序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇高血壓營養(yǎng)防治原則范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

唐新華：首先，高血壓防控形勢不容樂觀

目前我國的高血壓患病率很高，由其導(dǎo)致的心血管病急性事件的發(fā)生率、致殘率和致死率也因此始終居高不下，高血壓及其相關(guān)不良事件已成為危害我國人民健康的重大公共衛(wèi)生問題。2002年的全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲以上人群的高血壓患病率為18.8％，患病人數(shù)達(dá)1.6億，較1991年增長了31％。2005年中國心血管病報告顯示，與高血壓密切相關(guān)的心、腦血管疾病的患病情況如下：新發(fā)腦卒中病例為每年200萬例，現(xiàn)有腦卒中患者為700萬例；新發(fā)心肌梗死病例為每年50萬例，現(xiàn)有心肌梗死患者為200萬例。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，這些疾病的發(fā)生率和死亡率還將持續(xù)攀升!世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)測：“至2020年，非傳染性疾病將占中國死亡原因的79％，其中心血管病將占首位”。也有專家預(yù)測，至2025年我國高血壓的患病率將達(dá)到27.4％，患病人數(shù)將多達(dá)3億。然而，當(dāng)前我國高血壓的防治依然呈現(xiàn)知曉率、治療率和控制率“三低”的態(tài)勢，情況令人擔(dān)憂。

面對如此龐大的數(shù)億患病人群，以及面對成千上萬參與高血壓防治的各級醫(yī)務(wù)工作者(尤其是基層醫(yī)務(wù)人員)，我國必須建立標(biāo)準(zhǔn)化的高血壓防治技術(shù)、流程及對防治效果的評估。因為只有在標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)下實施各項防治措施，才能最大限度地提高防治效果，也才能最大限度地預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生和死亡。

其次，高血壓防治亟待標(biāo)準(zhǔn)化管理我國在衛(wèi)生部直接指導(dǎo)下制定的《中國高血壓防治指南》(以下簡稱《指南》是最權(quán)威的高血壓防治技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)文件，是在總結(jié)相關(guān)研究成果，參考其他國家指南，結(jié)合我國國情，經(jīng)全國著名專家反復(fù)討論論證后達(dá)成的共識?！吨改稀芬?guī)范了血壓測量、高血壓的分級診斷和危險評估標(biāo)準(zhǔn)，心血管病的危險因素及控制標(biāo)準(zhǔn)，降壓藥物應(yīng)用強適應(yīng)證及血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，特殊人群高血壓的處置原則和標(biāo)準(zhǔn)，以及雙向轉(zhuǎn)診、健康教育、患者隨訪指導(dǎo)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)等。《指南》對高血壓的防治技術(shù)作了詳盡的描述，并且具有良好的臨床可操作性。因此從這一角度看，我國的高血壓防治技術(shù)是相當(dāng)成熟的。在實施高血壓防治時應(yīng)盡可能按《指南》中要求的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)進(jìn)行。

根據(jù)具體的實施情況和循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況，相關(guān)機構(gòu)和專家將對《指南》進(jìn)行不斷的修訂。任何一名醫(yī)生在為患者制定診療措施時，都必須遵照《指南》進(jìn)行。正如《指南》指出的：“治療目的是通過降壓治療使高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)，以期最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險”。如果只注意開出一張降壓處方，而不關(guān)注血壓是否達(dá)標(biāo)，或者只注意降低血壓，卻并不關(guān)注降低心血管病的總體危險，都屬于非標(biāo)準(zhǔn)化的管理范疇。有些基層醫(yī)師甚至不知道一般高血壓患者的血壓控制目標(biāo)，更不知道伴有糖尿病、腎病時的血壓控制目標(biāo)，以至于某些社區(qū)在高血壓防治工作開展4年后，依然有20％的3級高血壓患病率，說明在防治工作中并沒有很好地掌握和執(zhí)行《指南》中的標(biāo)準(zhǔn)。再如《指南》指出“大多數(shù)高血壓患者需要2種或2種以上的降壓藥方可達(dá)到目標(biāo)血壓”。并提出要“根據(jù)基線血壓水平以及有無并發(fā)癥，采用小劑量單一藥物治療或兩種藥物的小劑量聯(lián)合治療”，“大多數(shù)慢性高血壓患者應(yīng)在幾周內(nèi)逐漸降低血壓水平”，《指南》還制定了高血壓診治的標(biāo)準(zhǔn)流程。這些都是高血壓治療的標(biāo)準(zhǔn)和原則。然而，2002年全國營養(yǎng)調(diào)查顯示，我國高血壓單一降壓藥治療率仍達(dá)80％以上，聯(lián)合用藥率不足20％。醫(yī)師在治療高血壓時仍存在不留意病人的血壓水平、不關(guān)注有無其他危險因素和相關(guān)疾病、不考慮是否需要聯(lián)合用藥、不對患者進(jìn)行全面評估即開降壓處方等諸多問題，凡此種種顯然是違背了標(biāo)準(zhǔn)化的管理原則。

當(dāng)然，要實現(xiàn)高血壓防治的標(biāo)準(zhǔn)化，就必須一切按《指南》的要求進(jìn)行。雖然推廣和實踐《指南》是一件非常艱巨的任務(wù)，但為了使全國高血壓防治水平提高到一個新的水平，必須全面貫徹落實《指南》，使《指南》原則變成標(biāo)準(zhǔn)化的實際行動，實現(xiàn)從《指南》到實踐的轉(zhuǎn)換。

《心腦血管病防治》：那為什么又強調(diào)高血壓的防治必須個體化呢?

唐新華：從總體要求看，高血壓防治策略必須要標(biāo)準(zhǔn)化，這是指原則上的統(tǒng)一。但對每一例具體患者而言，高血壓防治則必須個體化。《指南》所提出的防治原則是專家們達(dá)成的共識，其中包涵了高血壓防治中的共性問題，具有普遍的指導(dǎo)意義。而針對具體患者的個體化治療方案，則取決于每位醫(yī)師對每例患者的具體判斷和對指南的理解。

由于高血壓是由多種復(fù)雜的尚不清楚的病因引起的，所以在不同病因的作用下產(chǎn)生的病理生理機制也不盡相同，這就決定了每例高血壓患者對不同降壓藥治療有不同的療效反應(yīng)。而且不同的高血壓患者所伴有的危險因素、靶器官損害及并存疾病也不相同，用同一種藥或同一類藥物治療所有的高血壓患者顯然是不科學(xué)的。

《心腦血管病防治》：您認(rèn)為高血壓個體化診治包含那幾層含義?

唐新華：高血壓個體化診治包含了以下三層含義：

1.對患者進(jìn)行診斷時

在診斷時應(yīng)對患者進(jìn)行全面的評估。除總體血壓水平及危險分層不同外，還要考慮到每例患者伴有不同的危險因素、靶器官損害以及并存的心臟、腎臟及血管疾病，是否有繼發(fā)性高血壓或白大衣高血壓的可能。根據(jù)評估結(jié)果判斷是否需要治療或繼續(xù)觀察，若需治療應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)钠鹗贾委煏r間。

2.制定個體化治療方案時

在決定患者治療時，應(yīng)考慮到不同患者對各類降壓藥的治療反應(yīng)(效果、不良反應(yīng)及耐受性)存在個體差異，可能伴有與某種降壓藥作用相對抗的疾病(例如哮喘、心律失常、代謝異常等)，因此臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)每例患者不同的降壓目標(biāo)，制定適合患者的治療計劃。例如《指南》指出：“五類降壓藥都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥”，而且一些循證醫(yī)學(xué)研究也證實鈣通道阻滯劑(ccB)能有效降低總外周血管阻力，是高血壓患者最常用的降壓藥物，其使用比例占我國降壓藥物的4l％。但CCB有可能加重伴有快速心律失?；虺溲孕牧λソ呋颊叩牟∏?，尤其是短效CCB還有可能增加冠心病患者心肌梗死的風(fēng)險，因此對這類患者應(yīng)慎用。

3.制定個體化降壓目標(biāo)時

在制定患者降壓目標(biāo)時，更應(yīng)注重個體化的效果?！吨改稀芬蠼祲褐委煍?shù)周后的高血壓控制目標(biāo)是：一般人群＜140／90mmHg，伴糖尿病、腎病者應(yīng)＜130／80mmHg，蛋白尿＞1g/d患者的血壓目標(biāo)值為＜125／75mmHg，65歲以上老年人的收縮壓目標(biāo)值為＜150mmHg。上述目標(biāo)是針對大多數(shù)高血壓患者而言的，在某些特殊情況下一定要考慮患者的個體因素。

例如，老年患者如果在降壓治療時舒張壓已＜60mmHg，而收縮壓依然＞160mmHg(并未達(dá)到《指南》要求的降壓目標(biāo))，此時若再繼續(xù)降壓有可能帶來更大的心血管風(fēng)險。

再如，在對高血壓急癥和急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行降壓時，不能短期內(nèi)降壓達(dá)標(biāo)，降壓幅度應(yīng)控制在用藥前基礎(chǔ)血壓的20％，迅速降壓可能驟然降低腦灌注量，導(dǎo)致缺血性腦卒中、心肌梗死或加重梗死區(qū)域的缺血，從而引起再灌注損傷。針對這類患者，應(yīng)先度過急性危險期，待病情穩(wěn)定后再緩慢降壓，逐漸達(dá)標(biāo)。

為了最大限度地發(fā)揮降壓治療預(yù)防心腦血管急性事件的作用，需要在區(qū)分患者的同時慎重選擇降壓藥、控制降壓速度和幅度。

對那些沒有并發(fā)癥、合并癥及靶器官損害，危險因素相對較少的高血壓患者，尤其是中青年患者，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險較低。但那些已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，有糖尿病、腎病、卒中等靶器官損害的患者，其心血管危險顯著增加，尤其是老年患者，必須制定個體化的降壓速度和降壓幅度，同時更應(yīng)注意選擇具有心血管保護效應(yīng)的降壓藥物，這樣降壓治療才能獲得更大益處。

《心腦血管病防治》：請您談一下根據(jù)高血壓患者的具體情況給予個體化治療應(yīng)掌握的要點?

唐新華：臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)高血壓患者的具體情況給予相應(yīng)的個體化治療：

1.合并不同階段的冠心病

降壓藥物的選擇應(yīng)有所不同，須采用個體化的治療原則。例如ACEI被主要用于合并冠心病高風(fēng)險、穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高的心肌梗死和缺血性心臟病、心衰患者。因為對EUROPA、HOPE、PEACE等大型研究進(jìn)行的薈萃分析顯示，ACEI可顯著降低冠心病患者心血管死亡和非致死性心肌梗死的風(fēng)險，所以ACEI應(yīng)做為冠心病二級預(yù)防的首選腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)阻滯劑，來進(jìn)行初始和持續(xù)治療，血管緊張素受體阻滯劑(ARB)僅作為ACEI不耐受時的替代藥物。β受體阻滯劑更多用于合并不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高的心肌梗死患者。

2.合并腦卒中

在腦卒中一級預(yù)防中，各類降壓藥物治療均可顯著減少腦卒中的發(fā)生，但是不同類的降壓藥物對于腦卒中二級預(yù)防存在差異，經(jīng)過大規(guī)模臨床試驗(PATS、MOSES、PROGESS)證實了利尿劑類和ARB類降壓藥物及ACEI聯(lián)合利尿劑對腦卒中二級預(yù)防的有效作用。冠心病往往是卒中患者的隱匿性并存疾病，需引起關(guān)注，因為動脈粥樣硬化是一種全身性的疾病。ACEI的使用不僅可以減少卒中復(fù)發(fā)，還可以降低心血管事件的風(fēng)險。無論是腦卒中急性期還是穩(wěn)定期都不宜采用短效CCB來降壓治療，因為這會增加再出血和梗死的風(fēng)險。

3.合并糖代謝紊亂

2009年美國糖尿病學(xué)會建議將ACEI、ARB作為首選的降壓藥，以對抗RAS系統(tǒng)的過度激活，緩解胰島素抵抗，延緩腎臟受損。糖尿病是冠心病的等危癥，對于同時合并心血管疾病的患者應(yīng)選ACEI、阿司匹林、他汀類藥物來降低心血管事件風(fēng)險。

4.合并微量蛋白尿或腎功能不全

在沒有禁忌癥時，應(yīng)首選ACEI或ARB，以減少蛋白尿和延緩腎病進(jìn)展。由于腎臟受損的患者罹患心血管疾病的風(fēng)險極高，通常需考慮給予綜合干預(yù)，而AECI類藥物因其確切的心血管保護和非血壓依賴的腎保護機制應(yīng)優(yōu)先考慮。

65歲以上老年高血壓患者通常首選CCB和噻嗪類利尿劑。既往的研究表明，60％以上的高血壓患者需要2種以上降壓藥的聯(lián)合治療才能達(dá)到目標(biāo)血壓，如果合并脂代謝或糖耐量異常，則應(yīng)同時聯(lián)合調(diào)脂降糖治療。因此在聯(lián)合用藥時更應(yīng)考慮患者并存的上述各種情況，采取降壓作用相加，副作用相抵的合理聯(lián)合方案，從而使患者除降壓外獲得更多的益處。

《心腦血管病防治》：最后，請您談?wù)勗诟哐獕悍乐沃性鯓幼龅綐?biāo)準(zhǔn)化與個體化有機結(jié)合?

篇(2)

【關(guān)鍵詞】 高血壓病 銀杏葉膠囊 效果對比

高血壓病是一種常見病和多發(fā)病，是心腦血管發(fā)病的重要危險因素，在我國其患病率仍呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅著人們的健康[1]。 有效的治療具有極高的臨床及社會價值。筆者自2009年以來在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用銀杏葉膠囊治療高血壓病患者50例，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料觀察病例均為2009年1月-2013年1月在我院初診為高血壓病者，診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，隨機分為兩組。治療組50例，男性27例，女性23例；年齡50～75歲，平均（57.10±5.20）歲。對照組50例中，男性29例，女性21例；年齡48～78歲，平均（55.40±4.90）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2005年中國高血壓指南標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg或調(diào)查時兩周服用抗高血壓藥物即可診斷為高血壓。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：白大衣高血壓、嚴(yán)重內(nèi)臟功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、精神病及繼發(fā)性高血壓。

1.3治療方法

對照組口服依那普利10mg，2/d，或口服硝苯地平緩釋片30mg，1次/d。治療組在上述用藥基礎(chǔ)上加用銀杏葉膠囊口服，每次一粒，3次/d。兩組均設(shè)2周為1療程，共2個療程。

1.4 療效判定

療效判定按衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則評定。①顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正常，或降低20mmHg以上。②有效；舒張壓下降≤10mmHg但已達(dá)到正常范圍，或舒張壓下降10～20mmHg而未達(dá)到正常范圍；如為收縮期高血壓收縮壓下降≥30mmHg。③無效：未達(dá)到以上兩項指標(biāo)。

2結(jié)果

兩組高血壓治療后治療組與對照組比，結(jié)果示治療組顯效及總有效率均高于對照組（P

兩組高血壓病療效比較

組別 總病例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效數(shù)（%）

治療組 50 20 23 7 43（86.00）

對照組 50 15 19 16 34（68.00）

3討論

銀杏葉，是銀杏科植物銀杏的葉，味微苦，性平。具有益心、活血止痛、斂肺平喘、化濕止瀉的功效[3] 。據(jù)《食療本草》記載，銀杏葉可用于心悸怔忡、肺虛咳喘等病癥?，F(xiàn)代科學(xué)研究證明：銀杏葉含有200多種藥用成分，其中黃酮類活性物質(zhì)46種，微量元素25種，氨基酸8種。其中以黃酮為主的有效成分，具有保護毛細(xì)血管通透性、擴張冠狀動脈、恢復(fù)動脈血管彈性、降低血清膽固醇、增加冠狀動脈血流量、改善心腦血管循環(huán)、解除平滑肌痙攣、松弛支氣管和抑菌、營養(yǎng)腦細(xì)胞及其它器官的作用，對于高血脂的調(diào)節(jié)、高血壓和冠心病等心腦血管系統(tǒng)疾病患者輔防治等有良好的功效，是目前世界公認(rèn)的防治心腦血管疾病的理想藥物成份。采用中西醫(yī)結(jié)合治療，目的是使降壓效果增強，西藥使用劑量減少，使不良反應(yīng)減少到最小程度，同時還能迅速改善癥狀，平穩(wěn)降壓至目標(biāo)值，協(xié)同逆轉(zhuǎn)靶器官損害及治療相關(guān)疾病。通過本觀察表明，西藥加銀杏葉膠囊治療高血壓病，治療效果明顯好于純西藥治療。中西醫(yī)聯(lián)合用藥，取長補短，可取得比純西藥治療更好的療效，值得臨床試用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南，中華心血管病雜志.2004.32

篇(3)

一袋牛奶：指高血壓患者天天要喝一袋消毒牛奶。

我國成年人每日需要攝鈣800毫克，但我國膳食普遍缺鈣，一般每日攝人量為500毫克左右，每袋牛奶按237毫升(m1)計算，約含鈣280毫克，這樣就能基本滿足高血壓患者的需鈣量。而且牛奶富含優(yōu)質(zhì)蛋白又易吸收，并能輕度降低血中膽固醇，有利于防治動脈硬化，有利于病情好轉(zhuǎn)。

二低最好：指患者要長期堅持低鹽、低脂的攝食原則。

研究證實，鈉鹽攝入量長期限制在每日2-4克以內(nèi)，約一半高血壓患者血壓會有不同程度的降低，因此，WHO建議攝鹽量每天應(yīng)低于5so另外，要改善食譜結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成低脂飲食習(xí)慣，少吃甚至不吃動物脂肪與內(nèi)臟，這對于防治高血壓病也十分重要。

三高三份：三高是指高鈣、高鉀、高蛋白飲食。高鈣、高鉀食物如黃豆、蝦皮、香蕉、橘子、土豆等；高蛋白食物即優(yōu)質(zhì)蛋白如牛肉及各種水產(chǎn)晶，三份是指每日進(jìn)食三份高蛋白食品，這是維持健康的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，相當(dāng)于以下任意一種：50克瘦肉、100克豆腐、一個大雞蛋、25克黃豆、100克魚蝦雞鴨。

四句記牢：是指牢記四句話，即飲食有粗有細(xì)、不甜不咸、七八成飽、少吃多餐。

單吃粗糧或細(xì)糧，營養(yǎng)素都不夠全面，粗細(xì)糧搭配，蛋白質(zhì)才能互補，才能提高蛋白質(zhì)的利用率。另外，粗糧中的纖維素還有助于降血脂，預(yù)防糖尿病、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌等。甜食過多，易促成肥胖癥、高脂血癥；過多攝鹽，易造成水鈉潴留、血容量增加、心臟負(fù)荷加重，血壓也會有不同程度的升高，因此烹調(diào)中可用醋或糖代鹽。少量多餐是指一天可吃四、五頓飯，但每次飯量不宜多，且不要過飽，吃個七、八成就行了，還要清淡可口，以控制總熱量，這樣才有利于減肥，防治糖尿病，防治高血壓。

五百菜果：是指每日500克蔬菜與水果，其中每日進(jìn)食蔬菜400克、水果100克。新鮮蔬菜與水果除可以補充維生素、纖維素與微量元素外，還有一定的抗癌防癌作用。

六兩主食：是指通過調(diào)控主食進(jìn)而達(dá)到調(diào)控血糖、血脂與體重的目的，每日進(jìn)食碳水化合物六兩，折合300克醣。

七種顏色：七色是指紅、橙、黃、綠、黑、藍(lán)、紫。

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 社區(qū)預(yù)防； 社區(qū)治療

中圖分類號 R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）8-0108-02

高血壓是最常見的心血管疾病之一，其發(fā)病隱匿，患者早期常無任何臨床表現(xiàn)，經(jīng)歷日積月累的慢性過程，逐漸出現(xiàn)對血管的損害，引起心臟、腦、腎臟等靶器官病變，對患者的生活質(zhì)量甚至生命造成危害[1]。近年來隨著人民生活水平提高、生活方式改變，高血壓患病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響著人民的健康。對高血壓病的防治應(yīng)采取早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，有效地控制血壓水平，減少并發(fā)癥發(fā)生[2-3]。對此，筆者對本社區(qū)180例高血壓患者進(jìn)行了健康干預(yù)和治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月-2013年6月筆者所在社區(qū)登記確診的180例高血壓患者，其中男141例，女39例；年齡32～81歲，平均（58.6±10.4）歲；高血壓1級116例，2級50例，3級14例。所有患者均按照《中國高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷、分級[4]。

1.2 方法

對其進(jìn)行健康教育、行為干預(yù)及個體化治療，并進(jìn)行跟蹤隨訪。

1.2.1 健康知識教育 通過定期舉辦關(guān)于高血壓、高脂血癥、糖尿病、代謝綜合征等疾病的治療及其預(yù)防保健知識的健康講座，免費發(fā)放健康教育資料，定制櫥窗、廣播、宣傳板報等形式，提高了廣大社區(qū)居民特別是高血壓病患者的健康知識[5]。

1.2.2 非藥物治療 按照WHO的建議，為患者制定個性化的生活方式“干預(yù)”方案，指導(dǎo)改善不良生活習(xí)慣，盡量做到低鹽、低脂、高蛋白飲食，多攝入水果蔬菜。積極參加體育鍛煉并控制好體重。針對患者常因需要終身治療而背負(fù)巨大的精神壓力的情況，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，以建立健康規(guī)律的生活習(xí)慣。

1.2.3 藥物治療 實行“個體化”用藥方案，采取“分級治療”的原則[6]（具體見表1），根據(jù)患者血壓情況及是否存在靶器官損害，給予不同的藥物或藥物組合進(jìn)行降壓治療。給予聯(lián)合降壓方案時以長效降壓藥物為主，并注意考慮不同降壓藥物的相互影響。通常從最小劑量開始用藥，根據(jù)患者的血壓情況，逐漸對藥物種類和劑量進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到目標(biāo)血壓。

1.2.4 定期隨訪 對患者進(jìn)行定期隨訪和血壓測量，其中1、2級患者每2～3周隨訪1次，3級患者保證每周至少1次，針對血壓控制效果和患者服藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時調(diào)整用藥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對資料數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用字2檢驗。檢驗水準(zhǔn)設(shè)為0.05，P

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓及血脂水平比較

經(jīng)過治療，患者的血壓及血脂水平有了顯著的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 高血壓患者危險因素干預(yù)結(jié)果

通過對所有患者進(jìn)行干預(yù)，各項高血壓發(fā)病危險因素明顯降低，參加運動鍛煉人數(shù)顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

高血壓作為最常見的心腦血管病，已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)一個重大的公共衛(wèi)生課題[7]，我國高血壓的流行存在明顯的“三高三低”特征：即發(fā)病率、致殘率和病死率高，知曉率、治療率和控制率低[8]。根據(jù)國內(nèi)外學(xué)者共同研究的結(jié)論，高血壓治療主要目的是“最大程度降低心腦血管疾病的病死和病殘的總危險”，其中社區(qū)防治是控制高血壓最重要的環(huán)節(jié)[9]。

高血壓的社區(qū)防治措施有：（1）大力開展社區(qū)健康教育和宣講。定期組織醫(yī)務(wù)人員深入社區(qū)舉辦健康知識講座，分發(fā)疾病防治宣傳手冊，將大量的醫(yī)療知識、健康理念傳輸給社區(qū)患者，提高其對高血壓危害的認(rèn)識，增強依從性[10]。（2）合理膳食。WHO建議人均每日食鹽攝入量為

綜上所述，通過對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行健康干預(yù)，改善不良生活習(xí)慣和生活方式，能夠有效地減少高血壓發(fā)病危險因素，預(yù)防疾病發(fā)生；通過個體化方案進(jìn)行社區(qū)治療，顯著降低患者血壓和血脂水平，提高患者的生活質(zhì)量。

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篇(5)

【摘要】目的：對高血壓病社區(qū)防治工作的方式和效果進(jìn)行分析和討論。方法：采用隨機抽樣的方法，每年從社區(qū)管轄范圍內(nèi)抽取1000例年齡在35歲以上的居民作為研究和觀察對象，并對其采取如文中所述的各類干預(yù)方法。結(jié)果：隨著社區(qū)防治工作的不斷開展，居民的高血壓知曉率、治療率和控制率，以及對于高血壓病有關(guān)情況的認(rèn)識程度都得到了較大幅度的提升，效果顯著。結(jié)論：高血壓病的社區(qū)防治工作是一項長期的任務(wù)，只有做到綜合防治，才能取得滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)治療；預(yù)控

高血壓病是臨床較為常見的慢性病之一，也是造成心腦血管疾病的重要因素，據(jù)不完全統(tǒng)計，全世界的高血壓病患者多達(dá)6億，其中有2億患者在我國。衛(wèi)生部的調(diào)查結(jié)果顯示，我國高血壓患者對于所患疾病的知曉率、治療率和控制率分別為30.6%、24.8%和6.2%，尚屬較低的水平。為了對高血壓病的社區(qū)防治工作的需求和效果進(jìn)行了解，我社區(qū)自2007年起開展高血壓病的防治工作，并根據(jù)工作的實際情況對社區(qū)高血壓人群的有關(guān)情況和特點進(jìn)行了解，以便對其行為危險因素進(jìn)行分析，從而為社區(qū)健康教育、疾病控制和衛(wèi)生資源分配提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：采用隨機抽樣的方法，每年從社區(qū)管轄范圍內(nèi)抽取1000例年齡在35歲以上的居民作為研究和觀察對象，在對其進(jìn)行血壓測量的同時對其家族病史、現(xiàn)病史以及治療情況進(jìn)行詢問。

1.2 方法：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及各服務(wù)站設(shè)置血壓監(jiān)測點，根據(jù)被選中居民的住址將其劃分成不同的片區(qū)，由各服務(wù)站負(fù)責(zé)被劃分區(qū)域居民的血壓測量工作，對于高血壓患者的綜合干預(yù)在第一次測壓后開始，測壓方法為在患者定座位休息5分鐘后測量右臂血壓，共計三次，取平均值作為測量的最終結(jié)果。對于血壓異常的患者則進(jìn)行非同日反復(fù)測量，以判斷其是否屬于高血壓。社區(qū)干預(yù)的具體措施如下：

（1）健康教育：每季度對社區(qū)居民和服務(wù)中心、服務(wù)站的醫(yī)護人員進(jìn)行一次高血壓知識的培訓(xùn)；保證社區(qū)服務(wù)站的宣傳板內(nèi)容每月更換一次。其內(nèi)容主要包括高血壓病的診斷方法，高血壓病的危害及并發(fā)癥的發(fā)生等；每戶居民發(fā)放有關(guān)高血壓病的宣傳資料，1個體重指數(shù)計算器、1只限鹽勺和一個油壺。

（2）非藥物干預(yù)：首先，幫助居民制定合理的飲食及各類營養(yǎng)的攝入計劃，確保熱量來源及食物種類的多樣性。同時，要求高血壓病患者多吃蔬菜，少食鹽、油，避免飲用烈性酒，禁止吸煙，以便將血脂和體重控制在一個合理的范圍內(nèi)。

其次是開展各類活動，幫助高血壓病患者緩和精神壓力，使其能夠更好的完成自我調(diào)節(jié)，從而達(dá)到放松精神的目標(biāo)。

最后就是成立高血壓患者俱樂部，每周開展一次內(nèi)部活動，以便病人之間進(jìn)行溝通的聯(lián)系，共同探討高血壓病防治的有關(guān)措施，使其逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)高血壓病的義務(wù)宣傳員，同時，這樣也有利于對患者進(jìn)行統(tǒng)一的管理和觀察。

（3）藥物干預(yù)：進(jìn)行藥物干預(yù)的原則是進(jìn)行治療必須是必要且對患者有益的。治療時，患者先從小劑量開始服藥，并逐漸增大用藥量以便獲得最佳劑量。當(dāng)單一藥物治療無效時，再使用聯(lián)合用藥的方法進(jìn)行治療。同時，應(yīng)該盡量使用一些長效藥劑，確?；颊呷旌虻钠椒€(wěn)降壓。另外，就是根據(jù)患者的實際需求進(jìn)行個體化治療，并根據(jù)用藥效果進(jìn)行更換，避免產(chǎn)生耐藥性。

1.3 療效判斷：根據(jù)《中國高血壓防治指南》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，如果患者符合下列要求，則判定為降壓有效：青年患者的血壓值降到

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究的全部數(shù)據(jù)通過SPSS12.0處理和分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)居民高血壓“三率”變化情況：在開展社區(qū)防治工作后，居民的高血壓知曉率、治療率和控制率變化情況詳見表1。

從表1我們可以看出，隨著社區(qū)防治工作的不斷開展，居民的高血壓知曉率、治療率和控制率都得到了較大幅度的提升，效果顯著。

2.2 社區(qū)居民對于高血壓病的認(rèn)知情況:在開展社區(qū)防治工作后，居民對于高血壓病的認(rèn)知情況詳見表2。

從表2我們可以看出，在實行社區(qū)干預(yù)之后，社區(qū)居民對于高血壓病有關(guān)情況的認(rèn)識程度得到了明顯的提高。

3 討論

醫(yī)學(xué)界的研究結(jié)果表明，只要采取了合理的防治措施，心血管類疾病的發(fā)病是可以被控制和預(yù)防的，所以，對于高血壓疾病的預(yù)防控制就成為了降低我國高血壓患者總數(shù)和高血壓發(fā)病率的基礎(chǔ)工作。在本次研究中，除了注意加強宣傳教育，還對患者進(jìn)行了積極的非藥物和藥物治療，以便在進(jìn)一步提高社區(qū)居民對高血壓病認(rèn)識程度的同時改善他們的生活和飲食習(xí)慣，緩解并控制高血壓病患者的血壓狀況，從而達(dá)到預(yù)期的干預(yù)效果。

從本次研究的結(jié)果來看，開展綜合防治有利于提高社區(qū)居民高血壓病的知曉率、治療率和控制率，說明在以后的社區(qū)干預(yù)工作中，應(yīng)該注意對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，并實行上門測量和定點測量相結(jié)合的方式，確保將干預(yù)工作落到實處。同時，健康教育工作在社區(qū)干預(yù)中也占有非常重要的位置，其作用是增強社區(qū)居民對于高血壓疾病的認(rèn)識，從而使他們改變自身不健康的生活和飲食習(xí)慣。本次研究所取得的成果也反映出了良好的健康教育將會極大的提升居民對于高血壓病的認(rèn)知度，促使他們健康習(xí)慣的形成，因此在未來的工作中應(yīng)注意對其進(jìn)行進(jìn)一步的完善和加強。

對于高血壓病的社區(qū)防治工作是一個長期的、系統(tǒng)的過程，社區(qū)居民患病率的下降并非是評價工作成果的唯一標(biāo)準(zhǔn)，居民健康的生活方式的形成才是預(yù)防和控制高血壓病的關(guān)鍵所在，因此，在日常工作中，應(yīng)注意加強對高血壓病相關(guān)知識的宣傳和普及，讓居民認(rèn)識到該病是一種生活方式疾病，其發(fā)病率的降低是可以通過健康的生活方式實現(xiàn)的，只有這樣，才能提高居民對于治療和預(yù)防的重視程度，確保各項措施都能夠順利的執(zhí)行。

總的來說，除了積極控制血壓水平外，完善的健康教育和綜合預(yù)控方法也是防治高血壓病的重要措施，只有對其進(jìn)行合理規(guī)劃，才能得到最佳的防治效果。

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篇(6)

【關(guān)鍵詞】  高血壓；循證醫(yī)學(xué)；性低血壓；晨峰高血壓；腎功能衰竭；動脈硬化；繼發(fā)性高血壓；心力衰竭；糖尿病

老年高血壓的治療是心血管領(lǐng)域內(nèi)重要的課題，也是當(dāng)今的社會問題。流行病學(xué)調(diào)查表明，隨著人口老齡化加速，老年高血壓患病率不但沒有降低，反而有上升的趨勢。目前，中國老年高血壓患者已超過8000萬以上，數(shù)量占世界各國首位，其防治問題是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的首要問題之一。

    老年高血壓有其特點，如單純收縮期高血壓患病率高，舒張壓水平偏低，脈壓增大，波動性大，晨峰高血壓現(xiàn)象顯著，合并癥多等。因此，老年高血壓治療較青年高血壓更復(fù)雜，也更困難。近年來，隨著醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，老年高血壓基礎(chǔ)研究和臨床實踐不斷深入，診斷和治療的新技術(shù)、新方法和新藥物不斷涌現(xiàn)，大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及資深專家臨床經(jīng)驗的指導(dǎo)，使老年高血壓患者得到了良好的醫(yī)治，達(dá)標(biāo)率升高，合并癥的發(fā)生率下降，降低了反復(fù)住院率和病死率，提高了患者的生活質(zhì)量，使老年高血壓患者受益匪淺，獲得良好轉(zhuǎn)歸，充分反映出我國老年高血壓診斷與治療的發(fā)展現(xiàn)狀。但在臨床實踐過程中，由于地域、經(jīng)濟、臨床資歷、臨床經(jīng)驗等差異，醫(yī)學(xué)界對老年高血壓治療問題仍存在分歧。為進(jìn)一步提高老年高血壓的診治水平，目前的形勢發(fā)展需要就治療上的有關(guān)問題的難點，提出切實可行的共識性治療新策略。

    中國老年學(xué)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)委員會心血管病專家委員會與中國高血壓聯(lián)盟共同倡導(dǎo)撰寫中國老年高血壓治療專家共識。共識專家組參考了1999年以來發(fā)表的高血壓指南及有關(guān)老年高血壓論述的部分內(nèi)容，包括acc/aha（1999）、who/ish（1999）、jnc 7（2003）、esc/esh（2003）、日本高血壓防治指南（2004）、中國高血壓防治指南（2005）和esc/esh（2007）等。根據(jù)近年來有關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及老年高血壓防治進(jìn)展情況，綜合共識專家的豐富臨床經(jīng)驗撰寫而成。本共識包括前言、中國老年人群高血壓流行特征、老年高血壓的臨床特點、老年高血壓的診斷及危險評估、老年高血壓的治療及隨訪與管理，力圖反映近年來老年高血壓治療的新進(jìn)展、新技術(shù)以及專家們在臨床實踐中的共識性新經(jīng)驗。旨在為心血管?？漆t(yī)師、老年科醫(yī)師和全科醫(yī)師對老年高血壓治療做出臨床決策時提供參考依據(jù)。目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量，使老年高血壓患者獲得最大裨益。

    1  中國老年人群高血壓的流行特征

    2002年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國老年人群中，年齡≥60歲的高血壓患病率為49.1%。據(jù)此患病率和2005年我國人口數(shù)推算，目前我國老年高血壓患者已達(dá)8346萬，約每2個老年人中就有1人患有高血壓。而且，老年高血壓患病人數(shù)呈持續(xù)增加的趨勢。其增加的主要原因有：（1）我國人口老齡化的不斷發(fā)展。根據(jù)2000年國家衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，年齡≥60歲的人群占總?cè)丝诘?0.45%，2003年為11.96%，2005年為13.00%。（2）人群高血壓患病率增加。1991年全國高血壓調(diào)查結(jié)果顯示，年齡≥60歲人群的高血壓患病率為40.4%，到2002年增加8.7%，增幅為21.5%。另有研究顯示，部分城市老年人群的高血壓患病率≥60%。

    高血壓是中國人群心腦血管病最重要的危險因素之一，對老年人群的健康影響尤為突出。我國隊列研究顯示，在相同血壓水平時，伴隨糖尿病、肥胖、血脂異常等其他危險因素數(shù)目的增加，總心血管病發(fā)病危險也增加；在老年高血壓病例中60%～85%的患者均伴有任意1項其他心血管病危險因素。在調(diào)整高血壓和其他危險因素后，與35～39歲年齡組相比，≥60歲人群的總心血管病發(fā)病危險增加5.5倍。2002年全國營養(yǎng)調(diào)查資料顯示，老年人群中高血壓的治療率和控制率分別為32.2%和7.6%，雖然高于全國人群的平均水平，但與發(fā)達(dá)國家比較仍處于低水平，存在很大差距。因此，有效地防治老年高血壓是減少老年心血管病危害的最主要措施之一。建立和逐步完善對老年高血壓的診治方案，采取有效的高血壓防治措施，減少總心血管病危害，努力提高廣大老年人群的生活質(zhì)量和健康水平，是當(dāng)今心血管病研究領(lǐng)域的重要目標(biāo)。

    2  老年高血壓的臨床特點

    2.1  單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大：流行病學(xué)研究揭示了收縮壓、舒張壓及脈壓隨年齡變化的趨勢，顯現(xiàn)出收縮壓隨年齡增長逐漸升高，而舒張壓多于50～60歲之后開始下降，脈壓逐漸增大。

    2.2  血壓波動大：老年高血壓患者在24h之內(nèi)常見血壓不穩(wěn)定、波動大。要求醫(yī)生不能以1次血壓測量結(jié)果來判定血壓是否正常，每天至少常規(guī)測量2次血壓。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適感，應(yīng)隨時監(jiān)測血壓。

    2.3  易發(fā)生性低血壓：測量患者平臥10min血壓和站立3min后血壓，站立后血壓值低于平臥位,收縮壓相差＞20mmhg（1mmhg=0.133kpa）和（或）舒張壓相差＞10mmhg，診斷為性低血壓。性低血壓主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，站立不穩(wěn)，視力模糊，軟弱無力等，嚴(yán)重時會發(fā)生大小便失禁、出汗甚至?xí)炟?。老年人性低血壓發(fā)生率較高，并隨年齡、神經(jīng)功能障礙、代謝紊亂的增加而增多。1/3老年高血壓患者可能發(fā)生性低血壓。多見于突然發(fā)生變化以后，血壓突然下降。此外，老年人對血容量不足的耐受性較差，任何導(dǎo)致失水過多的急性病、口服液體不足以及長期臥床的患者，都容易引起性低血壓。

    藥物引起性低血壓較常見，應(yīng)高度重視。容易引起性低血壓的藥物包括4類：(1)抗高血壓藥物：可使血管緊張度降低，血管擴張和血壓下降。尤其在聯(lián)合用藥時，如鈣通道阻滯劑（ccb）+利尿劑等。(2)鎮(zhèn)靜藥物：以氯丙嗪多見。氯丙嗪除具有鎮(zhèn)靜作用外，還有抗腎上腺素作用，使血管擴張，血壓下降；另外還能使小靜脈擴張，回心血量減少。(3)抗腎上腺素藥物：如妥拉蘇林、酚妥拉明等，作用在血管的α_腎上腺素受體上，阻斷去甲腎上腺素收縮血管作用。(4)血管擴張藥物：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。

    2.4  晨峰高血壓現(xiàn)象：老年晨峰高血壓是指血壓從深夜的低谷水平逐漸上升，在凌晨清醒后的一段時間內(nèi)迅速達(dá)到較高水平，這一現(xiàn)象稱為晨峰高血壓或血壓晨浪(blood pressure morning surge)。老年高血壓患者，特別是老年單純收縮期高血壓患者晨峰高血壓現(xiàn)象比較常見。晨峰高血壓幅度計算方法各異，常用的方法為06:00～10:00血壓最高值和夜間血壓均值之差，若收縮壓晨峰值≥55mmhg，即為異常升高，有的患者可達(dá)70～80mmhg。

    2.5  并發(fā)癥多：老年高血壓并發(fā)癥多且嚴(yán)重，包括動脈硬化、腦卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等。長期持久血壓升高可致腎小球入球動脈硬化，腎小球纖維化、萎縮，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。此外，對老年白大衣高血壓和假性高血壓現(xiàn)象目前尚無一致意見，但應(yīng)當(dāng)給予關(guān)注。

    3  老年高血壓的診斷及危險評估

    3.1  老年高血壓的診斷

    3.1.1  診斷標(biāo)準(zhǔn)：老年高血壓是指在年齡＞60歲的老年人群中，血壓持續(xù)或三次非同日血壓測量收縮壓≥140mmhg和（或）舒張壓≥90mmhg；若收縮壓≥140mmhg及舒張壓<90mmhg，則診斷為老年單純收縮期高血壓。

    3.1.2  注意事項

    （1）應(yīng)結(jié)合家庭自測血壓和24h動態(tài)血壓監(jiān)測(abpm)進(jìn)行診斷：家庭自測血壓對于常規(guī)的老年高血壓患者的評估是有益的，24h abpm對老年人群中的假性高血壓、晨峰高血壓及血壓波動性等的評估是必需的、有效的。與診室血壓相比，家庭血壓或24h abpm對預(yù)測老年高血壓的預(yù)后方面意義較大。

    《中國高血壓防治指南（2005）》中推薦,家庭自測血壓正常上限參考值為135/85mmhg，動態(tài)血壓的正常值為24h平均值＜130/80mmhg,晝間平均值＜135/85mmhg，夜間平均值＜125/75mmhg。

    （2）繼發(fā)性高血壓的鑒別：老年患者中內(nèi)分泌性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、cushing綜合征或甲亢性高血壓等，應(yīng)進(jìn)行鑒別。對于突發(fā)、波動性血壓增高的老年患者，應(yīng)考慮是否可能患有嗜鉻細(xì)胞瘤，可通過血、尿兒茶酚胺檢測及腹部超聲或ct檢查明確診斷。老年患者中腎實質(zhì)性高血壓和動脈硬化導(dǎo)致的腎血管性高血壓較多,應(yīng)進(jìn)行以下檢查除外這些疾?。簯岩蔀槟I實質(zhì)性高血壓時，應(yīng)在初診時對所有高血壓患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查；疑有多囊腎時，同時做腹部超聲檢查；測尿蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞及血肌酐濃度等，了解腎小球及腎小管功能；疑為腎血管性高血壓時，進(jìn)行腹部血管雜音聽診；檢測血漿腎素活性及腎功能；測定腎臟體積；腎動脈超聲檢查、增強螺旋ct、磁共振血管造影、數(shù)字減影血管造影等檢查也有助于診斷。

    3.2  老年高血壓患者的危險因素和靶器官損害及臨床疾?。焊啐g本身就是心血管病危險因素之一,因此，老年高血壓患者多屬高危及極高?；颊?。同時，在危險因素、靶器官損害及合并的臨床疾病方面，老年高血壓患者具有與中青年患者不同的特點。

    3.2.1  危險因素：老年人收縮壓隨年齡的增長而上升，而舒張壓在＞60歲后則緩慢下降，脈壓增大；framingham研究已表明，老年高血壓患者脈壓與嚴(yán)重的靶器官損害顯著相關(guān)。同時，老年患者中代謝綜合征的患病率高（最高可達(dá)30～40%），而高血壓與高膽固醇血癥同時存在時動脈粥樣硬化更易發(fā)生和發(fā)展。

    3.2.2  亞臨床靶器官損害及并存的臨床疾病

    （1）心臟

    老年高血壓患者中，常見到舒張性心力衰竭，大多數(shù)舒張性心力衰竭患者（88%）患有高血壓，血壓控制不良是誘發(fā)舒張性心力衰竭的最常見因素，心房顫動、心房撲動等心律失常的出現(xiàn)也加重舒張性心力衰竭的發(fā)生。同時，心房顫動在老年患者中較常見，我國學(xué)者研究顯示，年齡＞80歲的人群心房顫動患病率達(dá)7.5%。高血壓導(dǎo)致的左心室肥厚和左心房增大都是心房顫動發(fā)生的獨立危險因素。

    （2）血管

    血管的損害以大動脈僵硬度增加為主要表現(xiàn)，與增高的脈壓相關(guān)。老年患者的動脈硬化常表現(xiàn)為多支血管動脈硬化并存(頸動脈、股動脈、腎動脈i內(nèi)膜中層厚度增加或有斑塊)，在中國，年齡＞50歲的心血管病高危人群中，下肢動脈疾病發(fā)病率為25.4%。目前，頸動脈超聲技術(shù)常用于檢測血管損傷及更準(zhǔn)確地危險分層,頸-股動脈脈搏波傳導(dǎo)速度＞12m/s已被用于評估中年高血壓患者的主動脈功能異常，踝臂指數(shù)＜0.9也提示周圍血管損害。

    （3）腎臟

    老年高血壓患者的腎血流、腎小球濾過率（egfr）和腎小管功能隨著年齡增加而降低，早期血肌酐可能相對正常，但egfr或肌酐清除率有下降趨勢。微量白蛋白尿異常較為常見。中晚期腎功能不全的發(fā)生率明顯增加且大于年輕人。

    （4）腦

    腦卒中常見于血壓控制不佳的老年高血壓患者，通過ct及mri檢查發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死以及腦血管異常的患者＞65%，此人群中左心房增大及心房顫動多見。頭顱ct、mri檢查是診斷腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)方法，通過mri進(jìn)行的無創(chuàng)腦血管顯像可用于老年高血壓患者的危險分層。mri檢測出的小的無癥狀腦梗死、微小出血及腦白質(zhì)損傷的患病率隨著增齡及高血壓值增加而增加，并與腦卒中、認(rèn)知功能障礙、癡呆風(fēng)險的增加相關(guān)。老年認(rèn)知功能障礙至少部分與高血壓有關(guān)，故對老年高血壓患者可進(jìn)行認(rèn)知評估。

    3.3  老年高血壓患者的危險評估

    3.1.1  危險評估流程（圖1）老年高血壓患者

   

    除外繼發(fā)性高血壓

   

    確定危險因素

   

    確定靶器官損害及相關(guān)臨床疾病

   

    危險分層

    圖1  老年高血壓患者危險評估流程3.1.2  危險分層，見表1。表1  高血壓患者的危險分層《中國高血壓指南（2005）》注：sbp=收縮壓，dbp=舒張壓；危險因素：sbp和dbp水平（1～3級）；年齡：男＞55歲，女＞65歲；吸煙；血脂異常；早發(fā)心血管病家族史；肥胖；缺乏體力活動；c反應(yīng)蛋白升高

    4  老年高血壓的治療

    4.1  老年高血壓治療原則和目標(biāo)

    老年高血壓的治療應(yīng)考慮心血管病的危險因素、靶器官損害、合并心血管或非心血管疾病等綜合因素，積極而平穩(wěn)地進(jìn)行降壓治療，通過降壓控制危險因素及逆轉(zhuǎn)靶器官損害,最大程度地降低心血管疾病發(fā)病和死亡的總危險。老年高血壓的目標(biāo)值，jnc7和esc/esh 2007指南指出，所有年齡患者的血壓目標(biāo)值都＜140/90mmhg；esc/esh 2007指南還指出，如果患者能耐受，還可以降得更低。糖尿病、高危/極高危以及腦卒中、冠心病、腎損害等血壓應(yīng)＜130/80mmhg。

    大量隨機臨床試驗表明，對年齡＞60歲高血壓患者（無論是收縮/舒張期高血壓或單純收縮期高血壓），降壓治療均能顯著降低心、腦血管發(fā)病率和病死率，使老年患者獲益。據(jù)shep、syst_eur、syst_china等單純收縮期高血壓臨床試驗的綜合分析，降壓治療可使腦卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%。一項薈萃分析表明，治療年齡＞80歲高血壓患者，可以降低致死和非致死腦卒中以及心血管事件，但全因死亡率無下降。而近年來的hyvet研究年齡≥80歲、160mmhg≤收縮壓＜200mmhg、舒張壓≤110mmhg的老年患者通過有效的治療，使血壓控制在150/80mmhg以內(nèi)，結(jié)果顯示，治療組和安慰劑組比較，主要終點-致死、非致死性腦卒中及各種原因死亡均降低具有顯著意義。在shep試驗中，血壓降至＜150mmhg時對腦卒中的預(yù)防效果是最強的。framingham研究中，對＞65歲有心血管并發(fā)癥的老年人進(jìn)行了18年的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)收縮壓在140～150mmhg的患者組心血管風(fēng)險最小，提示可能是老年人的合適血壓水平。

    老年患者舒張壓應(yīng)降到什么水平尚不清楚。shep研究認(rèn)為舒張壓＜60mmhg時，預(yù)后不良風(fēng)險增加；framingham研究觀察到j(luò)形曲線；invest研究同樣顯示了高血壓冠心病患者降壓治療有j形曲線，舒張壓≤60mmhg，則心血管事件增加，這是因為舒張壓降得過低，會影響冠狀動脈血流灌注。但syst_eur研究未能證實舒張壓降至55mmhg有害，故究竟舒張壓降至什么程度為好還需進(jìn)一步研究。2007年esc/esh指南指出，舒張壓不應(yīng)低于60mmhg。

    日本2004年版的高血壓治療指南中指出，考慮到生理功能的變化和并發(fā)癥發(fā)生率，老年人可分為低齡老年（年齡≥65歲）、中齡老年（年齡≥75歲）和高齡老年（年齡≥85歲）。對高齡老年患者，需要充分考慮降壓治療對心血管并發(fā)癥和心腦腎血流灌注的影響，設(shè)定的初始降壓治療目標(biāo)可略高，但最終目標(biāo)血壓應(yīng)＜140/90mmhg。

    中國高血壓防治指南（2005）中老年人高血壓治療目標(biāo)為收縮壓＜150mmhg，如能耐受還可以進(jìn)一步降低。主要由于老年人血壓降低的難度大，特別是考慮到了老年患者的主要器官灌注需要，因此要采用逐漸達(dá)標(biāo)治療的步驟。

    老年人降壓治療應(yīng)當(dāng)遵循個體化原則，平穩(wěn)、緩慢，藥物的起始劑量要小，逐漸增加劑量，需考慮到老年人易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，特別是性低血壓，故需監(jiān)測不同血壓，尤其是立位血壓，同時需觀察有無其他的不良反應(yīng)。

    4.2  老年高血壓治療的選擇及流程

    在藥物治療前或藥物治療同時均需進(jìn)行非藥物治療，包括戒煙、限制飲酒（酒精＜20～30g/d），肥胖者需減輕體重，限制鹽的攝入（＜6g/d），減少飽和脂肪酸及總脂肪的攝入，多食水果、蔬菜，有規(guī)律的有氧體力活動（步行、慢跑），每次30～40min，每周3次以上。改變生活方式的治療有利于降壓及控制心血管危險因素。

    降壓治療獲益主要來自血壓的控制，因此選擇合適的降壓藥物是非常重要的。老年高血壓的治療原則應(yīng)當(dāng)遵循高血壓防治指南，但對于老年高血壓患者，降壓藥物的選擇應(yīng)該考慮到老年患者的特點、高血壓分級和有無并發(fā)癥，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并需了解既往用藥有利和不利的反應(yīng)、心血管危險因素、靶器官損害、心血管疾病、腎臟疾病、糖尿病或其他共存的疾病對降壓藥物療效和耐受性的影響。藥物應(yīng)當(dāng)選擇作用持續(xù)24h的長效制劑，每日一次服藥，依從性較好。

    已有大量臨床試驗顯示利尿劑、ccb、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）、血管緊張素ⅱ受體拮抗劑（arb）、β受體阻滯劑降壓治療的效果和益處。利尿劑可與ccb、acei、arb聯(lián)合應(yīng)用以增強效果，但利尿劑要從小劑量開始，并且需考慮到對血鉀、鈉等電解質(zhì)的影響，以及對糖代謝、高尿酸血癥、高脂血癥的不利影響。噻嗪類利尿劑可用于老年人單純收縮期高血壓、心力衰竭的老年患者。

    α受體阻滯劑易引起性低血壓，特別是老年患者發(fā)生率更高。故不宜作為老年高血壓治療的一線用藥。但老年高血壓合并前列腺肥大者仍可考慮應(yīng)用，如特拉唑嗪等。

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)； 高血壓； 俱樂部管理模式； 干預(yù)效果

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的改變，高血壓在我國患病率呈持續(xù)增長趨勢。作為一種常見的心血管疾病，是誘發(fā)冠心病、腦卒中等心腦血管疾病重要的危險因素，致死致殘率高。由于高血壓屬于慢性疾病，需要社區(qū)管理治療，因此探索社區(qū)高血壓患者管理模式對于改善知曉率低、治療率低，控制率低的“三低”狀況有重要意義。

筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2007年10月～2009年10月通過對195例高血壓患者實施俱樂部管理模式，增進(jìn)患者對高血壓這一疾病的正確認(rèn)知，促進(jìn)患者積極健康的生活模式，減少和控制了高血壓的進(jìn)一步發(fā)展，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 俱樂部會員采取自愿參加的原則，建立統(tǒng)一會員手冊進(jìn)行管理。根據(jù)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立的居民家庭健康檔案，得到高血壓患者的資料，選擇符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］的社區(qū)中老年行動方便的高血壓患者195例，其中男91例，女104例，年齡為42～76歲，平均65歲，病程2～21年，平均9.8年，文化程度：文盲3例，小學(xué)96例，初中51例，高中以上45例。

1.2 俱樂部活動方式

1.2.1 俱樂部成立 中心成立四個高血壓俱樂部，每個俱樂部選派1名社區(qū)醫(yī)生和1名社區(qū)護士負(fù)責(zé)開展活動，篩選不超過50名會員進(jìn)行管理，建立詳細(xì)的會員檔案，配備專門的聯(lián)絡(luò)電話。

1.2.2 活動形式 俱樂部活動地點設(shè)在社區(qū)的活動室，每月集中活動2次，鼓勵會員及其家屬積極參與活動。會員采取分級管理，建立自我管理手冊，制定個性的管理計劃，3～6個月為一個活動周期進(jìn)行評估調(diào)整。

1.3 俱樂部活動內(nèi)容

1.3.1 健康教育 采用集中授課、專家授課、會員交流、知識競賽等方式，用簡單易懂的語言講述高血壓相關(guān)知識。包括高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危害及預(yù)防、危險因素及危險分層，非藥物治療及藥物治療的重要性和長期性，高血壓生活方式指導(dǎo)，自我監(jiān)測血壓的方法及特殊人群高血壓的防治等。制作高血壓防治的宣傳資料和有針對性的健康處方，在活動時發(fā)放給會員，普及自我保健知識。

1.3.2 飲食指導(dǎo) 改變不良的飲食習(xí)慣對高血壓防治有重要意義，合理的膳食結(jié)構(gòu)能達(dá)到減少高血壓以及其它心血管病的發(fā)病危險。指導(dǎo)患者每人每天食鹽量不超過6 g，減少膳食脂肪，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白，補充鉀和鈣，多吃新鮮水果和蔬菜，限制飲酒，戒煙等［2］。為增強飲食指導(dǎo)的效果，為會員發(fā)放限鹽勺和限油壺開展自我監(jiān)測。邀請營養(yǎng)學(xué)專家給會員講解如何配餐，組織會員動手制作搭配合理的菜肴。

1.3.3 運動指導(dǎo) 適度的運動是獨立的降壓因素，有鞏固藥物降壓效果的作用。根據(jù)會員身體狀況制定運動處方，包括運動類型、運動時間、運動強度等。集中組織會員開展太極拳、八段錦、關(guān)節(jié)活動操、頸椎活動操、瑜伽等有氧運動的學(xué)習(xí)和鍛練。對于肥胖者提倡減重，吃飯適量，運動適度，維持理想的體重［3］。

1.3.4 用藥指導(dǎo) 為患者講解藥物治療的目標(biāo)及原則，詳細(xì)講解降壓藥物的種類，根據(jù)患者自身疾病及相關(guān)危險因素情況，幫助選擇適合的藥物，使其了解所用藥物的適應(yīng)證、用法用量和服用的注意事項，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，養(yǎng)成規(guī)律性服藥的習(xí)慣［4］。

1.3.5 心理指導(dǎo) 長期精神壓力和心情抑郁都是引起高血壓的重要原因之一，且高血壓患者也容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等不良心理行為，因此社區(qū)醫(yī)生要及時發(fā)現(xiàn)會員的異常情緒，指導(dǎo)患者保持平和心態(tài)，清除誘發(fā)因素，積極參加集體和社會活動。

1.4 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括：高血壓相關(guān)知識、用藥、飲食、運動、煙酒、情緒、血壓監(jiān)測等7個方面。教育前、教育后由社區(qū)護士指導(dǎo)患者填寫，并將俱樂部干預(yù)相關(guān)內(nèi)容以知識競賽形式促進(jìn)高血壓患者對相關(guān)知識的掌握。

2 結(jié)果

高血壓患者在俱樂部管理模式干預(yù)后在相關(guān)知識掌握、按時用藥、合理膳食、適當(dāng)運動、戒煙限酒、情緒控制和血壓監(jiān)測方面均較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P

表1 195例高血壓患者俱樂部管理模式干預(yù)前后效果對比

3 討論

高血壓的控制與合理治療、患者的健康知識、遵醫(yī)行為、良好的生活方式等方面都有關(guān)，高血壓患者的管理多數(shù)在社區(qū)開展，社區(qū)通過俱樂部管理模式干預(yù)方法可使高血壓患者的認(rèn)知、態(tài)度和行為發(fā)生改變，得到科學(xué)、合理的治療和管理，提高了患者自身健康的維護能力，達(dá)到治療效果的預(yù)期目標(biāo)［5］。

俱樂部在會員中開展健康教育、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和心理指導(dǎo)的方法，促使會員糾正不良生活習(xí)慣，同時針對患者情況，進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)和自我管理，以改變他們對疾病的態(tài)度，增強患者自我管理能力和解決問題的能力［6］。

結(jié)果顯示，應(yīng)用俱樂部管理模式干預(yù)后的社區(qū)高血壓患者的相關(guān)知識、按時用藥、合理膳食、適當(dāng)運動、戒煙限酒、情緒控制和血壓監(jiān)測行為明顯提高，說明以俱樂部模式管理調(diào)動了主觀能動性，提高了自我保健意識，控制了血壓水平，減少或延緩了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南.高血壓雜志,2002,8（21）：103.

［2］ 王晶，越海平.影響高血壓患者限鹽行為的因素調(diào)查.中華護理雜志,2003,38（7）:534.

［3］ 吳可貴.改變不合理的生活方式、減少高血壓危害.高血壓雜志,2003,11（2）：187.

［4］ 張宇沽,劉國仗.中國高血壓病防治指南（試行本摘要）.中華內(nèi)科雜志,2002,39（2）:140-144.

［5］ 翟聚山.疾病與健康教育.北京：中國科技出版社,2001:10-11.