內(nèi)容，做到心中有數(shù)。

1.5 講課 由各指導(dǎo)老師主持，按計劃表順序講課。

1.6 課后討論 根據(jù)講課人的內(nèi)容，大家自由提問，討論，補(bǔ)充新的進(jìn)展及各位醫(yī)生的特殊個人手術(shù)習(xí)慣，愛好等。最后由護(hù)士長、總帶教老師對講課人的效果進(jìn)行點(diǎn)評。

1.7 制定出該手術(shù)配合的指導(dǎo)書 由講課人和指導(dǎo)老師根據(jù)講課內(nèi)容及討論的意見，按規(guī)定的格式制定出該手術(shù)配合的指導(dǎo)書。裝訂成專冊，作為該?？剖中g(shù)健康指導(dǎo)教材。

2 結(jié)果

2006年2月至2007年2月每周安排講課一次，共計授課45次，系統(tǒng)學(xué)習(xí)婦科、肝膽、胃腸、基本外科、泌尿外科、胸外科、五官科、眼科、腔鏡外科等常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備和配合，制作出規(guī)范化的手術(shù)指導(dǎo)教材45份。這些資料在指導(dǎo)護(hù)士術(shù)前訪視、健康教育和手術(shù)的全程配合中發(fā)揮了重要的作用。

篇(7)

關(guān)鍵詞：品管圈活動；護(hù)士；自我效能感

品管圈（QCC） 是由日本石川馨博士發(fā)起的，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感[1]。該活動于1978 年在中國開始試行，80年代逐漸推廣并發(fā)展，在不同類型的行業(yè)中，品管圈活動挖掘了員工的潛力，提升了創(chuàng)新精神，增強(qiáng)了團(tuán)隊的凝聚力。為提高全國護(hù)理工作的質(zhì)量，國家衛(wèi)生部組織了品管圈專項活動。中國人民第266醫(yī)院響應(yīng)國家號召，不斷探索護(hù)理工作的新境界，提高護(hù)理質(zhì)量，在2015年7月開始實施品管圈活動，經(jīng)過大家的努力效果良好。

1 資料與方法

1.1一般資料 科室共有14名護(hù)理人員，參加品管圈活動成員7名護(hù)士， 其中研究生1名，本科4名，專科2名，平均年齡34.2歲。主任醫(yī)師1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師2人，護(hù)士2人，見圖1、圖2。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組 本圈成立于2015年7月21日，采用主動報名的方式，共有成員8人，其中輔導(dǎo)員1人，圈長1人（由本科護(hù)士長擔(dān)任），記錄員1人，聯(lián)絡(luò)員1人，圈員4人，確定圈名為骨力圈，并繪制圈徽，每個人講述自己在護(hù)理工作中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，根據(jù)問題提出一定的主題，采用頭腦風(fēng)暴法來選定一合適的主題，最后上報領(lǐng)導(dǎo)層進(jìn)行實施。見表1。

1.2.2開展品管圈活動 執(zhí)行時間是2015年下半年，品管圈每月定時召開一次圈會，圈長要第一時間了解活動的情況，搜集每個圈員的建議，好的建議要采納，同時還要制定圈活動計劃檔案，檔案主要包括圈員的理論學(xué)習(xí)、小組主題的確定、原因分析、確定目標(biāo)、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)果研討、經(jīng)驗分享，集中開題匯報、中期匯報、結(jié)題匯報，最終評獎。

1.2.3計劃安排并科學(xué)實踐 QCC 活動按10 個步驟（P階段：主題確定、活動計劃擬訂、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬訂；D 階段：對策實施與檢討；C 階段：效果確認(rèn)；A階段：標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)）進(jìn)行。先從護(hù)士長管理較好、團(tuán)隊氣氛優(yōu)良的骨一科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)外2科開始，樹立標(biāo)桿。然后分批開展QCC活動。

1.2.4效果評價 本研究主要采取一般自我效能感量表（ GSES）進(jìn)行評定，主要包括10個項目，并且采取Likort 4 點(diǎn)量表形式進(jìn)行評分，每項均按照1～4分進(jìn)行評估[3]。1 分：完全不正確；2分：有點(diǎn)正確；3分：多數(shù)正確；4分：完全正確。并將10個項目的評分進(jìn)行累加并除以10?；顒忧昂笕T自我評定，每項每人最高5分，最低1分，總共8項，總分40分，填寫原則不記名，并做好記錄，由專人負(fù)責(zé)。

2 結(jié)果

3 討論

3.1開展QCC 活動能提高護(hù)士自我效能感護(hù)士自我效能感是臨床護(hù)理中護(hù)士對自己能力的期望和評估，結(jié)果顯示，開展QCC 活動，能使護(hù)士一般自我效能感顯著提高（P

3.2提升了護(hù)理人員的服務(wù)意識 在品管圈活動開展以來，護(hù)理人員的服務(wù)意識增強(qiáng)了很多，護(hù)士的溝通能力得到提高，護(hù)士和患者的關(guān)系不斷改善，護(hù)理工作進(jìn)展更加順利。護(hù)理人員可以第一時間了解患者需求，及時給出有效的護(hù)理服務(wù)。經(jīng)過臨床實踐和集中培訓(xùn)，使護(hù)理人員更加貼合患者，認(rèn)識護(hù)理服務(wù)工作，不斷提高了護(hù)士獨(dú)立解決困難的能力。了解患者的需求和護(hù)理服務(wù)中需改進(jìn)注意的問題，加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)與改進(jìn)能力的提高，在臨床實踐中積累經(jīng)驗，在實際服務(wù)中精煉職業(yè)技能。

3.3促進(jìn)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)提高 品管圈活動的有效推行建立在護(hù)士綜合素質(zhì)不斷提升的基礎(chǔ)之上，在不同的階段采用不同的手段進(jìn)行指導(dǎo)，有利于品管圈成員服務(wù)意識的強(qiáng)化，還有利于組長認(rèn)識、分析、解決問題能力的提高，并且促進(jìn)了科室之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。品管圈活動的開展是護(hù)士綜合素質(zhì)的一次大演練，通過品管圈活動促進(jìn)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的不斷提升。

總之，護(hù)士自我效能感主要指護(hù)士在本職工作領(lǐng)域中對自己勝任護(hù)理工作能力的信心，以及學(xué)習(xí)和運(yùn)用相關(guān)知識、技能的信念和意志。怎樣采取有效的方法，有針對性地提高臨床護(hù)士的自我效能感，來促進(jìn)護(hù)士身心健康、提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，以提升護(hù)理品質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周凱云，陳湘玉.品管圈活動用于臨床護(hù)理人性化服務(wù)的效果評價[J].中華全科醫(yī)學(xué)， 2010，08（8）：1057-1059.

[2]譚瑛.品管圈活動用于臨床護(hù)理人性化服務(wù)的效果評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2014，13（13）：111.