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篇(1)

口腔科門診進(jìn)行消毒滅菌是切斷微生物傳播、預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施，也是口腔科門診護(hù)理工作的重要內(nèi)容。消毒效果的監(jiān)測(cè)則是醫(yī)院感染控制的核心內(nèi)容。按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》要求來評(píng)價(jià)其消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，消毒藥劑是否有效，消毒滅菌方法是否合理，消毒滅菌效果是否達(dá)標(biāo)，以達(dá)到強(qiáng)化和推動(dòng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和控制工作。

1 口腔科門診消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

口腔科必須建立完善的消毒隔離制度與監(jiān)測(cè)制度，每月對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、消毒滅菌液、消毒滅菌物品的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌合格率必須達(dá)100%，不合格物品不得使用。

1.1 使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度1次（1%碘酒、75%酒精），其細(xì)菌含量必須＜100 cfu/ml，不得檢出致病性微生物。滅菌劑每月1次，不得檢出任何微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)。如含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測(cè)，戊二醛每周不少于1次。

1.2 壓力蒸氣滅菌，包括工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)（暴露監(jiān)測(cè)）、生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)：應(yīng)每鍋進(jìn)行，并仔細(xì)記錄壓力、溫度、滅菌時(shí)間等 ?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：每包進(jìn)行，包內(nèi)物品中央放化學(xué)指示卡，經(jīng)過一個(gè)滅菌周期后觀察指示卡顏色性狀改變否。包外貼3M化學(xué)指示膠帶 。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進(jìn)行B―D試驗(yàn)，檢查鍋的空氣排除效果。生物監(jiān)測(cè)：每月進(jìn)行，指示菌株為嗜熱脂肪桿菌芽孢，培養(yǎng)基為溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水，滅菌后用儀器觀察24小時(shí)顏色不變?nèi)詾樽仙珓t符合要求，若顏色變黃則不符合要求。

1.3 紫外線燈管按日常和照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)時(shí)間和使用人簽名，使用達(dá)1000小時(shí)后應(yīng)更換。強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：新燈管的照射強(qiáng)度不得低于100（μW/cm2），使用中的燈管的照射強(qiáng)度不得低于70（μW/cm2）。

2 口腔科門診消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的原則

監(jiān)測(cè)人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握一定的消毒知識(shí)。熟悉消毒設(shè)備和藥劑的性能。具備熟練的標(biāo)本采樣技能，選擇合理的采樣時(shí)間（消毒后、使用前），遵循嚴(yán)格的無菌操作。

3 具體監(jiān)測(cè)方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3.1 空氣的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)：（1）采樣制作：滅菌后的普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基和沙氏營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基融化后冷卻至45~50℃，倒入9 cm直徑的無菌平皿內(nèi)，每個(gè)平皿倒15~20 ml蓋好，在室溫下冷卻凝固后，反轉(zhuǎn)放于37℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)24小時(shí)，選出無菌生長(zhǎng)的、蓋內(nèi)沒有冷凝水的平皿作為采樣用。（2）布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30 m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1米處；室內(nèi)面積＞30 m2， 設(shè)四角及中央5點(diǎn)，四角的布點(diǎn)部位距墻壁1米處。（3）采樣方法：將普通營養(yǎng)瓊脂平板按位置編號(hào)或注明后，在房間由內(nèi)向外按順序放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距地面0.8~1.5米，采樣時(shí)將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5分鐘，蓋好立即送檢。（4）計(jì)算公式：空氣微生物粒子的含量與空氣微生物粒子沉降量的關(guān)系為：細(xì)菌總數(shù)（cfu/m3）=50000N/(A×T)=157.2N。式中A為平板面積（cm2），T為暴露時(shí)間（分鐘），N為平均菌落數(shù)（cfu）。（5）結(jié)果：口腔門診手術(shù)室細(xì)菌總數(shù)≤200 cfu/m3為合格，各治療室細(xì)菌總數(shù)≤500 cfu/m3為合格。

3.2 物體和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)：采樣在物體和環(huán)境表面消毒處理后4 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。（1）采樣方法：采樣物體表面積＜100 cm2，取全部面積；≥100 cm2的物品，取100 cm2采樣。用5 cm×5 cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌洗脫液（生理鹽水）的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返涂抹各5次并轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，用無菌剪刀剪去手接觸部分，將棉拭子裝入放有10 ml采樣液中立即送檢。面積＜100 cm2物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。（2）計(jì)算公式：細(xì)菌總數(shù)（cfu/cm2）=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積(cm2)。（3）結(jié)果：門診手術(shù)室物體表面細(xì)菌總數(shù)≤5 cfu/cm2，治療室綜合治療臺(tái)表面細(xì)菌總數(shù)≤10 cfu/cm2為合格。

3.3 手消毒效果監(jiān)測(cè)：手的采樣在接觸患者、從事醫(yī)療或護(hù)理活動(dòng)前進(jìn)行。（1）手采樣方法：被檢人五指并攏，用浸有生理鹽水的棉拭子（用消毒液消毒后采取相應(yīng)中和劑棉拭子）在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子、剪去手接觸部分，將棉拭子投入10 ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液（生理鹽水）試管內(nèi)并立即送檢。（2）計(jì)算公式：細(xì)菌總數(shù)（cfu/cm2）=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積(cm2)。（3）結(jié)果：門診手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌總數(shù)≤5 cfu/cm2，其它醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌總數(shù)≤10 cfu/cm2為合格。

3.4 醫(yī)療器械滅菌效果的監(jiān)測(cè)：采樣時(shí)間在消毒或滅菌處理后、存放有效期內(nèi)。（1）小件醫(yī)療器械：用無菌的方法取縫合針、裂鉆、手術(shù)刀片等小件醫(yī)療器械各5支，分別投入5 ml無菌洗脫液中送檢。（2）拔牙鉗、挺子、牙科手機(jī)等大型高壓高溫滅菌的醫(yī)療器械在無菌操作下用沾有生理鹽水的棉拭子反復(fù)涂擦采樣，并將棉拭子投入5 ml生理鹽水的試管中送檢。采樣面積＞100 cm2的連續(xù)采樣5 cm×5 cm面積的采樣點(diǎn)4個(gè)，采樣面積≤100 cm2，全面積。（3）一次性口腔器械盤：一樣兩份原包裝送檢。結(jié)果判斷平板上無菌生長(zhǎng)為合格。若醫(yī)療器械消毒因子為化學(xué)消毒劑時(shí)，采樣液中加入相應(yīng)中和劑。

3.5 消毒液的監(jiān)測(cè)：包括濃度和微生物監(jiān)測(cè)，采樣時(shí)間在使用后至更換新消毒液前。使用市售的相應(yīng)試紙測(cè)出其濃度，如含氯制劑和戊二醛試紙。生物監(jiān)測(cè)：用無菌吸管吸取消毒液1 ml，注入含相應(yīng)中和劑9 ml的試管中，混勻后送檢。計(jì)算公式：消毒液染菌量（cfu/ml）=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)。結(jié)果判斷：消毒液染菌量＜100 cfu/ml，無致病菌；滅菌劑無菌檢測(cè)為合格。

篇(2)

1口腔科門診醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素

1.1醫(yī)療器械的污染

口腔門診擁有眾多不同種類、形狀復(fù)雜、較難清洗的醫(yī)療器械，通常與患者的口腔黏液、牙齒、血液以及唾液等進(jìn)行直接接觸；同時(shí)這些醫(yī)療器械價(jià)格一般較為昂貴，不能一次性使用，一般都需要清洗和消毒滅菌后重復(fù)使用。但由于口腔門診的醫(yī)療器械結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，常常在交接、空腔等部位殘存著不易清洗的組織碎片，這些未能清洗干凈的殘留物極易造成醫(yī)療器械的污染，進(jìn)而造成患者交叉感染[2]。此外，口腔門診還存在一些手動(dòng)牙科器具、牙科旋轉(zhuǎn)器具、牙科注射器具、根管器具等，都是傳染疾病的常見傳播媒介。

1.2診治環(huán)境的污染

口腔門診醫(yī)院的診治環(huán)境是極易被忽略的感染危險(xiǎn)因素?？谇婚T診是集中對(duì)口腔疾病患者進(jìn)行接待、診斷、治療的綜合性場(chǎng)所，眾多口腔疾病患者在此環(huán)境下進(jìn)行呼吸、吐出唾液；同時(shí)在治療過程中，高速旋轉(zhuǎn)的機(jī)器會(huì)將帶有病原菌的唾液、組織碎片以及血液甩出在空氣中，極易造成治療環(huán)境空氣、地面以及物表的污染。有研究表明，口腔門診空氣合格率低于70.0%，治療期間飛出的唾液、組織碎片以及其他液體是造成口腔門診空氣污染的主要因素[3，4]。

1.3一次性醫(yī)用輔料的污染

棉簽、棉球、墊布、紗布以及紙巾等都是口腔門診常用的一次性醫(yī)用輔料，一般用來清理患者血液、唾液、止血等，這些與病原菌密切接觸過的一次性輔料如果不能合理回收處理，極易傳染病原菌，造成感染。除此之外，口腔門診常見的一次性杯子、醫(yī)用手套、鑷子以及注射器在給患者和醫(yī)生帶來方便的同時(shí)也是造成感染的主要危險(xiǎn)因素。

1.4醫(yī)務(wù)人員交叉感染

口腔門診的醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行診斷治療的過程中不可避免地與患者的口腔病患部位、唾液以及血液等進(jìn)行接觸，如果不具備較強(qiáng)的無菌防護(hù)意識(shí)，未能及時(shí)對(duì)與病原菌接觸部位進(jìn)行清洗或者進(jìn)行清洗時(shí)未按照規(guī)范進(jìn)行，都會(huì)使醫(yī)護(hù)人員成為交叉感染的傳播源。

2控制感染的管理對(duì)策

2.1加強(qiáng)感染宣傳教育，提高醫(yī)護(hù)人員感染控制意識(shí)

首先醫(yī)院應(yīng)該定期對(duì)全體醫(yī)人員進(jìn)行感染防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳教育，對(duì)于口腔門診醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行針對(duì)性的口腔醫(yī)療器械清洗、消毒技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)；同時(shí)組織人員到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行參觀，提高醫(yī)護(hù)人員感染控制的意識(shí)。規(guī)范操作，在對(duì)患者進(jìn)行診治時(shí)要戴口罩、帽子、一次性手套，必要時(shí)穿防護(hù)服；治療完成后及時(shí)摘取口罩、帽子和手套，做好手衛(wèi)生，處理好一次性輔料。同時(shí)還應(yīng)該定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康檢查，保證自身未受疾病傳染或本身不是傳染源，將自身從交叉感染中摘除[3]。

2.2建立健全完善的醫(yī)療器械消毒管理制度

制定“口腔門診專業(yè)操作規(guī)范”、“口腔門診醫(yī)療器械消毒滅菌規(guī)范”、“口腔門診一次性醫(yī)用輔料回收管理制度”以及“口腔門診防護(hù)感染相互監(jiān)督管理制度”，要求口腔門診醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度對(duì)醫(yī)療器械、一次性輔料等進(jìn)行消毒處理[5]。①每次進(jìn)行醫(yī)療器械消毒處理時(shí)都應(yīng)保證至少2人在場(chǎng)進(jìn)行操作，同時(shí)嚴(yán)格正確對(duì)過程進(jìn)行記錄。②對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、接觸病原菌的高危器械嚴(yán)格按照清洗-浸泡消毒-高壓高溫滅菌的流程進(jìn)行。③在日常實(shí)踐過程中，口腔門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)對(duì)醫(yī)療器械的消毒處理，探討研究防護(hù)感染措施，不斷改進(jìn)現(xiàn)有操作規(guī)范。④建立健全相應(yīng)的相互監(jiān)督、賞罰分明的制度，做到大家相互監(jiān)督、改進(jìn)有賞、違反必懲。

2.3定期對(duì)診治環(huán)境進(jìn)行消毒

口腔門診環(huán)境的污染是造成感染的主要危險(xiǎn)因素之一，定期對(duì)診治環(huán)境進(jìn)行清潔消毒處理是排除這一危險(xiǎn)因素的主要方法。①地面清潔。定期打掃口腔門診的地面，重點(diǎn)清除治療時(shí)飛濺出來的血液、組織碎片以及灰塵，然后將新潔爾液噴灑在地面，仔細(xì)清潔門診室內(nèi)的每一處。②全面消毒。在對(duì)整個(gè)門診進(jìn)行清潔打掃后，必須對(duì)其進(jìn)行必要的消毒處理才能達(dá)到排除診治環(huán)境污染的目的；每日用500mg/L含氯消毒劑清潔消毒地面、物表；用紫外燈消毒照射每天早晚各1次，每次30min。③日常保持。對(duì)口腔門診進(jìn)行清潔和消毒的手段只能起到一時(shí)的作用，醫(yī)務(wù)人員在日常操作過程中嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，及時(shí)處理血跡，定期清洗門診內(nèi)的牙床、手柄、頭托等。

2.4妥善處理一次性醫(yī)療輔料

根據(jù)國家的相關(guān)規(guī)定，科學(xué)合理地對(duì)一次性醫(yī)療廢物進(jìn)行無害化處理。對(duì)于與患者黏液、血液或者組織碎片等有密切接觸的棉簽、棉球、手套等一次性醫(yī)療輔料應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行處理和回收；對(duì)于注射器、探針以及手術(shù)刀片等尖銳器械應(yīng)放置在專用利器盒內(nèi)，按醫(yī)療廢物處置。

2.5加強(qiáng)日常細(xì)菌檢測(cè)，確保消毒滅菌效果

醫(yī)院不僅要制定相關(guān)的醫(yī)療器械消毒滅菌規(guī)范和制度，同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)常見病原菌的日常檢測(cè)，定期對(duì)口腔門診的空氣、醫(yī)護(hù)人員手、消毒滅菌醫(yī)療器械、物體表面等進(jìn)行微生物培養(yǎng)檢測(cè)，以確?，F(xiàn)行的消毒管理規(guī)范措施能夠達(dá)到目標(biāo)效果。此外，對(duì)于用于口腔門診的消毒滅菌液應(yīng)定期更新，以避免適應(yīng)性耐受菌的出現(xiàn)；同時(shí)還應(yīng)記錄紫外燈以及空氣消毒機(jī)的工作時(shí)間，做好日常監(jiān)測(cè)。

3總結(jié)

本文對(duì)我院口腔門診感染現(xiàn)狀進(jìn)行分析，總結(jié)口腔門診感染的危險(xiǎn)因素主要是多次使用醫(yī)療器械消毒滅菌處理操作不完善，醫(yī)療廢物處理不當(dāng)，缺乏科學(xué)合理的消毒滅菌管理制度以及從業(yè)人員自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)等。針對(duì)上述因素采取了相應(yīng)的管理措施：①加強(qiáng)感染宣傳教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員感染控制意識(shí)；②建立健全完善的醫(yī)療器械消毒管理制度，科學(xué)合理地進(jìn)行消毒滅菌處理；③注重日常環(huán)境維護(hù)，定期對(duì)環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒；④加強(qiáng)日常細(xì)菌檢測(cè)，確保消毒滅菌效果，改進(jìn)消毒滅菌方法。只有這樣才可以有效降低口腔科門診醫(yī)院感染事件的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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篇(3)

規(guī)范口腔器械的清洗、消毒滅菌:①規(guī)范清洗、消毒滅菌流程:口腔科器械回收到消毒供應(yīng)中心處理，消除了因口腔科自身清洗、消毒、滅菌條件不完善造成的隱患。逐步形成了規(guī)范的清洗、消毒、包裝、滅菌工作流程。例如手機(jī)清洗滅菌流程:分離手機(jī)鉆頭自來水清洗復(fù)合酶浸泡(5分鐘)自來水清洗去離子水清洗干燥上油包裝壓力蒸汽滅菌貯存。對(duì)清洗后器械用帶光源放大鏡進(jìn)行清潔度檢查，不合格者重新清洗，直至符合要求。對(duì)牙科手機(jī)、拔牙鉗等耐濕熱的口腔診療器械采用單包裝，能壓力蒸汽滅菌的不用消毒劑浸泡消毒滅菌。②加強(qiáng)醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè):感染管理科每個(gè)月到消毒供應(yīng)中心隨機(jī)抽查3個(gè)待滅菌包內(nèi)物品的清洗質(zhì)量，定期對(duì)壓力滅菌器、消毒滅菌物品，使用中消毒劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)不合格項(xiàng)目協(xié)助查找原因，提出整改建議直至結(jié)果達(dá)標(biāo)。

加強(qiáng)診療環(huán)境的清潔消毒:診室每天開窗通風(fēng)，保持空氣流通，堅(jiān)持每天用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒;對(duì)口腔綜合治療椅和地面清潔、消毒2次，對(duì)易污染的環(huán)境表面及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理。牙椅的開關(guān)、頭托、手柄等處用防護(hù)罩覆蓋，并定期拆下清洗消毒。每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行1次徹底的清潔消毒。

加強(qiáng)水路消毒:定期對(duì)綜合治療椅的水路管理系統(tǒng)進(jìn)行清潔，每天在接診患者前對(duì)綜合治療椅的水路管道系統(tǒng)用消毒液反復(fù)沖洗3分鐘以上，從而使附著在水管內(nèi)的生物膜得以清除。定期對(duì)口腔科治療用水進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，及時(shí)更換凈水裝置。每次使用高速手機(jī)前后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染。

督促消毒隔離制度的落實(shí):利用其不規(guī)范洗手的采樣結(jié)果，教育督促口腔科醫(yī)生給每位患者操作前、后嚴(yán)格按張貼圖示洗手，更換手套。進(jìn)行拔牙等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。無菌物品及藥品由專人規(guī)范管理，確保在有效期內(nèi)使用。

篇(4)

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 呼市綜合醫(yī)院的口腔科門診診療室空氣、工作臺(tái)物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌總數(shù)、消毒劑的有效含量、使用中消毒劑的染菌量以及診療器械的無菌檢驗(yàn)等。

1.2 評(píng)價(jià)方法 按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《消毒與滅菌評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求進(jìn)行。

2 結(jié)果

本次對(duì)呼地區(qū)6所醫(yī)院的口腔科門診進(jìn)行的消毒滅菌效果檢測(cè)中，共采樣100份，合格97份，合格率為97%，消毒劑染菌量和診療器械無菌試驗(yàn)合格率均為100%，其他依次為物體表面細(xì)菌總數(shù)的合格率為97%，醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌總數(shù)的合格率為100%，消毒劑有效含量的合格率為100%。

3 討論

3.1 感染途徑

3.1.1 吸入感染 在口腔疾病的診療操作過程中，可產(chǎn)生大量的直徑大小不等的微粒（氣溶膠），而這些微粒很容易被直接吸入肺部，甚至引起肺部感染（包括患者和醫(yī)護(hù)人員）。

3.1.2 接觸感染 患者口腔中的分泌物、血液、細(xì)菌等通過未徹底滅菌的醫(yī)療器械，傳給另一患者而致感染發(fā)生。此外，污染的醫(yī)療器械不慎刺破醫(yī)護(hù)人員的手，亦可導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員感染。

3.2 對(duì)策

3.2.1 提高口腔科醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí) 組織口腔科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》提高對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)，并在思想上重視起來，積極做好醫(yī)院感染預(yù)防控制工作。

3.2.2 加強(qiáng)環(huán)境管理，作好個(gè)人防護(hù) 口腔科診室、治療室需每日開窗通風(fēng)，保持空氣流通，室內(nèi)用紫外線照射2次/d，1 h/次。診斷桌、窗臺(tái)、地面用500 mg/L含氯消毒劑擦拭，2次/d。醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作前后均做到規(guī)范洗手。醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染的重要傳播媒介，正確規(guī)范的洗手是避免醫(yī)院交叉感染、防止自身感染最有效的措施，僅此一項(xiàng)措施，就可以使醫(yī)院感染率下降50%。為確保醫(yī)患安全，操作者應(yīng)戴一次性手套，并做到一人一用一洗手。

3.2.3 更新口腔器械，改善清洗、消毒、滅菌方法 手機(jī)選擇耐高溫而又耐濕的品牌，且配備足夠的周轉(zhuǎn)基數(shù)。手機(jī)清洗：手工清洗不能將手機(jī)內(nèi)部及回吸物清除，因此，使用后手機(jī)空轉(zhuǎn)30 s后，再清洗手機(jī)上的污垢，并使用超聲清洗消毒機(jī)在清洗過程中加入清洗劑、消毒劑或酶等，從而達(dá)到徹底清洗手機(jī)內(nèi)部的目的，清洗消毒后的手機(jī)采取全自動(dòng)注油，紙塑封包，然后再高壓蒸汽滅菌，真正做到“一人一機(jī)一高壓蒸汽滅菌”。高壓蒸汽滅菌是WHO及我國衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》中推薦的首選方法，應(yīng)用最普遍，效果最可靠。使用過的非一次性口腔器械要按：消毒―清洗―滅菌的程序處理。各類車針、擴(kuò)大針、撥髓針、牙周刮治器、撥牙鉗、牙挺、潔牙器、牙齦分離器、牙鑿、骨鑿、持針器、刀柄、剔挖器、取模托盤、銀汞充填器、金屬調(diào)刀、三用槍等使用后用500mg/L含氯消毒劑浸泡30 min，再清洗擦干后分類，獨(dú)立包裝，采用高壓蒸汽滅菌。

3.2.4 牙椅管道系統(tǒng)的消毒 下班前每張牙椅用0.5%健立素含氯消毒液抽吸消毒，開診前、收診后用快速手機(jī)排氣、排水1min，牙椅表面采用詩樂氏消毒液在治療結(jié)束后抹洗，痰盂隨時(shí)保持清潔。

篇(5)

摘 要 口腔科門診患者多，流動(dòng)性大，病情各異。各種急慢性感染性疾病的患者均在一般患者中間就診。在診療過程中，口腔科醫(yī)務(wù)人員的手，器械直接接觸患者的唾液、血液等，尤其高速渦輪機(jī)在使用時(shí)可形成血性及唾液性氣溶膠。診室空氣中的病原微生物含量增多，極易導(dǎo)致醫(yī)患之間，患者與患者之間的醫(yī)源叉感染。因此，做好口腔門診醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作是十分重要的。

關(guān)鍵詞 口腔科門診 醫(yī)院感染 預(yù)防和控制

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.046

AbstractThe oral outpatient service patient are many,the fluidity is big,the condition varies.Patients with chronic infection see a doctor in middle of the common patiente.In diagnosing and treating process,doctor's hand,instrument touch patient's saliva,blood and so on,especially high speed turbine when it is used.The room air pathogenic microorganism content increases,extremely easy to cause cross infection between the doctors and patients,patient patients each orther.Therefore,the prevention and the controls of the oral outpatient service nosocomial infectionis are very important.

Key wordThe oral outpatient service;nosocomial infection;prevention and controls

醫(yī)院感染治理工作關(guān)系到醫(yī)患人員的健康，尤其高?？剖铱谇豢茟?yīng)值得我們大家關(guān)注?？谇豢破餍捣N類繁多，使用頻率高，極易造成污染；渦輪手機(jī)，直、彎機(jī)頭結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腔隙多，增加了消毒滅菌的難度；渦輪手機(jī)在停止轉(zhuǎn)動(dòng)的瞬間，機(jī)頭內(nèi)部呈負(fù)壓狀態(tài)，可以導(dǎo)致口腔中的唾液，血液，微生物等回吸入手機(jī)內(nèi)部，微生物可在手機(jī)內(nèi)部死角處繁殖，再次使用時(shí)回吸物就可隨手機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)噴出的水霧進(jìn)入另一個(gè)患者的口腔，造成交叉感染【sup】［1］【/sup】。因此，控制口腔科門診醫(yī)院感染是防止院內(nèi)交叉感染的一項(xiàng)重要措施。

提高口腔科醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員感染知識(shí)的培訓(xùn)

必須使口腔科工作人員轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，認(rèn)識(shí)到口腔科在醫(yī)院感染中的地位和作用，視所有口腔科患者都為感染病例，并按感染病例處理，將危險(xiǎn)因素降至最低。組織口腔科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，提高對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)。

加強(qiáng)環(huán)境管理

治療室需每日開窗通風(fēng)，保持空氣流通，定時(shí)開通空氣消毒凈化機(jī)。每日開診前及工作結(jié)束后用500mg/L有效氯消毒液擦拭治療區(qū)內(nèi)所有的物品，以及診室地面、工作臺(tái)面、治療椅等。每周診室進(jìn)行一次徹底清潔消毒，每月定期對(duì)消毒滅菌器械、物體表面、工作人員的手、空氣進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)，其結(jié)果要符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

加強(qiáng)口腔各種器械的消毒滅菌

手機(jī)車針等耐高溫器械在治療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行“一人一用一滅菌”的原則。手工清洗不能將手機(jī)內(nèi)部及回吸物清除，因此，使用后手機(jī)空轉(zhuǎn)30秒后，再清洗手機(jī)上的污垢，采用超聲清洗消毒機(jī)，在清洗過程中加入酶清洗劑，以加快血，體液等污染物的溶解和分解，提高分解效果。清洗消毒后的手機(jī)采取全自動(dòng)注油，塑封，然后再進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，真正做到“一人一用一滅菌”。高壓蒸氣滅菌法是WHO及我國衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》中推薦的首選方法，效果可靠【sup】［2］【/sup】。各類車針、充填器、擴(kuò)大針等非一次性口腔器械使用后要用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，再清洗擦干后分類，獨(dú)立包裝，采用高壓蒸氣滅菌。印模材料使用后應(yīng)先用清水洗干凈，然后用500mg/L的含氯消毒劑浸泡10分鐘后灌模。待模型干燥后進(jìn)行消毒。

一次性醫(yī)療用品的管理

口腔科檢查器械一律使用一次性物品。一次性口腔器械盒、壓舌板、吸唾器、注射器、漱口杯、手套等一經(jīng)使用后須遵守銷毀制度，先用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘進(jìn)行初消，然后裝入有醫(yī)療標(biāo)志的垃圾袋進(jìn)行處理，并清點(diǎn)數(shù)目，送焚燒爐焚燒，做好交接登記，嚴(yán)禁重復(fù)使用和流入社會(huì)。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)，建立健全消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作

手的消毒：口腔科醫(yī)務(wù)人員的手，是傳播口腔感染的重要載體，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，為了減少手的病原微生物，降低感染率，最有效的方法就是6步洗手法。必須每接觸一位患者就徹底洗手，并用消毒液消毒雙手，以保障醫(yī)患雙方安全。

個(gè)人防護(hù)：口腔科醫(yī)生在操作時(shí)必須戴口罩帽子一次性手套，必要時(shí)佩戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩，防止血源性疾病的傳播。

積極配合醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作：對(duì)口腔科監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容包括：環(huán)境污染消毒滅菌效果，執(zhí)行監(jiān)測(cè)制度等。監(jiān)測(cè)工作應(yīng)作為常規(guī)、定期、定點(diǎn)、定項(xiàng)目地進(jìn)行【sup】［3］【/sup】。

討 論

口腔科門診醫(yī)院感染的預(yù)防和控制是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，需要我們腳踏實(shí)地的從一點(diǎn)一滴做起，醫(yī)院感染治理工作關(guān)系到醫(yī)患人員的健康，醫(yī)院感染控制的成效在一定程度上反映一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)院感染治理工作刻不容緩，尤其是高?？剖铱谇婚T診更應(yīng)值得我們大家關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

1 郭敬珍,沈邁旗.加強(qiáng)口腔科消毒滅菌的規(guī)范治理［J］.中國醫(yī)學(xué)雜志,2004,21（1）:76-78.

篇(6)

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；感染科；預(yù)防傳染病；發(fā)生率；滿意度

近年來，伴隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，廣大患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也是越來越高，院內(nèi)傳染病感染率的控制情況，是一個(gè)重要的臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)。規(guī)范化的管理模式在社會(huì)各行業(yè)中的使用范圍也越發(fā)廣泛，所發(fā)揮的作用也越來越重要。本院感染科通過制定科學(xué)、有效的控制感染方案，提高了臨床人員的服務(wù)意識(shí)，有效降低了院內(nèi)傳染病感染率，促進(jìn)業(yè)務(wù)水平和治療效果的提高。

1 資料與方法

1.1一般資料

本院感染科現(xiàn)有工作人員12人，包括醫(yī)生5名，護(hù)理人員7名。感染科工作人員的年齡在22～37歲之間，平均年齡為（25.23±2.72）歲。學(xué)歷水平如下：本科及以上學(xué)歷5人（41.67%），大專5人（41.67%），中專2人（16.67%）。

1.2方法

1.2.1管理體系

本院感染科成立了規(guī)范化傳染病感染控制管理研究小組，立足本院外科門診的工作實(shí)踐，分析相關(guān)理論經(jīng)驗(yàn)，充分聽取臨床工作人員的意見心聲，最終制定了規(guī)范化控制感染管理方案。在規(guī)范化控制感染管理方案推廣實(shí)施前夕，本院外科門診召開了全體工作會(huì)議，對(duì)規(guī)范化控制感染管理方案中所涉及的條款和內(nèi)容逐一解釋，對(duì)不合理、不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)容進(jìn)行調(diào)整和更正。在醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的積極倡導(dǎo)下，感染科組建了兩個(gè)工作監(jiān)督小組。每組選取1名醫(yī)生為監(jiān)督組組長(zhǎng)，4名護(hù)士為組員，主要負(fù)責(zé)規(guī)范化控制感染管理方案的宣傳和監(jiān)督，工作監(jiān)督小組需定期向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)呈交工作報(bào)告。

1.2.2器械管理

器械管理在傳染病監(jiān)控中的作用十分重要。如果治療過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，極易導(dǎo)致乙肝、甲肝等傳染病的傳播。器械管理主要涉及治療中所使用的剪刀、鑷子等治療器械。所涉及到的治療器械復(fù)雜繁多，需要有關(guān)人員認(rèn)真記錄每一種器械的型號(hào)和數(shù)量，嚴(yán)格消毒，確保器械一人一用一消毒，積極預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，提高患者的治療效果。在日常工作中，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)器械的大小、用途分類放置；消毒后妥善放置，方便器械的隨時(shí)取用；做好領(lǐng)取歸還記錄，及時(shí)維修或更換器械，確保器械的正常使用。

1.2.3環(huán)境管理

護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)外科門診診療室日常管理，定期清掃并消毒診療室，為患者及醫(yī)生提供一個(gè)良好就診和治療環(huán)境。診療室應(yīng)每日通風(fēng)換氣兩次，打掃干凈后使用三氧消毒機(jī)對(duì)室內(nèi)進(jìn)行消毒，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。使用500mg/L的含氯消毒液對(duì)診療室的地面、墻面、門把手、治療臺(tái)等地方進(jìn)行消毒，杜絕衛(wèi)生死角。

1.2.4藥品管理

有關(guān)人員在接收藥品時(shí)，要認(rèn)真檢查藥品的生產(chǎn)廠家和使用期限，定期進(jìn)行藥品的清點(diǎn)、檢查和補(bǔ)充。門診中所使用的具有腐蝕性和揮發(fā)性的藥品，需要避光保存；護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守藥品儲(chǔ)存的相關(guān)規(guī)定，將藥品保存在合理的容器中，查看瓶口瓶蓋是否完好，防止藥品揮發(fā)和變性。

1.2.5護(hù)患溝通

應(yīng)尊重患者權(quán)利，保護(hù)患者隱私；及時(shí)并耐心解釋患者所提出的問題，態(tài)度親近友好，語言通俗易懂。認(rèn)真聽取患者及家屬對(duì)監(jiān)控工作的評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整改善工作，全面提高外科門診服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)傳染病防控。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比方法采用X2檢驗(yàn)，使用（n，%）進(jìn)行表述；計(jì)量資料組間對(duì)比方法采用t檢驗(yàn)，使用均數(shù)±平均數(shù)（ ±s）表述；以0.05作為檢驗(yàn)的水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍是95%，當(dāng)P

2 結(jié)果

隨機(jī)抽取了感染控制管理方案實(shí)施前的100例外科門診患者和管理方案實(shí)施后的100例外科門診患者，對(duì)比兩組患者的院內(nèi)傳染病感染率和滿意度。管理措施實(shí)施前，院內(nèi)感染率為10.00%，滿意度為75.00%；管理措施實(shí)施后，院內(nèi)感染率為0.00%，滿意度為92.00%。

3 討論

建立規(guī)范化感染控制管理制度的根本在于加強(qiáng)對(duì)人員管理。最重要的措施提高臨床人員的綜合素質(zhì)，是建立規(guī)范化醫(yī)療服務(wù)管理制度，這是提高醫(yī)療服務(wù)水平的必經(jīng)之路。在提高人員素質(zhì)的過程中，一定要把主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)的培養(yǎng)放在優(yōu)先位置；只有先提高主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)的專業(yè)素質(zhì)，才能夠帶動(dòng)其他臨床人員的學(xué)習(xí)積極性，帶動(dòng)整個(gè)門診部學(xué)習(xí)風(fēng)氣、工作態(tài)度的改善[9]。

作為臨床工作人員，應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到院內(nèi)傳染病感染控制的重要意義。在臨床實(shí)踐工作中，應(yīng)重視業(yè)務(wù)水平和心理修養(yǎng)，不斷在實(shí)踐和學(xué)習(xí)中提高自身的能力。在進(jìn)入工作狀態(tài)時(shí)，要保持自己積極而穩(wěn)定的情緒，以穩(wěn)定良好的情緒感染患者和同事；不將生活中的不良情緒帶到工作中；端正服務(wù)態(tài)度，讓患者感受到臨床人員的敬業(yè)精神和服務(wù)熱情。各個(gè)科室的專業(yè)性較強(qiáng)，對(duì)臨床人員的要求較高；尤其是臨床護(hù)理人員。研究顯示，科學(xué)有效的護(hù)理方法，能夠顯著降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

因此，作為臨床護(hù)理人員應(yīng)該多了解基礎(chǔ)疾病治療的方法和外傷的處理方法，熟悉治療過程中所運(yùn)用的器械和藥品；與醫(yī)生多進(jìn)行業(yè)務(wù)溝通與合作，了解醫(yī)生的操作習(xí)慣和器械使用情況，提高配合的默契度。在加強(qiáng)人員管理的同時(shí)，也應(yīng)該堅(jiān)持器械管理、藥品管理、診室管理并重，建立規(guī)范化的管理監(jiān)督機(jī)制，制定相應(yīng)的考核和獎(jiǎng)懲措施，讓臨床人員在工作實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)成長(zhǎng)，提高傳染病防控水平，共同促進(jìn)門診部的發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

[1]宋家峰.醫(yī)院感染科在預(yù)防傳染病監(jiān)控中的作用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，15：2997.

[2]王靜，姜悅，王寶增，楊紅賓，彭永勝，周志男，張?jiān)轿?感染科在綜合性醫(yī)院傳染病防控中的作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，13：

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[3]薛福英.醫(yī)院感染科在預(yù)防傳染病監(jiān)控中的作用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，01：77-78.

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篇(7)

【關(guān)鍵詞】門診手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)控

門診手術(shù)室是綜合醫(yī)院門診部的重要科室，也是醫(yī)院感染高危科室之一。它承擔(dān)著不需住院的門診急癥或擇期小手術(shù)的處置。如果不注意加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理，必然造成病人的嚴(yán)重感染或院內(nèi)交叉感染，影響病人的預(yù)后及醫(yī)療質(zhì)量。

現(xiàn)談一下我們是怎樣開展門診手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)控工作的。

1首先加強(qiáng)了門診手術(shù)室的硬件建設(shè)

原來門診手術(shù)室條件較差，無論房間布局還是醫(yī)療設(shè)備，都比較落后，我們借省廳、市局醫(yī)療質(zhì)量達(dá)標(biāo)檢查的東風(fēng)，對(duì)門診手術(shù)室進(jìn)行了全面改造，把急診狀態(tài)下容易造成感染的開放性損傷、清創(chuàng)、縫合與擇期無菌手術(shù)分離開，并配備了必要的手術(shù)器械與急救藥品，使門診手術(shù)醫(yī)院感染監(jiān)控工作得到了可靠的物質(zhì)保障。

2建立了手術(shù)室與門診各科室感染管理的網(wǎng)絡(luò)組織

在醫(yī)院感染科與護(hù)理部的統(tǒng)一指導(dǎo)下，成立了門診部醫(yī)院感染監(jiān)控小組，主要負(fù)責(zé)科室微生物監(jiān)測(cè)，消毒隔離制度的檢查落實(shí)，每周檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取補(bǔ)救措施，從而使門診手術(shù)室的院內(nèi)感染工作得到了組織上保證。

3認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)，提高監(jiān)控意識(shí)

我們組織手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)感染監(jiān)控知識(shí)，掌握監(jiān)測(cè)方法，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)相關(guān)人員消毒隔離與無菌技術(shù)知識(shí)，增強(qiáng)了醫(yī)院感染監(jiān)控的整體意識(shí)。

4門診手術(shù)室監(jiān)測(cè)與控制感染的對(duì)策

4．1手術(shù)室空氣控制感染的對(duì)策。每日進(jìn)行一次衛(wèi)生清潔與術(shù)后消毒，用0．5％優(yōu)安凈拖擦地板、天花板、墻壁，要求地面無裂隙，表面光滑，并有排水系統(tǒng)，便于工作清洗與消毒。

4．2定時(shí)對(duì)手術(shù)室空氣及物體表面進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染監(jiān)控提供了防止院內(nèi)交叉感染的依據(jù)。我們堅(jiān)持了每周對(duì)手術(shù)室空氣物品滅菌(包括高壓滅菌物品、熏蒸物品)、一次性物品，醫(yī)護(hù)人員的手、消毒液等進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)紫外線燈管的強(qiáng)度監(jiān)測(cè)一次，做到每日常規(guī)紫外線照射2次，每次60分鐘，每周一次用75％酒精擦拭燈管。并對(duì)紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如(70W／CM2或超過1000小時(shí))予以及時(shí)更換。

4．3嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)與無菌區(qū)。①我們把易造成污染的開放性手術(shù)與擇期手術(shù)嚴(yán)格區(qū)分開來，防止交叉感染。②明確的區(qū)分無菌區(qū)、有菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，并做出明確的標(biāo)志。

4．4一次性無菌物品的貯存與處理的管理。對(duì)一次性的無菌物品，如口罩、手術(shù)衣、輸液器、注射器等，設(shè)有專柜存放，距地面30cm，柜內(nèi)清潔干燥，通風(fēng)良好，并定時(shí)進(jìn)行檢查，有無破損、失效、變質(zhì)。一次性無菌物品用過后必須統(tǒng)一銷毀。