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[關鍵詞]醫(yī)學模擬中心;實驗室建設;教學方法

[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）05（b）-156-02

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，臨床技能培養(yǎng)在高等醫(yī)學教育中占有舉足輕重的地位。1992年，衛(wèi)生部頒布《衛(wèi)生部關于加強部屬院校臨床教學的暫行規(guī)定》，明確要求加強學生動手能力的培養(yǎng)和基本功的訓練。衛(wèi)生部教育司制定了具體的《臨床教學質(zhì)量檢查標準》，要求加強臨床基本功訓練，積極參與臨床實踐活動，努力提高臨床工作能力。

1 現(xiàn)代醫(yī)學模擬中心――承載醫(yī)學模擬教育的最有效載體

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學模擬中心的基本職能

1.1.1 可以充分滿足從醫(yī)學生到住院醫(yī)師以及?？漆t(yī)師的教學、培訓和考核在不同結構、不同層次和不同階段的需求。

1.1.2 實現(xiàn)從理論教學到床邊教學的“橋梁”作用，能夠改變理論教學和臨床實踐聯(lián)系不緊密的現(xiàn)狀。

1.1.3 模擬中心涉及各個學科，有利于老師更直觀的教學，變抽象的書本知識為具體的示教和操作，也有利于學生更系統(tǒng)地學習臨床知識。

1.1.4 利用模擬中心能夠反復進行無創(chuàng)傷訓練。

1.1.5 利用模擬中心的模擬臨床環(huán)境，可以實現(xiàn)情景化的模擬教學。

1.1.6 利用模擬中心的高端模擬產(chǎn)品（HPS和VR）和軟件，可以解決老師多年的在考核問題上的困擾，建立一套科學的評價體系，從主觀的考核方式變?yōu)榭陀^的、綜合的考核評價體系。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學模擬中心的拓展式職能

1.2.1 通過開設各種相關的培訓課程，可以成為周邊地區(qū)甚至是更大范圍內(nèi)的臨床專業(yè)學生、護理專業(yè)學生、住院醫(yī)師、專科醫(yī)師、乃至社區(qū)醫(yī)療服務人員的專業(yè)培訓機構。

1.2.2 可以利用模擬中心的高科技產(chǎn)品（ECS），開展有關康復學、藥學、口腔學及現(xiàn)代救援醫(yī)學等相關醫(yī)學課題的探討，并可以開設各種急救培訓課程，如院前急救培訓，專業(yè)急救培訓，災難急救培訓等等。受訓人員可以是警察、軍隊和地方的醫(yī)學生、護理人員、住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師、院前急救人員、宇航員、飛行員等。

1.2.3 隨著模擬中心的日益完善，部分趨于成熟的課程甚至可以由短期培訓向學歷式教育方向發(fā)展。

1.2.4 利用模擬中心完善的設施和科學的設計原理，形成綜合的考核評價體系，在開展培訓的基礎上同時完成對醫(yī)學生、住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師的考核，并以此為平臺，建立中國的權威醫(yī)師考核中心。

2 醫(yī)學模擬中心的國際化教學方法

2.1 啟發(fā)式教學法

我們采用的啟發(fā)式教學是根據(jù)帶教老師的教學內(nèi)容，參照西太平洋地區(qū)醫(yī)學教育協(xié)會（AMEWPR）制定的《本科醫(yī)學教育質(zhì)量保證指南》，從認知、情感和態(tài)度三個方面，對學生提出預期要達到的30條具體的學習目標。利用高端模擬人ECS軟件平臺編輯相應的教學案例，將教學過程分為多個層次，分步引導學生，帶教老師根據(jù)模擬人的生理變化。啟發(fā)式教學法使學生在學習目標的引導下，理解知識、獲取信息、掌握重點。同時，教學目標的設立，對教師教學過程中的內(nèi)容組織、授課方法也起到了一個良好的規(guī)范作用。

2.2 回顧式教學法

以教師為主導的理論講授仍為技能教學的主要方法，但在目前我院的臨床技能講授的教學中，將模擬人ECS軟件平臺中的個案引入培訓，成為臨床技能教學的特色。講授過程以臨床程序為主線，把病例的特征（病史、疾病發(fā)生發(fā)展過程等）與疾病相關的知識（病因、病生理變化、流行病學特征、臨床表現(xiàn)、臨床治療原則、健康教育等）有機地結合起來，使理論教學的內(nèi)容和氛圍更加貼近臨床，同時我們鼓勵教師在教學中使用ECS模擬人，營造仿真的臨床環(huán)境，模擬出跟教學內(nèi)容相關的各種特殊情況并訓練學生的處理能力和初步的臨床思維。ECS軟件平臺使用無限的可重復性，又可允許學生犯錯誤并從錯誤中學習。通過使用ECS模擬人，體現(xiàn)以學生為中心的臨床教育過程，也使傳統(tǒng)的教學變得更鮮活、具體和形象，利于學生系統(tǒng)、動態(tài)和完整地理解知識和體驗病人感受。

2.3 小組學習與討論，PBL教學模式的引入

PBL（problem-based learning）是指通過一定的教學情景啟發(fā)和教師的暗示誘導，使學生在不斷自主地發(fā)現(xiàn)問題、評價問題、解決問題的過程中獲得知識和能力的一種教學形式。在臨床技能教學中, 教師引導下的小組學習已成為臨床教學中的一種重要的學習方式，應用PBL教學法，可以在對疾病的相關知識的掌握、學習技能、獨立工作能力、學習效率和學習興趣方面獲得明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學法的效果。具體的操作過程為：任課教師根據(jù)教學大綱和課程內(nèi)容的要求，在每門課程中選擇4~8個可能涉及多元學科的問題，例如：有關白血病的學習中，其中一個討論題為《對老年白血病人高額治療費用的態(tài)度》，對于這樣一個問題，不再是單一的醫(yī)學知識可以解答的，它可能涉及除醫(yī)學以外的社會經(jīng)濟、倫理道德、醫(yī)療保障制度等諸多問題，要回答這個問題，也很難在一本書中找到答案，而是需要以小組為單位，在廣泛收集資料的基礎上，進行反復的學習和討論，甚至需要進行社會調(diào)研。討論題目一般在課程開始就分派給學生，7~8人為一個學習小組，根據(jù)討論課的課程安排，制定可行的學習計劃。學習討論課一般一次為3~4個學時，各小組選派代表發(fā)言，并歡迎其余學生提問與置疑，最后由老師作總結性評價。小組學習與討論課的設立，培養(yǎng)了學生探究的精神和參與的態(tài)度，學會了群體間如何分工與合作，增強了團隊的意識和集體榮譽感。

2.4 學生考核辦法的實踐，OSCE考試模式的引入

國際通行的OSCE（objective structured clinical examination）考試模式對加強學生能力的考核，減輕終結性評價帶給教師和學生的壓力，促使在教學過程和學習過程中，師生更加重視能力的培養(yǎng)，也將被我們作為教學改革引入到我院本科畢業(yè)考核中，最終實現(xiàn)了臨床教學考核的標準化。

3 結束語

醫(yī)學模擬中心的建設是一門系統(tǒng)的工程，是培養(yǎng)醫(yī)學實用型人才的重要環(huán)節(jié)，有效的、符合臨床需要的教學方法將是醫(yī)學人才培養(yǎng)的關鍵。因此，我們將根據(jù)醫(yī)學教學的特點，結合以上的教學方法的研究和實踐，將高仿真的模擬技術和醫(yī)學教學模型更多的應用于臨床實踐教學中，培養(yǎng)社會需要的醫(yī)學人才。

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