序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇骨折術(shù)后的康復(fù)方法范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

方法：選取96例肱骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組參照骨科運(yùn)動(dòng)康復(fù)評(píng)定表進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)照組行常規(guī)的治療與護(hù)理。

結(jié)果：Mayo功能評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1-6個(gè)月肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者術(shù)后同期的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，兩組評(píng)估結(jié)果有明顯差異（P

結(jié)論：對(duì)肱骨遠(yuǎn)端骨折患者行運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全評(píng)定能夠?yàn)樾g(shù)后療效評(píng)估提供良好指導(dǎo)，對(duì)于患者治療與康復(fù)價(jià)值明顯。

關(guān)鍵詞：肱骨遠(yuǎn)端骨折運(yùn)動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全評(píng)定

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0233-02

肱骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見(jiàn)的骨科臨床疾病，多由高能量暴力引起，常表現(xiàn)為粉碎性骨折或關(guān)節(jié)面移位等[1]，該骨折類型手術(shù)處理與康復(fù)治療難度極高?？祻?fù)治療是基于眾多的骨折處理中方法中應(yīng)用較為廣泛的治療方法，該方法主要對(duì)患者行關(guān)節(jié)功能鍛煉恢復(fù)，改善患者肢體活動(dòng)功能，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。本文選取96例肱骨骨折患者作為研究對(duì)象，著重分析了運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全評(píng)定的作用，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2011年3月到2013年3月收治的96例肱骨骨折患者作為研究對(duì)象，男性54例，女性42例，年齡為19-78歲，平均年齡為（42.5±10.4）歲，排除合并正中神經(jīng)損傷、橈動(dòng)脈損傷及尺橈神經(jīng)損傷患者。隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組48例。實(shí)驗(yàn)組患者按照AO分型包括A型骨折18例，B型骨折52例，C型骨折26例，按照手術(shù)方法來(lái)分包括行解剖性鋼板內(nèi)固術(shù)31例，行雙側(cè)重建鋼板內(nèi)固術(shù)32例，行加壓鋼板術(shù)33例；對(duì)照組患者參照AO分型包括A型骨折17例，B型骨折53例，C型骨折26例，按照手術(shù)方法來(lái)分包括行解剖性鋼板內(nèi)固術(shù)32例，行雙側(cè)重建鋼板內(nèi)固術(shù)32例，行加壓鋼板術(shù)的32例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面均無(wú)明顯差異（P>0.05），可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.2方法。兩組患者均行患側(cè)臂叢麻醉，并進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固治療，其中實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)治療后以骨折病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全評(píng)定表指標(biāo)為指導(dǎo)行個(gè)性化的康復(fù)鍛煉，對(duì)照組患者僅行常規(guī)化的手術(shù)治療與護(hù)理。兩組患者手術(shù)復(fù)位固定治療后根據(jù)患者的手術(shù)康復(fù)情況制定完善的屈伸鍛煉規(guī)劃，以強(qiáng)化患者關(guān)節(jié)靈活性。實(shí)驗(yàn)組患者借助骨折病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全評(píng)定表來(lái)測(cè)評(píng)患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)得分，后結(jié)合評(píng)分情況制定系統(tǒng)的康復(fù)方案。需要注意的是要凸顯患者康復(fù)方案的個(gè)性化特點(diǎn)，骨折病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全測(cè)評(píng)中得分在70-100的患者可以行康復(fù)運(yùn)動(dòng)；40-70需要謹(jǐn)慎行康復(fù)鍛煉；40分以下的患者可以適當(dāng)行等張收縮鍛煉。本文選取的研究對(duì)象中實(shí)驗(yàn)組患者約術(shù)后3天便開(kāi)始行康復(fù)治療，術(shù)后3-4周時(shí)間段行肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，對(duì)照組患者于術(shù)后2周行康復(fù)鍛煉，術(shù)后6-8周時(shí)間段時(shí)行肘關(guān)節(jié)屈伸抗阻力鍛煉。

1.3療效評(píng)定。標(biāo)準(zhǔn)采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定表進(jìn)行恢復(fù)情況評(píng)定[2]，其中肘關(guān)節(jié)伸直丟失小于15°，屈曲大于130°，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)障礙可視為優(yōu)秀；患者肘關(guān)節(jié)伸直丟失小于30°，屈曲大于120°，關(guān)節(jié)有輕度障礙可視為良好；患者肘關(guān)節(jié)伸直丟失低于40°，屈曲大于90°視為效果一般；以上指標(biāo)均不達(dá)標(biāo)的患者視為肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差。

1.4統(tǒng)計(jì)處理。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料記作（均值±標(biāo)準(zhǔn)差），行t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

Mayo功能評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率分別為84.6%、89.4%、94.3%，對(duì)照組患者術(shù)后同期的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率分別為75.2%、82.4%、87.6%，兩組評(píng)估結(jié)果有明顯差異（P

3討論

現(xiàn)階段，肱骨遠(yuǎn)端骨折治療過(guò)程包括復(fù)位、內(nèi)固與功能鍛煉三大環(huán)節(jié)，其中手術(shù)治療是基礎(chǔ)，術(shù)后功能鍛煉是保證，在整個(gè)過(guò)程中會(huì)伴有眾多并發(fā)癥的診斷與處理，尤其是功能鍛煉環(huán)節(jié)。當(dāng)前，肱骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療環(huán)節(jié)與關(guān)節(jié)康復(fù)活動(dòng)安全評(píng)估環(huán)節(jié)相結(jié)合來(lái)進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)康復(fù)活動(dòng)安全評(píng)定能夠提升骨折治療的有效性與安全性。

肱骨骨折因其手術(shù)解剖治療具有特殊性，手術(shù)處理難度較高且并發(fā)癥較多，康復(fù)環(huán)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)障礙的可能性較高，這便對(duì)手術(shù)治療后的康復(fù)鍛煉環(huán)節(jié)提出了更高的要求。當(dāng)前，運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全評(píng)定在骨折康復(fù)環(huán)節(jié)應(yīng)用十分廣泛，且具有較高的臨床效果。運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全評(píng)定是在術(shù)后三天內(nèi)進(jìn)行的，能夠?yàn)榕R床治療提供患者細(xì)化的康復(fù)進(jìn)展與康復(fù)情況，為臨床康復(fù)規(guī)劃方案的制定提供有力的指導(dǎo)。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，以運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全評(píng)定為指導(dǎo)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉能夠有效推進(jìn)患者的關(guān)節(jié)康復(fù)進(jìn)展，還能為患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防工作提供參考，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

篇(2)

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)；康復(fù)訓(xùn)練；施行意義

[中圖分類號(hào)] R274.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（b）-0192-03

隨著交通、建筑等行業(yè)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)周圍骨折的不良事件不斷增多[1]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折主要有股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折等，手術(shù)是治療該類骨折的主要方式[2]。臨床上通常以復(fù)位、固定以及功能鍛煉為原則來(lái)對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者進(jìn)行治療，其中良好的復(fù)位和固定能為患者骨折愈合創(chuàng)造良好的條件，而功能鍛煉能促進(jìn)患者肢體功能恢停減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。選取本院行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)的患者進(jìn)行研究，探討膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的早期綜合康復(fù)訓(xùn)練方式及施行意義，取得一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2016年5月在本院行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)患者82例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，各41例。研究組中男24例，女17例；年齡25～73歲，平均（48.62±9.83）歲；骨折部位：16例股骨髁上骨折，15例髕骨骨折，10例脛骨平臺(tái)骨折。對(duì)照組中男23例，女18例；年齡26～70歲，平均（48.39±9.17）歲；骨折部位：17例股骨髁上骨折，14例髕骨骨折，10例脛骨平臺(tái)骨折。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)方法，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并根據(jù)患者身體恢復(fù)情況予以患者康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉鍛煉。研究組患者應(yīng)用早期綜合康復(fù)訓(xùn)練方法，其內(nèi)容主要如下。

1.2.1術(shù)前康復(fù)護(hù)理 ①心理康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員積極與患者交流，密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，向患者講解復(fù)位、固定和術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練方法，耐心地解答患者的問(wèn)題，消除患者的緊張情緒。護(hù)理人員重點(diǎn)向患者講解早期進(jìn)行肢體功能鍛煉的重要性，讓患者了解早期康復(fù)訓(xùn)練是保證治療效果的重要環(huán)節(jié)，激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，爭(zhēng)取患者主動(dòng)配合進(jìn)行康復(fù)鍛煉。②術(shù)前健康教育：護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，向患者講解骨折相關(guān)的知識(shí)，讓患者及其家屬了解術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，并著重向患者及其家屬詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的方法，并通過(guò)展示圖片、播放視頻或現(xiàn)場(chǎng)演練的方式講解相關(guān)步驟，保證患者及其家屬掌握相關(guān)訓(xùn)練技巧。

1.2.2術(shù)后康復(fù)護(hù)理 護(hù)理人員指導(dǎo)患者按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行康復(fù)鍛煉，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度和活動(dòng)量，且囑咐患者不可屈膝、下蹲，盡可能地鍛煉肌肉和關(guān)節(jié)。①被動(dòng)訓(xùn)練：護(hù)理人員予以關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后1～2 d，進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，屈伸角度為30°，每天訓(xùn)練1 h左右，之后隨著時(shí)間的推移以及患者身體狀況，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和屈伸角度。②主動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后1～2 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，鍛煉50～100次/d；術(shù)后3～6 d，護(hù)理人員將患者膝關(guān)節(jié)墊30 cm左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行伸直膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，鍛煉50～100次/d；術(shù)后6～8 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者取坐位，進(jìn)行直腿抬高、膝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練，鍛煉100～200次/d；術(shù)后9～10 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝屈髖訓(xùn)練，鍛煉100次/d；術(shù)后1 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行抱小腿中下部屈曲訓(xùn)練，鍛煉100～150次/d。③恢復(fù)期康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，如果骨折線相對(duì)模糊，骨折位置對(duì)位正確，則形成骨痂、拆除外固定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如果患者膝關(guān)節(jié)存在較嚴(yán)重粘連情況，則予以理療，并進(jìn)行伸屈牽引膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。給患者應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，向外、向內(nèi)側(cè)推動(dòng)髕骨關(guān)節(jié)，上下推動(dòng)髕骨，脛關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、前后及側(cè)向滑動(dòng)，術(shù)后予以冰敷以減輕炎癥。護(hù)理人員指導(dǎo)患者主動(dòng)屈伸受累關(guān)節(jié)，并逐漸增大屈伸角度和鍛煉次數(shù)。④心理指導(dǎo)：護(hù)理人員主動(dòng)詢問(wèn)患者康復(fù)訓(xùn)練情況，傾聽(tīng)患者主訴，耐心地解釋相關(guān)問(wèn)題，并告知患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要作用，指導(dǎo)患者充分利用健康肢體完成康復(fù)鍛煉。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者家屬的溝通，讓患者家屬了解康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者身體康復(fù)的重要作用，指導(dǎo)患者家屬多支持、鼓勵(lì)患者，從旁監(jiān)督、協(xié)助患者努力完成康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后第3個(gè)月進(jìn)行隨訪，采用膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）、膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)情況。膝關(guān)節(jié)ROM是指膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可到達(dá)的最大弧度，用量角器進(jìn)行測(cè)量。膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要包括跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8個(gè)內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)越低，表明膝關(guān)節(jié)功能越差。兩組治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍≥91°；良：患者臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為61°～90°；一般：患者臨床癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為31°～60°；較差：患者臨床癥狀無(wú)改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍≤30°。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者組膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評(píng)分的比較

研究組膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體重要的組成結(jié)構(gòu)，對(duì)運(yùn)動(dòng)的要求較高，且膝關(guān)節(jié)骨折通常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及其周圍組織受損[4]。因此，許多患者行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后存在膝關(guān)節(jié)功能障礙，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、軟組織腫脹、壓痛等癥狀，使得患者生活、工作受到嚴(yán)重影響[5]。相關(guān)研究指出，術(shù)后早期綜合康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)骨折處愈合，能避免骨痂硬化持續(xù)升值，可減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[6]。有學(xué)者指出術(shù)后1周是膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者最佳康復(fù)訓(xùn)練時(shí)期[7]。本研究中，研究組患者治療有效率、膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評(píng)分存在較大差異（P

綜上所述，早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王志林，李景進(jìn).中藥熏洗法配合常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的治療效果觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013， 41（5）：116-118.

[2]潘艷，周玲，胡三蓮，等.圖譜法在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（5）：519-521.

[3]張英霞，德琳.兔膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)選擇研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，21（1）：44-46.

[4]張麗紅，孟立芳.膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后綜合康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（27）：3054-3056.

[5]單志文，徐建華，劉會(huì)娟，等.穴位按摩配合訓(xùn)練器對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的影響[J].河北中醫(yī)，2015，37（4）：602-603.

[6]李肖媚.膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后綜合康復(fù)訓(xùn)練研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（27）：5561-5561.

[7]田艷玲，邵雯君，肖艷波，等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（8）：747-748.

[8]周水利.中西醫(yī)綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（29）：132-134.

[9]肖星明.\談康復(fù)訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（18）：4292-4293.

[10]趙曉梅.早期功能訓(xùn)練指導(dǎo)預(yù)防膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（22）：209-210.

[11]陳紅明.功能康復(fù)鍛煉在膝關(guān)節(jié)周圍骨折中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（15）：93-94.

[12]Yau DT，Chung RC，Pang MY，et al.Knee muscle strength and visual acuity are the most important modifiable predictors of falls in patients after hip fracture surgery：a prospective study[J].Calcif Tissue Int，2013，92（3）：287-295.

[13]Meyer C，Szalay G，Alt V，et al.Triple fracture during rehabilitation after revision total knee arthroplasty[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2014，22（11）：2662-2664.

[14]Gilbert A，Li CS，Sancheti P，et al.The natural history of knee osteoarthritis：india-based knee osteoarthritis evaluation （iKare）：a study protocol[J].J Long Term Eff Med Implants，2013，23（2-3）：93-104.

篇(3)

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)功能障礙；康復(fù)

股骨髁上骨折、髕骨、脛骨近段骨折常伴有膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，在完成復(fù)位固定后，膝關(guān)節(jié)功能障礙是較為常見(jiàn)不良后果。不予及時(shí)康復(fù)可有關(guān)節(jié)僵化、疼痛、創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎等情況。回顧2011年4月～2014年4月32例存在膝關(guān)節(jié)功能障礙的病例，予以系統(tǒng)康復(fù)后，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者32例，男18例，女14例，年齡24～53歲。脛骨近段骨折18例，髕骨骨折4例，股骨下段骨折10例。均為術(shù)后6w后膝關(guān)節(jié)屈曲功能障礙，治療前均予以攝片復(fù)查有骨痂形成，軸向無(wú)叩擊痛。

1.2方法

1.2.1大功率短波 關(guān)節(jié)腫脹和積液時(shí)，無(wú)熱量，10～15min/次，1次/d；無(wú)腫脹時(shí)選用微熱量，15min/次，1次/d，共15d。

1.2.2關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練 ①髕骨松動(dòng)術(shù)：患者仰臥于治療床上，伸膝位，站立于患者大腿旁，一手拇指指蹼握住髕骨上緣，另一手做加強(qiáng)用，向髕骨尾端滑動(dòng)，平行于股骨；雙手拇指、示指分別置于髕骨內(nèi)外側(cè)，將髕骨往內(nèi)外側(cè)滑動(dòng)；②股脛關(guān)節(jié)牽引：患者取坐位或仰臥位，從膝關(guān)節(jié)休息位開(kāi)始，讓助手雙手固定大腿遠(yuǎn)端，術(shù)者雙手握住小腿遠(yuǎn)端，沿著脛骨長(zhǎng)軸牽拉，分離關(guān)節(jié)面。向后滑動(dòng)：患肢臥位，足跟平放床面。治療師坐在床上，大腿固定患者足部，雙手抓握脛骨，拇指朝前，余四指朝后。治療師上肢伸直，將身體前傾，拇指將脛骨向后推。向前滑動(dòng)：患者俯臥，膝關(guān)節(jié)休息位，治療師遠(yuǎn)端手握住脛骨末端，近端手掌面放于脛骨近端后側(cè)。通過(guò)置于脛骨近端的手給予向前推動(dòng)力；③近端脛腓關(guān)節(jié)前后滑動(dòng)：患肢側(cè)臥位，健肢在下、屈曲，患肢在上，伸直。治療師在患者后側(cè)，一手固定脛骨，另一手掌根部放在腓骨頭后側(cè)，手指向前環(huán)握腓骨頭。手掌根部對(duì)腓骨頭后側(cè)給予向前外側(cè)推力。以上關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療1次/d，5～10min/次。

1.2.3氣壓治療 向心性壓力治療，20min/次，2次/d。

1.2.4體外循環(huán)冷敷治療 關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練后，20min/次，1次/d。

1.2.5肌力訓(xùn)練 包括坐位伸膝、抗阻伸膝，利用股四頭肌訓(xùn)練器進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。還予以功率自行車訓(xùn)練，調(diào)節(jié)自行車坐墊位置，控制膝屈曲角度；阻力調(diào)節(jié)裝置調(diào)節(jié)力量大小，20min/次，1次/d。每天在進(jìn)行完治療后休息3h進(jìn)行肌力訓(xùn)練。

2 評(píng)定

康復(fù)治療前、治療3個(gè)月后分別對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定，肌力評(píng)定，疼痛評(píng)定（目測(cè)類比評(píng)分法visual analogue scale，VAS）。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]如下：治愈：無(wú)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，日?；顒?dòng)不受限，ROM≥120°；顯效：疼痛、腫脹基本消失，日?；顒?dòng)無(wú)妨礙，ROM在90°～120°；好轉(zhuǎn)：腫脹、疼痛減輕，行走和日常生活輕度受限，ROM在60°～90°；無(wú)效：腫脹、疼痛改善不明顯，行走和日?；顒?dòng)明顯受限，ROM≤60°。

3 結(jié)果

治療3個(gè)月后，治愈13例，顯效11例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效3例，總有效率為90.6%。2例無(wú)效患者予以手術(shù)松解。

4 討論

膝關(guān)節(jié)是最復(fù)雜關(guān)節(jié)，其功能障礙（包括膝關(guān)節(jié)僵化強(qiáng)直、肌肉萎縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等）會(huì)影響運(yùn)動(dòng)的靈活性、穩(wěn)定性。因此膝關(guān)節(jié)周圍骨折在牢固內(nèi)固定前提下，康復(fù)訓(xùn)練是必不可少的環(huán)節(jié)。

本組患者首先康復(fù)方案的確定。也就是康復(fù)評(píng)定，在醫(yī)生、治療師及患者共同參與下進(jìn)行，患者不同損傷類型，不同功能障礙程度，按照個(gè)性化、循序漸進(jìn)、持之以恒、主動(dòng)參與的原則，確定出康復(fù)處方。在治療過(guò)程中隨時(shí)根據(jù)恢復(fù)情況再次評(píng)定調(diào)整治療。

膝關(guān)節(jié)功能改善的重要指標(biāo)就是關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)。康復(fù)中關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練尹清等[2]研究顯示康復(fù)不同時(shí)間的介入對(duì)患者功能恢復(fù)的影響顯著，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。制動(dòng)時(shí)間超過(guò)4w，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮，關(guān)節(jié)腔狹窄，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降[3]，且膝關(guān)節(jié)不同程度不可逆性僵硬[4]。制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)結(jié)合原始創(chuàng)傷因素造成伸膝裝置受損，引起膝關(guān)節(jié)功能障礙[5]。 而本組患者6w之后進(jìn)行康復(fù)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練尤顯必要。本組采取Ⅰ-Ⅱ級(jí)級(jí)手法逐漸過(guò)渡Ⅲ-Ⅳ級(jí)手法，對(duì)髕股關(guān)節(jié)及股脛關(guān)節(jié)擠壓、滑動(dòng)等，手法避免暴力、蠻力，遵循循序漸進(jìn)原則。通過(guò)Ⅲ-Ⅳ級(jí)手法直接牽拉膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織，增加其伸展性，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)改善。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以緩解疼痛，減少關(guān)節(jié)退變的發(fā)生；抑制脊髓和腦干釋放致痛物質(zhì)，提高痛閾；可以提供位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)等多種感覺(jué)信息[6]。本組患者予以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，90.6%關(guān)節(jié)活動(dòng)取得良好效果。

膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能也極為重要。創(chuàng)傷后疼痛、制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等因素造成膝關(guān)節(jié)周圍肌力的減退，而且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[7]。膝關(guān)節(jié)周圍股四頭肌萎縮明顯，且發(fā)生最早。本組患者予以坐位伸膝、抗阻伸膝等主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練伸膝肌后，患肢肌力恢復(fù)良好。肌肉力量的訓(xùn)練，可使患肢肌肉協(xié)調(diào)收縮，形成堅(jiān)實(shí)外固定，利于骨折愈合及膝關(guān)節(jié)軟組織平衡。且能促進(jìn)靜脈血液回流、消除膝部腫脹。增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要。

本組功能康復(fù)過(guò)程中，患者因膝關(guān)節(jié)疼痛不適懼怕鍛煉，甚至抵制治療。加強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)持久性、艱苦性的認(rèn)知，主動(dòng)意識(shí)功能鍛煉必要性，消除恐懼心理，明白缺乏康復(fù)的不良后果。本組患者治療關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后予以氣壓治療促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，減輕腫脹引起疼痛；冷敷治療消除腫脹，緩解疼痛，相應(yīng)物理因子治療使用可有效緩解腫痛，利于整體功能恢復(fù)。當(dāng)然醫(yī)師及治療師也需掌握正確、科學(xué)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，盡量減少二次損傷，更快的促進(jìn)功能恢復(fù)，恢復(fù)患者信心。因此筆者認(rèn)為康復(fù)中心理疏導(dǎo)也是重要一環(huán)。

總之，本組患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，可以看得出有效的功能鍛煉能夠防止關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等術(shù)后不良事件的發(fā)生，功能康復(fù)是必要的。但膝關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)是關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、物理因子治療、心理治療等復(fù)雜的工程，需合理、系統(tǒng)的制定康復(fù)方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]容國(guó)安，龍耀斌.綜合康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26（1）：43-44.

[2]尹清，武繼祥，劉宏亮，等.綜合康復(fù)治療骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26：304-306.

[3]楊康驊，戴閩. 脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后功能康復(fù)[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，20：147-148.

[4]容國(guó)威.骨折[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1041.

[5]覃鼎文，閏汝蘊(yùn). 脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后的早期康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21：458-459.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】頸椎骨折脫位；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R 741 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0130-01

頸椎骨折以頭頸痛，頸部筋肉緊張，活動(dòng)受限，患者常用兩手托住頭部，局部壓痛腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現(xiàn)，發(fā)生在頸椎部的骨折。頸椎骨折脫位是脊柱骨折中最嚴(yán)重的骨折。發(fā)生于此段的骨折脫位易并發(fā)脊髓損傷。脊髓損傷導(dǎo)致四肢癱后，并發(fā)癥多，護(hù)理上顯得尤其重要?；颊呓?jīng)常因?yàn)榻^對(duì)被動(dòng)，疼痛，攝入不足，活動(dòng)受限引起社會(huì)心理障礙物[1]，使患者對(duì)疾病康復(fù)失去信心，影響了患者的康復(fù)。，延長(zhǎng)了康復(fù)時(shí)間，增加了致殘率。我們對(duì)51例頸椎骨折脫位患者給予早期護(hù)理干預(yù)，取得良好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇行頸椎CT或MRI檢查，證實(shí)為頸椎骨折脫位患者51例，男33例，女18例，年齡6-83歲。車禍傷25例，墜落傷16例，砸傷10例。按Frankel分級(jí)[2]：A級(jí)14例，B級(jí)16例，C級(jí)11例，D級(jí)10例。脊髓完全損傷25例，不完全損傷26例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組51例，兩組患者的年齡性別病情無(wú)顯著性差異。

1.2方法 干預(yù)方法 兩組均給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)。具體方法：（1）訓(xùn)練：后路手術(shù)訓(xùn)練俯臥位-----下頜貼于胸部使頸部充分暴露雙手置雙腿兩測(cè)。前路手術(shù)訓(xùn)練仰臥位-------頸過(guò)伸位。（2）食道氣管推移訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用2-4指將氣管食管由手術(shù)側(cè)向?qū)?cè)推移，開(kāi)始每次持續(xù)10-20-分鐘，以后逐漸增加至每次30-60分鐘，每日3-5次，將氣管推移過(guò)中線。如訓(xùn)練中引起反射性干咳，嘔吐等反應(yīng)，屬于正?，F(xiàn)象，應(yīng)堅(jiān)持訓(xùn)練。（3）呼吸功能訓(xùn)練： 吹氣球縮唇呼吸訓(xùn)練呼吸肌。有效咳嗽咳痰練習(xí)。（4）進(jìn)食訓(xùn)練 ：進(jìn)食量食物種類等來(lái)訓(xùn)練。進(jìn)食：仰臥位，以流食半流食少量緩慢放入患者舌下，防止誤吸?；颊邘ьi托可以側(cè)臥位，每次少食多餐仍以流食半流食為主。（5）心理干預(yù)：患者頸椎損傷后，肢體功能障礙，自理能力下降等，容易出現(xiàn)焦慮抑郁自棄等情緒。在患者入院后全面評(píng)估其心理狀態(tài)，針對(duì)患者不同心理反應(yīng)采取個(gè)性化疏導(dǎo)。對(duì)患者語(yǔ)言安慰，向患者講解疾病的發(fā)展預(yù)后及目前治療方法，使其對(duì)疾病有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，向患者介紹成功案例，讓患者樹(shù)立信心，提高患者合作程度。樂(lè)于接受和配合治療。

1.3 效果評(píng)定 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)二周，評(píng)價(jià)患者對(duì)舒適滿意度采用3分法，[3]調(diào)查患者對(duì)術(shù)前術(shù)后宣教指導(dǎo)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)資料采用Ⅹ2檢驗(yàn)，概率以百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

3 討論

頸椎骨折伴脊髓損傷患者往往同時(shí)存在不同程度的肢體功能障礙和負(fù)性心理問(wèn)題。臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果，凡是術(shù)前系統(tǒng)做了上述護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后進(jìn)食，吞咽較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)。的訓(xùn)練對(duì)手術(shù)中配合，術(shù)后的愈合及愈后更是效果明顯。由于患者不同程度的肢體障礙，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，所以采取早期的心理干預(yù)和早期功能康復(fù)訓(xùn)練引導(dǎo)，爭(zhēng)取為患者贏得最佳治療時(shí)間，肢體康復(fù)達(dá)到最大效果，增強(qiáng)了患者對(duì)生活的信心，早日回歸社會(huì)。所以早期護(hù)理干預(yù)，為患者提供一個(gè)良好的恢復(fù)方法，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張婧，王擁軍。卒中后吞咽困難的發(fā)生機(jī)制〔J〕。國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2004，12（4）：274-277.

篇(5)

現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)水平的發(fā)展,使疾病死亡率逐步下降,生存率不斷提高。如何更有效地提高患者生命和生活質(zhì)量,已成為康復(fù)護(hù)理學(xué)科的重要課題。

創(chuàng)傷骨科康復(fù)護(hù)理,是在對(duì)原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上著重強(qiáng)調(diào)功能的康復(fù)護(hù)理,康復(fù)方案的制定越早越好,最佳開(kāi)展康復(fù)的時(shí)機(jī)原則上不應(yīng)在治療結(jié)束后開(kāi)始,而是應(yīng)與治療同時(shí)并進(jìn),并且需要取得病人的積極配合。對(duì)于創(chuàng)傷骨科病人來(lái)說(shuō),著重是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的康復(fù),其主要方式是病人在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉,同時(shí)應(yīng)預(yù)防三大并發(fā)癥的發(fā)生。近年來(lái),我們積極摸索了一些對(duì)創(chuàng)傷骨科病人行之有效的康復(fù)護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組共100例,男60例,女40例,年齡12 ~88歲;手術(shù)部位:單上肢38例,單下肢101例,雙肢32例, 脊柱29例;急診手術(shù)28例,擇期手術(shù)72例。術(shù)后病人均能最大限度地恢復(fù)功能。

2實(shí)施方法

2.1合理安排人員及班次:我科由一名護(hù)師以上的護(hù)理人員負(fù)責(zé)康復(fù)護(hù)理工作,并設(shè)責(zé)任護(hù)理小組四組,每組白天由一名具一定工作經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)素質(zhì)較高的護(hù)士負(fù)責(zé),且一星期內(nèi)相對(duì)固定。護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全面質(zhì)控,不定期抽查,以獲得病人的反饋信息?？祻?fù)工作以白班為主,晚夜班為輔。各組上午利用整理病房及皮膚準(zhǔn)備的時(shí)間,對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo):協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉及檢查主動(dòng)功能鍛煉;皮膚準(zhǔn)備時(shí)進(jìn)行術(shù)后早期功能鍛煉的指導(dǎo),下午在書(shū)寫(xiě)護(hù)理病程記錄之前再對(duì)所負(fù)責(zé)的病人進(jìn)行全面的康復(fù)指導(dǎo)。

2.2制定創(chuàng)傷骨科病人康復(fù)護(hù)理宣傳卡:經(jīng)科室主任審改后,印發(fā)創(chuàng)傷骨科病人康復(fù)護(hù)理宣傳卡,發(fā)給每位新入院病人, 讓病人對(duì)自己的病情及康復(fù)護(hù)理計(jì)劃有初步的了解,為以后的康復(fù)護(hù)理奠定基礎(chǔ)。其內(nèi)容包括:預(yù)防畸形和并發(fā)癥的方法, 日常生活能力的恢復(fù)方法等。

2.3以護(hù)理人員為主,注重提高業(yè)務(wù)素質(zhì),并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作: 護(hù)士在康復(fù)護(hù)理工作中起著極其重要的作用。因此,康復(fù)護(hù)理這項(xiàng)工作要求護(hù)士必須具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)。①科室領(lǐng)導(dǎo)重視護(hù)理人員的理論知識(shí)的學(xué)習(xí)?？浦魅钨?gòu)買(mǎi)《創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)》,且人手一冊(cè);護(hù)士長(zhǎng)不定期考核,督促護(hù)理理論知識(shí)的學(xué)習(xí);分派護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)別人的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。②多請(qǐng)教醫(yī)師, 既能根據(jù)不同病人的病情,制定行之有效的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施,又能做好醫(yī)護(hù)之間的銜接工作。

2.4注重病人的自我護(hù)理:在整個(gè)康復(fù)護(hù)理過(guò)程中,要以自我護(hù)理為中心。針對(duì)病人因親人過(guò)度關(guān)懷導(dǎo)致的依賴性和被動(dòng)性增強(qiáng)的特點(diǎn),通過(guò)耐心指導(dǎo)、訓(xùn)練、鼓勵(lì)、幫助,充分挖掘病人的內(nèi)在潛力,促進(jìn)功能重建,增強(qiáng)其日常生活能力的恢復(fù)。

2.5積極采用先進(jìn)儀器及設(shè)備:①引進(jìn)先進(jìn)的骨科牽引床, 鼓勵(lì)并督促病人利用牽引床上的拉手抬起上身,以加強(qiáng)深呼吸,促進(jìn)血液循環(huán),并有助于排凈膀胱中尿液;牽引床床頭、床尾以及床頭、床尾左右側(cè)均可根據(jù)需要調(diào)節(jié)高度,有助于病人抬高患肢,利于靜脈回流。②采用HGB-200型骨科治療儀, 對(duì)于內(nèi)固定術(shù)后及各種外固定病人分別采用內(nèi)生電流、高壓靜電模式治療,可起到消腫,促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)等作用。根據(jù)醫(yī)囑每天1~2次,每次30 min,收到滿意的效果。③采用關(guān)節(jié)持續(xù)被運(yùn)動(dòng)器(簡(jiǎn)稱CPM)作輔助訓(xùn)練,以起到局部消腫、防止或減輕關(guān)節(jié)粘連,減少關(guān)節(jié)僵硬的作用。

3體會(huì)

篇(6)

關(guān)鍵詞：屈肌腱損傷；中藥薰洗；康復(fù)訓(xùn)練

手部損傷中屈肌腱損傷十分常見(jiàn)，于由受傷情況的復(fù)雜性。造成手部屈肌腱損傷，術(shù)中處理困難，術(shù)后處理十分棘手。一旦發(fā)生肌腱粘連將影響手的功能，嚴(yán)重者必須二次手術(shù)松解，而且愈后不佳，易發(fā)生后遺畸形和功能障礙。根據(jù)近10年來(lái)收治的病例，采用綜合治療，收到了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2006年2月～2011年1年收治的手部屈肌腱傷患者240例，屈肌腱損傷475條，男145例，女95例，年齡17～57歲，平均32歲。右手165例，左手85例。致傷因素均為：切割傷183例，擠壓傷157例。其中有銳器傷、攪拌機(jī)、和面機(jī)、印刷機(jī)、電鋸傷、電刨傷、沖床傷等。合并有骨折者208例，伴有皮膚和軟組織挫傷或撕脫者19例，伴有伸肌腱損者54例，神經(jīng)損傷45例。本組病例損傷情況不禁相似，其中Ⅱ區(qū)76例，Ⅲ區(qū)42例，Ⅳ區(qū)22例，做一期修復(fù)的431條，未做一期修復(fù)及一期修復(fù)不好二期探查修復(fù)的共96條。

1.2  處理方法

1.2.1 肌腱修復(fù)：顯露肌腱兩個(gè)斷端，清創(chuàng)的范圍不超過(guò)1 cm。新鮮創(chuàng)傷一期修復(fù)的431條，均采用對(duì)端縫接，使用3/0～4/0尼龍編織線改良kessler法縫合。緣周邊使用6/0尼龍編織線環(huán)形縫合，以增加修復(fù)強(qiáng)度。二期肌腱探查松解或再修復(fù)的96條，探查見(jiàn)肌腱都與周圍組織粘連，肌腱生長(zhǎng)良好的108條，僅做肌腱松解。僅纖維連接及肌腱缺損不多的31條，松解后將連接纖維重疊縫合。肌腱缺損多的11條，松解兩斷端后做肌腱移植，其中移植材料有：掌長(zhǎng)肌腱、跖肌腱、屈指淺肌腱近側(cè)部分。

1.2.2 術(shù)后背側(cè)石膏托或低溫?zé)崴懿牧瞎潭ǎ夯际钟诠δ芪唬―IP關(guān)節(jié)屈曲30°、MP關(guān)節(jié)屈曲45°、PTP關(guān)節(jié)屈曲0°～15°）將橡皮筋一端用膠布固定到指甲上，另一端用別針固定于前臂屈側(cè)的敷料上。術(shù)后1周內(nèi)可進(jìn)行被動(dòng)彎曲鍛煉，2周拆線后逐漸進(jìn)行主動(dòng)屈伸練習(xí)，3周后進(jìn)行中草藥熏洗、熱敷。常用中草藥方劑有：川段、透骨草、伸筋草、紅花、桃仁、川穹、蘇木、木香、公英、地丁、桑枝、艾葉等，各12 g，水煎熏洗、熱敷，1劑/d，15付為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

本組屈肌腱損傷的患者，手術(shù)治療后有96條肌腱發(fā)生不同程度的粘連，占總數(shù)475條的20%，經(jīng)肌腱松解術(shù)后加上早期屈指功能鍛煉，中藥熏洗或理療后恢復(fù)。240例患者隨診時(shí)間最長(zhǎng)5年，最短時(shí)間1年，平均隨診時(shí)間3年。按照TAM系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，TAM（Total、Active、Motion）等于屈曲度數(shù)（MP+PIP+DIP）減伸直欠缺度數(shù)（MP+PIP+DIP）。優(yōu)：正常；良：TAM＞正常側(cè)的75%；可：TAM＞正常側(cè)的50%；差：TAM＜正常側(cè)的50%結(jié)果240例患者中，優(yōu)：96例，良：92例，可：30例，差：22例，總優(yōu)良率達(dá)78.3%。

3 討論

造成手部屈肌腱損傷的原因很多其功能恢復(fù)與原始損傷有直接關(guān)系。切割傷明顯優(yōu)于擠壓傷，無(wú)骨折者明顯優(yōu)于骨折者；修復(fù)腱膜者明顯優(yōu)于無(wú)法修復(fù)腱膜者，Ⅰ期閉合創(chuàng)面者優(yōu)于延期閉合創(chuàng)面者；患者合并有骨折的尤其是碎粉性骨折的患者，說(shuō)明手部擠壓傷嚴(yán)重，屈肌腱挫傷嚴(yán)重愈后差；同時(shí)于損傷的區(qū)域有關(guān)[1]。近年的研究肌腱內(nèi)部是有血運(yùn)的，不是外供血，能自已愈合，肌腱腱膜同時(shí)對(duì)肌腱有營(yíng)養(yǎng)作用，這就揭開(kāi)了肌腱挫傷愈合后發(fā)生粘連的原因[2]。對(duì)于肌腱損傷患者應(yīng)結(jié)合病史、臨床檢查及X線術(shù)前對(duì)手部擠壓傷能做出較為客觀的評(píng)估。可以用來(lái)指導(dǎo)術(shù)中清創(chuàng)和術(shù)后處理。嚴(yán)格清創(chuàng)，一期復(fù)覆創(chuàng)面，是防止感染的重要因素，也是影響肌腱粘連的重要環(huán)節(jié)，是手功能恢復(fù)優(yōu)劣的直接原因，但它只是手功能恢復(fù)好壞的第一步。

屈肌腱損傷后，手指失去屈曲功能，一期做肌腱修復(fù)很重要。本組病例全部采用改良kessler法縫合并采用無(wú)損傷尼龍編織線，周邊環(huán)形加強(qiáng)縫合，使其具有一定的抗拉力能力，縫合的技術(shù)也是手功能恢復(fù)的重要因素，縫合牢固能早期運(yùn)動(dòng)及抗拉力，縫合處光滑能達(dá)到肌腱運(yùn)動(dòng)自如，兩者缺一不可。對(duì)于肌腱挫傷嚴(yán)重，呈絲狀者可先行編織縫合或做一期肌腱移植。Ⅱ區(qū)肌腱修復(fù)時(shí)一定要注意保護(hù)腱環(huán)的血供，對(duì)于環(huán)形、交叉腱環(huán)最好都要保護(hù)，由其是交叉腱環(huán)，對(duì)手的功能影響很大；Ⅱ區(qū)的損傷過(guò)去認(rèn)為只要修指深肌腱就可以了，指淺屈肌腱可以切除；在顯微鏡下兩肌腱同時(shí)修復(fù)，愈后很好，已得道證實(shí)，目前原則上指淺、深屈肌腱都要一期修復(fù)，本組病例中同時(shí)修復(fù)愈后很好。Ⅳ區(qū)為了防止修復(fù)后屈肌腱出現(xiàn)弓弦現(xiàn)象，應(yīng)將腕橫韌帶做臺(tái)階狀切開(kāi)并予以修復(fù)，本組病例中未出現(xiàn)弓弦現(xiàn)象。

修復(fù)肌腱以后，將手指長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)僅用于年齡很小或不合作的患者。制動(dòng)是腕關(guān)節(jié)屈曲30°（DIP），掌指關(guān)節(jié)屈曲45°（MP），指間關(guān)節(jié)屈曲0°～15°（PIP）。早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)手功能的影響十分重要，早期訓(xùn)練患者疼痛，往往不愿堅(jiān)持，鍛煉的重要性要向患者說(shuō)明，讓患者認(rèn)識(shí)到，只有患者重視自身康復(fù)訓(xùn)練才能順利進(jìn)行。臨床上嚴(yán)重的損傷，手功能的損傷是難免的，將患者的手固定在功能位，既使以后發(fā)生手關(guān)節(jié)強(qiáng)直，仍然強(qiáng)直在功能位，能將手的功能障礙減小到最低限度，手功能位的外固定大大的提高了TAM的百分?jǐn)?shù)。早期的功能鍛煉以自己主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，以主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，循序漸進(jìn)，力量逐步加大，避免過(guò)度鍛煉造成肌腱再損傷[3]。

目前，修復(fù)手部創(chuàng)傷的技術(shù)歲很精湛，但有時(shí)仍不能達(dá)到滿足的療效，因此，手部創(chuàng)傷經(jīng)手術(shù)治療后，必須經(jīng)過(guò)不同形式的康復(fù)治療和功能練習(xí)，才能獲得手功能的較好恢復(fù)。外用中藥熏洗、熱敷對(duì)關(guān)節(jié)功能的改善、防止肌腱粘連，活血化瘀，促進(jìn)肌腱愈合，防止皮膚瘢痕攣縮效果很好。臨床觀察對(duì)于創(chuàng)面愈合好應(yīng)早期應(yīng)用，一般在3周內(nèi)應(yīng)用效果更佳。常用中草藥成方：川斷、透骨草、伸筋草、紅花、桃仁、川穹、蘇木、木香、公英、地丁、桑枝、艾葉等，各12 g，水煎熏洗、熱敷，1劑/d，15付為1個(gè)療程。以上中藥主要起到舒筋通絡(luò)、活血化淤的作用，2～3次/d，30～40 min/次，同時(shí)進(jìn)行自己主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能鍛煉[4]。各草藥價(jià)廉易獲取，不失為一種很好的輔助治療方法。屈肌腱損傷術(shù)后的治療、功能的康復(fù)治療 應(yīng)同時(shí)進(jìn)行[5]。臨床醫(yī)生大多只著重于手術(shù)治療，以至于功能的恢復(fù)不十分理想，臨床醫(yī)生也必須認(rèn)識(shí)到，手指小關(guān)節(jié)一旦固定超過(guò)4周，必將導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，目前我們采用的最簡(jiǎn)單的方法是每次換藥時(shí)讓患者主動(dòng)活動(dòng)3次，從我們關(guān)察看對(duì)防止肌腱粘做用很好。近年來(lái)越來(lái)越多的醫(yī)生開(kāi)始重視手功能康復(fù)的問(wèn)題，我們認(rèn)為手功能的康復(fù)，應(yīng)是醫(yī)患雙方同時(shí)合作，共同努力，根據(jù)患者病情，個(gè)性化制定康復(fù)計(jì)劃，綜合康復(fù)治療，手的功能才能獲得良好的功能恢復(fù)。綜上所述，我們認(rèn)為手術(shù)治療、功能的訓(xùn)練同等重要，中草藥熏洗、熱敷是一種很好的輔助治療方法[6]。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 曹啟斌.手部Ⅱ區(qū)指屈肌腱損傷的治療[J].中國(guó)骨傷,2009,10(1):25.

[2] 湯錦波.屈肌腱的愈合機(jī)理及影響因素[J].中華手外科雜志,1991,29(5):808.

[3] 陳紅芝.手部屈肌腱損傷患者的功能鍛煉指導(dǎo)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(1):11.

[4] 楊曉龍.中藥熏洗促進(jìn)Ⅱ區(qū)肌腱損傷術(shù)后功能康復(fù)[J].中國(guó)民間療法,2011,30(1):28.

[5] 王雪強(qiáng),畢  霞.屈指肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)方案[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,27(1):28.

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；髖關(guān)節(jié)；置換

1 臨床資料

38例患者，男性20例，女性18例。患者年齡56到82歲，患者平均69歲。術(shù)前診斷如下：11例股骨頸骨折，6例股骨頭缺血壞死，7例骨性關(guān)節(jié)炎，2例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，12例先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 ①密切觀察生命體征：常規(guī)給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)床旁的生命體征，并注意病人的意識(shí)和肢體的血液循環(huán)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告的異常就醫(yī)。②要注意保持引流管通暢和負(fù)面狀態(tài)：定時(shí)擠壓管，使其充分引流。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止污染和引流液回流。觀察并記錄引流液的量，顏色和性質(zhì)，一般情況是24至48小時(shí)后排水

2.2 飲食排便護(hù)理 患者的胃腸功能紊亂，飲食需要營(yíng)養(yǎng)豐富，這樣容易消化。指導(dǎo)病人每天需要，順時(shí)針按摩腹部數(shù)次或熱量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，吃流食，粗纖維豐富的食物易消化，睡前應(yīng)該喝一杯蜂蜜水，喝在早上空著肚子喝鹽玻璃。三天沒(méi)有排便，上述方法是無(wú)效的通便藥物，或針刺的方法，對(duì)大腸俞，天樞，脾俞，足三里，行氣清洗，如果有必要，需要灌腸。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防 ①感染：1周后，受影響最嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的常規(guī)使用抗生素，觀察其變化切割，檢查傷口敷料，并行局部治療后的并發(fā)癥。②出血：血液400-800ml肌注每天在上午的手術(shù)時(shí)止血區(qū)，加上靜脈出血止血手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。密切監(jiān)測(cè)脈搏，血壓的變化，和傷口出血后，找出問(wèn)題在第一時(shí)間處理，滲出濕敷料，包扎，換藥，局部冷敷，直到出血停止。保持負(fù)壓引流排水平滑和準(zhǔn)確的記錄，引流管拔出后48小時(shí)。③深靜脈血栓形成后患肢抬高15-20cm，下床直到病人的肢體，穿彈力襪長(zhǎng)從山腳到大腿，以防止靜脈血栓形成。鑒于傳統(tǒng)的低分子量肝素皮下注射藥物，結(jié)合康復(fù)鍛煉，三天后，在被動(dòng)功能鍛煉和使用足底壓力泵，以幫助患者被動(dòng)活動(dòng)兩天后，逐漸增加運(yùn)動(dòng)的范圍，促進(jìn)腿部血液回流，減輕肢體腫脹和疼痛。

2.4 功能鍛煉 ①指導(dǎo)病人的腳趾和踝關(guān)節(jié)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，防止肌肉萎縮和靜脈血栓形成后的功能鍛煉1天。②3-5D的基礎(chǔ)上，結(jié)合CPM機(jī)運(yùn)動(dòng)范圍從原來(lái)的。一般從20°-30°，每日2次，每30-60min，每個(gè)三維上升至10℃，同時(shí)，引導(dǎo)病人肢體直腿抬高訓(xùn)練，鞋跟20cm的床暫停10秒在空中，然后放下，如此反復(fù)，每天兩次，每次10-15分鐘。③3天之后你的醫(yī)生，以幫助患者擺脫床拐杖鍛煉，每天2次，每次5-10分鐘。始終保持步行患肢外展，而不是重量。行使步伐應(yīng)該不會(huì)太大，速度不要太快?；顒?dòng)從無(wú)到有，從小到大，一步一個(gè)腳印在同一時(shí)間，以保護(hù)病人，防止跌倒摔傷。

2.5 出院指導(dǎo) ①自我導(dǎo)向：在床上，雙上肢和對(duì)側(cè)肢體的支持2天指導(dǎo)的前病人出院，下床在協(xié)助他們的家人。②定位指南：仍然平臥平臥或半臥位，三個(gè)月之內(nèi)，以避免一側(cè)的座椅扶手，3周屈髖45°，然后屈髖程度逐步提高，但不大于90°，而不是物理幀或盤(pán)腿在另一條腿上，站在六個(gè)月四肢外展患肢，避免內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作。③肌肉和關(guān)節(jié)出院指導(dǎo)：培訓(xùn)和重量訓(xùn)練在床上，需要堅(jiān)持鍛煉，慢慢增加訓(xùn)練的時(shí)間及強(qiáng)度。非患肢負(fù)重，朱雙節(jié)棍行走，患肢負(fù)重逐步3個(gè)月后，單桿，直到這一章，但需要避免屈髖下蹲，幫助雙節(jié)棍。④每天的日?；顒?dòng)的指導(dǎo)：正確指導(dǎo)病人的衣服，穿襪子，鞋子，注意合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)，煙草和酒精的拐杖，盡量不要單獨(dú)活動(dòng)，當(dāng)他們棄拐外出使用拐杖，盡可能減輕重量的髖關(guān)節(jié)和側(cè)壓力的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果本組患者住院13到15天，平均14天。所有患者隨訪6個(gè)月至24個(gè)月（平均13個(gè)月）。在隨訪期間，有25人能獨(dú)立行走，使用拐杖。

3 小 結(jié)

規(guī)范系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，是確保全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)鍵療效要求，不僅是一個(gè)出色置換手術(shù)，而且對(duì)患者的醫(yī)務(wù)人員制定出一套規(guī)范化康復(fù)方案。術(shù)前指導(dǎo)，使患者了解手術(shù)和手術(shù)后康復(fù)的目的，消除顧慮和恐懼。個(gè)性化，進(jìn)步和全面的術(shù)后康復(fù)治療，最大限度地恢復(fù)患者的下肢功能的三項(xiàng)原則。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁悅.骨質(zhì)疏松癥與骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性的研究進(jìn)展[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病中青年學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].2011年.