序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)學(xué)影像超聲診斷學(xué)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)影像;超聲;介入超聲

自倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線以后不久,在醫(yī)學(xué)上,X線就被用于對人體檢查、進行疾病診斷,形成了放射診斷學(xué)的新學(xué)科,并奠定了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)。至今放射診斷學(xué)仍是醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的主要內(nèi)容,應(yīng)用普遍。50年代到60年代開始應(yīng)用超聲與核素掃描進行人體檢查,出現(xiàn)了超聲成像(USG)和Y閃爍成像。70年代和80年代又相繼出現(xiàn)了X線計算機體層成像(X-ray CT或CT)、磁共振成像(MRI)和發(fā)射體層成像(ECT),如單光子發(fā)射體層成像(SPECT)與正電子發(fā)射體層成像(PET)等新的成像技術(shù)。這樣,僅100年的時間就形成了包括X線診斷的影像診斷學(xué)(diagnostic imageology)。雖然各種成像技術(shù)的成像原理與方法不同,診斷價值與限度亦各異,但都是使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器官形成影像,從而了解人體解剖與生理功能狀況以及病理變化,以達到診斷的目的,都屬于活體器官的視診范疇,是特殊的診斷方法。70年代迅速興起的介入放射學(xué)(interventional radioloy),即在影像監(jiān)視下采集標本或在影像診斷的基礎(chǔ)上,對某些疾病進行治療,使影像診斷學(xué)發(fā)展為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的嶄新局面。醫(yī)學(xué)影像學(xué)不僅擴大了人體的檢查范圍,提高了診斷水平,而且可以對某些疾病進行治療。這樣,就大大地擴展了本學(xué)科的工作內(nèi)容,并成為醫(yī)療工作中的重要支柱。近20年,隨著計算機技術(shù)的飛速發(fā)展,與計算機技術(shù)密切相關(guān)的影像技術(shù)也是日新月異,影像診斷學(xué)也成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最快的學(xué)科之一。常規(guī)X線正在從膠片轉(zhuǎn)向計算機放射攝影(CR)或更為先進的直接數(shù)字化攝影(DR)的數(shù)字化時代。誕生時即與計算機緊密相關(guān)的CT、MR則發(fā)展速度更為驚人。CT已從早期的單純的頭顱CT發(fā)展為超高速多排螺旋CT、電子束CT。在速度提高的同時,掃描最薄層厚也從早期的10mm到現(xiàn)在的0.5mm,最高圖像分辨率也達到了1024*1024。這些使CT的應(yīng)用不僅在于早期橫斷面呈像,同時可以作細膩的三維重建,模擬內(nèi)窺鏡,手術(shù)立體定向,CT血管呈像(CTA)。MR也從早期的永磁體、低場強發(fā)展到現(xiàn)在的超導(dǎo)、高場強,分辨率在常規(guī)掃描時間下提高了數(shù)千倍,磁共振血管呈像(MRA)已成為常規(guī)檢查項目,同時灌注、彌散、功能呈像以及磁共振波譜(MRS)技術(shù)正在研究發(fā)展之中。超聲醫(yī)學(xué)近年來發(fā)展迅速,已與X線、CT、磁共振、核素并駕齊驅(qū),成為臨床五大醫(yī)學(xué)影像手段。

聲波是一種機械能的表現(xiàn)形式。聲源每秒振動的次數(shù)叫頻率,一般用赫茲表示,簡寫為Hz。頻率在2000Hz以上的聲波即為超聲波。超聲波在傳播過程中要發(fā)生反射,折射以及多普勒效應(yīng)等。超聲波在介質(zhì)中傳播時,發(fā)生聲能衰減。因此超聲通過一些實質(zhì)性器官,會發(fā)生形態(tài)及強度各異的反射。由于人體組織器官的生理,病理,解剖情況的不同,對超聲波的反射,折射和吸收衰減各不相同。超聲診斷就是根據(jù)這些反射信號的多少,強弱,分布規(guī)律來判斷各種疾病。醫(yī)用診斷超聲波的發(fā)生與接收,均由特制的探頭來完成,它能把電能和聲能互相轉(zhuǎn)換。按照超聲回聲顯示方法來分類,超聲診斷儀可分為脈沖回聲式和頻移回聲式兩大類型。脈沖回聲式超聲診斷儀包括幅度調(diào)制型超聲診斷儀(A型超聲儀,簡稱A超)、輝度調(diào)制型超聲診斷儀(B型超聲儀,簡稱B超)以及回聲輝度調(diào)制型超聲診斷儀(M型超聲儀,簡稱M超)。頻移回聲式超聲診斷儀(D型超聲儀)包括頻移示波型超聲診斷儀(脈沖波式和連續(xù)波式多普勒)彩色編碼頻移回聲式超聲診斷儀(彩色多普勒血流顯像,簡稱彩超)等。

超聲診斷學(xué)是一門邊緣學(xué)科,以解剖學(xué)、病理學(xué)等形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ),緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué),近年來發(fā)展迅速,已與X線、CT、磁共振、核素并駕齊驅(qū),成為臨床五大醫(yī)學(xué)影像手段。超聲診斷學(xué)的主要內(nèi)容包括:一、臟器病變的形態(tài)學(xué)診斷以及器官的超聲解剖學(xué)的研究。超聲診斷是以形態(tài)學(xué)為依據(jù)的,因此它的基礎(chǔ)是病理解剖學(xué)形態(tài)改變及由此而產(chǎn)生的組織的聲學(xué)變化。超聲檢查可獲得各臟器斷面圖像,此即為診斷的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ),能夠?qū)Σ∽冞M行定位定性診斷。二、功能性檢測。超生圖像可顯示由于臟器、組織的生理變化而出現(xiàn)的相應(yīng)規(guī)律性變化,如膽囊收縮、胃排空、胃腸道蠕動、膈肌運動、卵巢功能性變化及心臟的舒縮。多普勒超聲可顯示心臟及其他臟器血管的血流變化,以判斷其功能狀況。三、介入性超聲。包括內(nèi)窺鏡超聲和術(shù)中超聲,介入性超聲在臨床的廣泛開展使得超聲診斷與臨床、病理學(xué)、組織學(xué)緊密結(jié)合,不僅提高了診斷水平,還進一步開展了一些臨床治療,開辟了超聲診斷、治療在臨床醫(yī)學(xué)的新領(lǐng)地。

介入超聲技術(shù)作為現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個分支,是1983年在哥本哈根召開的世界介入性超聲學(xué)術(shù)會議上被正式確定的。它是在超聲顯像基礎(chǔ)上為進一步滿足臨床診斷和治療的需要而發(fā)展起來的一門新技術(shù)。其主要特點是在實施時超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下,完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作,可以避免某些外科手術(shù),達到與外科手術(shù)相媲美的效果。與其他影像學(xué)介入手段相比,由于介入性超聲具有實時、準確、便捷、無輻射、費用低廉等優(yōu)點,已廣泛應(yīng)用于臨床。而不斷出現(xiàn)的各種新型介入性超聲內(nèi)鏡,在進行穿刺過程中,內(nèi)鏡視野和超聲視野同步,超聲影像上可以顯示穿刺進針的全過程,精確控制針尖在病變內(nèi)的位置,使穿刺準確安全,大大提高了可以穿刺的范圍。同時彩色多普勒在介入性超聲內(nèi)鏡中的應(yīng)用,有效地區(qū)分血管和非血管結(jié)構(gòu),保證了穿刺的安全性。目前國內(nèi)外學(xué)者更多將研究重點放在了介入性超聲內(nèi)鏡的腫瘤治療,如光動力治療、射頻治療、免疫治療、基因治療、組織間放療等。

介入性超聲有著廣闊的發(fā)展前景,有些疾病的治療已成為臨床不可取代的治療方法。同時,醫(yī)學(xué)影像學(xué)的整體水平的發(fā)展為患者診療提供了更寬廣的選擇空間,患者可權(quán)衡各種手段的利弊作出更為合適的選擇。

作者單位:徐州醫(yī)學(xué)院

參考文獻:

篇(2)

在超聲診斷學(xué)教學(xué)中，超聲影像資料庫的建設(shè)是開展超聲診斷學(xué)教學(xué)、實訓(xùn)、實習(xí)的基礎(chǔ)和必備條件。UIIS的使用為數(shù)字化圖像的收集提供了一種全新的方式，為超聲影像資料庫的建設(shè)提供了豐富的影像信息基礎(chǔ)。超聲診斷學(xué)理論教學(xué)大多采用多媒體課件為主的教學(xué)方式，但制作多媒體課件是一件費時費力的事，UIIS應(yīng)用之后，使多媒體課件制作更加方便、內(nèi)容更加豐富。UIIS同時還具有查詢超聲診斷意見和超聲診斷描述的作用，只要輸入描述疾病的關(guān)鍵詞，就可以查詢到該疾病患者的詳細資料及圖像，使教學(xué)內(nèi)容更全面，更有利于學(xué)生的理解和掌握，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，顯著增強了教學(xué)效果。在科研方面，UIIS的應(yīng)用有利于將教學(xué)、學(xué)術(shù)與臨床研究相結(jié)合，通過對存儲報告中的數(shù)據(jù)和圖像進行統(tǒng)計學(xué)分析，便于撰寫論文和科研著作。

2UIIS的應(yīng)用提高了超聲診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)的質(zhì)量，改變了教學(xué)模式

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展、醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的不斷擴大，超聲實訓(xùn)室的硬件設(shè)備遠遠不能滿足實訓(xùn)課的教學(xué)需求。由于實訓(xùn)室超聲儀器數(shù)量少、學(xué)生人數(shù)多、實訓(xùn)學(xué)時有限等因素，不能保證每位學(xué)生都進行實際操作，而UIIS的應(yīng)用可以使學(xué)生在現(xiàn)有設(shè)備條件下進一步加深對理論知識的理解，從而提高分析問題和解決問題的能力[3]。UIIS中保留的動態(tài)圖像能真實地再現(xiàn)檢查過程，模擬醫(yī)院超聲診斷室的實際狀況，利用UIIS的超聲圖文工作站進行超聲描述、診斷和打印，成功實現(xiàn)了臨床實境教學(xué)，讓學(xué)生在實訓(xùn)課中真切感受到臨床一線工作的狀態(tài)。因UIIS具備擁有大量清晰數(shù)字化圖像和簡單方便的操作界面等優(yōu)點，每位學(xué)生可以根據(jù)自身情況進行學(xué)習(xí)，可以對圖像資料任意調(diào)取和查看，達到動態(tài)顯示、實時觀察，還可使同一病例不同時間的各種影像資料和文字資料同時顯示，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，提高了學(xué)習(xí)興趣。UIIS在超聲診斷實訓(xùn)教學(xué)中的充分應(yīng)用不僅減小了教師的勞動強度，增加了教學(xué)資料的來源渠道，延長了教學(xué)資料的保存時間，更重要的是加快了知識的更新速度，使師生之間能夠更好地進行討論、交流，從而大大提高教學(xué)質(zhì)量。

3UIIS的應(yīng)用方便了超聲診斷考試的改革

UIIS實境教學(xué)也為超聲診斷的考核提供了方便快捷的測試方法。教師可以從UIIS中根據(jù)專業(yè)層次不同，在不同系統(tǒng)中隨機挑選若干幅圖像作為考試內(nèi)容。當(dāng)處于考試模式時，所顯示的圖像只顯示患者的病史信息以及圖像本身，學(xué)生需根據(jù)圖像做出正確的技術(shù)選擇和相應(yīng)的超聲診斷。這種方式可以真正達到考核學(xué)生診斷思維的效果，使考試變得更加方便、保密、公平、公正[4]，同時可以培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技術(shù)能力和分析問題、解決問題的能力，達到本專業(yè)人才培養(yǎng)目標的要求。4UIIS在超聲診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)用中存在的問題首先，UIIS是醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的重要組成部分，同時又與醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）緊密相連，UIIS在超聲診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用需要學(xué)校與附屬醫(yī)院之間進一步加強網(wǎng)絡(luò)資源共享。其次，教學(xué)UIIS內(nèi)容多、信息量大，學(xué)生不容易準確選取所需內(nèi)容，還會出現(xiàn)系統(tǒng)故障，影響正常的教學(xué)工作。所以帶教教師需要學(xué)習(xí)一些計算機方面的知識，熟練操作UIIS系統(tǒng)，解決一些簡單的問題，以保證教學(xué)工作能夠正常進行。

篇(3)

關(guān)鍵詞： “三維立體”教學(xué)模式；超聲診斷學(xué)；實踐教學(xué)

基金項目：湘南學(xué)院教學(xué)改革研究項目資助（[2012]187號30）

超聲診斷學(xué)是一門實踐性非常強的“技術(shù)性”學(xué)科，它強調(diào)實時、連續(xù)、多切面、多角度及動態(tài)觀察疾病的超聲影像學(xué)表現(xiàn)[1-2]，其實踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生動手能力、觀察能力、分析和解決問題能力以及科學(xué)求實與創(chuàng)新精神的教學(xué)，是其他教學(xué)環(huán)節(jié)不可替代的，其基本任務(wù)是：加深對理論知識的理解，促進知識向能力的轉(zhuǎn)化；培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)實踐的基本方法與技能；培養(yǎng)學(xué)生實事求是的科學(xué)態(tài)度、一絲不茍的嚴謹作風(fēng)；鍛煉學(xué)生的探索進取精神和堅韌不拔的毅力以及與他人合作的能力，最終達到綜合能力的提高[3]。多年來我們在實踐教學(xué)中，盡管不斷改進，但過分強調(diào)某種新的教學(xué)模式，卻忽略了綜合應(yīng)用，即多元化的實踐教學(xué)模式，本研究將“三維立體”模式，即多媒體視聽材料講解+上機操作+臨床見習(xí)三種教學(xué)模式，合理優(yōu)化配比學(xué)時，同步應(yīng)用于《超聲診斷學(xué)》實踐教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果。

1. 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2011級醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科1-2班（90名）學(xué)生作為研究對象，隨機分為兩組，每組45名，分別為對照組和實驗組。兩組學(xué)生的年齡、生源地、入學(xué)成績和已學(xué)課程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)過程

對兩組學(xué)生進行相同內(nèi)容實驗，選取肝臟超聲檢查為實踐內(nèi)容。對照組采取我院傳統(tǒng)的實踐教學(xué)法，即①教師上機分組演示講解+②學(xué)生上機操作的實踐教學(xué)法，學(xué)時分配比例為1：1。實驗組采取“三維立體”模式，即①多媒體視聽材料講解+②學(xué)生上機操作+③臨床見習(xí)的實踐教學(xué)法，學(xué)時分配比例為1：2：1，兩組由同等資歷的老師帶教。實踐課完畢后，進行實踐考核及問卷調(diào)查。

1.2.2評價方法

1.2.2.1問卷調(diào)查

從課堂情況、知識運用情況、能力培養(yǎng)情況三方面設(shè)計調(diào)查問卷， 對實驗組與對照組的學(xué)生進行問卷調(diào)查， 調(diào)查方式采用現(xiàn)場發(fā)放， 單獨填寫， 當(dāng)場收回。對調(diào)查問卷進行統(tǒng)計分析以評價實踐教學(xué)效果。

1.2.2.2實踐考核

采用我教研室自編的《超聲診斷學(xué)實驗考核評分標準》對兩組學(xué)生進行實踐考核。總分值100分，考核總內(nèi)容：（1）正常肝臟超聲檢查操作過程，評分內(nèi)容包括對該項技術(shù)操作步驟，熟練程度，切面圖像識別理解，分值共80分。（2）肝臟病例實驗報告書寫，分值20分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對學(xué)生的考核分數(shù)及問卷調(diào)查結(jié)果進行處理。統(tǒng)計處理： 計數(shù)資料采用X2檢驗， 計量資料采用t檢驗。p

2.結(jié)果

2.1實驗組切面圖像理解、報告書寫、實驗考核總成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查情況比較見表2。在提高分析和解決實際問題的能力， 能增強對課堂內(nèi)容理解， 提高臨床思維能力，有利于臨床實踐操作技能的提高4個方面，實驗組滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組學(xué)生考試成績結(jié)果分析

注：與對照組比較， p >0.05 與對照組比較p

表2 對兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)情況問卷調(diào)查結(jié)果

注：與對照組比較，p >0.05，p

3.討論

我校傳統(tǒng)教學(xué)采用教師分組演示肝臟正常切面掃查方法，課時設(shè)計為2學(xué)時。“三維立體”實踐教學(xué)模式中多媒體視聽材料涵蓋肝臟典型病例的動態(tài)視頻及肝臟正常切面掃查方法操作講解視頻，其中典型病例的動態(tài)視頻，包含肝癌、肝血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤、肝膿腫、肝囊腫及超聲造影的動態(tài)視頻，圖文并茂，生動具體，不僅使理論課知識得以強化，而且使學(xué)生在超聲診斷知識結(jié)構(gòu)上得廣度和深度的擴展，另外采用視頻講解正常肝臟切面掃查方法，提高了教學(xué)的效率，也避免了由于小組學(xué)生過多，部分學(xué)生不能完全觀看到教師示教的缺點。為了避免學(xué)生由于過長時間觀看視頻，產(chǎn)生疲乏，枯燥感，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率隨觀看時間減低，影響教學(xué)效果，多媒體視聽材料的課時設(shè)計為1學(xué)時。從學(xué)生的調(diào)查問卷結(jié)果中可以看出視聽材料的講解在增強學(xué)生對課堂內(nèi)容理解方面有所提高。

上機操作實踐模式：學(xué)生親自上機，自己調(diào)節(jié)儀器，教師輔助指導(dǎo)演示手法及標準切面，此模式的優(yōu)點是學(xué)生能夠很快建立人體器官解剖斷面圖像與超聲圖像間的立體思維概念，加強實踐動手能力，從而促進學(xué)生從理性認識到感性認識的飛躍，通過上機練習(xí)，學(xué)生掌握正常臟器的操作手法和聲圖表現(xiàn)的同時，熟悉了儀器的調(diào)節(jié)。“三維立體”實踐教學(xué)模式保留上機操作的模式，安排在視頻講解之后，并設(shè)計學(xué)時為2學(xué)時，保證了與我校傳統(tǒng)教學(xué)相當(dāng)?shù)挠?xùn)練效果，這一點體現(xiàn)考核成績中掃查正常肝臟時操作步驟及熟練程度方面，實驗組與對照組無明顯差異。

“三維立體”實踐教學(xué)模式在多媒體視聽材料講解、學(xué)生上機操作之后加入臨床見習(xí)模式，學(xué)生通過見習(xí)，親身體會臨床醫(yī)師對患者進行診治過程，加強人文關(guān)懷，了解疾病的確立過程和治療方案的決策過程，從而培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[ 4-6]。學(xué)生在強化了理論課肝臟超聲檢查知識，練習(xí)肝臟正常切面掃查方法之后，對肝臟疾病及正常切面圖像都有了一定認識和理解，以此為基礎(chǔ)，再到臨床見習(xí)教師是如何進行疾病診斷的，通過各種角色的轉(zhuǎn)換（學(xué)生-患者-醫(yī)生），能同時明白學(xué)習(xí)的目的，患者與醫(yī)生各自的需求，從而進行換位思考，增強的學(xué)習(xí)的主動性及創(chuàng)新性[ 7-8]。調(diào)查問卷顯示應(yīng)用“三維立體”模式教學(xué)組的同學(xué)較對照組同學(xué)，在提高臨床思維能力、分析和解決實際問題能力方面，有顯著改善。報告書寫成績也說明了，加入臨床見習(xí)模式有利于學(xué)生理論與實踐有機結(jié)合。

超聲診斷實踐課是超聲診斷學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容之一，是學(xué)生鞏固、復(fù)習(xí)所學(xué)理論及提高臨床實踐能力的重要環(huán)節(jié)。本研究中兩組教學(xué)情況考核成績結(jié)果顯示： 應(yīng)用“三維立體”模式教學(xué)的學(xué)生在實驗考核成績較對照組有提高。“三維立體”模式，即多媒體視聽材料講解+上機操作+臨床見習(xí)，三種教學(xué)模式同步應(yīng)用于《超聲診斷學(xué)》實踐教學(xué)，符合超聲診斷學(xué)實踐教學(xué)中教學(xué)方式多元化改革的要求，在具體實施中，摒棄了單一教學(xué)模式的弊端，合理配比三種模式的學(xué)時，優(yōu)化先后次序，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，保證實踐教學(xué)的完整性和系統(tǒng)性，構(gòu)建合理完善的實踐教學(xué)模式，調(diào)動學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的同時，使學(xué)生在實踐教學(xué)中加深對理論知識的理解，促進知識向能力的轉(zhuǎn)化，提高臨床實踐操作技能及解決實際問題的能力，為培養(yǎng)高質(zhì)量的實用型醫(yī)療人才發(fā)揮更大的作用。

參考文獻：

[1]高一群，姜敏，王興濤. 提高超聲診斷學(xué)教學(xué)水平的體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（ 16） ： 2038.

[2] 張雨，唐琪.超聲診斷學(xué)醫(yī)學(xué)教學(xué)規(guī)律探討[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2008， 31（ 7） ： 910-911.

[3]高寶英.加強實踐教性教學(xué)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，26（8）：8-19.

[4]王文獻，文利，鄒利光，等.以培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐技能為主的影像教學(xué)研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2007，16（1）47-48.

[5]張健，青文婕，陳悅，等.淺議醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2009，30（9）：69-70

[6]徐克，鐘紅珊.加強介入醫(yī)師臨床思維與能力培養(yǎng)的重要性和緊迫性[J].介入放射學(xué)雜志，2010，19（8）：598-601.

篇(4)

X射線發(fā)現(xiàn)及其在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，及放射學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的形成和發(fā)展，不僅是自然科學(xué)史上的一個重大里程碑，而且在相當(dāng)程度上改變了醫(yī)學(xué)科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的進程，為人類疾病的預(yù)防、診斷、治療作出了巨大貢獻。

1醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展方向生命科學(xué)和信息科學(xué)將是新世紀科學(xué)發(fā)展的主要學(xué)科

一方面分子生物學(xué)將推進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，生物技術(shù)、基因工程和醫(yī)學(xué)生物工程的結(jié)合.將加速預(yù)防和診治技術(shù)的更新。另一方面，社會、地理和生態(tài)環(huán)境的影響愈來愈受到重視，兩者微觀和宏觀因素的結(jié)合，將促進醫(yī)學(xué)科學(xué)各領(lǐng)域的發(fā)展，甚至使其面貌發(fā)生根本的變化。面對這一新形勢，醫(yī)學(xué)影像學(xué)將如何發(fā)展。

1.1隨生命科學(xué)的進展，分子生物學(xué)、生物和基因工程（人類基因組、疾病基因組學(xué)）等，將深入和影響基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)和影像學(xué)的進程和發(fā)展。實際上，生理、功能和代謝成像以及基因診斷和治療已經(jīng)并將進一步深入影像學(xué)診治及基礎(chǔ)研究、所謂生物醫(yī)學(xué)成像，分子、基因成像已提上日程。

1.2隨醫(yī)學(xué)生物工程和計算機、微電子技術(shù)的進展，新一代影像和介入設(shè)備和器械，如多層面螺旋CT、MR（如 臟、神經(jīng)）專用機等的開發(fā)、功能的改進、各種影像設(shè)備的圖像采集和顯示新技術(shù)（如三維仿真成像、MR頻譜以及各種圖像的融合）和精確度的提高等；與生物技術(shù)相結(jié)合，組織和（或）疾病特異性對比劑的開發(fā)和應(yīng)用，影像診斷和介入治療將不斷拓展新領(lǐng)域，向廣度和深度發(fā)展。

1.3隨信息科學(xué)的進展，由于影像學(xué)的數(shù)字化、圖像存儲與通訊系統(tǒng)（PACS）和遠程影像學(xué)、遠程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)，智能型計算機和工作站，計算機輔助診斷和治療等的進展和應(yīng)用，網(wǎng)絡(luò)影像學(xué)將會到來。 人工智能技術(shù)（如機器人）將會用于影像診斷和介入治療的操作。

1.4社會、地理和環(huán)境因素。受人類衛(wèi)生保健的影響，對重大病痛如癌癥、腦血管痛等發(fā)生、發(fā)展的意義應(yīng)有新的認識，國內(nèi)外資料表現(xiàn)，約40 喪病的發(fā)生、發(fā)展直接或間接與環(huán)境因素有關(guān)。隨社會經(jīng)濟和生活水平的提高，人口老齡化，對人們健康的認識和醫(yī)療服務(wù)體系的轉(zhuǎn)變，廣大人民對安全、有效而微或無創(chuàng)性診治技術(shù)的要求將會不斷提高。影像學(xué)診斷將由大體形態(tài)學(xué)為主的階段向生理、功能、代謝和（或）基因成像過渡；對比增強由一般性向組織和（或）疾病特異性方向發(fā)展，圖像分析由定性向定量發(fā)展；介入治療含基因治療向?qū)崟r、立體、少或無射線介導(dǎo)，進而與內(nèi)鏡、微創(chuàng)治療、外科相融合方向發(fā)展。對疾病及發(fā)生機理的認識，將從器官、細胞向分子、基因水平深入，從個體診治到群體的衛(wèi)生保健，如低劑量螺旋CT對肺癌的篩查等，對疾病防治將具有新的含義。

2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的形成和特征

1972年CT的開發(fā)和應(yīng)用，使放射學(xué)進入了一個以體層成像和電子計算機圖像重建為基礎(chǔ)的新階段。50～60年代單獨應(yīng)用的放射性同位素和超聲診斷，也逐步發(fā)展成為放射性核素和超聲成像。近20年的發(fā)展，已形成多種成像技術(shù)，包括CT、磁共振、數(shù)字減影血管造影和X線數(shù)字成像、核醫(yī)學(xué)和超聲成像組成的影像診斷學(xué)，結(jié)合介入治療共同構(gòu)成了診斷和治療兼?zhèn)涞默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)，介入治療現(xiàn)已成為與內(nèi)科、外科并列的三大治療技術(shù)。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)是臨床診療科室（專業(yè)），以高科技為基礎(chǔ)能向廣大人民和病員提供先進的診斷和治療技術(shù)和服務(wù)。從而必須改變?nèi)藗儗τ跋窨剖液陀跋襻t(yī)師的認識：既從事診斷又從事治療。醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為一個科室（或?qū)I(yè)）必須診治兼?zhèn)?，包括影像診斷、超聲、核醫(yī)學(xué)和介入治療亞專業(yè)分工，同時又要劃分神經(jīng)、胸部、腹部、骨關(guān)節(jié)影像學(xué)等，各有分工側(cè)重，協(xié)調(diào)發(fā)展，與其他科室相互配合，共同前進。這樣才能促進本學(xué)科的發(fā)展。

3醫(yī)學(xué)影像學(xué)科建設(shè)

篇(5)

關(guān)鍵詞：基層縣醫(yī)院；影像學(xué)；帶教；人才

1基本現(xiàn)狀及問題

1.1科室對前來實習(xí)、輪轉(zhuǎn)人員的學(xué)習(xí)管理、重視不夠

由于醫(yī)院病人多，工作比較繁忙，科室工作人員的帶教意愿不高，帶教的能力水平有限，講課及讀片不多。硬件設(shè)施不足，科室已經(jīng)有PACS系統(tǒng)，但工作電腦有限，不能提供給實習(xí)、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生專門工作學(xué)習(xí)的電腦，影像科沒有示教室及投影儀，不利于讀片交流、教學(xué)及疑難病例討論。

1.2學(xué)生實習(xí)時間短，學(xué)習(xí)積極性不高

實習(xí)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生由于實習(xí)、輪轉(zhuǎn)時間短，有一些實習(xí)同學(xué)、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生學(xué)習(xí)積極性不高，對自己要求不嚴格，甚至出現(xiàn)走過場等問題。

2解決、應(yīng)對的辦法

2.1加強組織領(lǐng)導(dǎo)與管理

（1）醫(yī)院、科室設(shè)立教學(xué)干事，安排專人負責(zé)管理實習(xí)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生，負責(zé)人應(yīng)具有中級以上職稱，需要有豐富的臨床工作經(jīng)驗，有扎實的放射診斷學(xué)基本理論知識，有強烈的責(zé)任心等。其職責(zé)就是負責(zé)管理實習(xí)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生學(xué)習(xí)指導(dǎo)和思想動態(tài)，與科主任配合好、管理好、帶教好實習(xí)生和前來輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生[1]。（2）科主任應(yīng)重視實習(xí)、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的教學(xué)與管理，安排好實習(xí)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的班。科主任要鼓勵所有工作人員積極帶教，組織科室相關(guān)帶教工作人員為實習(xí)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生閱片、講課及疑難病例討論等工作，把帶教工作與醫(yī)院科室的績效及獎懲制度掛鉤，以便促進、提高醫(yī)生帶教積極性[2]。同時應(yīng)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反映在條件允許的情況下不斷改善教學(xué)設(shè)施條件?？浦魅我才趴剖夜ぷ魅藛T輪流到省內(nèi)外上級大醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，以提高診斷、技術(shù)水平和帶教能力。要了解學(xué)生的思想動態(tài)、組織紀律,定期召開教學(xué)座談會,主要了解同學(xué)們實習(xí)的情況,要求學(xué)生對科室的教學(xué)提一些意見、指出有哪些不足及需要改進的地方。

2.2提高實習(xí)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生設(shè)備操作能力，加強診斷技能的培養(yǎng)

對于到科室實習(xí)的學(xué)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生，在實習(xí)中不僅應(yīng)掌握一定的閱片和報告能力,還應(yīng)了解常見的各種影像設(shè)備的一般操作和X線輻射的防護[3]。（1）崗前培訓(xùn)。進入科室實習(xí)的學(xué)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生，由科主任或科室教學(xué)干事帶他們了解科室及設(shè)備情況，了解、熟悉科室工作流程，講清楚相關(guān)注意事項?？浦魅螢樗麄兣虐啵才派习鄷r間；教學(xué)干事作學(xué)習(xí)動員，分配到不同的工作崗位由值班醫(yī)生或?qū)ｉT的老師帶教。（2）操作技能訓(xùn)練。盡管科室病人比較多，工作繁忙，作為老師要指導(dǎo)實習(xí)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生，在條件允許的情況下要盡量讓學(xué)生參加CT、MRI等設(shè)備上機操作,老師應(yīng)該放手不放眼,有老師在場，學(xué)生操作中的問題能及時得以糾正;當(dāng)然，老師不在場時，學(xué)生不要單獨給患者做檢查，以免造成差錯和糾紛。老師要把自己工作中對設(shè)備操作的經(jīng)驗和教訓(xùn)以及注意事項毫無保留地傳給實習(xí)生,使他們少走彎路,使實習(xí)生較好完成實習(xí)教學(xué)大綱的要求[4]。只有這樣實習(xí)生才能更好地了解、熟悉設(shè)備，將來在自己的工作崗位上更好地使用醫(yī)學(xué)影像學(xué)的各種新進設(shè)備。（3）診斷技能的培養(yǎng)。影像診斷學(xué)是以解剖、病理為基礎(chǔ)，形態(tài)改變?yōu)橹?實踐性較強的學(xué)科,單憑理論知識很難想象出各種疾病的形態(tài)表現(xiàn)。必須通過大量閱片、書寫一定量的報告，才能了解各種疾病的形態(tài)特征,應(yīng)把理論知識和臨床診斷工作相結(jié)合。我們對實習(xí)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的要求主要是對常見病、多發(fā)病的診斷，強調(diào)對X線、CT、MRI基本影像表現(xiàn)的認識[5]。學(xué)習(xí)初期主要是了解、熟悉PACS工作站的使用，通過PACS系統(tǒng)查閱大量影像圖像，認識、熟悉疾病基本影像表現(xiàn)，后期鼓勵學(xué)生參與書寫部分報告，以加強對各種疾病認識、理解和影像學(xué)的診斷。指導(dǎo)學(xué)生在書寫報告時要按照一定的順序描述病灶的特點，如病灶的部位、數(shù)目、大小、密度、邊緣，以及病變及與周圍臟器的關(guān)系，重要的陰性表現(xiàn)簡單描述，規(guī)范診斷報告書寫,避免描述過于簡單,雜亂無章,重點不突出,陰性過于描寫，不知道哪些該寫或哪些不該寫，醫(yī)學(xué)術(shù)語和診斷術(shù)語混用,提出診斷依據(jù)和鑒別診斷,老師修改后簽名。在實習(xí)、輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)過程中，鼓勵學(xué)生多提問，參與討論和交流，以便提高學(xué)習(xí)的積極性、主動性[6]。（4）X線輻射防護。實習(xí)生的自身防護意識差，對患者和陪護的防護不重視?？傉J為使用CR、DRX線的量已大大降低，X、CT機房有防護，因此，尤其對患者受照部位以外的防護很難引起重視。應(yīng)提醒學(xué)生注意的是：加強防護意識，要遵循既給患者檢查疾病，又可以盡量減少不必要輻射照射的原則[7]。特別是兒童和生育年齡的年輕人，能縮小照射范圍應(yīng)盡量縮小;能用低劑量檢查部位，絕不用高劑量照射;對不檢查或敏感部位最好用鉛衣(鉛橡皮)遮蓋，陪護人員在機器曝光時應(yīng)離開檢查室。一句話，要注意自身防護，也要重視防護患者及相關(guān)人員?？傊?，影像學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展最快的學(xué)科之一，在臨床中的作用和地位越來越重要。盡管基層醫(yī)院影像學(xué)的帶教有主、客觀因素的問題，但是也擔(dān)負著培養(yǎng)影像人才的重任,因此要加強自身學(xué)習(xí)，不斷思考探討，不斷創(chuàng)新,不斷充實自我，才能不斷提高診斷技術(shù)水平和帶教質(zhì)量,為培養(yǎng)符合醫(yī)院發(fā)展需要的新型影像技術(shù)人才做出應(yīng)有的貢獻。

參考文獻

[1]孫小麗，王仁貴，溫廷國，等.醫(yī)學(xué)影像醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教工作的實踐與思考[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(29):150-152.

[2]常泰，張斌斌，鄭新.任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法在中醫(yī)住培醫(yī)師放射科實習(xí)帶教中的應(yīng)用初探[J].中醫(yī)教育,2015,34(3):56-58.

[3]吳芳，李軍，蘆桂林.臨床專業(yè)住院醫(yī)師超聲科規(guī)范化培訓(xùn)的實踐與體會[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2017(2)：187-188.

[4]李艷.醫(yī)學(xué)影像專業(yè)超聲實習(xí)帶教思考[J].教育界,2014(3):83-83.

[5]張曉雯，解麗梅.醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科超聲診斷實習(xí)帶教體會[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,31(4):65-67.

[6]孫艷平.醫(yī)學(xué)影像專業(yè)產(chǎn)前超聲診斷實習(xí)帶教體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(14):134-136.

[7]周山，王海波，黃文亮.醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實習(xí)生帶教體會[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(13):3252-3252.

篇(6)

從倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線，給其夫人拍攝第一張手的X線片的誕生，到二十世紀五六十年代超聲成像與核素γ閃爍成像(γ-scintigraphy)的問世，以及CT、MRI等影像診斷技術(shù)和介入治療學(xué)的成長，越來越說明醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)處于一個迅猛發(fā)展的歷史階段?；仡欋t(yī)學(xué)影像學(xué)簡史，我們不難發(fā)現(xiàn)：其發(fā)展就是一部影像設(shè)備開發(fā)應(yīng)用的歷史。為了更好地掌握設(shè)備的使用方法，得到更適于診斷的圖像，我深感學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)這門課程的重要。

在幾年的教學(xué)中，針對我校影像技術(shù)專業(yè)的就業(yè)范圍和專業(yè)特點，我們總結(jié)出一個從事影像設(shè)備工作的人員應(yīng)具備的條件有：

1.扎實的基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)知識；

2.較強的計算機硬件、軟件、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)能力；

3.熟練運用萬用表、示波器等測試工具；

4.掌握一定的維修方法和應(yīng)急措施［1］。

針對以上特點，我們總結(jié)出醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)的教學(xué)要注重以下幾個方面：

1.注重理論與實踐相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生獨立思考能力

《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)》主要內(nèi)容是介紹醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的基本組成和原理。如果學(xué)生沒有看過這些設(shè)備，直接就給學(xué)生灌輸各個知識點，學(xué)生只能機械地記憶，甚至滿頭霧水，結(jié)果是不理解，而且容易忘掉。針對這一要求，我們應(yīng)用直觀性教學(xué)，講課時注重理論與實踐相結(jié)合，不但避免了在課堂上空講理論脫離實際的弊端，而且使學(xué)生有效地獲得大量的感性認識，并通過觀察，把感性認識上升到理性認識，從而培養(yǎng)了學(xué)生的觀察思維能力。例如：在講X線球管的結(jié)構(gòu)及X線的產(chǎn)生原理時，把理論課搬到X線機房，請學(xué)生一邊看書，一邊對照X線球管進行研究，自學(xué)討論，最后只需教師稍加總結(jié)，學(xué)生就能準確地說出X線球管的組成部分及各部分應(yīng)具有的功能，一堂課的目標就會通過學(xué)生自己的學(xué)習(xí)而達成。理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)方法使本來枯燥乏味的理論課變得有生動易懂，大大地激發(fā)了學(xué)生地學(xué)習(xí)熱情，使他們對醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)這門課程產(chǎn)生了濃厚的興趣。

2.注重各種設(shè)備的相關(guān)性，由淺入深進行講解

《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)》這門課程從最簡單的固定陽極X線球管到MRI、核醫(yī)學(xué)設(shè)備等，涵蓋了所有的影像設(shè)備，在實際教學(xué)中，注重各個設(shè)備之間的相關(guān)性，內(nèi)容上循序漸進，由淺入深（基本理論――設(shè)備構(gòu)造――故障維修――知識擴展）；步驟上由表及里（外部構(gòu)件――內(nèi)部構(gòu)件――典型內(nèi)部構(gòu)件的功能與電路分析）等，收到較好的教學(xué)效果［2］。例如：在學(xué)習(xí)完所有利用X線進行成像的設(shè)備后，包括透視用X線機、攝影用X線機、CR、DR、CT等，歸納總結(jié)出它們在原理和設(shè)備結(jié)構(gòu)上的異同，使學(xué)生對所學(xué)的知識形成一個完整的理論框架，思路清晰，易懂易記。

3.制作多種教學(xué)媒體

我校把醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)這門課程安排在一年級的第二學(xué)期，學(xué)生在學(xué)習(xí)之前只接觸過很少的影像設(shè)備相關(guān)知識，如果單一地使用傳統(tǒng)教學(xué)方法，理論的講解和實踐的觀摩都只能使學(xué)生們在理論上對實驗室現(xiàn)有的設(shè)備有所了解，對于書中的先進設(shè)備由于受條件所限，遠遠達不到我們教學(xué)目的的要求。因此在教學(xué)活動我們制作多種教學(xué)媒體，譬如幻燈片、教學(xué)電影、錄像、多媒體等進行各種設(shè)備的介紹，盡量使抽象的教學(xué)內(nèi)容生動化，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生很容易接受這些新知識。例如對心臟超聲這一章節(jié)教學(xué)時，我們將超聲心動圖、多普勒、M型表現(xiàn)等利用多媒體教學(xué)，應(yīng)用動態(tài)畫面使學(xué)生了解了何為多普勒技術(shù)，彩色的真正含義是代表血流的方向，何謂返流、層流，湍流等，同時了解了彩超與黑白超聲的相同點與區(qū)別，教學(xué)效果很好［3］。再比如：在講解磁共振原理時，把進動和自旋采用動畫的形式把氫原子在外加射頻場下復(fù)雜抽象的運動形象地再現(xiàn)出來，省去了很多時間，同時收效甚好。另外，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備更新?lián)Q代比較快，利用多媒體教學(xué)可以不斷更新和豐富《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)》課程的教學(xué)資料，是提高教學(xué)質(zhì)量的重要一環(huán)。

4.改變考核方式

為了綜合評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，筆者將考核形式由單一的筆試改為以筆試為主，操作與實驗報告相結(jié)合的考核方式。以往的以閉卷筆試為主的考試方式，一方面不能反映學(xué)生的真實能力范圍，另一方面只能促使學(xué)生死記硬背，導(dǎo)致高分低能的現(xiàn)象，這會極大地影響其以后的實際工作能力。因此，筆者在考核中加入了實踐操作，不但能準確地判定學(xué)生的知識自我擴展能力，同時也增強了學(xué)生的實際動手能力。

5.與當(dāng)?shù)氐钠渌t(yī)院進行合作，充分利用本地區(qū)的影像設(shè)備資源

隨著《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)》的發(fā)展，影像設(shè)備一方面更新過快，另一方面十分昂貴，導(dǎo)致實驗設(shè)備無法跟上醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的發(fā)展，學(xué)生能夠接觸到一些數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像設(shè)備相關(guān)軟件的機會顯得微乎其微。一些新的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)生根本沒有機會使用、安裝、維修［4］。為了加深學(xué)生對所授內(nèi)容的了解，提高教學(xué)質(zhì)量，除了在課堂及實驗室教學(xué)外，我們盡可能地安排學(xué)生到附屬醫(yī)院及柳州市的其它各大醫(yī)院去見習(xí)，讓他們親眼見識各種檢查設(shè)備，觀看臨床醫(yī)務(wù)人員的工作過程，親身體會各種設(shè)備的工作原理和構(gòu)成，為學(xué)生學(xué)好醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)這門課程及確立今后的發(fā)展方向都奠定了基礎(chǔ)。

總之，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，我們要不斷改革教學(xué)內(nèi)容，改進教學(xué)方法，促進學(xué)習(xí)質(zhì)量的提高，教會學(xué)生正確的學(xué)習(xí)方法，尤其是適應(yīng)他們自身特點的自學(xué)方法及自己獲取知識的能力，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會用已知的知識獲取未知的知識，用所學(xué)的知識創(chuàng)造性地發(fā)現(xiàn)問題、解決實際問題，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，為我國培養(yǎng)更多高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備專業(yè)技術(shù)人才。

參考文獻：

［1］康少鋒，宮亞琳，昝平生.影像設(shè)備工程人員應(yīng)具備的知識與技能［J］.醫(yī)療設(shè)備信息，2006，21(10)：50-51.

［2］余曉鍔，盧廣文，張寧.大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備.系列課程教學(xué)改革與實踐［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2005，2(8)：20.

篇(7)

關(guān)鍵詞：超聲波影像、腹膜后占位性病變、診斷

能夠在聽覺器官引起聲音感覺的波動稱為聲波。人類能夠感覺的聲波頻率范圍約在20-20000HZ。頻率超過20000HZ，人的感覺器官感覺不到的聲波，叫做超聲波。超聲成像的基本原理就是：向人體發(fā)射一組超聲波，按一定的方向進行掃描。根據(jù)監(jiān)測其回聲的延遲時間，強弱就可以判斷臟器的距離及性質(zhì)。經(jīng)過電子電路和計算機的處理，，形成了我們今天的B超圖像。

20世紀50年代建立，70年代廣泛發(fā)展應(yīng)用的超聲診斷技術(shù)，總的發(fā)展趨勢是從靜態(tài)向動態(tài)圖像（快速成像）發(fā)展，從黑白向彩色圖像過渡，從二維圖像向三維圖像邁進，從反射法向透射法探索，以求得到專一性、特異性的超聲信號，達到定量化、特異性診斷的目的。近三十年來，醫(yī)學(xué)超聲診斷技術(shù)發(fā)生了一次又一次革命性的飛躍，80年代介入性超聲逐漸普及，體腔探頭和術(shù)中探頭的應(yīng)用擴大了診斷范圍，也提高了診斷水平，90年代的血管內(nèi)超聲、三維成像、新型聲學(xué)造影劑的應(yīng)用使超聲診斷又上了一個新臺階。其發(fā)展速度令人驚嘆，目前已成為臨床多種疾病診斷的首選方法，并成為一種非常重要的多種參數(shù)的系列診斷技術(shù)。

“占位性病變”是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中的專用名詞，通常出現(xiàn)在X射線、B超、CT、MRI（磁共振）、DSA（數(shù)字減影動脈造影）等檢查結(jié)果中。它的意思是：被檢查的部位有一個“多出來的東西”。這個“多出來的東西”可使周圍組織受壓、移位。占位性病變通常泛指腫瘤（良性的、惡性的）、寄生蟲、結(jié)石、血腫等，而不涉及疾病的病因。占位性病變根據(jù)性質(zhì)不同又可分為惡性占位性病變和良性占位性病變。惡性占位性病變主要包括癌、肉瘤等，其中常見的是癌。肉瘤是一種來源于血管內(nèi)皮細胞的惡性腫瘤，比較少見，但一般不會到處轉(zhuǎn)移，生存期比癌時間長。

案例分析：

患者，男，53歲，因“飲酒后突發(fā)胸悶、頭暈2小時”入院。入院診斷為：頸椎病、 腦供血不足。進行常規(guī)腹部超聲檢查顯示：左腎增大，形態(tài)失常，下極見一個大小約93×83×85mm低回聲團塊，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，向外凸出，內(nèi)部回聲不均勻，局部見偏強回聲區(qū)，CDFI顯示團塊內(nèi)條狀及繞邊血流。左腎門區(qū)未見明顯腫大淋巴結(jié)?？紤]左腎占位性病變，性質(zhì)待查，建議進一步檢查。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞18.3× /L，中性粒百分81%，中性粒絕對值14.81× /L，C-反應(yīng)蛋白 12.8mg /L，雙腎增強CT所見：左側(cè)腹膜后見一個大小約76×98×80mm橢圓形軟組織團塊，邊界清晰，內(nèi)部密度較均勻，位于左腎外下方，注射高密度對比劑后，病灶強化明顯，其內(nèi)見不規(guī)則條線狀低密度區(qū)，無強化，病灶緊貼左腎下極，腹膜后未見明確異常腫大淋巴結(jié)。

考慮此病人可能為：①腹膜后占位性病變：間質(zhì)瘤；②左腎腎癌。本患者后在上級醫(yī)院行手術(shù)治療證實為后腹膜占位性病變：脂肪肉瘤。占位性病變巨大的腹膜后腫瘤病人常有腹部脹滿感，，于腫瘤所在部位可觸及位置深、活動度較差的包塊，影響呼吸功能，腫瘤出血壞死時癥狀可以突然加劇，伴有腹痛。亦可表現(xiàn)為有壓迫、阻塞或侵犯鄰近臟器的現(xiàn)象。根據(jù)腫瘤壓迫器官的不同，也可以產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征，如內(nèi)分泌功能紊亂、 某些具有內(nèi)分泌功能的腹膜后腫瘤尚可以產(chǎn)生內(nèi)分泌征候群等。

分析：脂肪肉瘤約1/3來自腎周圍脂肪組織，為最常見的腹膜后腫瘤，多發(fā)生在50歲以后男性，分為三型：實質(zhì)型、假囊腫型、混合型。大多生長緩慢，無痛，質(zhì)軟，故患者常在體積較大時方來醫(yī)院就診，有時有囊性感，與周圍組織可有粘連。切面呈油脂狀，大多有包膜。聲像圖特征為：病變區(qū)常呈分葉狀，有時可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，病變范圍常較大，境界一般較清楚。內(nèi)部回聲大部分呈分布稍不均勻的低至中等回聲，有時中間有小團塊狀高回聲，常提示有較大區(qū)域的粘液樣變。

總結(jié)：當(dāng)腹膜后間隙腫塊與臟器重疊甚至包繞臟器時，單憑超聲波影像診斷就有可能會誤診，但是通過改變，多方位斷面、實時下結(jié)合患者呼吸等均有助于超聲波影像鑒別。本例腫塊較大，位置較固定，緊貼于左腎下極，下超聲診斷時不要太過絕對，應(yīng)結(jié)合多方資料，先報超聲現(xiàn)象，團塊來源要考慮到不排除來源于后腹膜，團塊性質(zhì)考慮良性可能性大，結(jié)合實驗室檢查亦應(yīng)考慮炎性團塊及惡性腫塊?？傊?，考慮面要廣，勿太狹窄。

參考文獻：

1 徐英，陳文衛(wèi)，等.超聲造影診斷腹膜后占位性病變的臨床應(yīng)用.武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2007，28（6）：748-750.