序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇全科醫(yī)學(xué)教學(xué)范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；全科醫(yī)學(xué)；教學(xué)

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0021-01

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based Medicine，EBM）即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，起源于20世紀(jì)90年代初的美國(guó)，并迅速席卷整個(gè)醫(yī)學(xué)界乃至全世界。循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人之一David Sackett教授[1]認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)的核心思想是：任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于客觀(guān)的臨床科學(xué)研究依據(jù)；任何臨床的診治決策，必須建立在當(dāng)前最好的研究證據(jù)與臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)和患者的價(jià)值相結(jié)合的基礎(chǔ)上。這句話(huà)定義了一種新的醫(yī)療模式，強(qiáng)調(diào)最佳證據(jù)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、患者需求的結(jié)合，并指出三者缺一不可，相輔相成，共同構(gòu)成循證思維的主體。全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的以人為中心，力求使患者生理、心理和社會(huì)等方面達(dá)到良好狀態(tài)，與循證醫(yī)學(xué)醫(yī)療決策結(jié)合患者需求不謀而合，因此，在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是必然趨勢(shì)。

1 全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的必要性

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體，是積累了傳統(tǒng)醫(yī)療的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合獨(dú)特的執(zhí)業(yè)范圍與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行有機(jī)整合的一門(mén)綜合性醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科，其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧。由于全科醫(yī)學(xué)自身的學(xué)科特點(diǎn)，全科醫(yī)生在醫(yī)療過(guò)程中往往需要面對(duì)比普通專(zhuān)科醫(yī)生更為復(fù)雜的情況，而這些情況很有可能是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育所無(wú)法涵蓋的，這就需要全科醫(yī)生運(yùn)用批判性思維，通過(guò)循證和系統(tǒng)分析等手段，最后創(chuàng)造性地解決實(shí)際問(wèn)題[2]。Shin等將以問(wèn)題為基礎(chǔ)的、自我教育式的EBM課程與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)方式進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)前者的畢業(yè)生在掌握高血壓的最新診斷、處理知識(shí)上明顯優(yōu)于后者的畢業(yè)生[3]。李迎春等[4]的研究也顯示在全科醫(yī)學(xué)案例教學(xué)中，學(xué)生更喜歡采用循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)案例討論的教學(xué)方式。因此需要在全科醫(yī)學(xué)教育中滲透循證醫(yī)學(xué)的基本思想和方法。引入循證醫(yī)學(xué)促使學(xué)生不斷探求新的知識(shí)，樹(shù)立循證的思想。只有循證的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)才能塑造眾多優(yōu)秀的具有橫向整合知識(shí)的社區(qū)醫(yī)療工作者。

我國(guó)全科醫(yī)學(xué)起步于20世紀(jì)后期，與此同時(shí)，信息時(shí)代也帶來(lái)了醫(yī)學(xué)科研的迅猛發(fā)展，據(jù)統(tǒng)計(jì)，Medline每天有大約1500篇以上的新文獻(xiàn)，掌握正確評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)真實(shí)性、科學(xué)性的基本原則和方法，在浩如煙海的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中系統(tǒng)、全面而又快速、有效地獲取所需要的信息， 并將設(shè)計(jì)科學(xué)、結(jié)果真實(shí)的文獻(xiàn)用于醫(yī)療、科研實(shí)踐中，是全科醫(yī)生必須具備的能力。

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)Burwell教授曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“醫(yī)學(xué)生在校期間所接受的知識(shí)中，有一半在十年內(nèi)將被證明是錯(cuò)誤的?！?劉昌文在臨床教學(xué)中應(yīng)注重實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)一文中提到，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的水平與其畢業(yè)年限呈顯著負(fù)相關(guān)[5]。尤其基于全科醫(yī)學(xué)基層醫(yī)療保健的特點(diǎn)，更注重常見(jiàn)病、多發(fā)病診治，而這些知識(shí)最容易被忽略而疏于更新。有專(zhuān)家認(rèn)為目前高等教育的重點(diǎn)應(yīng)該由教授新知識(shí)轉(zhuǎn)為教會(huì)學(xué)習(xí)，教會(huì)學(xué)生如何提出問(wèn)題、并通過(guò)獨(dú)立思考找到解決問(wèn)題方法，這將使他們終身受益。循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，它以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找目前有最佳證據(jù)、評(píng)價(jià)并綜合分析最佳證據(jù)，從而正確使用結(jié)果指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法。因而正是培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力，掌握自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的方法和技巧，實(shí)現(xiàn)高效終身學(xué)習(xí)最佳路徑。

2 全科醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中如何實(shí)現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)是臨床流行病學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)晶。要想在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中成功實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)教學(xué)： 第一，要求教師具備良好的包含醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)等方面的背景知識(shí)， 同時(shí)還必須對(duì)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)有一定的認(rèn)識(shí)。第二，學(xué)校要?jiǎng)?chuàng)造必要的條件， 為學(xué)生提供查閱研究證據(jù)的方便。除具備常用的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)， 如Med line數(shù)據(jù)庫(kù)、中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（ CBM ）及提供二次研究證據(jù)的數(shù)據(jù)庫(kù)或雜志如循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)（evidence based medicine reviews， EBMR），循證醫(yī)學(xué)雜志（evidence based medicine， EBM）等， 還需要具備一些全文數(shù)據(jù)庫(kù)如中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、springerlink全文數(shù)據(jù)庫(kù)、ScienceD irect全文數(shù)據(jù)庫(kù)等。第三，采用PBL教學(xué)法， 要求教師在教學(xué)過(guò)程運(yùn)用啟發(fā)式、引導(dǎo)式等方法，改變學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)、死記硬背的現(xiàn)狀，強(qiáng)化學(xué)生的主體意識(shí)，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，真正達(dá)到“授之以漁”的教學(xué)目的[6]。

3 在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

全科醫(yī)學(xué)跨越了各個(gè)臨床學(xué)科并與預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，又涉及與患者健康有關(guān)的心理和社會(huì)問(wèn)題，在建立醫(yī)患關(guān)系，實(shí)施以患者為中心的服務(wù)和重點(diǎn)人群保健中，還涉及社會(huì)醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)、替代醫(yī)學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域，因而作為全科醫(yī)生需要擁有多學(xué)科橫向整合的知識(shí)。作為一個(gè)復(fù)雜又新生的學(xué)科，目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科體系還不完善，傳統(tǒng)的教學(xué)模式灌輸式教育難以學(xué)生帶領(lǐng)完成知識(shí)整合的重任。循證醫(yī)學(xué)是一種新興的醫(yī)學(xué)模式，他強(qiáng)調(diào)最佳證據(jù)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、患者需求三者的結(jié)合，要做到這些，同樣需要知識(shí)的整合與橫向聯(lián)系。這些背景，使全科醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的有機(jī)整合成為可能。

與此同時(shí)，學(xué)科間的有機(jī)融合仍需面臨一些挑戰(zhàn)。一方面，循證醫(yī)學(xué)是一個(gè)新興學(xué)科，許多全科醫(yī)學(xué)老師本身還缺乏必須的循證醫(yī)學(xué)訓(xùn)練與實(shí)踐，對(duì)循證醫(yī)學(xué)模式的理解還不夠完善，很多時(shí)候在授課過(guò)程中不自覺(jué)的出現(xiàn)偏重推理和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，輕證據(jù)和客觀(guān)事實(shí)，對(duì)已有證據(jù)視而不見(jiàn)等現(xiàn)象。另一方面，全科醫(yī)學(xué)涵蓋的范圍很廣，而循證醫(yī)學(xué)在其各領(lǐng)域的發(fā)展卻存在嚴(yán)重的不平衡，在基層醫(yī)療版塊有大量相關(guān)證據(jù)；但有關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)、健康危險(xiǎn)因素評(píng)估等的證據(jù)嚴(yán)重不足，不能滿(mǎn)足全科醫(yī)學(xué)的需要。因此，循證的全科醫(yī)學(xué)雖然已經(jīng)有了一定的發(fā)展，但還面臨巨大挑戰(zhàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王家驥. 全科醫(yī)學(xué)概論. 2010. 科學(xué)出版社.

[2] 齊殿君， 王爽， 何旖旎， 于曉松. 全科醫(yī)學(xué)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法對(duì)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)研究. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué). 2012. （07）： 784-786.

[3] Shin JH， Haynes RB， Johnston ME. Effect of problem-based， self-directed undergraduate education on life-long learning. CMAJ. 1993. 148（6）： 969-76.

[4] 李迎春， 陶興永， 胡傳來(lái). 循證醫(yī)學(xué)在全科醫(yī)學(xué)案例討論教學(xué)中的應(yīng)用. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育. 2008. （06）： 81-82+122.

篇(2)

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)方法；全科醫(yī)學(xué)教學(xué)；應(yīng)用

中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

隨著當(dāng)今社會(huì)的快速發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)教學(xué)也在不斷完善，全科醫(yī)學(xué)理論體系也隨之誕生。

一、PBL的實(shí)施方法

在以能力為導(dǎo)向教育的前提下，臨床能力的培養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)中的重中之重。當(dāng)下，醫(yī)學(xué)人才朝著全能型人才培養(yǎng)方面轉(zhuǎn)化，對(duì)課程結(jié)構(gòu)的優(yōu)化、教學(xué)內(nèi)容的拓寬、教學(xué)方法的改進(jìn)以及相關(guān)手段已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育急需解決的問(wèn)題。PBL將學(xué)習(xí)鎖定在某個(gè)具體而典型的問(wèn)題中，將問(wèn)題場(chǎng)景化，根據(jù)一些事情來(lái)引發(fā)學(xué)生自主思考，通過(guò)自己所學(xué)的知識(shí)以及獲取的相關(guān)信息去解決相關(guān)問(wèn)題。這是一種把學(xué)生當(dāng)做主體的教學(xué)方式。其意圖并不是完美解決案例問(wèn)題，而是要從這個(gè)過(guò)程中學(xué)會(huì)解決問(wèn)題的能力，加強(qiáng)學(xué)生在交際、合作方面的信心。最終的結(jié)果就是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題的能力以及學(xué)習(xí)的能力。

二、實(shí)施內(nèi)容及設(shè)立問(wèn)題的原則

PBL教學(xué)包含著多方面的內(nèi)容，例如學(xué)習(xí)和問(wèn)題有關(guān)的基礎(chǔ)與臨床知識(shí)，以及培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、人際交往等各種能力。所以，在設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí)應(yīng)該遵循以下幾點(diǎn)原則。

（1）設(shè)計(jì)的問(wèn)題應(yīng)該與學(xué)生的已有知識(shí)水平一致。

（2）有利于學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高。

（3）可適用于應(yīng)用的分析過(guò)程。

（4）需把學(xué)生定位在一個(gè)或更多教師的教育目標(biāo)上。

三、PBL教學(xué)中教師及學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變

在實(shí)施PBL教學(xué)時(shí)，可進(jìn)行臨床情境的創(chuàng)設(shè)，以此來(lái)使學(xué)生解決臨床問(wèn)題，學(xué)生可更好地、更真實(shí)地體驗(yàn)真實(shí)的情境，可學(xué)習(xí)到更多的知識(shí)，且記憶也更牢固，也有利于其自主學(xué)習(xí)能力的提高。

在此教學(xué)過(guò)程中，教師的角色應(yīng)該是指導(dǎo)者、觀(guān)察者、評(píng)定者，是幫助學(xué)生形成思想的幫助者。在以往的教學(xué)中，教師則主要扮演著“給予者”的角色，對(duì)教師在傳統(tǒng)教學(xué)中的角色應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)改變。①教學(xué)觀(guān)念：教師在教學(xué)中扮演著組織者、參與者與指導(dǎo)者的角色，是保證整個(gè)教學(xué)順利完成的重要因素。②加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)：教師應(yīng)當(dāng)具備深厚的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能以及豐富的臨床學(xué)科方面的有關(guān)知識(shí)；另外， 特別需要注意的是，教師應(yīng)該不斷增強(qiáng)其全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)水平，且不可一味采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，同時(shí)也應(yīng)熟練掌握PBL教學(xué)方法及操作過(guò)程。③能夠準(zhǔn)確選取病例和合適的問(wèn)題：依據(jù)全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)、學(xué)習(xí)目標(biāo)及本班學(xué)生的具體情況，教師選擇出具有代表性的病例并設(shè)置出適合的問(wèn)題情境，以此使學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情能夠得以更好地激發(fā)及維持。④培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)：教師可通過(guò)選取適當(dāng)?shù)陌咐蛘哌x擇學(xué)生已經(jīng)接觸到并提出的案例，對(duì)學(xué)生提出問(wèn)題的能力進(jìn)行培養(yǎng)。⑤應(yīng)具有激情和組織能力：教師要積極創(chuàng)設(shè)出師生平等、輕松的課堂氛圍，使學(xué)生能充分發(fā)揮自身的積極性與主動(dòng)性，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)激情。⑥熟悉指導(dǎo)方法：教師應(yīng)該在適當(dāng)時(shí)候給學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，使其更快地進(jìn)入狀態(tài)，達(dá)到更好的教學(xué)效果。

除此之外，學(xué)生在PBL教學(xué)過(guò)程中的角色也不同于以往教學(xué)中的角色，他們是教學(xué)過(guò)程中的主角，其角色也需發(fā)生較多的變化。①角色意識(shí)的轉(zhuǎn)變：需要由以往的“接受式”向“自主學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變”，由簡(jiǎn)單的記憶及重復(fù)向發(fā)現(xiàn)、總結(jié)和展現(xiàn)轉(zhuǎn)變，由傾聽(tīng)向相互交流轉(zhuǎn)變。②職能的轉(zhuǎn)變：首先在獲得知識(shí)的方法方面，學(xué)生應(yīng)該通過(guò)自己親自動(dòng)手查閱資料、相互交流和總結(jié)來(lái)獲取知識(shí)；然后在基于“問(wèn)題”的學(xué)習(xí)中，學(xué)生應(yīng)該積極主動(dòng)地去學(xué)習(xí)、掌握知識(shí)，并且積極進(jìn)行自我反思、總結(jié)，這樣才會(huì)逐步建立起自身的知識(shí)庫(kù)；最后在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生不僅僅應(yīng)充分發(fā)揮其主體性，還應(yīng)發(fā)揮小組的社會(huì)性，同時(shí)作為一個(gè)學(xué)習(xí)共同體，還應(yīng)該共同承擔(dān)責(zé)任與義務(wù)，所以在知識(shí)構(gòu)建過(guò)程中兩者是密切相關(guān)以及相互作用的。

參考文獻(xiàn)：

篇(3)

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生；臨床培訓(xùn)；教學(xué)基地

全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)是培訓(xùn)合格全科醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，臨床培訓(xùn)教學(xué)基地是全科醫(yī)生基本技能訓(xùn)練及培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)診療思維的場(chǎng)所，在全科醫(yī)生培訓(xùn)中具有極其重要的作用。

1 加強(qiáng)全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)基地建設(shè)的重要性

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健，常見(jiàn)病多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診，患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，稱(chēng)為居民健康的"守門(mén)人"[1]。全科醫(yī)生培養(yǎng)應(yīng)堅(jiān)持突出實(shí)踐、注重質(zhì)量，以提高臨床實(shí)踐能力為重點(diǎn)，規(guī)范培養(yǎng)模式，統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格準(zhǔn)入條件和資格考試，切實(shí)提高全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量。全科醫(yī)生教育實(shí)踐性較強(qiáng)，全科醫(yī)生學(xué)員通過(guò)在全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)基地進(jìn)行集中技能訓(xùn)練和臨床輪轉(zhuǎn)，進(jìn)一步掌握臨床各種常見(jiàn)病，多發(fā)病的診斷、鑒別診斷，治療原則，轉(zhuǎn)診指征，并掌握預(yù)防保健和康復(fù)指導(dǎo)能力。建立規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床培訓(xùn)教學(xué)基地是培訓(xùn)合格全科醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2 不斷完善全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)基地基本建設(shè)

我院將全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)工作作為本院基本教學(xué)任務(wù)之一，有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，并有職能部門(mén)專(zhuān)人負(fù)責(zé)組織與協(xié)調(diào)；有健全的全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)的管理制度，包括《全科醫(yī)生培訓(xùn)教學(xué)管理人員職責(zé)》、《全科醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)員管理、考勤制度》、《全科醫(yī)生培訓(xùn)教學(xué)查房制度》等；合理使用全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的經(jīng)費(fèi)，并專(zhuān)款專(zhuān)用；有完成全科醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)的門(mén)診、病房、教學(xué)設(shè)備、教室、圖書(shū)室、住宿條件、學(xué)員食堂，以及必要的教學(xué)設(shè)施；醫(yī)院科室設(shè)置齊全，包括內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、急診科、皮膚與性病科、康復(fù)科、中醫(yī)科、眼科、耳鼻喉科等科室，能按照《大綱》要求完成教學(xué)任務(wù)，達(dá)到具備開(kāi)展全科醫(yī)生培訓(xùn)的基本條件。

3 提高全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量

3.1明確培訓(xùn)目標(biāo) 全科醫(yī)生培訓(xùn)是以全科醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，以提高全科醫(yī)生的綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，通過(guò)較為系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論和實(shí)踐技能培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)員熱愛(ài)、忠誠(chéng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的精神，建立連續(xù)性醫(yī)療保健意識(shí)，掌握全科醫(yī)療的工作方式，全面提高城鄉(xiāng)基層醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力， 達(dá)到全科醫(yī)生崗位的基本要求。注重培養(yǎng)和提高全科醫(yī)生解決多發(fā)病、常見(jiàn)病等醫(yī)療問(wèn)題能力為核心，達(dá)到"熟臨床、懂公衛(wèi)、具人文、會(huì)管理"的培養(yǎng)目標(biāo)[2]。

3.2加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè) 由于我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育起步較晚，全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)，是對(duì)已取得執(zhí)業(yè)資格的，正從事全科醫(yī)療服務(wù)的學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)。我國(guó)全科臨床培訓(xùn)基地的師資是以三甲醫(yī)院的臨床專(zhuān)科醫(yī)生為主，在三級(jí)綜合醫(yī)院三級(jí)或二級(jí)學(xué)科從事臨床工作，主要是診治疑難重癥，在服務(wù)對(duì)象、模式、手段和內(nèi)容等方面，與全科醫(yī)師相當(dāng)有很大差異[3]。我院通過(guò)選派優(yōu)秀的臨床教師參加"全科醫(yī)生師資培訓(xùn)班"，學(xué)習(xí)全科醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容，了解國(guó)家全科醫(yī)生培訓(xùn)的相關(guān)政策，掌握全科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則、培訓(xùn)重點(diǎn)、帶教方法以及規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目評(píng)估方法等，結(jié)合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，樹(shù)立全科醫(yī)生培訓(xùn)帶教理念，掌握全科醫(yī)生的帶教方法。成立全科醫(yī)學(xué)教研室，實(shí)行教研室主任負(fù)責(zé)制，組織全科醫(yī)生師資進(jìn)行集體備課、集中討論，定位全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)目標(biāo)，構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)教育理念，探討新的教學(xué)方法，運(yùn)用新的現(xiàn)代化教學(xué)手段。

3.3強(qiáng)化全科醫(yī)生基本技能訓(xùn)練 全科醫(yī)生學(xué)員絕大多數(shù)來(lái)自縣、市衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生單位，學(xué)員年齡跨度大、學(xué)歷層次低、參與繼續(xù)再教育機(jī)會(huì)少，普通存在全科醫(yī)生基本技能應(yīng)用欠缺的問(wèn)題，全科醫(yī)生學(xué)員對(duì)全科醫(yī)生臨床技能操作培訓(xùn)有非常強(qiáng)的需求[3]。根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》（試行）和《全科醫(yī)生診療操作指南》，我院制定了《全科醫(yī)生基本技能訓(xùn)練項(xiàng)目表》，確定了病史采集；體格檢查；手術(shù)區(qū)消毒輔巾；開(kāi)放性傷口的止血包扎；換藥；清創(chuàng)術(shù)；切開(kāi)、止血、縫合、打結(jié)、拆線(xiàn)；膿腫的切開(kāi)、傷口引流技術(shù)；骨折、脫位的固定和搬運(yùn)技術(shù)；徒手心肺復(fù)蘇（人工呼吸、胸外按壓）；婦科雙合診檢查；陰道窺器使用；兒童生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)量；吸氧術(shù)；吸痰術(shù)；插胃管；導(dǎo)尿術(shù)；霧化吸入；洗胃術(shù)，灌腸術(shù)；心電圖機(jī)的使用；常用急救技術(shù)；家系圖等基本技能訓(xùn)練項(xiàng)目。通過(guò)整合三級(jí)教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療教學(xué)資源對(duì)學(xué)生進(jìn)行基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練，采用小組教學(xué)，帶教老師"手把手"指導(dǎo)、規(guī)范學(xué)員的操作，全科醫(yī)生學(xué)員通過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練，臨床技能操作的規(guī)范性、準(zhǔn)確性、熟練程度得到提高。

3.4規(guī)范臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，創(chuàng)新教學(xué)方法。臨床技能實(shí)驗(yàn)中心基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練考試合格后，學(xué)員進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)階段，學(xué)員在各科臨床帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)入臨床實(shí)訓(xùn)，在臨床輪轉(zhuǎn)階段進(jìn)一步掌握各項(xiàng)技能。根據(jù)培訓(xùn)大綱要求，結(jié)合學(xué)員情況，制定《全醫(yī)醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃》、《全醫(yī)醫(yī)生臨床培訓(xùn)科室輪轉(zhuǎn)表》、《全醫(yī)醫(yī)生臨床培訓(xùn)實(shí)踐考核手冊(cè)》，培訓(xùn)的重點(diǎn)是掌握常見(jiàn)癥狀的診斷與鑒別診斷、主要疾病防治與轉(zhuǎn)診指標(biāo)、常用操作技術(shù)。教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組定期檢查全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)的教學(xué)工作，檢查學(xué)員臨床輪轉(zhuǎn)進(jìn)度、實(shí)綱完成情況。組織同學(xué)參加醫(yī)院的各種學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座，運(yùn)用情景模擬教學(xué)法、以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、案例教學(xué)等，提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、創(chuàng)新意識(shí)、應(yīng)變能力。加強(qiáng)全科醫(yī)生的實(shí)踐能力，增加臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，接觸不常見(jiàn)的病種或臨床操作，進(jìn)一步拓寬知識(shí)面，同時(shí)也是培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的必經(jīng)之路[5]。

3.5優(yōu)化資源配置，建立全科醫(yī)學(xué)臨床技能實(shí)驗(yàn)中心。投入500萬(wàn)元加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的基本設(shè)施建設(shè)及裝修，根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)與課程教學(xué)重新整合、規(guī)劃，形成了包括臨床外科模擬手術(shù)室、診斷學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)室、婦產(chǎn)科模擬實(shí)驗(yàn)室、模擬病房操作室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室、口腔技能實(shí)驗(yàn)室、中醫(yī)技能實(shí)驗(yàn)室、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、綜合實(shí)驗(yàn)室等9大類(lèi)實(shí)驗(yàn)室，形成了多學(xué)科綜合性的教學(xué)平臺(tái)。構(gòu)建包括遠(yuǎn)程視頻示教系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)系統(tǒng)、數(shù)字化圖書(shū)館的信息化教學(xué)平臺(tái)廣泛應(yīng)用于全科醫(yī)生的教學(xué)。計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)系統(tǒng)是利用計(jì)算機(jī)仿真人體模型和計(jì)算機(jī)教學(xué)資源庫(kù)開(kāi)展全科醫(yī)生教學(xué)活動(dòng)；遠(yuǎn)程視頻示教系統(tǒng)是將會(huì)診的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、手術(shù)室直播平臺(tái)、臨床技能實(shí)驗(yàn)中心教學(xué)示范平臺(tái)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)連接，可讓幾十名學(xué)員在線(xiàn)清楚地觀(guān)摩到臨床教師的診療過(guò)程、教學(xué)影像資料，教師可根據(jù)需要，切換臨床教學(xué)科室和內(nèi)容，與學(xué)員進(jìn)行雙向?qū)υ?huà)和交流，進(jìn)行互動(dòng)式教學(xué)，提高了臨床教師的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)員的學(xué)習(xí)效率[6]。

3.6建立全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)評(píng)估體系 根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)踐技能考核大綱》，制定了《全科醫(yī)生基本技能訓(xùn)練項(xiàng)目考核表》，教學(xué)培訓(xùn)模式及形式單一的考核方法無(wú)法真正有效評(píng)估全科醫(yī)生的實(shí)際臨床能力，建立整合式全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)評(píng)估體系[7]，將學(xué)員醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐技能、臨床能力考核成績(jī)綜合評(píng)價(jià)，考核主要內(nèi)容包括常見(jiàn)癥狀鑒別能力，體格檢查能力，輔助檢查讀能力、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)能力、基本操作能力、常見(jiàn)疾病診斷處理能力、急診急救能力、社區(qū)慢性病管理與健康宣教能力和人文精神及溝通交流能力等。對(duì)全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)進(jìn)行多面性的綜合評(píng)價(jià)，明確培訓(xùn)效果。

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篇(4)

【關(guān)鍵詞】社區(qū)診斷實(shí)踐課 評(píng)價(jià) 問(wèn)卷調(diào)查

【中圖分類(lèi)號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2017）01C-0067-02

社區(qū)診斷是指在開(kāi)展疾病防治工作之前，通過(guò)社會(huì)學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等科學(xué)方法對(duì)社區(qū)健康相關(guān)因素和疾病狀況進(jìn)行調(diào)查和分析，進(jìn)而對(duì)社區(qū)人群健康狀況和主要公共衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行判斷的過(guò)程。只有通過(guò)社區(qū)診斷，才能摸清社區(qū)人群的健康狀況，發(fā)現(xiàn)社區(qū)中影響健康的主要因素和主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，才能確定社區(qū)需要解決的主要問(wèn)題及其先順序和策略。因此社區(qū)診斷是開(kāi)展社區(qū)疾病防治工作的基礎(chǔ)和前提。

全科醫(yī)師是初級(jí)衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)為廣大民眾實(shí)施優(yōu)質(zhì)、高效、可及的衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健，常見(jiàn)病、多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診，病人康復(fù)和慢性病管理，健康管理等一體化服務(wù)，被形象地喻為居民健康的守門(mén)人。清楚社區(qū)人群的健康狀況，了解影響居民健康的主要因素和主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，是每一個(gè)全科醫(yī)師的工作基礎(chǔ)和前提，因此，社區(qū)診斷是每一個(gè)合格的全科醫(yī)師必須掌握的一項(xiàng)技能。而作為未來(lái)全科醫(yī)師的全科醫(yī)學(xué)生，社區(qū)診斷的理論和操作實(shí)踐是他們?cè)谛Ｆ陂g必須學(xué)習(xí)的內(nèi)容。但是由于這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的實(shí)踐性、綜合性較強(qiáng)，而且學(xué)生上該知識(shí)點(diǎn)時(shí)還未進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)習(xí)階段，因此，要讓學(xué)生充分掌握該項(xiàng)技能是教學(xué)的一大難點(diǎn)。要想探索出有效的教學(xué)方案，就需要知道學(xué)生對(duì)該課程的評(píng)價(jià)，收集學(xué)生的反饋意見(jiàn)，以總結(jié)教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，進(jìn)一步改善教學(xué)方案。本研究擬對(duì)廣西醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)99名全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行社區(qū)診斷實(shí)踐課教學(xué)評(píng)價(jià)的問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，針對(duì)問(wèn)題提出相應(yīng)建議，為進(jìn)一步改善社區(qū)診斷實(shí)踐課教學(xué)方案提供參考依據(jù)。

一、調(diào)查對(duì)象和方法

（一）調(diào)查對(duì)象

以廣西醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)院2014級(jí)五年制本科臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方向）專(zhuān)業(yè)99名學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查于課程講授結(jié)束后進(jìn)行。發(fā)放問(wèn)卷99份，回收有效問(wèn)卷99份，有效問(wèn)卷回收率100%。

（二）調(diào)查方法

此次調(diào)查采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行，設(shè)計(jì)“2014級(jí)全科醫(yī)學(xué)生對(duì)社區(qū)診斷實(shí)踐課的評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷”，包括“教師帶教水平評(píng)價(jià)”“教學(xué)效果評(píng)價(jià)”“上課滿(mǎn)意度”“授課方案改進(jìn)建議”四部分內(nèi)容。其中，“教師帶教水平評(píng)價(jià)”共設(shè)置“教師對(duì)社區(qū)診斷的內(nèi)容熟悉，并能流利講述”“教師對(duì)社區(qū)診斷的工作熟悉，講解時(shí)條理清晰、細(xì)致到位”“教師能根據(jù)本社區(qū)的實(shí)際情況因材施教，做好社區(qū)診斷技能的教授”3個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題后設(shè)有“同意”“一般”“不同意”3個(gè)答案選項(xiàng)；“上課收獲”共設(shè)置“你覺(jué)得本次實(shí)踐課有助于你對(duì)理論課內(nèi)容的理解嗎”“你覺(jué)得通過(guò)本次實(shí)踐課自己是否已掌握社區(qū)診斷的方法和技能”2個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題后設(shè)有“是”“有（掌握）一點(diǎn)”“否”3個(gè)答案選項(xiàng)；“上課滿(mǎn)意度”共設(shè)置“你喜歡本次實(shí)踐課教師的帶教方式嗎”“你對(duì)本次實(shí)踐課滿(mǎn)意嗎”2兩個(gè)問(wèn)題，第一個(gè)問(wèn)題后設(shè)有“喜歡”“一般”“不喜歡”3個(gè)答案選項(xiàng)，第二個(gè)問(wèn)題的答案設(shè)為“滿(mǎn)意”“一般”“不滿(mǎn)意”3個(gè)答案選項(xiàng)；“授課方案改進(jìn)建議”為開(kāi)放性問(wèn)題，由調(diào)查對(duì)象自由填寫(xiě)，旨在了解調(diào)查對(duì)象對(duì)該實(shí)踐課的意見(jiàn)和建議。調(diào)查結(jié)果采用Excel軟件進(jìn)行分析處理。

二、結(jié)果分析

（一）學(xué)生對(duì)教師帶教水平的評(píng)價(jià)結(jié)果

關(guān)于教師帶教水平的評(píng)價(jià)，認(rèn)為教師對(duì)社區(qū)診斷的內(nèi)容和工作熟悉，并能條理清晰、細(xì)致到位的流利講述的學(xué)生只有20.2%；而有44.4%的學(xué)生認(rèn)為教師對(duì)社區(qū)診斷的內(nèi)容和工作熟悉程度處于一般水平；另外35.4%的學(xué)生認(rèn)為帶教教師對(duì)社區(qū)診斷內(nèi)容和工作不夠熟悉，不能條理清晰、細(xì)致到位的流利講解。具體見(jiàn)表1。

（二）學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)結(jié)果

在學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)中，只有26.4%的人認(rèn)為實(shí)踐課有助于自己理解理論課上所學(xué)的內(nèi)容，44.6%的人認(rèn)為有一點(diǎn)幫助，而29.0%的人認(rèn)為對(duì)于自己理解理論課內(nèi)容沒(méi)有一點(diǎn)幫助；認(rèn)為自己通過(guò)本次實(shí)踐課已掌握社區(qū)診斷的方法和技能的學(xué)生只有12.3%，23.4%的學(xué)生認(rèn)為沒(méi)有完全掌握，而64.3%的學(xué)生認(rèn)為完全沒(méi)有掌握。具體見(jiàn)表2。

（三）學(xué)生對(duì)社區(qū)診斷實(shí)踐課滿(mǎn)意度的調(diào)查結(jié)果

在學(xué)生對(duì)該實(shí)踐課滿(mǎn)意度的調(diào)查中，只有21.9%的學(xué)生喜歡教師的帶教方式，將近一半（45.8%）的學(xué)生對(duì)教師帶教方式的滿(mǎn)意程度處于一般水平，32.3%的學(xué)生不喜歡教師的帶教方式；而對(duì)整個(gè)實(shí)踐課的滿(mǎn)意程度只有13.5%的學(xué)生覺(jué)得滿(mǎn)意，一般滿(mǎn)意度的人占25.2%，一半以上（61.3%）的人覺(jué)得不滿(mǎn)意。具體見(jiàn)表3。

（四）學(xué)生對(duì)改進(jìn)該實(shí)踐課授課方案的意見(jiàn)和建議

通過(guò)開(kāi)放性問(wèn)題收集到學(xué)生對(duì)該實(shí)踐課授課方案的一些改進(jìn)意見(jiàn)和建議，大部分學(xué)生都建議增加實(shí)踐課的課時(shí)，讓他們有充分的時(shí)間親自操作社區(qū)診斷的各個(gè)環(huán)節(jié)，增加實(shí)際操作練習(xí)，以加強(qiáng)印象，掌握各個(gè)程序的操作技能。還有學(xué)生建議可以到多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行實(shí)踐，根據(jù)社區(qū)的具體情況進(jìn)行實(shí)踐授課，以便學(xué)生能多環(huán)境多層次的接觸社區(qū)診斷工作，以達(dá)到反復(fù)練習(xí)鞏固所學(xué)技能的目的。

三、社區(qū)診斷實(shí)踐課改進(jìn)建議

（一）重視實(shí)踐課帶教老師的選拔和培訓(xùn)

實(shí)習(xí)基地科教部門(mén)應(yīng)重視實(shí)踐課帶教老師的選拔和培訓(xùn)，選擇責(zé)任心強(qiáng)、熟悉專(zhuān)業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)并具備良好專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的老師帶教，同時(shí)制定并落實(shí)帶教老師的培訓(xùn)制度，定期對(duì)教師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)、教學(xué)技能、帶教方法等培訓(xùn)，以不斷提高帶教老師的教學(xué)水平。

（二）調(diào)整授課方案，發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)，根據(jù)實(shí)際情況因材施教

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生覺(jué)得實(shí)踐課上動(dòng)手操作的環(huán)節(jié)太少，以至于學(xué)習(xí)效果不理想。帶教老師可利用本社區(qū)正在進(jìn)行社區(qū)診斷這項(xiàng)工作的資源優(yōu)勢(shì)，根據(jù)本社區(qū)的實(shí)際情況調(diào)整上課時(shí)間和授課方法，在進(jìn)行社區(qū)診斷工作的同時(shí)安排學(xué)生的實(shí)踐課，讓學(xué)生從始至終參與到這項(xiàng)工作當(dāng)中，帶教老師可邊進(jìn)行工作邊對(duì)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹v解，并讓學(xué)生實(shí)地操作社區(qū)診斷工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，這樣就可以加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)際操作力度，加深他們對(duì)理論知識(shí)的理解。

（三）增加實(shí)踐課的課時(shí)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生普遍反映社區(qū)診斷實(shí)踐課的課時(shí)太短，以致上課時(shí)練習(xí)的時(shí)間不充分，無(wú)法更好的掌握社區(qū)診斷的方法和技能。而且，要充分利用社區(qū)的資源優(yōu)勢(shì)，根據(jù)實(shí)際情況因材施教，不相應(yīng)的增加課時(shí)是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。只有課時(shí)延長(zhǎng)了才能更好地開(kāi)展教學(xué)，才更有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)和鞏固。

（四）理論與實(shí)踐相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高學(xué)習(xí)效果

帶教老師上實(shí)踐課時(shí)給予學(xué)生適當(dāng)?shù)闹v解相關(guān)的理論知識(shí)是應(yīng)該的，但不應(yīng)簡(jiǎn)單的重復(fù)理論課的內(nèi)容，應(yīng)在實(shí)際操作的過(guò)程中穿插理論知識(shí)，這樣不但可讓學(xué)生覺(jué)得實(shí)踐課不僅僅是理論課內(nèi)容的重復(fù)，調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)興趣和積極性，而且能讓他們更好地把理論與實(shí)踐相結(jié)合，即理解了理論課的內(nèi)容又掌握了相應(yīng)的操作技能和技巧，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)效果。

綜上所述，通過(guò)本次對(duì)社區(qū)診斷實(shí)踐課教學(xué)評(píng)價(jià)的問(wèn)卷調(diào)查，分析了教學(xué)中可能存在的問(wèn)題，并對(duì)相應(yīng)的問(wèn)題提出解決的策略，結(jié)合教學(xué)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可以為進(jìn)一步提高社區(qū)診斷實(shí)踐課的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果提供科學(xué)的建議和依據(jù)。從學(xué)生反饋的信息顯示，學(xué)生對(duì)于教師的課堂教學(xué)水平、課程的組織實(shí)施以及n程的建設(shè)非常感興趣，也提出了很多寶貴的意見(jiàn)，表明學(xué)生對(duì)社區(qū)診斷實(shí)踐課非常重視程度。通過(guò)此次問(wèn)卷分析和總結(jié)，可以對(duì)后續(xù)教學(xué)的改進(jìn)提供目標(biāo)和方向。

【基金項(xiàng)目】廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革一般A類(lèi)項(xiàng)目“全科醫(yī)學(xué)生社區(qū)診斷實(shí)踐課教學(xué)方案的探討與評(píng)價(jià)”（2016XJGA09）

篇(5)

調(diào)查對(duì)象為本校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)四年級(jí)某班學(xué)生,共調(diào)查46名。在以社區(qū)為導(dǎo)向的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育課程結(jié)束后,以無(wú)記名自填式問(wèn)卷調(diào)查方法,收集學(xué)生對(duì)在本科階段開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育的必要性、及時(shí)性的態(tài)度,以及教育中存在的問(wèn)題,資料輸入計(jì)算機(jī)以Epi建數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查結(jié)束后組織授課教師就開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育的體會(huì)以及學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行專(zhuān)題討論。

2結(jié)果

2.1學(xué)生對(duì)目前全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育體驗(yàn)學(xué)生對(duì)在本科階段進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育的必要性認(rèn)識(shí)上,28.3%的人認(rèn)為非常必要,52.2%認(rèn)為有必要,15.2%認(rèn)為沒(méi)有必要,另有4.3%的人認(rèn)為無(wú)所謂。對(duì)目前開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育時(shí)機(jī)選擇態(tài)度,有43.5%的學(xué)生認(rèn)為正是時(shí)候,19.6%認(rèn)為落后,30.4%認(rèn)為超前,有6.5%未表明觀(guān)點(diǎn)。在對(duì)教學(xué)中存在的最主要問(wèn)題認(rèn)識(shí)上,教學(xué)設(shè)施與方法、教材、師資、教學(xué)基地問(wèn)題分別占30.4%、23.9%、23.9%、21.7%。其中有73.9%的學(xué)生認(rèn)為我們的教學(xué)設(shè)施與方法一般,10.9%感到滿(mǎn)意,15.3%感到不滿(mǎn)意;對(duì)教材的滿(mǎn)意度調(diào)查顯示,54.4%對(duì)選用的教材不太滿(mǎn)意或不滿(mǎn)意,43.5%的學(xué)生認(rèn)為選用的教材一般,1人(2.2%)對(duì)選用的教材滿(mǎn)意;對(duì)目前教學(xué)師資滿(mǎn)意度的調(diào)查顯示,78.3%的學(xué)生認(rèn)為較滿(mǎn)意或滿(mǎn)意,21.7%的學(xué)生不滿(mǎn)意;52.2%的學(xué)生認(rèn)為開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)課很有必要,45.7%的學(xué)生認(rèn)為有必要,有1人認(rèn)為沒(méi)有必要。

93.5%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容應(yīng)增加社區(qū)參觀(guān)或見(jiàn)習(xí)。盡管教學(xué)中存在上述種種問(wèn)題,教學(xué)效果總體評(píng)價(jià)中73.9%的學(xué)生認(rèn)為基本達(dá)到或部分達(dá)到了使學(xué)生了解全科醫(yī)學(xué)的思想、觀(guān)念、原則及其核心知識(shí)與技能,培養(yǎng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)興趣的目的,但有26.1%的學(xué)生認(rèn)為目前教學(xué)尚難以達(dá)到該目的。87.0%的學(xué)生認(rèn)為影響教學(xué)效果的主要原因是教學(xué)過(guò)程中理論脫離實(shí)際,其次為教學(xué)工具落后等,占13.0%。

2.2授課教師對(duì)實(shí)施全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育的體驗(yàn)在專(zhuān)題討論會(huì)上教師就目前全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育形勢(shì)及存在的問(wèn)題進(jìn)行交流,認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新的綜合性臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科已經(jīng)得到認(rèn)可,本科階段是醫(yī)學(xué)教育的啟蒙階段,此時(shí)開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育對(duì)啟發(fā)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的興趣、引導(dǎo)更多的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生將來(lái)從事全科醫(yī)療服務(wù)意義重大。就目前全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育中存在的問(wèn)題,他們的體會(huì)是:教學(xué)中理論脫離實(shí)踐問(wèn)題表現(xiàn)較為突出,盡管備課很認(rèn)真課前收集了大量資料并增加案例教學(xué)等內(nèi)容,仍難以避免內(nèi)容枯燥之嫌。雖然不少學(xué)生認(rèn)為教學(xué)中主要問(wèn)題是教學(xué)設(shè)施與方法問(wèn)題,但教學(xué)設(shè)施與方法和教材、師資、社區(qū)教學(xué)基地之間密切相關(guān),因此他們認(rèn)為后三者是導(dǎo)致教學(xué)中理論脫離實(shí)踐的主要原因。

首先,教材內(nèi)容較為空泛不夠深入,一些內(nèi)容與相關(guān)學(xué)科尤其是臨床其他專(zhuān)業(yè)學(xué)科之間存在較多的重復(fù),這與學(xué)生的體會(huì)相似。其次,授課的師資主要從事理論教學(xué),即使通過(guò)短期進(jìn)修、不定期社區(qū)見(jiàn)習(xí)等形式來(lái)增加臨床方面的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),但目前尚難以做到教學(xué)中與臨床有機(jī)結(jié)合。第三,本地區(qū)社區(qū)教學(xué)基地建設(shè)處于剛剛起步階段,現(xiàn)有全科醫(yī)療從業(yè)人員的服務(wù)資格、服務(wù)理念和態(tài)度、服務(wù)模式等與合格社區(qū)教學(xué)基地師資的要求之間還有相當(dāng)?shù)木嚯x。盡管學(xué)校也認(rèn)為教學(xué)中應(yīng)安排社區(qū)實(shí)習(xí)和見(jiàn)習(xí)內(nèi)容,基于上述現(xiàn)實(shí),增加此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容還需要時(shí)間。

3討論

全科醫(yī)學(xué)作為一個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科,其建立(1968年)至今不到40年,而我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的歷史更短,直到1999年衛(wèi)生部召開(kāi)了全科醫(yī)學(xué)教育會(huì)議,才正式確立了全科醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)學(xué)教育中的地位[1]。當(dāng)前,無(wú)論從數(shù)量上還是質(zhì)量上全科醫(yī)生都明顯不能滿(mǎn)足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要,無(wú)法滿(mǎn)足人們?nèi)罕妼?duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求[2],因此,發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育,培養(yǎng)全科醫(yī)生是當(dāng)務(wù)之急。從師生對(duì)教學(xué)中存在的主要問(wèn)題的認(rèn)識(shí)來(lái)看,教學(xué)設(shè)施與方法、教材、師資、社區(qū)教學(xué)基地建設(shè)問(wèn)題都具重要性。

篇(6)

關(guān)鍵詞：CIPP模型；高等醫(yī)學(xué)院校；MOOC教學(xué)

目前我國(guó)急需基層衛(wèi)生人才，我國(guó)自2010年開(kāi)始"農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培訓(xùn)項(xiàng)目"，用于培養(yǎng)基層全科醫(yī)療訂單式醫(yī)學(xué)人才[1]。對(duì)于這樣的學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及畢業(yè)后的學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)至關(guān)重要。大規(guī)模在線(xiàn)開(kāi)放課程（massive open online course，MOOC）教學(xué)理念順應(yīng)了全球高等教育變革信息化、國(guó)際化、民主化的趨勢(shì)，具有課程質(zhì)量高，多元互動(dòng)，個(gè)、免費(fèi)開(kāi)放等。目前各高等醫(yī)學(xué)院校逐漸加入MOOC教學(xué)。MOOC是從2011年秋逐漸走入人們視野，并迅速引起了廣泛的關(guān)注，帶來(lái)了新一輪網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)的熱潮[2]。根據(jù)教育學(xué)、評(píng)價(jià)學(xué)理論及方法對(duì)教育治療進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷MOOC應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式，課程設(shè)置等是否適應(yīng)人才培養(yǎng)的需求，教育質(zhì)量是否滿(mǎn)足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，成為重要的內(nèi)容[2-3]。CIPP評(píng)價(jià)模型是一種應(yīng)用較為廣泛的教育評(píng)價(jià)模型，包括背景、投入、過(guò)程、結(jié)果評(píng)價(jià)四個(gè)部分[4-5]。本研究采用CIPP評(píng)價(jià)模型對(duì)我市"MOOC全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)"的背景、投入、過(guò)程、及結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1背景評(píng)價(jià)調(diào)查對(duì)象 2015年1～6月，采用多節(jié)段混合抽樣方法，選擇我市20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為抽樣機(jī)構(gòu)，對(duì)選中的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的在崗人員獲得全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證的人員進(jìn)行調(diào)查。

1.1.2投入及過(guò)程評(píng)價(jià)調(diào)查對(duì)象 2015年1～6月，對(duì)我校MOOC全科醫(yī)學(xué)教育投入（教學(xué)、師資、基地建設(shè)）以及實(shí)施過(guò)程（課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等）進(jìn)行調(diào)查，選擇我校參與訂單式全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教師進(jìn)行調(diào)查。

1.1.3結(jié)果評(píng)價(jià)對(duì)象 2015年7月對(duì)在我校1～4年級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)訂單式醫(yī)學(xué)生以及在校五年制臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，即2014～2015年下學(xué)期期末完成調(diào)查。

1.2研究方法

1.2.1背景評(píng)價(jià)方法 采用自制《基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生顯著調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查，包括一般社會(huì)學(xué)資料，性別、年齡、民族，目前科室，學(xué)歷，專(zhuān)業(yè)，職稱(chēng)，基層工作時(shí)間，常見(jiàn)疾病、常用的輔助檢查方法、穿刺技術(shù)，常用藥物及儀器等，其他與學(xué)習(xí)有關(guān)的內(nèi)容，是否了解本專(zhuān)業(yè)最新的疾病診治進(jìn)展，診療指南，是否了解如何搜索學(xué)術(shù)期刊等。

1.2.2投入及過(guò)程評(píng)價(jià)方法 投入調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)《MOOC全科醫(yī)學(xué)教育情況調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查，包括教學(xué)投入情況、師資投入情況、基地建設(shè)投入情況，實(shí)施過(guò)程調(diào)查包括課程設(shè)置情況，教學(xué)內(nèi)容安排情況，教學(xué)方法實(shí)施情況等。對(duì)我校全科醫(yī)學(xué)帶教老師進(jìn)行調(diào)查，共有41人接受調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括教師學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)，職稱(chēng)，工作時(shí)間，工作內(nèi)容，崗位滿(mǎn)意度等，全科醫(yī)師培訓(xùn)情況，繼續(xù)教育情況，滿(mǎn)意度等，帶教時(shí)間，帶教意愿，帶教重點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。

1.2.3結(jié)果評(píng)價(jià)方法 采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)在校學(xué)生教育情況進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括個(gè)人信息，行為意向，課程分?jǐn)?shù)等。

2結(jié)果

2.1背景評(píng)價(jià) ①選擇我市20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為抽樣機(jī)構(gòu)，共調(diào)查125名全科醫(yī)生，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷125份，回收問(wèn)卷125份，有效問(wèn)卷120份，有效率96.0%。120名全科醫(yī)生中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)73名，占60.8%，平均工作年限中位數(shù)13.3年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院47名，占39.2%，平均工作年限中位數(shù)13.1年。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生一般資料見(jiàn)表1。②基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)常見(jiàn)的5種病種依次為原發(fā)性高血壓、糖尿病、感冒、冠心病、胃腸炎。③現(xiàn)有診療技術(shù)是否能滿(mǎn)足目前崗位要求：18名回答很能，94名回答基本能，8例回答不太能，無(wú)不能的答案。④常并且能夠正確使用的儀器設(shè)備依次為聽(tīng)診器（100.0%）、血壓計(jì)（95.8%）、體重身高計(jì)（54.2%）、心電圖機(jī)（55.0%）；常用的輔助檢查依次為血液血檢查，心電圖，B超，X線(xiàn)；常用藥物依次為抗生素，中成藥，降壓降糖藥物；35.4%曾操作過(guò)四大穿刺。⑤參與過(guò)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目依次為健康檔案管理，健康教育，慢病管理，傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告處理，婦幼保健，預(yù)防接種，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。⑥本專(zhuān)業(yè)各類(lèi)疾病診治最新進(jìn)展及診療指南：23.3%熟悉，70%一般了解，6.7%沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)。了解途徑：65.8%參加培訓(xùn)，59.2%通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息，25.8%通過(guò)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。是否指導(dǎo)搜索學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)：15.8%熟悉并使用過(guò)，60.8%知道但是沒(méi)有用過(guò)，23.4%沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)。

2.2投入及過(guò)程評(píng)價(jià) ①2012年～2015年我院共招收全科醫(yī)學(xué)生784名。②教學(xué)及管理機(jī)構(gòu)設(shè)置：成立全科醫(yī)學(xué)院，負(fù)責(zé)農(nóng)村提供翻轉(zhuǎn)課堂錄像，免費(fèi)學(xué)生培養(yǎng)以及管理，全科醫(yī)學(xué)相P課程管理，授課，成端全額看醫(yī)學(xué)方向研究。③教學(xué)經(jīng)費(fèi)：全科醫(yī)學(xué)生每年每人學(xué)費(fèi)補(bǔ)貼 6000元，國(guó)家財(cái)政每年每人撥款12000元，另外，學(xué)生享受免費(fèi)住宿費(fèi)、學(xué)費(fèi)、獎(jiǎng)學(xué)金助學(xué)金政策。④設(shè)置實(shí)踐教學(xué)基地，利用醫(yī)聯(lián)體機(jī)制包括3個(gè)二級(jí)醫(yī)院，5個(gè)一級(jí)醫(yī)院，5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。⑤課程設(shè)置，針對(duì)性設(shè)置模塊內(nèi)課程，制定教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)時(shí)數(shù)，授課形式等。將全科醫(yī)學(xué)理念融入到教學(xué)過(guò)程中，設(shè)置滿(mǎn)足全科醫(yī)療服務(wù)需要的課程體系，保障專(zhuān)業(yè)知識(shí)完整，強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防，常見(jiàn)病多發(fā)病診斷治療。我們學(xué)院共設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)、公共衛(wèi)生與社區(qū)預(yù)防保健、全科醫(yī)學(xué)、實(shí)踐技能的課程錄像。教學(xué)內(nèi)容上注重實(shí)踐操作。全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方向具有就業(yè)單位確定性，特殊性等，我們專(zhuān)職配別了輔導(dǎo)員，通過(guò)講座、報(bào)告等方式對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行思想教育。⑥負(fù)責(zé)全科醫(yī)學(xué)院教學(xué)任務(wù)的理論授課教師11名，專(zhuān)職教師7名，兼職教師4名。17名年齡小于45歲的中青年教師，占77.3%。

2.3結(jié)果評(píng)價(jià) 接受到調(diào)查的五年制臨床醫(yī)學(xué)生共470名，訂單式全科以學(xué)生共370名。選擇了MOOC全科醫(yī)學(xué)生332名了解國(guó)家基層全科醫(yī)學(xué)人才政策，占89.7%，五年制臨床醫(yī)學(xué)生245名了解國(guó)家相關(guān)政策，占52.1%；全科醫(yī)學(xué)生顯著高于五年制臨床醫(yī)學(xué)生（P

3討論

目前我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)初步建立，隨著未來(lái)國(guó)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷重視，還會(huì)需要更多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，也需要更多的全科醫(yī)生。我國(guó)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力以及水平普遍較低，全科醫(yī)生作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心，受到經(jīng)濟(jì)、文化的限制，農(nóng)村全醫(yī)生較少[6-7]。本次調(diào)查中，選擇20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及20個(gè)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入調(diào)查的對(duì)象43例，少于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生大多可能并沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，因此具體的管理水平、理念、技能還有待進(jìn)一步的提高[8]。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生一般情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，碩士及高學(xué)歷人才較少，尤其是農(nóng)村基層衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，更少，主要是專(zhuān)科及本科為主。普遍存在職稱(chēng)低、學(xué)歷低的情況。因此還有待進(jìn)一步提高整體基層醫(yī)療全科醫(yī)生的整體素質(zhì)。

全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式主要是為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科人才，重點(diǎn)是解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等人才短缺的問(wèn)題[9-10]。我校相應(yīng)號(hào)召，每年招收一定比例的定向全科醫(yī)學(xué)生，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生，但是這與需求相比仍然是杯水車(chē)薪。其他醫(yī)生需要通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、人才引進(jìn)等方式培養(yǎng)[11]。目前，高等醫(yī)學(xué)院對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)給與了重視，人才培養(yǎng)目標(biāo)、辦學(xué)定位、機(jī)構(gòu)設(shè)置、教育經(jīng)費(fèi)等均給與了重視[12-13]。課程設(shè)置體現(xiàn)了基層醫(yī)療工作的特點(diǎn)。師資力量上以中青年教師為主。但是總體上，全科醫(yī)學(xué)教育在我國(guó)還是剛剛起步，還需要加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)，提高整體教師資質(zhì)。

MOOC的特點(diǎn)：與傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)課程相比，MOOC課程具有靈活、共享、自主、開(kāi)放、高效等特點(diǎn)，將原有的線(xiàn)性教學(xué)內(nèi)容拆分成多個(gè)知識(shí)點(diǎn)，根據(jù)其相互關(guān)系構(gòu)成對(duì)應(yīng)的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，學(xué)習(xí)者可以根據(jù)自身的特點(diǎn)自由選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容和合理安排時(shí)間，同時(shí)突破了傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)課程單向傳授的模式，實(shí)現(xiàn)了大規(guī)模即時(shí)互動(dòng)，允許學(xué)習(xí)者體驗(yàn)聽(tīng)課、提問(wèn)、討論、作業(yè)、考試等學(xué)習(xí)的全過(guò)程[14]。

對(duì)教育結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用全科醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)患溝通方面的得分顯著高于五年制臨床醫(yī)學(xué)生。學(xué)院針對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，重視這方面的教育，取得了較好的效果。在基礎(chǔ)課程方面，沒(méi)有顯著差異。專(zhuān)業(yè)課程方面，訂單式全科醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生得分低于五年制臨床醫(yī)學(xué)生。五年制臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后面臨工作選擇，對(duì)專(zhuān)業(yè)課程可能更為重視。這樣提示，在全科醫(yī)學(xué)生教學(xué)方面，還要重視專(zhuān)業(yè)課程教育。

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篇(7)

西方發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育體系發(fā)展比較完善，擁有數(shù)量可觀(guān)、素質(zhì)較高的全科醫(yī)生隊(duì)伍，擁有健全的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。如在英國(guó)、加拿大全科醫(yī)生的數(shù)量占到全部醫(yī)生總數(shù)的50％，美國(guó)達(dá)到34％。美國(guó)的全科醫(yī)生稱(chēng)為“家庭醫(yī)生”，全美各醫(yī)科大學(xué)都設(shè)有家庭醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，且60％以上的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生是全科醫(yī)生。澳大利亞的全科醫(yī)生在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著重要的作用，全國(guó)約有560多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，200多個(gè)輔助社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，每100人兩周內(nèi)平均有17人次看全科醫(yī)生。我國(guó)的基層衛(wèi)生服務(wù)體系還不健全，全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段。目前只有少數(shù)醫(yī)學(xué)高等院校開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，從事全科醫(yī)療工作的醫(yī)生僅占8％，且整體素質(zhì)偏低，居民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平信任度不高。全科醫(yī)學(xué)人才的嚴(yán)重匱乏和質(zhì)量偏低成為制約我國(guó)現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的一大瓶頸。因此，加快全科醫(yī)生培養(yǎng)，提高培養(yǎng)質(zhì)量是當(dāng)務(wù)之急，對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展至關(guān)重要。

2011年12月6日在全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議上，衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺明確指出目前我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)制度為“一種模式、兩條路徑、三個(gè)統(tǒng)一、四條渠道”。“一種模式”、“兩條路徑”分別指全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5＋3”模式和“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育”兩條路徑，是全科醫(yī)生培養(yǎng)的長(zhǎng)期規(guī)劃。但周期較長(zhǎng)，在短期內(nèi)很難滿(mǎn)足社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)的迫切需要。因此，“四條渠道”是解決我國(guó)目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才緊缺現(xiàn)狀的重要舉措，即大力開(kāi)展基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、強(qiáng)化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的技能培訓(xùn)、提升基層在崗醫(yī)生的學(xué)歷層次、鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)。其中進(jìn)行基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是目前實(shí)施過(guò)程中的重重要途徑，可在短期內(nèi)快速提升基層衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)、知識(shí)與技能，提高基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。因此，大力培養(yǎng)合格全科醫(yī)生是當(dāng)前和今后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期我國(guó)醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的重要任務(wù)。

1　培養(yǎng)模式

加快全科醫(yī)生的師資培養(yǎng)力度。師資素質(zhì)高低是人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，也是醫(yī)學(xué)教育模式變革中重要課題。我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育起步較遲，沒(méi)有現(xiàn)成的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍，因此制定長(zhǎng)期的師資培養(yǎng)計(jì)劃，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，是保證全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)人才，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育全面健康發(fā)展的關(guān)鍵。開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育研究，加強(qiáng)對(duì)外交流與合作，借鑒國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育工作科學(xué)、規(guī)范和健康發(fā)展，進(jìn)而提升師資力量。專(zhuān)職教師的培訓(xùn)應(yīng)以全科醫(yī)學(xué)理論、公共衛(wèi)生保健、心理和精神衛(wèi)生、社會(huì)學(xué)知識(shí)、健康教育、教學(xué)模式和方法、科研等內(nèi)容為主；臨床師資的培訓(xùn)應(yīng)側(cè)重于全科醫(yī)學(xué)理念和知識(shí)，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)思維方式。另一方面，帶教教師要深入基層開(kāi)展全面調(diào)研活動(dòng)，了解基層衛(wèi)生服務(wù)需要，以指導(dǎo)教學(xué)活動(dòng)；鼓勵(lì)臨床帶教老師輪流深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，感悟社區(qū)獨(dú)特的服務(wù)模式，增強(qiáng)全科服務(wù)意識(shí)，提高帶教針對(duì)性；鼓勵(lì)專(zhuān)職教師參加臨床實(shí)踐，尤其是社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐，促進(jìn)理論與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合，培養(yǎng)雙師型教師，提高教學(xué)質(zhì)量。

2　課程設(shè)置

以社區(qū)“六位一體”的衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，以培養(yǎng)全科醫(yī)療臨床思維、全科診療模式為原則，合理優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，打造知識(shí)、能力、職業(yè)素養(yǎng)有機(jī)統(tǒng)一的課程體系。