序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了一篇中醫(yī)類(lèi)論文范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

中醫(yī)類(lèi)論文:中醫(yī)藥公共管理類(lèi)英語(yǔ)教學(xué)

中醫(yī)藥國(guó)際化是推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要內(nèi)容。為了更好地促進(jìn)中醫(yī)藥國(guó)際化，廣大中醫(yī)藥院校需要打造公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)的國(guó)際型人才。因此，專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)水平和能力的培養(yǎng)就成為中醫(yī)藥院校公管專(zhuān)業(yè)學(xué)生文化素質(zhì)的重要部分。教師在專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該如何作為才能培養(yǎng)出中醫(yī)藥國(guó)際化所需要的公管專(zhuān)業(yè)人才？筆者結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐思考一二。

一、現(xiàn)狀思考

目前中醫(yī)藥院校公管專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教學(xué)中普遍存在一些問(wèn)題。第一，缺乏適用中醫(yī)藥院校的公管專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教材。目前市面上通用的《公共管理專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)》教材只有五本，已出版專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教材都是針對(duì)高等院校行政管理專(zhuān)業(yè)的本科生及研究生編寫(xiě)的。教材內(nèi)容包括公共經(jīng)濟(jì)、公共部門(mén)人力資源管理等公共管理領(lǐng)域相關(guān)知識(shí)。對(duì)于中醫(yī)院校的公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，這些專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教材由于沒(méi)有涉及到衛(wèi)生事業(yè)管理和中醫(yī)藥管理相關(guān)內(nèi)容，顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。第二，教學(xué)大綱規(guī)定不盡合理。在專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教學(xué)大綱中對(duì)設(shè)課任務(wù)、設(shè)課目的及要求沒(méi)有一般性的統(tǒng)一規(guī)定及針對(duì)特殊專(zhuān)業(yè)的特殊性要求，對(duì)教授內(nèi)容、數(shù)量、質(zhì)量、教授方法也沒(méi)有明確要求，對(duì)設(shè)課目的是否達(dá)到要求也沒(méi)有衡量標(biāo)準(zhǔn)。比如南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院原《公共管理專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)》教學(xué)大綱就沒(méi)有明確規(guī)定學(xué)生應(yīng)該掌握中醫(yī)藥詞匯和衛(wèi)生事業(yè)管理詞匯，也沒(méi)有明確規(guī)定公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)學(xué)生應(yīng)該在專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)方面達(dá)到何種水平和能力，更沒(méi)有相應(yīng)的衡量標(biāo)準(zhǔn)。第三，教學(xué)要求不明確且教學(xué)時(shí)間不足。一般本科院校專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)課要有足夠的時(shí)間保證一定的閱讀量和聽(tīng)說(shuō)量，才能保證學(xué)生的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)譯得到較好的訓(xùn)練。對(duì)于中醫(yī)藥院校公共管理專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，除了要掌握1500個(gè)左右公共管理專(zhuān)業(yè)詞匯外，還要掌握2000-2500個(gè)衛(wèi)生事業(yè)管理和中醫(yī)藥類(lèi)的詞匯，才能滿足中醫(yī)藥國(guó)際化發(fā)展對(duì)人才的要求。這就要求必須保證足夠的教學(xué)時(shí)間，一般不應(yīng)少于72學(xué)時(shí)，才能達(dá)到專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教學(xué)目的。然而，不少中醫(yī)藥院校給予專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的教學(xué)時(shí)間極其有限，比如南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院公共管理系規(guī)定《公管專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)》只有12周共36節(jié)課的教學(xué)時(shí)間，這對(duì)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的教學(xué)顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。第四，教學(xué)方法和內(nèi)容不當(dāng)。現(xiàn)有的教學(xué)方法過(guò)于單一，且教學(xué)內(nèi)容過(guò)于注重翻譯與理解。公共管理專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)應(yīng)該更注重學(xué)生的實(shí)踐能力培養(yǎng)，但目前大部分中醫(yī)藥院校公管專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教學(xué)仍停留在詞匯、對(duì)課文解釋及英譯漢這樣的淺層次上，教學(xué)方法僅停留在黑板、課本、PPT的基本條件下，缺乏音頻、視頻等其他豐富的教學(xué)資料。在教學(xué)內(nèi)容方面，注重理解與翻譯本身無(wú)可厚非，但是英語(yǔ)的作用不應(yīng)僅停留于此。特別是在目前中醫(yī)藥國(guó)際化的大背景下，中醫(yī)藥院校公管專(zhuān)業(yè)學(xué)生除了能閱讀、翻譯專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)外，還應(yīng)能聽(tīng)懂和表達(dá)一些基本的專(zhuān)業(yè)內(nèi)容。

二、改進(jìn)意見(jiàn)

針對(duì)目前中醫(yī)藥院校公共管理專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教學(xué)中普遍存在的一系列問(wèn)題，筆者結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐及本校教學(xué)狀況提出幾點(diǎn)改進(jìn)意見(jiàn)和建議。第一，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)師資培訓(xùn)。公共管理專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教師往往是公管類(lèi)專(zhuān)業(yè)課教師，雖具備深厚的專(zhuān)業(yè)課功底和一定的外語(yǔ)水平，但對(duì)語(yǔ)言類(lèi)教學(xué)的特點(diǎn)往往把握不夠準(zhǔn)確；而外語(yǔ)專(zhuān)業(yè)教師對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)及公共管理知識(shí)又缺乏相應(yīng)的積淀，對(duì)公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)內(nèi)容理解不如專(zhuān)業(yè)教師深刻。為此，應(yīng)在可能的情況下為專(zhuān)業(yè)教師提供提高業(yè)務(wù)水平的平臺(tái)?？梢岳眉杏?xùn)練、短期進(jìn)修等方式對(duì)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教師進(jìn)行英語(yǔ)方面的系統(tǒng)訓(xùn)練，比如近期我校為儲(chǔ)備雙語(yǔ)師資人才對(duì)專(zhuān)業(yè)教師開(kāi)展兩期PETS5培訓(xùn)，這大大提高專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)老師的教學(xué)水平。第二，改進(jìn)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教學(xué)手段。專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)內(nèi)容大部分和專(zhuān)業(yè)相關(guān)，因此在教學(xué)中充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，將內(nèi)容用聲音、照片、圖表、模型等表現(xiàn)出來(lái)，有利于學(xué)生直觀的了解，生動(dòng)地接受所學(xué)內(nèi)容，也可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。利用網(wǎng)絡(luò)視頻和音頻等先進(jìn)的教學(xué)手段，可以給學(xué)生創(chuàng)造一些“身臨其境”的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)天地，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。本人在南京中醫(yī)藥大學(xué)公共管理系講授公管專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)時(shí)就廣泛使用中醫(yī)藥類(lèi)英語(yǔ)新聞、哈佛健康圖書(shū)館以及其他網(wǎng)易公開(kāi)課內(nèi)容，并就播放的音頻和視頻內(nèi)容設(shè)置專(zhuān)題討論、布置專(zhuān)業(yè)寫(xiě)作、模擬場(chǎng)景練習(xí)等，以提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的應(yīng)用能力與技巧。第三，改革專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)授課形式。在閱讀內(nèi)容方面，根據(jù)教材與所學(xué)專(zhuān)業(yè)的相關(guān)性，本人將教材文章分為精讀、泛讀和快速閱讀幾類(lèi)，以期達(dá)到質(zhì)和量的雙重積累。在講課過(guò)程中設(shè)立一些必要的專(zhuān)題，如：中醫(yī)藥詞匯速記、衛(wèi)生事業(yè)管理類(lèi)英文論文寫(xiě)作等，同時(shí)，加強(qiáng)聽(tīng)說(shuō)與寫(xiě)作訓(xùn)練，布置學(xué)生寫(xiě)課文內(nèi)容摘要，使教學(xué)方式多樣化。在課堂作業(yè)環(huán)節(jié)，結(jié)合學(xué)生興趣及所學(xué)專(zhuān)業(yè)，限制時(shí)間，布置學(xué)生翻譯世界銀行或世界衛(wèi)生組織的部分研究報(bào)告，這樣在幫助學(xué)生打下扎實(shí)的語(yǔ)言基礎(chǔ)的同時(shí)，強(qiáng)化了學(xué)生口語(yǔ)、寫(xiě)作、翻譯等產(chǎn)出技能。第四，成立專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)研討組織以定期研討。專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)課可由校教務(wù)部門(mén)牽頭或委托外語(yǔ)研室或?qū)W校較有威望的科技翻譯專(zhuān)家牽頭，定期或不定期地召開(kāi)各專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)課教師碰頭會(huì)，交流經(jīng)驗(yàn)，解決疑難，交流資料、信息，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。如南京中醫(yī)藥大學(xué)今年新進(jìn)教師就成立了一個(gè)新教師群，新近教師不少擔(dān)任專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教學(xué)，大家在群中互通有無(wú)，交流經(jīng)驗(yàn)，有效促進(jìn)了專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教學(xué)水平的提高。

中醫(yī)類(lèi)論文:中醫(yī)藥調(diào)控類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎信號(hào)傳導(dǎo)通路的研究現(xiàn)狀

【摘 要】 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病與遺傳、環(huán)境、感染等多種因素有關(guān)，目前仍無(wú)治療的特效藥。中藥在治療痹證方面有其獨(dú)特的效果，但其現(xiàn)代藥理學(xué)機(jī)制尚未完全闡明，從而限制了中藥的開(kāi)發(fā)利用。多條信號(hào)通路被證實(shí)在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中起著重要作用，國(guó)內(nèi)外研究顯示中藥治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與信號(hào)傳導(dǎo)通路有關(guān)。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，中藥在治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的機(jī)制主要是通過(guò)影響相關(guān)信號(hào)通路的傳導(dǎo)來(lái)減輕炎癥反應(yīng)，抑制血管翳的生成，延緩骨破壞。為進(jìn)一步研究中藥治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的機(jī)制提供理論基礎(chǔ)，為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕；中藥；信號(hào)傳導(dǎo)通路；機(jī)制

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇宰陨砻庖咝约膊?。其病理表現(xiàn)為滑膜增生、血管翳的生成以及關(guān)節(jié)軟骨的破壞，在病程中滑膜細(xì)胞的增生是由炎性因子和蛋白降解酶激活細(xì)胞內(nèi)的蛋白激酶所致，滑膜細(xì)胞增殖在細(xì)胞分子水平上經(jīng)歷胞外的信號(hào)刺激、胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)及核內(nèi)基因的轉(zhuǎn)錄活化。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、表皮生長(zhǎng)因子（EGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）是常常刺激滑膜細(xì)胞增殖的細(xì)胞因子。不同的信號(hào)傳導(dǎo)通路使不同刺激因子的基因表達(dá)存在差異。胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)通路是胞外刺激與核內(nèi)基因活化的偶聯(lián)環(huán)節(jié)，對(duì)于滑膜細(xì)胞過(guò)度增殖起著至關(guān)重要的作用[1]。由于RA的具體病因不明，治療效果也不理想，臨床上使用的藥物主要有非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、激素以及生物制劑。這些藥物在治療疾病的同時(shí)不可避免地產(chǎn)生相應(yīng)的不良反應(yīng)，并且生物制劑價(jià)格昂貴，患者無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。研究表明，中藥在治療RA方面取得較好的療效，其能止痛、消腫、減少骨破壞、改善活動(dòng)受限，并且減輕西藥的不良反應(yīng)，增強(qiáng)西藥的療效[2]。隨著中藥現(xiàn)代化推進(jìn)，一些中藥在治療RA方面已達(dá)細(xì)胞分子水平。本文總結(jié)近年來(lái)中藥在治療RA方面幾條重要的細(xì)胞信號(hào)通路，分別為Janus激酶/信轉(zhuǎn)導(dǎo)子與轉(zhuǎn)錄激活子（JAK/STAT）信號(hào)通路、絲裂原激活蛋白激酶（MAPK）信號(hào)通路、核轉(zhuǎn)錄因子-κB（NF-κB）信號(hào)通路、磷脂酰肌醇3激酶-AKT/蛋白激酶B（PI3K-AKT）信號(hào)通路、Wnt信號(hào)通路，為其進(jìn)一步研究提供參考。

1 中醫(yī)藥調(diào)控與RA有關(guān)的信號(hào)傳導(dǎo)通路

1.1 威靈仙總皂苷能調(diào)控JAK-STAT信號(hào)傳導(dǎo)通路減輕炎癥反應(yīng) JAK/STAT信號(hào)通路被干擾素（IFN）、IL-6等多種細(xì)胞因子激活，是調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長(zhǎng)、活化、分化、凋亡及其功能發(fā)揮過(guò)程中一條重要的細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑。RA的發(fā)生、發(fā)展與多種細(xì)胞因子有關(guān)，如IL-6、TNF-α、IFN-γ等，這些細(xì)胞因子在調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥反應(yīng)中發(fā)揮了重要的作用[3]。IL-6激活JAK/STAT途徑促使pSTAT3表達(dá)，加重關(guān)節(jié)的炎癥，是RA發(fā)病的主要機(jī)制之一。其中STATs酪氨酸磷酸化是其發(fā)揮多種生物學(xué)效應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。因此，在延緩和治療RA中阻斷酪氨酸磷酸化是抑制JAK-STAT信號(hào)傳遞的重要途徑。目前研究發(fā)現(xiàn)，從傳統(tǒng)的祛風(fēng)濕藥威靈仙中提取的有效成分威靈仙總皂苷（TSC）能夠降低促炎細(xì)胞因子IL-6的含量，提高抑炎細(xì)胞因子IL-10的表達(dá)；并且能降低佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠滑膜細(xì)胞中磷酸化JAK2及非磷酸化JAK2（p-JAK2，JAK2）、磷酸化STAT3及非磷酸化sTATS3（p-STAT3，STAT3）的蛋白表達(dá)，抑制JAK2/STAT3信號(hào)通路；TSC能調(diào)控JAK-STAT信號(hào)傳導(dǎo)通路減輕炎癥

反應(yīng)[5-6]。

1.2 中藥能調(diào)控MAPK信號(hào)傳導(dǎo)通路抑制炎癥反應(yīng) MAPK是一種絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶，其作用是把細(xì)胞外的刺激信號(hào)傳遞到細(xì)胞內(nèi)，調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖、分化、轉(zhuǎn)化及凋亡[7]。在RA中，MAPK調(diào)節(jié)著免疫介導(dǎo)的炎癥、滑膜細(xì)胞的炎性增生和骨破壞三大病理過(guò)程。MAPK家族由酪氨酸磷酸蛋白激酶p38（亞型p38α、p38β、p38γ和p38δ）、c-Jun氨基末端激酶（JNK）、細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶（ERK）1/2、ERK3/4和ERK5/BMK1（bigMAP kinase 1）五大成員組成。p38促分裂原活化蛋白（MAP）激酶調(diào)節(jié)致病細(xì)胞因子如IL-1和TNF-α的產(chǎn)生，繼而激活MAP激酶的激酶7（MKK7）誘導(dǎo)JNK信號(hào)通路產(chǎn)生細(xì)胞因子和基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs），加重炎癥反應(yīng)。ERK起著細(xì)胞因子介導(dǎo)嗜中性粒細(xì)胞黏附和聚集的關(guān)鍵作用。MMPs、促炎性細(xì)胞因子使滑膜細(xì)胞中的p38 MAPK、ERK1/2和JNK持續(xù)性激活，介導(dǎo)滑膜組織的增殖[8]。p38 MAPK活化并向核內(nèi)移動(dòng)，磷酸化轉(zhuǎn)錄因子如ATF2、MEF2C、SAP1等，誘發(fā)IL-8之類(lèi)的炎癥趨化因子和單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）大量增加，導(dǎo)致滑膜增厚，形成侵襲性血管翳[9]。MAPKs和ERK在RANKL介導(dǎo)的破骨細(xì)胞分化中調(diào)控破骨細(xì)胞中相關(guān)基因及其轉(zhuǎn)錄因子的表達(dá)，從而影響破骨細(xì)胞的形成和分化[7]。

目前研究表明，中藥單體及復(fù)方均可抑制MAPKs信號(hào)傳導(dǎo)通路治療RA。葛根素（Puerarin）由豆科植物野葛的干燥根中提取分離得到的黃酮類(lèi)中藥單體之一，乙?；母鸶匮苌锬芟抡{(diào)脂多糖（LPS）激活的RAW 264.7細(xì)胞中磷酸化細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶（p-ERK）和磷酸化氨基末端蛋白激酶（p-JNK）的水平[10]。木犀草素（Luteolin）是從菊花、金銀花等多種中藥中提取出的另一種黃酮類(lèi)中藥單體。有研究發(fā)現(xiàn)，Luteolin能特異性地減少M(fèi)APK信號(hào)通路中的p38蛋白與JNK及NF-κB與激活蛋白-1（AP-1）的分泌，抑制IL-6、MMP-1、

MMP-3和TGF-α的表達(dá)[11]。槲皮素（Quercetin）存在于槐米、桑葉、銀杏葉、三七等中藥中，是一種能下調(diào)ERK-1/2、p38、JNK磷酸化水平改善RA骨破壞的黃酮類(lèi)中藥單體成分[12]。身痛逐瘀湯具有活血化瘀、通痹止痛的功效，可以治療RA。研究發(fā)現(xiàn)，用身痛逐瘀湯干預(yù)LPS誘導(dǎo)的RAW 264.7巨噬細(xì)胞，能選擇性地抑制p38的磷酸

化[13]。益氣補(bǔ)腎活血方是全國(guó)名老中醫(yī)陳湘君總結(jié)的以RA正虛為本、邪實(shí)為標(biāo)、全身屬虛、局部屬實(shí)為依據(jù)制訂的。劉家昌等[14]用益氣補(bǔ)腎活血方對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠進(jìn)行灌胃，治療50 d后，取大鼠關(guān)節(jié)滑膜組織，檢測(cè)滑膜組織中JNK和p38 MAPK的磷酸化表達(dá)水平，發(fā)現(xiàn)中劑量益氣補(bǔ)腎活血方對(duì)大鼠滑膜JNK和p38 MAPK的磷酸化表達(dá)水平均有強(qiáng)抑制作用。無(wú)論中藥提取物還是中藥復(fù)方都能通過(guò)調(diào)控MAPKs信號(hào)傳導(dǎo)通路抑制炎癥反應(yīng)。

1.3 中藥抑制NF-κB信號(hào)傳導(dǎo)通路治療RA NF-κB信號(hào)傳導(dǎo)通路參與細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖、凋亡，在炎癥和免疫反應(yīng)中起重要作用。NF-κB家族包括5種蛋白：NF-κB1（p50）、NF-κB2（p52）、RelA（p65）、Re1B、c-Rel。該通路貫穿于炎癥性關(guān)節(jié)炎引起的骨侵蝕和骨重塑的始終。在炎癥早期，細(xì)胞因子類(lèi)（TNF-α、IL-1、IL-2），LPS，病毒感染，病毒蛋白（tax、X、E1A），T、B細(xì)胞抗原刺激劑，鈣離子載體，蛋白合成抑制，紫外射線及X射線等觸發(fā)了炎癥因子級(jí)聯(lián)瀑布反應(yīng)[15]。被活化的NF-κB可以誘導(dǎo)炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，而目前認(rèn)為炎性介質(zhì)的持續(xù)作用是RA病變加重的主要原因。因此，抑制NF-κB信號(hào)通路可減少炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，減輕RA的炎癥反應(yīng)。除此之外，NF-κB可通過(guò)調(diào)節(jié)促血管內(nèi)皮生成因子（VEGF）的產(chǎn)生，促進(jìn)病理性血管生成，加重炎性反應(yīng)。因此，抑制NF-κB信號(hào)通路可減少VEGF的產(chǎn)生，減輕RA的炎癥反應(yīng)。NF-κB還可上調(diào)MMPs，導(dǎo)致軟骨的破壞和骨的侵蝕[16]。近年來(lái)研究表明，中醫(yī)藥可通過(guò)抑制NF-κB通路治療RA。

薯蕷皂苷主要成分為水溶性總皂苷，具有活血舒筋、消食利水的功效，主治風(fēng)寒濕痹、勞損扭傷等。段一娜等[17]實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，薯蕷皂苷片含藥血清可使IL-1β、IL-17和TNF-α誘導(dǎo)的大鼠滑膜細(xì)胞NF-κB p65減少，I-κB（為NF-κB的抑制物）mRNA增加，I-κB-NR1蛋白增加，I-κB-NR1蛋白表達(dá)明顯增多；推測(cè)薯蕷皂苷治療RA可能通過(guò)調(diào)控I-κB來(lái)抑制NF-κB p65的產(chǎn)生，進(jìn)而抑制NF-κB信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路。熱痹康湯是龐學(xué)豐用于治療濕熱型RA的經(jīng)驗(yàn)方，由威靈仙、防風(fēng)、秦艽、桂枝等藥物組成，具有清熱利濕、除痹止痛功效；熱痹康湯提取物（RBK）是使用乙醇對(duì)熱痹康湯進(jìn)行萃取、溶解并提取上清液制成；動(dòng)物研究表明，熱痹康湯可降低佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠滑膜細(xì)胞NF-κB/p65、IκBα的表達(dá)量[18]。章平衡等[19]研究發(fā)現(xiàn)，新風(fēng)膠囊能降低RA患者外周血細(xì)胞因子水平并抑制NF-κB的活化，從而改善其瘀血狀態(tài)。以上研究表明中藥復(fù)方及單種成分可通過(guò)抑制NF-κB通路治療RA。

1.4 PI3K-AKT信號(hào)通路在RA患者關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞增殖和凋亡失衡中發(fā)揮關(guān)鍵作用 PI3K-AKT信號(hào)通路在RA滑膜細(xì)胞中廣泛存在并處于異常激活狀態(tài)。在RA的發(fā)病過(guò)程中，該通路可被一系列生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子及細(xì)胞外基質(zhì)中的信號(hào)分子激活，激活的PI3K-AKT信號(hào)通路可導(dǎo)致抗凋亡基因高表達(dá)，從而抑制RA中成纖維細(xì)胞樣滑膜細(xì)胞（RAFLS）的凋亡。因此，異常激活此信號(hào)通路是滑膜細(xì)胞凋亡失衡的機(jī)制之一[20-21]。

目前，從PI3K-AKT信號(hào)通路探討用于癌癥的減毒增效及保護(hù)神經(jīng)的中草藥及復(fù)方成為熱點(diǎn)，雖然尚未從該通路探討治療RA的中草藥的機(jī)制，但是這將會(huì)成為一種趨勢(shì)。姜黃素（Cur）具有抑制炎癥反應(yīng)、抗氧化、抗風(fēng)濕、降血脂、抗腫瘤的作用。陳立加等[22]實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，Cur呈劑量依賴(lài)性地抑制人胃腺癌細(xì)胞的增殖，并檢測(cè)Cur作用的人胃腺癌細(xì)胞（SGC-7901）的PI3K、p-Akt、Akt蛋白和mRNA的表達(dá)，發(fā)現(xiàn)其蛋白及mRNA的表達(dá)水平降低。喬鐵等[23]研究發(fā)現(xiàn)，用黃芪皂苷對(duì)化療貧血模型小鼠灌胃治療后，用QPCR法檢測(cè)脾臟中Akt、PI3K、BCL-xl、bad、FoxO、mTOR、PTEN的mRNA水平，結(jié)果顯示，黃芪皂苷能提高紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白的含量，提高脾臟中Akt、PI3K、BCL-xl、bad、mTOR的水平，降低FoxO、PTEN的mRNA水平。該研究表明，黃芪皂苷改善化療藥引起的貧血癥狀的機(jī)制是介導(dǎo)PI3K/Akt/mT0R信號(hào)通路的傳導(dǎo)。李歡等[24]動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，右歸丸中、高劑量組影響糖尿病病變大鼠模型的視網(wǎng)膜組織PI3K和Akt蛋白表達(dá)水平，抑制PI3K/Akt信號(hào)通路活化，延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的病變進(jìn)程。呂翠巖等[25]研究發(fā)現(xiàn)，劉銅華的糖痹康方呈劑量依賴(lài)性地抑制糖尿病模型大鼠坐骨神經(jīng)組織P-AKT，AKT及PI3K-P85，P-PI3KP85蛋白表達(dá)，提示抑制PI3K/AKT信號(hào)通路，可能是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）神經(jīng)保護(hù)作用機(jī)制之一。從PI3K-AKT信號(hào)通路探討中草藥及復(fù)方的作用機(jī)制逐漸成為潮流，也為探討用于治療RA的中草藥及復(fù)方的作用機(jī)制研究提供了研究思路。

1.5 中藥通過(guò)調(diào)控Wnt信號(hào)通路治療RA 在RA中Wnt信號(hào)通路影響骨細(xì)胞的分化、成熟和凋亡過(guò)程，調(diào)節(jié)著骨代謝的動(dòng)態(tài)平衡[26-27]。該通路激活不足或激活過(guò)度都會(huì)導(dǎo)致RA骨損害的發(fā)生，包括影響成骨細(xì)胞形成過(guò)程中相關(guān)成分的表達(dá)和炎癥相關(guān)的骨破壞兩個(gè)方面[28]。Wnt蛋白能夠與相應(yīng)的細(xì)胞蛋白受體結(jié)合，激活該受體復(fù)合物引發(fā)一系列的細(xì)胞內(nèi)信號(hào)的傳導(dǎo)[29]，從而調(diào)控C-myc、ccnd 1等靶基因的轉(zhuǎn)錄[30]，影響成骨細(xì)胞的生成、分化、成熟。分泌型卷曲蛋白4（SFRP4）基因是Wnt信號(hào)上游負(fù)調(diào)控基因，可抑制Wnt蛋白與相應(yīng)受體結(jié)合引發(fā)的Wnt信號(hào)激活，導(dǎo)致Wnt信號(hào)通路激活不足，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生[31]。

繆成貴等[32]在研究中藥滁菊中主要活性成分總黃酮對(duì)RA模型大鼠滑膜組織Wnt通路SFRP4基因及SFRP4下游基因（β-catenin）和C-myc表達(dá)的調(diào)控作用中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)滁菊總黃酮（CJTF）灌胃后，RA模型大鼠關(guān)節(jié)炎評(píng)分以及足爪腫脹程度較治療前均明顯下降，并且模型大鼠滑膜組織中SFRP4基因mRNA和蛋白表達(dá)明顯上調(diào)，而其下游基因β-catenin和C-myc基因mRNA和蛋白表達(dá)明顯下調(diào)。該研究結(jié)果提示，CJTF治療RA的機(jī)制是以SFRP4為靶點(diǎn)，抑制RA模型大鼠滑膜細(xì)胞組織Wnt信號(hào)通路的激活。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)中藥桑黃活性成分多糖（PPS）灌胃后，RA模型大鼠關(guān)節(jié)炎評(píng)分、足爪腫脹評(píng)分明顯降低；滑膜中SFRP1，2表達(dá)明顯升高，β-catenin、C-myc、ccnd 1和fibronectin表達(dá)明顯降低[33]。桑黃多糖對(duì)RA模型大鼠的治療作用可能是通過(guò)對(duì)其Wnt信號(hào)的抑制實(shí)現(xiàn)的。

2 小 結(jié)

多條信號(hào)通路均參與RA的發(fā)生發(fā)展，導(dǎo)致炎癥因子聚集、骨代謝失衡以及血管翳的生成，從而使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變而致殘。目前研究提示，中醫(yī)藥可以多靶點(diǎn)治療RA，但各種中藥及復(fù)方的作用靶點(diǎn)尚未完全探究清楚，今后可借助網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)、遺傳學(xué)等進(jìn)一步探明作用靶點(diǎn)，為開(kāi)發(fā)新藥提供理論基礎(chǔ)。中藥及其復(fù)方成分十分復(fù)雜，今后若能闡明中藥成分與靶點(diǎn)的關(guān)系，將為中藥的開(kāi)發(fā)和利用提供理論基礎(chǔ)。

中醫(yī)類(lèi)論文:2011―江蘇省中醫(yī)院補(bǔ)虛類(lèi)中藥飲片應(yīng)用分析

摘要：目的 通^對(duì)2011-2015年江蘇省中醫(yī)院補(bǔ)虛類(lèi)中藥飲片應(yīng)用分析，為補(bǔ)虛類(lèi)中藥飲片臨床合理使用及采購(gòu)提供參考。方法 應(yīng)用Excel2010軟件對(duì)本院2011-2015年補(bǔ)虛類(lèi)中藥飲片的類(lèi)別、用量、銷(xiāo)售額等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果 本院2011-2015年補(bǔ)虛類(lèi)中藥飲片用量由526 434 kg增長(zhǎng)至800 022 kg，年均增長(zhǎng)率為11.09%；銷(xiāo)售額由7215.17萬(wàn)元增長(zhǎng)至12 506.63萬(wàn)元，年均增長(zhǎng)率為20.20%；用量占比穩(wěn)定在25.97%～27.03%。各亞類(lèi)補(bǔ)虛類(lèi)藥中，補(bǔ)氣藥用量最大（44.64%～46.07%），其次為補(bǔ)陰藥（20.63%～21.62%）、補(bǔ)血藥（17.23%～18.93%）及補(bǔ)陽(yáng)藥（15.00%～15.17%）。2011-2015年用量居前5位的品種分別為黃芪、白術(shù)、白芍、山藥、黨參，而銷(xiāo)售額始終居首位的是太子參。結(jié)論 本院補(bǔ)虛類(lèi)中藥飲片的用量及銷(xiāo)售額逐年增加，但占中藥飲片總用量與總金額的比例及用藥結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定，其中補(bǔ)氣藥用量最大，符合臨床用藥規(guī)律。采購(gòu)人員可根據(jù)此分析結(jié)果，有預(yù)見(jiàn)性地做好采購(gòu)供應(yīng)工作。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)虛藥；中藥飲片；用藥分析

人體免疫力功能低下和臟器功能衰退既是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，又是影響疾病發(fā)展的重要因素。補(bǔ)虛藥能增強(qiáng)人體機(jī)能，提高機(jī)體的抗病能力，消除虛弱癥候。根據(jù)功效及主治的差異，補(bǔ)虛類(lèi)中藥可分為補(bǔ)氣藥、補(bǔ)陰藥、補(bǔ)血藥和補(bǔ)陽(yáng)藥4類(lèi)。筆者對(duì)江蘇省中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本院”）2011-2015年補(bǔ)虛類(lèi)中藥飲片的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床合理用藥及相關(guān)采購(gòu)提供參考。

1 資料與方法

所有數(shù)據(jù)來(lái)源于本院醫(yī)院信息系統(tǒng)2011-2015年補(bǔ)虛類(lèi)中藥飲片的有效數(shù)據(jù)，包括品名、規(guī)格、出庫(kù)數(shù)量和銷(xiāo)售額等。

中藥飲片的功能分類(lèi)參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《中藥學(xué)》[1]、《中華本草》[2]、《中華人民共和國(guó)藥典》[3]及《江蘇省中藥飲片炮制規(guī)范》[4]，將本院應(yīng)用補(bǔ)虛類(lèi)中藥飲片分為補(bǔ)氣藥、補(bǔ)陰藥、補(bǔ)血藥及補(bǔ)陽(yáng)藥。運(yùn)用Excel2010軟件對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)、排序和統(tǒng)計(jì)，按品名、類(lèi)別統(tǒng)計(jì)用藥數(shù)量、銷(xiāo)售額。

2 結(jié)果

2.1 用量及銷(xiāo)售額

2011-2015年，本院補(bǔ)虛類(lèi)中藥飲片品種數(shù)共計(jì)74種，用藥所占比例（補(bǔ)虛類(lèi)中藥飲片年用量/中藥飲片年用量）5年間保持在25.97%～27.03%，年平均增長(zhǎng)率為11.09%。見(jiàn)表1。

2.2 各亞類(lèi)用量

2011-2015年，本院補(bǔ)虛類(lèi)中藥飲片各亞類(lèi)藥物占比相對(duì)穩(wěn)定，用藥量由大到小依次為補(bǔ)氣藥、補(bǔ)陰藥、補(bǔ)血藥和補(bǔ)陽(yáng)藥，其中補(bǔ)氣藥占比為44.64%～46.07%。詳見(jiàn)表2。

2.3 年用藥量排序前20位補(bǔ)虛類(lèi)中藥飲片

2011-2015年補(bǔ)虛類(lèi)中藥飲片年用量前20位中，用量較大的是黃芪、白術(shù)、白芍、山藥、黨參；另外，年用量排序前20位的補(bǔ)虛類(lèi)中藥飲片有19個(gè)品種相同，只是不同年份排序的稍有變動(dòng)。詳見(jiàn)表3。

2.4 年銷(xiāo)售額排序前20位補(bǔ)虛類(lèi)中藥飲片

2011-2015年，本院補(bǔ)虛類(lèi)中藥飲片年銷(xiāo)售額前20位中，太子參始終位居第一，且有17個(gè)品種相同，只是不同年份排序有所變動(dòng)。詳見(jiàn)表4。

3 討論

臨床上，大多數(shù)慢性疾病普遍存在正氣不足，故補(bǔ)益藥應(yīng)用廣泛。現(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)虛藥可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，具有扶正祛邪的作用；在物質(zhì)代謝方面，補(bǔ)虛藥對(duì)肝臟、脾臟和骨髓等器官組織的蛋白質(zhì)合成有促成作用，或改善脂質(zhì)代謝、降低高脂血癥；對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用，主要是提高學(xué)習(xí)記憶功能；并可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，改善患者的內(nèi)分泌功能減退；此外還有延緩衰老、抗氧化、增強(qiáng)心肌收縮力、抗心肌缺血、抗心力失常、促進(jìn)造血功能、改善消化功能、抗應(yīng)激及抗腫瘤等作用[5]。所以在臨床上使用廣泛，在中藥飲片的總用量中排名始終位居第一[6]。

表1顯示，2011-2015年，本院補(bǔ)虛類(lèi)中藥飲片用藥量及金額呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)且增幅較大，但占總用量的比例為25.97%～27.03%。究其原因可能是經(jīng)濟(jì)條件的改善，國(guó)民的健康自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，與化學(xué)藥相比，中藥以其低毒、低價(jià)、安全和有效而受到青睞。同時(shí)，本院醫(yī)療規(guī)模的擴(kuò)大、醫(yī)療質(zhì)量的提高和服務(wù)理念的提升也吸引了更多的患者。用藥量的增大使中藥庫(kù)房和中藥房的工作量大大增加，做好中藥飲片的年度分析工作，對(duì)中藥飲片的采購(gòu)供應(yīng)和中藥房的調(diào)配工作有積極意義。

由表2可知，各亞類(lèi)補(bǔ)虛藥中補(bǔ)氣藥用量最大，構(gòu)成比為44.64%～46.07%，其次是補(bǔ)陰藥、補(bǔ)血、補(bǔ)陽(yáng)藥。從表3可見(jiàn)，2011-2015年，本院補(bǔ)虛類(lèi)中藥飲片用量排名前20位品種中，有19味相同，僅排序略有不同，其中補(bǔ)氣類(lèi)8味（白術(shù)、黃芪、山藥、黨參、太子參、甘草、炙黃芪、炙甘草）、補(bǔ)陰類(lèi)5味（枸杞子、麥冬、百合、黃精、女貞子）、補(bǔ)血藥3味（白芍、當(dāng)歸、熟地黃）、補(bǔ)陽(yáng)類(lèi)3味（續(xù)斷、菟絲子、杜仲）。補(bǔ)氣藥可補(bǔ)益臟器，以糾正人體臟氣虛衰的病理偏向，人體氣血陰陽(yáng)在生理上相互聯(lián)系、相互依存，病理上常相互影響，陽(yáng)虛者其氣必虛，氣虛者可導(dǎo)致血虛，熱病致氣陰兩虛，所以補(bǔ)氣藥常與補(bǔ)陽(yáng)藥、補(bǔ)陰藥、補(bǔ)血藥聯(lián)合使用，反映在本院補(bǔ)虛類(lèi)中藥飲片中補(bǔ)虛藥用量最大，符合臨床用藥規(guī)律。

由表3可知，相同品種用量呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，排序雖略有波動(dòng)，但基本穩(wěn)定，說(shuō)明本院補(bǔ)虛類(lèi)中藥飲片臨床應(yīng)用合理。

由表4可見(jiàn)，2011-2015年銷(xiāo)售額表中前20位中雖有17味品種相同，但排序波動(dòng)很大，這主要是受自然災(zāi)害、全球經(jīng)濟(jì)危機(jī)、人為炒作及政策等因素的影響而導(dǎo)致市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)造成的結(jié)果。尤其是黨參，2011年排名第4位，2012年由于產(chǎn)地大量種植，產(chǎn)量上升，價(jià)格下跌，排名降為第8位，后因產(chǎn)地干旱，產(chǎn)量下降，價(jià)格上漲，使2013-2015年排名上升為第2位。由表4還可看出，熟地黃2011-2013年在第15、16位徘徊，2014年下滑到第19位，2015年處于18位，這是種植面積擴(kuò)大、產(chǎn)量增加、價(jià)格下跌的緣故。另外，冬蟲(chóng)夏草2011-2012年排名11位，2013年為12位，2014年下滑到16位，至2015年為20位，這是由于政府廉政建設(shè)約束了部分不合理消費(fèi)，這對(duì)冬蟲(chóng)夏草資源的保護(hù)也起到積極的促進(jìn)作用。

總之，采購(gòu)人員在做好采購(gòu)計(jì)劃和質(zhì)量管理的同時(shí)，不但要熟練掌握中藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要密切注意國(guó)家政策、全國(guó)乃至全球經(jīng)濟(jì)環(huán)境、天氣形勢(shì)、自然災(zāi)害等因素對(duì)中藥飲片價(jià)格和質(zhì)量的影響[7-9]，有預(yù)見(jiàn)性地做好采購(gòu)供應(yīng)工作，降低采購(gòu)成本，敏感品種適當(dāng)多做儲(chǔ)備，以防門(mén)診缺貨而影響到臨床用藥。

中醫(yī)類(lèi)論文:關(guān)于構(gòu)建中醫(yī)藥特色衛(wèi)生類(lèi)高職院人文素質(zhì)教育體系的研究

摘 要： 本文從體制機(jī)制、教育體系、保障體系、評(píng)價(jià)體系四個(gè)方面的建設(shè)，全面構(gòu)建中醫(yī)藥特色衛(wèi)生類(lèi)高職院人文素質(zhì)教育體系。特別在教育體系建設(shè)方面，打造“一體兩翼”人文素質(zhì)教育模式，即“以醫(yī)學(xué)人文課程教育為主體，課堂外教育和學(xué)生活動(dòng)為兩翼”的教育模式。通過(guò)合理的人文課程體系設(shè)計(jì)、豐富的課堂外教育和學(xué)生活動(dòng)的開(kāi)展，充分發(fā)揮課堂內(nèi)教學(xué)和課堂外教育的作用。

關(guān)鍵詞： 衛(wèi)生類(lèi)高職院 中醫(yī)藥特色 人文素質(zhì)教育體系

人文素質(zhì)教育是一股柔軟的力量，春風(fēng)化雨、潤(rùn)物無(wú)聲；人文素養(yǎng)，平日里隱藏在強(qiáng)大的知識(shí)實(shí)體之下不為人所察，卻歷久彌新，堅(jiān)不可摧。人文素質(zhì)教育的要旨在于培養(yǎng)人的人文精神，提高其人文素質(zhì)，高校人文素質(zhì)教育的落腳點(diǎn)和歸宿就是提高大學(xué)生的人文素質(zhì)①。衛(wèi)生類(lèi)高職院是培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生技能型人才的搖籃，醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)關(guān)系著未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體人文水平。根據(jù)《2014年江蘇省高校畢業(yè)生用人單位調(diào)查報(bào)告》顯示，衛(wèi)生類(lèi)用人單位對(duì)“加強(qiáng)學(xué)生人文社會(huì)科學(xué)素養(yǎng)”的要求列所有行業(yè)第一。由此可見(jiàn)，衛(wèi)生類(lèi)用人單位對(duì)于醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的要求是很高的。將人文素質(zhì)教育作為一項(xiàng)重要的教學(xué)內(nèi)容，充分發(fā)揮“第二課堂”的作用，特別是將傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化融入其中，既是衛(wèi)生類(lèi)高職院人才培養(yǎng)的需要，又是傳承中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的需要。

一、加強(qiáng)體制機(jī)制建設(shè)，完成人文素質(zhì)教育整體設(shè)計(jì)

高校人文素質(zhì)教育工作水平，取決于人文素質(zhì)教育組織的建設(shè)狀況②。人文素質(zhì)教育的體制機(jī)制建設(shè)對(duì)于學(xué)院開(kāi)展包括組織架構(gòu)、制度完善。第一，成立人文素質(zhì)教育領(lǐng)導(dǎo)小組。成立由學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，職能處室負(fù)責(zé)人、二級(jí)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療衛(wèi)生單位代表、學(xué)生代表為成員的學(xué)生人文素質(zhì)教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組，規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、保障全院學(xué)生人文素質(zhì)教育工作的開(kāi)展。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)制度建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)、平臺(tái)基地建設(shè)，制訂工作計(jì)劃，策劃活動(dòng)內(nèi)容。各二級(jí)學(xué)院成立人文素質(zhì)教育工作小組，制訂與專(zhuān)業(yè)相結(jié)合的人文素質(zhì)教育計(jì)劃、實(shí)施辦法及相關(guān)制度，組織開(kāi)展人文素質(zhì)教育活動(dòng)。第二，完善人文素質(zhì)教育管理制度。將學(xué)生人文素質(zhì)教育內(nèi)容納入人才培養(yǎng)方案，對(duì)人文素質(zhì)活動(dòng)實(shí)行項(xiàng)目化管理，完善學(xué)生綜合素質(zhì)考核體系，將學(xué)生人文素質(zhì)，特別是創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)素質(zhì)納入綜合測(cè)評(píng)考核；將學(xué)生人文素質(zhì)教育效果納入學(xué)院對(duì)各二級(jí)學(xué)院、個(gè)人工作考核和工作量計(jì)算的重要內(nèi)容，嚴(yán)格考核；組建專(zhuān)家委員會(huì)，積極開(kāi)展課題研究，優(yōu)化學(xué)生人文素質(zhì)教育體系。

二、加強(qiáng)教育體系建設(shè)，搭建“一體兩翼”人文素質(zhì)教育模式

形成“以人文課程為主體，課堂外教育和活動(dòng)為兩翼”的“一體兩翼”人文素質(zhì)教育模式。在人文素質(zhì)教育課程方面，形成以思想政治教育為引領(lǐng)、以醫(yī)學(xué)人文課程為主體、以創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育為重點(diǎn)的課程設(shè)置框架。課堂外人文教育，從思想道德教育、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育、心理健康教育、鈧境剎漚逃四個(gè)方面，培養(yǎng)學(xué)生高尚的品德、開(kāi)拓進(jìn)取的精神、健康陽(yáng)光的心理和懂得感恩的情懷。文化活動(dòng)凸顯學(xué)院中醫(yī)藥特色，圍繞學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成、人文情懷的培育，利用“三大平臺(tái)”打造具有中醫(yī)藥特色的品牌活動(dòng)。

（一）充實(shí)醫(yī)學(xué)人文課程，形成以思想政治教育為引領(lǐng)、以醫(yī)學(xué)人文課程為主體、以創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育為重點(diǎn)的人文素質(zhì)課程體系。

積極貫徹中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)新形勢(shì)下高校思想政治工作的意見(jiàn)》，體現(xiàn)立德樹(shù)人，發(fā)揮思想政治理論課的思想引領(lǐng)作用。開(kāi)展以學(xué)思學(xué)行為核心的實(shí)踐教學(xué)改革，統(tǒng)籌《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》、《思想和中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系概論》、《形勢(shì)與政策》三門(mén)思政課的內(nèi)容和實(shí)踐學(xué)時(shí)，綜合設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)形式，達(dá)到良好的教育效果。

人文課程方面，增設(shè)《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》、《國(guó)醫(yī)大師的故事》、《幸福課程》、《中醫(yī)飲食文化》、《生命倫理學(xué)》、《中醫(yī)養(yǎng)生操》、《銀幕上的名醫(yī)故事》等具有中醫(yī)藥特色的人文類(lèi)課程，并且通過(guò)參觀“校史館”培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感；通過(guò)參觀“解剖學(xué)標(biāo)本陳列室”，讓學(xué)生樹(shù)立正確的生命觀。將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐相結(jié)合，彌補(bǔ)高職院在校時(shí)間短的不足。積極開(kāi)展創(chuàng)業(yè)大賽、創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目展示、創(chuàng)業(yè)沙龍等主題活動(dòng)，邀請(qǐng)企業(yè)成功人士、知名校友來(lái)校舉辦創(chuàng)業(yè)講座，營(yíng)造濃厚的創(chuàng)業(yè)教育氛圍，弘揚(yáng)創(chuàng)業(yè)精神，增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。

（二）圍繞思想道德教育、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育、心理健康教育、勵(lì)志成才教育培養(yǎng)合格大學(xué)生。

1.思想道德教育

社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育。以重大歷史事件、傳統(tǒng)節(jié)日和紀(jì)念日為契機(jī)，深入開(kāi)展黨團(tuán)組織活動(dòng)，通過(guò)形勢(shì)政策講座、參觀愛(ài)國(guó)主義教育基地等活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的愛(ài)國(guó)熱情，堅(jiān)定社會(huì)主義理想信念。弘揚(yáng)“大愛(ài)”精神，打造“志愿服務(wù)工程”，開(kāi)展“關(guān)愛(ài)夕陽(yáng)紅”、“大手拉小手”、“走進(jìn)醫(yī)院”、“博愛(ài)青春”主題系列活動(dòng)。將志愿服務(wù)與專(zhuān)業(yè)背景相結(jié)合，使學(xué)生在服務(wù)中鞏固醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技能，在培養(yǎng)大愛(ài)與奉獻(xiàn)精神的同時(shí)，從受眾的感激和肯定中增強(qiáng)職業(yè)自豪感和使命感。

2.創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育

加強(qiáng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)理論研究和交流：鼓勵(lì)學(xué)生積極申報(bào)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力；開(kāi)展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)各類(lèi)講座，采取“走出去和請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方式，帶領(lǐng)學(xué)生參觀畢業(yè)生創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目，同時(shí)邀請(qǐng)校外知名企業(yè)家進(jìn)校園進(jìn)行創(chuàng)業(yè)故事的分享、創(chuàng)業(yè)技巧介紹，等等，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)業(yè)熱情。將學(xué)院創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目，特別是中醫(yī)藥特色的創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目推廣到社會(huì)。此外，加強(qiáng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)典型宣傳，營(yíng)造創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的校園氛圍。

3.心理健康教育

堅(jiān)持以“3.20大學(xué)生心理健康教育周”和“5.25大學(xué)生心理健康教育月”為契機(jī)，開(kāi)展豐富多彩、形式各樣的活動(dòng)和講座，逐年擴(kuò)大教育與咨詢功能的輻射范圍。利用校園網(wǎng)絡(luò)、微信平臺(tái)等新媒體技術(shù)，普及心理健康常識(shí)，起到預(yù)防心理問(wèn)題出現(xiàn)的作用。建立健全大學(xué)生心理危機(jī)預(yù)警及干預(yù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，明確大學(xué)生心理危機(jī)突發(fā)事件的報(bào)告程序，形成大學(xué)生心理危機(jī)突發(fā)事件的三級(jí)干預(yù)，建設(shè)期編寫(xiě)《大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)手冊(cè)》。

中醫(yī)類(lèi)論文:氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)與認(rèn)知活動(dòng)關(guān)系及中醫(yī)藥應(yīng)用的研究進(jìn)展

[摘要] 腦內(nèi)氨基酸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)重要的神經(jīng)遞質(zhì)，其通過(guò)對(duì)神經(jīng)元興奮性和抑制性的控制在認(rèn)知活動(dòng)過(guò)程中發(fā)揮著舉足輕重的作用。本文綜述了興奮性氨基酸神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸和天門(mén)冬氨酸及其受體，抑制性氨基酸γ-氨基丁酸和受體，以及牛磺酸在認(rèn)知活動(dòng)中的最新進(jìn)展；綜述了填精補(bǔ)髓、健脾補(bǔ)腎、益氣活血化瘀滌痰、芳香開(kāi)竅、寧腦安神等不同治則的中藥通過(guò)調(diào)節(jié)腦內(nèi)氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的含量或受體的活化程度，從而改善認(rèn)知功能和減輕腦病變后損傷。全面認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥對(duì)氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的影響將有益于認(rèn)知障礙類(lèi)疾病的防治。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)遞質(zhì)；氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)；認(rèn)知功能；中醫(yī)藥

J知功能活動(dòng)是大腦高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的表現(xiàn)，往往伴隨著復(fù)雜的神經(jīng)生理和生化機(jī)制。氨基酸作為大腦中復(fù)雜神經(jīng)通路的突觸傳遞在人類(lèi)認(rèn)知功能活動(dòng)過(guò)程中起至關(guān)重要的作用，而中醫(yī)藥可以通過(guò)調(diào)節(jié)腦內(nèi)氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的含量或受體激活從而改善認(rèn)知功能以及減輕腦病變后的損傷反應(yīng)。本文就目前有關(guān)氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)與認(rèn)知活動(dòng)的關(guān)系、中醫(yī)藥調(diào)節(jié)腦內(nèi)氨基酸含量，進(jìn)而改善認(rèn)知功能障礙的相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)與認(rèn)知

在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在著各種氨基酸，其中有一些氨基酸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)。根據(jù)其對(duì)中樞神經(jīng)元的興奮或抑制作用可以將這些神經(jīng)遞質(zhì)分為興奮性氨基酸（excitatory amino acids，EAAs）和抑制性氨基酸（inhibitory amino acids，IAAs）。還有一種含硫氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)主要是?；撬幔╰aurine，Tau），既不屬于EAAs也不屬于IAAs。這些氨基酸不僅參與神經(jīng)元通信、神經(jīng)可塑性、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育，而且還與認(rèn)知活動(dòng)過(guò)程有緊密的聯(lián)系。

1.1 EAAs與認(rèn)知

EAAs廣泛存在于哺乳動(dòng)物體內(nèi)，以谷氨酸（glutamate，Glu）和天門(mén)冬氨酸（aspartic acid，Asp）為主。Glu是腦內(nèi)主要的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，在海馬以及大腦皮質(zhì)中的含量最為豐富，其介導(dǎo)的興奮性信號(hào)傳導(dǎo)可以影響哺乳動(dòng)物的腦功能，包括學(xué)習(xí)記憶等認(rèn)知功能。Asp與各種神經(jīng)元活動(dòng)密切相關(guān)，包括視覺(jué)生理學(xué)、神經(jīng)形成、學(xué)習(xí)記憶等過(guò)程。在動(dòng)物大腦中，適量的Glu是維持細(xì)胞正常生理活動(dòng)所必需的，但是如果胞外Glu濃度過(guò)高，使大量的離子型受體通道開(kāi)放，導(dǎo)致持續(xù)性細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平增高，則會(huì)產(chǎn)生細(xì)胞毒性，導(dǎo)致神經(jīng)元損傷[1]。最近幾年有研究發(fā)現(xiàn)，囊泡谷氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)體（VGLUT）能夠特異性地將胞質(zhì)中的谷氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)突觸囊泡，由于VGLUT作為囊泡谷氨酸填充的決定因素，其在阿爾茨海默?。╝lzheimer disease，AD）的興奮性毒性發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用，有可能成為防治AD的藥物靶點(diǎn)[2-3]。

EAAs的受體主要分為5型：即N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體、紅藻氨酸（KA）受體、2-氨基-3-羥基-5-甲基-4-異惡唑丙酸（AMPA）受體、1-氨基環(huán)戊烷-1，3-二羧酸（ACPD）受體和 L-2-氨基-4-磷酸基戊酸（L-AP4）受體。NMDA受體是目前研究較為深入的受體之一，其與中樞神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)的誘導(dǎo)、神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)發(fā)育、學(xué)習(xí)和記憶等復(fù)雜的生理功能密切相關(guān)。在正常生理?xiàng)l件下，NMDA受體活性可促進(jìn)神經(jīng)的保護(hù)作用，對(duì)抗細(xì)胞凋亡以及興奮性損傷，因此，抑制NMDA受體活性可以導(dǎo)致神經(jīng)元直接死亡或者使神經(jīng)元易受二次創(chuàng)傷，而激活的NMDA受體主要由Ca2+介導(dǎo)，異常的Ca2+內(nèi)流可以通過(guò)NMDA受體而引起神經(jīng)元的減少或損傷以及某些神經(jīng)病變性疾病[4]。另有研究發(fā)現(xiàn)，AMPA受體根據(jù)神經(jīng)元功能狀態(tài)的不同其在突觸部位的數(shù)量和組成也不同，并通過(guò)與膜蛋白的相互作用，調(diào)節(jié)突觸的可塑性和穩(wěn)定性，其與NMDA受體的協(xié)同作用對(duì)長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)的產(chǎn)生具有重要意義[5]。

1.2 IAAs與認(rèn)知

γ-氨基丁酸（γ-amino butyric acid，GABA）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)最豐富的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，大約30%的突觸以GABA作為神經(jīng)遞質(zhì)，其在大腦黑質(zhì)中濃度最高。與GABA結(jié)合的受體主要包括GABAA受體和GABAB受體。

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)的認(rèn)知功能下降，可能是由于大腦中無(wú)法得到足夠的GABA，一項(xiàng)基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，短尾猴隨著年齡的增加而出現(xiàn)的視覺(jué)惡化，在注入GABA受體及GABAA受體激動(dòng)劑后，視覺(jué)得到很大程度的恢復(fù)，已經(jīng)衰老的細(xì)胞表現(xiàn)出年輕的特征[6]。最近的一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，抗抑郁病藥物舍曲林聯(lián)合GABA治療后，抑郁癥患者的記憶、學(xué)習(xí)思維等各項(xiàng)認(rèn)知功能都得到顯著的改善，該研究還提示中樞GABA功能的缺陷參與了抑郁癥的發(fā)病機(jī)制，GABA系統(tǒng)能夠增強(qiáng)五羥色胺（5-HT）系統(tǒng)的功能，其受體拮抗劑借助5-HT系統(tǒng)表現(xiàn)出類(lèi)似抗抑郁的作用[7-8]。以往研究證實(shí)，GABA作為中樞介質(zhì)，是神經(jīng)系統(tǒng)潛在的營(yíng)養(yǎng)因子，能夠促進(jìn)腦代謝，治療各類(lèi)腦病引起的記憶功能下降[9-10]。

1.3 Tau與認(rèn)知

Tau是一種二氨基乙磺酸，在平衡大腦興奮性和抑制性過(guò)程中發(fā)揮重要作用[11]。以往的研究發(fā)現(xiàn)，Tau能夠增強(qiáng)海馬依賴(lài)性學(xué)習(xí)以及記憶保留能力[12]，但是這種學(xué)習(xí)能力提高的機(jī)制并不明確。最近的研究發(fā)現(xiàn)，Tau在體外能夠增加成人腦室下區(qū)神經(jīng)干/祖細(xì)胞的增殖[13]，為此Gebara等[14]又做了深入的研究，發(fā)現(xiàn)Tau不僅可以促進(jìn)衰老小鼠海馬齒狀回干細(xì)胞的增殖，同時(shí)對(duì)未成熟的神經(jīng)元、小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞以及神經(jīng)干/祖細(xì)胞都有促進(jìn)增殖的作用，提示Tau對(duì)類(lèi)星形膠質(zhì)細(xì)胞的強(qiáng)激活作用有利于認(rèn)知功能的發(fā)揮，同時(shí)這也可能成為改善人類(lèi)由于衰老而引起認(rèn)知障礙的新療法。另有研究發(fā)現(xiàn)，給予成年雄性豚鼠300 mg/kg的Tau之后，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷的情況[15]，成年小鼠在慢性攝入Tau之后出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)性學(xué)習(xí)障礙[16]，研究者猜測(cè)低劑量的Tau對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有保護(hù)作用而高劑量或長(zhǎng)期攝入Tau則會(huì)產(chǎn)生毒性作用。因此能否通過(guò)補(bǔ)充Tau來(lái)促進(jìn)大腦發(fā)育改善認(rèn)知功能障礙以及如何補(bǔ)充、補(bǔ)充劑量等問(wèn)題都有待進(jìn)一步的研究。

2 中醫(yī)藥對(duì)認(rèn)知障礙性疾病中氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的作用

認(rèn)知障礙是由于各種原因?qū)е抡J(rèn)知功能出現(xiàn)不同程度損害的狀態(tài)。重者包括血管性癡呆、AD等，輕者主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)和記憶能力減退等。許多中藥通過(guò)調(diào)節(jié)氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)從而改善認(rèn)知功能，但是中醫(yī)藥在該領(lǐng)域的研究尚處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段。根據(jù)中醫(yī)治則中醫(yī)藥對(duì)氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的影響主要有以下幾個(gè)方面。

2.1 填精補(bǔ)髓

腦為髓海，是精髓和神明高度匯聚之處，腦萎髓空、神機(jī)失用是認(rèn)知障礙的基本病機(jī)。中醫(yī)一般采用益腦填髓的藥物來(lái)改善患者的認(rèn)知障礙。高琳娜等[17]通過(guò)研究淫羊藿苷對(duì)快速老化小鼠腦組織中單胺類(lèi)及氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的影響發(fā)現(xiàn)，淫羊藿苷能夠增加快速老化小鼠海馬中Asp、Tau含量，減少Glu、GABA及谷氨酰胺含量，提示淫羊藿苷可以通過(guò)調(diào)節(jié)EAAs與IAAs代謝平衡從而改善認(rèn)知功能。陳志宏等[18-19]研究發(fā)現(xiàn)，中藥復(fù)方天年飲能夠降低衰老大鼠腦組織中Glu、Asp的含量，升高GABA、甘氨酸（glycine，Gly）含量，促進(jìn)IAAs的合成與代謝，從而達(dá)到延緩衰老的目的，進(jìn)一步證實(shí)了中藥填精補(bǔ)髓，溫陽(yáng)益腦的功用。

2.2 健脾補(bǔ)腎

腎為先天之本，人之精與志，皆藏于腎，脾胃為后天之本，主意與思，健脾補(bǔ)腎可以改善認(rèn)知障K。范雯等[20]研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎活血方能夠通過(guò)降低海馬組織內(nèi)Glu含量、升高GABA以及Ach、5-HT含量從而改善大鼠的認(rèn)知障礙，減輕神經(jīng)元損傷。蛇床子作為溫腎助陽(yáng)的藥物，對(duì)認(rèn)知障礙具有較好的改善作用。最近的研究發(fā)現(xiàn)，蛇床子素能夠降低腦缺血大鼠再灌后72 h內(nèi)海馬中Glu含量，而25.0 mg/kg劑量的蛇床子素對(duì)于GABA能夠產(chǎn)生先降低后升高的調(diào)節(jié)作用從而改善腦缺血大鼠學(xué)習(xí)記憶障礙[21]。而葛根作為健脾類(lèi)藥物，近期有研究發(fā)現(xiàn)，其提取物3-甲氧基葛根素能夠減少EAAs的神經(jīng)毒性作用，調(diào)節(jié)腦內(nèi)氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的含量從而保護(hù)急性腦梗死大鼠的神經(jīng)元[22]。

2.3 益氣活血化瘀滌痰

人體臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)氣血失和，津液運(yùn)化失常往往凝血為瘀，熬津?yàn)樘?。在認(rèn)知障礙疾病的患者中，痰瘀互結(jié)往往貫穿疾病始終。以往研究發(fā)現(xiàn)，丹參能夠明顯降低實(shí)驗(yàn)性AD大鼠以及腦缺血沙鼠腦內(nèi)Glu的含量，升高GABA、Gly的含量，改善學(xué)習(xí)記憶功能，推測(cè)這可能是其防治AD以及腦缺血的機(jī)制之一[23-24]。另有研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，姜黃提取物、芍藥苷等都可以通過(guò)降低腦內(nèi)Glu的含量，抑制EAAs的神經(jīng)毒性作用從而改善認(rèn)知功能[25-26]。張新春等[27]選擇常用益氣活血中藥黃芪、赤芍、川芎等的有效部位組成芎芪合劑對(duì)大鼠腦缺血-再灌注損傷進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)大鼠缺血側(cè)腦組織中Glu、Asp的含量降低，谷氨酰胺、GABA的含量升高，組織自我修復(fù)能力得到提高。大黃蟄蟲(chóng)丸作為活血祛瘀藥，已有研究證明，其可通過(guò)降低EAAs的釋放，調(diào)節(jié)腦內(nèi)EAAs與IAAs的平衡，改善腦缺血引起的腦損傷[28]。

2.4 芳香開(kāi)竅

“腦為元神之府”，人之靈機(jī)記性、思維語(yǔ)言均為腦所主，清竅蒙蔽，則易呆滯、健忘。部分芳香開(kāi)竅類(lèi)藥物能夠興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善大腦循環(huán)，從而改善學(xué)習(xí)記憶能力。蔣玉鳳等[29]采用易感型自發(fā)性高血壓大鼠進(jìn)行清開(kāi)靈注射液的干預(yù)，發(fā)現(xiàn)大鼠海馬區(qū)Glu、Asp含量明顯降低，提示該藥物起到神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)的作用。最近，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，麝香酮能夠減少氯胺酮麻醉導(dǎo)致的新生大鼠NMDA受體表達(dá)上調(diào)，在一定劑量范圍內(nèi)還可減少海馬神經(jīng)元的凋亡，但是并不能減輕氯胺酮對(duì)樹(shù)突發(fā)育的毒性作用[30-31]。

2.5 寧腦安神

腦為神明之府，主管精神活動(dòng)，一切精神刺激、七情所傷、五志不和，或年老體衰、起居不時(shí)均可上擾于腦，而致腦神紊亂郁蔽?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，安神藥有抗癡呆和腦保護(hù)、提高學(xué)習(xí)記憶能力等作用[32]。以往的研究發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)志提取物可以通過(guò)減輕Glu的神經(jīng)細(xì)胞毒性作用，抑制神經(jīng)細(xì)胞壞死以及凋亡，保護(hù)腦結(jié)構(gòu)及其功能正常[33]。研究發(fā)現(xiàn)，酸棗仁湯能夠明顯改善睡眠剝奪模型大鼠的學(xué)習(xí)記憶障礙，其機(jī)制可能與酸棗仁湯能夠降低海馬組織內(nèi)去甲腎上腺素，升高GABA、5-HT活性有關(guān)[34-35]，但是其確切機(jī)制仍需進(jìn)一步的探討。

3 建議與展望

腦內(nèi)氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)與認(rèn)知活動(dòng)具有密切的聯(lián)系，其作用機(jī)制極為復(fù)雜，為中醫(yī)藥的多靶點(diǎn)研究提供了廣闊的作用空間。中醫(yī)藥有著豐富的成方、驗(yàn)方，可以為科研工作提供豐富而寶貴的資料，然而中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)腦內(nèi)氨基酸的研究中仍然有許多方面需要改進(jìn)。在基礎(chǔ)研究方面，單靠測(cè)量氨基酸的含量來(lái)推測(cè)中醫(yī)藥作用的機(jī)制是不夠的，需要深入探討中藥作用的具體部位、受體、通路等，以闡明中醫(yī)藥多靶點(diǎn)作用機(jī)制；在臨床方面，還沒(méi)有通過(guò)干預(yù)氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)，改善認(rèn)知功能的相關(guān)臨床研究，這方面工作任重而道遠(yuǎn)。EAAs與IAAs的動(dòng)態(tài)平衡調(diào)節(jié)是中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)所在，中醫(yī)藥在這方面的研究與開(kāi)發(fā)可能會(huì)有新的機(jī)遇。

中醫(yī)類(lèi)論文:強(qiáng)阿片類(lèi)藥物治療癌痛引發(fā)便秘的中醫(yī)證候分布規(guī)律的臨床研究

[摘要] 目的 探討強(qiáng)阿片類(lèi)藥物治療癌痛引發(fā)便秘的主要中醫(yī)證候的特點(diǎn)及分布規(guī)律。 方法 應(yīng)用前瞻性、橫斷面調(diào)查方法，收集106例強(qiáng)阿片類(lèi)藥物治療癌痛引發(fā)便秘患者四診信息，運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析。 結(jié)果 106例強(qiáng)阿片類(lèi)藥物治療癌痛引發(fā)便秘的中醫(yī)證候可分為3類(lèi)，分別是虛證，包括氣虛、陰虛及實(shí)證氣滯證。其中氣虛證患者44例，占41.50%；陰虛證患者36例，占33.96%；氣滯證患者26例，占24.52%。 結(jié)論 強(qiáng)阿片類(lèi)藥物治療癌痛引發(fā)便秘的證候分布具有一定規(guī)律和特征，研究結(jié)果可為強(qiáng)阿片類(lèi)藥物治療癌痛引發(fā)便秘的辨證論治提供客觀的辨證依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)阿片類(lèi)藥；便秘；中醫(yī)證候；數(shù)理統(tǒng)計(jì)

癌痛治三階梯止痛方案中，對(duì)于中重度癌性疼痛，強(qiáng)阿片類(lèi)藥物具有不可代替的位置[1-2]。然而強(qiáng)阿片類(lèi)藥物引發(fā)的便秘是急需解決的重要問(wèn)題之一[3-5]。目前中醫(yī)藥治療由強(qiáng)阿片類(lèi)藥物引發(fā)的便秘獲得良好效果，但也存在一些問(wèn)題，其中最主要的是目前該病的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。本研究采用流行病學(xué)調(diào)查方式，前瞻性地對(duì)106例強(qiáng)阿片類(lèi)藥物引發(fā)便秘的四診資料，運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)，分析強(qiáng)阿片類(lèi)藥物引發(fā)便秘的證候分布規(guī)律和特征，為強(qiáng)阿片類(lèi)藥物引發(fā)便秘的辨證論治提供臨床依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 試驗(yàn)對(duì)象

患者來(lái)源于2015年1月～2016年10月浙江省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科的住院腫瘤患者。均符合以下條件：（1）所選病例均為病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為惡性腫瘤患者，或雖未取得病理學(xué)依據(jù)，但有影像學(xué)及腫瘤學(xué)相關(guān)抗原等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診為惡性腫瘤，并出現(xiàn)中重度疼痛而應(yīng)用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物并引起便秘者。（2）使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物后，排便間隔時(shí)間超過(guò)自己習(xí)慣1 d 以上，或兩次排便時(shí)間間隔3 d 以上；大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢；常伴腹脹、腹痛、口臭、納差、神疲乏力、頭眩心悸等。

1.2研究方法

按照統(tǒng)一制定的調(diào)查表對(duì)強(qiáng)阿片類(lèi)藥物引發(fā)便秘患者進(jìn)行調(diào)查，采集病例的一般情況、中醫(yī)四診信息等。課題組參照《GB/T 16751.2-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB）》[6]、《中醫(yī)診斷學(xué)》[7]中描述的相關(guān)癥狀并結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專(zhuān)家的多年臨床經(jīng)驗(yàn)，制定出《強(qiáng)阿片類(lèi)藥物引發(fā)便秘中醫(yī)證候調(diào)查表》，調(diào)查表中包括18個(gè)中醫(yī)癥狀、舌象和脈象。觀察者按照調(diào)查表中癥狀的順序依次進(jìn)行填寫(xiě)，記錄時(shí)有該癥狀用“1”表示，無(wú)則用“0”表示。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用聚類(lèi)分析法對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，歸納阿片類(lèi)藥物引發(fā)便秘中醫(yī)證候規(guī)律。對(duì)調(diào)查問(wèn)卷表中術(shù)前的18個(gè)中醫(yī)癥狀進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，排除出現(xiàn)頻數(shù)

2結(jié)果

2.1 患者一般狀況臨床資料

106例接受調(diào)查的患者中，男52例，占49%，女54例，占51%，男女比例 0.96∶1。年齡39～84歲，中位年齡62歲。其中肺癌患者35例，原發(fā)灶不明患者2例，鼻咽癌3例，胃癌11例，大腸癌19例，膽囊癌3例，胰腺癌9例，食管癌5例，卵巢癌4例，前列腺癌2例，肉瘤2例，肝癌3例，宮頸癌2例，輸卵管癌1例，子宮內(nèi)膜癌1例，乳腺癌2例，腎癌2例。

2.2患者主要中醫(yī)癥狀分布情況

（1）主要癥狀頻數(shù)分布分析：106例強(qiáng)阿片類(lèi)藥物導(dǎo)致便秘患者出現(xiàn)的癥狀由高到低依次是神氣不足、食欲減退、神疲乏力、面色蒼白/萎黃，腹脹、腹痛、惡心、口干口臭、爪甲色淡、腰膝酸軟、小便短赤、盜汗、噯氣、自汗；出現(xiàn)頻率5%的14個(gè)癥狀列為X1～X14變量，用于統(tǒng)計(jì)分析。具體變量：X1=神氣不足，X2=食欲減退，X3=神疲乏力，X4=面色淡白/萎黃X5=腹脹，X6=腹痛，X7=惡心，X8=口干口臭，X9=爪甲色淡，X10=腰膝酸軟，X11=小便短赤，X12=盜汗，X13=噯氣，X14=自汗。見(jiàn)表1。

2.3 患者舌脈分布統(tǒng)計(jì)

（1）舌質(zhì)：舌質(zhì)淡紅44例（41.50%），舌紅36例（33.96%），舌淡26例（24.52%）；（2）舌苔：苔薄或白44例（41.50%），苔少36例（33.96%），苔薄黃26例（24.52%）。（3）脈象：脈細(xì)44例（41.50%），脈弱36例（33.96%），脈弦26例（24.52%）。

2.4 患者證候分布及辨證分型

依據(jù)14個(gè)變量所代表的中醫(yī)證候，并根據(jù)各證中癥狀出現(xiàn)的頻數(shù)，可將證候分為以下三類(lèi)：第一類(lèi)：神氣不足、面色淡白、爪甲色淡、頭暈、自汗。第二類(lèi)：腹痛、腹脹、食欲減退、噯氣。第三類(lèi)：神疲乏力、盜汗、口干口臭、腰膝酸軟、小便短赤。結(jié)合舌脈及請(qǐng)專(zhuān)家辨證，獲得以下三個(gè)證型：氣虛證：神氣不足、面色淡白、爪甲色淡、舌淡、苔白或薄白、脈細(xì)。陰虛證：神疲乏力、頭暈、自汗、盜汗、口干口臭、舌紅苔少脈弱。氣滯證：腹痛、腹脹、食欲減退、噯氣、舌淡紅、苔薄黃、脈弦。對(duì)106例患者進(jìn)行分類(lèi)，其中氣虛者44例，占41.50%，陰虛者36例，占33.96%，氣滯者26例，占24.52%。

3 討論

癌痛是當(dāng)前臨床中普遍存在的一個(gè)世界性難題。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，目前全世界癌癥患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛[8-9]；在我國(guó)，癌痛患者數(shù)量逐年上升，綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院各期癌癥患者中的癌痛比例達(dá)51.1%～61.6%，其中晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率更是高達(dá)75%以上[10]。癌痛嚴(yán)重影響了癌癥患者的生活質(zhì)量和生存期[11]。

藥物是緩解癌痛的重要手段，臨床中強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的使用量呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，腫瘤患者生活質(zhì)量得到了明顯提高，同時(shí)也帶來(lái)了新的困擾。根據(jù)報(bào)道，服用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的患者出現(xiàn)便秘的幾率高達(dá)90%～100%[12]。而患者因?yàn)榉脧?qiáng)阿片類(lèi)藥物所引發(fā)的便秘，并不會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期用藥而產(chǎn)生耐受，在整個(gè)用藥過(guò)程中患者都飽受便秘的困擾，如果便秘癥狀不能得到及時(shí)有效的緩解控制，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常情緒、生活質(zhì)量和疾病治療，有些患者甚至?xí)l(fā)生麻痹性腸梗阻，甚至危及生命。強(qiáng)阿片類(lèi)藥物引發(fā)的便秘給患者帶來(lái)了極大的痛苦，是目前腫瘤患者亟需解決的重要問(wèn)題之一。強(qiáng)阿片類(lèi)藥物如嗎啡等主要以兩種方式影響胃腸道排便功能而引起便秘：直接作用于中樞胃腸動(dòng)力下降，c液分泌減少；通過(guò)外周產(chǎn)生影響，最終引起胃腸動(dòng)力不同程度下降。因人體對(duì)阿片類(lèi)藥物腸作用耐受性的產(chǎn)生緩慢，所以阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛治療過(guò)程中腸功能紊亂將持續(xù)存在[13-18]。

近年來(lái)，臨床中運(yùn)用中醫(yī)藥手段治療由強(qiáng)阿片類(lèi)藥物引發(fā)的便秘療效可靠，不良反應(yīng)少。在治療便秘的同時(shí)能改善患者的全身狀況，提高生活質(zhì)量，相比單純西藥治療，有明顯優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)治療便秘方法靈活多樣，因人因時(shí)因地而異。但中醫(yī)治療在獲得肯定的同時(shí)，也存在一些問(wèn)題[19-20]。包括中醫(yī)辨證分型混亂，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不能有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。由于研究多以文獻(xiàn)復(fù)習(xí)及專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為方法，且多為回顧性研究，同時(shí)強(qiáng)阿片類(lèi)藥物引發(fā)便秘與傳統(tǒng)意義的便秘具有明顯的差異。因此對(duì)強(qiáng)阿片類(lèi)藥物引發(fā)便秘的中醫(yī)證候的特點(diǎn)進(jìn)行研究，找出其分布規(guī)律，根據(jù)證候特點(diǎn)根據(jù)中醫(yī)辨證論治阿片類(lèi)藥物引發(fā)便秘是亟需解決的問(wèn)題。本研究采用流行病學(xué)調(diào)查方式，前瞻性地對(duì)所研究的106例強(qiáng)阿片類(lèi)藥物引發(fā)便秘的四診資料，并運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了強(qiáng)阿片類(lèi)藥物引發(fā)便秘的證候分布規(guī)律和特征，為強(qiáng)阿片類(lèi)藥物引發(fā)便秘的辨證論治提供了臨床依據(jù)。

本研究所涉及的患者均為中晚期腫瘤患者，受手術(shù)、化療、放療等治療因素的影響，患者處于氣血陰陽(yáng)俱虛的狀態(tài)。中醫(yī)認(rèn)為，強(qiáng)阿片類(lèi)藥物辛香走竄，從肌肉血脈進(jìn)入人體，人體上下無(wú)處不到，通行于周身氣和津液，極易耗散精氣津液，因而強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的應(yīng)用，進(jìn)一步加重了氣虛、陰虛及氣滯癥狀，因此，強(qiáng)阿片類(lèi)藥物引發(fā)便秘的中醫(yī)證型總體以虛證為主，包括氣虛、陰虛，也有實(shí)證氣滯證。

根據(jù)此次研究的結(jié)論，強(qiáng)阿片類(lèi)藥物引發(fā)便秘的證候分布，以氣虛、陰虛、氣滯為主，治則治法總體應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為主，兼顧理氣通滯。由于本次研究的病例有限，所得出的強(qiáng)阿片類(lèi)藥物引發(fā)便秘中醫(yī)證候分型可能存在一定的局限性，下階段還需擴(kuò)大病例數(shù)并在更多臨床研究中心進(jìn)一步研究及驗(yàn)證，進(jìn)而為強(qiáng)阿片類(lèi)藥物引發(fā)便秘的中醫(yī)證候分型提供更為精確的數(shù)據(jù)，并為中醫(yī)治療奠定基礎(chǔ)。

中醫(yī)類(lèi)論文:青春期少女痛經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的臨床研究及分析

[摘要]目的 分析青春期少女痛經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型與發(fā)病的關(guān)系。方法 選取2015年1月～2016年3月至我院就診的120例原發(fā)性痛經(jīng)患者，另同期收集120例健康體檢非痛經(jīng)者，采取調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分析。結(jié)果 痛經(jīng)患者在氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)的構(gòu)成比明顯高于健康體檢者

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)體質(zhì)；類(lèi)型；痛經(jīng)；研究

痛經(jīng)是指在月經(jīng)前后的7 d內(nèi)或者經(jīng)期時(shí)伴有周期性的下腹痛癥狀[1]，可伴有腰酸[2]等臨床癥狀，嚴(yán)重者可影響患者的日常生活。臨床上可將痛經(jīng)分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類(lèi)，其中前者未伴有盆腔器質(zhì)性病變，后者通常是由器質(zhì)性盆腔疾病所引發(fā)[3]。體質(zhì)屬于一類(lèi)客觀存在的生命現(xiàn)象，是個(gè)體生命過(guò)程中呈現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)、生理功能等方面的特質(zhì)。有臨床研究顯示[4]，疾病的發(fā)生與體質(zhì)類(lèi)型具有一定的關(guān)聯(lián)性，其中中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是中醫(yī)辨證論治體系的一類(lèi)組成部分，其基礎(chǔ)為中醫(yī)證候分型與論治方法等，目前臨床上對(duì)于中醫(yī)體質(zhì)與疾病的研究不斷增多。本研究旨在分析原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型與發(fā)病的關(guān)聯(lián)性，以期為今后的臨床研究提供相關(guān)的參考資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年3月至我院就診的120例原發(fā)性痛經(jīng)患者，另同期收集120例健康體檢非痛經(jīng)者，醫(yī)護(hù)人員對(duì)痛經(jīng)患者與健康體檢者詳細(xì)講解了本研究的目的、方法、意義等，獲得兩組調(diào)查對(duì)象的知情同意納入本研究，其中原發(fā)性痛經(jīng)患者的發(fā)病時(shí)間均超過(guò)2個(gè)月經(jīng)周期，將其他婦科疾病引發(fā)的痛經(jīng)癥狀排除。痛經(jīng)組患者年齡為12～18歲，平均（15.65±3.21）歲；健康體檢者組年齡為12～18歲，平均（16.82±3.15）歲。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

依據(jù)我院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)量表、痛經(jīng)程度量表等，依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行分型，包括特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)9個(gè)中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型，要求調(diào)查對(duì)象完成量表的題目，并對(duì)中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型與痛經(jīng)程度進(jìn)行分析判斷。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

原發(fā)性痛經(jīng)患者符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》[5-6]的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)痛經(jīng)癥狀進(jìn)行評(píng)分可知，經(jīng)期與經(jīng)期前后的小腹疼痛評(píng)分5分為基礎(chǔ)分，其中腹痛明顯0.5分，腹痛難忍1分，坐臥不寧1分，休克2分，冷汗淋漓1分，面色蒼白0.5分，四肢厥冷1分，需要臥床休息1分，影響學(xué)習(xí)工作1分。另外，給予常規(guī)止痛措施仍然無(wú)法緩解疼痛1分，給予常規(guī)止痛措施能夠緩解疼痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，伴腰部酸痛0.5分，伴肛T墜脹感0.5分，其中重度痛經(jīng)表示癥狀積分超過(guò)1分，中度痛經(jīng)與輕度痛經(jīng)的癥狀積分分別為8～13.5分與8分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組調(diào)查對(duì)象的相關(guān)資料納入SPSS 18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布情況、痛經(jīng)程度用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的比較

痛經(jīng)患者在氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)的構(gòu)成比明顯高于健康體檢者（P

2.2 兩組痛經(jīng)類(lèi)型與體質(zhì)類(lèi)型分布情況的比較

隨著患者痛經(jīng)程度的加重，中醫(yī)體質(zhì)為氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)類(lèi)型的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)（表2）。

3 討論

體質(zhì)是指人體先天遺傳且經(jīng)過(guò)后天因素的影響逐漸形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的功能與形態(tài)上的相對(duì)穩(wěn)定的固有特征，且體質(zhì)的不同，表示病邪的反應(yīng)程度不一樣[7]。部分學(xué)者認(rèn)為[8]，體質(zhì)可調(diào)，體質(zhì)穩(wěn)定性具有相對(duì)性特征，且會(huì)受精神、環(huán)境、疾病、營(yíng)養(yǎng)等多種因素的影響，導(dǎo)致體質(zhì)出現(xiàn)變化，進(jìn)行治療時(shí)可及時(shí)糾正機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)、氣血等。另外，及時(shí)發(fā)現(xiàn)人體體質(zhì)的偏頗狀態(tài)，并依據(jù)實(shí)際病因采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防，有利于調(diào)質(zhì)據(jù)邪、調(diào)質(zhì)防病與調(diào)質(zhì)防變[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，痛經(jīng)患者的主要中醫(yī)體質(zhì)包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)，無(wú)痛經(jīng)人群的主要中醫(yī)體質(zhì)為平和質(zhì)，比較兩組調(diào)查對(duì)象可知，痛經(jīng)患者在氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)的構(gòu)成比明顯高于健康體檢者。另外，對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者來(lái)說(shuō)，氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)為主要的體質(zhì)類(lèi)型，且隨著痛經(jīng)程度的加重，該類(lèi)體質(zhì)患者的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。分析其中的原因可能包括以下幾方面特征：現(xiàn)代女性多半忙于學(xué)習(xí)或者工作，日常生活中缺乏鍛煉，無(wú)以鼓動(dòng)陽(yáng)氣；或者是夏季經(jīng)常久居空調(diào)房，喜愛(ài)冷飲；或者是冬季防寒保暖措施不到位，導(dǎo)致容易誘發(fā)陽(yáng)氣受損，而陽(yáng)虛氣虧主要是由于氣血生成不足，且運(yùn)行不暢，導(dǎo)致容易瘀滯引發(fā)痛經(jīng)癥狀[11-13]。

瘀血質(zhì)主要指的是體內(nèi)具有血液運(yùn)行不暢的潛在傾向或者存在瘀血內(nèi)阻的病理基礎(chǔ)。許多臨床研究指出[14]，痛經(jīng)主要是由于瘀血引起，或者由于寒致瘀，或者由于濕熱致瘀，或者由于滯成瘀血，或者由于虛致瘀等。另外，許多臨床研究表明，原發(fā)性痛經(jīng)血瘀證的產(chǎn)生與前列腺素、β-內(nèi)啡肽、性激素、肽孤啡肽[15]等血液流變學(xué)的改變、血流恿ρв胛⒀環(huán)障礙等的改變具有緊密的關(guān)聯(lián)性。

氣郁質(zhì)主要是由于長(zhǎng)時(shí)間情緒不適、氣機(jī)郁結(jié)等因素導(dǎo)致的，以內(nèi)向、多疑、敏感等作為主要的表現(xiàn)，可由于遺傳、遭受驚嚇、情志刺激、憂思愁慮等因素導(dǎo)致氣機(jī)失暢，長(zhǎng)此以往將引發(fā)肝失疏泄、心神逆亂等，導(dǎo)致各個(gè)臟腑生理功能受到影響，進(jìn)而引發(fā)多種疾病[16]。其中血不暢為痛經(jīng)的本質(zhì)，其關(guān)鍵因素在于氣不通，因此，對(duì)該類(lèi)疾病患者來(lái)說(shuō)，可通過(guò)調(diào)理氣血進(jìn)行臨床治療，比較具有代表性的中醫(yī)治療藥物包括桃紅四物湯、柴胡疏肝散、四逆散、失笑散、逍遙散等，幫助患者理氣活血，同時(shí)給予枳殼、柴胡、郁金、赤芍藥、當(dāng)歸、姜黃、川芎、陳皮、紅花、桃仁、延胡索、益母草等藥物相伍。

臨床研究顯示，對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)患者來(lái)說(shuō)，其體質(zhì)有所偏頗，因此，需重視該類(lèi)疾病患者平素的調(diào)養(yǎng)，及時(shí)糾正其偏性特征，做好相應(yīng)的預(yù)防措施，幫助患者改善痛經(jīng)癥狀或者預(yù)防痛經(jīng)的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者來(lái)說(shuō)，氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)是該類(lèi)疾病患者的主要體質(zhì)，臨床上應(yīng)重點(diǎn)觀察氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)原發(fā)性痛經(jīng)患者的疾病預(yù)防與治療。

中醫(yī)類(lèi)論文:提升中醫(yī)文化軟實(shí)力,探索中醫(yī)類(lèi)高校的內(nèi)涵式發(fā)展

摘要：探討中醫(yī)藥高校內(nèi)涵式發(fā)展，試圖努力推動(dòng)中醫(yī)教育內(nèi)涵式發(fā)展，要突出中醫(yī)人才培養(yǎng)適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要的導(dǎo)向，建立中醫(yī)創(chuàng)新人才成長(zhǎng)的動(dòng)力機(jī)制。從文化角度看，中醫(yī)藥高校內(nèi)涵發(fā)展的根本路徑是構(gòu)建起體現(xiàn)中醫(yī)藥大學(xué)本質(zhì)要求的中醫(yī)文化，中醫(yī)藥高校校園中醫(yī)文化建設(shè)是中醫(yī)藥高校內(nèi)涵發(fā)展的必然要求，是培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)藥人才的必然要求。從心理學(xué)角度看，中醫(yī)藥文化建設(shè)與心理健康教育相輔相成。

關(guān)鍵詞：心理學(xué)；中醫(yī)文化；中醫(yī)類(lèi)高校；內(nèi)涵式發(fā)展

0 引言

內(nèi)涵，是指概念所揭示的事物的本質(zhì)特征，即事物質(zhì)的規(guī)定性。所謂“內(nèi)涵式發(fā)展”就是要抓住事物的本質(zhì)屬性，強(qiáng)調(diào)事物“質(zhì)”的發(fā)展。十八大報(bào)告提出“推動(dòng)高等教育內(nèi)涵式發(fā)展”，對(duì)于全面提高高等教育質(zhì)量、推動(dòng)高等教育科學(xué)發(fā)展具有重要而又深遠(yuǎn)的意義。教育部《關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》（高教三十條）系統(tǒng)建構(gòu)了內(nèi)涵式發(fā)展的目標(biāo)圖示和實(shí)現(xiàn)路徑。中醫(yī)藥高校不僅要培養(yǎng)中醫(yī)人才，更要通過(guò)中醫(yī)教育向社會(huì)傳承中醫(yī)精神，中醫(yī)人才質(zhì)量評(píng)價(jià)方式從注重在學(xué)培養(yǎng)質(zhì)量向與今后中醫(yī)職業(yè)發(fā)展質(zhì)量并重轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代中醫(yī)藥類(lèi)大學(xué)的功能應(yīng)該擔(dān)負(fù)起中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、中醫(yī)藥科學(xué)研究、中醫(yī)藥社會(huì)服務(wù)和中醫(yī)藥文化傳承創(chuàng)新四個(gè)方面。

1 提升中醫(yī)文化軟實(shí)力是中醫(yī)藥高校內(nèi)涵式發(fā)展的迫切需求

中醫(yī)藥高校的內(nèi)涵式發(fā)展最終要靠師生共同努力，落實(shí)到人這個(gè)行為主體上。而文化正是人們思想、信念及行為活動(dòng)的結(jié)果，反過(guò)來(lái)，文化又會(huì)對(duì)每個(gè)人的心理和行為產(chǎn)生重要影響，其中文化可以影響人的價(jià)值觀，也可以通過(guò)無(wú)意識(shí)的方式影響人的思想、情感及行為方式。由此，在中醫(yī)藥高校重視中醫(yī)文化建設(shè)是十分重要也是十分必要的。不僅在知識(shí)層面?zhèn)魇诮o中醫(yī)藥高校學(xué)生中醫(yī)藥知識(shí)和技能，更重要的是讓中醫(yī)藥高校生在思想、信念上對(duì)中醫(yī)藥文化信仰，在中醫(yī)藥高校率先樹(shù)立起良好的中醫(yī)藥文化氛圍，首先要讓中醫(yī)藥高校的學(xué)生自己要樹(shù)立起對(duì)自己所學(xué)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)的熱愛(ài)之情，這樣才能真正培養(yǎng)出能傳承中醫(yī)精神的中醫(yī)藥工作者。

中醫(yī)藥高校內(nèi)涵式發(fā)展核心問(wèn)題是推動(dòng)中醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，要通過(guò)中醫(yī)教育向社會(huì)傳承中醫(yī)精神，其中傳播的途徑之一就是通過(guò)中醫(yī)藥高校的校園文化。中醫(yī)藥高校的校園文化包括中醫(yī)藥物質(zhì)文化建設(shè)、中醫(yī)藥精神文化建設(shè)和中醫(yī)藥院校制度文化建設(shè)，這三個(gè)方面建設(shè)的全面、協(xié)調(diào)、發(fā)展，將為中醫(yī)藥院校樹(shù)立起完整的中醫(yī)藥文化形象。由此，中醫(yī)藥高校的內(nèi)涵式發(fā)展迫切需要中醫(yī)藥校園文化建設(shè)，中醫(yī)藥高校校園文化建設(shè)的終極目標(biāo)是“用人文環(huán)境吸引人，用心理方法塑造人”。中醫(yī)藥校園文化是以傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化為背景，以中t藥院校師生為主體，以中醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院、中醫(yī)藥研究所、中醫(yī)藥企業(yè)為載體，以中醫(yī)藥文化的多學(xué)科、多領(lǐng)域廣泛交流為基本形態(tài)，具有中醫(yī)藥時(shí)代特點(diǎn)和中醫(yī)藥院校特色的一種群體文化和精神氛圍。完善中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)學(xué)研體系，制定運(yùn)作程序，形成“中醫(yī)藥教學(xué)質(zhì)量立校、以中醫(yī)藥精神育校、中醫(yī)藥科研興校、中醫(yī)藥文化強(qiáng)?！钡木置??？梢?jiàn)，建設(shè)中醫(yī)藥高校的校園文化，提升中醫(yī)文化軟實(shí)力，是中醫(yī)藥高校內(nèi)涵式發(fā)展的迫切要求。

2 著眼于現(xiàn)代中醫(yī)藥高校的功能，提升中醫(yī)文化軟實(shí)力

2.1 提升中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量

全面提高中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量，不僅在知識(shí)技能上要過(guò)硬，更重要的是中醫(yī)藥人才的心理素養(yǎng)要高。中醫(yī)藥人才不僅肩負(fù)著治病救人的使命，更肩負(fù)著傳承中醫(yī)事業(yè)的重任，因此人格和諧，有穩(wěn)定、健全且良好的心理狀態(tài)，對(duì)人對(duì)事持積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)于中醫(yī)藥高校生具有更加重要的意義。在這個(gè)樂(lè)觀積極的態(tài)度中，首先是要培養(yǎng)中醫(yī)藥高校生對(duì)自己所學(xué)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)的熱愛(ài)之情，要發(fā)自內(nèi)心的喜愛(ài)自己所學(xué)的中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)，并且堅(jiān)信中醫(yī)藥事業(yè)在國(guó)際上的重要地位。這種熱愛(ài)之情不僅只表現(xiàn)在認(rèn)真學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，更要在日常點(diǎn)滴中以積極樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待人和事。

所謂高質(zhì)量中醫(yī)藥人才，就是能勝任自己的醫(yī)務(wù)工作，能把中醫(yī)藥事業(yè)傳承發(fā)揚(yáng)光大，運(yùn)用中醫(yī)藥方法治病救人，這也涉及到醫(yī)患關(guān)系的問(wèn)題。作為一個(gè)中醫(yī)藥工作者，不僅要救死扶傷，完成一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的使命，更重要的是讓病人信任中醫(yī)，在治病中對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生熱愛(ài)之情，這就需要中醫(yī)藥工作者自身先具有強(qiáng)大的人格魅力，自身對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)充滿熱情，才能用這份熱情去感染病人。所以高質(zhì)量的中醫(yī)藥人才，絕不是僅僅掌握中醫(yī)藥知識(shí)和技能，更應(yīng)該具有人格和諧以及積極向上的心理狀態(tài)。具體可嘗試如下做法：

一是結(jié)合心理發(fā)展，在中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)課中穿插進(jìn)行有針對(duì)性的中醫(yī)文化教育。讓學(xué)生更多地了解中醫(yī)藥文化，更多地了解一些相關(guān)的典故，讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中更多地查閱相關(guān)的資料，從而樹(shù)立起對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的熱愛(ài)之情，進(jìn)而在接下來(lái)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)中才真正感受到中醫(yī)藥的博大精深，認(rèn)識(shí)到所學(xué)專(zhuān)業(yè)的驕傲感和自豪感，才能發(fā)自內(nèi)心的從老師要求掌握中醫(yī)藥知識(shí)的要學(xué)好轉(zhuǎn)變成學(xué)生自己認(rèn)識(shí)到的必須學(xué)好，以此熱愛(ài)自己的專(zhuān)業(yè)找到人生的目標(biāo)。

二是要考慮個(gè)體發(fā)展的獨(dú)特性，發(fā)揮個(gè)性教育的作用。每個(gè)個(gè)體具有下列發(fā)自的獨(dú)特表現(xiàn)，每個(gè)老師和每個(gè)學(xué)生都是不同的個(gè)體，心理健康沒(méi)有特別固定的模式可照搬，要針對(duì)每個(gè)個(gè)體的特點(diǎn)入手，塑造適合其個(gè)性的和諧人格。這就需要不僅密切關(guān)注每位學(xué)生，更要關(guān)注每位教師，了解師生各自的特點(diǎn)，在針對(duì)性的教育中，也要對(duì)教師進(jìn)行心理健康的教育的傳播。當(dāng)然，心理健康問(wèn)題最終要落在對(duì)學(xué)生的教育中，落在學(xué)生自己身上，一個(gè)人格的塑造過(guò)程的一點(diǎn)一滴造就的，不是一蹴而就的，也不是哪個(gè)老師能手把手教會(huì)的，必須通過(guò)師生互動(dòng)中自己體驗(yàn)、認(rèn)識(shí)才能得到提高。

三是要重視情感手段的應(yīng)用，在教育過(guò)程中關(guān)愛(ài)當(dāng)先。讓學(xué)生切實(shí)感受到對(duì)中醫(yī)人才的期望，在情感上認(rèn)識(shí)到自己所學(xué)專(zhuān)業(yè)的神圣感，這樣在專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)中才能更加自覺(jué)自愿，這樣的教育效果才更有保障。多組織一些義診活動(dòng)和中醫(yī)藥方面的宣傳活動(dòng)，利用現(xiàn)在發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)手段比如微信公眾平臺(tái)等及時(shí)跟廣大學(xué)生建立情感上的聯(lián)系。

綜上，中醫(yī)藥高校的內(nèi)涵式發(fā)展在與中醫(yī)藥高校中t文化的構(gòu)建，中醫(yī)藥高校中醫(yī)文化的構(gòu)建取決于中醫(yī)人才的培養(yǎng)，中醫(yī)人才的培養(yǎng)不僅是教學(xué)質(zhì)量方面，更重要的是人格健全和諧，從而促進(jìn)中醫(yī)藥高校內(nèi)涵式發(fā)展。

2.2 加強(qiáng)中醫(yī)藥科學(xué)研究

要利用各種實(shí)體，中醫(yī)藥院所、中醫(yī)藥工廠和中醫(yī)藥公司以及中醫(yī)醫(yī)院，調(diào)動(dòng)各界力量與中醫(yī)藥高校建立廣泛的聯(lián)系，包括實(shí)習(xí)基地建設(shè)，達(dá)到點(diǎn)面結(jié)合，理論與實(shí)踐相結(jié)合，讓中醫(yī)精神在大學(xué)教育的各個(gè)階段，課堂上和課堂外時(shí)時(shí)刻刻發(fā)揮作用，并以社團(tuán)和志愿服務(wù)等方式發(fā)揮傳播中醫(yī)藥教育的功能，發(fā)揮師生和朋輩之間互動(dòng)影響，將中醫(yī)藥高等教育融入社會(huì)和學(xué)校的方方面面，最終達(dá)到中醫(yī)藥高校文化與各中醫(yī)實(shí)體文化的契合與提升，從而促進(jìn)中醫(yī)藥高校內(nèi)涵式發(fā)展。

2.3 擴(kuò)大中醫(yī)藥社會(huì)服務(wù)

中醫(yī)藥最根本的目的是要服務(wù)社會(huì)，服務(wù)大眾。以中醫(yī)藥高校師生隊(duì)伍服務(wù)社區(qū)是最簡(jiǎn)單易行的方法。廣泛開(kāi)展以中醫(yī)藥高校為主體的中醫(yī)藥社會(huì)服務(wù)工作，在實(shí)踐中提升中醫(yī)藥高校師生的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，反過(guò)來(lái)以中醫(yī)藥社會(huì)服務(wù)為導(dǎo)向，營(yíng)造良好的中醫(yī)藥高校校園文化，從而促進(jìn)中醫(yī)藥高校內(nèi)涵式發(fā)展。

2.4 實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥文化傳承創(chuàng)新

要把中醫(yī)藥文化建設(shè)和心理健康教育很好地融合在一起。在倡導(dǎo)中醫(yī)藥文化建設(shè)的同時(shí)，把心理健康問(wèn)題并重，健康和諧的人才能在思想行為方面建構(gòu)出高尚的文化氛圍，反過(guò)來(lái)積極向上的文化也會(huì)對(duì)人的心理產(chǎn)生積極的影響，兩者相輔相成?？梢?jiàn)中醫(yī)藥文化建設(shè)工作離不開(kāi)心理健康教育，兩者側(cè)重點(diǎn)不同，但終極目標(biāo)都是促進(jìn)人格健康發(fā)展，培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)藥人才，所以內(nèi)容和方法上有許多相似之處。要正確把兩者結(jié)合起來(lái)，充分發(fā)揮兩者的互補(bǔ)效應(yīng)。用心理學(xué)方法塑造人，不僅對(duì)中醫(yī)藥文化進(jìn)行傳承，也是對(duì)中醫(yī)藥文化的一種創(chuàng)新理念，不僅重視中醫(yī)藥文化現(xiàn)象，更注重中醫(yī)藥文化的主體，以此促進(jìn)中醫(yī)藥高校內(nèi)涵式發(fā)展。

中醫(yī)類(lèi)論文:海軍職業(yè)潛水員中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型與睡眠狀況的相關(guān)性研究

【摘要】目的：分析海軍職業(yè)潛水人員的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布情況，以及其與潛水人員睡眠狀況之間的相關(guān)性。方法：抽取100名10米潛水訓(xùn)練的海軍職業(yè)潛水人員，通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)量表評(píng)定體質(zhì)類(lèi)型；通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）判定潛水人員的睡眠質(zhì)量。分析潛水人員中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型與PSQI各個(gè)因子之間存在的相關(guān)性。結(jié)果：根據(jù)評(píng)定指數(shù)顯示，海軍職業(yè)潛水人員的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型與其睡眠狀況呈正相關(guān)性，P

【關(guān)鍵詞】海軍；潛水；中醫(yī)診斷；體質(zhì)；睡眠狀況

海軍職業(yè)潛水人員的職業(yè)具有特殊性，常從事水下作業(yè)，在其訓(xùn)練過(guò)程中，訓(xùn)練內(nèi)容的難度系數(shù)、強(qiáng)度和密度均比常規(guī)軍事訓(xùn)練更高。水底氣壓較高，會(huì)對(duì)潛水人員產(chǎn)生生理影響，還需克服多種不良心理狀態(tài)[1]。而中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型調(diào)查能夠?yàn)楦纳茲撍藛T各類(lèi)疾病癥狀提供有效參考。為此，特進(jìn)行了潛水人員體質(zhì)類(lèi)型與其睡眠狀況之間的相關(guān)性研究，并取得了較好的成果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取100名10米潛水訓(xùn)練的海軍某部職業(yè)潛水人員，性別男，年齡19-40歲，平均年齡（28.6±1.5）歲，潛水經(jīng)驗(yàn)1-20年，平均潛水經(jīng)驗(yàn)（10.1±1.3）年。已排除患有身體疾病、精神障礙潛水人員。

1.2研究方法

為100名潛水人員分發(fā)100份調(diào)查問(wèn)卷，所有潛水人員均根據(jù)自己的實(shí)際情況獨(dú)立填寫(xiě)此問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)回收。經(jīng)過(guò)中醫(yī)專(zhuān)家指導(dǎo)，該問(wèn)卷內(nèi)容包括：年齡、文化程度、身高、體重等；中醫(yī)體質(zhì)量表題目；PSQI量表題目。

1.3觀察指標(biāo)

中醫(yī)體質(zhì)量表，其中包括60條題目，采取百分制；PSQI量表，評(píng)分

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布

100份調(diào)查問(wèn)卷的有效回收率為100%。其體質(zhì)類(lèi)型分布為：平和質(zhì)58人（58.0%）；偏頗體質(zhì)分布：陽(yáng)虛質(zhì)12人（12.%）、痰濕質(zhì)6人（6.0%）、濕熱質(zhì)6人（6.0%）、氣虛質(zhì)5人（5.0%）、陰虛質(zhì)4人（4.0%）、血瘀質(zhì)4人（4.0%）、氣郁質(zhì)3人（3.0%）、特稟質(zhì)2人（2.0%）。

2.2 PSQI指數(shù)評(píng)分

有55潛水員名PSQI評(píng)分

2.3不同睡眠質(zhì)量潛水員體質(zhì)類(lèi)型分布

PSQI7的45名潛水員中有21名為平和體質(zhì)，占比（46.6%），24名為偏頗體質(zhì)，占比（53.4%），數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.4不同體質(zhì)類(lèi)型潛水員的睡眠質(zhì)量比較

PSQI

3 討論

中醫(yī)學(xué)的^點(diǎn)認(rèn)為，很多病癥的產(chǎn)生于人體的體質(zhì)基礎(chǔ)有關(guān)，體質(zhì)狀態(tài)是病癥發(fā)病的決定性因素，同時(shí)也是病癥發(fā)作傾向性的關(guān)鍵性因素[2]。當(dāng)前針對(duì)海軍職業(yè)潛水人員的中醫(yī)體質(zhì)研究較少，為此特通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)量表和PSQI量表進(jìn)行了潛水人員的體質(zhì)與睡眠狀況相關(guān)性研究。潛水人員在水下進(jìn)行作業(yè)時(shí)，會(huì)受到水底高壓、低溫、水中浮力和阻力、光線、聲波以及水生物的影響，對(duì)其身體機(jī)能和心理狀態(tài)帶來(lái)負(fù)面影響，導(dǎo)致部分潛水員睡眠狀況較差，人體的睡眠狀態(tài)會(huì)直接影響到其注意力、反應(yīng)能力、判斷能力以及操作能力[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，100名潛水人員中有58名平和質(zhì)，占比（58.0%），偏頗體質(zhì)42名，占比（42.0%）。在偏頗體質(zhì)中以陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為前三甲，其后依次是氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)以及特稟質(zhì)。睡眠狀況較好的潛水員有55名，另45名潛水員睡眠狀況較差。PSQI

結(jié)語(yǔ)：

潛水人員的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型與其睡眠狀況之間呈正相關(guān)性，因此相關(guān)人員可對(duì)潛水人員進(jìn)行合理的調(diào)理方式改善其中醫(yī)體質(zhì)，進(jìn)而提升潛水人員的睡眠質(zhì)量。

中醫(yī)類(lèi)論文:基于聚類(lèi)和因子分析的中醫(yī)治療大腸癌方劑用藥規(guī)律研究

摘要：目的 探索大腸癌患者中醫(yī)用藥的聚集現(xiàn)象，從中發(fā)現(xiàn)和探索治療大腸癌的組方用藥規(guī)律。方法 通過(guò)收集CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)中醫(yī)治療大腸癌的醫(yī)案文獻(xiàn)，檢索符合條件的中醫(yī)藥治療性文獻(xiàn)醫(yī)案137例，采用SPSS 21.0導(dǎo)入數(shù)據(jù)，采用分析功能中系統(tǒng)聚類(lèi)法之組間聯(lián)接法，區(qū)間采用Pearson相關(guān)性。以高頻中藥為變量，進(jìn)行聚類(lèi)分析和因子分析。結(jié)果 共篩選出93篇醫(yī)案文獻(xiàn)，137例符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)案，使用中藥共203味，藥味總頻次1760次。在24味高頻中藥中，其中與氣有關(guān)的藥物有9味，占高頻中藥總頻次的44.79%。聚類(lèi)分析分為8類(lèi)，因子分析提取出了8個(gè)公因子。結(jié)論 中藥治療大腸癌有規(guī)律可循，辨證用藥多以補(bǔ)虛藥、清熱藥為主，配伍嚴(yán)謹(jǐn)。聚類(lèi)分析和因子分析是研究醫(yī)案的可行方法，但仍需要更多的對(duì)照研究。

關(guān)鍵詞：大腸癌；用藥規(guī)律；聚類(lèi)分析；因子分析

近年來(lái)，我國(guó)的大腸癌發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升，據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)公布的數(shù)據(jù)，中國(guó)內(nèi)地大腸癌發(fā)病率以4.71%逐年遞增，遠(yuǎn)超2%的國(guó)際水平。且大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)水平和民眾篩查意識(shí)較低，大部分患者都在晚期才確診癌癥，這就導(dǎo)致患者的術(shù)后存活率大大的降低。而隨著大腸癌篩檢普查及診療方法的不斷改進(jìn)，其5年生存率在更多的患者中得到提高[1-2]。在西醫(yī)對(duì)大腸癌術(shù)后放化療相關(guān)不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等問(wèn)題上，中醫(yī)藥的作用引起越來(lái)越多的關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為脾虛、熱毒、血瘀、痰阻等是密切影響大腸癌的發(fā)病因素，通過(guò)辨證論治，分型治療，結(jié)合分期治療、專(zhuān)方專(zhuān)藥、中藥外治等方案，臨床上有不可替代的優(yōu)勢(shì)[3]。本文采用聚類(lèi)分析及因子分析法，對(duì)中醫(yī)治療大腸癌的用藥規(guī)律進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

檢索1979年1月-2015年12月收錄在中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)（CNKI）中的有關(guān)中醫(yī)藥治療大腸癌的文獻(xiàn)。

1.2 檢索方法

以“大腸癌”/“結(jié)直腸腫瘤”/“結(jié)直腸癌”為關(guān)鍵詞進(jìn)行一次檢索，以“中醫(yī)”“中藥”“中西醫(yī)結(jié)合”等為關(guān)鍵詞進(jìn)行二次檢索。

1.3 統(tǒng)一藥名

所有中藥名稱(chēng)以《中華人民共和國(guó)藥典（2010年版）》[5]為準(zhǔn)，若出現(xiàn)其未收錄的藥物，則以《中藥大辭典》[6]為準(zhǔn)。如醫(yī)案中出現(xiàn)的“姜半夏”或“法半夏”，統(tǒng)歸為“半夏”，半夏炮制品根據(jù)炮制工藝不同，其成品在性狀上也略有不同。姜半夏偏于降逆止嘔，法半夏善和胃燥濕。半夏入藥應(yīng)根據(jù)不同的病癥特點(diǎn)，合理選用相應(yīng)的炮制品，以保證其臨床應(yīng)用的安全、有效。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

⑴經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查診斷為結(jié)直腸癌的患者；⑵西醫(yī)明確診斷為大腸癌，具有明確的癥狀、證候分型、治療方藥的文獻(xiàn)；⑶療效判斷為有效。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

⑴不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)；⑵患有其他嚴(yán)重的腎病、精神病、心臟病等疾病的患者；⑶癌癥已發(fā)生轉(zhuǎn)移，并以其他疾病為主要表現(xiàn)的醫(yī)案；⑷不同時(shí)具備四診信息、證候和治療中的文獻(xiàn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

聚類(lèi)分析是對(duì)研究樣品或指標(biāo)進(jìn)行分類(lèi)的一種多元統(tǒng)計(jì)方法。因子分析是將多個(gè)變量綜合為較少數(shù)量的因子以再現(xiàn)原始變量與因子之間的關(guān)系，屬于利用降維方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的一種多元統(tǒng)計(jì)方法[4]。將符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)案按3個(gè)模塊（四診信息、證候、方藥）把信息錄入到Excel 2010表中，并進(jìn)行雙人核對(duì)，以確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。將收集到的病例信息進(jìn)行量化，有為1，無(wú)為0，全部數(shù)據(jù)由專(zhuān)人錄入，再由專(zhuān)人進(jìn)行審核校對(duì)，并通過(guò)軟件進(jìn)行校驗(yàn)，以觀察數(shù)據(jù)的缺失狀況。將采集到的信息導(dǎo)入SPSS 21.0軟件中，對(duì)3個(gè)模塊的數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)分析，了解變量的分布，再對(duì)24個(gè)高頻中藥采用組間鏈接的系統(tǒng)聚類(lèi)分析方法，度量標(biāo)準(zhǔn)中的區(qū)間選擇Pearson相關(guān)性，采用主成分分析、旋轉(zhuǎn)方法選擇最大四次方值法進(jìn)行因子分析。

2 結(jié)果

選取符合標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)治療大腸癌的醫(yī)案文獻(xiàn)共93篇，選取符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)案137例，建立中醫(yī)辨證治療大腸癌的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。

2.1 頻數(shù)分析

本研究中中醫(yī)治療大腸癌使用中藥共203味，藥味總頻次1760次。表1為出現(xiàn)頻次>15%的24味中藥，出現(xiàn)總頻次為931次。由表1可知，出現(xiàn)頻率高的藥物主要有白術(shù)、黃芪、茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草、黨參、陳皮等，總結(jié)出有9味藥與“氣”有關(guān)，出現(xiàn)總頻次為417次，占24味藥總頻次的44.79%；其中與“補(bǔ)氣”有關(guān)的藥有白術(shù)、黃芪、黨參、山藥、甘草、白扁豆6種，總頻次301次，占24味藥總頻次的32.33%；與“理氣”有關(guān)的藥有陳皮、木香、枳殼3味，總頻次為116次，占24味藥總頻次的12.46%。由此可見(jiàn)，大腸癌的中醫(yī)藥治療與“氣”有主要關(guān)聯(lián)。表2是對(duì)這24味高頻藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)大腸癌的內(nèi)服中藥集中分布在補(bǔ)氣藥等11類(lèi)藥中。

2.2 聚類(lèi)分析

對(duì)24味中藥進(jìn)行聚類(lèi)分析，聚類(lèi)方法采用組間鏈接，度量標(biāo)準(zhǔn)中的區(qū)間采用Pearson相關(guān)性，統(tǒng)計(jì)量中的方案范圍，一般設(shè)為3～10類(lèi)。結(jié)合中醫(yī)理論，認(rèn)為將24味中藥聚為8類(lèi)比較合適。由圖1可知：類(lèi)一為白術(shù)、黃芪、茯苓、黨參、陳皮、白芍、木香、蒼術(shù)、黃連；類(lèi)二為薏苡仁、半夏；類(lèi)三為白花蛇舌草、半枝蓮、八月札；類(lèi)四為敗醬草、白扁豆、山、厚樸；類(lèi)五為甘草、枳殼；類(lèi)六為當(dāng)歸；類(lèi)七為地榆、苦參；類(lèi)八為柴胡。

2.3 因子分析

對(duì)這24位中藥進(jìn)行因子分析，Bartlett球形度檢驗(yàn)卡方值為1111.305，顯著性檢驗(yàn)P值為0.000，達(dá)到極顯著的水平。KMO的值為0.547，>0.5，說(shuō)明適合做因子分析，但卻1的成分共計(jì)8個(gè)，因此抽取了公因子8個(gè)，方差貢獻(xiàn)率共66.135%。旋轉(zhuǎn)采用最大四次方值法，得到具有Kaiser標(biāo)準(zhǔn)化的四分旋轉(zhuǎn)法的旋轉(zhuǎn)成分矩陣圖，見(jiàn)表3。將各藥物歸入其貢獻(xiàn)值最大的公因子，則各公因子包含的藥物分別是因子1：茯苓、白術(shù)、黨參、陳皮、木香、八月札；因子2：地榆、敗醬草、白扁豆、厚樸、當(dāng)歸；因子3：黃連、蒼術(shù)、半夏；因子4：白芍、柴胡；因子5：山藥；因子6：甘草、枳殼、黃芪；因子7：苦參；因子8：半枝蓮、薏苡仁、白花蛇舌草。

3 討論

3.1 藥物頻數(shù)分析

從表1可見(jiàn)，治療大腸癌的24味高頻藥中，有8味藥為補(bǔ)虛藥，占33.33%，有5味藥為清熱藥，占20.83%。這與司富春等[7]發(fā)現(xiàn)補(bǔ)虛藥和清熱藥占治療大腸癌中藥前兩位的研究結(jié)果相一致，而補(bǔ)虛藥中又以補(bǔ)氣藥最多見(jiàn)，有6味藥。由此可見(jiàn)，“氣”在大腸癌的發(fā)病病機(jī)中所占的比重。所以治療上，重視在健脾補(bǔ)虛的同時(shí)配合清熱解毒和化痰去燥類(lèi)的藥，如《醫(yī)學(xué)心悟》所述：“夫積聚、癥瘕之癥，有初、中、末之三法焉。當(dāng)其邪氣初客，所積未堅(jiān)，則先消之而后和之。及其所積日久，氣郁漸深，濕熱相生，塊因漸大，法從中治，當(dāng)祛濕熱之邪，削之軟之，以底于平。但邪氣久客，正氣必虛，須以補(bǔ)瀉迭相為用”[8]。若純用“補(bǔ)”則邪氣益固，純用“瀉”則正氣隨脫，此證未愈，彼病益深，所以必須攻、補(bǔ)同用。

3.2 藥物聚類(lèi)分析

類(lèi)一中，9味藥都?xì)w脾經(jīng)，藥效集中體現(xiàn)在健脾益氣、燥濕利水。類(lèi)二由溫化寒痰藥、利水消腫藥組成。類(lèi)三由抗癌藥配合舒肝理氣、清熱解毒藥組成。類(lèi)四中清熱解毒、健脾化濕、生津益肺、行氣消積之藥同用，提示該證型熱、濕、積而不化，氣滯不行；其中敗醬草、白扁豆、厚樸都?xì)w胃經(jīng)，而山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺。類(lèi)五中甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳；枳殼破氣、行痰、消積；體現(xiàn)了該證型濕熱、瘀毒、氣滯的病機(jī)；類(lèi)六中突出補(bǔ)血、活血之功能，大腸癌是慢性消耗性疾病，患病之人長(zhǎng)期受疾患纏身，致機(jī)體氣血極度耗損，所以補(bǔ)益氣血是治療大腸癌的基本。類(lèi)七中的藥具有止血涼血、清熱解毒、收斂止瀉及抑制腫瘤的作用。類(lèi)八中的柴胡有和解表里，疏肝解郁，升陽(yáng)舉陷之效。

由藥物聚類(lèi)可知，大腸癌與脾有著密切關(guān)系，致病以“脾虛”為先，治病則“健脾”成為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這與大腸癌的病機(jī)以虛證為本[9]，且以脾虛為主[10]的結(jié)論相一致。侯風(fēng)剛等人[11]對(duì)腸癌的證候調(diào)查分析，也驗(yàn)證了大腸癌以虛證為主的結(jié)論。

3.3 藥物因子分析

因子分析結(jié)果顯示：因子1由利水消腫、補(bǔ)氣、理氣之品組成，說(shuō)明“氣”的調(diào)理在治療大腸癌過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，同時(shí)也說(shuō)明治療大腸癌，治“氣”的重要性。因子2中有抑制腫瘤功效的涼血止血藥地榆，具有祛瘀功效的清熱解毒藥敗醬草，以及補(bǔ)氣的白扁豆、行氣消積的化濕藥厚樸、潤(rùn)燥滑腸的補(bǔ)血藥當(dāng)歸等，適用于氣血虧虛、瘀毒阻滯證的治療。因子3由清熱燥濕藥黃連、化濕藥蒼術(shù)、燥濕化痰并溫化寒痰藥半夏組成，針對(duì)大腸癌的寒濕之證進(jìn)行治療。因子4由平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的補(bǔ)血藥白芍，和解表里、疏肝解郁、升陽(yáng)舉陷的解表藥柴胡組成。因子5為山藥，是健脾益胃、生津益肺、補(bǔ)腎澀精的補(bǔ)氣藥。因子6有升陽(yáng)利水、生津養(yǎng)血、行滯通痹的補(bǔ)氣藥黃芪，補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳的甘草，破氣、行痰、消積理氣藥枳殼組成，3味藥都與氣有著密不可分的關(guān)系，黃芪補(bǔ)氣，甘草益氣，枳殼破氣，體現(xiàn)大腸癌治療中治“氣”的理念。因子7為清熱燥濕藥苦參。因子8由健脾補(bǔ)中的利水消腫藥薏苡仁和具有抗癌作用的清熱解毒藥白花蛇舌草、半枝蓮組成，可見(jiàn)抗癌之時(shí)，清熱解毒具有關(guān)鍵作用。

中醫(yī)類(lèi)論文:基于語(yǔ)料庫(kù)的英譯中醫(yī)文本中動(dòng)名搭配特征的類(lèi)比研究

摘 要：本文基于語(yǔ)料庫(kù)對(duì)中醫(yī)英譯文本中動(dòng)名搭配的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，并使用定量分析與定性分析相結(jié)合的方法，旨在探討中醫(yī)英語(yǔ)中動(dòng)名搭配的使用特點(diǎn)，并通過(guò)比較動(dòng)名搭配在英譯中醫(yī)文本和西醫(yī)英語(yǔ)原文中的使用情況，進(jìn)而對(duì)比分析得出醫(yī)學(xué)英語(yǔ)文本中的動(dòng)名搭配選擇的特點(diǎn)。本文旨在對(duì)中醫(yī)文本的英譯提供一些參考，即如何在中醫(yī)文本英譯中選擇合適的詞語(yǔ)進(jìn)行搭配。

關(guān)鍵詞：語(yǔ)料庫(kù)；動(dòng)名搭配；對(duì)比研究；英譯中醫(yī)文本

一、引言

Z料庫(kù)（Corpus）是指為了某種研究目的，運(yùn)用科學(xué)的方法進(jìn)行系統(tǒng)收集的語(yǔ)言文集，即大型的書(shū)面語(yǔ)和口語(yǔ)的自然語(yǔ)言材料的集合。語(yǔ)料庫(kù)擁有大量真實(shí)可靠的語(yǔ)言材料，能夠全面且準(zhǔn)確地代表某種語(yǔ)言或某個(gè)方面的語(yǔ)言特征，不僅為語(yǔ)言研究提供了廣泛的言語(yǔ)素材，同時(shí)也促使語(yǔ)言研究方法發(fā)生了革命性的改變。自20世紀(jì)80年代以來(lái)，基于語(yǔ)料庫(kù)的翻譯研究在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)成為了翻譯研究領(lǐng)域中新興的研究模式，英國(guó)學(xué)者M(jìn)ona Baker在1993年發(fā)表了《語(yǔ)料庫(kù)語(yǔ)言學(xué)與翻譯研究：?jiǎn)⑹九c應(yīng)用》（Corpus Linguistics and Translation Studies： Implications and Applications），奠定了“語(yǔ)料庫(kù)翻譯學(xué)”的研究基礎(chǔ)。語(yǔ)料庫(kù)翻譯學(xué)以翻譯文本為研究對(duì)象，從大規(guī)模翻譯文本或翻譯語(yǔ)言整體著手，采用語(yǔ)內(nèi)對(duì)比與語(yǔ)際對(duì)比相結(jié)合的模式，對(duì)翻譯現(xiàn)象進(jìn)行描述和解釋?zhuān)瑥亩剿鞣g的本質(zhì)[1]。語(yǔ)料庫(kù)為翻譯學(xué)研究提供了新的工具，開(kāi)拓了新的思路，拓展了翻譯的研究范圍。Baker把為不同研究目的設(shè)計(jì)的翻譯語(yǔ)料庫(kù)分為三類(lèi)：平行語(yǔ)料庫(kù)、多語(yǔ)語(yǔ)料庫(kù)和類(lèi)比語(yǔ)料庫(kù)。Baker認(rèn)為在這三種語(yǔ)料庫(kù)中，類(lèi)比語(yǔ)料庫(kù)對(duì)翻譯研究的意義最大。類(lèi)比語(yǔ)料庫(kù)是指由不同語(yǔ)言的文本或同一種語(yǔ)言不同變體的文本所構(gòu)成的語(yǔ)料庫(kù)，包括兩個(gè)或兩個(gè)以上的子語(yǔ)料庫(kù)。與平行語(yǔ)料庫(kù)不同，類(lèi)比語(yǔ)料庫(kù)的子庫(kù)之間沒(méi)有翻譯關(guān)系，其類(lèi)比性在于所采語(yǔ)料具有相同或相似的平衡性和代表性[2]。通過(guò)類(lèi)比語(yǔ)料庫(kù)兩種文本的比較分析，研究者可以探索在特定歷史、文化環(huán)境中翻譯的規(guī)范，發(fā)現(xiàn)翻譯文本的一些特殊規(guī)律，即翻譯的普遍性。翻譯語(yǔ)言的突出特征是在詞匯方面，主要是翻譯文本中用詞常規(guī)化，并出現(xiàn)了新的詞語(yǔ)組合。這種新的詞語(yǔ)組合正體現(xiàn)了翻譯文本中的詞匯搭配特征[3]。因此，翻譯文本的語(yǔ)言特征突出表現(xiàn)在詞匯方面，尤其是詞匯的搭配特征，搭配模式的差異能夠反映出原生文本與翻譯文本的差異。詞匯的搭配特征體現(xiàn)了語(yǔ)言形式在語(yǔ)境中所實(shí)現(xiàn)的具體意義，真實(shí)反映了詞匯在語(yǔ)言交際中被經(jīng)常使用的、習(xí)慣性的搭配形式。

近年來(lái)，隨著語(yǔ)料庫(kù)翻譯學(xué)的不斷發(fā)展，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)出現(xiàn)了開(kāi)展基于語(yǔ)料庫(kù)的翻譯文本詞匯的搭配特征研究，然而利用語(yǔ)料庫(kù)對(duì)中醫(yī)英譯文本中詞匯搭配的實(shí)證研究并不多見(jiàn)。中醫(yī)文本在詞匯方面具有很多鮮明的特點(diǎn)，有著大量固定的短語(yǔ)和搭配，因此本文作者利用語(yǔ)料庫(kù)，對(duì)動(dòng)名搭配在中醫(yī)英譯文本和醫(yī)學(xué)英語(yǔ)原文文本的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，進(jìn)而對(duì)比分析得出醫(yī)學(xué)文本中動(dòng)名搭配的規(guī)律，旨在為中醫(yī)文本的英譯提供一些參考，即如何在中醫(yī)文本英譯中選擇合適的詞語(yǔ)進(jìn)行搭配，發(fā)掘詞匯搭配對(duì)中醫(yī)文本解讀與翻譯的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

二、研究設(shè)計(jì)

（一）研究對(duì)象和問(wèn)題

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)動(dòng)名結(jié)構(gòu)的研究主要是從文體、語(yǔ)法和語(yǔ)義等方面進(jìn)行，本文側(cè)重于動(dòng)名結(jié)構(gòu)在語(yǔ)義方面的研究，即如何通過(guò)詞語(yǔ)搭配來(lái)體現(xiàn)醫(yī)學(xué)語(yǔ)言的特點(diǎn)。

本文致力于解決以下兩個(gè)問(wèn)題：

1、醫(yī)學(xué)語(yǔ)言中動(dòng)名搭配有什么特點(diǎn)？2、英譯中醫(yī)文本與醫(yī)學(xué)英語(yǔ)原文在動(dòng)名搭配上有什么不同？

（二）語(yǔ)料與研究方法

本文的研究基于兩種類(lèi)型的語(yǔ)料庫(kù)，即本族語(yǔ)語(yǔ)料庫(kù)BNC（British National Corpus）和自建的小型中醫(yī)英語(yǔ)語(yǔ)料庫(kù)。BNC是目前網(wǎng)絡(luò)上可直接使用的最大的語(yǔ)料庫(kù)之一，也是目前世界上最具代表性的當(dāng)代英語(yǔ)語(yǔ)料庫(kù)之一，該語(yǔ)料庫(kù)書(shū)面語(yǔ)與口語(yǔ)并用，其光盤(pán)版詞次超過(guò)1億，其中書(shū)面語(yǔ)語(yǔ)料庫(kù)9千萬(wàn)詞，口語(yǔ)語(yǔ)料庫(kù)1千萬(wàn)詞。本文作者自建的中醫(yī)英語(yǔ)語(yǔ)料庫(kù)選取《黃帝內(nèi)經(jīng)q素問(wèn)》的三種英譯本為翻譯英語(yǔ)語(yǔ)料，分別為李照國(guó)的譯本、Maoshing Ni的譯本、Iliza Veith的譯本。《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存最早具有的醫(yī)學(xué)著作，反映了從上古時(shí)代至秦漢時(shí)期的主要醫(yī)學(xué)成就，是最重要的中醫(yī)典籍之一。《素問(wèn)》是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的重要組成部分，它系統(tǒng)詳盡地論述了中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐，包括陰陽(yáng)五行、形神關(guān)系、藏象經(jīng)絡(luò)、病因病理、辨證診斷、預(yù)防養(yǎng)生、運(yùn)氣學(xué)說(shuō)等各個(gè)方面，直到今天，《素問(wèn)》仍然是學(xué)習(xí)中醫(yī)者的必讀之書(shū)，也是西方國(guó)家研究我國(guó)古代文明史和醫(yī)學(xué)史的重要著作。從1925年至2005年之間正式出版的《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)》有11種不同的英文譯本，這些豐富的英語(yǔ)語(yǔ)料為中醫(yī)英語(yǔ)語(yǔ)料庫(kù)的建設(shè)提供了充分的前提。本文作者選取的三種英譯本在譯者的背景知識(shí)結(jié)構(gòu)、翻譯策略以及目標(biāo)讀者等方面各具差異，因此能夠比較全面地代表中醫(yī)英譯文本的語(yǔ)言特征。李照國(guó)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》英譯本是《大中華文庫(kù)（漢英對(duì)照）》之一，具有學(xué)術(shù)性和權(quán)威性。譯者本人以漢語(yǔ)為母語(yǔ)，英語(yǔ)為外語(yǔ)，既是醫(yī)學(xué)博士也是翻譯家，有著系統(tǒng)地中醫(yī)系統(tǒng)理論知識(shí)和扎實(shí)的英語(yǔ)翻譯功底，強(qiáng)調(diào)譯文的準(zhǔn)確性，注重保持原著古樸的風(fēng)格。Maoshing Ni的《黃帝內(nèi)經(jīng)》英譯本主要是面對(duì)一般英語(yǔ)讀者，使用的普通英語(yǔ)詞匯較多，語(yǔ)言通俗明白，篇幅也相對(duì)較長(zhǎng)。譯者出生于中醫(yī)世家，幼年移居美國(guó)，長(zhǎng)期生活在英語(yǔ)環(huán)境中，以漢語(yǔ)為母語(yǔ)，英語(yǔ)為第二語(yǔ)言。Maoshing Ni是在美國(guó)行醫(yī)教學(xué)的臨床醫(yī)生，側(cè)重譯文的臨床使用價(jià)值，在譯文中引入了許多現(xiàn)代西醫(yī)概念，旨在用現(xiàn)代的方式解讀《內(nèi)經(jīng)》。Iliza Veith是美國(guó)約翰霍?普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)史研究所的一名醫(yī)史學(xué)家，英語(yǔ)是其母語(yǔ)。雖然Veith僅僅翻譯了《素問(wèn)》的前34章內(nèi)容，但其譯本是第一部公開(kāi)出版發(fā)行的較為完整的《內(nèi)經(jīng)》英譯本，以其譯文語(yǔ)言流暢、可讀性強(qiáng)而受到許多人的推崇，而且該譯本目前仍然是國(guó)外許多著名大學(xué)中國(guó)醫(yī)學(xué)史課程的指定讀物。

研究分為三步：語(yǔ)料的檢索與選擇、語(yǔ)料的對(duì)比與分析、結(jié)果的對(duì)比與統(tǒng)計(jì)。

首先將所選的翻譯英語(yǔ)語(yǔ)料經(jīng)過(guò)文字掃描和格式轉(zhuǎn)換為Word文檔，校對(duì)后匯總成為一個(gè)小型中醫(yī)英語(yǔ)語(yǔ)料庫(kù)。為了便于提取研究數(shù)據(jù)，對(duì)語(yǔ)料庫(kù)進(jìn)行詞性附碼標(biāo)注，并對(duì)標(biāo)注結(jié)果做人工抽檢，盡可能保證標(biāo)注的準(zhǔn)確性。然后用AntConc軟件對(duì)自建的小型中醫(yī)英語(yǔ)語(yǔ)料庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出高頻動(dòng)詞的使用情況，選擇其中三個(gè)作為分析對(duì)象，隨機(jī)各抽取200組動(dòng)名搭配，并分析這三個(gè)高頻動(dòng)詞的搭配使用情況，最后通過(guò)BNC語(yǔ)料庫(kù)進(jìn)行檢索，得出這三個(gè)高頻動(dòng)詞在不同類(lèi)型文本中的搭配情況，然后借助統(tǒng)計(jì)軟件Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出醫(yī)學(xué)英語(yǔ)和其它類(lèi)型文本的動(dòng)名搭配的不同，進(jìn)而為英譯中醫(yī)文本的詞匯搭配提供參考。

三、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

（一）~頻的統(tǒng)計(jì)

詞頻是指某一詞項(xiàng)或某一類(lèi)詞匯在語(yǔ)料庫(kù)中出現(xiàn)的總頻數(shù)，統(tǒng)計(jì)詞頻可以為語(yǔ)篇的文體或者語(yǔ)體特征提供某些參考信息。詞語(yǔ)搭配研究的中心應(yīng)是實(shí)詞的行為，搭配研究應(yīng)主要選擇實(shí)詞為節(jié)點(diǎn)詞進(jìn)行，功能詞或語(yǔ)法詞的行為大都已由語(yǔ)法學(xué)家作了詳盡的描述[4]。因此，本文選擇節(jié)點(diǎn)詞的第一標(biāo)準(zhǔn)就是實(shí)詞。而且在四大類(lèi)實(shí)詞（名詞、動(dòng)詞、形容詞和副詞）中，名詞和動(dòng)詞的搭配能力最高，因此進(jìn)一步將本文研究的節(jié)點(diǎn)詞界定為動(dòng)詞。英文文本庫(kù)常用的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)包括以下幾項(xiàng)：形符（Token）數(shù)、類(lèi)符（Type）數(shù)、類(lèi)符/形符比（Type/Token Ratio）、詞長(zhǎng)（Word Length）、平均詞長(zhǎng)（Average Word Length），等等。本文采用WordSmith 5.0對(duì)自建的中醫(yī)英語(yǔ)語(yǔ)料庫(kù)作了常用參數(shù)統(tǒng)計(jì)，獲取總體統(tǒng)計(jì)信息，然后按照詞形頻率從高到低對(duì)該語(yǔ)料庫(kù)的動(dòng)詞詞形進(jìn)行排列，選取前20個(gè)詞，其結(jié)果見(jiàn)表1。

因本文研究的重點(diǎn)是醫(yī)學(xué)英語(yǔ)文本的動(dòng)名搭配，所以從表格中選擇了其中三個(gè)與醫(yī)學(xué)聯(lián)系較為緊密的動(dòng)詞：influences， caused，treating。

（二）動(dòng)名結(jié)構(gòu)搭配詞的提取

用AntConc軟件檢索自建的中醫(yī)英語(yǔ)語(yǔ)料庫(kù)中這三個(gè)動(dòng)詞（influences， caused，treating）的搭配，要求搭配詞必須是名詞詞性，而且其充當(dāng)?shù)木渥映煞质亲鲑e語(yǔ)。因此，研究時(shí)對(duì)不符合研究要求的搭配詞予以剔除，分別為這三個(gè)動(dòng)詞留下符合要求的200組顯著性搭配詞。因?yàn)锽NC自帶檢索數(shù)據(jù)分析功能，能夠選擇在不同年代不同體裁文本中的搭配，所以直接把這三個(gè)動(dòng)詞（influences， caused，treating）輸入BNC中，選取符合研究要求的搭配文本，然后與之前的數(shù)據(jù)進(jìn)行定量和定性相結(jié)合的分析。

（三）數(shù)據(jù)的分析

從表2中發(fā)現(xiàn)，動(dòng)詞influence在原生英語(yǔ)語(yǔ)料庫(kù)中與sphere搭配最多，其次是與decisions搭配，而在翻譯英語(yǔ)語(yǔ)料庫(kù)中與factors搭配最多，其次是與range搭配；從表3中發(fā)現(xiàn)，動(dòng)詞cause在原生英語(yǔ)語(yǔ)料庫(kù)中與trouble搭配最多，其次是與harm搭配，而在翻譯英語(yǔ)語(yǔ)料庫(kù)中cause往往以被動(dòng)形式出現(xiàn)，與damage搭配最多，其次是與problems搭配；從表4中發(fā)現(xiàn)，動(dòng)詞treat在原生英語(yǔ)語(yǔ)料庫(kù)中與patients搭配最多，其次是與symptoms搭配，而在翻譯英語(yǔ)語(yǔ)料庫(kù)中treating往往以進(jìn)行時(shí)態(tài)出現(xiàn)，與disease搭配最多，其次是與pain搭配。

本文研究發(fā)現(xiàn)，原生英語(yǔ)語(yǔ)料庫(kù)中所選的節(jié)點(diǎn)詞的搭配數(shù)目要明顯高于翻譯英語(yǔ)語(yǔ)料庫(kù)中的搭配數(shù)目，這表明醫(yī)學(xué)英語(yǔ)原生文本在用詞方面變化多，用到的詞匯量要大于翻譯文本，這一點(diǎn)沒(méi)有超出預(yù)料，畢竟英譯中醫(yī)文本多是由譯者完成，在用詞方面沒(méi)有原生英語(yǔ)文本豐富。在翻譯文本中一些高頻詞匯搭配的表達(dá)方式，一旦被廣泛接受，就可能進(jìn)入目的語(yǔ)，成為多個(gè)近義表達(dá)式的翻譯對(duì)應(yīng)項(xiàng)，因此可以部分證實(shí)翻譯語(yǔ)言傾向于詞匯簡(jiǎn)化現(xiàn)象。

翻譯文本中搭配模式的常規(guī)化指的是非典型搭配詞在翻譯文本中比例較小或沒(méi)有。非典型搭配詞指不是其基本義的，而是修辭性的、俗語(yǔ)的、變體的等的搭配詞[5]。本文研究表明，與原生英語(yǔ)文本相比，翻譯文本中動(dòng)名搭配在整體上具有常規(guī)化的傾向。以動(dòng)詞“treating”為例，在原生英語(yǔ)文本中該詞的搭配詞中有不是該搭配詞的基本義，而是修辭性搭配詞，往往是在口語(yǔ)語(yǔ)料中出現(xiàn)俗語(yǔ)化。但是該詞的修辭性搭配在翻譯英語(yǔ)文本中未找到，在翻譯語(yǔ)料中動(dòng)詞“treat”往往與名詞disease的搭配，而且表現(xiàn)為“treating …disease with…”的固定搭配。如將中醫(yī)術(shù)語(yǔ)“寒因寒用”譯成“treating cold with cold”就比“using medicines of cold nature to treat pseudo-cold syndrome”簡(jiǎn)潔得多，而且更加符合英語(yǔ)的語(yǔ)法規(guī)則。

翻譯文本中異常搭配指的是由翻譯引入的外來(lái)的不符合目的語(yǔ)常規(guī)的搭配，即翻譯文本讀起來(lái)有翻譯腔。目前語(yǔ)料庫(kù)的技術(shù)手段還有限，對(duì)異常搭配的判定主要是依據(jù)人的判斷、詞典和語(yǔ)料庫(kù)的查找[6]。因此，對(duì)本文選取的三個(gè)節(jié)點(diǎn)詞的搭配是否存在異常搭配情況只能通過(guò)人腦來(lái)判定。篩查后發(fā)現(xiàn)，翻譯文本中這三個(gè)節(jié)點(diǎn)詞僅僅只存在少量的異常搭配，而且搭配的名詞大多是在原生英語(yǔ)語(yǔ)料中沒(méi)有對(duì)應(yīng)詞的中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，這些異常搭配可以不予以考慮。這一點(diǎn)表明，翻譯中醫(yī)文本時(shí)受源語(yǔ)影響而產(chǎn)生的異常搭配特征不明顯。

四、結(jié)論與啟示

總結(jié)起來(lái)，基于語(yǔ)料庫(kù)的英譯中醫(yī)文本中動(dòng)名搭配特征的類(lèi)比研究發(fā)現(xiàn)如下：

（1）與其它文本相比，醫(yī)學(xué)語(yǔ)言中的動(dòng)名搭配更為簡(jiǎn)煉，被動(dòng)形式使用較頻繁，動(dòng)名搭配模式相對(duì)比較固定，醫(yī)學(xué)詞匯的選擇體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)語(yǔ)言專(zhuān)業(yè)性與簡(jiǎn)明性的特點(diǎn)，搭配結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，邏輯性強(qiáng)；

（2）英譯中醫(yī)文本的選詞范圍較醫(yī)學(xué)英語(yǔ)原文相比有些狹窄，而且節(jié)點(diǎn)詞對(duì)搭配詞語(yǔ)的影響程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如目標(biāo)語(yǔ)，體現(xiàn)出譯者翻譯時(shí)受源語(yǔ)的影響，選詞有一定的局限性，在動(dòng)詞使用上與目標(biāo)語(yǔ)有差異。

語(yǔ)料庫(kù)可以為中醫(yī)文本翻譯提供大量真實(shí)自然的語(yǔ)言數(shù)據(jù)，更加客觀全面地顯示中醫(yī)英語(yǔ)的特點(diǎn)和內(nèi)在規(guī)律。運(yùn)用中醫(yī)英語(yǔ)語(yǔ)料庫(kù)研究詞匯搭配特征，有助于探索中醫(yī)英語(yǔ)翻譯的普遍規(guī)律，把握翻譯文本自身的特征，為中醫(yī)英語(yǔ)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化提供事實(shí)上的依據(jù)。同時(shí)，通過(guò)檢索本族語(yǔ)者的語(yǔ)料庫(kù)，探索醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞匯的構(gòu)成規(guī)律以及習(xí)慣搭配，深入挖掘醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞匯涵義，可以為中醫(yī)文本的英譯提供新的翻譯思路和翻譯方法。