序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇骨折的護(hù)理措施范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

臨床上因骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等骨骼本身病變引起的病理性骨折就診的病人逐漸增多，骨的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤是病理性骨折最常見(jiàn)的原因，特別是溶骨性的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。不少原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤有時(shí)因病理性骨折后才被發(fā)現(xiàn)。甚至導(dǎo)致休克、軟組織傷、出血等急癥，我們臨床醫(yī)生要重視引發(fā)病理骨折的原因，及早進(jìn)行采取預(yù)防護(hù)理措施，防止不良并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)病人的預(yù)后有著重要的影響。

1 病理性骨折的常見(jiàn)原因

1.1骨的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤

是病理性骨折最常見(jiàn)的原因，特別是溶骨性的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。原發(fā)性骨腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤、骨巨細(xì)胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等；屬于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的如轉(zhuǎn)移性腎癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌及神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。不少原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤有時(shí)因病理性骨折后才被發(fā)現(xiàn)。

1.2 骨質(zhì)疏松

老年、各種營(yíng)養(yǎng)不良和內(nèi)分泌等因素可引起全身性骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)萎縮變薄，骨小梁變細(xì)、數(shù)量減少。主要影響脊椎骨、股骨頸、掌骨等。老年尤其是絕經(jīng)后老年婦女胸、腰椎壓縮性骨折，股骨頸、肱骨上端及橈骨下端骨折較為多見(jiàn)。肢體癱瘓、長(zhǎng)期固定或久病臥床等可引起局部廢用性骨質(zhì)疏松而造成骨折。

1.3骨髓炎

骨髓炎病人因骨組織受炎癥的侵蝕，骨質(zhì)脫鈣疏松，容易發(fā)生病理性骨折。若發(fā)生骨折，應(yīng)積極地爭(zhēng)取治療，用小夾板或石膏繃帶進(jìn)行固定，同時(shí)采取必要的護(hù)理措施。

1.4 骨結(jié)核

骨結(jié)核病人的椎體或者椎弓的骨質(zhì)因結(jié)核破壞而出現(xiàn)化膿、干絡(luò)樣物質(zhì)等，導(dǎo)致病理脫臼或移位，容易發(fā)生病理骨折。見(jiàn)于椎體股骨頭等負(fù)重較的部位。

1.5內(nèi)分泌紊亂

由甲狀旁腺腺瘤或增生引起的甲狀旁腺功能亢進(jìn)，可導(dǎo)致骨的脫鈣及大量破骨細(xì)胞堆積，骨小梁為纖維組織所取代。此時(shí)雖有新骨形成，但只能形成纖細(xì)的編織骨或非鈣化的類骨組織，而極易發(fā)生多發(fā)性病理性骨折。

1.6.骨的發(fā)育障礙

有多種屬于這類的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全，為一種常染色體顯性遺傳性疾病，在胎兒或兒童時(shí)期發(fā)病，乃由于先天性間充質(zhì)發(fā)育缺陷，不易分化為骨母細(xì)胞，同時(shí)骨母細(xì)胞合成骨基質(zhì)中Ⅰ型膠原纖維障礙，因此長(zhǎng)骨骨皮質(zhì)很薄，骨細(xì)而脆，極易發(fā)生多發(fā)性病理性骨折，故又稱為脆性骨綜合征。而骨折后新形成的骨痂為軟骨性，或?yàn)槔w維性，難以發(fā)生骨化。

以上人群盡量避免外傷.多發(fā)性骨髓瘤患者可出現(xiàn)胸腰椎的骨折，生活中盡量避免堅(jiān)硬物體撞擊，翻身、彎腰等動(dòng)作要輕柔，懷疑已經(jīng)發(fā)生胸腰椎病理性骨折的情況下，盡量減少搬動(dòng)病人，盡量睡硬板床，協(xié)助病人翻身時(shí)應(yīng)二人合作，軸線翻身等.防止再次骨折發(fā)生，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅生命安全。

因此，對(duì)這些有病理骨折病因的人群要進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理措施，減少病理骨折的發(fā)生以及病理骨折的并發(fā)癥對(duì)身體造成的損害，甚至因其導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

2 病理性骨折的預(yù)防護(hù)理措施

2.1 病理性骨折的預(yù)防：

2.1.1 對(duì)病理性骨折的危害要加強(qiáng)重視，了解相關(guān)病理性骨折的預(yù)防知識(shí)。

2.1.2對(duì)骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，或術(shù)中骨質(zhì)損傷嚴(yán)重者，用小夾板或石膏托固定患肢，防止骨折發(fā)生，對(duì)股骨上端骨質(zhì)破壞嚴(yán)重的，除固定外，還應(yīng)同時(shí)牽引，以免關(guān)節(jié)脫位，造成畸形。

2.1.3 對(duì)于術(shù)后患者骨質(zhì)破壞較甚者，要注意適當(dāng)活動(dòng)。對(duì)臥床患者，翻動(dòng)時(shí)，一定要小心，動(dòng)作要輕，防止發(fā)生二次骨折。

2.2 病理性骨折的護(hù)理

2.2.1 骨髓炎發(fā)生病理性骨折后，要用小夾板或石膏托固定。

2.2.2 患肢固定后，應(yīng)注意病人全身情況，是否有呼吸困難，局部腫脹和固定過(guò)緊的情況，及時(shí)糾正。

2.2.3 密切注意患肢末端血液循環(huán)情況，如觀察局部的皮膚顏色、溫度和知覺(jué)，以及手指和足趾的運(yùn)動(dòng)變化。

2.2.4 固定后，要抬高患肢。搬動(dòng)患肢時(shí)，要多加小心，妥善扶托，避免脫們和骨折端移位。

2.2.5 患肢的皮膚，每周擦洗1次。在允許的情況下，給病人翻身，以防褥瘡發(fā)生。

2.2.6 及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘鶕?jù)"動(dòng)靜結(jié)合"的原則，在患肢固定的情況下，協(xié)助病人做一些輕微的功能鍛煉。

2.2.7 患肢疼痛時(shí)，可采用針灸止痛。上肢痛，針刺合谷、外關(guān)穴；下肢痛，針刺足三里、陽(yáng)陵泉、解溪、內(nèi)庭等穴。必要時(shí)服止痛劑。

綜上所述，有病理性骨折病因的患者，臨床上醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)健康教育，要患者自己有自我保護(hù)的心理，在生活當(dāng)中注意病理骨折的發(fā)生，我們也要給予正確的預(yù)防措施，減少骨折的發(fā)生對(duì)身體造成二次傷害，甚至骨折后引發(fā)的并發(fā)癥嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后，因此，我們要在重視和遇見(jiàn)的前提下，進(jìn)行采取一些得力措施，減少病理性骨折的發(fā)生，對(duì)病人的預(yù)后產(chǎn)生積極的影響。

篇(2)

方法：對(duì)35例住院期間發(fā)生骨折的精神病人的年齡、性別、骨折與入院間隔時(shí)間、骨折發(fā)生原因、時(shí)間、季節(jié)、部位等臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果：長(zhǎng)期住院精神病人中老年患者骨折發(fā)生率高，骨折部位以下肢長(zhǎng)骨骨折為主，多發(fā)生在冬春季節(jié)。

結(jié)論：年齡偏大、藥物不良反應(yīng)和長(zhǎng)期封閉式的住院管理是造成住院精神病人骨折的主要因素。應(yīng)引起高度重視，應(yīng)針對(duì)發(fā)生骨折原因采取有效的預(yù)防措施，減少骨折發(fā)生。

關(guān)鍵詞：精神病人骨折預(yù)防措施

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0236-01

我院是江西省民政廳所屬的一家優(yōu)撫醫(yī)院，有床位750張，主要收治全省復(fù)員退伍精神病人和傷殘軍人，其性質(zhì)和職能決定了病人住院時(shí)間長(zhǎng)期性，加上封閉式管理，因此，提高了病人在住院期間發(fā)生骨折的危險(xiǎn)系數(shù)。本文對(duì)我院1998年到2009年期間35例發(fā)生骨折的住院精神病人的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料。35例住院期間發(fā)生骨折的精神病人中，男性31例，女性4例；年齡22～76歲，平均52.11±13.09歲。疾病種類精神分裂癥35例，其中3例發(fā)生骨折2次，1例發(fā)生骨折3次，服用藥物：氯丙嗪、氯氮平、奮乃靜、舒必利、三氟拉嗪、氟哌啶醇、氟奮乃靜、艾司唑侖、阿普唑侖等。35例骨折病人除1例外均經(jīng)x線檢查攝片確診。

1.2方法。對(duì)1998年1月～2009年12月期間在我院住院時(shí)發(fā)生骨折的精神病人的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，了解骨折的原因，制定預(yù)防措施。

2結(jié)果

2.1骨折部位。骨折部位以下肢骨骨折為主。 股骨頸骨折17例，股骨轉(zhuǎn)子骨折2例，股骨粗隆骨折2例，脛腓骨骨折2例，髕骨粉碎性骨折1例，肱骨骨折2例，腕骨骨折1例，尺/橈骨骨折3例，腰/髖骨骨折5例上述骨折病例有3例因合并體疾患死亡，2例出院外診，除2例愈合不良需要輪椅外，其余無(wú)明顯不良后果。

2.2發(fā)生骨折的直接原因。跌倒25例，跳樓3例，他人至傷3例，其他4例。

2.3發(fā)生季節(jié)。冬春季發(fā)生骨折的25例占骨折的71.14%，夏秋季發(fā)生骨折的10例，占28.06%。

2.4發(fā)生時(shí)間。起床摔傷者8例（2例發(fā)生在晚上起床入廁時(shí)），其余發(fā)生在白天。

2.5骨折與住院時(shí)間。0～1年4例；2～5年4例；6～10年3例；11～20年7例；21年以上11例；最長(zhǎng)的達(dá)48年。

3骨折原因分析

3.1年齡因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，住院時(shí)間長(zhǎng)，各相關(guān)器官相對(duì)退化，造成骨質(zhì)疏松，體力衰退，認(rèn)知功能減低以及感覺(jué)反應(yīng)下降等，均易導(dǎo)致老年精神病患者跌倒事件的發(fā)生。

3.2藥物副反應(yīng)。常年服用抗精神病藥物，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、降糖藥、降壓藥、利尿藥、擴(kuò)血管藥、維生素及鈣劑等藥物可以影響老年患者的神志、精神血壓、血糖、視覺(jué)、步態(tài)、平衡等，引起老年患者的跌倒1。表明，藥物不良反應(yīng)因素也是精神病人發(fā)生骨折的易患因素。

3.3環(huán)境因素。本文中滑倒摔傷者25例占骨折的71.14%，跌倒摔傷是致骨折的重要因素。住院病區(qū)的設(shè)施條件，如采光過(guò)強(qiáng)或過(guò)暗；廁所、走廊地面光滑或有水漬未及時(shí)擦干、潮濕；患者穿不合適的衣褲及鞋子；浴室或樓梯缺少扶手；病人白天或晚間上廁所走路不慎易跌倒，病人洗澡時(shí)地面較滑易跌倒。在日常護(hù)理工作中，由于服務(wù)不到位，沒(méi)有及時(shí)有效地處理安全隱患，如患者的嘔吐物、打飯時(shí)留落在地面上的油跡、青菜，都是致病人滑倒的因素。

3.4地點(diǎn)與因素。跌倒最易發(fā)生的地方是患者床旁，其次為廁所。對(duì)跌倒時(shí)的活動(dòng)方式調(diào)查發(fā)現(xiàn)，最多的跌倒發(fā)生在患者起床和上床時(shí)，其次為入廁時(shí)起身2。

3.5精神癥狀。本文中有3例患者因受幻覺(jué)妄想的支配，出現(xiàn)自殺跳樓，還有3例被行為沖動(dòng)病友所傷，可見(jiàn)精神癥狀是精神病人發(fā)生骨折的促發(fā)因素。

3.6住院精神病人長(zhǎng)期處于封閉式管理，與外界接觸少，活動(dòng)少，較長(zhǎng)時(shí)間在室內(nèi)活動(dòng)，減少了光照時(shí)間而影響了維生素D的合成和鈣的吸收，導(dǎo)致骨礦物質(zhì)含量降低和骨質(zhì)疏松3。

4預(yù)防措施

4.1了解病情。有研究發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)發(fā)生過(guò)跌倒的患者再次發(fā)生醫(yī)院內(nèi)跌倒的概率增加4。本文中有4例患者曾跌倒≥2次。因此，護(hù)士要對(duì)有跌倒史及被評(píng)估為高危跌倒的患者，做到心中有數(shù)，時(shí)刻提高警惕，防止意外發(fā)生。

4.2對(duì)于年齡偏大、身體虛弱或服用抗精神病藥物劑量過(guò)大、步態(tài)不穩(wěn)、癡呆的病人要有專人陪護(hù)，特別是上衛(wèi)生間或洗澡時(shí)要有專人協(xié)助同行，避免摔倒。

4.3改善病室環(huán)境。在浴室或廁所內(nèi)加裝扶手，鋪防滑墊，危險(xiǎn)地帶設(shè)立警示標(biāo)志，地面保持干燥，及時(shí)清掃地面污垢清除障礙物。

4.4為病人提供合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)。因多數(shù)跌倒與肌力有關(guān)，特別是下肢肌力減退，可以多帶病人進(jìn)行戶外活動(dòng)，曬太陽(yáng)，協(xié)助病人散步、做操（回春保健操）。

4.5合理用藥。對(duì)注射抗精神病藥物的病人，應(yīng)至少臥床半小時(shí)，晚間用藥者應(yīng)在服藥前協(xié)助病人完成洗洗漱、如入廁、飲水等活動(dòng)，以減少入睡后起床次數(shù)5。平時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，對(duì)使用可能增加跌倒危險(xiǎn)的藥物，如無(wú)使用防必要，盡可能限制多種藥物合用。

4.6觀察病情，加強(qiáng)巡視。對(duì)興奮躁動(dòng)病人，或受幻覺(jué)妄想支配有自殺企圖病人，應(yīng)置于工作人員視線范圍內(nèi)，特別是晚夜間、中午值班時(shí)工作人員少，病人起床上廁所要加強(qiáng)巡視，尤其是精神癥狀較重、服用抗精神藥物劑量較大、癡呆病人、步態(tài)不穩(wěn)者，可安置在靠近護(hù)士站的地方。可定時(shí)協(xié)助其如廁，必要時(shí)給予專人陪伴。對(duì)于有直立性低血壓史、食欲較差、做到重點(diǎn)看護(hù)、重點(diǎn)交班。需要保護(hù)性約束的病人，應(yīng)保護(hù)在床上，并加強(qiáng)觀察。必要時(shí)采取約束措施。

4.7健康教育。內(nèi)容包括：哪些人員易發(fā)生跌倒，應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員配合所采取的措施，指導(dǎo)病人行走時(shí)抓好扶手，穿合適的鞋子，變換要慢，起床、下床、直立時(shí)行走要慢。

5小結(jié)

精神病人是一個(gè)特殊的群體，由于疾病的特殊性，常常會(huì)發(fā)生一些意外情況，而骨折是常見(jiàn)的意外事件之一。因此，分析和了解住院精神病人發(fā)生骨折的原因，制定有效的護(hù)理措施，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對(duì)預(yù)防和減少住院精神病人的發(fā)生骨折等意外事件有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]庫(kù)洪安，詹燕，于淑芳，等.老年跌倒的相關(guān)因素及其預(yù)防護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（2）：143

[2]范臻.住院老病人跌倒的護(hù)理研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（6）：571

[3]杜維霞，等.精神病患者的骨礦含量及骨代謝相關(guān)的激素檢查結(jié)果[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2000，6（2）：16-18

篇(3)

【關(guān)鍵詞】?jī)和钦?；一般護(hù)理；?？铺厥庾o(hù)理

活潑好動(dòng)是兒童的天性、安全防范意識(shí)不強(qiáng)，因此在我院接診的病例中經(jīng)常會(huì)遇到兒童骨折。長(zhǎng)沙市芙蓉區(qū)紅芙蓉區(qū)紅十字醫(yī)院外科護(hù)理人員根據(jù)兒童骨折的特點(diǎn)，在護(hù)理工作中運(yùn)用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，提高患兒的護(hù)理質(zhì)量，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我院外科2009——2012年共收治凹陷粉碎性顱骨骨折，肱骨髁上骨折，股骨干骨折，股骨頸骨折，骨盆骨折，面骨骨折，脛腓骨骨折等骨折患兒102例，見(jiàn)表1。

2結(jié)果

針對(duì)兒童不同種類骨折的特點(diǎn)，采取一般護(hù)理與專科特殊護(hù)理，術(shù)前專科護(hù)理和術(shù)后?？谱o(hù)理相配合的方法，護(hù)理效果良好。102例患者經(jīng)術(shù)后8個(gè)月-1年隨訪，骨折全部達(dá)到臨床愈合，愈合時(shí)間8-16周，臨床療效滿意。

3討論

3.1骨折患者一般護(hù)理[1-2]

3.1.1心理護(hù)理減輕患兒焦慮不安，消除恐懼心理，克服依賴心理，誘導(dǎo)患兒服從護(hù)理行為。

3.1.2觀察與評(píng)估詢問(wèn)患兒有關(guān)受傷的過(guò)程，記載神經(jīng)血管狀況、體溫、脈搏、毛細(xì)血管灌流情況，記錄發(fā)紺、腫脹、紅斑、觸痛和畸形等肉眼所見(jiàn)的損傷，推斷可能損傷的部位。

3.1.3疼痛的護(hù)理措施對(duì)骨折引起的不同類型的疼痛采用藥物治療、Aircast冷療、磁熱療、電療等不同方法對(duì)癥護(hù)理，動(dòng)作準(zhǔn)確輕柔，避免給患兒造成額外的痛苦。

3.1.4石膏固定的護(hù)理要將患肢抬高以減少或避免患肢發(fā)生腫脹；如出現(xiàn)以下狀況：皮膚的顏色發(fā)紫，皮膚的溫度發(fā)涼，指端或趾端有感覺(jué)減退或消失等，要立即通知醫(yī)生松解石膏；石膏表面應(yīng)通風(fēng)，用支被架，防止大小便弄污石膏；定期清理掉入石膏里的渣屑，按摩石膏邊緣的皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，并清洗患兒的皮膚，預(yù)防壓瘡。

3.1.5牽引護(hù)理牽引前剃光皮膚局部毛發(fā)，清水洗凈，涂上滑石粉或安息香酸酊，保護(hù)皮膚并且增強(qiáng)膠布的黏度；牽引時(shí)查看膠布及繃帶有無(wú)松散或脫落，有無(wú)膠布過(guò)敏；牽引中應(yīng)隨時(shí)察看雙下肢有無(wú)血管神經(jīng)受壓迫癥狀，腓總神經(jīng)是否受壓，踝關(guān)節(jié)能否正?；顒?dòng)，牽引部位皮膚有無(wú)水皰以及發(fā)癢和感染情況，隨時(shí)查驗(yàn)小夾板松緊度。

3.1.6功能鍛煉上肢骨愈合后即可馬上開始功能鍛煉，下肢損傷則先求關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，再行負(fù)重訓(xùn)練?？赏ㄟ^(guò)使用鎮(zhèn)痛藥物，盡量減輕患兒鍛煉時(shí)的痛苦，力爭(zhēng)取獲得初次鍛煉的成功。在后期鍛煉時(shí)，提醒患兒在鍛煉注意自我保護(hù)，活動(dòng)量一定要逐步推進(jìn)，防止活動(dòng)過(guò)度再損傷。

3.1.7皮膚護(hù)理使用石膏等外固時(shí)，要防范皮膚擦傷、壓瘡等發(fā)生；用膠布固定和牽引者，應(yīng)防止膠布過(guò)敏，如有破潰，局部施藥處理；清潔全身皮膚，預(yù)防皮膚濕疹和皮炎的發(fā)生。

3.1.8飲食護(hù)理患兒應(yīng)選用清淡的半流食或軟食，攝入富含維生素C、D的水果、蔬菜、魚、肝等和蝦皮，排骨強(qiáng)筋健骨的食物；不吃辛辣、油炸和生冷和油膩酸辣的食物。

3.2骨折患者?？铺厥庾o(hù)理[3-4]不同類型兒童骨折的特點(diǎn)不同，應(yīng)采用不同?？谱o(hù)理方法，見(jiàn)表2、表3。

4結(jié)論

通過(guò)本研究可見(jiàn)，在護(hù)理工作中采用一般護(hù)理原則結(jié)合專科特殊護(hù)理方法，針對(duì)患者病情狀態(tài)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取相應(yīng)對(duì)策，有利于提高護(hù)理和治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]范麗莎.兒童骨折的特點(diǎn)與護(hù)理[J].健康必讀：下半月，2011，01（12）：200-201.

[2]王紅燕.兒童骨折患者的心理及康復(fù)護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2011，02（5）：155-157.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；腹脹；便秘；預(yù)防；護(hù)理

臨床中胸腰椎骨折患者發(fā)生腹脹以及便秘的現(xiàn)象的發(fā)生率為40%-88%，此現(xiàn)象在骨折后12h容易出現(xiàn)，急性期腹脹及便秘的現(xiàn)象可持續(xù)7d左右[1]。患者發(fā)生腹脹及便秘的臨床表現(xiàn)主要為腹部膨隆、惡心嘔吐、食欲不振、停止排氣發(fā)生便秘，甚至患者會(huì)出現(xiàn)情緒煩躁以及焦慮現(xiàn)象，如腹脹加重可出現(xiàn)壓迫隔肌和胸腔，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣促以及呼吸困難等不適癥狀，嚴(yán)重腹脹時(shí)可發(fā)生腹內(nèi)壓升高而導(dǎo)致下腔靜脈回流受阻，因此會(huì)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的形成，此種痛苦程度要超過(guò)骨折本身的疼痛，直接對(duì)患者的疾病的治療及恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[2]。筆者現(xiàn)將56例胸腰椎骨折患者腹脹及便秘的預(yù)防和護(hù)理措施匯報(bào)如下。

1資料與方法

2預(yù)防及護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理患者發(fā)生胸腰椎骨折后需要臥床休息，日常生活需要他人照顧，常常會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心預(yù)后效果，患者極易產(chǎn)生焦慮以及恐懼等不良的心理，因此護(hù)理人員要發(fā)揮自己的工作能力，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能夠信任自己，通過(guò)交流能夠了解患者的心理反應(yīng)，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的負(fù)面心理因素采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，消除或減輕患者的不良心理因素，避免出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂加重對(duì)胃腸道功能的影響[3]。

2.2健康宣教護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)患之間的交流和溝通，向患者全面系統(tǒng)的向講解胸腰椎骨折的性質(zhì)以及轉(zhuǎn)歸，加重告知在治療中的護(hù)理是疾病轉(zhuǎn)歸中所起到的重要作用。耐心的向患者講解功能鍛煉的作用及必要性，降低患者對(duì)骨折的恐懼及焦慮心理，從而提高患者對(duì)護(hù)理工作的依從性。

2.3重建排便反射對(duì)于胸腰椎骨折的患者來(lái)講保持大便通暢是預(yù)防腹脹的先決條件，因此要正確的指導(dǎo)患者習(xí)慣床上排便，每日養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，告知患者在有便意時(shí)立即排便，教會(huì)患者采取收縮腹肌做排便動(dòng)作，這樣可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，降低腹脹以及便秘的發(fā)生率。

2.4環(huán)境與保持患者的病房環(huán)境安靜舒適，在患者排便時(shí)將屏風(fēng)遮擋，減少人員流動(dòng)，以免出現(xiàn)排便環(huán)境缺乏隱蔽性而造成患者心理上的排便障礙。當(dāng)排便后將適情況開窗換氣，以減少對(duì)患者的刺激。為患者調(diào)整舒適，可以給予墊薄枕使骨折部位保持過(guò)伸姿勢(shì)，維持時(shí)間為8-10周，此方法能夠減輕腹膜后血腫對(duì)神經(jīng)的刺激，而且更有利于患者的骨折復(fù)位，因此減輕腹脹及便秘現(xiàn)象[4]。

2.5飲食護(hù)理合理的飲食結(jié)構(gòu)可以有效的預(yù)防患者發(fā)生腹脹及便秘的現(xiàn)象，護(hù)理人員要對(duì)患者及家屬進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，并講解關(guān)于合理飲食的重要意義，告知患者宜進(jìn)食清淡易消化，富含粗纖維的營(yíng)養(yǎng)食物，平日多食鮮水果及蔬菜，可以每晨空腹飲一杯蜂蜜水，可以起到潤(rùn)腸通便的效果，減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)可以少食多餐，這樣能夠增加腸蠕動(dòng)，從而減少腹脹及便秘的發(fā)生。

2.6腹脹及便秘的護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉可促進(jìn)疾病的恢復(fù)而且可以預(yù)防和減輕腹脹及便秘的發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的腹部按摩，在進(jìn)餐30min后用手掌根部按胃腸道解剖走向進(jìn)行逆時(shí)針按摩，為升結(jié)腸至橫結(jié)腸至降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸，就此進(jìn)行反復(fù)單向加壓發(fā)熱按摩可以促進(jìn)排便；指導(dǎo)患者臥床時(shí)進(jìn)行腹式呼吸，告知正確的腹式呼吸的方法。針對(duì)便秘的患者遵醫(yī)囑使用大黃蘇打片、開塞露以及灌腸等治療。遵醫(yī)囑給予消炎和活血化瘀藥物治療可以減輕或消除腹膜后血腫對(duì)神經(jīng)的刺激和壓迫，減少便秘的發(fā)生。運(yùn)用中醫(yī)方法，使用中藥敷貼患者肚臍處，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少腸脹氣可以于雙側(cè)足三里穴位處注射新斯的明注射液等措施。

參考文獻(xiàn)

[1]徐志明.胸腰椎骨折患者腹脹的原因分析與護(hù)理[J]中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，17（8）：22-23.

[2]葛海紅，腰椎骨折引起腹脹及便秘的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，15（1）：67.

篇(5)

關(guān)鍵詞：可吸收螺釘髕骨骨折手術(shù)室護(hù)理護(hù)理配合

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）02-0084-02

髕骨是承載膝關(guān)節(jié)的主要組成部分，其可以維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定與運(yùn)動(dòng)。對(duì)髕骨骨折患者如果不能給予有效的治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，甚至股四頭肌的萎縮，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)終身殘疾等情況[1]。而髕骨骨折患者多為意外事件，患者多采用急診手術(shù)和急診治療，需要手術(shù)室護(hù)士給予密切的手術(shù)室護(hù)理配合[2]。我院將可吸收螺釘治療髕骨骨折的患者60例為研究對(duì)象，其中實(shí)驗(yàn)組患者30例給予細(xì)節(jié)手術(shù)室護(hù)理配合措施，效果顯著，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料。將2009年9月～2012年10月我院收治的使用可吸收螺釘治療髕骨骨折的患者60例為研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組。對(duì)照組30例，其中男22例，女8例，年齡最大為78歲，最小為15歲，平均年齡為（46.35±6.02）歲；橫行骨折27例，粉碎性骨折3例；左側(cè)骨折19例，右側(cè)骨折11例?；颊呤軅?yàn)椋哼\(yùn)動(dòng)傷4例，交通傷22例，其他4例。實(shí)驗(yàn)組30例，其中男24例，女6例，年齡最大為77歲，最小為17歲，平均年齡為（47.87±6.15）歲；橫行骨折26例，粉碎性骨折4例；左側(cè)骨折20例，右側(cè)骨折10例?；颊呤軅?yàn)椋哼\(yùn)動(dòng)傷5例，交通傷20例，其他5例。

兩組患者的一般資料。包括性別、年齡、受傷原因、骨折部位及骨折類型等差異均不明顯，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法。對(duì)照組患者給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)士在手術(shù)前對(duì)患者病情了解，并與醫(yī)生溝通，在手術(shù)中積極準(zhǔn)備各種物品，密切觀察患者的病情變化，配合手術(shù)順利進(jìn)行。

實(shí)驗(yàn)組患者采用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，主要改進(jìn)措施為：①術(shù)前訪視：在手術(shù)前加強(qiáng)術(shù)前訪視。護(hù)士不但要對(duì)患者病例進(jìn)行了解，其次還要在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視。手術(shù)室護(hù)士走入病房，面對(duì)面地與患者交流。首先向患者做好自我介紹，講解本次訪視的目的是為了了解患者，緩解其緊張焦慮的情緒，同時(shí)邀請(qǐng)患者家屬參與其中[3]。耐心地講解可吸收螺釘對(duì)髕骨骨折的治療效果和優(yōu)勢(shì)，并講解手術(shù)中治療中的無(wú)痛，告知其會(huì)有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行操作，建立其手術(shù)的信心。隨后講解手術(shù)的主要過(guò)程，消除患者由于無(wú)知帶來(lái)的恐懼情緒。②術(shù)前充分的器械準(zhǔn)備：手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前與醫(yī)生溝通，以了解手術(shù)的大致時(shí)間，分析所用的儀器。同時(shí)根據(jù)手術(shù)方案對(duì)器械進(jìn)行檢查，保證器械能夠正常地運(yùn)轉(zhuǎn)。且在手術(shù)前要擺放在醫(yī)生習(xí)慣的位置。由于手術(shù)在止血帶下進(jìn)行，對(duì)手術(shù)時(shí)間要求較為嚴(yán)格，因此護(hù)士要充分地熟記手術(shù)的物品與器械的位置，以避免由于器械原因而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間[3]。③Time Out：在手術(shù)開始前，護(hù)士、醫(yī)生與麻醉師進(jìn)行Time Out，即時(shí)間停一停。護(hù)士、醫(yī)生與麻醉師再次對(duì)患者的情況進(jìn)行核對(duì)，包括患者的姓名、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)示、手術(shù)方案、麻醉方式、皮膚準(zhǔn)備情況、過(guò)敏史。在得到三方確認(rèn)并一致后再進(jìn)行手術(shù)。④加強(qiáng)無(wú)菌操作：手術(shù)室無(wú)菌操作是保證手術(shù)的關(guān)鍵，且如果患者術(shù)中受到感染，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗，出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。我院護(hù)士為了更嚴(yán)格地執(zhí)行操作。監(jiān)督手術(shù)中人員的無(wú)菌操作實(shí)施情況，限制參觀人員在2人內(nèi)，并減少人員的流動(dòng)[4]。⑤術(shù)后回訪：為保證手術(shù)護(hù)理的完整性，在手術(shù)后1d為患者進(jìn)行手術(shù)后的隨訪，強(qiáng)調(diào)手術(shù)已經(jīng)成功，并詢問(wèn)患者對(duì)手術(shù)的感受，詢問(wèn)其意見(jiàn)。隨后要叮囑患者在手術(shù)后要積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，配合手術(shù)后病房護(hù)士的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)更好地康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)。對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量和輸血量，以上內(nèi)容由兩名護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和錄入。同時(shí)在回訪過(guò)程中，由患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括“滿意”“不滿意”兩項(xiàng)。

1.4數(shù)據(jù)處理。本次實(shí)驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05，以95%為可信區(qū)間，計(jì)算結(jié)果中P

其中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和輸血量為計(jì)量資料，組間對(duì)比方法為t檢驗(yàn)；患者滿意度為計(jì)數(shù)資料，組間比較使用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間更短，患者出血量較少，其輸血量少，與對(duì)照組患者的各個(gè)指標(biāo)比較，P

3討論

可吸收螺釘是一種高分子聚合物，其具有組織相容性，在骨折手術(shù)后使用可以保持較好的強(qiáng)度，且愈合過(guò)程中的固定物質(zhì)逐漸被吸收，手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，可以有效地避免2次手術(shù)的創(chuàng)傷[5]。

我院在手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，為了更好地對(duì)可吸收螺釘治療髕骨骨折患者進(jìn)行護(hù)理，采用了細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)措施。其中手術(shù)前的訪視和手術(shù)后的回訪，可以確保手術(shù)護(hù)理的完整性[6]，并能夠幫助患者緩解不良情緒，使患者積極配合手術(shù)，且重視術(shù)后的康復(fù)，同時(shí)還能充分地了解各項(xiàng)需要，積極給予滿足[7]。其次，手術(shù)中的器械準(zhǔn)備，可以縮短器械對(duì)手術(shù)過(guò)程產(chǎn)生的影響，縮短時(shí)間；手術(shù)中Time Out的使用，則能夠有效地避免各種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，且能避免由于各項(xiàng)內(nèi)容不符而影響手術(shù)進(jìn)展。

從本次使用結(jié)果看，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間縮短、患者出血量少，輸血量少，與對(duì)照組比較，P

綜上所述，可吸收螺釘是治療髕骨骨折的有效方法，細(xì)節(jié)手術(shù)室護(hù)理能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，值得應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

[1]盧霞，馬丁.可吸收螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)配合[J].中外醫(yī)療，2010，29（25）：51

[2]孫繼玲，耿潔.可吸收螺釘內(nèi)固定治療髖臼骨折的手術(shù)配合[J].職業(yè)與健康，2006，22（5）：391-391

[3]徐雯莉，谷迪丹，王健等.可吸收螺釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定腕舟骨骨折的手術(shù)配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（1）：83-84

[4]馬文龍，陳麗.可吸收螺釘內(nèi)固定治療髖臼骨折的手術(shù)配合[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25（7）：808

[5]馬梅.可吸收螺釘在骨折內(nèi)固定中的應(yīng)用及手術(shù)配合[J].全科護(hù)理，2011，09（1）：53-54

篇(6)

關(guān)鍵詞：尺橈骨；骨折；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0144-01

尺橈骨骨折是較常見(jiàn)的骨折，約占骨折的7.5%。本病多發(fā)生于青少年，兒童患者多為青枝骨折。下面將尺橈骨骨折患者的護(hù)理分析匯報(bào)如下。

1病因及發(fā)病機(jī)制

直接暴力致傷，如打擊、重物砸傷和壓軋傷，兩骨多在同一平面發(fā)生骨折，可呈橫斷、粉碎或多節(jié)骨折，可合并嚴(yán)重的軟組織損傷。間接暴力致傷，如跌倒時(shí)手掌著地，作用力由腕沿橈骨上傳，在橈骨中或上1/3處發(fā)生橫骨折或短斜骨折。同時(shí)暴力通過(guò)骨間膜斜行向遠(yuǎn)側(cè)傳導(dǎo)至尺骨，造成較近位的尺骨骨折。在遭受傳導(dǎo)暴力作用時(shí)，前臂又可受到一種扭轉(zhuǎn)外力，如前臂極度旋前或旋后扭轉(zhuǎn)，造成兩骨螺旋形骨折。其骨折線的方向一致，但平面不同，尺骨骨折線在上，橈骨骨折線在下。

2臨床特點(diǎn)

2.1臨床表現(xiàn)：局部腫脹、畸形及壓痛，可有骨摩擦音及異?；顒?dòng)，前臂活動(dòng)受限。兒童常為青枝骨折，有成角畸形，而無(wú)骨端移位。有時(shí)合并正中神經(jīng)或尺神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷，要注意檢查。

2.2輔助檢查：尺橈骨骨折的診斷多可依靠以上的臨床檢查而確定，但骨折的詳細(xì)特點(diǎn)應(yīng)依靠X線檢查，X線片應(yīng)拍攝正、側(cè)兩個(gè)位置，并必須包括肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，既能避免遺漏上下尺橈關(guān)節(jié)的合并損傷，又能借此判斷橈骨近折段的旋轉(zhuǎn)位置，以利之后的手法整復(fù)。

3護(hù)理問(wèn)題

（1）有體液不足的危險(xiǎn)：與創(chuàng)傷后出血有關(guān)。（2）疼痛：與損傷、牽引有關(guān)。（3）有周圍組織灌注異常的危險(xiǎn)與神經(jīng)血管損傷有關(guān)。（4）有感染的危險(xiǎn)與損傷有關(guān)。（5）軀體移動(dòng)障礙與骨折脫位、制動(dòng)、固定有關(guān)。（6）潛在并發(fā)癥脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬等。（7）知識(shí)缺乏缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)。（8）焦慮與擔(dān)憂骨折預(yù)后有關(guān)。

4護(hù)理目標(biāo)

（1）患者生命體征穩(wěn)定。（2）患者疼痛緩解或減輕，舒適感增加。（3）能維持有效的組織灌注。（4）未發(fā)生感染或感染得到控制。（5）保證骨折固定效果，患者在允許的限度內(nèi)保持最大的活動(dòng)量。（6）預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生或及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。（7）患者了解功能鍛煉知識(shí)。（8）患者焦慮程度減輕。

5護(hù)理措施

5.1非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理

5.1.1心理護(hù)理：由于前臂具有旋轉(zhuǎn)功能，骨折后患肢手的協(xié)調(diào)性及靈活性喪失，給生活帶來(lái)極大不便，患者易產(chǎn)生焦慮和煩躁情緒。應(yīng)向患者作好安撫工作，并協(xié)助生活料理。

5.1.2飲食：給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育及骨質(zhì)愈合。

5.1.3：患肢維持在肘關(guān)節(jié)屈曲90°、前臂中立位。適當(dāng)抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。

5.1.4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：由于前臂高度腫脹或外固定包扎過(guò)緊或組織腫脹加劇以后造成相對(duì)過(guò)緊導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。如果患者出現(xiàn)"5P"癥狀，應(yīng)立即拆除一切外固定，以免出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥如前臂缺血性肌攣縮。

5.2術(shù)后護(hù)理

5.2.1保持有效固定：鋼板固定后，用長(zhǎng)臂石膏托將患肢固定于肘關(guān)節(jié)屈曲90o、前臂中立位3～4周。髓內(nèi)釘固定者，則用管型石膏固定4～6周。

5.2.2功能鍛煉：早、中期：從復(fù)位固定后開始。2周內(nèi)可進(jìn)行前臂和上臂肌肉收縮活動(dòng)。第1日：用力握拳，充分屈伸拇指，對(duì)指、對(duì)掌。站立位前臂用三角巾懸吊胸前，做肩前、后、左、右擺動(dòng)及水平方向的繞圈運(yùn)動(dòng)。第4日：開始用健肢幫助鼻肢做肩前上舉、側(cè)上舉及后伸動(dòng)作。第7日：增加患肢肩部主動(dòng)屈、伸、內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)。手指的抗阻練習(xí)，可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或彈簧等。第15日：增加肱二頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。用橡皮筋帶做抗阻及肩前屈、后伸、外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。3周內(nèi)，禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以免干擾骨折的固定，影響骨折的愈合。第30日：增加肱三頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，做用手推墻的動(dòng)作，使兩骨折端之間產(chǎn)生縱軸向擠壓力。

晚期：從骨折基本愈合，外固定除去后開始。第1日做肩、肘、腕與指關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。用橡皮筋做阻力的肩屈、伸、外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，阻力置于肘以上部位。手指的抗阻練習(xí)有捏握力器、挑橡皮筋等。第4日增加肱二頭肌抗阻肌力及等長(zhǎng)、等張、等速收縮練習(xí)。第8日增加前臂旋前、旋后的主動(dòng)練習(xí)，助力練習(xí)，肱三頭肌與腕屈伸肌群的抗阻肌力練習(xí)。有肩關(guān)節(jié)功能障礙時(shí)，做肩關(guān)節(jié)外旋與內(nèi)旋的牽引，腕關(guān)節(jié)屈與伸的牽引。第12日增加前臂旋前、旋后的肌力練習(xí)，可用等長(zhǎng)、等張、等速收縮練習(xí)等方法。前臂旋前、旋后的牽引。⑤還可增加作業(yè)練習(xí)，如玩橡皮泥、玩積木、洗漱、進(jìn)餐、穿脫衣服、上廁所、沐浴等，以訓(xùn)練手的靈活性和協(xié)調(diào)性。

5.3出院指導(dǎo)

5.3.1飲食：宜高蛋白、高熱量，含鈣豐富且易消化的飲食，多食蔬菜及水果。

5.3.2休息：與行長(zhǎng)臂石膏托固定后，臥床時(shí)患肢墊枕與軀干平行，頭肩部抬高；離床活動(dòng)時(shí)，用三角巾或前臂懸吊于胸前。

5.3.3功能鍛煉：按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)患肢功能。4周后可進(jìn)行各關(guān)節(jié)的全面運(yùn)動(dòng)。

5.3.4復(fù)診的指征及時(shí)間：石膏固定后，如患肢出現(xiàn)"5P"征，應(yīng)立即就診。在骨折后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線片，了解骨折的愈合情況以便及時(shí)調(diào)整固定，防止畸形愈合。

參考文獻(xiàn)

篇(7)

【關(guān)鍵詞】綜合性護(hù)理；老年股骨干骨折

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0319―02

股骨干骨折系指股骨轉(zhuǎn)子下至股骨髁上部分的骨折。該類骨折極易產(chǎn)生各種畸形如成角、短縮及旋轉(zhuǎn)等，屬不穩(wěn)定型骨折，隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)已逐步進(jìn)入老齡化時(shí)代 ，老年股骨干骨折的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。對(duì)于老年人這樣一個(gè)特殊群體，如果治療護(hù)理不當(dāng)，病情觀察不仔細(xì)，就會(huì)延誤病情，可導(dǎo)致老年患者肢體發(fā)生缺血壞死、感染、功能障礙等，甚至造成殘廢。因此細(xì)心觀察，周到護(hù)理，是提高療效，減少傷殘的關(guān)鍵[1]。我們對(duì)70例老年股骨干骨折患者加強(qiáng)了綜合性護(hù)理措施，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從 2010年10月至2012年10月在我院治療的70例老年股骨干骨折患者 ，按就診順序隨機(jī)分為綜合護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組各35例，其中男 41例 、女 29例 ；年齡 60-86歲，平均年齡（73.4±6.85）歲。70例老年患者采取的治療方法有：鎖定加壓鋼板組29例、帶鎖髓內(nèi)釘組共41例。對(duì)兩組老年患者在年齡、性別、骨折部位、治療方法及關(guān)節(jié)功能障礙等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果兩組患者在這些方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可有比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1帶鎖髓內(nèi)釘組：病例采用國(guó)產(chǎn)第三代帶瞄準(zhǔn)器的帶鎖髓內(nèi)釘，髓內(nèi)釘直徑為9-13mm，長(zhǎng)度為360-420mm。連續(xù)硬膜外麻醉， 患者取側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲 20 o - 30o。小切口 （ 5- 8cm 切開復(fù)位，釘?shù)慕撕痛筠D(zhuǎn)子頂點(diǎn)平齊，遠(yuǎn)端距股骨髁 2-4cm。

1.2.2 鎖定加壓鋼板組：選合適長(zhǎng)度鎖定加壓鋼板鋼板，放置于股骨干前外側(cè)。在骨折兩端先用2枚普通皮質(zhì)骨螺釘加壓固定，通過(guò)帶鎖螺紋LCP鉆頭及導(dǎo)向器，在接骨板的遠(yuǎn)近兩端分別旋入帶鎖螺釘根據(jù)骨折的位置，在骨折的上下方接骨板上再固定皮質(zhì)骨螺釘。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理組 采用骨科常規(guī)護(hù)理。常規(guī)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征， 病情觀察，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療，護(hù)理和飲食護(hù)理。

1.3.2 綜合護(hù)理組 再常規(guī)護(hù)理組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理 、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、皮膚創(chuàng)面護(hù)理以及功能鍛煉護(hù)理等。

1.3.2.1心理護(hù)理 此類患者多為突發(fā)事件，瞬間意外改變患者的日常生活規(guī)律，使患者活動(dòng)能力和生活自理能力突然降低，手術(shù)前患者保持良好的心理狀態(tài)， 是保證手術(shù)成功的重要前提之一。多與患者溝通， 多講解疾病情況和治療措施以及成功病例，了解患者術(shù)前的心理狀態(tài)， 然后對(duì)癥施護(hù)，消除其緊張、焦慮和恐懼心理，樹立患者的自信心，進(jìn)而積極配合治療和護(hù)理。

1.3.2.2 飲食護(hù)理 根據(jù)骨折患者的代謝與營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)， 鼓勵(lì)患者多飲水， 給高蛋白、高糖、高維生素飲食， 按時(shí)大小便， 以有效預(yù)防便秘及泌尿系統(tǒng)結(jié)石、感染的發(fā)生。每餐供給多品種、色香味俱全的食物， 讓患者食欲增進(jìn)、飯量增加， 保證患者機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的全面需求。

1.3.2.3 疼痛護(hù)理：對(duì)于不同原因引起的疼痛，采取不同的措施。創(chuàng)傷性疼痛，骨傷后妥善保護(hù)患部，制動(dòng)患肢，以減輕痛苦；炎癥性疼痛，應(yīng)用有效的抗生素控制感染，有膿腫時(shí)及時(shí)切開排膿并消炎；急性缺血性疼痛，立即除去導(dǎo)致缺血的原因，如去除一切外固定物、固定過(guò)緊的夾板及包扎過(guò)緊的敷料，改善組織缺血情況；神經(jīng)性疼痛，針對(duì)不同病因手術(shù)牽引或按摩，并配合應(yīng)用消炎藥物及理療，以消除局部組織的炎癥、水腫，解除神經(jīng)壓迫[3]。

1.3.2.4 皮膚創(chuàng)面的護(hù)理：對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行多觀察 ，注意創(chuàng)面的顏色變化，及時(shí)更換敷料等；保持皮膚的清潔干燥及床單的清潔干燥對(duì)于老年患者防止褥瘡的發(fā)生尤其重要，病人的皮膚每日用溫水清洗1次，定期翻身、拍背、擦洗皮膚，局部皮膚可用50%紅花酒精按摩受壓部位，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，每天2-3次。但對(duì)有些部位不主張按摩，如已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)紅充血的或者已經(jīng)破潰的皮膚等。

1.3.2.5 功能鍛煉 根據(jù)患者的身體狀況，骨折的情況，在專業(yè)運(yùn)動(dòng)治療師的指導(dǎo)下，幫助患者先被動(dòng)的進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，再主動(dòng)的進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，并且逐步增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)量，術(shù)后第 1 天開始， 待麻醉作用消失后即指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮和進(jìn)行“踝泵”運(yùn)動(dòng)； 術(shù)后第 2 天進(jìn)行髕骨被動(dòng)運(yùn)動(dòng)； 術(shù)后第 3 天， 如一般狀態(tài)良好， 可開始在床上行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)， 開始活動(dòng)范圍以 30°以內(nèi)為主， 逐日增大活動(dòng)度； 術(shù)后7～14 d， 鼓勵(lì)患者增加髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)頻率、幅度， 并加強(qiáng)適應(yīng)生活的訓(xùn)練， 以提高自我護(hù)理和生活能力； 術(shù)后4～7 周， 即可在扶雙拐保護(hù)下， 從完全不負(fù)重到部分負(fù)重， 練習(xí)床邊站立5 min 左右， 逐漸延時(shí)， 根據(jù)X 線， 結(jié)合臨床， 骨折端達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)， 可逐漸棄拐負(fù)重行走。

2 研究方法

按照目前臨床觀察方法，制定綜合性護(hù)理對(duì)老年四肢骨折患者的療效觀察表，其內(nèi)容包含有：患者年齡 、性別、身體狀況、骨折情況、關(guān)節(jié)功能、護(hù)理方案等。然后由專人對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理觀察、記錄。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析采用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考 Install臨床評(píng)定量表對(duì)患者骨折關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)分，包括疼痛程度 、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、主動(dòng)伸展 、屈曲攣縮、步行能力、日常動(dòng)作等。對(duì)于皮膚護(hù)理結(jié)果以及大小便等護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)參考 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[4]。

5 結(jié)果

5.1 兩組老年患者住院期間在并發(fā)癥、依從性等方面進(jìn)行比較，見(jiàn)表 1。

5.2 兩組老年患者在住院期間護(hù)理前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分及住院時(shí)間結(jié)果，見(jiàn)表2。

6 討論

老年人常有骨質(zhì)疏松，容易出現(xiàn)骨折，股骨干骨折是臨床上最常見(jiàn)的骨折之一，約占全身骨折的6%，股骨是人體最長(zhǎng)最大的骨骼，且是下肢主要負(fù)重骨之一，如果治療不當(dāng)，將引起下肢的畸形以及功能障礙。對(duì)于老年股骨干骨折患者來(lái)說(shuō)無(wú)論是保守治療還是手術(shù)治療，都會(huì)給老年人的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響，全面、精心的護(hù)理不僅能提高治療效果，同時(shí)還能減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間更有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。

生物學(xué)觀點(diǎn)上看骨折愈合需要一定的應(yīng)力刺激， 每天的功能鍛煉及后期負(fù)重訓(xùn)練均可使骨折斷端有一定的應(yīng)力作用以刺激骨的愈合[5]。在護(hù)理過(guò)程中我們應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前及術(shù)后的心理護(hù)理和飲食護(hù)理， 正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉， 以保證和提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王新.股骨干骨折患者之護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（18）：l29―130.

[2] 周劍飛，劉忠，王海洋，等.帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床護(hù)理[J].現(xiàn)代康復(fù)，2011，25（18）：39-45.

[3] 郝靚 常明 張瑞.骨傷病人疼痛的護(hù)理體會(huì)[J].哈爾濱醫(yī)藥，2009（6）：116-116.