序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇手衛(wèi)生的目的和意義范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

1.1調(diào)查工具

1.1.1一般資料問卷

自行編制，內(nèi)容包括研究對象所在科室、性別、年齡、受教育的程度、陪護(hù)來源、手衛(wèi)生知識教育途徑；陪護(hù)對象入院情況、住院天數(shù)、感染情況；病房洗手設(shè)施的相關(guān)情況等。

1.1.2手衛(wèi)生知識的問卷

參考WHO2009年手衛(wèi)生指南、我國2009年衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、2002年美國疾病控制與預(yù)防中心指南以及國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，并經(jīng)過預(yù)調(diào)查形成問卷，每份問卷共33個項(xiàng)目，進(jìn)行“是”、“否”、“不確定”作答，選對為1分，選錯為0分，分值范圍0～33分，得分愈高說明其知識水平愈好。對所有問卷每個調(diào)查項(xiàng)目得分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，回答正確率越高說明對這個項(xiàng)目的知識掌握越好。經(jīng)專家評價(jià)內(nèi)容效度（CVI）為0.88,Cronbach’s琢信度系數(shù)為0.92，重測信度0.88。

1.3調(diào)查方法

調(diào)查人員由院感科專職人員和科室院感監(jiān)控護(hù)士組成。研究者親自對調(diào)查員培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后才能參與調(diào)查工作。調(diào)查員在開始調(diào)查之前，必須向調(diào)查對象清楚說明本調(diào)查目的、意義和可能存在的危害，取得其理解以保證資料的準(zhǔn)確性；向調(diào)查對象承諾本調(diào)查僅屬研究性質(zhì)，為匿名填寫，并遵循自愿原則取得合作，獲得調(diào)查對象的知情同意之后，調(diào)查員采用詢問式一對一調(diào)查，按調(diào)查表上提出的問題逐項(xiàng)向被調(diào)查者詢問，記錄其結(jié)果。調(diào)查對象有權(quán)在調(diào)查的中途退出本次研究。調(diào)查問卷在當(dāng)日審核、補(bǔ)漏、回收。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0處理，用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用單因素方差分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、多重線性回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2、結(jié)果

2.1一般資料共調(diào)查634名陪護(hù)人員，有效回收問卷621份，回收率為98.0%。男性占41.1%，女性占58.9%；年齡20～73（35.5±10.2）歲；陪護(hù)人員教育程度：中小學(xué)及初中以下27.5%，初中37.4%，高中及以上35.1%；陪護(hù)來源：家屬81.8%，醫(yī)院陪護(hù)8.9%，其他9.3%；接受過培訓(xùn)51.5%，未培訓(xùn)48.5%；患者入院情況中首次入院78.3%，再次入院21.7%；患者住院≤3d26.7%，4~6d40.7%，≥7d32.6%，70.9%的患者不存在感染，29.1%存在社區(qū)或院內(nèi)感染。調(diào)查病房均有流動水洗手池，沒有干手設(shè)施，41.2%陪護(hù)對象可以獲得洗手示意圖，93.9%可以獲得快速手消毒液，5.8%可以獲得洗手液。

2.2手衛(wèi)生知識知曉率

本組被調(diào)查對象的手衛(wèi)生知識問卷總分8～33（22.0±6.1）分，得分率66.7%；其中，便后進(jìn)行手衛(wèi)生得分率最高，為95.9%；穿脫隔離衣后進(jìn)行手衛(wèi)生得分率最低，為34.6%。各項(xiàng)目回答正確率見表1。

2.3影響陪護(hù)人員手衛(wèi)生知識得分的單因素分析結(jié)果

將研究對象的一般資料進(jìn)行分組，采用單因素方差分析(One-WayANOVA)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，進(jìn)行單因素分析，若Levene方差不齊，則采用近似F檢驗(yàn)Welch法、t′法，對單因素方差分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的再進(jìn)行事后檢驗(yàn)；方差齊時采用LSD法，方差不齊時采用Tamhane’sT2比較各組知識得分的差異，了解其對手衛(wèi)生知識得分的影響。結(jié)果顯示:陪護(hù)科室、教育程度、陪護(hù)人員來源、培訓(xùn)情況、陪護(hù)對象住院天數(shù)和有無洗手液各組內(nèi)的得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4影響陪護(hù)人員手衛(wèi)生知識得分的多因素分析結(jié)果

在單因素分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合專業(yè)知識進(jìn)行多因素分析，在控制混雜變量的情況下，以知識得分為應(yīng)變量，以研究對象科室、性別、年齡、教育程度、來源、培訓(xùn)情況；陪護(hù)對象入院情況、陪護(hù)對象住院天數(shù)、陪護(hù)對象感染情況；病房手衛(wèi)生設(shè)施作為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。多重線性回歸分析中的自變量可以是連續(xù)型的變量(如年齡、血壓等)，也可以是二分類變量（如性別），不能把有序變量（如腫瘤、療效的分級等）和無序多分類變量直接納入分析，必須將有序變量或無序多分類變量轉(zhuǎn)換成多個二分類變量之后，才能將它們引入回歸模型[4]。本研究的因變量中：年齡和住院天數(shù)為連續(xù)型變量。性別、培訓(xùn)情況、洗手示意圖、手消毒液、洗手液、入院情況、感染情況，為二分類變量，并進(jìn)行賦值，性別賦值方法為男性=0，女性=1；培訓(xùn)情況賦值方法為未接受培訓(xùn)=0，接受培訓(xùn)=1；洗手示意圖賦值方法為無洗手示意圖=0，有洗手示意圖=1；手消毒液賦值方法為無手消毒液=0，有手消毒液=1；洗手液賦值方法為無洗手液=0，有洗手液=1；入院情況賦值方法為首次入院=0，再次入院=1；感染情況賦值方法為無感染=0，有感染=1?？剖?、陪護(hù)來源為多分類變量，教育程度為有序變量，因此應(yīng)對科室、教育程度、陪護(hù)來源設(shè)置啞變量，手衛(wèi)生知識得分中以內(nèi)一科、醫(yī)院陪護(hù)、小學(xué)及以下教育程度為參照設(shè)置啞變量，見表3。進(jìn)入和剔除回歸方程的檢驗(yàn)水準(zhǔn)分別為0.05、0.10，進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示在影響陪護(hù)人員手衛(wèi)生知識的影響因素中，有4個因素進(jìn)入回歸方程，分別是陪護(hù)科室、教育程度、培訓(xùn)情況和有無洗手示意圖。見表4。

3、討論

3.1醫(yī)院陪護(hù)人員手衛(wèi)生知識現(xiàn)狀

3.1.1陪護(hù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識缺乏

陪護(hù)就是守護(hù)在病人身邊，幫助其做一切日常生活中自己應(yīng)該做而做不到的事情[5]。醫(yī)院陪護(hù)主要來源于患者家屬、醫(yī)院專職陪護(hù)人員、患者朋友、患者家庭保姆等人員。醫(yī)院陪護(hù)人員手衛(wèi)生教育是一個薄弱點(diǎn)，甚至是一個盲點(diǎn)，缺乏系統(tǒng)的教育。本組陪護(hù)人員主要通過主管護(hù)士的宣教、工休會的培訓(xùn)、宣傳欄介紹、洗手池旁張貼洗手示意圖等方式獲取知識，回答正確率66.7％，低于王堅(jiān)等對醫(yī)務(wù)人員知曉率74.6％[6]，低于李榮民等對培訓(xùn)后醫(yī)院護(hù)工及保潔人員知曉率調(diào)查的87.10％，高于未培訓(xùn)前手衛(wèi)生知識知曉率調(diào)查的17.77％[7]。

3.1.2陪護(hù)人員對穿脫隔離衣前后進(jìn)行手衛(wèi)生回答正確率最低

本調(diào)查顯示，陪護(hù)人員對穿脫隔離衣后進(jìn)行手衛(wèi)生、穿脫隔離衣前進(jìn)行手衛(wèi)生回答正確率最低，分別只占34.6％、37.4％。有些調(diào)查對象認(rèn)為，隔離衣沒有與手直接接觸或只是接觸到衣領(lǐng)等清潔的地方，沒有必要進(jìn)行手衛(wèi)生；此外，除個別人員因陪護(hù)對象為多重耐藥菌感染患者，采取接觸隔離需要穿隔離衣外，其余陪護(hù)人員沒有機(jī)會接觸隔離衣。其對相關(guān)穿脫操作知識不掌握，甚至不知道有隔離衣這種防護(hù)用品，以上均是引起這方面知識欠缺的原因。

3.1.3陪護(hù)人員對使用手套的手衛(wèi)生指征存在誤區(qū)，回答正確率偏低

本調(diào)查結(jié)果顯示，對使用手套時的手衛(wèi)生指征答對率偏低，均未達(dá)到平均正確率的66.7％。這與使用手套存在誤區(qū)有關(guān)，他們認(rèn)為手套能夠起到隔絕作用，減少手受病原菌的污染程度，只要戴手套前手上沒有可見污染物，或在使用過程中未發(fā)生破損，病原體不會穿破手套屏障污染到陪護(hù)對象或本人的手，戴手套前及摘除手套后沒有必要進(jìn)行手衛(wèi)生，因此認(rèn)為手套的使用可以減少洗手的次數(shù)。但事實(shí)上，戴手套不能被當(dāng)作手部衛(wèi)生工作的替代方法。不管是否戴手套或是更換手套，手部衛(wèi)生工作都要進(jìn)行。接觸患者后不摘手套或者接觸同一患者的污染和清潔部位時不更換手套，都應(yīng)被視為不依從推薦的手部衛(wèi)生工作方法[8]。這類忽視會導(dǎo)致病原體的交叉感染[9]。摘手套必須消毒手或者洗手[10]，也禁止清洗或再次使用手套[11]。

3.2影響陪護(hù)人員手衛(wèi)生知識的多因素分析

3.2.1陪護(hù)人員手衛(wèi)生知識得分與陪護(hù)科室的重視程度有關(guān)

研究結(jié)果顯示，陪護(hù)科室對手衛(wèi)生知識得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。內(nèi)二科主要收治老年人心血管、神經(jīng)內(nèi)科患者，患者年齡大，住院時間長，陪護(hù)人員主要來源于醫(yī)院陪護(hù)相對固定，為防止院內(nèi)交叉感染，內(nèi)二科針對本病區(qū)患者及陪護(hù)人員特點(diǎn)將手衛(wèi)生納入入院宣教的工作內(nèi)容之一，對每例患者的陪護(hù)進(jìn)行宣教，定期對醫(yī)院陪護(hù)人員醫(yī)院感染知識特別是手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，每個病房提供含有洗手指征及洗手方法內(nèi)容的示意圖，這些措施對提高陪護(hù)人員手衛(wèi)生知識知曉率具有重要意義。

3.2.2受教育程度高，有利于陪護(hù)人員掌握手衛(wèi)生知識

本研究單因素和多因素調(diào)查結(jié)果顯示，教育程度對手衛(wèi)生知識有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能受教育程度高的陪護(hù)人員，自學(xué)能力強(qiáng)，學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識多，而文化程度較低的陪護(hù)人員直接影響對知識的理解和掌握。

3.2.3培訓(xùn)對提高陪護(hù)人員手衛(wèi)生知識的知曉率有重要意義

培訓(xùn)是改善手衛(wèi)生的基石，通過培訓(xùn)與宣傳，可以提高陪護(hù)人員手衛(wèi)生知識的知曉率和把握護(hù)理患者時的手衛(wèi)生時機(jī)，改變陪護(hù)人員的觀念，消除陪護(hù)人員對開展手衛(wèi)生工作中的一些誤解，較好地引入新的感染控制策略，從而提高手衛(wèi)生依從性。研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)對手衛(wèi)生知識有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國內(nèi)外對陪護(hù)人員培訓(xùn)手衛(wèi)生知識知曉率情況未見報(bào)道，但對醫(yī)院其他工作人員通過加強(qiáng)手衛(wèi)生的培訓(xùn)取得較好的效果有不少報(bào)道。龔光明等通過開展“規(guī)范洗手周”活動，醫(yī)師、護(hù)士、工勤人員手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉率分別達(dá)到87.69%、94.17%、77.46%[12]。從結(jié)果也顯示了培訓(xùn)對提高陪護(hù)人員手衛(wèi)生知識的知曉率有重要意義。

3.2.4加強(qiáng)對手衛(wèi)生相關(guān)設(shè)施用途的宣傳有利于陪護(hù)人員掌握手衛(wèi)生知識

醫(yī)院提供的洗手示意圖內(nèi)容包括：手衛(wèi)生規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的六步洗手法及手衛(wèi)生的指征，此次調(diào)查病區(qū)中內(nèi)二科及兒科病房配置洗手示意圖，41.2％陪護(hù)對象可以獲得正確洗手方法的指引和手衛(wèi)生指征。洗手示意圖有利于陪護(hù)人員獲得相關(guān)的知識，但在多因素分析顯示，未獲得洗手示意圖的得分要高于獲得洗手示意圖調(diào)查對象，主要原因可能是兒科的患者多，住院時間短，醫(yī)務(wù)人員工作繁忙沒有來得及向他們宣教，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)他們不少對象不知道張貼在洗手池旁的洗手示意圖的用途，影響了他們獲得知識，這表明在完善手衛(wèi)生設(shè)施的同時，還應(yīng)及時向調(diào)查對象說明各設(shè)施的使用方法，以便他們掌握相關(guān)知識，做好手衛(wèi)生。

3.2.5陪護(hù)人員來源在多因素分析中沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與陪護(hù)人員主要來源于家屬有關(guān)

從單因素分析結(jié)果顯示，陪護(hù)人員的來源中醫(yī)院陪護(hù)得分最高，與家屬陪護(hù)人員及其他陪護(hù)人員比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與來源于醫(yī)院的陪護(hù)長期在醫(yī)院從事陪護(hù)工作，隨著患者住院時間延長，接受手衛(wèi)生知識培訓(xùn)的機(jī)會多有關(guān)。在多因素分析中，控制變量間的相互混雜和排除共線性因素的情況下陪護(hù)人員來源并未進(jìn)入回歸方程，可能與醫(yī)院陪護(hù)的樣本量少僅占調(diào)查對象的8.9%有關(guān)。陪護(hù)人員來源在多因素分析中沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是引起因變量在總變異中能夠被方程中自變量組合解釋程度低于50%的原因（R2=0.485）。

3.3對策

3.3.1重視對陪護(hù)人員手衛(wèi)生知識的宣傳

醫(yī)院可以采取多途徑的宣傳方式來提高陪護(hù)人員手衛(wèi)生知識的知曉率。例如：利用每個病房的電視機(jī)每天定時播放手衛(wèi)生的宣傳片；在病區(qū)走廊或其他公共場所張貼海報(bào)，加強(qiáng)宣傳；在世界洗手日，醫(yī)院開展手衛(wèi)生活動，形成良好的手衛(wèi)生氛圍；病房洗手池旁提供洗手液及含有洗手方法和指征的示意圖，使他們一進(jìn)入醫(yī)院可以獲得多途徑、持續(xù)反復(fù)獲得手衛(wèi)生知識的宣教而不僅僅是通過工休會的一次培訓(xùn)或責(zé)任護(hù)士的一次宣教。

3.3.2建立手衛(wèi)生成本收益分析，完善手衛(wèi)生設(shè)施

篇(2)

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生； 依從率； 干擾措施

【中圖分類號】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0362-02醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的細(xì)菌成為醫(yī)院感染的主要致病源，而手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最主要的措施之一。[1]為此，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院發(fā)生有著直接關(guān)系，但是醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性普遍較低，加之要致病源，洗手設(shè)施不完善，造成醫(yī)務(wù)人員的手二次污染，嚴(yán)重影響了醫(yī)療質(zhì)量。而手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最主要的措施，所以醫(yī)務(wù)人員必須提高依從率，2012年第二，三季調(diào)查了醫(yī)院手衛(wèi)生的依從率，第三季度的依從率明顯高于二季度，院感率有明顯下降。

1 原因分析

1.1 洗手意識在淡漠：由于醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識不足，對手衛(wèi)生觀念存在錯誤認(rèn)識，有的醫(yī)護(hù)人員錯誤的認(rèn)為戴手套可以代替洗手。有關(guān)資料報(bào)道：戴同一副手套檢查多例患者，可增加耐青霉素金黃色葡萄球菌的傳播機(jī)會，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作后，手部細(xì)菌污染相當(dāng)嚴(yán)重，并且大多數(shù)為致病菌，特別是患者多，工作繁忙時，醫(yī)務(wù)人員普遍存在洗手依從性低，未進(jìn)行規(guī)范洗手，是造成醫(yī)務(wù)人員與患者，患者與患者之間交叉感染的主要因素。

1.2 管理不到位：由于重視程度不夠，管理不規(guī)范，監(jiān)管措施不力，手衛(wèi)生設(shè)施落后，觸模式水龍頭，使用固體肥皂，未配備一次性干手巾、造成洗手后二次污染。冬季不供應(yīng)溫水，醫(yī)務(wù)人員怕水涼大大減少洗手次數(shù)，是手部衛(wèi)生不合格重要原因。

2 干預(yù)措施

2.1 強(qiáng)化培訓(xùn)轉(zhuǎn)變觀念醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識缺乏是造成洗手依從性低的原因之一，為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，是改善醫(yī)務(wù)人員洗手依從性重要措施，因此，本院采取形式多樣的手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，如定期組織手衛(wèi)生知識講座、各科在洗手池上方張貼醒目的六步洗手法圖片，用大量事實(shí)、數(shù)據(jù)、圖譜、傳授手衛(wèi)生的重要性、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的相關(guān)知識。對新上崗職工、把手衛(wèi)生知識列入崗前培訓(xùn)重要之課，考核合格方可上崗，醫(yī)院各科室以科為單位進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，六步洗手法達(dá)到人人會操作，人人掌握洗手指征、手消毒指征、從而提高手衛(wèi)生依從率。

2.2 領(lǐng)導(dǎo)重視，完善設(shè)施：為提高洗手依從性，院領(lǐng)導(dǎo)從人力物力給予大力支持，在原來基礎(chǔ)上，改造洗手池，改水?dāng)Q水龍頭為非觸模式水龍頭，配備抗菌洗液，一次性干手巾、冬季管道化供應(yīng)溫水、醫(yī)務(wù)人員洗手依從性普遍提高，另外，規(guī)范了一次性手套的使用范圍，脫手套后應(yīng)立即手清潔、護(hù)理操作車、各種操作臺等均配備了快速手消毒劑，從而保證了醫(yī)務(wù)人員手的清潔。提高手衛(wèi)生的依從率。

2.3 行政干預(yù)加強(qiáng)監(jiān)管本院根據(jù)《手衛(wèi)生規(guī)范》制定了手衛(wèi)生管理制度及考核辦法，把手衛(wèi)生納入醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量考核范圍、感染科每月檢查各科室手消毒劑的消耗量感染監(jiān)職人員每月協(xié)同檢驗(yàn)科人員一同深入科室對醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、空氣、無菌物品、使用中的消毒液、壓力滅蒸汽滅菌效果，進(jìn)行采樣監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋，科室及時整改，追要致病源，而手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最主要的措施之一。

3 結(jié)果

對控制醫(yī)院感染、耐藥菌的感染和流行以及防控醫(yī)院感染暴發(fā)至關(guān)重要，在醫(yī)院感染病例中，95%以上患者發(fā)生的感染是經(jīng)接觸傳播，而在接觸傳播中，加強(qiáng)手衛(wèi)生可有效切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的質(zhì)量對控制和預(yù)防醫(yī)院感染具有積極的意義，是降低醫(yī)院感染最基本，最簡單，最直接，最有效的措施。因此，希望我院每位醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識到手衛(wèi)生的重要性，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，嚴(yán)格按照洗手程序正確地洗手，使手上微生物達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，從而避免因醫(yī)護(hù)人員的手被污染而造成的醫(yī)院感染，保證醫(yī)療護(hù)理安全，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

4 結(jié)論

手衛(wèi)生依從率、正確率逐步上升，主要是今年以來進(jìn)一步加強(qiáng)了對手衛(wèi)生知識的宣傳、培訓(xùn)與考核，并進(jìn)行了反復(fù)多次培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到全覆蓋，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識極大的提高；進(jìn)一步改善了手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備和用品，在病區(qū)走廊配備了速干手消毒劑，各科室配備了擦手紙巾擦手，方便使用；院感科進(jìn)一步加強(qiáng)了對手衛(wèi)生執(zhí)行情況的監(jiān)督、指導(dǎo)，將手衛(wèi)生工作納入常態(tài)管理；引進(jìn)了清爽、好用、方便的速干手消毒劑。通過多種干預(yù)措施，醫(yī)院手衛(wèi)生依從率有著明顯的提高，大大的降低了醫(yī)院感染的發(fā)生，因此提高手衛(wèi)生的依從率是非常重要的。

篇(3)

[關(guān)鍵詞] 感染;手衛(wèi)生;調(diào)查

[中圖分類號]R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1673-7210(2010)01(b)-123-02

The surveys for hand hygiene with medical staff of clinical section office

LIU Weizhong

(The People's Hospital of Nanxiong City, Guangdong Province, Nanxiong 512400, China)

[Abstract] Objective: To investigate how much knowledge of hand hygiene had been got hold of by the medical staff of clinical section office, master standard management of hand hygiene, and improve the medical staff of asepsis idea and consciousness of ego protection. Methods: 56 medical staff were asked with questionnaire survey. Results: The basic medical knowledge were mastered well, significant statistically differences of practice degree were seen in different profession, but significant statistical differences of sex, academic and work years were not seen. Conclusion: Basic knowledge of medical staff is good, but there is difference of practice degree in different profession, so the vocational training and surveillance should be strengthened. Consciousness of hand hygiene should be strengthened too, to makes the medical staff understanding the importance of washing hands on preventing exogenous infection of patients and ego protection of medical staff.

[Key words] Infectious; Hand hygiene; Survey

手衛(wèi)生是指可清除或破壞手表皮膚微生物的任何方法,是一類包括常規(guī)洗手、殺菌洗手、殺菌手凝膠或外科手殺菌在內(nèi)的通用術(shù)語。醫(yī)院感染已經(jīng)成為制約醫(yī)學(xué)發(fā)展、影響患者和醫(yī)務(wù)人員安全的重要因素[1]。而手衛(wèi)生是預(yù)防和控制感染科感染最重要、最簡單、最有效和最經(jīng)濟(jì)的方法。筆者開展關(guān)于手衛(wèi)生的調(diào)查,以期提高醫(yī)務(wù)人員的洗手意識,降低患者的感染率,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院臨床科室工作的臨床醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)技人員,共56人。醫(yī)生12人,護(hù)士23人,醫(yī)技人員21人;男19人,女37人;碩士及其以上學(xué)歷者4人,本科學(xué)歷者12人,中專及大專學(xué)歷者40人。

1.2 方法

問卷內(nèi)容包括測試題及手衛(wèi)生自查落實(shí)情況,采取不記名問卷調(diào)查方式,收集結(jié)果并作出統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生測試題回答正確率統(tǒng)計(jì)

見表1。

表 1 手衛(wèi)生測試題回答正確率

2.2 手衛(wèi)生自查落實(shí)情況

見表2。

3 討論

3.1 感染科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀

①醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生認(rèn)識的缺乏。雖然有醫(yī)務(wù)操作手冊,但還是有部分人未按照衛(wèi)生部六步洗手法去嚴(yán)格實(shí)施。一部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為接觸患者不會感染,還有部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為脫手套后手是清潔的,不會造成感染。②手衛(wèi)生方法指導(dǎo)的缺乏,沒有掌握基本的洗手方法,表現(xiàn)為指甲過長,僅用流動水沖洗手指而手不用清潔劑,洗手時間不夠,洗手步驟不符合要求,干手方式不對等。③手細(xì)菌培養(yǎng)檢查不合格。感染科屬于Ⅳ類環(huán)境,醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)≤15 cfu/cm2,由于種種原因,醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果經(jīng)常不合格[2]。④硬件設(shè)施配套不到位。由于醫(yī)院自身原因,洗手設(shè)施長期達(dá)不到要求,也是制約手衛(wèi)生效果的原因之一。

3.2 原因分析

3.2.1 客觀因素醫(yī)生、護(hù)理輔助人員(與護(hù)士對照) 要求每小時多次洗手的衛(wèi)生工作、交叉感染高危險(xiǎn)性工作,流程繁瑣;工作量大、病房無流動水設(shè)施,對于醫(yī)院規(guī)定的酒精(或快速手消毒劑)消毒,由于成本較高,也大大降低了醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性。

3.2.2 主觀因素部分醫(yī)護(hù)工作人員缺乏對手衛(wèi)生指南的基本認(rèn)識,輕視手衛(wèi)生的價(jià)值、不贊成手衛(wèi)生指南、認(rèn)為戴手套后沒有必要清潔手、獲得性感染的幾率低。

3.2.3 體制因素相關(guān)機(jī)構(gòu)對手衛(wèi)生不夠重視、缺少實(shí)施手衛(wèi)生指南的榜樣,缺少注重醫(yī)療安全的風(fēng)氣,缺乏合理的獎懲制度等。

3.3 改善措施

3.3.1 改善硬件設(shè)施合理布局洗手室布局,醫(yī)院應(yīng)在手衛(wèi)生方面給予必要的投入,包括提供清潔劑如洗手液,增加洗手池,完善干手設(shè)施,為醫(yī)務(wù)人員提供干手紙巾等[3];并合理布局洗手室布局,使醫(yī)護(hù)人員能高效的使用洗手設(shè)施,發(fā)揮洗手室的應(yīng)有功能。

3.3.2 推廣速干手消毒劑的使用在我國目前情況下,大力推廣速干手消毒劑對提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性具有非常實(shí)際的意義,可以節(jié)約醫(yī)務(wù)人員大量的工作時間,提高工作效率,同時還不受場所、水源、水池等限制,非常方便醫(yī)務(wù)人員的使用。速干手消毒劑具有作用快、殺菌效果好、使用方便的特點(diǎn),因此具有推廣前景。

3.3.3 加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)相關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)宣傳手衛(wèi)生的意義以及不注意手衛(wèi)生的危害。要讓醫(yī)護(hù)人員明白手衛(wèi)生的實(shí)施不僅是對患者安全負(fù)責(zé),也是對醫(yī)護(hù)人員自身安全負(fù)責(zé);另外必要的培訓(xùn)也應(yīng)該相應(yīng)開展起來,從手衛(wèi)生的原理,發(fā)展概況,國內(nèi)外現(xiàn)狀,以及具體的操作步驟都做必要的介紹。通過多種渠道,讓醫(yī)護(hù)人員樹立起手衛(wèi)生的實(shí)施意識[4]。

3.3.4 加強(qiáng)監(jiān)督建立完善的監(jiān)督體系。實(shí)行抽查,定查,以及自查的多種檢測體系[5]。相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)重視手衛(wèi)生的實(shí)施情況,并隨時能掌握具體實(shí)施程度。建立合理明確的獎懲制度,如條件合適還可以樹立榜樣。

綜上所述,目前國內(nèi)的手衛(wèi)生實(shí)施情況和國外一些國家相比,還有相當(dāng)?shù)牟罹?。這除了硬件設(shè)施的缺乏等客觀因素外,更深層的原因在于部分國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的意識不強(qiáng)[6]。由此導(dǎo)致的直接后果是醫(yī)院感染在總感染病例中占據(jù)了相當(dāng)大的比重,而這個現(xiàn)象本來是可以避免的。在現(xiàn)階段,醫(yī)護(hù)人員樹立起相關(guān)意識,并嚴(yán)格去實(shí)施,對于控制醫(yī)院感染率有很大意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]游建萍.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(4):426.

[2]鄧慧琴.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(7):835.

[3]李六億.我國手衛(wèi)生的現(xiàn)狀、問題與改進(jìn)對策[J].中國護(hù)理管理,2008,8(1):17.

[4]李文麗,蒲榮,毛鶴森.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測的研究[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(12):136.

[5]劉躍進(jìn).傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(4):545.

篇(4)

[關(guān)鍵詞] 血站；采血；護(hù)士；職業(yè)危險(xiǎn)

[中圖分類號] R135.99 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）03（a）-0146-02

隨著無償鮮血事業(yè)的不斷發(fā)展，流動采血車采血量逐漸增加，為了將獻(xiàn)血者等候時間盡量縮短，流程被簡化，采血前僅做快速檢測，而對HBV、HCV以及HIV等暫不檢測，這就增加了血站護(hù)士的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[1]。本研究通過分析24名血站護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行行為干預(yù)取得不錯效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本市血站護(hù)士24名作為研究對象和干預(yù)對象，

1.2 方法

分析血站護(hù)士的工作特點(diǎn)以及職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，根據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)的干預(yù)措施，包括加強(qiáng)培訓(xùn)，提高自我防護(hù)意識和防護(hù)能力；建立相應(yīng)制度，規(guī)范管理和操作流程，并定期進(jìn)行考核；提供必要的防護(hù)用具，規(guī)范使用，對陣刺傷重點(diǎn)預(yù)防。通過調(diào)查問卷、查閱記錄、查看現(xiàn)場等方式，對干預(yù)前后血站護(hù)士職業(yè)安全認(rèn)知情況、手衛(wèi)生認(rèn)知情況以及受細(xì)菌培養(yǎng)合格率、銳器傷發(fā)生率和職業(yè)暴露報(bào)告率進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以 P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)安全及手衛(wèi)生認(rèn)知情況

干預(yù)前后對24名護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識的問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)其得分并進(jìn)行比較，干預(yù)后24名護(hù)士對職業(yè)安全認(rèn)知及手衛(wèi)生認(rèn)知情況得分分別為（504.0±6.8）分及（516.9±5.2）分明顯高于干預(yù)前（283.8±7.2）分及（290.6±5.3）分，二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 手衛(wèi)生合格率及銳器傷發(fā)生率

查閱血站護(hù)士手細(xì)菌培養(yǎng)記錄，統(tǒng)計(jì)合格率；統(tǒng)計(jì)銳器傷的發(fā)生率；統(tǒng)計(jì)職業(yè)暴露報(bào)告情況及跟蹤隨訪情況，對干預(yù)前后進(jìn)行比較，干預(yù)后手細(xì)菌合格率為97.74%，明顯高于干預(yù)前的91.49%；銳器傷發(fā)生率為12.5%，明顯低于干預(yù)前的95.83%；職業(yè)暴露人次由812.50%降為104.17%，報(bào)告率和隨訪率由12.50%分別升高至83.33%和87.50%。以上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表2。

3討論

有相關(guān)資料顯示，血站工作人員大多有職業(yè)暴露經(jīng)歷，其中以護(hù)士最多。曾被針刺傷的護(hù)士達(dá)到80%[2]，其中包括后來證實(shí)帶有HBV、HCV和HIV病毒者，其被刺傷后的感染率分別為6%～30%，1.2%～10.0%，0～0.9%[3]。

血站護(hù)士職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素主要包括物理性損傷、生物損傷、環(huán)境損傷以及自身因素。其中物理性損傷主要是針刺傷，這也是血站護(hù)士最常見的職業(yè)危險(xiǎn)，有報(bào)道[4]認(rèn)為，感染乙肝病毒只需0.4 μL血液。生物因素包括多種病毒，無論是靜脈穿刺操作不當(dāng)還是標(biāo)本采集后試管滲漏，或是由于獻(xiàn)血者針眼按壓不當(dāng)血液流出，都會增加血站護(hù)士的暴露危險(xiǎn)，有研究認(rèn)為，眼、鼻、口、皮膚暴露感染HIV的感染率為0.1%[5]。血站護(hù)士一年四季工作于采血第一線，而隨著臨床用血量的增加，工作強(qiáng)度也日益增加，但是，流動采血車空間環(huán)境相對較為狹小，空氣流通不暢，護(hù)士身處這樣的環(huán)境，難免身心疲憊，造成巨大的壓力，工作中防范意識淡化，容易出現(xiàn)各種偏差，增加了職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。也有部分血站護(hù)士自身防范意識本就缺乏，操作不規(guī)范，意外損傷的風(fēng)險(xiǎn)增大。

降低血站護(hù)士職業(yè)暴露危險(xiǎn)，首先要樹立職業(yè)安全意識，加強(qiáng)相關(guān)工作人員的崗前培訓(xùn)，對醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)等內(nèi)容進(jìn)行考核，合格者方可上崗。建立科學(xué)的血站管理程序，對流程進(jìn)行優(yōu)化，將職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性盡量減少。規(guī)范護(hù)士操作，包括防護(hù)用具使用的規(guī)范，在保護(hù)獻(xiàn)血者安全的同時，也要保護(hù)自身的安全，嚴(yán)防各種因素的意外傷害。對與采集血液而產(chǎn)生的廢物，亦應(yīng)規(guī)范處理。一旦發(fā)生血液滲漏，無論原因?yàn)楹?，防止交叉感染為首要目的，用高濃度含氯消毒劑徹底消毒。如果護(hù)理人員在工作中發(fā)生了意外傷害事故，應(yīng)首先進(jìn)行有效的傷口處理，并對血液檢查結(jié)果進(jìn)行追蹤[6]；傷情較重者48 h內(nèi)報(bào)告上級，72 h內(nèi)做相關(guān)病毒基礎(chǔ)水平檢查，也可做預(yù)防性的治療；跟蹤期內(nèi)不獻(xiàn)血、不母乳喂養(yǎng)。

雖然血站護(hù)士客觀存在著職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，但是本研究證實(shí)，只要提高安全意識，規(guī)范操作，仍然是可以有效降低相關(guān)危險(xiǎn)的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 戴慶昭．職業(yè)暴露對血站員工的危害及預(yù)防控制[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（3）：282-284．

[2] 田秀花，郭宗娥．采血護(hù)士面臨的職業(yè)危害因素和防護(hù)[J]. 中國輸血雜志，2004，17（5）：382-383.

[3] 何燕. 血站員工職業(yè)暴露的預(yù)防和控制措施[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，24（z1）：29.

[4] 周偉. 血站醫(yī)護(hù)人員針刺上的危害和防護(hù)[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（11）：994-996.

[5] 周曉榮. 臨床護(hù)士自身防護(hù)的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究，2002，16（8）：445-446.

篇(5)

【關(guān)鍵詞】酸性氧化電位水；皂液；快速手消毒劑；醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生效果 文章編號：1004-7484（2013）-12-7142-02

1材料與方法

1.1檢測對象選擇2013年8月14日病房及門診的醫(yī)師和護(hù)士60人作為監(jiān)測對象，平均年齡（36.5±6.7）歲，男性18人，女性42人。要求雙手皮膚無破損及傷口，無皮膚病。

1.2材料酸性氧化電位水（ORP 1166-1174mV，pH2.35-2.42，有效氯58.5-60.4 mg/L）、快速手消毒劑（山東利爾康產(chǎn)，苯扎溴銨含量為0.1%±0.01，乙醇含量為70%-75%）、皂液（藍(lán)月亮牌）、無菌棉簽、中和劑、稀釋液（含0.1%吐溫-80的0.03mol/L磷酸鹽緩沖液，pH7.2）、規(guī)格板（框內(nèi)面積6cm×5cm）胰蛋白胨大豆瓊脂培養(yǎng)基、振蕩混合器、吸管、試管、平皿等。

1.3手衛(wèi)生方法

1.3.1使用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒組取適量快速手消毒劑，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。按醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[1]要求的步驟認(rèn)真揉搓雙手，作用時間為1min。

1.3.2使用酸化水進(jìn)行手消毒組使用酸化水進(jìn)行雙手沖洗消毒，按醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[2]要求的步驟認(rèn)真揉搓雙手，作用時間1min。

1.3.3使用皂液進(jìn)行手清潔組在流動水下，使雙手充分淋濕。取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。按醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[3]要求的步驟認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，洗手時間為1min。

1.4采樣方法被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。

1.5檢測方法將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃-48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±l℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。

細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法：細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）

1.6結(jié)果分析利用SPSS10.0軟件對三組細(xì)菌菌落數(shù)均值進(jìn)行分析比較。

2結(jié)果

2.1快速手消毒劑與酸化水的消毒效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）見表1。

3討論

依據(jù)本次試驗(yàn)結(jié)果，在手消毒處理上快速手消毒劑與酸化水的消毒效果差異無顯著性。這與文獻(xiàn)報(bào)道使用酸化水進(jìn)行衛(wèi)生手消毒與75%乙醇進(jìn)行對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]相一致。快速手消毒劑的特點(diǎn)是殺菌迅速、干燥快，但少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對醇類消毒劑有皮膚過敏。而酸化水的優(yōu)點(diǎn)是可利于皮損的愈合[3]，缺點(diǎn)是對光敏感，不易儲存，易消毒失效；使用前需對pH值、氧化還原電位和有效氯濃度進(jìn)行檢測；遇有機(jī)物時消毒作用會明顯下降；對非不銹鋼的金屬器物及排水管路有腐蝕作用；樓宇工程前期投入高等。在實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員可依實(shí)際情況選擇使用。

此外，通過此次試驗(yàn)結(jié)果可見，在無明顯的污染時，利用快速手消毒劑或酸化水進(jìn)行手消毒與皂液洗手的效果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2009.

[2]楊麗娟，龔梅，孫婷婷，等.酸性氧化電位水手部與皮膚消毒的現(xiàn)場試驗(yàn)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，07（23）：1622-1623.

篇(6)

【關(guān)鍵詞】 洗手;綜合預(yù)防;體征和癥狀;兒童

【中圖分類號】 R 179 G 479 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2009)08-0691-02

Effect of Handwashing Intervention on Kindergarten Children in Tianjin/DONG Xiao-chun,XU Wen-ti,LI Lin,et al.Tianjin Munciple Center for Disease Prevention and Control,Tianjin(300011),China

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of handwashing intervention measures to reducing the rate of intestinal and acute respiratory disease among kindergarten children, and to provide basis for exploring handwashing health education method targeted school children. Methods By using randomized control trial, 4 kindergartens with similar condition were randomly selected from urban and rural area in Tianjin respectively and were randomized to 2 controls and 2 handwashing intervention groups respectively. Two senior classes were randomly selected from each kindergarten,totally 532 children(272 for intervention group and 260 for control). Handwashing health education was carried out in intervention groups. Nine kinds of intestinal and acute respiratory illness symptoms and students absenteeism for that were noted during intervention. Results Illness absence rates were 1.92% and 0.53% among control group and handwashing intervention group after intervention(χ2=132.06,P

【Key words】 Handwashing;Unversal precautions;Signs and symptoms;Child

手作為傳播感染性疾病的重要媒介,極易造成微生物病原在宿主間傳播[1]。在日常生活中,腸道和急性呼吸道疾病如細(xì)菌性痢疾、傷寒、霍亂、手足口病等通常經(jīng)糞-手-口,或污染物品-手-口的途徑傳播,而感染性疾病又是導(dǎo)致兒童發(fā)病和死亡的主要因素[2]。因此洗手對這些疾病的預(yù)防起著極其重要的作用[3-6]。為監(jiān)測幼兒因病缺勤情況及主要癥狀分布、評價(jià)洗手干預(yù)措施對減少學(xué)生罹患腹瀉和急性呼吸道疾病的影響,探討針對學(xué)齡兒童特點(diǎn)的健康教育有效方式,使兒童從小養(yǎng)成勤洗手,正確洗手的衛(wèi)生習(xí)慣,2007年12月17日-2008年6月30日,天津市疾病預(yù)防控制中心在多個幼兒園開展了該項(xiàng)研究。

1 對象與方法

1.1 對象 在天津市A區(qū)(城市)和B縣(農(nóng)村)各選擇4所具有流水洗手設(shè)施、學(xué)校提供三餐、設(shè)施條件、教育質(zhì)量相近的幼兒園,分別隨機(jī)抽取2所作為干預(yù)組,另2所作為對照組。選取8所幼兒園大班全部兒童作為此次項(xiàng)目的研究對象,共532名幼兒參與并完成研究,男女性別比為1.04∶1,平均年齡為5.9歲。A區(qū)共有267人參與,其中干預(yù)組133人,對照組134人;B縣共有265人參與,其中干預(yù)組139人,對照組126人。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組 從2007年12月17日到2008年3月31日為干預(yù)前,不實(shí)行任何干預(yù)措施;從2008年4月1日開始實(shí)行洗手干預(yù),具體包括由教師對幼兒進(jìn)行洗手的健康教育,如勤洗手的原因、何時需要洗手、洗手的方法步驟、洗手的注意事項(xiàng)等,并采用洗手歌、洗手謠、洗手圖和洗手課等多種教育形式相結(jié)合的方式,增加幼兒洗手樂趣;在教室及洗手池張貼洗手方法宣傳畫,洗手池上持續(xù)放置和更換洗手用肥皂;同時保健醫(yī)生做好宣傳,向所有家長發(fā)放洗手宣傳手冊及洗手光盤,讓家長了解正確的洗手方法,監(jiān)督幼兒在家期間堅(jiān)持正確洗手,達(dá)到教師、家長一同全時段監(jiān)督幼兒洗手的目的。

1.2.2 對照組 項(xiàng)目開展過程中對照組不參加洗手的健康教育活動。

1.3 監(jiān)測內(nèi)容 采用自行設(shè)計(jì)的《幼兒健康及缺勤監(jiān)測登記簿》,由8所幼兒園保健醫(yī)生(或班級教師)記錄每日幼兒腸道和呼吸道疾病癥狀發(fā)生情況、醫(yī)生診斷情況以及因病缺勤情況,匯總表格每周上報(bào)。具體監(jiān)測癥狀與體征包括發(fā)熱:測量體溫(口腔或腋窩)≥38 ℃;咳嗽:觀察或主訴在校1 d內(nèi)咳嗽≥2次;咽痛:主訴咽痛;頭痛:主訴頭痛;流涕:觀察或主訴在校1 d內(nèi)流涕≥2次;出疹:觀察或主訴出疹;腹瀉:24 h內(nèi)稀便≥3次;嘔吐:觀察或主訴在校1 d內(nèi)嘔吐≥1次;眼流淚或充血:觀察或主訴眼部流淚或結(jié)膜充血。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS13.0分析數(shù)據(jù),統(tǒng)計(jì)分析計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。分層分析采用Mantel-Haenszel法。統(tǒng)計(jì)指標(biāo):缺勤人次=缺勤人數(shù)×缺勤時間(天);患病減少幅度=(干預(yù)組干預(yù)前后癥狀發(fā)生率差-對照組干預(yù)時點(diǎn)前后癥狀發(fā)生率差)/對照組干預(yù)時點(diǎn)前后癥狀發(fā)生率差×100%。

2 結(jié)果

2.1 各區(qū)幼兒園缺勤情況 從2007年12月17日到2008年6月30日(2008年1月19日-2月29日寒假除外),A區(qū)4所幼兒園共缺勤320人次,缺勤率為1.05%;B縣4所幼兒園共缺勤946人次,缺勤率為3.16%,2地區(qū)缺勤率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=326.72,P=0.000)。

2.2 缺勤癥狀分布 對照組在無干預(yù)狀態(tài)下,從2007年12月到2008年2月,患流感樣病例(ILI)(體溫≥38℃, 伴咳嗽或咽痛之一者)癥狀為幼兒的主要缺勤原因(84.2%);從2008年3-6月,缺勤癥狀以腹瀉為主(71.4%),出疹次之(26.3%)。

2.3 洗手干預(yù)結(jié)果

2.3.1 缺勤情況 干預(yù)前 對照組與干預(yù)組缺勤率分別為3.08%(413/13394)與3.24%(454/14005),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.559,P=0.455)。干預(yù)后對照組與干預(yù)組缺勤率分別為1.94%(309/16116)與0.53%(90/16868),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=132.06,P

2.3.2 傳染病相關(guān)癥狀 城市地區(qū)與對照組相比,干預(yù)組通過洗手干預(yù)ILI的患病減少幅度為90%,腹瀉為117.24%;出疹為171.67%,眼充血或流淚為96.86%。見表1。

3 討論

幼兒由于生理功能發(fā)育不全,抵抗力差,是常見病和傳染病易侵犯的對象。幼兒期同時是生活習(xí)慣養(yǎng)成的最關(guān)鍵時期,一生中傳染性疾病的發(fā)生與從小養(yǎng)成的不良生活習(xí)慣關(guān)系密切。洗手作為預(yù)防傳染性疾病發(fā)生的重要習(xí)慣和手段,在幼兒時期的培養(yǎng)與養(yǎng)成尤為重要。

研究結(jié)果顯示,城市和農(nóng)村地區(qū)因傳染性疾病相關(guān)癥狀缺勤的率明顯不同,農(nóng)村地區(qū)顯著高于城市,這可能與農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生條件差以及幼兒衛(wèi)生行為不規(guī)范有關(guān)。提示在農(nóng)村地區(qū)更應(yīng)加強(qiáng)幼兒個人衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)及提高家長的衛(wèi)生意識。

研究結(jié)果也顯示,無論在農(nóng)村或城市的幼兒園,洗手習(xí)慣的養(yǎng)成對減少因傳染病缺勤以及減少傳染病相關(guān)癥狀的發(fā)生有重要的作用。在城區(qū)以出疹的減少最為明顯,在農(nóng)村地區(qū)則以ILI減少最為顯著。

此次研究著重探討洗手對傳染性疾病發(fā)病的影響作用,與福建省的研究結(jié)論基本一致[7]。本研究闡明洗手行為對腸道、呼吸道等傳染病發(fā)病影響,探討幼兒正確的洗手方法以及幼兒洗手的教育方式,最終幫助兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣有著重要的意義。

該研究也存在著一定局限性,由于傳染病本身的特點(diǎn),其發(fā)病率受季節(jié)因素影響較大,如流感為冬春季高發(fā),而腹瀉以夏季較為常見[8],本次研究持續(xù)時間只有6個月,難以避免傳染性疾病由于季節(jié)因素造成的本身發(fā)病率的改變,再有就是某些癥狀的發(fā)生率極低,數(shù)據(jù)難以反應(yīng)干預(yù)對其的真實(shí)影響。因此根本的解決方法是加大研究樣本量和研究持續(xù)時間,這樣可以盡可能地減少數(shù)據(jù)的偏倚。

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篇(7)

關(guān)鍵詞：術(shù)后感染；手術(shù)室衛(wèi)生；管理流程；關(guān)聯(lián)性

中圖分類號：R619.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1001-9561（2016）02-0269-02

術(shù)后感染指的就是患者在手術(shù)完成后出現(xiàn)了感染癥狀的現(xiàn)象，既有可能是患者在手術(shù)過程中受到感染，也可能是傷口在手術(shù)后被細(xì)菌感染[1]。手術(shù)室作為醫(yī)生對急重癥患者實(shí)施手術(shù)進(jìn)行緊急搶救和重大治療的地方，任務(wù)重、工作繁雜、人流量大，無疑是醫(yī)院內(nèi)眾多科室中發(fā)生感染概率最大的地方[2]。為了更佳的手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)室的衛(wèi)生管理顯得十分關(guān)鍵。如果能控制好手術(shù)室里的感染，就能夠改善患者在恢復(fù)過程中的生活質(zhì)量。因此改良手術(shù)室衛(wèi)生管理流程，加強(qiáng)對手術(shù)室衛(wèi)生的管理，使術(shù)后感染盡可能降到最低水平，改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，也具有十分現(xiàn)實(shí)的意義。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性收集該院2014年11月-2015年4月期間5879例患者接受手術(shù)前后的臨床護(hù)理記錄，有36例發(fā)生了術(shù)后感染（總感染率是6.1‰）。采樣檢測2014年11月-2015年4月的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境并記錄，將2014年11月-2015年1月手術(shù)室衛(wèi)生管理未進(jìn)行調(diào)整的采樣檢測結(jié)果作為對照組，將2015年2月-2015年4月手術(shù)室進(jìn)行衛(wèi)生管理調(diào)整后的采樣檢測結(jié)果作為觀察組。根據(jù)患者手術(shù)時間將其分為手術(shù)室衛(wèi)生管理調(diào)整前和調(diào)整后，調(diào)整前2873例，男性1418例，女性1455例，年齡12~78歲，平均（36.2±31.85）歲。調(diào)整后3006例，男性1597例，女性1409例，年齡14~81歲，平均（35.6±40.31）歲。所有患者在性別年齡等一般情況上P＞0.05，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2研究方法

將5879例患者手術(shù)前后的臨床護(hù)理記錄進(jìn)行分析研究，并按照手術(shù)室的衛(wèi)生管理流程調(diào)整前后，將感染分布情況分為調(diào)整前和調(diào)整后，然后對兩種情況進(jìn)行分析研究，討論調(diào)整前的優(yōu)缺點(diǎn)并提出改良措施。收集2014年11月-2015年4月手術(shù)室環(huán)境的采樣結(jié)果，根據(jù)手術(shù)室衛(wèi)生管理調(diào)整前后將其分組，記錄兩組的采樣結(jié)果并分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用`x±s表示，資料間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間比較用卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.4觀察指標(biāo)

參照衛(wèi)生部2002年的《消毒技術(shù)規(guī)范》檢測不同時間段手術(shù)室空氣質(zhì)量、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、消毒劑和無菌物品的采樣。排除患者在手術(shù)前就已經(jīng)發(fā)生的感染病例。

2結(jié)果

2.1患者感染情況

總數(shù)為5879例患者中，有36例發(fā)生術(shù)后感染，總感染率是6.1‰。

2.2管理流程調(diào)整前后環(huán)境監(jiān)測情況的對比

將2014年11月－2015年4月間根據(jù)調(diào)整前后手術(shù)室環(huán)境的采樣檢測結(jié)果分為兩組?？梢钥闯?，衛(wèi)生管理調(diào)整后手術(shù)室的空氣質(zhì)量、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、消毒劑和無菌物品采樣檢測的合格率均有所提高，其中空氣質(zhì)量采樣的合格率從94.12%提高到97.82%，醫(yī)護(hù)人員手采樣的合格率提升約5個百分點(diǎn)達(dá)到97.11%，物體表面和消毒劑的采樣合格率更是提高約10個百分點(diǎn)，分別達(dá)到了91.37%和93.33%，無菌物品在手術(shù)室衛(wèi)生管理調(diào)整后的采樣合格率達(dá)到了100.00%。手術(shù)室環(huán)境采樣檢測的五個方面中除空氣質(zhì)量差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＞0.05），物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、消毒劑和無菌物品的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3管理流程調(diào)整前后患者感染時間分布情況對比

根據(jù)衛(wèi)生管理調(diào)整前后對患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，發(fā)現(xiàn)2014年11月－2015年1月手術(shù)患者是2873例，感染23例，感染率是8.0‰。而手術(shù)室衛(wèi)生管理流程調(diào)整后的2015年1月－2015年4月的患者一共3006例，其中有13例患者發(fā)生了感染，感染率是4.3‰，兩者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

從表1中可以看出，按照手術(shù)室衛(wèi)生管理流程操作后的患者感染率為6.1‰。調(diào)整后手術(shù)室環(huán)境包括空氣質(zhì)量、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、消毒劑和無菌物品采樣檢測的合格率分別提高到97.82%、91.37%、97.11%、93.33%和100.00%。五個方面中除空氣質(zhì)量差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＞0.05），物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、消毒劑和無菌物品調(diào)整前后的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可以說明調(diào)整前后手術(shù)室衛(wèi)生環(huán)境具有一定的差異。調(diào)整前患者發(fā)生感染23例，感染率為8.0‰，調(diào)整后感染率降到4.3‰，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)室衛(wèi)生環(huán)境改善后患者感染率也相應(yīng)下降了，說明手術(shù)室衛(wèi)生管理調(diào)整確實(shí)起到了作用，也能夠說明術(shù)后感染與手術(shù)室衛(wèi)生管理流程之間確實(shí)具有關(guān)聯(lián)性。術(shù)后管理和手術(shù)室衛(wèi)生管理流程之間的關(guān)聯(lián)性可能是以下原因引起的：（1）醫(yī)護(hù)人員和患者對于感染了解不深，沒有足夠的防護(hù)意識。相對于其他疾病，感染控制是近幾年才受到人們重視的，由于發(fā)展時間短，工作人員和患者都缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)后沒有進(jìn)行妥善的護(hù)理管理[3]。（2）管理不夠規(guī)范。缺乏領(lǐng)導(dǎo)重視，工作人員沒有嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行操作，缺乏認(rèn)知的情況下容易形成管理上的漏洞，疏忽之下便會讓病毒趁虛而入，進(jìn)而引起感染。（3）進(jìn)行無菌手術(shù)和有菌手術(shù)的要求不同，兩種手術(shù)交替進(jìn)行，易導(dǎo)致滅菌效果不理想，有菌手術(shù)后即使經(jīng)過消毒，仍然在一定程度上增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。（4）手術(shù)器械使用不當(dāng)，消毒滅菌過程不當(dāng)，術(shù)后廢棄物處理不當(dāng)造成手術(shù)室環(huán)境污染等[5]。為了盡可能降低術(shù)后感染，要考慮到以下方面：（1）改變思想觀念：高度重視對于手術(shù)室感染的控制，提高醫(yī)護(hù)人員和患者的重視程度，改變輕視感染的態(tài)度，對所有人員進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的指導(dǎo)教育以及相關(guān)技能的培訓(xùn)[6]?；颊咭?yàn)樵馐芗膊≌勰?，心理上容易產(chǎn)生不良情緒，醫(yī)護(hù)人員及其家屬應(yīng)當(dāng)多和患者溝通，及時了解患者情緒變化，對其實(shí)施更系統(tǒng)的護(hù)理，讓患者身心舒適。（2）進(jìn)行合理布局：手術(shù)室應(yīng)當(dāng)根據(jù)其功能不同和消毒程度合理劃分區(qū)域，合理擺放物品，保持通道通暢，對于不合理或不方便的地方要及時調(diào)整和改變[7]。（3）正確手術(shù)順序：無菌手術(shù)與有菌手術(shù)必須分開操作，有菌手術(shù)完成后必須經(jīng)歷嚴(yán)格的消毒滅菌，才可以進(jìn)行后面的手術(shù)。（4）遵守消毒規(guī)范：科學(xué)處理消毒滅菌器材，及時完善有關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施，嚴(yán)格遵守消毒規(guī)范，按要求執(zhí)行消毒滅菌步驟，即時監(jiān)測滅菌效果，妥善處理廢棄物[8]。綜上所述，術(shù)后感染與手術(shù)室衛(wèi)生管理流程之間存在一定的相關(guān)性。感染控制是一項(xiàng)系統(tǒng)工作，對于已經(jīng)存在的問題要立即處理，統(tǒng)籌安排合理分工，使手術(shù)室工作更具條理性，提高管理效率，嚴(yán)格遵守手術(shù)室操作規(guī)范，合理擺放物品、及時打掃衛(wèi)生、妥善處理廢棄物，使手術(shù)室衛(wèi)生環(huán)境得到極大改善，也降低術(shù)后感染的發(fā)生。

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