序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇超聲醫(yī)學(xué)高級教程范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】心肌致密化不全 超聲診斷 病例報(bào)告

心肌致密化不全(noncompaction of ventricular myocardium，NVM) 又稱海綿狀心肌或心肌竇狀隙持續(xù)狀態(tài)，是一種罕見的先天性心臟疾病，有家族發(fā)病傾向但非單一遺傳背景，可以孤立存在或者與其他先天性心臟畸形并存[1]。現(xiàn)將2例心肌致密化不全報(bào)告如下。

1 臨床資料

例1，女性，57歲，因陣發(fā)性胸悶、氣短4年，加重4個(gè)月來診。曾于當(dāng)?shù)卦\為“擴(kuò)張型心肌病”。查體：血壓100/60mmHg，口唇紫紺，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音，心尖向左下方擴(kuò)大，心音低鈍，心率94次/分，于心尖區(qū)可以聞及Ⅱ～Ⅲ級吹風(fēng)樣收縮期雜音，肝于肋下1cm可觸及，雙下肢輕度凹陷性水腫。超聲心動圖診斷為：雙心室心肌致密化不全，左心室擴(kuò)大，左心室收縮功能減退，二尖瓣、三尖瓣中度返流，心包積液。予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管以及抗凝治療，癥狀緩解出院，長期服用華法令、地高辛及ACEI藥物。

例2，男性，19歲，因胸悶、咳嗽2月余，加重伴咳嗽、咳黃痰4～5天來診。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以心肌炎治療，效果差。查體：血壓 90/60mmHg，一般狀況差，急性憋喘貌，半臥位，口唇粘膜輕度紫紺，雙肺呼吸音粗，均可聞及濕啰音，心率106次/分，心臟可聞及奔馬律，二尖瓣聽診區(qū)可聞及Ⅱ級收縮期雜音，雙下肢輕度水腫。超聲心動圖檢查：孤立性心室致密化不全，左室收縮及舒張功能減退，二尖瓣中度返流，三尖瓣輕度返流，肺動脈高壓（中度），左心室自發(fā)性回聲。心電圖：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，偶發(fā)多源性房性、室性傳導(dǎo)阻滯。磁共振檢查示：心肌致密化不全。予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管以及抗凝治療，癥狀緩解出院，長期服用華法令、地高辛及ACEI。

2 討論

心肌致密化不全(NVM)屬罕見的先天性心肌病，是胚胎早期網(wǎng)狀肌小梁致密化失敗，導(dǎo)致小梁化心肌持續(xù)存在，多見于左心室，亦可見于右心室或雙心室，有家族發(fā)病傾向。1926年Grant首先描述，1990年美國Chin將此病稱為NVM，國內(nèi)2000年首次報(bào)道。病因不明，成年病例多為散發(fā)，而兒童病例多呈家族性，基因?qū)W認(rèn)為此病與Xq28染色體上G4、5基因突變有關(guān)[1]。 轉(zhuǎn)貼于

NVM主要的臨床表現(xiàn)[2]：起病隱匿，病程的進(jìn)展由未致密化心肌范圍和慢性缺血程度決定。表現(xiàn)為心功能不全、心律失常、心內(nèi)膜附壁血栓伴體循環(huán)栓塞。少數(shù)患兒病例可伴有面部畸形。目前資料顯示成人NVM常表現(xiàn)為進(jìn)展性心功能不全，本院2例即以心功能不全入院。心律失常是以心臟傳導(dǎo)阻滯和室性心律失常常見。由于心肌陷窩內(nèi)血流緩慢，易形成附壁血栓，故應(yīng)加強(qiáng)抗凝治療。

NVM的診斷以超聲心動圖最為重要，其主要表現(xiàn)為[3]:(1)心腔內(nèi)多發(fā)、過度隆突的肌小梁和深陷其間的隱窩，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，以近心尖部1/3室壁節(jié)段最為明顯；（2）病變區(qū)域室壁外層的致密心肌明顯變薄呈中低回聲，局部低運(yùn)動狀態(tài)。而內(nèi)層強(qiáng)回聲的非致密化心肌疏松增厚，肌小梁組織豐富；（3）彩色多普勒可以測到隱窩間隙之間有低速血流與心腔相通；（4）晚期受累心腔擴(kuò)大，舒張及收縮功能依次受損，心功能減低；（5）少數(shù)患者可于病變區(qū)域的心腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)附壁血栓；（6）伴發(fā)的其他疾病，如NVM伴發(fā)室間隔缺損、房間隔缺損、主動脈二葉瓣畸形、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等。

NVM臨床常易誤診為擴(kuò)張型心肌病、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、心尖肥厚型心肌病和心肌炎等。加強(qiáng)對本病的認(rèn)識，利用超聲心動圖能直接顯示本病的心肌結(jié)構(gòu)異常特征的特點(diǎn)，可以幫助我們正確診斷本病。

NVM的治療主要是對癥治療，包括抗心衰治療及終末期心臟移植、抗凝治療、抗心律失常藥物治療及植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器等，但總體預(yù)后不好。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]夏利，李華，劉良東.心肌致密化不全一家系.中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志，2004，21（3）:301.

篇(2)

BME的重要目標(biāo)之一是發(fā)展非侵入式的診斷技術(shù)用于治療和診斷疾病。生物醫(yī)學(xué)影像是一種非常有效的對結(jié)構(gòu)與功能進(jìn)行診斷的非侵入式技術(shù)?，F(xiàn)在，生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的主要標(biāo)志之一，它是臨床研究的一種主要工具，也是醫(yī)院開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的重要基礎(chǔ)。生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)是如此的重要，美國國立衛(wèi)生研究院（NationalInstitutesofHealth，NIH）在20世紀(jì)初就改變了它們傳統(tǒng)的疾病和器官的機(jī)構(gòu)模式，建立了國立生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)與生物工程學(xué)研究院（NationalInstituteofBiomedicalImagingandBioengineering，NIBIB）。而在我國國家基金的醫(yī)學(xué)科學(xué)三處，影像醫(yī)學(xué)不再是BME中的一個(gè)分支，而是被放到與BME同等的地位。美國最近開展的一項(xiàng)被認(rèn)為可與人類基因組計(jì)劃相媲美的腦科學(xué)研究計(jì)劃，正是生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)在神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的巨大應(yīng)用。根據(jù)美國勞工部的統(tǒng)計(jì)顯示，BME專業(yè)是美國就業(yè)領(lǐng)域中需求增長最快的專業(yè)，從2010年到2018年預(yù)計(jì)有72%的增長，而生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)又是BME中增長最快的領(lǐng)域。

生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)隨時(shí)間在飛速地發(fā)展，被廣泛應(yīng)用在臨床和基本生理和生物學(xué)的研究之中。大量的新發(fā)明出現(xiàn)在生物醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域，被用于創(chuàng)建新的影像模式；提高圖像的空間與時(shí)間分辨率與對比度；提供更為方便使用的影像數(shù)據(jù)分析和可視化；進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療等。生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門交叉學(xué)科，它的飛速發(fā)展不僅需要優(yōu)秀的生物醫(yī)學(xué)影像從業(yè)人員，也對生物醫(yī)學(xué)影像的教育提出了更高要求和全新的挑戰(zhàn)。如何提高生物醫(yī)學(xué)影像人才隊(duì)伍的綜合水平，已迫在眉睫。

二、生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育

1.生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)從業(yè)者的變化

現(xiàn)代化的大型生物醫(yī)學(xué)影像設(shè)備是集物理、材料、機(jī)械、電子、計(jì)算機(jī)、自動化、網(wǎng)絡(luò)等多種技術(shù)于一體的精密儀器。它的操作、維護(hù)和保養(yǎng)均十分復(fù)雜，對操作者的素質(zhì)要求比較高。數(shù)十年前，大型生物醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的從業(yè)者是一些受過醫(yī)學(xué)圖像培訓(xùn)的物理學(xué)家。隨后，這項(xiàng)工作主要由本科物理專業(yè)、研究生醫(yī)學(xué)物理專業(yè)的畢業(yè)生充當(dāng)。而在今天，大型生物醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的操作者主要來自于BME專業(yè)畢業(yè)的本科生和研究生。BME的教育由于融合了物理科學(xué)、工程方法和技術(shù)以及生物醫(yī)學(xué)，使得BME專業(yè)的畢業(yè)生極為適合生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)方面的工作。生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)從業(yè)者的變化給人們提出了三個(gè)教育中的問題：是否所有的BME學(xué)生都需要對生物醫(yī)學(xué)成像有一些基本的了解和認(rèn)識？BME專業(yè)的學(xué)生需要掌握哪些生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識？如何使學(xué)生更好地了解、設(shè)計(jì)及使用成像系統(tǒng)？

2.生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)的知識結(jié)構(gòu)和應(yīng)掌握的基本知識

生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)的知識來自于多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，包括電氣工程學(xué)、機(jī)械工程學(xué)、生物物理學(xué)、數(shù)學(xué)、物理學(xué)、材料科學(xué)、生物學(xué)等。生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)需要具備基本能量物理、輻射、輻射能量與物質(zhì)的交互、硬件設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)、數(shù)據(jù)收集、分析和可視化、組織器官基于圖像的建模、數(shù)學(xué)變換、信號和圖像處理、軟件工程、信息論以及高性能計(jì)算等多方面的知識。由于生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)在BME教育中的重要性，BME的學(xué)生即使未來不從事相關(guān)的工作，他也應(yīng)該學(xué)習(xí)生物醫(yī)學(xué)成像和生物醫(yī)學(xué)圖像處理的基礎(chǔ)課程。他們應(yīng)該理解常用圖像模式的基本成像原理和它們的優(yōu)缺點(diǎn)，如何進(jìn)行基本的圖像分析與處理，常用模態(tài)圖像的基本解釋等。而未來準(zhǔn)備從事相關(guān)工作的BME學(xué)生，則應(yīng)該選擇一到兩種影像模式，圍繞它們的具體應(yīng)用進(jìn)行更深入的學(xué)習(xí)與研究。

3.生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育中存在的挑戰(zhàn)

在生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育中，存在著一些挑戰(zhàn)阻礙著高質(zhì)量的生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育。這些挑戰(zhàn)包括有限的動手實(shí)踐、教科書中的知識老化等。生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門理論與實(shí)踐、原理與應(yīng)用緊密結(jié)合的學(xué)科，實(shí)踐教育可以使學(xué)生快速有效地掌握必要的基礎(chǔ)理論、基本知識，節(jié)省時(shí)間，提高授課的效率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對生物醫(yī)學(xué)影像專業(yè)大學(xué)生的實(shí)際操作能力要求越來越高，因此，必須提高醫(yī)學(xué)影像工程專業(yè)實(shí)踐教學(xué)，提升學(xué)生的就業(yè)競爭力。而在生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育中，使用實(shí)際影像設(shè)備進(jìn)行教育，往往由于安全問題和成本高而變得不可行。例如，小型x-射線管和在影像中使用的放射線核素在成本上是可行的，但它們所釋放的電離輻射對人體存在安全危害，不適合在高校課堂中使用。如果不考慮安全問題，會發(fā)現(xiàn)一臺基礎(chǔ)的磁共振設(shè)備就需要數(shù)十萬元，而且后期也存在著大量的維護(hù)費(fèi)用，往往不是高校的教育經(jīng)費(fèi)可以承擔(dān)的。當(dāng)前，在醫(yī)院的放射科、影像科等科室中，現(xiàn)代化的大型生物醫(yī)學(xué)影像設(shè)備被廣泛地采用。而在大學(xué)的實(shí)體教學(xué)中，學(xué)生卻往往沒有機(jī)會接觸這些設(shè)備，這就造成了教學(xué)與實(shí)踐環(huán)節(jié)的脫節(jié)。另外，生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一個(gè)高速發(fā)展的領(lǐng)域，每隔五到十年都會有較重大的突破。而在教學(xué)中教材的建設(shè)是一個(gè)較長期的過程，一本教材往往需要數(shù)年才能成形，這就導(dǎo)致了有時(shí)教科書和其他教育資源還沒出版就有些過時(shí)了。

4.生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育中的資源

在生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育中，網(wǎng)絡(luò)可以為學(xué)生與教師提供了一個(gè)開放、共享與實(shí)時(shí)的資源平臺，大量的不同影像模式和針對不同的生物醫(yī)學(xué)應(yīng)用的影像被放在網(wǎng)絡(luò)上共享，這就使得學(xué)生們可以更好地理解圖像形成的方式和認(rèn)識如何根據(jù)工程和科學(xué)的需要生成圖像，從而將抽象概念形象化、具體化。一個(gè)在線的超聲波教程被證明在幫助BME學(xué)生學(xué)習(xí)超聲波的基本知識上比常規(guī)教程更為有效。當(dāng)前，在課堂中使用真正的成像設(shè)備是有一定難度的，而影像設(shè)備模擬器則是課堂學(xué)習(xí)一種非常有用的輔助手段。仿真大腦數(shù)據(jù)庫可以根據(jù)磁共振設(shè)備掃描參數(shù)的不同生成T1、T2以及PD模式的大腦磁共振圖像。美國的MedSim公司也直接提供了超聲圖像仿真儀用于實(shí)體仿真。在教學(xué)過程中，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室、實(shí)習(xí)基地、模擬器、網(wǎng)絡(luò)資源等實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)平臺建設(shè)，提供給學(xué)生一些重要的電子資源，便于學(xué)生課外自學(xué)，鞏固知識，鞏固基礎(chǔ)性、實(shí)用性、穩(wěn)定性的實(shí)踐教學(xué)資源。根據(jù)教育技術(shù)的發(fā)展，對教學(xué)方式、內(nèi)容與手段等進(jìn)行改革。從過去的以教師傳授，學(xué)生被動接受知識向以學(xué)生為主體，增強(qiáng)對學(xué)生創(chuàng)新意識和動手能力的培養(yǎng)、應(yīng)用與綜合能力的培養(yǎng)，教師積極引導(dǎo)的方式轉(zhuǎn)變，構(gòu)建良好的學(xué)習(xí)與交互平臺，培養(yǎng)學(xué)生主動探索和高級思維的能力，廣泛而深入地參與到教學(xué)過程。

5.生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育中的教學(xué)方法的改進(jìn)

生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)不再是以課堂灌輸為主，傳統(tǒng)的教學(xué)模式必然會導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)積極性下降，它的改革勢在必行。如何高質(zhì)量地完成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)成為擺在教師面前的一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。學(xué)科的迅速發(fā)展與實(shí)際應(yīng)用的需求產(chǎn)生導(dǎo)致生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)也不斷創(chuàng)新，新的理論、新的方法被應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域，如多模態(tài)成像系統(tǒng)的出現(xiàn)，從解剖圖像到功能圖像，從宏觀的組織結(jié)構(gòu)影像到微觀的分子影像，成像技術(shù)與手段不斷更新等。隨之，也出現(xiàn)了一些新的生物醫(yī)學(xué)影像處理方法，包括圖像的融合、三維圖像分割、圖像動態(tài)跟蹤、分子影像分析等。教師的科研方向及課題都具有一定的前瞻性，采用的理論與方法較新。教師可結(jié)合具體的項(xiàng)目，實(shí)施“產(chǎn)學(xué)研”結(jié)合，根據(jù)所在領(lǐng)域的國內(nèi)外研究動態(tài)，以專題討論或穿插于課堂教學(xué)的方式，及時(shí)跟蹤學(xué)科發(fā)展動態(tài)，將最新的知識與先進(jìn)技術(shù)介紹給學(xué)生，使其掌握本學(xué)科最前沿的學(xué)術(shù)思想與專業(yè)知識。此外，宜結(jié)合國內(nèi)外醫(yī)學(xué)影像乃至生物醫(yī)學(xué)工程產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀與發(fā)展，分析國內(nèi)相關(guān)技術(shù)水平與差距，使學(xué)生能從宏觀上把握學(xué)科知識與相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況。

三、小結(jié)

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 急性肺栓塞； 心電圖

The diagnostic value of electrocardiogram in acute pulmonary embolism LI Jin-qi*,SHAO Hua-qiang.*Jinan No.2 Peoples Hospital,Jinan 250001，China

【Abstract】 Objective To explore the change of features and diagnostic value of Electrocardiogram (ECG) in acute pulmonary embolism (APE).Methods Retrospective analysis of ECG changes was done at the admission and after thrombolytic treatment in 28 patients with APE over the past 4 years.Results Through to comparing the changes of ECG,there was statistically significant different between before and after thrombolytic treatment(P

【Key words】 Acute pulmonary embolism； Electrocardiography

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism, APE）是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)而導(dǎo)致急性肺循環(huán)障礙的臨床綜合征。由于病情急，病死率高，對APE的早期診斷顯得尤為重要，得到正確診治后其病死率可從60%降至22%左右［1］。心電圖是一種常規(guī)、簡便、無創(chuàng)傷的診斷手段，常作為一種較早的診斷性檢查。本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院近4年來已確診為APE的28例患者早期的心電圖診斷，及治療前后的心電圖變化，來探討心電圖對APE的診斷價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟(jì)南市第二人民醫(yī)院和山東省中醫(yī)院自2006年7月~2010年12月以來經(jīng)肺動脈造影、螺旋CT檢查、超聲心動圖，并結(jié)合D-二聚體測定確診的APE患者共28例。其中男17例，女11例，年齡31~78歲，平均（54.2±4.5）歲。病程3.5 h~14 d，平均（5.1±1.3） d。其中21例進(jìn)行溶栓治療。

1.2 方法 所有確診患者分別于入院治療前、溶栓治療后應(yīng)用日本光電9130P或9020P標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖采集。對入院時(shí)心電圖進(jìn)行分析，觀察心率、電軸、P波、SⅠQⅢTⅢ、T波、右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB)等心電圖變化，對照溶栓治療前后的心電圖進(jìn)行動態(tài)比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)的心電圖變化 全部28例患者中，竇性心動過速18例，SⅠQⅢTⅢ 15例， QⅢTⅢ 16例，V1~V3 T波呈缺血型改變21例。另外，完全或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(IRBBB)7例，房顫(Af)3例，房撲(AF)1例。

2.2 溶栓后的心電圖變化 21例溶栓患者中，竇性心動過速7例，SⅠQⅢTⅢ 5例， QⅢTⅢ 6例，V1~V3 T波呈缺血型改變9例。與入院時(shí)的心電圖相比校，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

APE的心電圖表現(xiàn)是多樣的。本組病例對入院時(shí)9項(xiàng)ECG表現(xiàn)進(jìn)行了觀察，其中竇性心動過速占64.3%，原因是APE的低氧血癥反射性的引起心率代償性增加，同時(shí)患者緊張、呼吸困難、煩燥等均導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使心率增加。而其它電軸右偏、肺型P波、SⅠQⅢTⅢ、V1~V3 T波異常、IRBBB或RBBB，均為APE時(shí)肺動脈高壓導(dǎo)致急性右心室壓力升高和急性右心室擴(kuò)張，出現(xiàn)急性右心負(fù)荷過重的心電圖表現(xiàn)［2］。房顫和房撲僅占14.3%，SⅠQⅢTⅢ、SⅠ、QⅢTⅢ、TV1~V3 改變均在60%左右，是APE的常見表現(xiàn)，但由于各種因引起的右心室勞損均可形成以上右心室負(fù)荷過重的心電圖表現(xiàn)［3］，故心電圖對于APE病情的診斷或排除并無充分的敏感性和特異性［4］。

用心電圖指標(biāo)對證實(shí)存在APE的患者進(jìn)行溶栓后變化的評估。結(jié)果與入院時(shí)相比，竇性心動過速（64.3%對33.3%），SⅠQⅢTⅢ（53.6%對23.8%），QⅢTⅢ（57.1%對28.6%），TV1~V3(75.0%對42.9%)。4項(xiàng)均P

綜上所述，單獨(dú)心電圖檢查對APE的診斷價(jià)值不大，決不能僅依靠特征性的SⅠQⅢTⅢ［5］作為診斷依據(jù)。但作為一種動態(tài)的監(jiān)測方法對溶栓等治療前后進(jìn)行評估，心電圖卻能有較大的臨床價(jià)值。心電圖的方便、快捷、無創(chuàng)傷、低成本已被基層醫(yī)院所普及，一旦碰到臨床懷疑APE并有相應(yīng)的心電圖改變者，應(yīng)密切結(jié)合臨床表現(xiàn)，并通過胸部X線、超聲心動圖、D-二聚體檢測、螺旋CT、核素肺通氣/灌注掃描等［6］。盡早明確診斷，及時(shí)溶栓和抗凝治療，降低病死率，挽救患者的生命。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 吳樺,王水利,張永慶,等.肺血栓栓塞綜合征27例診治分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(9):1117.

［2］ 郭繼鴻.心電學(xué)進(jìn)展［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:75-80

［3］ European Society of Cardiology.Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism［J］.Eur Heart J，2000，21(7):1326-1335.

［4］ Brown G,Hogg K.Best evidence topic report: diagnostic utility of electrocardiogram for diagnosing pulmonary embolism［J］.Emerge Med J,2005:729-730.

［5］ 路雯,付強(qiáng).心電圖對急性肺栓塞診斷價(jià)值的評價(jià)［J］.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2004,1:350-351.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 超導(dǎo)可視系統(tǒng)； 米索前列醇； 早孕婦女； 無痛人流術(shù)

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是目前臨床上終止意外妊娠常用的一種手術(shù)方式。隨著婚前的日益普遍，以及無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的廣泛開展，進(jìn)行人流手術(shù)的患者數(shù)量日益增多。隨著血β-HCG檢測技術(shù)的不斷提高以及陰道B超檢查的推廣應(yīng)用，越來越多的早早孕得以診斷。傳統(tǒng)的人流手術(shù)主要適用于7～10周的早期妊娠，對小于42 d的早早孕患者，以往是建議患者等待一段時(shí)間再進(jìn)行人流手術(shù)[1]。為了探討一種適用于早早孕患者且比較安全可靠、痛苦小、并發(fā)癥少的手術(shù)方式，本院引進(jìn)了超導(dǎo)可視人流系統(tǒng)。按照患者意愿，對來我院要求人流的部分患者進(jìn)行了超導(dǎo)可視引導(dǎo)下的無痛人流手術(shù)，取得了良好的效果。本文將對超導(dǎo)可視無痛人流手術(shù)方式的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行總結(jié)分析。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院婦科門診計(jì)劃生育室2009年1月～2011年12月要求進(jìn)行超導(dǎo)可視系統(tǒng)引導(dǎo)下的無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的婦女共計(jì)152例，年齡18～36歲，體重43～72 kg，孕周5～10周，妊囊最大徑線0.8～6.2cm。按照妊囊最大徑線是否達(dá)到2.0cm分為A、B兩組。A組患者（妊囊最大徑線

1.2方法

所有患者術(shù)前常規(guī)檢查白帶常規(guī)、血常規(guī)及心電圖，術(shù)前4～6h禁食禁飲，由專職麻醉醫(yī)師進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉并術(shù)中心電監(jiān)護(hù)。術(shù)前由專職護(hù)理人員建立靜脈通道，麻醉醫(yī)師靜脈注射芬太尼1μg/kg，再注射異丙酚1mg/kg，待受術(shù)者意識完全消失后開始進(jìn)行手術(shù)操作。如果術(shù)中受術(shù)者有較大肢體活動不能順利手術(shù)時(shí)，由麻醉醫(yī)師追加異丙酚至患者安靜后再繼續(xù)手術(shù)。待患者完全清醒后停止輸液。兩組患者術(shù)前2h舌下含服（或口服）米索前列醇600μg，采用超導(dǎo)可視人流系統(tǒng)（無錫貝爾森影像技術(shù)有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者子宮位置選擇特制的窺陰器，在特制陰道超聲探頭的引導(dǎo)下實(shí)行手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1宮頸擴(kuò)張情況按照患者宮頸的松弛程度將患者宮頸擴(kuò)張情況分為顯效、有效及無效三級以6.5號宮頸擴(kuò)張器無阻力進(jìn)入宮腔為顯效，有阻力進(jìn)入宮腔為有效，不能進(jìn)入宮腔，需要進(jìn)行常規(guī)擴(kuò)宮者為無效[2]。

1.3.2鎮(zhèn)痛效果根據(jù)術(shù)中患者的肢體反應(yīng)將鎮(zhèn)痛效果分為三級，顯效：受術(shù)者安靜入睡，完全無痛，無肢體活動，很好配合手術(shù)順利進(jìn)行。有效：受術(shù)者僅有輕微的肢體活動略有牽拉感患者基本安靜，較好配合手術(shù)的進(jìn)行。無效：受術(shù)者術(shù)中不能安靜入睡，肢體活動幅度大，影響手術(shù)操作的進(jìn)行，需停止手術(shù)操作，追加丙泊酚至患者再次安靜后才能繼續(xù)手術(shù)[3]。

1.3.3物異丙酚用量記錄從人流手術(shù)開始到手術(shù)結(jié)束整個(gè)手術(shù)過程患者品異丙酚的用量（ml）。

1.3.4手術(shù)時(shí)間記錄從擴(kuò)張宮頸開始到整個(gè)人流手術(shù)結(jié)束所需的時(shí)間（min）。

1.3.5蘇醒時(shí)間記錄患者從安靜入睡無肢體動作到整個(gè)手術(shù)結(jié)束患者完全清醒時(shí)所需的時(shí)間（min）。

1.3.6術(shù)中出血情況以負(fù)壓吸引器吸出瓶內(nèi)組織的容量來評估術(shù)中出血量（ml）。

1.3.7并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)比較兩組患者子宮穿孔、漏吸、宮腔（宮頸管）粘連、術(shù)后半年發(fā)生經(jīng)期腹痛、閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等月經(jīng)改變情況的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)處理

對本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料組間的比較分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以 P

2結(jié)果

2.1宮頸擴(kuò)張情況

比較兩組患者宮頸擴(kuò)張效果均較好，兩組宮頸擴(kuò)張程度比較無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2鎮(zhèn)痛效果

兩組患者鎮(zhèn)痛效果較好，兩組比較無明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3計(jì)量指標(biāo)比較

計(jì)量指標(biāo)包括異丙酚用量（ml）、術(shù)中出血量（ml）、手術(shù)時(shí)間（min）、蘇醒時(shí)間（min），兩組患者計(jì)量指標(biāo)比較有明顯差異（P

2.4并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者宮腔（宮頸）粘連、月經(jīng)改變等主要并發(fā)癥發(fā)生情況有顯著性差異（P0.05）；A組宮腔（宮頸）粘連、月經(jīng)改變等并發(fā)癥的發(fā)生明顯少于B組（P

3討論

3.1早孕患者無痛人流術(shù)前應(yīng)用米索前列醇軟化宮頸的必要性與作用分析

隨著婚前的日益普遍，進(jìn)行人流手術(shù)的初孕婦女的數(shù)量不斷增加。同時(shí)現(xiàn)階段剖腹產(chǎn)率一直居高不下，這些剖腹產(chǎn)婦女及初孕婦女的共同特點(diǎn)是宮頸質(zhì)地相對韌硬，宮頸內(nèi)口較緊。在行人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，相當(dāng)一部分患者因?qū)m頸口擴(kuò)張困難需要進(jìn)行機(jī)械性擴(kuò)張宮頸口，這容易導(dǎo)致宮頸損傷，引起宮頸粘連，嚴(yán)重者可致宮頸撕裂的發(fā)生；而強(qiáng)行暴力擴(kuò)張宮頸或牽拉宮頸時(shí)患者易出現(xiàn)不自主的肢體扭動，將影響和干擾手術(shù)操作的順利進(jìn)行，這時(shí)往往需要追加物來給患者“制動”，這無疑會增加患者物攝入量、延長手術(shù)時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間，增加手術(shù)出血量和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。

為了解決人流患者術(shù)中宮頸擴(kuò)張的問題，國內(nèi)外許多學(xué)者將米索前列醇引入使用，取得了良好的臨床效果。相關(guān)研究表明[5，6]，米索前列醇為合成的前列腺素E1類似物，前列腺素能激活膠原蛋白溶解酶，促使膠原纖維降解，從而軟化宮頸，促使宮頸成熟。有學(xué)者研究表明[7，8]，米索前列醇具有十分明顯的軟化擴(kuò)張宮頸、促進(jìn)宮頸成熟、誘發(fā)子宮收縮、減少子宮出血等作用。本文兩組早孕婦女術(shù)前使用米索前列醇后，84.87%（129/152）的患者不需要按照常規(guī)步驟以擴(kuò)宮棒漸進(jìn)式的擴(kuò)張宮頸，可直接以6號或7號吸引管順利進(jìn)入患者子宮腔完成人流手術(shù)，從而很大程度上降低了手術(shù)操作的難度；同時(shí)又省去了擴(kuò)張宮頸的步驟，這自然大大減少手術(shù)的時(shí)間；在宮頸條件有效改善的情況下，本文兩組患者鎮(zhèn)痛效果也十分理想，因此品（異丙酚）的用量也相應(yīng)明顯減少，手術(shù)時(shí)間縮短，患者蘇醒加快，自動離床時(shí)間早，從而手術(shù)并發(fā)癥也相對降低。由此可見，早孕患者無痛人流術(shù)前應(yīng)用米索前列醇是十分必要的，米索前列醇在軟化擴(kuò)張宮頸、降低手術(shù)并發(fā)癥方面作用明顯。

3.2超導(dǎo)可視在早孕婦女無痛人流術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

可視無痛人流術(shù)主要是在可視技術(shù)引導(dǎo)監(jiān)測下進(jìn)行手術(shù)操作，醫(yī)生通過顯示系統(tǒng)可以對宮腔內(nèi)的情況一目了然，從而準(zhǔn)確迅速取出孕囊，而不損傷正常的組織[9]。術(shù)中胚胎妊囊組織可準(zhǔn)確地顯示在電視屏幕上，一定程度上實(shí)現(xiàn)了可視監(jiān)控下進(jìn)行宮腔操作。由于超導(dǎo)可視人流可在顯示屏上見到孕囊的位置所在，手術(shù)時(shí)負(fù)壓吸引器吸頭可準(zhǔn)確到達(dá)孕囊處進(jìn)行吸刮，因而縮短了手術(shù)時(shí)間，而孕囊最先被吸出，又可有效減少術(shù)中出血量[10]。在可視儀器的指導(dǎo)下，手術(shù)過程中可清晰見到孕囊的大小、位置，當(dāng)見到孕囊被吸出后，再吸一圈周圍的蛻膜組織，則可見清晰的宮腔線。當(dāng)子宮內(nèi)膜線清晰時(shí)即可停止吸引操作，從而有效地減少了過度刮宮導(dǎo)致的內(nèi)膜損傷，減少了漏吸、穿孔、不全流產(chǎn)、宮腔粘連、盆腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生[10-12]。本研究對152例患者進(jìn)行超導(dǎo)可視系統(tǒng)引導(dǎo)下的無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間相比傳統(tǒng)手術(shù)明顯縮短，術(shù)中出血量減少，異丙酚用量及手術(shù)時(shí)間少，有效降低了手術(shù)并發(fā)癥。本組152例患者中無漏吸、子宮穿孔的情況發(fā)生。宮腔（宮頸管）粘連、術(shù)后月經(jīng)改變等并發(fā)癥的發(fā)生率也較低。

近年來，隨著血β-HCG檢測技術(shù)的不斷提高以及陰道超聲的廣泛應(yīng)用，小于6周的宮內(nèi)早早孕得以早期診斷，而臨床上非意愿的早早孕婦女也往往希望盡早進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)終止意外妊娠[1]。為了探討一種適用于早早孕患者且比較安全可靠、痛苦小、并發(fā)癥少的手術(shù)方式，本研究采用超導(dǎo)可視系統(tǒng)進(jìn)行無痛人流手術(shù)，按照患者妊囊最大徑線是否達(dá)到2.0cm分為A、B兩組。將兩組的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析，可以發(fā)現(xiàn)，妊囊較小的A組患者中品異丙酚用量、術(shù)中出血量均明顯少于妊囊相對較大的B組患者；同時(shí)手術(shù)時(shí)間、人流術(shù)后蘇醒時(shí)間A組也明顯比B組短。將兩組的并發(fā)癥進(jìn)行比較，A組患者的宮腔（宮頸）粘連、月經(jīng)改變等并發(fā)癥的發(fā)生均明顯少于B組，且兩組均無子宮穿孔、漏吸等并發(fā)癥的發(fā)生，這主要得益于可視系統(tǒng)的有效應(yīng)用，充分顯示了超導(dǎo)可視人流術(shù)的優(yōu)勢。通過比較可見，對于妊囊

綜上所述，早孕婦女無痛人流術(shù)前使用米索前列醇，可有效軟化擴(kuò)張宮頸，縮短手術(shù)時(shí)間，減少物用量，減少術(shù)中術(shù)后出血量及降低手術(shù)并發(fā)癥。超導(dǎo)可視人流系統(tǒng)在減少手術(shù)時(shí)間、提高人流手術(shù)效果及減少手術(shù)并發(fā)癥方面具有一定的優(yōu)勢，其應(yīng)用于早早孕患者的人流手術(shù)中的優(yōu)勢更為明顯。因此超導(dǎo)可視系統(tǒng)引導(dǎo)下的無痛人流手術(shù)是一種比較理想的終止早早孕的手術(shù)方法，可以很好的解決以往早早孕患者需要等待一段時(shí)間才能進(jìn)行人流手術(shù)的難題。

參考文獻(xiàn)

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