序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇常規(guī)護(hù)理診斷及措施范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）17-0145-03

[Abstract] Objective To study the effect of personalized care in pre-hospital emergency care of patients with acute myocardial infarction. Methods A total of 86 patients with acute myocardial infarction admitted in our hospital from January 2016 to January 2017 were chosen and divided into personality group （n=43） and routine group （n=43） according to the order of patients' admissions. Patients in the routine group were treated with routine emergency care， and patients in personality group were treated with personalized care. The visiting time， first aid time， admission time， the diagnosis rate， and the success rates of transport and first aid between the two groups of patients were compared. Results The visit time （49.1±15.8） s， the first aid time （19.2±5.7） min， and the admission time （2.15±0.31） h in the personality group were shorter than those in the routine group （94.2±21.7） s，（38.6±6.1） min and （3.03±0.37） h， and there was significant difference in the data between the two groups （P

[Key words] Personalized care； Acute myocardial infarction； Emergency care

心肌梗死是常?的一種心血管危重病，多種因素均會(huì)致使急性冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)血液供給障礙，心肌在長(zhǎng)時(shí)間缺血的狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致心肌部分壞死，且由于急性心梗發(fā)作機(jī)制較為復(fù)雜，病情急，極易出現(xiàn)壞死，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1-2]。我院擇取2016年1月～2017年1月期間收治的86例急性心梗患者，研究院前急診護(hù)理中實(shí)施個(gè)性化院前護(hù)理的臨床效果，并將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2016年1月～2017年1月期間收治的86例急性心梗患者，根據(jù)患者接診時(shí)間的先后順序劃分為個(gè)性組和常規(guī)組，每組各43例，其中個(gè)性組男29例，女14例，年齡44～71歲，平均（54.1±5.7）歲，常規(guī)組中男30例，女13例，年齡45～71歲，平均（54.2±5.6）歲。所有患者的接診癥狀均為腹部不適、呼吸困難、大汗以及胸痛，且滿足WHO（世界衛(wèi)生組織）的急性心梗相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組患者的基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?o理方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)院前急診護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員在接到電話了解情況后前往現(xiàn)場(chǎng)，詳細(xì)檢查患者全身，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，行18導(dǎo)聯(lián)心電圖，對(duì)患者的發(fā)病病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果與患者表征施以常規(guī)搶救措施，主要的措施為吸氧、鎮(zhèn)痛、建立靜脈通路、抗血凝以及擴(kuò)張血管，部分患者伴有心房顫動(dòng)、心律失常和心搏驟停，應(yīng)對(duì)癥處理。

個(gè)性組患者接受個(gè)性化護(hù)理。①及時(shí)出診：制定妥善的出診規(guī)范制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，提升醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，當(dāng)接到急救電話時(shí)應(yīng)簡(jiǎn)明詢問(wèn)相關(guān)情況，及時(shí)派車(chē)前往，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后查看患者病情，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)急救。②急救護(hù)理：在進(jìn)行急救時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境安靜，嚴(yán)禁患者劇烈活動(dòng)，部分患者胸部存在壓榨性疼痛，因此在給藥時(shí)要與患者進(jìn)行溝通和交流，幫助患者平緩情緒。在急救的過(guò)程中，護(hù)理人員要幫助醫(yī)師快速建立靜脈通路，根據(jù)患者的實(shí)際病情建立額外的通路，奠定后期藥物治療的基礎(chǔ)。對(duì)患者的體征進(jìn)行密切關(guān)注和檢測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥，針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥應(yīng)對(duì)癥處理，將急救護(hù)理的整個(gè)過(guò)程詳細(xì)記錄在案。③心理護(hù)理：急性心?；颊叩牟∏檩^急，且疼痛劇烈，患者在發(fā)病時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦慮、消極等負(fù)性情緒，不利于急救和病情。所以護(hù)理人員應(yīng)用言語(yǔ)和動(dòng)作來(lái)幫助患者平復(fù)情緒，此外護(hù)理人員還應(yīng)保證急救動(dòng)作快速準(zhǔn)確，消除患者的不安心理，充分信任醫(yī)護(hù)人員。④轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：患者的病情被穩(wěn)定且得到一定緩解后，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院中進(jìn)行深入治療，在正式轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院前，應(yīng)與患者的監(jiān)護(hù)人或家屬進(jìn)行適當(dāng)溝通，如患者的病情和治療方法等，在患者家屬和監(jiān)護(hù)人的同意下才能夠轉(zhuǎn)運(yùn)，且應(yīng)在達(dá)成一致的第一時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通知院方進(jìn)行接待患者的相關(guān)準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者平臥，不要移動(dòng)，保證靜脈通路的通暢性，對(duì)患者的呼吸情況保持密切關(guān)注，抵達(dá)醫(yī)院后，院前搶救人員應(yīng)該將患者的詳細(xì)情況介紹給交接醫(yī)生，如患者病情、體征和癥狀等，保證患者得到有效、準(zhǔn)確的后續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者的出診時(shí)間、急救時(shí)間、入院時(shí)間以及診斷率、轉(zhuǎn)運(yùn)和急救的成功率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的出診時(shí)間、急救時(shí)間、入院時(shí)間比較

個(gè)性組患者的出診時(shí)間、急救時(shí)間、入院時(shí)間均短于常規(guī)組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

2.2 兩組患者的診斷率、轉(zhuǎn)運(yùn)和急救成功率比較

個(gè)性組患者的診斷率、轉(zhuǎn)運(yùn)和急救成功率均優(yōu)于常規(guī)組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3討論

相關(guān)文獻(xiàn)表明[5-7]，急性心梗的臨床死亡率較高，且預(yù)后不佳，此類(lèi)情況與院前急救有緊密的關(guān)系。有數(shù)據(jù)顯示[8]，急性心梗患者在未入院的情況下死亡概率高達(dá)45%，因此必須做好院前急救工作，提升患者的生存率。傳統(tǒng)的院前急救更多的關(guān)注點(diǎn)在急救措施方面，如預(yù)防并發(fā)癥、抗凝、鎮(zhèn)痛、建立靜脈通路和血管擴(kuò)張劑等，而忽視了院前急救護(hù)理[9-11]。本研究個(gè)性組患者在原有的院前急救基礎(chǔ)上，強(qiáng)化了護(hù)理措施，加入個(gè)性化護(hù)理措施。

篇(2)

【關(guān)鍵詞】 急腹癥誤診； 急癥護(hù)理； 誤診護(hù)理

急腹癥誤診是困擾醫(yī)學(xué)治療的主要誤診類(lèi)型。由于急性腹痛的成因繁多，且多數(shù)疾病都伴有腹痛的臨床表現(xiàn)，因此在急腹癥臨床診斷中極容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。現(xiàn)階段誤診主要出現(xiàn)在內(nèi)科、外科、婦科等科室，死亡率為0.1%～4.3%。本文通過(guò)總結(jié)本院2012年1月-2013年12月出現(xiàn)的56例急腹癥誤診患者，對(duì)其誤診現(xiàn)象及急癥護(hù)理方式做進(jìn)一步討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2012年1月-2013年12月出現(xiàn)的244例急腹癥患者，并對(duì)患者資料進(jìn)行回顧性分析。在244例急腹癥患者中，出現(xiàn)誤診的例數(shù)為56例，占總比例的22.95%。其中男25例，女31例，年齡19～62歲，平均42.7歲。所有患者均在發(fā)病后6～48 h內(nèi)就診。

1.2 診斷方法 結(jié)合本院設(shè)備條件，對(duì)急腹癥患者進(jìn)行急診分析后選擇相應(yīng)的輔助檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、X線、B超、ECG、HCG及腹部CT等，有些患者還進(jìn)行腹腔穿刺診斷等[1]。

1.3 誤診情況 其中胃十二指腸潰瘍被誤診12例，其中被誤診為膽石癥感染3例、急性壞死性胰腺炎6例，急性心肌梗死3例；急性闌尾炎誤診23例，誤診為胃十二指腸潰瘍穿孔13例、右側(cè)輸尿管結(jié)石4例、輸卵管妊娠破裂1例；異位妊娠誤診7例，誤診卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3例、卵巢黃體或?yàn)V泡破裂1例、盆腔炎1例、急性胃腸炎2例；急性胰腺炎誤診8例，誤診為急性胃腸炎5例、腸扭轉(zhuǎn)3例；急性盆腔炎誤診6例，其中誤診為急性胃腸炎1例、急性闌尾炎5例。

1.4 急癥護(hù)理方法 在本次研究中，所有急腹癥誤診的急癥護(hù)理方式都采用常規(guī)疾病護(hù)理、親情護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、疼痛護(hù)理等護(hù)理方式[2]。

1.5 護(hù)理效果評(píng)價(jià) 根據(jù)患者對(duì)急癥護(hù)理的滿意程度判定，本次研究中護(hù)理效果分為滿意、一般和不滿意。

2 結(jié)果

56例急腹癥誤診的患者治愈41例（73.2%），顯效7例（12.5%），有效6例（10.7%），無(wú)效2例（3.6%）。患者對(duì)急癥護(hù)理滿意程44例（78.6%），一般10例（17.8%），不滿意2例（3.6%）。

3 討論

3.1 誤診原因分析 疾病信息采集不詳是出現(xiàn)誤診的主要原因。一方面，首診醫(yī)生的主觀判斷是導(dǎo)致出現(xiàn)誤診的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，72%的誤診都與醫(yī)生的主觀判斷有關(guān)。另一方面，急性腹痛的成因很多，例如闌尾炎、婦科疾病、直腸潰瘍等疾病都會(huì)產(chǎn)生急性腹痛，這也給醫(yī)師診斷帶來(lái)難度[3]?；颊卟慌浜蠙z查也是導(dǎo)致出現(xiàn)誤診的原因。在本次研究中，3位異位妊娠患者因拒絕做尿妊娠試驗(yàn)而被誤診為急性胃腸炎。對(duì)[dylW.NET專(zhuān)業(yè)提供教學(xué)和醫(yī)學(xué)的服務(wù)，歡迎光臨wwW.DYlW.NEt]老年患者急腹癥表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足是老年患者檢查中出現(xiàn)誤診的主要原因，同時(shí)，老年患者對(duì)病史訴說(shuō)不清，不積極配合檢查；敏感性差，腹痛不典型也會(huì)導(dǎo)致檢查中出現(xiàn)誤診。在本組7例老年患者中，4例胃十二指腸穿孔和3例急性闌尾炎誤診均由上述原因引起[4]。止痛藥物應(yīng)用不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤[5]。部分臨床醫(yī)生對(duì)臨床知識(shí)不熟悉，缺少足夠的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)；或由于患者及其家屬的要求影響，急于使用止痛藥物止痛，雖然暫時(shí)緩解患者疼痛，但掩蓋了病情，導(dǎo)致誤診。在本次研究中，2例急性盆腔炎因使用止痛藥，掩蓋了病情，被誤診為急性闌尾炎。

3.2 急癥護(hù)理在急腹癥誤診治療的方法與作用

3.2.1 親情護(hù)理 親情護(hù)理是心理護(hù)理的主要表現(xiàn)形式，因此，在親情護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)站在患者的角度上思考問(wèn)題，以期達(dá)到最佳護(hù)理效果。在親情護(hù)理中，重點(diǎn)要發(fā)揮護(hù)士工作群體在護(hù)理中的作用，通過(guò)一系列真情服務(wù)，逐漸消除患者對(duì)就醫(yī)的抵觸心理，為獲得最佳治療效果奠定基礎(chǔ)[6]。

3.2.2 常規(guī)護(hù)理 老年群體與女性群體是護(hù)理工作中的重點(diǎn)人群。一方面，由于老年人抵抗能力不斷下降，身體功能正在消退，誤診會(huì)對(duì)老年患者造成更為嚴(yán)重中損傷；另一方面，由于婦科疾病直接影響女性患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致女性患者對(duì)誤診有更強(qiáng)烈的抵抗心理[7]。

在急腹癥誤診的急癥護(hù)理中要做好常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者臨床資料有更加真實(shí)、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。應(yīng)做好檢查工作，對(duì)于無(wú)法清晰表述自己生活情況的老年患者可從其伴侶、子女處了解信息；對(duì)于那些抵制檢查的女性患者，要做好心理指導(dǎo)[8]，并通過(guò)分析誤診的惡果緩解患者對(duì)常規(guī)檢查的抵觸心理。如果患者是育齡患者，可用尿HCG進(jìn)行常規(guī)檢查[9]。最后，不輕易使用止痛藥物，在本文56例誤診患者中，由使用止痛藥而導(dǎo)致誤診的例數(shù)為11例，占總比例的19.64%，因此要控制患者使用止痛藥物，如出現(xiàn)患者及其家屬?gòu)?qiáng)烈要求使用止痛藥物的現(xiàn)象時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要耐心講解止痛藥物對(duì)診斷的危害，并做好心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者依靠意志戰(zhàn)勝疼痛[10]；若患者疼痛難忍，可將情況反映給主治醫(yī)師，由主治醫(yī)師安排止痛藥物與劑量。

3.2.3 觀察護(hù)理 值班人員對(duì)疾病發(fā)作的分析，是早期診斷的基礎(chǔ)?；颊咴卺t(yī)院的中出現(xiàn)的新癥狀和體征，說(shuō)明患者病情發(fā)生變化，尤其是患者出現(xiàn)與本病關(guān)聯(lián)不明顯的癥狀和體征，常表示疾病出現(xiàn)變化或出現(xiàn)誤診，因此需要認(rèn)真對(duì)待和觀察[11]。

要注意觀察患者對(duì)治療的反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)一些異常反應(yīng)，要做好記錄，為更正診斷提供依據(jù)。同時(shí)也有少數(shù)護(hù)士缺乏職業(yè)修養(yǎng)，責(zé)任心不強(qiáng)，只單方面觀察患者的臨床現(xiàn)象，對(duì)患者疾病的變化熟視無(wú)睹，延誤治療時(shí)機(jī)。因此要加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育，要求工作人員上班期間保持情緒穩(wěn)定，做到多問(wèn)、多察、多巡視、多記錄。在觀察中做到一察、二問(wèn)、三查、四動(dòng)腦、五及時(shí)[12]。一察表示要多觀察患者臨床現(xiàn)象，并將患者臨床變化統(tǒng)計(jì)記錄。在工作期間，護(hù)理人員必須時(shí)刻保持頭腦的清醒及高度的工作責(zé)任心，仔細(xì)觀察患者的神志、皮膚顏色、排便現(xiàn)象等全身情況。 二問(wèn)：?jiǎn)柾鈧?、月?jīng)史、病歷史、腹瀉嘔吐史、感染史、出血史、接觸史及發(fā)病前后的情況[13]。三查：觀察患者生命體征、心率變化、尿量變化與其他各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。四動(dòng)腦：對(duì)所有檢測(cè)結(jié)果、觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并根據(jù)所有資料對(duì)患者病癥進(jìn)行簡(jiǎn)單分析。五及時(shí)：及時(shí)將患者臨床變化報(bào)告醫(yī)生，并做好治療準(zhǔn)備。這就要求醫(yī)護(hù)人員在誤診情況下，不但要對(duì)本診斷準(zhǔn)確與否進(jìn)行的判斷和鑒別，還應(yīng)對(duì)病員的病情變化有一定的預(yù)見(jiàn)能力[14]。

急癥護(hù)理在處理急腹癥誤診中發(fā)揮著重要作用，因此必須要根據(jù)患者實(shí)際臨床表現(xiàn)做好護(hù)理工作。在本次研究中，患者對(duì)急癥護(hù)理的滿意度為96.4%，可見(jiàn)本院在急癥護(hù)理中還有許多需要改進(jìn)的方向。在護(hù)理過(guò)程中，必須要做常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理方式的統(tǒng)一，通過(guò)科學(xué)有效的護(hù)理，進(jìn)一步提升護(hù)理效果，為提高疾病治療效果奠定基礎(chǔ)。

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篇(3)

【關(guān)鍵詞】 婦科急腹癥； 護(hù)理干預(yù)

婦科急腹癥是常見(jiàn)的婦科急癥，由于起病急、病程復(fù)雜、變化快，患者痛苦程度重，加上癥狀不典型、病史不清，臨床診治存在困難，若處理不及時(shí)極有可能導(dǎo)致休克，甚至危及患者的生命［1］。筆者采用系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)措施處理婦科急腹癥，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月～2011年2月收治的100例婦科急腹癥患者，均采用手術(shù)治療；年齡18～40歲，平均（28.5±3.5）歲；已婚69例、未婚31例；發(fā)病后1～6 h均入院，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)（2.28±1.78）h；經(jīng)入院診斷，其中異位妊娠53例（53.0%）、宮外孕20例（20.0%）、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)12例（12.0%）、急性盆腔炎9例（9.0%）、卵巢腫瘤破裂6例（6.0%）。將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=34）和觀察組（n=66），對(duì)比兩組患者的年齡、病程、文化程度等，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前血常規(guī)檢查正常，無(wú)血液系統(tǒng)疾病。入院后詳細(xì)詢問(wèn)病史、檢查體征，并針對(duì)性采用輔助檢查、婦科檢查以助確診，然后根據(jù)診斷結(jié)果選擇處理方式［2］。本組100例均采用手術(shù)治療方法，包括開(kāi)腹和腹腔鏡。入院后護(hù)理人員迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)治療。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理措施 兩組患者就診均接受常規(guī)藥物治療及常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員積極配合搶救工作，例如保持患者的平臥位護(hù)理、吸氧、保持呼吸道通暢、快速建立有效的靜脈通道、配血、止血、輸血、術(shù)前準(zhǔn)備及留置導(dǎo)尿管等護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、血壓、呼吸面色、意識(shí)變化、腹痛情況。休克者應(yīng)注意保暖。

1.3.2 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施 院前急救可以為患者爭(zhēng)取急救時(shí)機(jī)，急救車(chē)作為流動(dòng)的搶救室，應(yīng)準(zhǔn)備好各種急救藥、急救物品、儀器和設(shè)備、人員，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)［3］。入院后迅速判斷患者急性腹痛的性質(zhì)、體征變化，根據(jù)腹痛的性質(zhì)、體征選擇半臥位或者側(cè)臥位以緩解疼痛，未確診前禁止使用止痛劑，避免掩蓋病情、貽誤診治時(shí)機(jī)。由于急腹癥手術(shù)難度大、粘連嚴(yán)重、手術(shù)創(chuàng)傷大，因此應(yīng)估計(jì)術(shù)中出血量，提供依據(jù)并決定輸血時(shí)機(jī)，當(dāng)患者失血量達(dá)到800 ml或血紅蛋白＜10 g/L時(shí)常需要輸血急救［4］。由于急腹癥給患者帶來(lái)巨大的生理痛苦，婦科急腹癥患者通常表現(xiàn)出嚴(yán)重的焦慮、憂郁、恐懼、不安等不良情緒，需要行急診手術(shù)的患者還可能存在著對(duì)手術(shù)的疑問(wèn)，因此，心理護(hù)理干預(yù)是臨床護(hù)理干預(yù)中的重要組成部分，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)理人員具備專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)能力，能夠以親切的態(tài)度接近患者，消除患者的不良心理，取得患者的信任并建立起良好的護(hù)患關(guān)系，有利于患者樹(shù)立積極的信心戰(zhàn)勝疾病，配合臨床治療。

1.4 觀測(cè)項(xiàng)目 入院記錄患者的主觀疼痛情況，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者的心理狀況；記錄手術(shù)治療成功率、術(shù)后住院時(shí)間；手術(shù)后3 d再次評(píng)估患者的主觀疼痛、SAS評(píng)分。疼痛評(píng)估分為4個(gè)級(jí)別：手術(shù)治療后完全無(wú)痛為完全緩解；治療后疼痛明顯減輕、睡眠不受干擾為部分緩解；治療后疼痛緩解、用少量鎮(zhèn)痛劑、睡眠輕度受干擾為稍微緩解；治療后疼痛無(wú)減輕為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 12.0軟件進(jìn)行處理，采用χ2和t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)估與焦慮評(píng)估 觀察組患者治療后疼痛完全緩解的比例顯著高于對(duì)照組（P

2.2 手術(shù)情況 所有患者手術(shù)均順利完成，未出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥；對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（68.3±32.9） min、（7.5±1.2） d，觀察組分別為（67.9±31.9） min、（7.2±1.0） d，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

婦科急腹癥是以急性腹痛為主要癥狀的常見(jiàn)急性婦科疾病，大多數(shù)腹痛發(fā)生于臍部以下盆腔的位置［5］。救治婦科急腹癥的首要任務(wù)是判斷急性腹痛的性質(zhì)、觀察病情并采取正確處理措施，有停經(jīng)史的患者若表現(xiàn)為單側(cè)下腹部持續(xù)性撕裂樣疼痛、壓痛、反跳痛、肌緊張、不規(guī)則陰道出血、腹部叩診移動(dòng)性濁音、腹部軟性包塊，提示可能為異位妊娠內(nèi)出血；持續(xù)性全下腹疼痛，若同時(shí)有膀胱刺激、腹部明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，提示多為急性盆腔炎、膿腫；單側(cè)突發(fā)持續(xù)性絞痛，疼痛向腹股溝、股內(nèi)側(cè)放射，腹部可觸及腫塊、積液征，則考慮為卵巢囊腫及其并發(fā)癥［6］。

成功救治婦科急腹癥患者的關(guān)鍵在于系統(tǒng)化的護(hù)理工作，規(guī)范的院前急救措施、術(shù)中護(hù)理、心理護(hù)理能夠急救成功。婦科急腹癥起病急、發(fā)展快，因此規(guī)范的院前急救可以為患者爭(zhēng)取診治時(shí)機(jī)，在仔細(xì)評(píng)估病情并做好手術(shù)準(zhǔn)備后，能夠達(dá)到最佳治療效果，同時(shí)對(duì)于緩解患者的術(shù)后疼痛、焦慮情緒具有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李彩芹,王卉芳,楊?lèi)?ài)君.婦科急腹癥298例臨床分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2002,11(5):383-384.

［2］ 湯素艷.臨床婦科急腹癥手術(shù)治療42例分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(8):57.

［3］ 馬珍娟. 急危重癥孕產(chǎn)婦的院前急救及護(hù)理. 廣西醫(yī)學(xué)，2008,30（7）：1109-1110.

［4］ 李向榮,彭順秀,覃麗華.手術(shù)患者快速輸血并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(6):23.

［5］ 張崇淑.婦科急腹癥的診斷要點(diǎn)與難點(diǎn).中國(guó)臨床醫(yī)生,2004,32(3):425.

篇(4)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0080-02

急性胰腺炎是一種臨床常見(jiàn)的多發(fā)性危重癥，通常伴有程度不同的高血糖、胰島素抵抗等。若不及時(shí)處理，將危害患者生命健康[1]。因此給予患者及時(shí)有效的治療、護(hù)理非常重要。本文為分析急性胰腺炎患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，選取筆者所在醫(yī)院2013年9月-2016年9月入院的急性胰腺炎患者180例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次180例急性胰腺炎患者從筆者所在醫(yī)院2013年

9月-2016年9月收治的患者中抽選，隨機(jī)抽樣分組后實(shí)施不同護(hù)理措施。干預(yù)組90例中，男女比例6∶4，年齡30～78歲，平均（52.1±1.6）歲；輕型急性胰腺炎68例，重型急性胰腺炎

22例；常規(guī)組90例中，男女比例7∶3，年齡31～79歲，平均（52.2±1.7）歲；輕型急性胰腺炎57例，重型急性胰腺炎33例。兩組患者的疾病程度、男女例數(shù)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者均符合胰腺炎疾病診斷，伴有程度不同的高燒、惡心、腹脹等癥狀；（2）取得所有患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重心、腦血管疾病，惡性腫瘤患者；（2）肝、腎功能不全者；（3）代謝紊亂、藥物過(guò)敏者；（4）精神障礙性疾病患者。

1.3 方法

兩組患者入院后均實(shí)施基礎(chǔ)化的預(yù)防感染、禁食、腸胃減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等療法，常規(guī)組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，如介紹急性胰腺炎知識(shí)，引導(dǎo)按時(shí)服用藥物；干預(yù)組患者則實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下。

1.3.1 病情觀察 密切觀察患者呼吸、血壓、脈搏等生命體征變化情況，借助心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)其血壓、心率等指標(biāo)。根據(jù)患者的氧飽和度、血?dú)庵笜?biāo)行吸氧處理，并適當(dāng)調(diào)整氧流量，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。同時(shí)，護(hù)理人員還需觀察患者是否存在腹脹、腹痛等情況，若存在此情況，需檢查腹脹的范圍、是否壓痛等，采取相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行處理[2]。急性胰腺炎患者治療中，有效預(yù)防腸道功能衰竭的措施為腸胃減壓、導(dǎo)瀉，這就需要觀察患者腸胃減壓管是否處于通暢狀態(tài)，詳細(xì)記錄引流物的總量、性質(zhì)變化情況，叮囑患者養(yǎng)成按時(shí)排便的良好習(xí)慣；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，需觀察食物注入后腹部特征是否發(fā)生變化，如腹痛、腹脹等，按時(shí)沖洗管道，保持通暢。

1.3.2 輸液護(hù)理 建立靜脈通道，適當(dāng)調(diào)整液體的滴注速度，確保于規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成液體的輸注，詳細(xì)、明確記錄24 h出入量，根據(jù)心功能情況、脫水情況等，調(diào)整液體速度、劑量。若疾病治療過(guò)程中患者合并急性腎功能衰竭、少尿等病癥，需重點(diǎn)觀察患者病情，從而有效控制輸液量；若患者液體輸注期間出現(xiàn)胸悶癥狀，需立即減慢滴注速度[3]。

1.3.3 皮膚護(hù)理 處于急性期的胰腺炎患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，常伴有程度不同的營(yíng)養(yǎng)不良，間接降低機(jī)體免疫力，誘發(fā)褥瘡。一旦褥瘡出現(xiàn)，將加重病情，危害患者健康。護(hù)理人員需做好患者的皮膚護(hù)理，及時(shí)幫助患者更換床單、被褥、衣服等，定時(shí)幫助患者翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

1.3.4 飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持 對(duì)于急性期患者來(lái)說(shuō)，需讓其充分了解進(jìn)食后可增加胰液的分泌總量，不利于疾病的控制，該階段最為重要的為糾正水電解質(zhì)，故需將營(yíng)養(yǎng)支持作為主要原則[4]。經(jīng)2周后，待腹脹、腹痛消退，將其更改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，便于恢復(fù)腸胃功能。若不存在不適現(xiàn)象，可引導(dǎo)患者攝入蛋白質(zhì)、脂肪豐富類(lèi)流食；對(duì)于胰腺炎穩(wěn)定期的患者來(lái)說(shuō)，需按照流食、半流食、普通食物的原則進(jìn)食，以低脂、低蛋白食物為主。

1.3.5 心理護(hù)理 護(hù)理人員需多和患者交流，借助不同措施給予疏導(dǎo)，以改善預(yù)后。向患者講解疾病成功治愈的案例，從而幫助患者樹(shù)立疾病治療信心。另外，由于急性胰腺炎患者需接受長(zhǎng)時(shí)間的臨床治療，患者擔(dān)心巨大的住院費(fèi)用增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使其出現(xiàn)情緒異常波動(dòng)現(xiàn)象，這就需要護(hù)理人員耐心開(kāi)導(dǎo)，多站在患者角度思考問(wèn)題，和患者建立友好關(guān)系，使其調(diào)整最佳狀態(tài)積極，主動(dòng)的接受治療[5]。

1.3.6 出院指導(dǎo) 患者出院前期，護(hù)理人員需向患者及其家屬講解胰腺炎疾病的病發(fā)因素，預(yù)防病癥復(fù)發(fā)；叮囑患者院外按時(shí)、按量服用藥物，養(yǎng)成良好生活、飲食習(xí)慣，適??身體鍛煉，合理控制血糖指標(biāo)，按時(shí)回院檢查。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組患者是否出現(xiàn)褥瘡、急性呼吸衰竭、胰腺壞死等并發(fā)癥。（2）生活質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)：借助SF-36量表判定患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、社會(huì)功能、情感功能、軀體疼痛、精神狀況、總體健康等，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。（3）護(hù)理滿意率。標(biāo)準(zhǔn)：借助醫(yī)院設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意調(diào)查問(wèn)卷判定，分?jǐn)?shù)范圍0～100分，其中，≥90分表明滿意護(hù)理，60～90分表明基本滿意護(hù)理，≤60分表明不滿意護(hù)理。滿意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件包SPSS 14.0處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，干預(yù)組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 護(hù)理滿意率

干預(yù)組患者護(hù)理滿意率為90.00%，常規(guī)組護(hù)理滿意率為70.00%，觀察組明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

急性胰腺炎作為一種常見(jiàn)的臨床病癥，具有起病急、發(fā)展快速、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，若不給予早期診斷、治療，將造成死亡。臨床傳統(tǒng)護(hù)理模式雖可有效控制疾病進(jìn)展，但患者護(hù)理滿意率、臨床治療效果不明顯。近年來(lái)，隨著醫(yī)療模式的改善，綜合護(hù)理干預(yù)模式問(wèn)世，在患者疾病治療、護(hù)理中獲得顯著成效[6-8]。綜合護(hù)理是一種集疾病診斷、治療和護(hù)理于一體的護(hù)理模式，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，通過(guò)病情觀察、皮膚護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等綜合性護(hù)理措施的實(shí)施，可更好地觀察患者病情，疏導(dǎo)不良心理，提高疾病治療配合度，加快康復(fù)速度，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量。

篇(5)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）07-0157-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of comfortable nursing interventional measures on the cardiac function and BNP level in the patients with chronic heart failure（CHF）. Methods 84 patients with CHF who were admitted to the department of cardiology of our hospital from January 2014 to August 2015 were selected and randomly divided into regualr nursing group and comfortable nursing group with 42 cases in each group. Therapy like vasodilators， digitalis and diuretics were given to the patients in both groups. Patients in the regular nursing group received regular nursing interventional measures including diet regulations， psychological comforting， basic nursing and health education. Comfortable nursing group adpoted the above measues adding comforable nursing intervention. Both groups received interventions for 8 weeks. Treatment compliance， clinical efficacy and BNP level of the patients in both groups before and after the therapy were observed and compared. Results After 8-week interventions， patients in comfortable nursing group had significant higher total compliance rate （95.24%） than that of regular nursing group （78.57%） （χ2=5.13，P

[Key words] Chronic heart failure； Comfortable nursing interventions； Treatment compliance； Cardiac function； BNP

慢性心力衰竭（chornic heart failure，CHF）是各種心臟疾病發(fā)展至晚期終末階段的一種臨床綜合征，好發(fā)于中老年患者，其發(fā)病率、致殘率和病死率較高[1，2]。CHF的病因與發(fā)病機(jī)制迄今不明，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)B型腦鈉肽（BNP）在其發(fā)病中起著極其重要作用[3，4]。目前臨床上對(duì)CHF的治療多以藥物為主，而忽視了護(hù)理干預(yù)在CHF治療中的作用[5，6]。舒適護(hù)理作為一種新型的護(hù)理干預(yù)方法，目前已逐漸應(yīng)用于CHF的護(hù)理中，且效果較好[7，8]。本研究觀察了舒適護(hù)理干預(yù)措施對(duì)CHF患者的治療依從性、臨床效果及BNP指標(biāo)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取CHF患者84例，均為2014年1月～2015年8月我院心內(nèi)科住院病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南（2007年）》中的標(biāo)準(zhǔn)[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死、急性心絞痛、心肌炎和急性充血性心力衰竭等心臟病。②慢性肝炎、肝硬化、風(fēng)濕免疫疾病、尿毒癥、糖尿病和惡性腫瘤等。隨機(jī)數(shù)字表分為常規(guī)護(hù)理組和舒適護(hù)理組各42例。兩組性別、年齡、病程和心功能分級(jí)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本方案經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

兩組患者均予以血管擴(kuò)張劑、洋地黃、利尿劑等基礎(chǔ)治療。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括飲食調(diào)整、心理安慰、基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 舒適護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上予以舒適護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①心理舒適護(hù)理干預(yù)：觀察并評(píng)估其心理狀態(tài)，掌握患者負(fù)性心理的產(chǎn)生基礎(chǔ)，應(yīng)用支持性心理安慰及心理護(hù)理干預(yù)措施，予患者心理宣泄的機(jī)會(huì)，促進(jìn)其不良情緒的合理釋放，改善其焦慮、抑郁等心理障礙。②環(huán)境舒適護(hù)理干預(yù)：營(yíng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，保持溫濕度適宜，消除不良的刺激，營(yíng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境；鼓勵(lì)家屬多交流和陪伴，消除其心理的孤獨(dú)感，促使患者生理、心理的舒適。③舒適護(hù)理：保持床褥及坐位的清潔、柔軟和干燥，協(xié)助其選擇正確的臥式，并根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整患者臥式，如高枕臥位、半坐臥位、端坐臥位等，保持患者的舒適；定期翻身更換，在膝部及踝部等骨隆突處墊軟枕，盡量讓患者感到舒適。

兩組均干預(yù)8周。觀察并比較兩組病例治療前后治療依從性、臨床效果及BNP指標(biāo)水平的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性評(píng)估[10] 完全依從：嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持規(guī)范治療；一般依從：基本按照醫(yī)囑執(zhí)行，偶有不規(guī)范治療；不能依從：常不按照醫(yī)囑執(zhí)行或中斷治療者?？傄缽陌ㄍ耆缽暮鸵话阋缽?。

1.3.2 臨床效果評(píng)估[11] 按治療前后心功能進(jìn)步率進(jìn)行療效評(píng)估，其中顯效：心功能進(jìn)步>2級(jí)或?yàn)棰窦?jí)，癥狀和體征基本消失；有效：心功能1～2級(jí)而未達(dá)Ⅰ級(jí)，癥狀和體征較前改善；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

1.3.3 BNP指標(biāo)水平的檢測(cè) 取晨起8點(diǎn)肘正中靜脈血3～5 mL，2500 r/min 4℃下離心分離出血清，于-70℃恒溫冰箱保存。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清BNP指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后治療依從性比較

干預(yù)8周后，舒適護(hù)理組病例總依從率（95.24%）較常規(guī)護(hù)理組更高（78.57%）（χ2=5.13，P

2.2 兩組干預(yù)后療效比較

干預(yù)8周后，護(hù)理干預(yù)組病例臨床總有效率（92.86%）較常規(guī)護(hù)理組更佳（76.19%）（χ2=4.46，P

2.3 兩組患者血清BNP指標(biāo)變化比較

兩組病例干預(yù)前血清BNP指標(biāo)水平比較相接近（P>0.05）。干預(yù)8周后，兩組病例血清BNP指標(biāo)較前明顯下降（P

3 討論

CHF是一種慢性、復(fù)雜的病理過(guò)程，病情常易復(fù)發(fā)、病程較漫長(zhǎng)，患者反復(fù)多次住院，晚期心功能逐漸惡化，不僅帶給患者巨大痛苦，而且增加了家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)壓力，使得部分患者對(duì)治療失去耐心，易出現(xiàn)抑郁、不安、焦慮等不良情緒，影響治療的依從性，從而治療效果明顯下降，引起心臟功能逐漸發(fā)生惡化或失代償，引起病情復(fù)發(fā)，心衰的反復(fù)發(fā)作，增加了死亡率[12，13]。因此，對(duì)CHF患者予以積極有效護(hù)理，提高其治療依從性，改善心功能顯得特別重要[14，15]。

近年來(lái)研究已證實(shí)CHF的病理生理實(shí)質(zhì)是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活引起的心肌重塑過(guò)程，其中BNP研究的較多較活躍神經(jīng)內(nèi)分泌激素[16，17]。BNP主要由心室合成與分泌的多肽類(lèi)細(xì)胞因子，是人體抵御容量負(fù)荷過(guò)重及高血壓的主要內(nèi)分泌激素，具有擴(kuò)血管利尿及抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用，BNP分泌的量由心室充盈壓決定，隨心室負(fù)荷的加重而增加，與CHF患者病情的嚴(yán)重程度和血流動(dòng)力性的紊亂程度密切相關(guān)[18，19]。因此，BNP可作為判斷CHF診斷、病情判斷、臨床效果及預(yù)后評(píng)估的敏感指標(biāo)。

篇(6)

中圖分類(lèi)號(hào)：R472.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）10-137-02

冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CAG）是確診冠心病的一項(xiàng)有創(chuàng)檢查方法，在臨床已廣泛開(kāi)展，該手術(shù)雖然是一種安全可靠的技術(shù)，但仍有一定風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重程度不等的并發(fā)癥，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是心室顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱室顫），危及患者的生命。本文回顧性分析我科2007年5月至2008年10月782例冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中出現(xiàn)的3例室顫的過(guò)程及處理，總結(jié)了一套有效的護(hù)理方法，旨在探索一種可靠的護(hù)理方法，及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理冠狀造影檢查中出現(xiàn)的心室顫動(dòng)，防止意外的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 幾年來(lái)我院行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者782例，男495例，女287例，年齡（58.9±17.5）歲。本組患者均有胸痛、胸悶病史，經(jīng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等輔助檢查診斷為冠心病558例，其中心肌梗死399例，心絞痛159例，胸痛待查194例。

1.2 護(hù)理診斷 （1）室顫，由于疾病或手術(shù)操作引起；（2）恐懼，由于電擊除顫引起；（3）墜床的可能。

1.3 手術(shù)方法 患者取仰臥位于導(dǎo)管床上，常規(guī)消毒鋪巾，在局麻下Seldinger法穿刺股動(dòng)脈，將造影管置入主動(dòng)脈根部的左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，注入造影劑，通過(guò)X線多角度投照準(zhǔn)確地了解冠狀動(dòng)脈病變的部位、狹窄程度和遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈血流通暢情況。

2 結(jié)果

782例患者中，5例患者行左冠狀動(dòng)脈造影出現(xiàn)壓力曲線的改變，原因?yàn)閷?dǎo)管插入過(guò)深導(dǎo)致，3例及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置后壓力恢復(fù)正常；2例在調(diào)整導(dǎo)管位置時(shí)發(fā)生室顫，立即除顫后安全轉(zhuǎn)為竇性心律；26例患者在行右冠狀動(dòng)脈造影時(shí)出現(xiàn)心律減慢，其中13例為右冠開(kāi)口病變，6例為小右冠，管徑＜2.5 mm；5例為正常血管，主要原因?yàn)樵煊皠┏溆跔顒?dòng)脈后，竇房結(jié)動(dòng)脈供血不足引起，及時(shí)囑患者咳嗽后心率恢復(fù)正常。有1例右冠正常的患者在注入造影劑后出現(xiàn)室顫，立即電擊除顫，患者恢復(fù)竇性心律，無(wú)意外發(fā)生。

3 護(hù)理措施

3.1 導(dǎo)管室具備完善的搶救條件 （1）除顫器的準(zhǔn)備：前期準(zhǔn)備工作至關(guān)重要，必須充分考慮到各種意外情況，如除顫儀不工作、一次除顫不成功等。所以備用性能完好的兩臺(tái)除顫器，另一臺(tái)備用，兩臺(tái)除顫器均接好電源、地線、各項(xiàng)參數(shù)調(diào)至非同步除顫狀態(tài)。仔細(xì)檢查儀器連接是否正確，術(shù)前進(jìn)行試放電，使其均處于良好的工作狀態(tài)；（2）常規(guī)備齊各種搶救藥品，如多巴胺、阿托品、腎上腺素等；（3）常規(guī)備齊其他各種搶救儀器及設(shè)備，如吸痰器、吸氧裝置、臨時(shí)起搏器等，并檢查各種搶救設(shè)備使之處于完好的工作狀態(tài)。

3.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖變化 密切觀察患者神志及生命體征，術(shù)前用生理鹽水清潔心前區(qū)皮膚，按標(biāo)準(zhǔn)接好12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并做好術(shù)前記錄，術(shù)中，手術(shù)護(hù)士嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)的變化，特別是心率、心律變化，有無(wú)心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩，及時(shí)處理心動(dòng)過(guò)緩及室性心動(dòng)過(guò)速。關(guān)注有無(wú)室顫發(fā)生。發(fā)生室顫時(shí)在通知手術(shù)醫(yī)生的同時(shí)立即準(zhǔn)備除顫。本組26例患者在行右冠狀動(dòng)脈造影時(shí)出現(xiàn)心率減慢，其中13例為右冠開(kāi)口病變，6例為小右冠，管徑＜2.5 mm；5例為正常血管，主要原因?yàn)樵煊皠┏溆跔顒?dòng)脈后，竇房結(jié)動(dòng)脈供血不足引起，及時(shí)囑患者咳嗽后心率恢復(fù)正常。

3.3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓力曲線變化 手術(shù)護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓力曲線的變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)壓力曲線振幅明顯降低時(shí)，警惕室顫發(fā)生的可能，并立即報(bào)告術(shù)者，及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置，有效的預(yù)防惡性心律失常的發(fā)生。本組5例患者行左冠狀動(dòng)脈造影出現(xiàn)壓力曲線的改變，原因?yàn)閷?dǎo)管插入過(guò)深導(dǎo)致，3例及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置后壓力恢復(fù)正常；2例在調(diào)整導(dǎo)管位置時(shí)發(fā)生室顫，立即除顫后安全轉(zhuǎn)為竇性心律。

3.4 及時(shí)除顫 導(dǎo)管室護(hù)士熟練掌握室顫的處理步驟，術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，最重要的是在發(fā)生室顫第一時(shí)間能及時(shí)快速除顫，使患者安全轉(zhuǎn)為竇性心律，所以除顫十分重要，有一名手術(shù)護(hù)士站在除顫儀旁專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)除顫工作，以便患者發(fā)生室顫時(shí)能及時(shí)除顫，做到發(fā)現(xiàn)早、除顫快。本組3例發(fā)生室顫，均經(jīng)及時(shí)除顫后轉(zhuǎn)為竇性心律。除顫能量為200～300 J，3例均一次除顫成功。

3.5 心理護(hù)理 術(shù)中主動(dòng)詢問(wèn)患者有何不適，鼓勵(lì)自訴不適?；颊叱澇晒?，往往出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼心理，部分患者甚至不愿繼續(xù)手術(shù)，術(shù)中進(jìn)行心理護(hù)理是保證手術(shù)完成的重要步驟，此時(shí)反復(fù)對(duì)患者講解手術(shù)的必要性、安全程度，多運(yùn)用肢體語(yǔ)言進(jìn)行護(hù)理，輔導(dǎo)其采用一些緩解恐懼的方法，做到消除患者的心理壓力，以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)順利完成。本組2例患者除顫成功后出現(xiàn)明顯緊張、恐懼心理，囑患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力，患者癥狀緩解，積極配合完成手術(shù)。

3.6 加強(qiáng)防護(hù) 除顫后患者常出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，有墜床發(fā)生的可能，我們有一名專(zhuān)門(mén)守護(hù)在患者身邊加強(qiáng)防護(hù)，3例患者除顫后未發(fā)生墜床等意外。

4 討論

室顫是CAG最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，能直接導(dǎo)致患者死亡，主要原因是患者本身存在著嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變；術(shù)者操作手法不當(dāng)，冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管送入過(guò)深導(dǎo)致冠脈痙攣；冠狀動(dòng)脈內(nèi)過(guò)多注入造影劑，嚴(yán)重影響冠脈血流。護(hù)理要針對(duì)這些原因采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。

護(hù)理診斷主要起確認(rèn)健康問(wèn)題、提示問(wèn)題的急迫性、指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)的作用[1]。雖然冠脈造影檢查中出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的幾率不高，護(hù)理上也不應(yīng)放松警惕。術(shù)前通過(guò)護(hù)理診斷提供預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施：常規(guī)檢查急救藥品和儀器，特別是除顫儀的性能，使之處于完好工作狀態(tài)，確保術(shù)中能成功除顫，此外還必須熟練掌握室顫的處理原則，做到準(zhǔn)備充分，心中有數(shù)，可有效地預(yù)防意外的發(fā)生；術(shù)中通過(guò)即刻護(hù)理診斷提供預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施：護(hù)士嚴(yán)格掌握心電圖及壓力曲線變化的判斷，緊跟手術(shù)步驟，密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)提醒術(shù)者處理壓力曲線的異常及緩慢心率，可減少室顫的發(fā)生；一旦發(fā)生室顫，同樣通過(guò)即刻護(hù)理診斷，采取緊急護(hù)理措施，保持頭腦冷靜，沉著應(yīng)對(duì)[2]，及時(shí)除顫，挽救了患者的生命，說(shuō)明提出的護(hù)理診斷正確及時(shí)，采取的護(hù)理措施有效，是以病人為中心實(shí)施整體護(hù)理的體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 常規(guī)護(hù)理；強(qiáng)化護(hù)理；下肢深靜脈血栓

1 緒論

下肢深靜脈血栓的形成在周?chē)懿≈屑s占40%左右，并呈現(xiàn)著逐年上升的趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)外的報(bào)道中約80%至90%的肺栓塞患者的栓子來(lái)源于下肢深靜脈血栓，而急性肺栓塞是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是臨床猝死的常見(jiàn)原因之一[1]。其并發(fā)癥如出血、肺栓塞等可嚴(yán)重危及患者生命，因此臨床上對(duì)這些并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理顯得尤為重要。現(xiàn)就我院長(zhǎng)期臥床患者護(hù)理情況報(bào)道如下：

2 臨床資料

2.1 一般資料 收集病例為2007年11月至2010年8月我院收治的80例長(zhǎng)期臥床的患者，男性50例，女性30例，年齡小于40歲的共30例，40歲至69歲的共45例，大于70歲的共5例，平均年齡為（45.9±5.2）歲。所有患者既往均無(wú)下肢深靜脈血栓病史。將80例患者隨機(jī)分成兩組，其中一組為常規(guī)護(hù)理組，共40例，另一組為強(qiáng)化護(hù)理組，共40例。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成及疾病分布方面比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

2.2 不同護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組護(hù)理方法：凡年齡大于40歲的長(zhǎng)期臥床患者，需要長(zhǎng)期臥床及肢體癱瘓的長(zhǎng)期臥床患者，以及高齡伴有高血壓、糖尿病及動(dòng)脈硬化的長(zhǎng)期臥床患者，均屬于發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的高危人群，應(yīng)予以嚴(yán)密觀察；做好高危人群的宣教工作，采取一般常規(guī)護(hù)理。

強(qiáng)化護(hù)理組護(hù)理方法：基礎(chǔ)護(hù)理及健康宣教同常規(guī)護(hù)理組，在此基礎(chǔ)上采取使用減壓彈力襪，選擇合適的長(zhǎng)統(tǒng)減壓彈力襪，每天觀察下肢與襪子周長(zhǎng)的合適度，保證不發(fā)生折疊，基本24小時(shí)帶襪，保證每天的脫襪時(shí)間少于半小時(shí)；若為手術(shù)病人，術(shù)中即刻使用間隙性下肢氣囊，予搏動(dòng)性充氣壓迫大腿及小腿肌肉；協(xié)助督促患者定時(shí)翻身，指導(dǎo)鼓勵(lì)患者進(jìn)行有序的下肢鍛煉，術(shù)后6小時(shí)交替做跖屈和背屈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)讓患者主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬隨時(shí)幫助患者進(jìn)行下肢擠壓運(yùn)動(dòng)，做到沿靜脈血流方向形成壓力梯度，利于下肢靜脈回流。

2.3 觀察方法 病例資料從患者入院當(dāng)天觀察至治療后兩個(gè)月，判斷是否有下肢深靜脈血栓的形成。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》（2007年版）[2]，并定期行彩色多普勒超聲探查以明確有無(wú)下肢深靜脈血栓形成。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)，定a=0.05，若P0.05，則認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異。

3 結(jié)果

常規(guī)護(hù)理組發(fā)生癥狀性下肢深靜脈血栓5例、無(wú)癥狀性下肢深靜脈血栓2例，發(fā)病率為17.50%，強(qiáng)化護(hù)理組發(fā)生下肢深靜脈血栓1例，發(fā)病率為2.50%；強(qiáng)化護(hù)理組比常規(guī)護(hù)理組下肢深靜脈血栓的發(fā)病率低，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4 討論

本次回顧性研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法來(lái)說(shuō)，強(qiáng)化護(hù)理方法發(fā)生下肢深靜脈的發(fā)病率明顯要低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

下肢深靜脈血栓的形成可以造成肢體功能障礙和并發(fā)肺栓塞等，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，主要的危險(xiǎn)在于靜脈血栓延伸至膝部和大腿的近端靜脈，特別是急性髂股部血栓的形成，為下肢深靜脈血栓中最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，局部缺血壞死，形成壞疽的發(fā)病率及發(fā)生肺栓塞死亡率都會(huì)升高。對(duì)此應(yīng)立即進(jìn)行有效的治療，并加強(qiáng)臨床護(hù)理。具體措施為加強(qiáng)護(hù)理方法，包括發(fā)病早期應(yīng)絕對(duì)臥床休息10-14天，患肢抬高于平面30cm，臥床期間進(jìn)行適當(dāng)輔助肢體活動(dòng)，積極溶栓治療期間避免突然變換、深呼吸、劇烈咳嗽、用力排便等，密切觀察病情變化。下肢深靜脈血栓已成為近年來(lái)的研究熱點(diǎn)，其病因的復(fù)雜性、病變的多樣性及并發(fā)癥的危害性已被社會(huì)所普遍關(guān)注，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)本病的警覺(jué)，采取積極的預(yù)防及治療措施，配合相應(yīng)的護(hù)理，更利于患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王曉君.下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理研究中國(guó)醫(yī)療前沿[J].護(hù)理論壇，2009，7：124-125.