序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇婦產(chǎn)科高質(zhì)量發(fā)展范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；護理；現(xiàn)狀；展望；對策

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0074-02

婦產(chǎn)科護理學是整體性強、涉及范圍廣的一門學科，是診斷與處理婦女各階段現(xiàn)存與潛在的問題。其范圍主要為孕產(chǎn)婦的護理、婦科疾病病人的護理、婦女保健及計劃生育指導。伴隨著我國社會的飛速發(fā)展以及醫(yī)學模式的不斷轉(zhuǎn)變，加之人們生活水平的不斷提高，人們越來越追求健康及高質(zhì)量的服務(wù)[1]。在臨床實踐當中，有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員需掌握婦產(chǎn)科護理的職業(yè)技能和專業(yè)知識，熟練運用護理程序，有效地為患者提供健康的服務(wù)。而婦產(chǎn)科的護理工作具備高責任、高風險等特點，且服務(wù)的對象是女性，尤其是孕產(chǎn)婦的患者，護理工作涉及兩個人安危，通常病情復(fù)雜且變化快，還極易引發(fā)安全隱患，大大增加護理工作的風險和難度，因此對于護理技能要求比較高。本文結(jié)合多年的臨床實踐經(jīng)驗，首先分析婦產(chǎn)科護理的現(xiàn)狀，然后提出提高婦產(chǎn)科護理質(zhì)量的有關(guān)對策，最后簡單地對婦產(chǎn)科護理進行展望。

1 婦產(chǎn)科護理的現(xiàn)狀分析

本文主要從以下幾個方面分析婦產(chǎn)科護理的現(xiàn)狀。第一，行業(yè)的因素。雖然我國的醫(yī)療事業(yè)取得了很大的進步，但也出現(xiàn)了很多的問題，尤其突出的是醫(yī)患關(guān)系的緊張。有的婦產(chǎn)科患者過高期望護理，且自身對護理工作了解模糊，同時由于婦產(chǎn)科關(guān)系到新生兒護理，而[2]新生兒時刻牽動著家屬神經(jīng)，即便是正常生理變化也會使得家屬過分擔憂，進而情緒極易失控，從而使得護理人員的工作壓力很大。另外，婦產(chǎn)科醫(yī)生的手術(shù)多且工作量大，和患者溝通時間少，一旦查房時不及時處理問題，就難以使患者滿意。尤其是有的患者會將不滿意加在護理人員的身上。還有很多醫(yī)院的護理人員普遍較少，但工作量很大等。上述諸多的行業(yè)因素導致醫(yī)護人員的工作壓力極大，極易發(fā)生患者不滿意的現(xiàn)象，甚至會給新生兒或孕婦帶來很多安全隱患。第二，護理人員的因素。護理人員主要存在的問題包括：其一，護理人員專業(yè)技能較低。近些年隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，很多人都投入到護理行業(yè)，因此難免會出現(xiàn)人員素質(zhì)的參差不齊。由于婦產(chǎn)科的護理人員操作技術(shù)和操作流程不夠熟練、專業(yè)知識匱乏、協(xié)調(diào)能力差及經(jīng)驗不足等諸多原因，極易產(chǎn)生潛在的一些技術(shù)風險。其二，護理人員服務(wù)觀念比較落后。有的護理人員未及時轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，且儀表、語言和行為不夠規(guī)范，造成對患者的態(tài)度極其生硬，不夠熱心、細致地解釋患者提出要求，同時和患者的溝通較少，缺乏有效的交流技巧，這樣大大增加患者心理的負擔，極易引發(fā)誤會。其三，護理人員的法律意識比較淡薄。第三，孕產(chǎn)婦的自身因素。由于孕產(chǎn)婦本身具有病情復(fù)雜、危險性高等特點，因此在醫(yī)護技術(shù)方面要求比較高。而有的患者不認真遵守醫(yī)囑或者是根本不遵守醫(yī)囑，有的患者無意或者有意地隱瞞疾病史和孕產(chǎn)史等，還有患者不積極配合醫(yī)護人員反復(fù)強調(diào)的相關(guān)注意事項。比如：宮外孕的患者擅自出院，未婚先孕的患者為了保護隱私不按時地住院，檢查時患者擅自地離開觀察室，打點滴時未經(jīng)醫(yī)生許可自行改變液體的滴速或者更改口服的藥量等等，上述諸多的患者因素直接影響病區(qū)管理，進而大大增加患者的風險。第四，環(huán)境設(shè)施、藥品設(shè)備等其他方面的因素。例如，搶救的藥品不夠全面及效果不佳、藥物不當使用、氧氣不足、吸痰器管件的軟硬系統(tǒng)不均勻、喉鏡燈不夠亮等藥品及設(shè)備諸多問題，使得在婦產(chǎn)科搶救時導致煙霧治療，從而引發(fā)糾紛。又如，婦產(chǎn)科的病房區(qū)域的地面濕滑，無提示的標志，極易造成患者及家屬摔倒；病房和廁所內(nèi)沒有設(shè)置扶手，設(shè)備不夠齊全，一旦發(fā)生突發(fā)性的事件，就大大增加意外風險性。

2 提高婦產(chǎn)科的護理質(zhì)量的有關(guān)對策

針對上述婦產(chǎn)科護理中存在的問題，提高婦產(chǎn)科護理質(zhì)量的有關(guān)對策主要包括：第一，提高醫(yī)院的有關(guān)硬件設(shè)施。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，高技術(shù)含量的醫(yī)療設(shè)備的種類也比較多，因此醫(yī)院為提高在市場當中的競爭力，需不斷提高更新自身醫(yī)療設(shè)備，進而確保孕產(chǎn)婦安全性。有關(guān)的醫(yī)護人員既要對硬件設(shè)施的性能和操作熟練掌握，又要在每次使用醫(yī)療器械前認真檢查，確保其能正常使用，還要定期排查故障、維修和報損等。另外，要及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，避免發(fā)生意外，最終確保在住院期間孕產(chǎn)婦的安全性。第二，提高婦產(chǎn)科護理人員的素質(zhì)。定期對護理人員開展有關(guān)的培訓教育，從而提高護理人員的技能及護理能力。婦產(chǎn)科的醫(yī)護人員既要對常用藥品使用方式和藥理熟練掌握，防止因理論知識的欠缺引發(fā)意外事故，[3]又要熟練掌握婦產(chǎn)科?？频牟僮骷寄?，比如監(jiān)護胎心、檢查陰道、接產(chǎn)技術(shù)、嬰兒沐浴等。第三，有效地克服孕產(chǎn)婦患者的心理障礙。在懷孕及生產(chǎn)期間產(chǎn)婦會出現(xiàn)很多情緒方面的障礙，因此必須充分做好準備工作。首先醫(yī)護人員要和孕產(chǎn)婦及時信息溝通和交流，及時了解掌握孕產(chǎn)婦心理的變化，根據(jù)患者的不同心理選擇恰當?shù)姆绞浇o予加倍的理解和關(guān)心，有效地減少患者心理障礙。其次是家屬和患者本人要盡量避免心理障礙發(fā)生的可能性，然后是提前安排好嬰兒。

3 婦產(chǎn)科護理的展望―實施人性化的護理

隨著人們生活質(zhì)量以及對健康需求的不斷提高，人們越來越追求高質(zhì)量的護理。因此婦產(chǎn)科護理發(fā)展要傾向于人性化的護理。婦產(chǎn)科實施人性化護理的措施主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，主動和患者溝通交流。因護理人員和患者接觸較頻繁，因此護理人員需采用有效的溝通護理方式。護理人員要詳細了解患者的情況，側(cè)重于語言交流，有利于醫(yī)護人員與患者達成共識，提高臨床的治療效果。第二，堅持以人為本，積極開展護理新模式培訓工作。其一，利用看錄像和討論學習的方法，對婦產(chǎn)科全部護士開展護理模式的培訓，包括服務(wù)行為、服務(wù)語言、服務(wù)流程、服務(wù)環(huán)境和服務(wù)品牌，充分調(diào)動護理人員工作的積極性，真正做到人性化的服務(wù)理念。其二，定期安排有關(guān)的護理人員進行護理禮儀的學習培訓，其重點培訓的內(nèi)容包括：[4]人性化服務(wù)的理念、服務(wù)心理的指導、禮儀與服務(wù)形體等。完成培訓后，要及時、直接地將培訓內(nèi)容傳授給全部護士，從而提高婦產(chǎn)科護理的標準。第三，在婦產(chǎn)科術(shù)前和術(shù)后要加強人性化護理。第四，創(chuàng)造一個良好的護理環(huán)境。對于患者來說，好的護理環(huán)境是特別重要的。有時病房布置會在很大程度上影響患者心理，進而直接影響患者治療的效果。因此一個舒適、溫馨、輕松的病房環(huán)境能夠提供一個好的服務(wù)環(huán)境，使得患者能積極地配合治療，從而確保護患關(guān)系的和諧性。第五，在護理工作中，有關(guān)護理人員要注重人文方面的關(guān)懷。人性化的服務(wù)涉及方面包括很多，例如：在入院后給患者發(fā)放醫(yī)患的聯(lián)系卡，護理人員陪同患者進行功能檢查，產(chǎn)后給產(chǎn)婦及時送一杯熱糖水，還有產(chǎn)后護理人員用輪椅將母嬰送到房間等等，全方面、全方位地給患者提高優(yōu)質(zhì)、便捷、安全的服務(wù)。

4 結(jié)束語

護理是以“預(yù)防疾病，維持生命，減輕痛苦，增進健康”為目標的專業(yè)。護理人員需要把護理理論貫穿于護理工作始終，滲透于具體護理行為中。在考慮具體護理對象時，從其個體需要出發(fā)，提供最佳護理，護理理論來源于護理實踐并將指導護理實踐。從多角度認識婦產(chǎn)科護理，科學規(guī)劃，科學管理，應(yīng)用護理理論指導婦產(chǎn)科護理實踐的前景是創(chuàng)新的，獨立的，燦爛輝煌的。與世界婦產(chǎn)科護理接軌，從國情出發(fā)，以婦產(chǎn)科護理獨立而日趨完善的護理理論體系為指導，運用臨床實踐經(jīng)驗及相關(guān)技能，全面深入了解患者，對患者進行靈活的，具有創(chuàng)新性的，確實有效的，更能促進病人康復(fù)的護理，將是婦產(chǎn)科護士應(yīng)具備的良好素質(zhì)。 總之，做好婦產(chǎn)科的護理工作，確?；颊咦o理的安全性，是婦產(chǎn)科每位醫(yī)護工作者的責任，因此要認真學習護理方面的專業(yè)知識和技能，加強管理婦產(chǎn)科的護理工作。同時，還要積極開展人性化的護理，有效地改善護患之間的關(guān)系，有效地提高婦產(chǎn)科護理的質(zhì)量，從而促進婦產(chǎn)科護理更快、更好發(fā)展。

參考文獻：

[1] 黃瓊.論婦產(chǎn)科護理[J].臨床護理，2011，9（13）：149-150.

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篇(2)

泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東泰山 271000

[摘要] 醫(yī)療護理是我國醫(yī)學的主要內(nèi)容，在醫(yī)療技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，高質(zhì)量的醫(yī)療護理已經(jīng)成為醫(yī)療單位共同追求的目標。尤其是產(chǎn)科醫(yī)療護理在醫(yī)學護理中占有重要的地位。該文通過對該院住院的350例孕產(chǎn)婦及其家屬進行了訪問，調(diào)查顯示，產(chǎn)科護理工作存在一定的風險?；颊?、護理人員、醫(yī)療技術(shù)、藥物等都與風險有著直接的關(guān)系。針對產(chǎn)科護理存在的風險問題制定相關(guān)的解決措施。該文旨在為廣大醫(yī)療中心提供一定的參考建議，希望廣大的醫(yī)護工作能夠進一步提升自己的職業(yè)道德和素養(yǎng)，以此來為保障產(chǎn)科護理工作的有效的開展。

[

關(guān)鍵詞 ] 產(chǎn)科；護理風險；人性化管理

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0075-02

[作者簡介] 亓效香（1974-），女，山東萊蕪人，本科，中級，研究方向：助產(chǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料

2013年4月—2014年5月在該院辦理住院手續(xù)的350例孕產(chǎn)婦，年齡在21~38歲之間，平均年齡為26.5歲。對這些患者的家屬共480位進行隨機訪問，上述被調(diào)查者的心理和身體狀況均正常。

1.2方法

通過對病人及其家屬、護士進行訪問，對醫(yī)療護理技術(shù)和藥物等方面相關(guān)的因素進行調(diào)查研究，以及對該院的產(chǎn)科護理進行綜合評價的方式，對存在的問題進行深入剖析，找出問題的主要因素。

2 主要風險及問題的根源

2.1患者

訪問的350例患者及其家屬中，發(fā)現(xiàn)有64例病人的家屬和35例病人沒有高度重視分娩過程中存在的危險。他們對分娩的態(tài)度過于傳統(tǒng)，對分娩存在的風險缺乏正確的認識。

2.2護理人員

產(chǎn)科護士在護理中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。而很多的產(chǎn)科護士在履行自己的職責的過程中，很多的細節(jié)并沒有一步到位。據(jù)資料顯示，很多產(chǎn)婦出現(xiàn)生命危險都與護士的工作態(tài)度有著莫大的關(guān)系。另一方滿，在分娩過程中，產(chǎn)婦因疼痛而掙扎，有的助產(chǎn)師因為服務(wù)態(tài)度的原因頻頻引發(fā)產(chǎn)科醫(yī)療護理的糾紛事件；部分的助產(chǎn)師因不按照醫(yī)療的正規(guī)流程操作，很多新生兒在洗澡過程中經(jīng)常出現(xiàn)意外事故。

2.3醫(yī)療技術(shù)

通過對該院護士的護理技術(shù)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多產(chǎn)科護士的醫(yī)療的護理技術(shù)存在一定的問題，他們對護理技術(shù)缺乏正確的認識。由于缺乏經(jīng)驗，因此常常導致在護理過程中致使產(chǎn)婦及新生兒沒能及時進行診治，錯過了最佳的治療時間。與此同時，由于護理技術(shù)不當，會導致有的妊娠高血壓重癥孕婦發(fā)生子癇。在產(chǎn)婦分娩過程中，如果助產(chǎn)師配合不好，也會因此而造成會陰破裂，尤其是當一些新生兒重度窒息、產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血等癥狀時，護士若沒有立即作出妥善的處理，或者由于對病人病情分析出錯都會危機病人的生命安全。

2.4藥物性的因素

產(chǎn)科護士要具備一定的職業(yè)技能，尤其是對催產(chǎn)素的適應(yīng)證和禁忌證，護士要熟練掌握。催產(chǎn)過程中醫(yī)生要仔細觀察子宮收縮狀況、準確調(diào)整液體速度，宮縮過強或者宮頸堅硬等都會導致子宮破裂。

2.5隔離消毒

醫(yī)生和護士要嚴格地對產(chǎn)婦切口進行消毒，如果對產(chǎn)婦切口消毒不完全，會導致患者傷口愈合困難，嚴重時還會感染傷口。護士也要對嬰兒的洗澡進行完全的消毒，防止嬰兒的眼部和臍發(fā)生交叉感染。按照產(chǎn)科醫(yī)療保健的正規(guī)程序，新生兒都要進行紫外線的消毒處理，同時還要將相關(guān)的注意事項告知產(chǎn)婦。在紫外線消毒過程中為嬰兒遮蓋身體，防止嬰兒的皮膚受到損傷。

3 可行性的解決措施

3.1 提高護理工作人員的服務(wù)責任意識

針對目前產(chǎn)科護士存在的問題，要提高產(chǎn)科護理的質(zhì)量，就要從產(chǎn)科護理人員的責任意識入手，提高他們的責任心和專業(yè)技能，定期進行專業(yè)技能的培訓，豐富他們的專業(yè)知識。還要把有關(guān)的護理知識和技巧教給孕婦及其家屬。舉辦獎勵服務(wù)優(yōu)質(zhì)護理人員的活動，樹立典型。以模范的作用營造責任意識，進而提升護理人員的責任感。

3.2 嚴格執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備、用藥的管理章程

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院醫(yī)療的必要保障，醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量水平直接關(guān)系著患者健康。因此，醫(yī)護人員一定要定期檢查醫(yī)療設(shè)備，并保障設(shè)備處于正常的狀態(tài)。除此之外，還要嚴格執(zhí)行用藥的規(guī)章制度，詳細登記備案藥物的使用情況，一定要準備充足的藥品，保證隨時可以使用。制定正確使用醫(yī)療設(shè)備的規(guī)章制度，張貼到明顯處，以供醫(yī)護人員隨時查看。

3.3 提高業(yè)務(wù)能力

對于多年來我院護理工作人員因?qū)I(yè)技能問題引發(fā)的護理糾紛的問題，該院要從護理人員的技能入手。加強對護理人員的技能培訓。定期對護理人員的技能進行考核，最大限度降低因護理技術(shù)問題而引發(fā)的糾紛。健全、完善護理的章程，深入細致每一個環(huán)節(jié)。對于患者病情一定要如實詳細的記錄，不得隨便涂改。對于病情較重的病人，一定要隨時注意觀察患者的情況，并登記不同時間段患者的情況，為減少護理糾紛提供必要的依據(jù)。

4 結(jié)語

通過對該院住院的350例孕產(chǎn)婦患者的詢問，可知產(chǎn)科護理存在一定的風險，并且這些風險多來自醫(yī)護人員、藥物和技術(shù)等方面。對此，要提高醫(yī)護人員的服務(wù)意識和責任感。提升他們的專業(yè)技能。切實把責任落實到護理的每一個環(huán)節(jié)。確?；颊咴谧o理的整個過程都享受高質(zhì)量的服務(wù)。

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參考文獻]

[1] 馮玲.論婦產(chǎn)科護理學教學中的醫(yī)德教育[C]//全國婦產(chǎn)科護理學術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編.2003.

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[6] 胡瑤瑛.婦產(chǎn)科護理中的人性化護理[J].黑龍江科技信息2009（18）：201-205.

篇(3)

因我國醫(yī)療機構(gòu)資源分布不均勻，現(xiàn)有宮頸防癌篩查工作不健全，很多女性未進行系統(tǒng)性的連續(xù)普查，進而導致婦產(chǎn)科門診對宮頸癌機會性篩查女性缺乏嚴格、規(guī)范的管理?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)生管理女性宮頸癌機會性篩查的貫徹落實工作有待解決，同時臨床應(yīng)擴大婦產(chǎn)科健康教育的宣傳力度，建議廣大女性應(yīng)提高自身的健康防護意識，定期到醫(yī)院進行婦科健康體檢，積極預(yù)防各種婦科疾病的發(fā)生。美國陰道鏡及宮頸病理協(xié)會指出3種有效的方案，包括立即進行陰道鏡檢查、重復(fù)細胞學檢查、高危型HPV-DNA檢測的分流管理。通過建立規(guī)范、完善的婦產(chǎn)科門診異常宮頸涂片的管理，有助于臨床篩查宮頸病變，確保廣大女性的高質(zhì)量生活。對于高危型HPV-DNA檢測結(jié)果呈陽性的患者應(yīng)進一步采取陰道鏡檢查；對于ASC-US的患者實施高危型HPV-DNA檢測的分流管理；對于高危型HPV檢測呈陰性的患者應(yīng)定期進行宮頸細胞學涂片復(fù)查。

2建立病例管理

對于婦產(chǎn)科門診就診體檢的病例，應(yīng)該為其建立健康管理檔案，以便收集整理受檢者的一般信息及相關(guān)檢查資料，便于日后人口健康狀況調(diào)查及疾病篩查工作。對于宮頸涂片檢查異常的患者，應(yīng)給予特殊的觀察及監(jiān)測，建議患者定期到醫(yī)院復(fù)查，如果是疑似病例應(yīng)給予進一步檢查，并指導患者日常生活的健康衛(wèi)生知識，增強自我意識，加強對疾病的預(yù)防措施。

3完善管理的流程

婦產(chǎn)科門診應(yīng)針對宮頸涂片異常情況完善管理流程，正確記錄患者的一般臨床信息，主要包括患者的年齡、性別、電話、宮頸涂片的檢測結(jié)果等，給予電子存檔。對于不能及時就診的患者進行隨訪，以便了解患者的詳細情況，叮囑患者及時治療。應(yīng)增加宮頸病變專業(yè)門診的出診時間，同時完善患者的治療流程。當患者完成化驗檢查后，護理人員應(yīng)向患者介紹宮頸病變的就診途徑，以利于異常宮頸涂片患者獲得有效的診治服務(wù)。

4嚴格篩查管理

根據(jù)美國宮頸病理協(xié)會制定的關(guān)于異常宮頸涂片處理指南，應(yīng)對無明確意義的非典型細胞改變（ASC-US）患者進一步進行高危型人瘤病毒（HPV）DNA（HPV-DNA）檢測，而且對高危型HPV-DNA檢測結(jié)果呈陽性的患者則需立即進行陰道鏡檢查，或是細胞學追蹤。對于細胞學檢測無法排除低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）與高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）的患者進行陰道鏡檢查、宮頸活檢組織以及病理學檢查，加強篩查工作的管理。宮頸癌是婦產(chǎn)科常見的一種疾病，由于社會物質(zhì)文明的發(fā)展，宮頸癌的患病率逐漸升高，該病的患病人群也逐漸呈年輕化。早期宮頸癌并無明顯的臨床體征及癥狀，隨著病情的進展，患者將發(fā)生陰道排液、出血等。若臨床癥狀發(fā)展至病理晚期，發(fā)生繼發(fā)癥狀，例如便秘、尿急及尿頻等，部分患者還可能伴有惡病質(zhì)、貧血等全身衰竭癥狀。有關(guān)資料表明，吸煙、早婚、多產(chǎn)等情況均是宮頸癌的關(guān)鍵誘因。早期治療對患者病情的控制具有非常積極的作用，一些患者甚至可獲得痊愈，臨床療效滿意。因此，有效的篩查管理對及時發(fā)現(xiàn)早期病變具有重要意義。

5結(jié)語

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學；基礎(chǔ)醫(yī)學；異位妊娠

【中圖分類號】G642.0 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0239-02

循證醫(yī)學（evidence based medicine，EBM）意即遵循證據(jù)的醫(yī)學[1]。其經(jīng)典定義為“慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最好研究依據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，同時考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出病人的治療措施” [3]。

循證醫(yī)學的證據(jù)包括：病人資料，基礎(chǔ)、臨床、流行病學研究，隨即對照實驗和系統(tǒng)綜述。就是這些證據(jù)成為了臨床決策的指南。[4]循證醫(yī)學中指出了當前所能獲得最好的研究依據(jù)，就包涵了基礎(chǔ)醫(yī)學的研究，因此在循證醫(yī)學革新時代到來的同時，堅守基礎(chǔ)醫(yī)學的研究則是格外的重要。

循證醫(yī)學帶來了臨床專業(yè)的巨大變革，從中開啟了重新審視臨床指南的歸屬[6]；也許還有人仍堅持教科書，但是觀念就從此開始轉(zhuǎn)變，教科書介紹的一般是基本理論、基礎(chǔ)知識、基本原則，雖然也有診斷和治療的方法，但是讀了以后無法真正很好地應(yīng)用到臨床解決實際問題，因此重視基礎(chǔ)醫(yī)學的研究和文獻的檢索，則會開啟更加科學的循證醫(yī)學，真正的對循證醫(yī)學進行“真理”式的膜拜。

身處既往開來的一代醫(yī)學生，醫(yī)學院校對其教學模式、培養(yǎng)方法的攫取，貼近循證醫(yī)學，此傾心也油然而生。從源頭做起，從基礎(chǔ)醫(yī)學教育培養(yǎng)、研究做起，也是更加清晰認識循證醫(yī)學在臨床上的科學性、實用性和未來性，循證醫(yī)學正在改變整個醫(yī)療環(huán)境；而循證醫(yī)學也在實現(xiàn)更加科學的“醫(yī)病更要醫(yī)人”的理念[8]。

循證醫(yī)學最早始于婦產(chǎn)科學領(lǐng)域，同時婦產(chǎn)學科是第一個受益于循證醫(yī)學的學科。[8]1987年世界循證醫(yī)學之父Archie Cochrane使用氫化可的松治療先兆早產(chǎn)孕婦，促進胎兒肺成熟的系統(tǒng)評價表明，早產(chǎn)兒死亡率下降30%～50%，挽救了大批早產(chǎn)兒生命，這充分說明循證醫(yī)學在指導婦產(chǎn)科臨床決策的巨大作用，保證療效，降低不必要的衛(wèi)生資源消耗，提高效率[8]。

循證醫(yī)學有三大要素 ：①收集整理最新最好的科學研究依據(jù)：通?；诨A(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的研究和以病人為中心的隨機化雙盲臨床試驗，找到科學的準確合理的疾病診斷方法，進而實施有效、安全的治療手段 ，以及更方便、更價廉的疾病防治辦法。②扎實的臨床經(jīng)驗：深入學結(jié)臨床醫(yī)積累的臨床經(jīng)驗，迅速對就診病人的健康狀況做出綜合評價，進而提出可能的診斷以及擬采用的治療方案。③體恤就診患者的情況：即針對每個病人對就醫(yī)的選擇，及對疾病的耽心程度到對治療手段期望的不同，而采取不同的治療措施。[8]

只有將上述三大要素進行綜合考慮，臨床醫(yī)師和病人才能在診和治療上面獲得共識，達到最佳的治療效果和生活質(zhì)量。然對于醫(yī)學教育的起始（本科）教育中，基礎(chǔ)醫(yī)學教育的勢頭將以循證醫(yī)學的角度開展新的教學法，將循證醫(yī)學的思維方式，結(jié)合于啟發(fā)式等教育方法，以循證思維來扎實基礎(chǔ)醫(yī)學知識，為后來的臨床醫(yī)學學科學習和臨床實踐打下堅實的理論基礎(chǔ)和更加科學的臨床思維[3]。來以下以婦科最常見的急腹癥―異位妊娠為例。

患者王某某，女性，25歲，因陰道流血3天，下腹痛1天，于2010年8月30日入院?；颊哂?天前出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，量少，自認為月經(jīng)來潮，昨日出現(xiàn)下腹疼痛，以右側(cè)為甚，陣發(fā)性加劇。當?shù)蒯t(yī)院以月經(jīng)不調(diào)給予止血、止痛等治療（藥名不詳），因治療無效，疼痛加劇而今日來院就診。

看到這個病例時，會讓我們想起與之有關(guān)的有多少種疾病，然其基于的大量基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學知識和研究，依據(jù)循證醫(yī)學，進行診療：

首先，提出問題。如何明確診斷，是對該病治療的關(guān)鍵[2]。我們必須進一步了解其癥狀：（1）有無停經(jīng)史；（2）有無陰道流血；（3）有無腹部包塊；（4）有無暈厥與休克；體征：（1）一般情況：生命體征情況，有無心率增快，血壓下降等休克表現(xiàn)；（2）腹部檢查：有無病變部位的壓痛、反跳痛，有無腹部包塊，有無腹肌緊張等急腹癥的體征；（3）盆腔檢查：及婦科?？茩z查：了解宮頸有無舉痛、有無搖擺痛，了解子宮有無壓痛及雙側(cè)附件有無壓痛、反跳痛、有無包塊；最后若懷疑有腹腔內(nèi)出血者，可行陰道后穹窿穿刺術(shù)，若能抽出不凝血，則可確定有腹腔內(nèi)出血，有剖腹探查的手術(shù)指針。當然，臨床癥狀及體征只是幫助我們對該患者的情況有一個大體認識；要明確診斷，還需要依靠科學的客觀依據(jù)―及輔助檢查。對于異位妊娠患者而言，最有意義的輔助檢查就是：（1）B超：陰道超聲的準確性較腹部B超高，其特點是：宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動，與HCG測定相配合，對確診意義很大；（2）HCG測定是早期診斷異位妊娠的重要方法，陰性一般可以排除異位妊娠，陽性則需根據(jù)B朝鑒別是宮內(nèi)妊娠還是宮外妊娠，動態(tài)監(jiān)測對診斷及評估治療效果有意義；（3）腹腔鏡檢查：有助于提高異位妊娠的診斷準確性，尤其適于輸卵管未破裂流產(chǎn)早期患者，也可用于原因不明的急腹癥鑒別同時進行治療。綜上所述，根據(jù)患者有無停經(jīng)史、腹痛性質(zhì)、陰道流血情況、是否發(fā)熱、有無休克、盆腔檢查，HCG是否升高，B超結(jié)果，后穹窿穿刺結(jié)果等綜合評估，異位妊娠的確診及與其他疾病的鑒別亦不難[5]。

其次，查閱當前解決問題的最佳證據(jù)。根據(jù)最新最好最方便的基礎(chǔ)、臨床、流行病學研究依據(jù)，確診異位妊娠后，治療就成為了關(guān)鍵。根據(jù)循證醫(yī)學的要求，治療講究有效、安全、方便及廉價，最重要的是評估每個患者的綜合情況，綜合考慮擬定個體化治療方案。

再次，評價證據(jù)。得到證據(jù)后首先根據(jù)基礎(chǔ)、臨床、流行病學及循證醫(yī)學的評價原則和方法，對單個病因、診斷、防治等方面的證據(jù)進行評價、鑒別。從研究設(shè)計、資料收集、結(jié)果觀測、統(tǒng)計分析等方面判斷證據(jù)是否真實可靠；從臨床效用指標如痊愈率 、有效率、病死率，不良反應(yīng)發(fā)生率相對或絕對危險降低率等方面判斷結(jié)果的重要性；從患者的實際情況出發(fā)，了解該證據(jù)是否可行，有何利弊，患者能否接受。即便是 sR也要對其每一步驟加以評價，因其質(zhì)量受作者水平的影響。但高質(zhì)量的sR已對單個研究的質(zhì)量進行了嚴格評價，故使用更加方便。

最后，使用證據(jù)，實施方案。證據(jù)的使用，綜合臨床醫(yī)生和患者及其家屬的意愿，選擇最為滿意的方式實施綜合治療。如：異位妊娠的治療分為保守治療和手術(shù)治療；保守治療分為期待療法及藥物治療；手術(shù)治療分為保守性手術(shù)及根治性手術(shù)[5]。

1 保守治療：

（1）期待療法：對于腹痛輕微、陰道流血少；無或有少量腹腔內(nèi)出血、無輸卵管

妊娠破裂的證據(jù)；確診條件可靠；血HCG低于1000U/L，且繼續(xù)下降；輸卵管妊娠包塊直徑小于3cm或未探及，若具備以上條件者，可考慮期待治療。

（2）藥物治療：對于生命體征平穩(wěn)；腹痛不明顯，無輸卵管破裂和腹腔內(nèi)活動性

出血的表現(xiàn)；停經(jīng)時間短，流血時間長，估計腹腔內(nèi)出血少小于150ml；B超檢測包塊小于3.5cm且無明顯胎心搏動；HCG小于4000U/L；有生育要求，肝腎功能正常，血常規(guī)正常；無藥物治療的禁忌癥，若具備以上條件者，可考慮藥物治療。

2 手術(shù)治療：對于破裂型（腹腔內(nèi)有出血征象，生命體征不穩(wěn)）；無生育要求或要

求結(jié)扎者；藥物保守治療失??；診斷不明確者；藥物治療的禁忌癥者都應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)方式分為：切除患側(cè)輸卵管（根治性手術(shù)治療）；保留患側(cè)輸卵管（即保守性手術(shù)）[12]。

（1）根治性手術(shù)：適用于治療失敗，又不需要保留生育功能；盆腔粘連嚴重；腹腔鏡手術(shù)失敗后，尤其適用于出血并發(fā)休克的急重癥患者；

（2）保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕女性，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變時，可行保守性手術(shù)治療；

另外，若異位妊娠破裂后出現(xiàn)大量腹腔及盆腔內(nèi)出血時，應(yīng)盡快備血、建立靜脈通路、輸血、給氧等抗休克治療，并立刻進行剖腹探查術(shù)。

根據(jù)循證醫(yī)學的要求，對于一個異位妊娠的患者，我們必須根據(jù)患者就醫(yī)的愿望如年輕女性是否需要保留生育功能、是否需要采用微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)治療等，在評估了適應(yīng)癥的情況下，選擇對該患者最有效、最安全、最廉價的治療。

傳統(tǒng)醫(yī)學以經(jīng)驗醫(yī)學為主，即根據(jù)非實驗性的臨床經(jīng)驗、臨床資料和對疾病基礎(chǔ)知識的理解來診治病人[10]。循證醫(yī)學則強調(diào)證據(jù)，注重查閱大量文獻資料。就在這差別之處顯現(xiàn)了循證醫(yī)學理念必須深入診療全程，只有這樣循證理念才會真正植入我們醫(yī)生的職業(yè)精神中；而循證醫(yī)學作為一門新興的學科，在婦產(chǎn)等醫(yī)學科學中，也給廣大醫(yī)者提出了更高的要求；作為婦產(chǎn)科醫(yī)生進入臨床實踐工作中，面對諸如異位妊娠的婦產(chǎn)科疾病診療問題，我們在發(fā)現(xiàn)問題的同時，還應(yīng)歸納總結(jié)，將問題變?yōu)楹喢鞫笠膯栴}；此外，我們還應(yīng)查證資料（循證醫(yī)學稱：尋找證據(jù)），不斷學習積累更新更好的治療信息，將循證思維真正的建立并將其轉(zhuǎn)化為診療方法。

總之，循證醫(yī)學是現(xiàn)代婦產(chǎn)科等臨床學科發(fā)展的一個方向。作為醫(yī)學院校的園丁，我們應(yīng)積極開展高質(zhì)量的基礎(chǔ)、臨床、流行病學研究，創(chuàng)造證據(jù)，為循證醫(yī)學提供“原料和營養(yǎng)”；為推進醫(yī)療改革創(chuàng)新貢獻應(yīng)有的責任；然而國情決定了，科研條件不足的情況，可以查證 、用證，將新的方法、方式綜合應(yīng)用診療。使現(xiàn)代各學科早日走入循證醫(yī)學的軌道，實現(xiàn)有據(jù)可循、有方法可行、有法律可依；在不久的將來必將實現(xiàn)更加規(guī)范的醫(yī)療環(huán)境，國內(nèi)的醫(yī)療體制也會因此得到更多科學的制定，循證醫(yī)學必將止于盡善盡美，我國的衛(wèi)生事業(yè)也將會因為基礎(chǔ)、臨床、流行病學等研究，使未來的循證醫(yī)學例證更加具有活力和魅力！扎實基礎(chǔ)從源頭做起！

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篇(5)

婦產(chǎn)科臨床實踐醫(yī)患溝通問題

一、良好的醫(yī)患溝通在婦產(chǎn)科臨床實踐中的必要性和重要性

在婦產(chǎn)科臨床實踐中，接觸的病人都是女性，女性心細、顧慮比較多，除此之外，婦產(chǎn)科還具有其他科室不具備的特點，例如經(jīng)常會接觸到患者的個人隱私，包括不潔、多次人流史甚至分娩史不想讓配偶知道等等，此外，婦產(chǎn)科的醫(yī)療活動急診多，具有高風險性，產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程危險因素多，突況較多，往往對醫(yī)護人員的應(yīng)變能力要求較高。醫(yī)護人員在短時間內(nèi)需要采取偶小的搶救措施，同時還應(yīng)充分考慮患者家屬的知情權(quán)。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生不僅僅需要豐富的臨床經(jīng)驗和處理突發(fā)的能力，同時，與患者家屬進行有效的溝通也是其工作的重要部分。對患者的病情進行耐心的解釋和知情告知，尊重患者的權(quán)利，履行告知義務(wù)，完善各種知情同意書，是醫(yī)患溝通具體化的表現(xiàn)。

二、婦產(chǎn)科臨床醫(yī)療糾紛常見的發(fā)生原因

（一）社會因素

近些年國內(nèi)婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛年增多與在社會輿論中具有很大影響力的新聞媒體肆意炒作和宣傳有直接關(guān)系。在國內(nèi)，絕大多數(shù)人認為產(chǎn)婦分娩只是一個普通的生理過程，而相對缺乏對婦產(chǎn)科風險的認識，懷有很高的期望值，認為在醫(yī)院分娩母子是絕對安全的。事實上在分娩過程中，隱含著各種生理及病理變化的危險因素，常會發(fā)生產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥及新生兒病理性變化，具有很高的風險。

（二）醫(yī)源性因素

1、婦產(chǎn)科具有病情變化迅速、工作節(jié)奏快等特點，尤其是在分娩過程中伴有許多未知的變化危險因素，隨時可出現(xiàn)意外情況。并且，一旦發(fā)生意外，要求其他各科（如內(nèi)科、兒科、麻醉科等）醫(yī)師及時做出配合響應(yīng)，在被動的診療狀態(tài)下，各科容易發(fā)生糾紛。

2、隨著醫(yī)療科學技術(shù)的迅速發(fā)展，各種先進的醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療技術(shù)廣泛的應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床，在應(yīng)用過程中，診療結(jié)果受到多方面的影響而出現(xiàn)一些偏差，如設(shè)備自身的個體性差異、工作人員的操作熟練程度的差異、所執(zhí)行標準的不同等，相互之間一旦出現(xiàn)偏差，使得患者產(chǎn)生一些質(zhì)疑，醫(yī)護人員若未與患者解釋和溝通，容易造成糾紛的發(fā)生。

（三）醫(yī)務(wù)人員的因素

1、缺乏責任心，未按相應(yīng)的診療規(guī)范及規(guī)章制度執(zhí)行，表現(xiàn)為診療過程中不夠認真、不夠全面、不夠仔細、不夠及時、不夠重視、不夠耐心。如治療草率而無計劃，未制定有效的治療方案；檢查報告字跡模糊、內(nèi)容描述不準確或過于簡單；執(zhí)行醫(yī)囑不及時、甚至執(zhí)行錯誤等。

2、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低，醫(yī)療質(zhì)量欠佳若醫(yī)務(wù)人員缺乏系統(tǒng)、扎實的專業(yè)理論知識和嫻熟的操作技能，遇到疑難危重患者不能及時確診，盲目處理難免出錯。如產(chǎn)程觀察不認真、不仔細，子宮破裂未能及時發(fā)現(xiàn)導致產(chǎn)婦死亡；產(chǎn)后出血估計出血量不準確，導致失血性休克處理不及時使部分產(chǎn)婦失去最佳搶救機會而死亡的現(xiàn)象時有發(fā)生。

3、某些事項需要醫(yī)務(wù)人員向患者解釋或告知的未執(zhí)行，部分醫(yī)務(wù)人員工作時只注重疾病的治療，卻忽視了患者的知情權(quán)，未如實告知患者病情情況、計劃采用的治療方案及醫(yī)療風險等，從而在事后發(fā)生醫(yī)療糾紛，這也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要因素之一。哪怕是醫(yī)療方案選擇完全正確，一旦治療結(jié)果未如患者所愿，便可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，如卵巢的去留、子宮的切除、輸卵管的去留等未征求患方的意見而私自手術(shù)，勢必會引發(fā)醫(yī)療糾紛。此外，醫(yī)務(wù)人員若未向患者詳細說明疾病的預(yù)后情況，一旦預(yù)后不理想，也有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

三、婦產(chǎn)科臨床實踐中醫(yī)患溝通的幾個要點

（一）不斷學習和進步，提高自身業(yè)務(wù)水平

良好的業(yè)務(wù)技能是對作為一個優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的基本要求。只有不斷學量的專業(yè)技術(shù)知識，提高業(yè)務(wù)能力，才能做到無漏診、無誤診。醫(yī)院應(yīng)為各科室醫(yī)務(wù)人員提供良好的學習機會，以提高醫(yī)護人員的綜合能力，如定期開設(shè)培訓班、讓醫(yī)護人員參加重癥患者應(yīng)急演練等。

（二）提高專業(yè)技術(shù)和醫(yī)德修養(yǎng)

醫(yī)術(shù)精湛表現(xiàn)在醫(yī)生應(yīng)具備豐寓的專業(yè)知識和解決實際問題的能力兩個方面。對疾病作出正確的診斷和解釋，提出恰當?shù)闹委煼桨?，實施成功的手術(shù)，解除痛苦是病人就診的最終目的。豐富的專業(yè)知識是醫(yī)生與病人進行交流的前提，否則將出現(xiàn)一問三不知的尷尬場面。在認識疾病的同時，醫(yī)生必須具備解決實際問題的能力。否則，病人將失單而歸，甚至因延誤病情引起醫(yī)療糾紛或醫(yī)患沖突?；颊呤窃谲|體或心理上偏離了正常，出現(xiàn)丁癥狀，這種癥狀可能是自己感覺到，也有可能是被別人發(fā)現(xiàn)后而來就醫(yī)。醫(yī)生擔負著救夕E扶傷，為患者解除痛苦的責任。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者具有同情心和愛心，給患者以關(guān)心，時刻牢記自己的責任，才能進行正常的醫(yī)患交流。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對患者冷若冰霜，言語生硬，甚至惡語傷人，使患者精神上受到不應(yīng)有的傷害。

（三）以真誠態(tài)度，爭取患者的配合和理解

病人到醫(yī)院大多存在著不安和焦慮，但都是帶著期盼的心理，最怕醫(yī)生一臉的煩躁和冰冷。態(tài)度是決定一切事物的前提。滿面春風，耐心和氣是有效醫(yī)患溝通的感情基礎(chǔ)。在婦產(chǎn)科臨床實踐中需以真誠的態(tài)度，技巧性地調(diào)節(jié)和控制服務(wù)對象的情緒，真誠、和藹可親的工作態(tài)度和服務(wù)態(tài)度能緩和患者的情緒，拉近醫(yī)患距離，去除患者對醫(yī)生的戒備和顧慮心理，也使其能客觀全面地描述病情。

（四）妥當使用醫(yī)患溝通用語

篇(6)

[關(guān)鍵詞]多媒體技術(shù)醫(yī)學教育婦產(chǎn)科學

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，多媒體輔助教學在教學領(lǐng)域體現(xiàn)出了鮮活的生命力。多媒體教學是綜合圖像、文字由計算機處理和各種電化教學設(shè)備于一身、全方位提供輔助教學手段,它集聲、光、色、動畫于一休,具有媒體融合性、交互智能性和信息擴張性等多種特性,具有全方位、多視角、多層次、多變化的立體演示特點[1]。能對學生產(chǎn)生多種感官刺激,有利于知識的獲取和保持。婦產(chǎn)科學是實踐性很強的教學科目，隨著多媒體教學的出現(xiàn)，已一改以往照本宣科的教學模式。教學課件中融入了圖、聲和視頻內(nèi)容，使學生在課堂中即可實現(xiàn)觀摩學習，大大提高了學生的學習興趣和教學質(zhì)量。近年作者在充分合理應(yīng)用多媒體技術(shù)進行婦產(chǎn)科教學方面做了一些理論和實踐上的探索，取得了良好的教學效果，體會如下。

一、多媒體技術(shù)應(yīng)用于婦產(chǎn)科教學的優(yōu)點

（一）激發(fā)學生學習興趣和提高教學質(zhì)量

興趣是學生最好的老師，學生對所學的內(nèi)容產(chǎn)生了興趣就會積極主動地取學習。多媒體絢麗的色彩和精彩的畫面，可以將同學的視線吸引到教學目標上來，婦產(chǎn)科學是一門臨床性很強的學科，單純課本的學習抽象難懂，多媒體技術(shù)的出現(xiàn)，可以在課堂通過圖片和視頻展示影像檢查、手術(shù)過程等，實現(xiàn)課堂中觀摩學習，直觀、形象、易懂?，F(xiàn)在，多媒體教學取代了傳統(tǒng)教學中教師的板書和學生的課堂筆記，教師能集中精力對重點、難點問題加以分析和闡述，能更加從容、流暢地完成授課，講課的思路更加清晰、連貫，課堂效率大大提高。學生可以集中精力聽講、思考和記憶，有充分的時間理解講授的內(nèi)容，課堂氣氛輕松，從而優(yōu)化了講授和學習的兩個過程。因此，多媒體教學增加了學生獲取信息的主動性，提高了學生對時間的利用，與過去干巴巴的板書授課相比較，這種教學效果是顯而易見的[2]。

（二）文、圖、視頻有機結(jié)合能夠幫助學生更好地理解理重點和難點論

多媒體教學具有快速、準確、大容量的特點，通過動畫、視頻和圖片在課堂有限的時間內(nèi)，接觸到大量的知識。婦產(chǎn)科是以手術(shù)治療為重要手段的學科，包含大量檢查和操作，由于時間和無菌原則等多因素的限制，許多內(nèi)容無法演示，直觀認識的缺乏常常限制了學生的思路。多媒體教學可再現(xiàn)以往積累的典型病例、手術(shù)方法等，使學生在短時間內(nèi)了解到大量直觀信息，便于對疾病的全面認識。因此，充分合理利用婦產(chǎn)科臨床資料制作多媒體課件尤為重要，是婦產(chǎn)科教學中的一個重要環(huán)節(jié)。我們應(yīng)該根據(jù)某一疾病的特點，合理選用、有機組織文、圖、視頻資料，使之符合學生的認識規(guī)律[3]，力求課件圖文并茂、生動形象、激發(fā)興趣、啟迪思維。例如：抽象、難以理解的分娩機轉(zhuǎn)的3D動畫以及異位妊娠的Flash，形象、生動便于學生理解，使得課堂的教學效果良好。

（三）提高教師自身素質(zhì)，促進教師不斷學習

多媒體輔助教學涵蓋了多方面的知識，在制作課件的過程中，教師不僅要精通本學科的專業(yè)知識，還要掌握計算機、圖文編輯等方面的知識。例如在制作異位妊娠的診斷和手術(shù)課件時，選擇好合適的病例，然后用數(shù)碼相機把對病人的觸診、叩診、婦檢、后穹窿穿刺及手術(shù)的過程攝錄下來，再通過圖像剪輯軟件，剪輯成分解的視頻、音頻畫面，轉(zhuǎn)接到Power Point平臺上。通過課件的復(fù)雜制作過程，不僅加強了教師對教學內(nèi)容和教學方法的研究，更有利于強化教師對計算機知識的學習運用，提高臨床教師的綜合素質(zhì)。以多媒體及網(wǎng)絡(luò)教學為手段的現(xiàn)代醫(yī)學教育模式，對同時擔任繁重醫(yī)療工作的臨床醫(yī)生來說是一個新的挑戰(zhàn)，只有通過不斷地學習，不斷地提高自己專業(yè)知識的同時還要掌握與教學相關(guān)的知識，不斷調(diào)整教學理念，掌握現(xiàn)代的教育理論、教學方法與手段，以最適當?shù)姆绞綄⒅R傳授給學生，才能促進教學質(zhì)量的不斷提高。

（四）為臨床教學提供有效的途徑

在臨床課的學習期間, 理論課的學習與見習常間隔一定時間,不利于學生對臨床疾病的理解記憶。而且,學生實習期間病房中疾病種類有限，導致理論教學與實踐教學不協(xié)調(diào)，往往進行了理論教學后，由于病例缺乏，不能同步進行臨床見習，導致學生對疾病的認識只能停留在理論描述上，多媒體技術(shù)的應(yīng)用彌補了這些缺陷，由于多媒體技術(shù)具有信息容量大、存取方便及不受時空限制等特點，可以通過多媒體建立一個儲存和提取信息方便的病例庫，把典型的病例信息和一些罕見病例收集起來，這些信息包含了病史資料、體征及各項輔助檢查，在教學中可以通過播放視頻、照片等畫面真是展示病人的典型癥狀、體征等資料，大大增強了教學效果[4]。

二、應(yīng)用多媒體教學的體會

（一）現(xiàn)代醫(yī)學教學的需要

現(xiàn)代醫(yī)學實驗教學要求學生掌握越來越多的信息,但是受教學資源所限,就要求我們不得不改變教學手段,以使學生獲得更多知識。多媒體運用于醫(yī)學教學,改變了傳統(tǒng)教學方式,通過動態(tài)、動畫、直觀的形式將實驗細節(jié)及過程表現(xiàn)出來,增加了輸出量,增加了教學的吸引力。

（二）課件內(nèi)容豐富，不偏離教學目標

課件的制作要以教科書為基礎(chǔ)，根據(jù)大綱要求，強調(diào)基本知識、基本理論和基本技能的同時，輔以相關(guān)疾病的最新進展，介紹婦產(chǎn)科學當前研究的前沿領(lǐng)域和熱點，啟發(fā)學生思維。制作課件時充分利用臨床病例的圖片、音頻、視頻等素材，配以簡潔、明了的文字進行說明。切忌片面追求多媒體課件的生動性及全面性，羅列過多的圖片和視頻，而不考慮教學的主要內(nèi)容，甚至為了活躍氣氛把非相關(guān)內(nèi)容搬到多媒體課件上或頻繁使用變化莫測的動畫效果。那樣，學生的注意力容易停留在多媒體的圖像、聲音或動畫等教學資料上，而忽視了教學的主要內(nèi)容。因此，教師要在多媒體教材的教學性、智能化、教學設(shè)計、技術(shù)和技巧等方面下功夫，提供高質(zhì)量的課件[5]。

（三）平時注意收集資料，為多媒體課件的制作儲備素材

作為教學醫(yī)院的臨床醫(yī)生，不能囿于病例的診治，平時更應(yīng)善于全面系統(tǒng)收集臨床資料。這樣不僅為臨床科研提供詳盡的資料，也為制作生動的多媒體課件提供了必須的、鮮活的素材。用于教學的臨床資料的收集除了個案病歷外，還應(yīng)包括以下方面：①圖片資料：患者體征圖片、CT、MRI、B超等影像檢查圖片、手術(shù)標本圖片、標本病理圖片等，可利用數(shù)碼相機進行拍攝；②視頻資料：宮腹腔鏡手術(shù)電視錄像、開放手術(shù)過程錄像、門診小手術(shù)等操作過程錄像。另外，還可以留意一些國外網(wǎng)站，下載相關(guān)圖片等等，在收集材料、制作課件的過程中也提高了教師收集信息、整理、運用信息的能力。

（四）適時回饋，了解教學效果

在多媒體教學中,不論是看圖片、動畫信息,還是看文字內(nèi)容,都需要教師利用藝術(shù)的語言表達、詳盡條理的解釋、形象生動的描述,方能達到預(yù)期的教學效果。每節(jié)課結(jié)束后留下一定的時間詢問學生，了解其掌握情況，增加課堂交流。對于學生尚未掌握的內(nèi)容，可以在歸納總結(jié)的基礎(chǔ)上，圍繞這類疾病的共性反復(fù)講解，不斷反饋強化，便于觸類旁通、強化記憶。同時對學生的學習情況有所掌握，并根據(jù)實際效果調(diào)節(jié)進度。

雖然多媒體教學以其直觀性強、動靜結(jié)合、生動形象、信息量大等優(yōu)點給師生們帶來了很多便利,但不可否認的是,多媒體教學具有重點不易突出,使用時過分強調(diào)直觀性而忽略了對學生思維能力的訓練缺點。因此在婦產(chǎn)科學多媒體教學實際工作中,我們?nèi)匀恍枰c傳統(tǒng)教學方式相結(jié)合,充分發(fā)揮多媒體教學與傳統(tǒng)教學各自的優(yōu)點,從而達到最佳的教學效果。

[參考文獻]

[1]林眾,馮瑞琴.論多媒體教學技術(shù)的基礎(chǔ)[J].陜西師范大學學報,2008,37(4)：124-128.

[2]時光華,謝曉文,喻林升,等.多媒體組合教學的啟發(fā)式設(shè)計[J].中國高等醫(yī)學教育,2007,（12）：81-82.

[3]郭成,袁靜.淺談多媒體課件制作及課堂教學[J].中國地質(zhì)教育, 2007,63(3)：112-115.

[4]吳靜,雷閩湘.多媒體技術(shù)在內(nèi)分泌學教學中的應(yīng)用[J].南方醫(yī)學教育,2007,1,36-37

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科教學 臨床見習 男生

臨床見習課是理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，是由學生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的第一步。由于婦產(chǎn)科所面對病人性別的特殊性，以及傳統(tǒng)觀念等多種因素的影響，在帶教男生時要面對較多的困難，如何使男生圓滿完成婦產(chǎn)科見習任務(wù)，為他們今后的工作和學習打下良好的基礎(chǔ)，是當前婦產(chǎn)科教學工作中亟待解決的問題。為此，我們進行了一些有益的改革。

1 男生在婦產(chǎn)科見習中存在的困難

1.1 教師方面 在婦產(chǎn)科臨床見習教學工作中，由于女生學習的積極性和主動性往往強于男生；而且個別教師認為以后女生從事婦產(chǎn)科的可能性大于男生，而對男生的臨床教學重視不夠。遇到困難時，不愿努力向病人宣傳教學工作意義、動員病人配合教學，以致于使男生失去了見習的首要條件。

1.2 男生本身

在臨床工作中從事婦產(chǎn)科工作的男醫(yī)生很少，加上社會的偏見，病人的不配合，使男生在見習過程中缺乏積極性。特別是如果見習前沒有復(fù)習相關(guān)的理論知識，當面對病人時沒有自信心和主動性，更加打擊了男生見習婦產(chǎn)科的積極性。

1.3 病人方面

首先，病人的特殊性。婦產(chǎn)科見習是一個完全面對女性病人的學科，通常的檢查都涉及病人的隱私，受傳統(tǒng)觀念的影響，常常遇到一些拒絕接受學生尤其是男生詢問和檢查的病人。其次，病人法律意識的增強。目前的社會是一個法制的社會，使一些病人行使自主權(quán)拒絕學生詢問病史、觀摩手術(shù)和操作，尤其是體格檢查。由于愈演愈烈的醫(yī)患隱私糾紛的影響［1］，帶教老師為避免醫(yī)療糾紛與投訴，只有不讓見習生進行相應(yīng)的醫(yī)療教學活動。最后，教學資源的不足，高等醫(yī)學院校的逐年擴招，學生人數(shù)逐步增加，使現(xiàn)有的教學醫(yī)院病人數(shù)無法滿足見習生的要求。

2 解決的方法

2.1 加強教師自身的素質(zhì) 所謂教學，并不是僅僅指將書本的知識傳授給學生，更重要的是教會學生如何學習，達到授之以“漁”的效果。在臨床見習課的講授中，如果只是按照教材照本宣科講疾病的臨床表現(xiàn)和治療，而不是結(jié)合其內(nèi)在的病理生理學基礎(chǔ)來講授，最終培養(yǎng)出的醫(yī)生只會診斷和教科書上一模一樣的病，當他在臨床實踐中面對各種不同的臨床表現(xiàn)時就會感到束手無策，無從下手。同時教師所講授的不能局限于教科書上的內(nèi)容，通過經(jīng)常閱讀醫(yī)學期刊，上網(wǎng)查閱專業(yè)資料，拓展自己的知識深度和廣度。在學生進入臨床見習階段，事事感新鮮，老師的一言一行都給他們留下深刻的印象。所以優(yōu)秀的帶教老師才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的男生。通過對優(yōu)秀帶教老師，特別是在男生教學中得到好評的老師給予適當?shù)莫剟?。同時組織學生進行讀書報告會、婦產(chǎn)科知識競賽、學生授課比賽等一系列有趣并且具有競爭性的活動，加之帶教老師對男生的關(guān)心和重視，均能極大地提高男生對婦產(chǎn)科見習的興趣。因為興趣是推動人們進行活動的動力。著名的心理學家巴普洛夫研究表明：興趣是增強緊張度，引起大腦皮質(zhì)活動狀態(tài)的一種因素，凡符合人們興趣的學習就容易產(chǎn)生積極的效果。同時教師應(yīng)耐心細致地向病人解釋教學的重要性和必要性，以求得病人的理解和配合，消除病人對男生的戒備心理。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科教學 臨床見習 男生

臨床見習課是理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，是由學生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的第一步。由于婦產(chǎn)科所面對病人性別的特殊性，以及傳統(tǒng)觀念等多種因素的影響，在帶教男生時要面對較多的困難，如何使男生圓滿完成婦產(chǎn)科見習任務(wù)，為他們今后的工作和學習打下良好的基礎(chǔ)，是當前婦產(chǎn)科教學工作中亟待解決的問題。為此，我們進行了一些有益的改革。

1 男生在婦產(chǎn)科見習中存在的困難

1.1 教師方面 在婦產(chǎn)科臨床見習教學工作中，由于女生學習的積極性和主動性往往強于男生；而且個別教師認為以后女生從事婦產(chǎn)科的可能性大于男生，而對男生的臨床教學重視不夠。遇到困難時，不愿努力向病人宣傳教學工作意義、動員病人配合教學，以致于使男生失去了見習的首要條件。

1.2 男生本身

在臨床工作中從事婦產(chǎn)科工作的男醫(yī)生很少，加上社會的偏見，病人的不配合，使男生在見習過程中缺乏積極性。特別是如果見習前沒有復(fù)習相關(guān)的理論知識，當面對病人時沒有自信心和主動性，更加打擊了男生見習婦產(chǎn)科的積極性。

1.3 病人方面

首先，病人的特殊性。婦產(chǎn)科見習是一個完全面對女性病人的學科，通常的檢查都涉及病人的隱私，受傳統(tǒng)觀念的影響，常常遇到一些拒絕接受學生尤其是男生詢問和檢查的病人。其次，病人法律意識的增強。目前的社會是一個法制的社會，使一些病人行使自主權(quán)拒絕學生詢問病史、觀摩手術(shù)和操作，尤其是體格檢查。由于愈演愈烈的醫(yī)患隱私糾紛的影響［1］，帶教老師為避免醫(yī)療糾紛與投訴，只有不讓見習生進行相應(yīng)的醫(yī)療教學活動。最后，教學資源的不足，高等醫(yī)學院校的逐年擴招，學生人數(shù)逐步增加，使現(xiàn)有的教學醫(yī)院病人數(shù)無法滿足見習生的要求。

2 解決的方法

2.1 加強教師自身的素質(zhì) 所謂教學，并不是僅僅指將書本的知識傳授給學生，更重要的是教會學生如何學習，達到授之以“漁”的效果。在臨床見習課的講授中，如果只是按照教材照本宣科講疾病的臨床表現(xiàn)和治療，而不是結(jié)合其內(nèi)在的病理生理學基礎(chǔ)來講授，最終培養(yǎng)出的醫(yī)生只會診斷和教科書上一模一樣的病，當他在臨床實踐中面對各種不同的臨床表現(xiàn)時就會感到束手無策，無從下手。同時教師所講授的不能局限于教科書上的內(nèi)容，通過經(jīng)常閱讀醫(yī)學期刊，上網(wǎng)查閱專業(yè)資料，拓展自己的知識深度和廣度。在學生進入臨床見習階段，事事感新鮮，老師的一言一行都給他們留下深刻的印象。所以優(yōu)秀的帶教老師才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的男生。通過對優(yōu)秀帶教老師，特別是在男生教學中得到好評的老師給予適當?shù)莫剟睢Ｍ瑫r組織學生進行讀書報告會、婦產(chǎn)科知識競賽、學生授課比賽等一系列有趣并且具有競爭性的活動，加之帶教老師對男生的關(guān)心和重視，均能極大地提高男生對婦產(chǎn)科見習的興趣。因為興趣是推動人們進行活動的動力。著名的心理學家巴普洛夫研究表明：興趣是增強緊張度，引起大腦皮質(zhì)活動狀態(tài)的一種因素，凡符合人們興趣的學習就容易產(chǎn)生積極的效果。同時教師應(yīng)耐心細致地向病人解釋教學的重要性和必要性，以求得病人的理解和配合，消除病人對男生的戒備心理。

2.2 提高男生對婦產(chǎn)科見習重要性的認識

從我國未來的社會醫(yī)療發(fā)展的需要來看，醫(yī)學本科教育的主體并不是培養(yǎng)專科醫(yī)生而是全科醫(yī)生，而且每一位醫(yī)生的專業(yè)都可能與其他學科交叉。人是一個整體，婦科病人只是整體的一部分，不管今后從事哪個專業(yè)，均需涉及女病人，有許多疾病需要與婦產(chǎn)科疾病進行鑒別。在某些基層醫(yī)院，醫(yī)生需要面對內(nèi)、外、婦、兒等多科疾病的病人，外科醫(yī)生同時也是婦產(chǎn)科醫(yī)生。通過婦產(chǎn)科見習的學習，能給以后的工作帶來方便；同時幫助他們解除害羞心理，努力提高自身素質(zhì)，要求男生在病人面前表現(xiàn)得從容鎮(zhèn)定，充滿自信，取得病人的合作，樹立起良好醫(yī)生形象，完成實習任務(wù)［2］。

2.3 采用多種教學方法，提高男生學習積極性 胡靈玉等［3］采用仿真模型與臨床見習相結(jié)合教學，取得很好的效果，認為是男生見習帶教的最佳模式。我院婦產(chǎn)科教研室通過豐富婦產(chǎn)科教具和多種現(xiàn)代化教學手段，以彌補臨床見習資源的不足。增加了仿真婦檢模型、孕婦檢查模型、分娩機制模型等，甚至建設(shè)了模擬產(chǎn)房，使學生在模型上和較為真實的環(huán)境和氛圍中進行基本技能反復(fù)操作訓練，極大地提高了學生操作的熟練程度和準確性，當面對病人進行實際操作時，大大地減輕了病人的不適感，得到病人的很好配合，增加了學生的實際操作機會以及學習的積極性。教育心理學的研究表明，大學生爭強好勝心甚濃，他們希望自己比別人強，希望自己能勝過別人。利用學生的這一心理特點，開展理論知識和臨床技能操作競賽。通過理論知識的必答和搶答、對“模擬病人”的病史詢問、多種操作技能的比賽，綜合評判參賽選手的能力。既提高學生的學習積極性，鞏固知識，又可以激勵學生的集體榮譽感，培養(yǎng)團隊精神。

2.4 宣傳婦產(chǎn)科界楷模，增強男生學好婦產(chǎn)科信心

半個多世紀以來，林巧雅的名字幾乎家喻戶曉，她的事跡有口皆碑，她對婦產(chǎn)科所做的貢獻蜚聲中外，我們除了將林巧雅大夫的無限熱愛醫(yī)學事業(yè)，對病人無限熱忱，對工作極端負責的優(yōu)秀事跡講給學生聽。同時，也給他們講述我們身邊許許多多白求恩式的婦產(chǎn)科醫(yī)生任勞任怨，不計個人得失，一心撲在工作上的先進事跡。特別強調(diào)目前婦產(chǎn)科界的優(yōu)秀男專家曹澤毅、郎景和、江森等，他們雖然是男性，但是同樣可以在婦產(chǎn)科界取得優(yōu)異的成績，為廣大的婦女服務(wù)。解除男生對學習婦產(chǎn)科的顧慮，甚至還能進一步提高他們的積極性。通過對部分男生的問卷調(diào)查，有近半數(shù)的男生有從事婦產(chǎn)科臨床工作的意向。

臨床見習是醫(yī)學生從課堂走向臨床工作的重要過渡期，是學生接觸臨床的起點，是理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。如何使一個剛剛接觸臨床課程的四年級醫(yī)學生，尤其是男生，系統(tǒng)學習并掌握好婦產(chǎn)科臨床理論知識及操作技能，以培養(yǎng)高質(zhì)量的婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生至關(guān)重要。通過教師的努力和引導，提高男生學習婦產(chǎn)科的興趣和積極性，爭取病人的配合和信任，一定能使男生圓滿完成婦產(chǎn)科見習任務(wù)，為他們以后的工作和學習打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻

［1］ 胡文勝，王健敏.新型醫(yī)患關(guān)系下臨床實踐教學的改革與探索［J］.中國高等醫(yī)學教育，2003(6)：39-40.