序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇高血壓的三級預防措施范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

2008年是我縣社區(qū)衛(wèi)生服務工作加快發(fā)展和規(guī)范管理飛躍的一年,為了掌握社區(qū)居民的健康狀況,做好社區(qū)衛(wèi)生診斷、三級預防和醫(yī)療保障工作,更好地為社區(qū)居民提供有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務,居民健康體檢是為了適應居民健康需求的增高,促使醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,進行三級預防的需要。

健康檢查工作情況

體檢人數(shù)及人口學資料:2008年3～12月,共體檢1677人,其中男339人,占體檢人數(shù)的20.2%,女1338人,占體檢人數(shù)79.8%。

年齡構(gòu)成:0～7歲67人,占3.42%;8～14歲159人,占9.29%;15～35歲288人,占18.3%;36～60歲858人,占51.4%;60歲以上305人,占17.59%。

患病情況:雙眼視力在0.8以下(近視)者856人占51%,高血壓患者為143人,其中Ⅰ期高血壓96人,Ⅱ期高血壓47人占8.53%。膽道疾病136人,其中膽囊炎120人,膽總管擴張11人,混合回聲5人占8.11%。風濕類疾病127人,占7.6人%。脂肪肝114占6.8%人。糖尿病86人,均為2型糖尿病占5.12%。慢性肺部疾病74人占4.41%。乙肝表面抗原陽性36人占2.15%。心腦血管病人28人占1.66%。骨質(zhì)生26人占1.55%。慢性中耳炎18人,肝血管瘤13人,輕中度貧12人,尿檢測異常10人。B超檢查;腹腔積液8人,腎結(jié)石7人,肝癌4人,紅綠色弱3人,支氣管哮喘2人,白內(nèi)障1人,系統(tǒng)性紅斑狼瘡1人,智障(腦癱)1人,其他占4.77%。

對發(fā)現(xiàn)疾病的分析,評估和干預措施

篇(2)

[關鍵詞] 糖尿病；預防；目的；血糖

糖尿病是一種具有多發(fā)性、高危性、終身性和全球性，且嚴重危害人類生命和健康的慢性疾病，它是由于胰島素相對或絕對分泌不足而引起的慢性代謝障礙綜合癥，已引起世界各國的普遍關注。目前我國糖尿病患者居世界前列，如何積極預防和控制糖尿病及期并發(fā)癥，是當前醫(yī)學界研究和探討的重要課題?！吨袊悄虿》乐沃改稀分赋鲆獔猿诸A防為主的方針，以控制糖尿病患病率上升趨勢，減少并發(fā)癥，提高患者生存率，改善生存質(zhì)量為目標。明確提出糖尿病的三級預防，具有科學性和可行性，我們要掌握其精髓，構(gòu)筑三道防線，做好三級預防。

1.一級預防和控制

糖尿病的一級預防是針對易感人群和有潛在表現(xiàn)的人群，最大限度的減少發(fā)生率。糖尿病的發(fā)生跟后天性的環(huán)境和生活因素有莫大的關系，預防糖尿病的最好方法是注重飲食平衡、加強鍛煉，控制體重，應通過健康教育和宣傳手段，如宣傳糖尿病的癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險因素和防治知識，提高人們對糖尿病防治的認識。一個支持健康的社會的社會環(huán)境，才能減少對糖尿病認知不當所引起的發(fā)病和死亡。

1.1篩查高危人群。

如年齡超過40歲、有糖尿病陽性家族史、有高血壓和心腦血管病變者、年齡超過30歲的妊娠婦女、有妊娠糖尿病史者、生育過1000g以上超大嬰兒者、超重和肥胖者、久坐久站的人群等。應加強篩查，遲早檢出糖尿病患者，以實現(xiàn)糖尿病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

1.2建立規(guī)范化的治療和管理的運行機制。

把糖尿病防治由綜合醫(yī)院為主的衛(wèi)生服務的模式轉(zhuǎn)化為綜合醫(yī)院與社區(qū)服務機構(gòu)相結(jié)合的模式，二者明確分工，互相配合，根據(jù)患者病情穩(wěn)定程度，及并發(fā)癥情況進行社區(qū)和醫(yī)院一體化的規(guī)范化治療和管理。

1.3預防策略。

樹立正確的進食觀，低糖、低鹽、低脂、高穎維、高維生素的坦然均衡飲食；控制體重，增加運動量，一般飯后1小時后運動為最佳；戒煙和少飲酒，杜絕不良生活習慣；加強教育，全社會普及糖尿病知識，并提高糖尿病醫(yī)務人員的知識和技能；對中老年人定期體檢，除常規(guī)空腹血糖外，餐后2小時還要進行血糖測定；避免或少用對糖代謝不利的藥物；積極發(fā)現(xiàn)和治療心腦血管疾??；妊娠時有糖代謝異常者，應積極采取飲食控制、血糖監(jiān)測和用胰島素治療等防治措施；通過以上預防措施，能有效地減少糖尿病的發(fā)病率。

2.二級預防和控制

糖尿病二級預防的目的是篩選發(fā)現(xiàn)無癥狀的糖尿病及糖耐量減低者，找出早期干預治療的最佳方案，以降低糖尿病的發(fā)病率及減少并發(fā)癥的危險。

2.1篩選高危人群。

如年齡超過50歲以上者，患有2型糖尿病的父母、子女和兄弟姐妹，肥胖、高血壓、高血脂、高甘油三酯者，生育過巨大嬰兒者，有妊娠期糖耐異常者。對高危人群進行口服葡萄糖耐量試驗，一旦確診為糖耐量減低或糖尿病，應即刻治療。其中，糖耐量減低是由正常過渡到糖尿病的階段，如果治療得當，可恢復正常。如果治療不當，則會發(fā)展為糖尿病。

2.2定期檢測血糖。

特別是中老年人和肥胖者，應把血糖測量列入常規(guī)的體檢項目，定期測定，以盡早發(fā)現(xiàn)無癥狀性糖尿病，爭取早期治療的寶貴時間。如有皮膚感覺異常、視力不佳、多尿、減退、白內(nèi)障等癥狀者，更應仔細鑒別，盡早診斷。此外，還要定期測定血壓、血脂、心電圖等，這些都是控制血糖的間接指標。

2.3在地區(qū)、機關單位、大型企業(yè)和縣、鎮(zhèn)等醫(yī)療單建立防治網(wǎng)，進行人群調(diào)查，篩選，有組織，有秩序的進行防治。

3.三級預防和控制

糖尿病的三級預防目的是預防急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷、感染和低血糖等；以及積極防治和延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，關鍵是對已確診的病人通過定期檢查、綜合療法預防和延緩其并發(fā)癥的發(fā)生，明確有無視網(wǎng)膜病變和腎病等微血管病變，以及有無冠心病、腦卒中、間歇性跛行、腦供血不足、足壞疽等大血管病變。

3.1積極控制并盡量消除引起并發(fā)癥的危險因素。

防治糖尿病慢性并發(fā)癥的基礎是控制高血糖，將血糖控制在正?；蚪咏Ｋ剑煌瑫r還要控制肥胖、脂代謝紊亂、高血壓、戒煙酒、注意勞逸結(jié)合，適當參加體力活動等；并合理使用降血壓藥物，有效控制血壓血脂；控制體重；選擇科學的治療方法，定期檢查。

3.2建立互相信任的良好醫(yī)患關系。

醫(yī)生要充分調(diào)動患者及家屬的積極性，使之能夠處理常見的糖尿病及期相關問題；患者要學習和應用糖尿病及其相關疾病的醫(yī)療、護理和保健知識。早期并發(fā)癥在在一定程度上是可以治療甚至消除的，但中、晚期療效不佳，早期發(fā)現(xiàn)、有效的預防和治療，能使病人長期過接近正常人的生活。

4.結(jié)論

今年糖尿病日的口號是“應對糖尿病，要立即行動”，除了政府、綜合醫(yī)院、社區(qū)和衛(wèi)生院等主導作用和治療，更需要每一個人的自律和配合。防重于治。目前，2型糖尿病發(fā)病率占90%-95%，糖尿病高危人群（稱糖耐量減低，IGT）向2型糖尿病發(fā)展速度很快，而且年齡日趨年輕化。因此我們必須認識到預防2型糖尿病哪些因素是必需早期給予關注，哪些因素是可以預防控制的。據(jù)統(tǒng)計，體力活動減少及能量攝入增多而致肥胖，以及肥胖病是2型糧尿病患者中最常見的危險因素，因此，堅持“三多三早”，多懂一點糖尿病的知識，多運動一點，多注意合理飲食；早發(fā)現(xiàn)血糖是否正常，早診斷是否是糖尿病，早發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病的并發(fā)癥，做好三級預防，能有效控制糖尿病患病的上升趨勢，減少并發(fā)癥，提高患者生存率，改善生存質(zhì)量。

參考文獻：

[1]靜思之.糖尿病防治一本通.中國中醫(yī)藥出版社，2010.

篇(3)

隨著我國人口老齡化趨勢的加快,心血管疾病問題將日益突出。目前冠心病已是我國居于首位的致死性和致殘性疾病,每年有300萬人死于心血管疾病,各類心血管病及糖尿病的直接醫(yī)療費用年均增長速度均超過了同期GDP增長速度(8.95%)。為此,記者采訪了同濟大學醫(yī)學院心血管中心主任梁雨露博士。

[專家簡介]

梁雨露博士,同濟大學醫(yī)學院心血管中心主任、同濟大學肺科醫(yī)院心臟科主任、睡眠呼吸實驗室主任,中國老年學學會心腦血管病專業(yè)委員會常委,澳大利亞新西蘭醫(yī)學會會員,曾獲得1999年度澳大利亞新西蘭心血管年會最高獎。

記者:冠心病的發(fā)生是否隨著年齡的增大而增多?

梁醫(yī)師:這相對而言是對的。不少研究資料表明,冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生率,20～29歲為42.9%;40～49歲為63.7%;60～69歲為87.09%;超過70歲接近100%。這說明40歲以上發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化較多,老年人就更多了。同時,隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展,飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活壓力的增加等等,導致冠心病發(fā)病和死亡成上升趨勢,值得關注。

記者:冠心病的病因和發(fā)病機理是什么?

梁醫(yī)師:目前盡管對冠心病的病因和發(fā)病機理尚未完全闡明,但是通過多種研究,發(fā)現(xiàn)了一些危險因素,如高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、缺乏體力活動和肥胖等。另外,社會競爭造成了精神壓力等也是危險因素之一。

記者:氣候變化與冠心病有何關系?

梁醫(yī)師:經(jīng)過大量的流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn),氣候變化可誘使冠心病病人發(fā)生急性心肌梗塞。氣

候變化與冠心病發(fā)病誘因有三個:氣溫、日變差(相鄰兩天的日平均氣溫之差)與平均風速。持續(xù)低溫容易發(fā)生冠心病,這早已被人們所認識。但是據(jù)最新臨床研究,暑天也易發(fā)生急性心肌梗死。因為夏天燥熱,氣壓低、濕度大,人體循環(huán)和代謝明顯加快,心臟負擔加重,易導致人體缺氧,心率加快,使人感到胸悶、氣短。夏天氣溫高,人體大量出汗會引起水、電解質(zhì)紊亂,往往使很多老人的身體難以負擔,從而引發(fā)心血管疾病。

記者:臨床治療冠心病最有效的方法是什么?

梁醫(yī)師:治療冠心病是一項整體工作。

首先,明確診斷是前提。心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。而最好的方法是進行冠脈造影檢查,它是一項風險極小、相對安全、幾乎無痛苦的微創(chuàng)手術,而且目前是冠脈疾病診斷的金標準。

其次,確定方案。根據(jù)患者的病情,兼顧其身體素質(zhì)和健康狀況,確定比較周密的治療方案。

再次,進行治療。冠心病的治療方法,不外乎幾種。1.藥物治療。對冠心病病癥比較輕微的患者,進行藥物治療。同時,對于冠心病病癥很嚴重,又做不了支架搭橋手術的患者,也可采取藥物控制治療為主。2.介入治療。在介入治療中,需要安裝心臟支架的患者占絕大多數(shù)。還有旋磨、激光等治療手段。3.外科手術。冠心病嚴重者可考慮進行外科搭橋手術。

記者:在逐漸形成一個預防控制冠心病大環(huán)境的同時,個人應該怎樣預防呢?

梁醫(yī)師:從個體而言,應該養(yǎng)成良好的生活習慣。

首先是飲食。要限制膽固醇和飽和脂肪酸的攝入。

其次是活動。根據(jù)流行病學調(diào)查表明,從事一定的體力勞動和堅持體育鍛煉的人,比長期坐著工作、缺乏體力活動的人,冠心病的發(fā)病率要低。

再次是控煙。有研究表明,在35～54歲死于冠心病的人群中,吸煙者比不吸煙者多4～5倍。

另外是減壓。應付精神壓力,尋求各種途徑來調(diào)解生活和精神上的壓力。

最后是治病。早期發(fā)現(xiàn)和積極治療高血脂、高血壓、糖尿病等與冠心病有關的疾病,盡可能消除和控制這些危險因素。

記者:對冠心病患者而言,是否也應采取預防措施?

梁醫(yī)師:是的,控制冠心病的關鍵在于預防,對待冠心病要采取三級預防措施。

一級預防,個人要養(yǎng)成良好的生活習慣,減少危險因素,防止冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生,消滅冠心病于萌芽狀態(tài)。

篇(4)

關鍵詞：高血壓；一級預防；慢性??；健康教育

眾所周知，高血壓病是老年人常見、多發(fā)、分布廣泛的慢性疾病。我國高血壓病患者已超過一億，是嚴重危害人類身體健康也是老年人致死致殘重要原因之一。目前，我國60歲以上老年人口已達1.44億，占總?cè)丝诘?l% ，并將以年均3%速度增加。據(jù)預測，2010年我國老年人口將達到1.74億，約占總?cè)丝诘?2.8%；2020年將達到2.48億，約占總?cè)丝诘?7.2%。從2005年到2020年，我國老年人口要凈增1億。之后進入高速發(fā)展階段，到2050年前后提升到30%以上，進入重度老齡化[1]。觀察、統(tǒng)計我科病房患者，發(fā)現(xiàn)其大多數(shù)是中老年人，以高血壓?、颉ⅱ笃诨颊叨嘁?。多年與患者溝通了解到有近50%的患者入院前不知自己患有高血壓病，即便有25%的患者知道自己患有此病，但卻未能堅持正確治療。

1 一級預防定義與重要性

隨著人均期望壽命提高和人口老齡化，醫(yī)療費用在GDP中的比重也會快速提高。據(jù)美國人口普查局的統(tǒng)計和預測，65歲以上老年人比重從7%升到14%所經(jīng)歷的時間，法國115年，瑞典85年，美國68年，而中國大約只要27年[2]。中國人口快速老齡化，導致今后幾十年仍可能是醫(yī)療費用猛漲的時期[3]。雖然國家醫(yī)療費用的投入越來越大，但所承擔的比例仍不到17%，這意味著絕大部分費用由患者家庭來承擔，使得人們無時不刻都感覺看病難，內(nèi)心深處排斥醫(yī)院、醫(yī)患關系緊張。怎樣改變?nèi)藗兊乃枷耄思哟髧彝度?，更好的控制醫(yī)藥費方法莫過于病前預防和小病及時醫(yī)治，確保人們的身心健康。

無病就是健康已隨著社會的進步而成為傳統(tǒng)的健康觀。世界衛(wèi)生組織對健康的定義為“健康不僅僅是沒有疾病和衰弱，而是身體、心理和社會的完好狀態(tài)。”新的健康觀強調(diào)三維健康，即實施三級預防。第一級預防：即病因預防，目的是防止疾病和意外傷害的發(fā)生；第二級預防：即發(fā)病前期和發(fā)病早期預防；第三級預防：即對已病者進行康復治療（生物、心理和社會）目的是減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，避免因病致殘或使殘病者殘而不廢[4]。高血壓的一級預防：是指對存在有引起高血壓的危險因素，但尚未發(fā)生高血壓的人群采取有效的預防措施，控制或減少發(fā)生高血壓的因素，以減少發(fā)病率。

2 一級預防的應對措施

2.1提高知曉率 近年來，人們對高血壓的認識已有很大提高，相應的診斷和治療也在不斷進步，但它至今仍是心腦血管發(fā)病致殘死亡的重要因素之一。據(jù)最近我國抽樣調(diào)查平均年齡為35.74歲的高血壓患者資料顯示，知曉率為44.7%，治療率為28.2%，控制率（

對于一個社區(qū)，可以通過建立家庭健康檔案了解其普遍存在的問題，針對個體問題制定具體健康教育處方，并印刷成冊，發(fā)放到居民手中。根據(jù)社區(qū)居民需求（如反映多的問題、普遍存在的問題和突發(fā)性疾?。?，不定期的進行專題健康講座。充分發(fā)揮社區(qū)健康教育欄的作用，對重要的健康知識采取反復循環(huán)宣傳，加深居民的理解和認識。

筆者對自己所在社區(qū)進行調(diào)查得到：人們獲取健康信息主要通過網(wǎng)絡、報紙和電視。這與健康教育信息化的飛速發(fā)展有著一定的關系，健康教育與大眾傳媒的結(jié)合已成為新的趨勢。目前，傳統(tǒng)的健康教育宣傳手段如小冊子、折頁、宣傳欄在居民獲取健康知識方面所起作用較小，這可能與其覆蓋面不夠廣、相對大眾傳媒形式單調(diào)有一定關系。

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，全面推行社區(qū)高血壓病一級預防應充分發(fā)揮大眾媒體作用，加強與媒體協(xié)作，提供健康教育科普資料；結(jié)合社區(qū)現(xiàn)狀，舉行健康專題講座；加大小冊子、折頁、宣傳欄等傳統(tǒng)健康教育手段的宣傳力度，擴大其在社區(qū)的覆蓋面，增強其宣傳效果；針對不同群體，采取不同宣傳手段，開展不同內(nèi)容的健康教育宣傳活動，制定和選擇最適宜的健康教育方式與內(nèi)容。

2.2傳授飲食營養(yǎng)知識 不良的飲食習慣是高血壓的高危因素，因此高危人群（指的是那些具有明顯的高血壓家族史者，兒童少年時血壓即已偏高者即有發(fā)生高血壓傾向的人）應合理飲食，注意以下幾方面：①限制鈉鹽攝入，增加鈣和鉀的攝入，改善膳食中的鉀/鈉比值（即k因子）?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，鈉的過多攝入對老年人的心血管系統(tǒng)和血液黏度尤為不利，對高血壓更是一個致病因子。高鈣飲食是控制高血壓的有效措施之一，鈣有“除鈉”作用，可使血壓保持穩(wěn)定。通過飲用牛奶，增加豆類和新鮮的蔬菜及木耳、香菇、蝦皮、紫菜等，可以增加鈣的攝人量。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，k因子保持在3以上，才能使人體各器官、組織發(fā)揮良好的功能。當k因子降低到3以下時，甚至低至1～1.5時，高血壓的患病率就會增加。②節(jié)制飲食，降低高熱能、高脂肪和高膽固醇的“三高”食物的攝入量，避免進餐過飽，減少甜食，控制體重在正常范圍。俗話說，飲食常留三分饑，老年人更應根據(jù)本人工作和生活情況確定應攝入的熱能，在其基礎上降低15%～20%。③餐飲中宜選用植物油，多吃粗糧、雜糧。植物油（如豆油、菜籽油、玉米油等）對預防高血壓及腦血管硬化與破裂有一定好處，忌食葷油及油脂類食品；粗/雜糧的食用可以不斷補充體內(nèi)的鉻，并改善和提高鋅/鎘的比值，阻止動脈粥樣硬化，減少鎘的積聚，有益于高血壓的防治。④多吃維生素含量豐富及纖維素多的新鮮蔬菜和水果，平時飲茶宜清淡，忌飲濃茶、濃咖啡，少吃辛辣的調(diào)味品。蔬菜中還含有大量維生素C，有降低膽固醇，減輕動脈粥樣硬化的作用，有些蔬菜如芹菜、荸薺等還有降壓作用。⑤嚴格控制飲酒。

2.3 心理護理 高血壓病是生物因素和社會因素綜合作用所致疾病，雖然其發(fā)病機理還未能完全清楚，但精神緊張、情緒壓抑、心理矛盾等因素可以導致高血壓病的病理過程已被國內(nèi)外專家學者所公認。根據(jù)國外學者研究發(fā)現(xiàn)，痛苦、憤怒通過增加外周血管阻力而升高舒張壓，恐懼則通過增加心輸出量而使收縮壓升高。人的個性也與高血壓病的發(fā)生有密切關系，具有不穩(wěn)定型個性的人長期緊張、壓抑、憂慮，人際關系緊張，易患高血壓病。隨著社會的發(fā)展，上學、工作、家庭、社會等壓力所導致各種心理問題尤為突出，因此要正確調(diào)整心態(tài)、消除社會心理緊張刺激、保持樂觀情緒、避免心理負擔過重、調(diào)高自身的積極因素和糾正猜疑心理。

人在緊張、憂愁、憤怒、悲傷、驚慌、恐懼、激動、痛苦、嫉妒的時候，可出現(xiàn)心慌、氣急和血壓升高，甚至導致腦血管痙攣或破裂、中風致死。高危人群和老年人的情緒變化，常常會導致血壓不同程度地波動。

當心情不佳、緊張焦慮時，改換一下環(huán)境，去郊外、公園、河邊、山頂欣賞一下大自然的美景，可將注意力轉(zhuǎn)移，達到精神松弛的目的。遇到不滿意的人和事，要進行“冷處理”，避免正面沖突，遇事要想得開，切忌生悶氣或發(fā)脾氣。還應培養(yǎng)多種興趣，多參加一些公益活動及娛樂和運動，做到笑口常開，樂觀輕松。

3 結(jié)論

高血壓病的一級預防不但能保證居民身心健康，確保居民生活質(zhì)量，更能控制醫(yī)療費用，但需要一批高素質(zhì)的專業(yè)型人才對各社區(qū)居民進行全面的健康教育；僅憑一個單位（如醫(yī)院）或是社區(qū)無法承擔綜合、全面的健康教育，唯有國家利用大眾媒體等多種宣傳方法，加大宣傳與教育力度才能真正做到高血壓病的一級預防。

參考文獻：

[1]張茅.中國人口老齡化的基本形勢及面臨的主要問題[J]. 決策咨詢通訊，2007，（6）：79-80.

[2]李劍閣.醫(yī)療費用為何居高不下？[J].財經(jīng)，2006，（3）：86.

篇(5)

關鍵詞 老年高血壓；心絞痛；綜合治療；臨床觀察

高血壓是通過血管收縮引起周圍血管阻力或心排血量增加，引起動脈血壓上升的一種慢性疾病。血壓會隨著年齡的增加而上升，尤其是收縮壓；50歲之后脈壓也會不斷增加，因此老年高血壓患者是高血壓的多發(fā)人群。作為導致心腦血管疾病發(fā)生或加重的重要危險因素，高血壓已經(jīng)成為危害人類健康的常見疾病之一。日前臨床上提出了一種治療老年高血壓合并心絞痛的新型方案，即藥物治療和護理干預相結(jié)合的綜合治療。為研究高血壓合并心絞痛的老年患者接受綜合治療的臨床效果，本次研究2012年5月-2014年5月收治的老年高血壓合并心絞痛患者60例作為研究對象，觀察綜合治療和單獨接受藥物治療兩種方案的臨床效果，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

2012年5月-2014年5月收治老年高血壓合并心絞痛患者60例，試驗組和對照組各30例。患者年齡62～80歲，男35例，女25例。所有患者均滿足世界衛(wèi)生組織對老年高血壓的規(guī)定：①年齡≥60周歲；②未使用藥物的安靜狀態(tài)下血壓值持續(xù)或者非同日2次以上舒張壓≥90mmHg或者收縮壓≥140mmHg；同時心電圖檢測滿足冠心病的診斷標準，并排除急性心肌梗死、嚴重心律失常、肝腎功能衰竭21。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著差異，不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以在研究中進行比較。

治療方法：對照組接受藥物治療，珞和喜、美托洛爾和依那普利聯(lián)合降壓，其中珞和喜口服1次/d，5mg/次；美托洛爾口服2次/d，50mg/次；依那普利口服2次/d，10mg/次，患者連續(xù)用藥3個月。試驗組在藥物治療的基礎上增加護理干預，包括以下幾方面：①建檔：患者人院時建立檔案，了解患者基本情況，包括年齡、病史、血壓水平和藥物使用等；②宣傳：通過教育手冊和健康講座等形式向患者宣傳高血壓的基本知識，包括致病原因、臨床表現(xiàn)和防治方法，并對患者認識誤區(qū)進行指導，使患者及家屬了解高血壓的危害性和接受治療的重要性；③運動：結(jié)合自身實際情況制定運動量表，選擇合適的有氧運動，如散步、慢跑、打太極等，注意勞逸結(jié)合，避免劇烈或過度運動，出現(xiàn)心跳過速、氣喘或疲勞時需要停止運動并調(diào)整白身狀態(tài)；④飲食：了解患者日常飲食，評估并找出潛在危險因素，戒煙酒、高鹽飲食，并少食動物內(nèi)臟等高脂肪食物，講究飲食清淡、控制鹽的攝人量，多食用膳食纖維豐富的食物；⑤心理：老年高血壓患者往往會對自身病情產(chǎn)生緊張感，因此治療及隨訪過程中都需要關注患者心理狀態(tài)，積極鼓勵安慰患者，幫助其排解不良情緒，減輕壓力，增加戰(zhàn)勝疾病的決心和信心，同時鼓勵患者家屬，幫助他們建市良好的家庭氛圍；⑥用藥：南醫(yī)生結(jié)合患者實際情況選用療效好的藥物，指導患者長期并規(guī)律性服藥，不能隨意增減藥物劑量或者停藥。

療效判定：血壓恢復情況通過治療前后兩組患者的平均血壓、總膽同醇和空腹血糖對比來評定；心絞痛緩解情況通過西雅圖心絞痛量表（SAQ）評定，涉及軀體活動受限程度、心絞痛的穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛的發(fā)作情況、患者對治療的滿意程度和患者對疾病的認知程度5項內(nèi)容，總分100分，評分越高則表示患者身體恢復和生活質(zhì)量狀態(tài)越好。

統(tǒng)計學方法：研究所得數(shù)據(jù)通過SPSS13.0軟件進行分析處理，計量資料數(shù)據(jù)以（x土s）表示，均數(shù)的比較采用t檢驗和x2檢驗，認為P

結(jié)果

治療后兩組患者的平均血壓、總膽同醇、空腹血糖均明顯改善，與治療前相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P

試驗組對生活質(zhì)量進行評分優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

討論

高血壓是臨床常見慢性疾病之一，目前全國已有2億多高血壓患者，其中老年患者居多。高血壓治療之前需要觀察患者是否存在糖尿病、靶器官受損和心血管疾病。當確診為高血壓之后，臨床上作者應遵循以下預防方案：血壓值在150/90 mmHg左有并且高低不定時，采用一級預防措施，包括限制高鹽食物、控制體重、戒煙戒酒、合理飲食與運動等非藥物性治療，持續(xù)3～6個月后檢查患者血壓是否恢復穩(wěn)定；已有高血壓患者需要采取二級預防，在落實上述一級預防的基礎上增加藥物治療，使血壓恢復到正常值范圍內(nèi)，用藥過程中需要保護靶器官以免受損；三級預防是針對重度高血壓患者，對其實施搶救，以控制病情挽救患者生命，病情穩(wěn)定后進行全面性康復治療，改善預后以提高患者生活質(zhì)量。

篇(6)

說起糖尿病，大家應該非常熟悉了，而說起糖尿病的并發(fā)癥，很多人并不是很清楚。幾年前的一個讀者調(diào)查提示我們，很多患者對并發(fā)癥的擔心是失明、截肢、透析。確實，這幾個并發(fā)癥任何一個都很可怕，但是在糖尿病人群中這幾個并發(fā)癥的發(fā)生率只有10%左右。

其實對于糖尿病患者來說，最大的致殘、致死風險是心腦血管疾病，占糖尿病并發(fā)癥風險的70%～80%。所以，減少糖尿病患者的心腦血管事件是糖尿病治療最重要的目標。

早在1977年，英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）對5000多名新發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病患者進行了10年的治療隨訪后發(fā)現(xiàn)，單純降低血糖不能夠完全減少心血管事件。為什么努力降糖10年，效果卻不盡如人意？隨后的分析表明，血脂異常、高血壓和吸煙是非常重要的危險因素。所以糖尿病患者僅僅降低血糖是不夠的，還需要綜合管理。 血脂包括什么

最基本的包括甘油三酯（TG）和膽固醇（TC）。

甘油三酯和飲食的關系很大，抽血前進食大量油脂類食物（包括油炸食品、各種肉湯、堅果類）會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響；空腹不足12小時也會對抽血檢測結(jié)果有一定的干擾。因此，甘油三酯升高的患者首先需要的是調(diào)整生活方式，而不是采用醫(yī)學手段治療；只有甘油三酯過高并有急性胰腺炎風險的患者，才給予降甘油三酯治療。既往進行降低甘油三酯治療的建議是甘油三酯在4.5毫摩爾/升以上，但2013版中國2型糖尿病防治指南修改為建議甘油三酯在11.0毫摩爾/升以上才需首選降低甘油三酯治療，這也是基于急性胰腺炎危險的預防措施。

對于糖尿病心腦血管保護來說最重要的是膽固醇。膽固醇由低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）組成，其中極低密度脂蛋白膽固醇水平與甘油三酯正相關。所以臨床醫(yī)生關注的主要是低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇的變化。低密度脂蛋白膽固醇越低，高密度脂蛋白膽固醇越高，血管就越干凈。不過，目前升高高密度脂蛋白膽固醇的藥物很少，而且高密度脂蛋白膽固醇升高對心血管的保護作用并未得到循證醫(yī)學的證實，同時藥物的副作用讓很多患者不耐受。因此，這在臨床上不是首選治療方案，各大指南推薦的首選治療方案是應用他汀類藥物治療，降低低密度脂蛋白膽固醇。 他汀類藥物對糖尿病患者的利與弊

關于他汀類藥物的循證醫(yī)學研究非常多，涵蓋了糖尿病的一級預防、二級預防和三級預防。一級預防針對僅僅有糖尿病、沒有心腦血管疾病的患者，應用他汀類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇，減少動脈粥樣硬化的出現(xiàn)；二級預防針對有糖尿病同時合并動脈粥樣硬化的患者，積極干預能減少心腦血管事件的發(fā)生；三級預防針對糖尿病合并有心腦血管事件的患者，通過治療減少致殘、致死事件的發(fā)生。

循證醫(yī)學研究提示，糖尿病患者應用他汀類藥物，能夠降低低密度脂蛋白膽固醇，隨著劑量的增加，其降低幅度增加，但需注意部分他汀類藥物具有升高高密度脂蛋白膽固醇的作用。他汀類藥物同時能夠減少心血管事件的發(fā)生，其中有些此類藥物能阻斷動脈斑塊進展，具有逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化的作用。美國糖尿病協(xié)會（ADA）2004年關于2型糖尿病的治療指南提出，降低LDL-C是2型糖尿病降低心血管疾病危險的首要目標，治療目標為LDL-C小于100毫克/分升（2.6毫摩爾/升），對于年齡大于40歲的患者，不論LDL-C基線水平高低，均鼓勵應用他汀類藥物使LDL-C降低30%以上。目前臨床上使用的他汀類藥物主要有辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，常用的是辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。

他汀類藥物的不良反應，早期應用時主要是橫紋肌溶解，表現(xiàn)為肩部、大腿部肌肉疼痛、無力，嚴重者可出現(xiàn)腎功能損傷，需要透析治療，其發(fā)生與個體的敏感性、腎功能不全，以及聯(lián)合應用貝特類或其他藥物有關。其損傷具可逆性，立刻停藥后一般半個月可以恢復正常。謹慎使用，注意復診，可以減少和規(guī)避藥物損傷的發(fā)生，不影響長期用藥。

近年來隨著他汀類藥物使用增多，開始出現(xiàn)對血糖不利影響的報告?；谌巳旱拇笮脱芯匡@示，調(diào)整混雜因素后，他汀類藥物治療使2型糖尿病風險增加了10%～46%，而且與糖尿病的風險呈劑量依賴性相關。但研究者同時強調(diào)，盡管他汀類藥物會增加糖尿病發(fā)病風險，但它在降低心血管風險方面非常有效。所以，這項研究并不是讓患者停止服用他汀類藥物，特別是心?；颊?。然而對于糖尿病高危患者，比如肥胖或有糖尿病家族史的患者，可能的話應降低他汀類藥物的使用劑量，因為大劑量他汀與小劑量相比帶來的糖尿病風險更高。隨后又有研究發(fā)現(xiàn)，與未服用他汀類藥物者相比，服用他汀類藥物者胰島素敏感性降低24%，胰島素分泌減少12%。這兩項指標與他汀的劑量仍有相關性。所以，他汀類藥物可能影響胰島素分泌和敏感性，劑量越大越容易導致糖尿病的出現(xiàn)。

雖然糖尿病患者應用他汀類可能會導致血糖進一步升高，但權衡其風險與獲益，從減少并發(fā)癥角度，仍然是推薦用藥。

來自2013年中國2型糖尿病防治指南的推薦

1.糖尿病患者每年應至少檢查一次血脂（包括LDL-C、TC、TG和HDL-C），接受調(diào)脂藥物治療者，根據(jù)評估療效的需要可增加檢測次數(shù)。

篇(7)

中圖分類號：R473.2　文獻標志碼：B　文章編號：1672―4208(2011)02―0074―02

糖尿病是一種慢性病、終身疾病，它給人們帶來的不僅是生理、心理上的痛苦，還給整個社會帶來巨大的經(jīng)濟損失。世界衛(wèi)生組織指出，如果不采取有效措施，預計在未來10年內(nèi)，僅心臟病、腦卒中和糖尿病就將給中國帶來至少5500億美元的經(jīng)濟損失?？刂铺悄虿?，減少并發(fā)癥和死亡率，一直是我國慢病防治的重點之一。烏海市千里山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心于2001--2009年期間對8例合并外科感染的2型糖尿病患者進行了個體化管理，取得了良好的效果，同時也為在社區(qū)慢病管理中開展護理工作積累了經(jīng)驗。

1　臨床資料

1.1　一般資料烏海市千里山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心確診的2型糖尿病合并外科感染患者共8例，男3例，女5例。年齡56～70歲，平均65.4歲。病史2～12年，平均5年。8例均合并不同程度的外科感染，其中足壞疽4例，手部感染2例，肛周膿腫1例，腹部術后切口感染裂開1例。

1.2　管理方法　由社區(qū)醫(yī)生、護士組成治療小組進行專案管理，按血糖和合并外科感染情況、生活方式、危險因素等進行評估，制定個體化干預方案。管理內(nèi)容包括認知干預、行為干預、藥物干預、心理干預、家庭護理干預等，家庭護理干預主要包括開展一般性的護理工作、提供護理咨詢服務、指導家屬護理。

1.3　結(jié)果8例患者的治療時間最長者158d，換藥316次。8例患者的感染均得到了控制。其中1例避免了截肢手術，3例結(jié)合外科手術治療控制了感染的發(fā)展，其余4例的感染雖也得到了控制，但由于患者經(jīng)濟困難，家屬放棄治療后死亡。

2　討論

中華醫(yī)學會最新調(diào)查顯示，中國的糖尿病患者已達9000萬，占世界糖尿病人群總數(shù)的五分之一，并且以每天至少3000人的速度增加，每年增加超過120萬人，說明我國已是全球糖尿病第一大國。糖尿病的危害也日益嚴重，失明、致殘、致死率非常高，成為中老年人最可怕的“慢性殺手”。按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2009年版)》要求，社區(qū)要對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者和2型糖尿病患者進行健康管理，其服務內(nèi)容包括對高危人群進行篩查，主動與確診患者聯(lián)系并進行定期隨訪(包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式)，保證管理的連續(xù)性。