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隨著新會計制度的推行與區(qū)域行業(yè)管理政策變化，醫(yī)院面臨激烈市場競爭，經(jīng)營環(huán)境呈現(xiàn)出不穩(wěn)定性，管理人員必須明確醫(yī)院社會職能，重新調(diào)整醫(yī)院財務(wù)管理制度，合理利用快速發(fā)展的信息科技，優(yōu)化財務(wù)管理活動中會計核算、預(yù)算編制、成本控制等基本工作的實施流程，提升財務(wù)管理機(jī)制的信息化程度，從不同渠道入手搜集可用信息與數(shù)據(jù)，推出低成本、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，搶占更大市場份額，營造良好行業(yè)發(fā)展環(huán)境，提升醫(yī)院經(jīng)營活動的合理性。

一、新時代醫(yī)院財務(wù)管理工作的作用分析

財務(wù)管理可被概括為管理人員所組織的以可用資金為管控對象，有計劃地設(shè)計、調(diào)節(jié)、監(jiān)督各項財務(wù)活動的專業(yè)工作。高水平財務(wù)管理可提升醫(yī)院醫(yī)療資源運用效率，改善醫(yī)院財務(wù)狀況，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)成本上升的客觀因素或人為因素，如部分科室未能及時獲得資金支持、財務(wù)風(fēng)險擴(kuò)大等[1]。負(fù)責(zé)財務(wù)管理的工作人員可定期將詳細(xì)介紹本階段資金使用情況的報表及時轉(zhuǎn)交給上級領(lǐng)導(dǎo)，讓醫(yī)院遠(yuǎn)期戰(zhàn)略規(guī)劃與短期經(jīng)濟(jì)決策獲得信息支持。醫(yī)院必須承擔(dān)社會化服務(wù)職能，主動為廣大群眾提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，緩解普通群眾看病難、看病貴等問題，把握新時代醫(yī)療事業(yè)的正確發(fā)展方向，順應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的大趨勢，在政府行業(yè)管控政策的支持下，有計劃地組織開展?fàn)I利性經(jīng)營活動，同步調(diào)整財務(wù)管理制度，使之發(fā)揮在現(xiàn)有管理體系中的調(diào)節(jié)作用。工作人員可通過匯聚各方面財務(wù)信息數(shù)據(jù)，優(yōu)化未來某一階段的預(yù)算計劃與運營預(yù)案，充分整合可利用的人力資源、物力資源，定期審核、計量醫(yī)院現(xiàn)有貨幣資金的數(shù)額、存儲地點、使用方式，及時發(fā)現(xiàn)潛在的資產(chǎn)流失風(fēng)險，將財務(wù)管理工作貫徹到醫(yī)院經(jīng)營活動的不同環(huán)節(jié)中，提升財務(wù)決策與預(yù)算計劃的合理性、有效性，讓重要科室及時獲得支持性資金，強(qiáng)化醫(yī)院綜合實力與對財務(wù)風(fēng)險的承受力，縮減醫(yī)療服務(wù)成本，引導(dǎo)一線科室逐步推出全新形式診療服務(wù)與護(hù)理產(chǎn)品。

二、影響醫(yī)院財務(wù)管理效能的時代因素研究

隨著時代發(fā)展與社會經(jīng)濟(jì)進(jìn)步，新時代醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展環(huán)境發(fā)生變化，多數(shù)醫(yī)院受到社會主義市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境的影響，面臨巨大競爭壓力，其運營成本居高不下，資金使用效率較低，經(jīng)營運作空間受到新興私營醫(yī)療企業(yè)的擠壓。作為社會服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家法律法規(guī)，面向各階層社會大眾提供有償醫(yī)療服務(wù)，間接完善社會福利制度，起到穩(wěn)定社會環(huán)境、改善行業(yè)風(fēng)氣的作用。隨著新時代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，社會大眾對醫(yī)療服務(wù)與護(hù)理活動的質(zhì)量、技術(shù)含量提出了更高要求，部分醫(yī)院難以及時籌措足夠資金用于引進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備，并改進(jìn)一線醫(yī)療工作者的診療方式，可用醫(yī)療資源不足，難以發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的基本社會職能[2]。我國政府在新世紀(jì)以來逐步推行醫(yī)療制度改革，為廣大人民提供了堅實醫(yī)療服務(wù)保障，對醫(yī)院、護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精細(xì)化管理，推動了社會保障制度的演化，為提升醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的覆蓋率與服務(wù)能力，減輕醫(yī)院運營壓力，必須重點提升內(nèi)部財務(wù)管理水平，使之跟上時代發(fā)展潮流，把握財務(wù)管理要點與基本目標(biāo)，突出醫(yī)療系統(tǒng)的公益性、服務(wù)性，定期調(diào)查醫(yī)院資金來源與款項具體用途，借助市場機(jī)制的自動化資源配置功能，安排組織財務(wù)審計、調(diào)查、監(jiān)督活動，引導(dǎo)醫(yī)院各級職工面向大眾提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)與產(chǎn)品。

三、目前部分醫(yī)院現(xiàn)有財務(wù)管理制度的缺陷分析

（一）信息資源傳遞速度慢，無法及時共享

步入新時代以來，信息科技獲得快速發(fā)展，信息系統(tǒng)內(nèi)置功能逐步豐富，信息傳播速度加快，專業(yè)化智能分析軟件可在短時間內(nèi)完成數(shù)據(jù)歸類與深度挖掘工作。國內(nèi)僅有個別醫(yī)院引進(jìn)了現(xiàn)代化信息科技，建立了跨部門數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)，使得一線科室與重要部門可第一時間將重要財務(wù)信息轉(zhuǎn)交給上級領(lǐng)導(dǎo)或財務(wù)管理部門，提升了財務(wù)信息傳遞速度[3]。然而多數(shù)醫(yī)院未能建立配套的綜合業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，經(jīng)營信息無法及時轉(zhuǎn)化為可用的財務(wù)數(shù)據(jù)，部分財務(wù)管理人員不了解醫(yī)院所推出醫(yī)療產(chǎn)品的主要內(nèi)容與基本運作原理，個別醫(yī)療業(yè)務(wù)信息的數(shù)據(jù)格式較為特殊，無法被計算機(jī)系統(tǒng)正確解讀并轉(zhuǎn)化為可用資料，數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間不具備連通性，容易出現(xiàn)信息傳輸不暢、財務(wù)審計活動涉及范圍有限等問題，財務(wù)數(shù)據(jù)在傳遞過程中失真。部分醫(yī)院依然采用人工方式處理業(yè)務(wù)信息，將其編輯為財務(wù)信息并整理到財務(wù)檔案之中，此類工作方式的穩(wěn)定性、精確度較低，信息化水平不高，難以將財務(wù)管理機(jī)制中的新舊制度進(jìn)行融合，信息時代數(shù)據(jù)分析與整理活動的工作量較大，各科室會在短時間生成海量醫(yī)療產(chǎn)品供給資訊與款項支出信息，財務(wù)管理人員必須依賴信息化科技，基于實時生成業(yè)務(wù)信息，做好成本控制工作、財務(wù)核算工作，提升工作效率。

（二）財務(wù)核算評價標(biāo)準(zhǔn)不清晰

醫(yī)院財務(wù)信息涉及多個領(lǐng)域、不同類型業(yè)務(wù)，具備復(fù)雜性、變動性，管理人員必須做好至關(guān)重要的成本核算與數(shù)據(jù)分析工作，基于分析結(jié)果對未來某一階段醫(yī)院經(jīng)營活動可能獲得的經(jīng)濟(jì)收益做出精確預(yù)測，達(dá)成階段會計工作目標(biāo)。然而部分醫(yī)院財務(wù)管理人員的工作能力不足，未能主動順應(yīng)時代變化采用全新財務(wù)分析方法與核算標(biāo)準(zhǔn)，習(xí)慣于將大量時間與精力耗費在針對一線科室經(jīng)營活動的監(jiān)督控制工作上，僅能定期完成記賬、整理財務(wù)檔案等基礎(chǔ)性工作，難以發(fā)揮主觀能動性處理深層次問題，個別工作人員的工作態(tài)度不佳，缺乏積極性，難以通過精確分析、核算財務(wù)數(shù)據(jù)，找出預(yù)算計劃與經(jīng)營活動實際成本之間的差異，向上級提交的財務(wù)報表僅簡單地說明了階段經(jīng)營活動所創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益，未能就醫(yī)療與護(hù)理產(chǎn)品所消耗的成本進(jìn)行精確計算。現(xiàn)有成本核算標(biāo)準(zhǔn)缺乏精確性與現(xiàn)實性，難以反映新形態(tài)診療服務(wù)業(yè)務(wù)的總體成本，核算范圍不明確，所記錄的信息主要包含醫(yī)療人員勞動與業(yè)務(wù)資源消耗量，并未精確計量間接費用與人力資源消耗量，對人員經(jīng)費的統(tǒng)計不完整、不全面，無法推行體現(xiàn)精細(xì)化理念的成本核算制度，難以達(dá)到預(yù)期成本控制目標(biāo)，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本不斷提升，資金消耗量擴(kuò)大[4]。

（三）財務(wù)管理人員專業(yè)素養(yǎng)不足

為充分強(qiáng)化醫(yī)院的市場競爭優(yōu)勢，保證其能夠獲得快速發(fā)展，必須重點解決財務(wù)管理隊伍平均素質(zhì)不高、工作能力較差等問題，淘汰落后工作模式與財務(wù)管理思維。目前部分醫(yī)院財務(wù)管理隊伍人員構(gòu)成較為單一，缺乏熟悉新時代行業(yè)環(huán)境的優(yōu)秀人才，多數(shù)財務(wù)人員無法精確把握醫(yī)院所處市場環(huán)境與發(fā)揮其社會職能的主要渠道，往往基于僵化管理理念采用低效率管理方法，不具備較高專業(yè)素養(yǎng)水平與業(yè)務(wù)處理能力，不熟悉具體成本控制指標(biāo)與醫(yī)院核心業(yè)務(wù)內(nèi)容，所指定的財務(wù)管理方案較為僵化死板，無法及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。人員素質(zhì)不足導(dǎo)致內(nèi)部控制制度運作效率下降，資金管理效率達(dá)不到預(yù)期效果，導(dǎo)致大量可用資源閑置或被浪費。部分財務(wù)人員未能精確計量、點數(shù)應(yīng)收賬款數(shù)額與欠款規(guī)模，隨意修改、刪減財務(wù)檔案與部門日志，不遵守行業(yè)行為規(guī)范，導(dǎo)致針對醫(yī)院主營業(yè)務(wù)的監(jiān)督制度運作失靈，服務(wù)成本提升。

四、基于時代環(huán)境提升財務(wù)管理水平的改進(jìn)措施研究

（一）引入信息化科技，提升資訊傳輸效率

新時代醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境發(fā)生變化，內(nèi)部控制核心目標(biāo)從提升運營水平轉(zhuǎn)化為有效利用可用資金，為保證財務(wù)部門可對各科室、機(jī)構(gòu)經(jīng)營活動實行全天候不間斷管理，可主動采用先進(jìn)信息化科技設(shè)備，搭建跨部門的數(shù)據(jù)交換網(wǎng)絡(luò)與在線交流平臺，全面推動階段信息化建設(shè)，間接提升財務(wù)管理質(zhì)量與信息處理速度。醫(yī)院可在辦公樓內(nèi)部安裝光纜、數(shù)據(jù)交換機(jī)等設(shè)備，讓后臺控制人員利用大數(shù)據(jù)技術(shù)深入發(fā)掘可利用的醫(yī)療信息，找出其中具備一定啟發(fā)性與利用價值的財務(wù)數(shù)據(jù)，如單項醫(yī)療服務(wù)價格、后期護(hù)理產(chǎn)品成本等。管理人員可基于分布式控制系統(tǒng)合理調(diào)控醫(yī)院電子化辦公網(wǎng)絡(luò)中的不同模塊，為其添加更多基本功能，有效分析海量數(shù)據(jù)，提升財務(wù)管理活動的精確性與有效性，避免財務(wù)風(fēng)險轉(zhuǎn)化為局部危機(jī)。為滿足行業(yè)發(fā)展要求，強(qiáng)化醫(yī)院市場競爭力，必須采取措施提升信息利用效率，讓多數(shù)管理人員從繁重的信息登記、支出項目核對等工作中解脫，重新分配優(yōu)質(zhì)人力資源，簡化部分業(yè)務(wù)的處理流程，借助信息化技術(shù)設(shè)備處理重復(fù)性較高、對信息辨識能力有著一定要求的基本業(yè)務(wù)，使得計算機(jī)設(shè)備發(fā)揮智能處理功能，根據(jù)管理人員為其設(shè)定的財務(wù)核算標(biāo)準(zhǔn)與審計指標(biāo)，進(jìn)行自動報賬，并快速生成電子化財務(wù)檔案與信息模型[5]。財務(wù)人員可在后臺發(fā)布相應(yīng)遙控命令，查看財務(wù)賬目中信息的處理進(jìn)度，與其他部門管理人員在云平臺上共享信息。通過將財務(wù)管理系統(tǒng)建立在信息化、虛擬化數(shù)據(jù)交換網(wǎng)絡(luò)上，可為階段性決策與管理活動提供更多依據(jù)，實現(xiàn)部門與部門之間的有效聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院主營業(yè)務(wù)與財務(wù)管理活動的多元化融合，吸納更多先進(jìn)管理理念與可用技術(shù)設(shè)備，讓數(shù)字化信息交換系統(tǒng)覆蓋醫(yī)院基本業(yè)務(wù)的全部流程與環(huán)節(jié)，提升信息處理速度與加工精確度。

（二）建立全成本精確核算機(jī)制

為解決業(yè)務(wù)成本核算精確度低、醫(yī)療資源大量浪費等問題，醫(yī)院管理人員必須基于現(xiàn)有行業(yè)環(huán)境，逐步建立完善全成本核算機(jī)制，貫徹精細(xì)化管理理念，提升醫(yī)院財務(wù)管理水平。財務(wù)管理人員必須從不同渠道入手，深入分析研究各科室定期提交的支出款項清單，以科室為基本單位開展反復(fù)不間斷的成本核算與審計活動，在不斷提升財務(wù)管理水平的同時，主動借鑒其他行業(yè)先進(jìn)管理經(jīng)驗，進(jìn)行有計劃的制度創(chuàng)新，落實財務(wù)管理機(jī)制的核心職能。為更好地服務(wù)社會，醫(yī)院必須主動擴(kuò)大開支核算范圍，增加財務(wù)審計項目的數(shù)量，基于預(yù)算編制計劃，精確計算預(yù)期經(jīng)濟(jì)收益與經(jīng)營成本。部分醫(yī)院面臨經(jīng)營成本過高、資金使用效率低等問題，新時代醫(yī)療產(chǎn)品價格上漲但藥品價格下降，醫(yī)院收入來源發(fā)生變化，為快速積累收支差額，獲得更多收入，必須采取措施控制資金支出規(guī)模，保證投入資金能夠創(chuàng)造更大經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出，通過組織開展核算活動，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致支出金額增加的不穩(wěn)定因素，建立更為完善的成本核算系統(tǒng)與控制機(jī)制。財務(wù)管理人員可在財務(wù)檔案中詳細(xì)記錄因行業(yè)管理政策變化產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)資費價格變化狀況，定期編制醫(yī)院收入與支出成本比價表，將財務(wù)支出項目分為不同類別，如醫(yī)院正常運作費用、專用特殊費用、意外支出費用等，基于各個支出項目開展精細(xì)化核算活動。例如可針對醫(yī)院固定資產(chǎn)增設(shè)全新核算科目，如易消耗品、高值存貨等具備概括性的科目。財務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)配合相關(guān)部門，對醫(yī)院所持有的國有資產(chǎn)或集體財產(chǎn)進(jìn)行核算檢查，基于資產(chǎn)報廢與審計原則，做好針對固定資產(chǎn)與流動資金的核算管理工作，組織人員定期進(jìn)行盤點清查，基于實際情況正確編制財務(wù)核算報表與資產(chǎn)詳單，保證醫(yī)院名下資產(chǎn)的完整性與安全性。為達(dá)成開源節(jié)流目標(biāo)，財務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對經(jīng)營活動具體成本開展核算控制，基于各部門提交的績效考核數(shù)據(jù)，結(jié)合財務(wù)信息，對人力資源使用成本進(jìn)行精確核算，嚴(yán)格控制各項資源的消耗比率，積極做好服務(wù)方式的合理轉(zhuǎn)變，全心全意給患者提供醫(yī)療服務(wù)，更好地完善財務(wù)管理職能，讓財務(wù)管理理念得到落實。

（三）重組醫(yī)院財務(wù)管理隊伍，提升平均素質(zhì)

為使得醫(yī)院財務(wù)管理制度適應(yīng)其所處行業(yè)環(huán)境，提升針對主營業(yè)務(wù)的管控能力，醫(yī)院管理者必須主動匯聚優(yōu)質(zhì)人力資源，引導(dǎo)財務(wù)人員學(xué)習(xí)高層次工作技能，基于目前市場環(huán)境、行業(yè)生態(tài)，指明未來不同階段的財務(wù)管理目標(biāo)與核心工作任務(wù)，引入配套激勵措施，提升財務(wù)管理人員工作積極性，面向社會各界招募具備豐富工作經(jīng)驗、了解醫(yī)療行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的人才，使之擔(dān)任財務(wù)部門信息審計員、會計等工作，落實財務(wù)管理人員的崗位能力考核標(biāo)準(zhǔn)，督促其積極履行個人職責(zé)，提升財務(wù)管理水平。醫(yī)院必須同步制定完善人才管理政策，面向財務(wù)管理人員隊伍重申內(nèi)部控制紀(jì)律與人員活動要求，讓財務(wù)人員認(rèn)識到自身所承擔(dān)的社會使命與職責(zé)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可定期根據(jù)階段工作效果，組織開展人才選育、職業(yè)培訓(xùn)等活動，逐步提升對財務(wù)管理工作的重視程度，主動任用素質(zhì)較高、能力較強(qiáng)的青年人才與大學(xué)畢業(yè)生，使之進(jìn)入單位內(nèi)部培訓(xùn)班接受系統(tǒng)性工作技能教育，學(xué)習(xí)怎樣穩(wěn)定操控計算機(jī)設(shè)備、數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，使之在實踐中正確應(yīng)用個人工作技能，及時發(fā)現(xiàn)潛藏的財務(wù)風(fēng)險與管理制度缺陷，發(fā)揮主觀能動性預(yù)測未來醫(yī)院營收額度的變化趨勢，把握行業(yè)管理政策，不斷提升自我。通過任用高素質(zhì)人才，可發(fā)揮間接性帶動作用，改善醫(yī)院內(nèi)部管理環(huán)境與集體工作風(fēng)氣，建立完善內(nèi)部崗位調(diào)換與人才交流機(jī)制，任用專職人員，提升內(nèi)部財務(wù)管理系統(tǒng)的獨立性。醫(yī)院管理者必須主動建立成本控制機(jī)制，修復(fù)內(nèi)部控制制度中的漏洞，讓各部門、各科室基于年度成本控制任務(wù)，記錄、匯總收入支出信息，精確計量各項支出項目所消耗資金的具體數(shù)額，做好成本管理，提升會計核算的精確度與影響力，制作內(nèi)容全面、主題突出的財務(wù)報表，精確測量收入與支出之比，有效規(guī)范資金的運用方式，讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)獲得可信數(shù)據(jù)，引導(dǎo)醫(yī)院走向可持續(xù)發(fā)展道路。

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作者:梁臻 單位:北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院