序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇肺部護(hù)理診斷范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】老年;感染;觀察;護(hù)理;剖析

【中圖分類號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0092-01

老年患者肺部感染是最常見(jiàn)的感染，可以占到老年感染性疾病的57％[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)老年患者肺部感染致死率可達(dá)41．8％～49．6％。國(guó)外老年人肺部感染病死率約為30％，而年輕人肺部感染致死率約為7％[2]。對(duì)于80歲以上老人而言，肺部感染是其首要致死原因。老年患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃膿痰等呼吸道感染癥狀時(shí)，診斷肺部感染并不困難，然而老年肺部感染常常表現(xiàn)不典型，嚴(yán)重感染時(shí)只有低熱，甚至不發(fā)熱，出現(xiàn)高熱者很少見(jiàn)。要早期診斷比較困難，往往容易延誤診斷、治療。通過(guò)多年來(lái)的臨床觀察，老年患者咳痰乏力和反應(yīng)遲鈍，使痰液不易咳出，阻塞氣道，嚴(yán)重影響通氣功能，使肺部感染經(jīng)久不愈。我們對(duì)老年患者肺部感染的臨床治療經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)理干預(yù)，避免錯(cuò)診漏診，收集了2009年～2011年來(lái)我院收治的98例老年肺部感染患者進(jìn)行了臨床治療觀察及護(hù)理剖析，取得滿意效果。報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1采集2009年～2011年我院收治的98例老年人肺部感染患者為研究對(duì)象，其中男性62例，女性36例，年齡60～92歲。其中80歲以上患者37例，平均76歲。臨床癥狀咳嗽咯痰患者86例占87.8％，胸悶氣促患者56例占57.1％，發(fā)熱患者45例占45.9％，意識(shí)障礙、嗜睡、淡漠患者12例占12．2％。

1.2治療方式：對(duì)老年肺部患者做到早診斷、早治療，對(duì)于重癥感染患者除抗生素外聯(lián)合使用丙種球蛋白或白蛋白進(jìn)行靜脈內(nèi)滴注，消瘦免疫功能較差者鼻飼滴注腸道營(yíng)養(yǎng)液；對(duì)于激發(fā)真菌感染的老年患者，聯(lián)合使用氟康唑進(jìn)行治療。

1.3療效：其中51例與治療前相比，患者主要癥狀及病狀體征消失；29例好轉(zhuǎn)，與治療前相比，患者主要癥狀及病狀體征有明顯改善；16例無(wú)效，患者主要癥狀及病狀體征較治療前無(wú)變化或有所惡化。

2護(hù)理措施

2.1一般護(hù)理

2．1.1保持呼吸道通暢:

老年肺感染患者，由于均有不同程度的通氣、換氣功能障礙，為盡可能避免或減輕低氧血癥或高碳酸血癥，維持呼吸道通暢至關(guān)重要。清除積痰是保持呼吸道通暢的重要環(huán)節(jié)，首先采取最有利于呼吸通暢的。鼓勵(lì)患者用力咳嗽排痰，對(duì)咳嗽無(wú)力者，幫助定時(shí)翻身扣背促進(jìn)痰液排除[3]。若患者痰液粘稠不易咳出，可輔以超聲霧化吸入或靜脈推注化痰消炎藥物，以利排痰，保持室內(nèi)空氣通暢或定時(shí)空氣消毒避免二次感染。對(duì)于急、重癥患者、尤其是昏迷患者，可根據(jù)情況行氣管插管或氣管切開(kāi)，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，并做好吸痰工作。

2.1.2密切觀察病情:

密切觀察病情變化和防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，老年肺部感染病人容易發(fā)生多系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致病情的加重、惡化。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)注意觀察意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無(wú)咳嗽、咳痰，能否有效排痰，同時(shí)還要注意脈搏、血壓、心率、心律、攝入量、尿量、痰量及其顏色，大便性狀及肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)進(jìn)行系統(tǒng)的觀察及記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)協(xié)助處理[4]。

2.1.3合理用氧:

合理用氧對(duì)老年患者是肺部感染的一種重要輔助治療。在臨床護(hù)理工作中必須掌握好吸氧量與吸氧時(shí)間。對(duì)于一般輕癥患者來(lái)說(shuō)，低流量給氧即可以滿足需求；對(duì)于呼吸衰竭嚴(yán)重、血氧分壓降低嚴(yán)重的患者，則需要給予短期高流量給氧，但必須避免長(zhǎng)時(shí)段高流量給氧，否則患者易出現(xiàn)氧中毒，進(jìn)而抑制呼吸并加重二氧化碳潴留。吸氧治療過(guò)程應(yīng)經(jīng)常檢查動(dòng)脈血?dú)?，并?duì)供氧量實(shí)時(shí)調(diào)整。

2.2用藥護(hù)理

2.2.1抗生素治療的過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理，首先注意防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，用藥前做好過(guò)敏試驗(yàn)，用藥過(guò)程注意觀察有無(wú)皮疹、胸悶、心悸及其他變化情況出現(xiàn)，第一時(shí)間向醫(yī)生反饋，以便做出及時(shí)有效地處理。再者對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素者，防止發(fā)生菌群失調(diào)及二重感染，長(zhǎng)期使用抗生素藥物特別是廣譜抗生素時(shí)，應(yīng)特別注意經(jīng)常會(huì)發(fā)生的菌群失調(diào)及二重感染。還要注意觀察抗生素可能造成的臟器病變和功能減退。

2.2.2指導(dǎo)老年患者按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，并注意心肺功能的改善情況，若精神、食欲欠佳，有感冒征兆時(shí)要及時(shí)服藥。同時(shí)注意觀察呼吸、脈搏、體溫的變化。觀察抗生素療效及副作用，注意肝腎功能變化。

2.3心理護(hù)理:

老年患者常伴有多臟器功能減退[5]，心理上必然產(chǎn)生郁悶、煩躁、沮喪、無(wú)望的情緒，再加上醫(yī)院環(huán)境較為封閉，環(huán)境與接觸人群均為陌生環(huán)境，無(wú)疑加重了老年患者的心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)采取有效的護(hù)理措施，對(duì)患者態(tài)度上要體現(xiàn)出真摯的關(guān)懷與尊重，使老年患者獲得心理上的安慰或滿足，產(chǎn)生樂(lè)觀、自信的心理，積極主動(dòng)配合治療。

3結(jié)果

通過(guò)幾年來(lái)采集96例肺部感染老年患者治療結(jié)果剖析，其中51例患者得以痊愈，占53.1％；好轉(zhuǎn)患者29例，占30.2％；死亡患者16例，占16.7％?；颊咚劳鲈颍?例由于多功能臟器突然衰竭（1.3％），3例呼吸衰竭導(dǎo)致（1.9％），4例心衰導(dǎo)致（2.5％），其他為免疫極度衰竭治療無(wú)效。

對(duì)老年患者有肺部感染者給予早期診斷、早期治療、早期評(píng)估，即時(shí)制定有效的護(hù)理措施，可以有效防治病情的進(jìn)展及惡化。

參考文獻(xiàn)

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［3］李玉琢,梁英等.振動(dòng)排痰機(jī)促進(jìn)老年肺部感染患者排痰的護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2009，32（17）：2459

篇(2)

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;肺部感染;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R587.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)06(a)-182-02

糖尿病并發(fā)率呈上升趨勢(shì),是威脅人們健康的世界性公共問(wèn)題[1],糖尿病患者機(jī)體免疫力功能低下,易并發(fā)感染,尤其是肺部感染[2]。認(rèn)識(shí)糖尿病并發(fā)肺部感染的臨床特點(diǎn),積極治療,盡早、盡快地控制病情,加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理,延長(zhǎng)其生存期?，F(xiàn)將本科2007年1月～2008年1月收治的53例糖尿病并發(fā)肺部感染患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組53例均為因糖尿病并發(fā)肺部感染住院治療的患者,其中,男37例,女16例,年齡57～81歲,糖尿病病程1～23年。

1.2 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病的診斷按世界衛(wèi)生組織1980年的診斷標(biāo)準(zhǔn),肺部感染的診斷根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),X線和痰菌檢查確定。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

本組患者以發(fā)熱、乏力、納差、咳嗽、咳痰、呼吸困難及胸悶為主要癥狀,大多數(shù)糖尿病患者的“三多一少”癥狀不明顯。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

餐前血糖為(12.50±2.75) mmol/L,餐后血糖為(17.50±4.53) mmol/L,糖化血紅蛋白為(9.43±2.85)%,痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性,病原菌以G-桿菌為主,其中,以肺炎克雷伯桿菌最多見(jiàn),血常規(guī)以白細(xì)胞及中性細(xì)胞增高明顯。

2.3 治療與轉(zhuǎn)歸

①控制高血糖。糖尿病患者在高血糖狀態(tài)下粒細(xì)胞功能下降,當(dāng)血糖恢復(fù)正常時(shí),其吞噬作用逐漸恢復(fù)[3],對(duì)肺部感染較重者,首選胰島素治療,在短時(shí)間內(nèi)快速控制血糖使粒細(xì)胞功能恢復(fù),以減少高血糖引起的易感因素,注意防止藥物性低血糖的發(fā)生。②控制感染。盡早選用敏感抗生素,是積極控制感染的關(guān)鍵之一,要合理使用抗生素,在未獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果之前,可經(jīng)驗(yàn)性選擇抗G-桿菌為主的藥物,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果再選擇敏感抗菌素。給予祛痰、吸氧、霧化吸入等輔助治療。③支持療法。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,注意患者的營(yíng)養(yǎng)攝入,必要時(shí)靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液,糾正負(fù)氮平衡,改善細(xì)胞代謝,增強(qiáng)患者的抵抗力,有利于肺部感染的盡快控制。④加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病基本知識(shí)教育。長(zhǎng)期將血糖控制在良好狀態(tài)以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。療程10～23 d,除3例患者因年齡較大、多器官衰竭死亡外,余均治愈。

3 討論

3.1 保持呼吸道通暢

對(duì)糖尿病合并肺部感染的患者,為盡可能避免或減輕低氧血癥或高碳酸血癥,保持呼吸道通暢至關(guān)重要,清除積痰是保持呼吸道通暢的重要環(huán)節(jié):①應(yīng)采取最有利于呼吸道通暢的。對(duì)痰多的患者,最好取半臥位或坐臥位,同時(shí)將手空心握拳,由下至上,由兩側(cè)至中間適度拍打,使痰液松動(dòng)并向氣管移動(dòng),通過(guò)有效咳嗽,將肺部的痰液咳出。②若患者的痰液黏稠不易咳出,可輔以超聲霧化吸入化痰抗感染藥物,通過(guò)調(diào)節(jié)霧量,使藥物隨著深而慢的呼吸,達(dá)到終末細(xì)支氣管及肺泡,以利排出。③保持室內(nèi)空氣濕度為60%,空氣新鮮,流通。④保證足夠的飲水量,當(dāng)不足1 500 ml時(shí)可給予靜脈補(bǔ)液,以保持呼吸道通暢黏膜濕潤(rùn),利于排痰。⑤注意觀察痰液的顏色、性質(zhì),正確采取痰培養(yǎng)的標(biāo)本。

3.2 密切觀察病情變化

對(duì)糖尿病合并肺部感染患者,應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓、體溫、血氧飽和度、血糖變化,如有嗜睡、煩躁不安、意識(shí)不清或體溫不升或過(guò)高時(shí),及時(shí)通知醫(yī)生,給予及時(shí)有效地救治,還要注意觀察患者痰液的顏色、性狀、痰量,檢查血糖、血?dú)饧半娊赓|(zhì),為醫(yī)生診斷和治療提供重要依據(jù)。

3.3 用藥治療過(guò)程中的護(hù)理

①對(duì)糖尿病合并肺部感染患者,使用降糖藥的副作用是低血糖反應(yīng),要告知患者發(fā)生低血糖的癥狀和防范方法,如出現(xiàn)饑餓、頭昏、四肢無(wú)力、全身出冷汗等低血糖反應(yīng)時(shí),可給予口服糖水,必要時(shí)給予靜脈注射葡萄糖注射液。同時(shí),在發(fā)降糖藥時(shí)要詢問(wèn)患者的進(jìn)食情況,如食欲差、進(jìn)食量少,則要減少藥物用量。②應(yīng)用抗生素藥物治療時(shí),應(yīng)經(jīng)常觀察患者變態(tài)反應(yīng)的有關(guān)征象,速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)一般較易發(fā)現(xiàn),而遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)常較隱蔽,故用藥過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者有無(wú)皮疹、胸悶、心悸及其他變化情況。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素尤其是光譜抗生素時(shí),常會(huì)發(fā)生菌群失調(diào)及二重感染,應(yīng)經(jīng)常觀察患者的口腔黏膜有無(wú)偽膜出現(xiàn),若出現(xiàn)腹瀉,需檢查其大便內(nèi)有無(wú)白色片狀物,并及時(shí)向醫(yī)生反映,以便做出正確的診斷處理。

3.4 心理護(hù)理

糖尿病本身是慢性終身性疾病,并發(fā)肺部感染出現(xiàn)的高熱、乏力、呼吸困難等癥狀,使患者心理負(fù)擔(dān)加重,易產(chǎn)生消極、悲觀、絕望等心理,這種不良的心理會(huì)加重病情,形成惡性循環(huán)。護(hù)士應(yīng)給予患者情感支持,耐心傾聽(tīng)患者的痛苦、不滿和不安,諒解其情緒產(chǎn)生的原因,安慰、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者,最大限度地減輕其精神壓力,使其增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,配合治療。

3.5 健康教育

生活要有規(guī)律,嚴(yán)格執(zhí)行飲食計(jì)劃,戒煙、限酒,講究個(gè)人衛(wèi)生。避免受涼,過(guò)度勞累。預(yù)防上呼吸道感染,多參加一些力所能及的活動(dòng),提高機(jī)體免疫功能。保持穩(wěn)定的情緒,要讓患者理解人的精神活動(dòng)與健康有著密切關(guān)系,當(dāng)精神長(zhǎng)期緊張或突然過(guò)度緊張,盲目樂(lè)觀或悲觀失望,均可影響身體器官的功能。通過(guò)健康教育使患者建立健康的生活方式,提高自我保健能力,對(duì)避免并發(fā)癥的發(fā)生起重要作用[4]。

總之,糖尿病并發(fā)肺部感染雖十分常見(jiàn),但因糖尿病患者免疫功能低下,抗感染能力降低,同時(shí),血糖升高可以影響粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬作用,導(dǎo)致感染或使原有慢性炎癥播散、加重,肺部炎癥誘發(fā)或加重,增加了控制糖尿病的難度[5]。故護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察,在有效地控制血糖的同時(shí),根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)選用抗生素,觀察患者的用藥反應(yīng),同時(shí)給予心理支持,做好健康宣教,使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,經(jīng)過(guò)正確治療及積極護(hù)理可提高患者的生活質(zhì)量,降低病死率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]沈稚舟,吳松華,邵福源.糖尿病慢性并發(fā)癥[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:309-310.

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[3]繆文洪.糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)多臟器功能衰竭的診治[J].臨床薈萃,1992,7(4):145.

[4]霍秀蘭.對(duì)糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(15):120-121.

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 腦卒中昏迷病人；肺部感染；預(yù)防護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7364-02

肺部感染是腦卒中昏迷病人死亡的一個(gè)主要原因，約50%以上的腦卒中昏迷病人均有不同程度的肺部感染[1]。肺部感染不僅加重病人的病情，還可誘發(fā)病人多臟器功能衰竭，因此加強(qiáng)腦卒中昏迷病人肺部感染的預(yù)防護(hù)理，可以有效的提高病人的生存率。

1 臨床資料

2011年6月――2011年12月入住我科的腦卒中昏迷病人94例，診斷均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過(guò)CT或MRI掃描。腦出血36例，男21例，女15例，年齡在33-82歲之間。大面積腦梗死58例，男34例，女27例，年齡在42-85歲之間。腦出血組有8個(gè)病人發(fā)生肺部感染，腦梗死組有17個(gè)病人發(fā)生肺部感染。肺部感染發(fā)生率約為26%。病人臨床表現(xiàn)為體溫增高，大于38.5℃，痰液多、粘稠，肺部聽(tīng)診有干、濕性音或呼吸音低，X線胸片或肺部CT顯示有炎性病變，血常規(guī)白細(xì)胞增高，痰培養(yǎng)可找到致病菌。根據(jù)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)上述三項(xiàng)癥狀以上即可診斷腦卒中并發(fā)肺部感染。

2 護(hù)理方法

2.1 評(píng)估病情 護(hù)士詳細(xì)評(píng)估病人病情及潛在的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)性找出該病人可能并發(fā)肺部感染的關(guān)鍵原因，及早采取干預(yù)措施。

2.1.1 病人意識(shí)障礙，吞咽反射減弱或消失，口腔及咽喉部分泌物極易導(dǎo)致病人誤吸入呼吸道，而誤吸是腦卒中病人合并肺炎的主要原因。[2]另外病人的咳嗽反射減弱或消失，肺泡及氣管的分泌物、誤吸的液體不能及時(shí)排出，滯留于呼吸道和肺泡內(nèi)，引起肺部感染。

2.1.2 腦卒中昏迷病人腦水腫嚴(yán)重，需要應(yīng)用大量脫水降顱壓藥物，易導(dǎo)致呼吸道分泌物粘稠，不易排出，引起肺部感染。

2.1.3 營(yíng)養(yǎng)、水分供給不足，腦卒中昏迷病人鼻飼飲食，營(yíng)養(yǎng)成分和飲食量易出現(xiàn)供給不足，加上腦卒中病人本身易出現(xiàn)消化功能減弱、胃貯留、應(yīng)激性潰瘍等，影響機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入，導(dǎo)致免疫力下降，增加肺部感染的機(jī)會(huì)。

2.1.4 急性腦卒中病人還可并發(fā)急性神經(jīng)源性肺水腫，由于病人意識(shí)障礙，大量的分泌物留滯在呼吸道內(nèi)，易出現(xiàn)肺部感染。

2.1.5 大量的侵入行操作如吸痰、留置胃管、霧化吸入等，也會(huì)把細(xì)菌帶入病人體內(nèi)，增加肺部感染的機(jī)會(huì)。

2.1.6 昏迷病人鼻飼飲食，不經(jīng)口腔進(jìn)食、飲水，再加上咽喉部分泌物滯留，細(xì)菌易大量繁殖，病人誤吸導(dǎo)致肺部感染。

2.1.7 昏迷病人留置鼻飼管時(shí)選擇的鼻飼管管徑粗細(xì)對(duì)發(fā)生誤吸的幾率有一定的相關(guān)性[3]，管徑越粗越容易引起食物反流，導(dǎo)致病人誤吸，發(fā)生肺部感染。胃管插入的長(zhǎng)度不足、鼻飼時(shí)速度過(guò)快、鼻飼時(shí)病人頭部位置低，也會(huì)引起鼻飼液反流，導(dǎo)致肺部感染。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 臥位護(hù)理 協(xié)助病人平臥或側(cè)臥位，平臥位時(shí)頭偏向一側(cè)，肢體良肢位擺放，每?jī)尚r(shí)協(xié)助病人翻身叩背，護(hù)士五只并攏，掌指關(guān)節(jié)彎曲120℃，利用腕關(guān)節(jié)的力量，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏叩擊背部[4]，每側(cè)背部叩擊不少于200次，拍背時(shí)可將床頭略放低，以利于痰液引流。

2.2.2 保持呼吸道通暢，根據(jù)病人病情給予適當(dāng)?shù)模A(yù)防舌后墜，必要時(shí)應(yīng)用口咽通氣道。及時(shí)清除口咽部分泌物，尤其在翻身叩背前，預(yù)防翻身時(shí)病人誤吸。叩背后根據(jù)病情需要，及時(shí)吸痰，一方面清除呼吸道引流出的痰液，另一方面也可刺激病人咳嗽，協(xié)助病人將呼吸道深部滯留的痰液咳出，保持呼吸道通暢。

2.2.3 防止誤吸，及時(shí)清除口咽部及呼吸道分泌物。腦卒中昏迷病人高顱壓，常出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物易誤吸入呼吸道，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)清除口咽部嘔吐物。鼻飼時(shí)應(yīng)根據(jù)病人病情抬高床頭30°-50°，鼻飼量一般不要超過(guò)200ml，鼻飼后1小時(shí)內(nèi)盡量不要翻動(dòng)病人，除非必要時(shí)盡量不做吸痰，以免刺激病人引起胃內(nèi)容物反流，造成誤吸。選擇鼻飼管時(shí)注意，在能滿足鼻飼要求的情況下選擇最細(xì)的胃管。置入長(zhǎng)度為發(fā)際到劍突再延長(zhǎng)15cm，固定要牢固，有明顯的標(biāo)志。每次鼻飼前要認(rèn)真檢查胃管置入的長(zhǎng)度。推注鼻飼液時(shí)速度宜慢，200ml應(yīng)保持10分鐘以上。

2.2.4 保證病人營(yíng)養(yǎng)的供給 請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)病人的體重、病情及腦卒中營(yíng)養(yǎng)管理的建議等，對(duì)卒中后處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，詳細(xì)計(jì)算營(yíng)養(yǎng)的供給量，制訂個(gè)體化食譜，保證病人營(yíng)養(yǎng)供給。脫水現(xiàn)象在卒中患者中很常見(jiàn)，在無(wú)明顯禁忌癥的情況下，應(yīng)從消化道內(nèi)按24小時(shí)2400毫升的補(bǔ)水量補(bǔ)充足夠的水分。

2.2.5 加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2-3次，根據(jù)病情采用生理鹽水、3%雙氧水、4%碳酸氫鈉棉球等仔細(xì)擦洗口腔，減少口腔內(nèi)細(xì)菌的繁殖，預(yù)防肺部感染。

2.2.6 護(hù)士在為病人做各項(xiàng)護(hù)理、治療時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度，避免各種醫(yī)源性感染，減少肺部感染的發(fā)生。

2.2.7 保持病人大便通暢，病人便秘時(shí)易導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，出現(xiàn)消化吸收差、惡心、嘔吐、呃逆、消化道出血、胃潴留等，胃內(nèi)張力高，極易反流，導(dǎo)致病人誤吸。以手掌從肚臍始，順時(shí)針按摩腹部20分鐘，每日上下午為病人按摩腹部一次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。鼻飼飲食中增加纖維素含量，補(bǔ)充足夠的水分，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃腸動(dòng)力藥。效果仍不好時(shí)遵醫(yī)囑給與灌腸，預(yù)防因便秘引起胃腸功能紊亂導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流，引起病人誤吸。

2.2.8 保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮，每日至少兩次通風(fēng)換氣，減少探視、陪護(hù)。通風(fēng)時(shí)避免病人受涼。每日用500g/L的8-4液消毒床頭柜及床頭、床尾、床欄，避免交叉感染。

2.2.9 嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、準(zhǔn)確的應(yīng)用抗菌素，現(xiàn)用現(xiàn)配，保證藥物能發(fā)揮最好的療效。

3 討 論

腦卒中病人病情危重，并發(fā)癥多，而肺部感染是腦卒中患者死亡的一個(gè)主要原因，我們針對(duì)性采取及時(shí)清除口咽部和呼吸道分泌物，增加病人營(yíng)養(yǎng)，減少胃內(nèi)容物反流，減少誤吸機(jī)會(huì)等措施來(lái)預(yù)防和控制肺部感染，降低了腦卒中昏迷病人肺部感的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 吳紅，賈建平，崔麗英.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：163.

篇(4)

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1006-1959(2009)11-0154-02

肺部感染是腦卒中患者尤其是臥床患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,常常影響腦卒中病人的神經(jīng)功能恢復(fù),以至治療過(guò)程復(fù)雜化,延長(zhǎng)治療療程,使病人錯(cuò)過(guò)有效治療時(shí)間窗,導(dǎo)致患者致殘率風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)并發(fā)肺部感染也是誘發(fā)多器官功能衰竭和死亡的重要危險(xiǎn)因素,有資料顯示急性腦血管病并發(fā)肺部感染發(fā)生率為22.2%[1],其中出血性腦血管病的發(fā)生率明顯高于缺血性腦血管病,嚴(yán)重威脅患者的生命。現(xiàn)將近兩年來(lái)收治的腦卒中并發(fā)肺部感染的病例進(jìn)行分析,并探討腦卒中患者肺部感染的臨床特點(diǎn)和護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

2006～2008年收治腦卒中患者233例,其中腦出血36例,腦梗死197例,男132例,女101例,年齡48～89歲,平均63.2歲。合并肺部感染者48例,其中腦出血17例,腦梗死31例,平均感染率為25.9%,其中腦出血為47.2%;腦梗死為15.7%。其中男49例,女34例,平均68.3歲。腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂標(biāo)準(zhǔn)明確診斷[2];肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)1990年醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管-肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析

從本組患者發(fā)病特點(diǎn)和有關(guān)資料顯示分析:[4]①腦卒中患者并發(fā)肺部感染者以老年人居多,年齡越大,感染率越高;②腦出血患者并發(fā)肺部感染明顯高于腦梗死患者;③腦卒中病情越重,并發(fā)肺部感染的機(jī)會(huì)越高;④并發(fā)肺部感染的腦卒中患者死亡率高于無(wú)肺部感染者。其相關(guān)因素可能是:a.發(fā)病重,腦干或下丘腦功能直接或間接受到影響,內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂,導(dǎo)致神經(jīng)源性肺水腫,肺部對(duì)細(xì)菌等微生物的清除功能減弱;b.患者多為中老年人,抗病能力較弱,容易發(fā)生院內(nèi)交叉感染;c.患者有不同程度的吞咽困難,顱內(nèi)高壓患者多有嘔吐癥狀,如合并意識(shí)障礙時(shí),嘔吐物易誤吸入呼吸道,引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎;d.意識(shí)障礙,咳嗽反射遲鈍,口咽部及氣管的分泌物不能充分排出;e.因病情需要長(zhǎng)時(shí)間絕對(duì)臥床,肺活量減少,肺底部肺皰膨脹不全,分泌物不易排除易致墜入性肺炎;f.各種侵入性操作相對(duì)較多,如:鼻導(dǎo)管吸氧、插胃管、氣管插管使細(xì)菌帶入體內(nèi)的機(jī)會(huì)增多。

3 護(hù)理對(duì)策

①護(hù)士必須了解該病的特點(diǎn)和發(fā)展過(guò)程,全方位對(duì)患者病情實(shí)施評(píng)估,并且要有豐富的經(jīng)驗(yàn)和觀察能力,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者細(xì)微的病情變化。因此,臨床護(hù)士必須隨時(shí)處于高度警覺(jué)狀態(tài);②高度重視腦卒中并發(fā)肺部感染的誘因,早期應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理,預(yù)防口腔感染的發(fā)生;定時(shí)拍背,肺部叩打,清醒患者,囑其深呼吸,保持呼吸道通暢;痰多無(wú)力咳出者,應(yīng)及早氣管切開(kāi)排痰;合理選用抗生素;及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂,避免濫用脫水利尿、激素等藥物;③及時(shí)有效解除腦水腫,減輕血腫對(duì)腦組織壓迫以改善病變部位的血液循環(huán)和腦細(xì)胞代謝,促使患者的意識(shí)早日恢復(fù)[5]。

3.1 提供安全、舒適環(huán)境:將患者安置于安靜、整潔、舒適的病室中,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),濕式清掃,保持室內(nèi)空氣新鮮,溫度在18℃～20℃,相對(duì)濕度在55%～60%,限制或減少人員控視,每日室內(nèi)空氣紫外線消毒一次。

3.1.1 口腔護(hù)理保持口腔清潔:及時(shí)清除口腔分泌物和食物殘?jiān)皣I吐物,飲食上以半流質(zhì)易消化食物為宜,少食多餐,使胃及時(shí)排空。對(duì)吞咽困難者予以鼻飼,為防止鼻飼物返流,鼻飼前應(yīng)先床頭抬高15°～30°后翻身,拍背,吸盡呼吸道分泌物并檢查胃管是否在胃內(nèi),確認(rèn)后方可注入食物。進(jìn)食速度宜慢,少食多餐,每次進(jìn)食量約200ml,間隔不低于2h,鼻飼后短時(shí)間盡量不翻身、吸痰,以免引起嘔吐。鼻飼高熱量、高

蛋白、高維生素的有效營(yíng)養(yǎng)支持,對(duì)提高患者的免疫力、控制感染十分重要。對(duì)昏迷及不能經(jīng)口進(jìn)食者,應(yīng)將患者安置為避免誤吸的,抬高床頭,頭偏向一側(cè)以利于靜脈回流,肺部通氣。

3.1.2 定時(shí)翻身叩背:患者每2～3h翻身1次,注意翻身宜緩慢進(jìn)行,將患者逐步翻至所需,翻身時(shí)配合叩背,邊叩邊鼓勵(lì)患者咳嗽排痰,操作時(shí)注意觀察患者面色、呼吸、防止窒息。

3.1.3 濕化呼吸道,促進(jìn)排痰:通過(guò)濕化增強(qiáng)呼吸道纖毛活動(dòng)能力,稀釋痰液,防止分泌物干涸結(jié)痂,使痰液排出?？沙曥F化吸入;生理鹽水20ml,а-糜蛋白酶5mg,慶大霉素4萬(wàn)u?；颊呷?cè)位,床頭抬高30°,15min/次,每天早晚各1次。做霧化吸入時(shí)應(yīng)密切觀察患者呼吸,如痰多不能咳出時(shí)要及時(shí)吸出。氣管切開(kāi)的患者每日用蒸餾水500ml,а-糜蛋白酶5mg,慶大霉素4萬(wàn)u,行氣道濕化,稀釋痰液,使痰液能及時(shí)吸出。

篇(5)

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理干預(yù)；肺部感染

肺部感染主要是由致病微生物如病毒、細(xì)菌等引發(fā)，其主要癥狀包括咳痰、咳嗽、發(fā)熱等[1]。術(shù)后患者由于抵抗力下降和臥床等原因，容易合并肺部感染。減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。我院對(duì)2011年11月～2013年3月接受手術(shù)治療的患者采用了手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道其效果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年11月～2013年3月的擇期全麻且手術(shù)時(shí)間超過(guò)2h的上腹部手術(shù)，排除術(shù)前有肺部感染的患者共200例入組作為臨床觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各100例。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行身體狀況評(píng)估，包括生命體征、脈搏、氧飽和度等。觀察患者的咳痰情況以及患者的呼吸情況，關(guān)注患者的肺部體征。對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，為患者制定針對(duì)性的飲食方案，讓患者進(jìn)食高清淡易消化的食物，多飲水。協(xié)助患者進(jìn)行適度日常鍛煉，以此來(lái)提升患者的免疫力并加強(qiáng)患者體質(zhì)。

干預(yù)組患者在采用常規(guī)方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。該干預(yù)措施包括麻醉前用0.05%的碘伏漱口2次、加強(qiáng)呼吸道管理、加強(qiáng)手術(shù)過(guò)程中的保暖、輔以心理護(hù)理以及健康教育。呼吸道管理措施有：及時(shí)吸盡痰液。保暖措施包括：手術(shù)床上鋪電熱毯，溫度控制在37℃～40℃；手術(shù)過(guò)程中將室溫控制在22℃～25℃，盡量降低患者身體的暴露范圍；手臂保暖棉墊來(lái)加強(qiáng)保溫效果。通過(guò)健康教育讓患者對(duì)自身的病情進(jìn)行充分的了解。通過(guò)心理疏導(dǎo)來(lái)緩解患者所存在的焦慮感、恐懼感以及心理障礙，從而讓患者能夠積極地配合治療。在溝通交流的過(guò)程中與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)彼此之間的信任感。

術(shù)后第3d，由不知道患者分組情況的護(hù)士詢問(wèn)患者對(duì)本次手術(shù)治療的滿意度?；颊吒鶕?jù)自己的感受，從十分滿意、比較滿意和不滿意選擇其一。計(jì)算滿意率時(shí)將十分滿意和比較滿意合并為滿意?；颊呤欠窈喜⑿g(shù)后肺部感染參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)制定的醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管炎-肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，結(jié)合醫(yī)生病情記錄進(jìn)行回顧分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 14.5軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

對(duì)照組中男56例，女44例，年齡31～78歲，平均（48.57±7.3）歲；干預(yù)組男52例，女48例，年齡32～79歲，平均（51.62±6.3）歲。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。干預(yù)組術(shù)后有4例合并肺部感染（4%），而對(duì)照組有12例發(fā)生肺部感染（12%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.35，P

3 討論

肺部感染是手術(shù)治療后常見(jiàn)的并發(fā)癥狀，對(duì)患者的正常治療會(huì)帶來(lái)很大影響?；颊咭话銜?huì)表現(xiàn)出咳痰、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，如果沒(méi)有得到及時(shí)控制有可能惡化為肺炎，進(jìn)而威脅到患者的生命[3]。

針對(duì)術(shù)后肺部感染的主要危險(xiǎn)因素，我們?cè)诼樽砬斑M(jìn)行碘伏漱口，及時(shí)吸盡痰液，降低術(shù)后肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)；并加強(qiáng)患者手術(shù)中低體溫控制。此外，加強(qiáng)心理護(hù)理以及健康教育從而協(xié)助患者克服自身所存在的心理障礙，并穩(wěn)固護(hù)患關(guān)系，讓患者能夠更加主動(dòng)、積極地配合治療。對(duì)某些吸煙患者進(jìn)行勸導(dǎo)，勸其戒煙[4]，也是被證明行之有效的預(yù)防肺部感染措施。

綜上，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠有效地控制患者術(shù)后肺部感染情況，并且能夠提升患者的滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬莉莉.人性化護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，11（24）：127-128.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314-320.

篇(6)

方法：針對(duì)肺部感染因素，對(duì)氣管切開(kāi)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，探討護(hù)理對(duì)策。

結(jié)果：實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可降低肺部感染率。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù) 顱腦損傷 氣管切開(kāi) 肺部感染 影響

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.410

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）08-0357-01

顱腦損傷是外科創(chuàng)傷中的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，死亡率達(dá)50%，為挽救患者生命，常需氣管切開(kāi)術(shù)，氣管切開(kāi)后因氣管直接與外界相通，下呼吸道免疫力功能受到破壞，引起肺部感染，發(fā)生率較高，探討肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策，并實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可降低肺感染率，減輕患者的痛苦，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。2009年5月―2011年5月在我科住院的顱腦損傷氣管切開(kāi)患者100例，其中50例為干預(yù)組，另50例為觀察組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺部感染的診斷以衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中“下呼吸道感染”的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。

1.3 臨床觀察。對(duì)氣管切開(kāi)的患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，觀察患者的體溫、呼吸、脈搏、呼吸道通暢與否，分泌物的顏色，氣味、量的情況，觀察肺部有無(wú)干濕羅音、痰鳴音。

1.4 結(jié)果。干預(yù)組肺部感染8例，占16%，觀察組肺部感染26例，占52%，采用X2檢驗(yàn)法，u=5.37，P

2 相關(guān)因素

氣管切開(kāi)后，氣管與外界直接相通，破壞了呼吸道原有的防御機(jī)能，使細(xì)菌易于侵入，氣管切開(kāi)患者通常具有1種以上致肺部感染的易患因素。本組臨床資料顯示，氣管切開(kāi)的肺部感染與下列因素相關(guān)：持續(xù)氧氣吸入，細(xì)菌可被吸入至下呼吸道引起感染；口咽部定植細(xì)菌下移；置管時(shí)間長(zhǎng)，給細(xì)菌侵入創(chuàng)造了條件；頻繁吸痰，吸痰每日多于8次或者不按規(guī)定更換吸痰管，重復(fù)使用；長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，不定時(shí)翻身、拍背；濕化次數(shù)少，霧化吸入每日少于2次；部分醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范及無(wú)菌觀念不強(qiáng)造成醫(yī)源性感染；陪床探視人員多，空氣污染重，細(xì)菌含量高；營(yíng)養(yǎng)支持差，患者抵抗力降低；多種抗生素的使用造成呼吸道菌群失調(diào)。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 病室要求。將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在20―22℃，濕度保持在50%―60%，家具和地面每日用500mg/L的含氯消毒劑擦拭2次，定時(shí)空氣消毒，紫外線燈照射1―2次/日，每次照射1小時(shí)，盡量減少陪護(hù)，嚴(yán)格探視制度，每日開(kāi)窗通風(fēng)3―4次，每次30分鐘。拖地墩布要做到定室使用，定位存放，定期用消毒液浸泡，曬干后備用。每周進(jìn)行室內(nèi)空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)和培養(yǎng)。

3.2 保持氣道充分濕化。在氣管管套開(kāi)口處用2―4層濕紗布覆蓋，濕紗布和套管縛帶要保持清潔、按需更換，行超聲霧化吸入，每日2次，每次20―30分鐘，霧化液使用0.9%氯化鈉注射液20ml+慶大霉素80000u+地塞米松5mg+糜蛋白酶400u。同時(shí)采用微量泵氣管內(nèi)持續(xù)滴藥：藥物為常規(guī)霧化吸入液。（0.9%氣化鈉注射液250ml+慶大霉素16萬(wàn)u）。

3.3 及時(shí)徹底有效地吸痰。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔迅速，嚴(yán)格無(wú)菌操作，先吸氣道，再吸口、鼻分泌物，吸痰管的最大外徑不能超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，負(fù)壓不可過(guò)大，進(jìn)吸痰管時(shí)不可有負(fù)壓，以免損傷氣道粘膜，使用呼吸機(jī)者，吸痰前、后給予100%純氧2min，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物，禁忌將吸管上下提插，1次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，1根吸痰管只能用1次，對(duì)于呼吸衰竭患者，較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息，如分泌物多，1次吸不凈，應(yīng)間隔3―5分鐘等患者耐受后再吸引，吸痰過(guò)程中患者常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。對(duì)聽(tīng)診肺部有痰鳴音、痰液結(jié)痂者除加強(qiáng)濕化外，可給予每2小時(shí)翻身及空心掌背部擊拍1次，從下肋緣開(kāi)始，自下而上左右交替，每次擊拍間歇1―2秒，每次10―20下，拍擊震動(dòng)有利于呼吸道內(nèi)分泌物松動(dòng)脫落而便于吸出，拍擊時(shí)注意不要手法過(guò)重，以患者不感疼痛為限。翻身時(shí)注意頭、頸、軀干成一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大影響通氣。

3.4 保持口腔清潔。選擇適宜的口腔護(hù)理液為患者做口腔護(hù)理2次/日，可有效地控制口腔細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖，口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)注意清潔口咽深部分泌物。

3.5 氣管套管護(hù)理。妥善固定氣管套管，使氣管套管位于氣管中央，套管固定要松緊適宜，固定套管的系帶要打死結(jié)，以放入1指為宜，每天更換系帶1次，發(fā)現(xiàn)被痰液和滲液污染時(shí)立即更換，注意切口有無(wú)滲血、皮下氣腫及血腫、氣管、頭、頸、胸要在同一直線上，更換時(shí)要同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免氣管套管活動(dòng)刺激粘膜或套管脫出。防止切口感染，保持切口局部皮膚清潔干燥，每天用75%酒精消毒切口周圍皮膚，更換切口紗布，一旦發(fā)現(xiàn)痰液浸濕紗布，立即更換，當(dāng)患者痰液較多時(shí)，可在套管和紗布中間再墊一層吸水性能較好的紙巾，防止經(jīng)常更換紗布摩擦皮膚或皮膚長(zhǎng)時(shí)間潮濕引起濕疹。

3.6 營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫力。顱腦損傷后機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，耗氧量增加，蛋白質(zhì)分解加速，因此應(yīng)注意補(bǔ)充高能營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)病情及早行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以保護(hù)胃腸粘膜，防止細(xì)菌易位是最符合人體生理需求的營(yíng)養(yǎng)方式。均給予患者鼻飼營(yíng)養(yǎng)要素及腦外傷流汁（牛奶250ml、豆?jié){250ml、雞蛋2只、奶粉100g、米湯150g、糖150g、鹽4g），并指導(dǎo)家屬根據(jù)季節(jié)榨取新鮮果蔬汁以增加維生素的攝入，同時(shí)輔以腸外營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑靜脈輸入脂肪乳劑，氨基酸等。

3.7 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。各種呼吸治療裝置，如超聲霧化機(jī)、吸痰器，應(yīng)嚴(yán)格消毒、滅菌處理；呼吸管道24小時(shí)消毒1次，集水瓶及時(shí)傾倒；濕化瓶每日消毒；吸氧管每日更換，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每項(xiàng)護(hù)理操作前后要用“七步法”洗手，切斷醫(yī)源性傳播途徑。

3.8 合理使用抗生素。護(hù)理人員要注意觀察痰液的量，顏色和肺部體征的變化，根據(jù)感染部位正確留取標(biāo)本，提高細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的準(zhǔn)確性，便于醫(yī)生及早根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素，避免盲目、多種、大劑量的廣譜抗生素聯(lián)合使用。

3.9 心理護(hù)理與健康教育。清醒者要給予心理疏導(dǎo)和支持，制定各種小卡片，讓患指出所需，滿足其身心健康的需要，對(duì)昏迷者要以通俗易懂的語(yǔ)言向家屬及探視者交待氣管切開(kāi)的注意事項(xiàng)，嚴(yán)格制度探視，在病房?jī)?nèi)外設(shè)置宣傳欄，晝量減少陪客和探視。嚴(yán)禁呼吸道感染者進(jìn)入病房，取得家屬的配合與支持。

4 結(jié)語(yǔ)

肺部感染是氣管切開(kāi)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其增加了患者的痛苦和治療的難度，對(duì)患者進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)病室管理、積極采取各種有效措施，有針對(duì)性地采取氣道的護(hù)理管理，清除氣管分泌物，加強(qiáng)內(nèi)套管的消毒和正確吸痰技術(shù)，合理應(yīng)用抗生素可有效地控制肺感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2] 江基堯，朱誠(chéng)，羅其中，顱腦損傷救治指南.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007，4

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篇(7)

關(guān)鍵詞：肺活檢術(shù)；活檢鉗；護(hù)理

Abstract：In 2013 January ～2013 December in our hospital 15 cases of hospitalized patients with pulmonary diseases， we used by electronic bronchoscope biopsy forceps for lung biopsy， transbronchial lung biopsy （TBLB） has advantages of safety， accuracy， simple application， nurses nursing procedures for accurate assessment of a patient nursing diagnosis， determine， the implementation of targeted measures， through the combination of examination and care phase， achieved good clinical diagnosis value.

Key words：Lung biopsy； Biopsy forceps； Nursing

隨著支氣管鏡檢查在臨床上的廣泛應(yīng)用，就診過(guò)程中，若遇到肺部彌漫性病變，疑似占位，或診斷不明的患者，條件允許的情況下，可建議患者進(jìn)行支氣管鏡肺活檢術(shù)（TBLB）的檢查，支氣管鏡肺活檢術(shù)（TBLB）具有安全準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便易行的優(yōu)點(diǎn)，活檢的陽(yáng)性率不僅與操作者技術(shù)水平、病變類型、所在部位、活檢工具、活檢次數(shù)等因素密切相關(guān)，同時(shí)患者的配合也決定了活檢術(shù)的成敗，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2013年1月～12月我院收治的住院患者中因肺部疾病的15例病例，男11例，女4例，年齡48～65歲，均行氣管鏡下行肺活檢術(shù)，后病理診斷明確，盡早進(jìn)行治療使疾病得到有效控制。

1.2方法 一般患者取平臥位，局麻下行電子支氣管鏡檢查術(shù)，部位：右下葉或病變較集中的部位方法：纖支鏡到達(dá)選擇好的段支氣管將活檢鉗送入，直至遇到阻力或患者感到微痛時(shí)再將鉗后撤1～2cm 一般從段支氣管開(kāi)口起進(jìn)入4cm深度即可囑患者深呼吸，在深吸氣末將活檢鉗張開(kāi)，緩慢向前推進(jìn)1cm左右后鉗夾，緩慢退出在不同的段或亞段行支氣管肺活檢術(shù)-局限性病變定位：胸片、CT確定病變所在的肺段和與病灶，取得的組織進(jìn)行涂片送檢。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1心理護(hù)理 首次做氣管鏡的患者，由于對(duì)此技術(shù)缺乏了解，易產(chǎn)生焦慮緊張情緒，為此術(shù)前應(yīng)向患者講解淋巴結(jié)穿刺的目的、方法，以及可能出現(xiàn)的情況，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者和家屬溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，關(guān)心和體貼患者，給予必要的支持和鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者和家屬參與治療和護(hù)理計(jì)劃，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)信心[1]。

2.1.2術(shù)前檢查和物品準(zhǔn)備 詳細(xì)詢問(wèn)病史、為患者的早期診斷、早期有效治療提供了極大的幫助，術(shù)前應(yīng)跟氣管鏡檢查相同常規(guī)做好術(shù)前相關(guān)輔助檢查，體檢明確病灶的位置：正、側(cè)位片，斷層或CT片測(cè)量段支氣管開(kāi)口至病灶或擬活檢部位的距離交代病情、簽署同意書(shū) 。做好心電圖檢查，凝血功能測(cè)定等，無(wú)特殊情況方可治療，術(shù)前30min肌肉注射鎮(zhèn)靜藥和，并進(jìn)行氣道內(nèi)霧化吸入麻醉，準(zhǔn)備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)、簡(jiǎn)易呼吸器等急救用品和鹽酸腎上腺素、垂體后葉素、呼吸興奮劑等急救藥物。

2.2術(shù)中配合

2.2.1的護(hù)理 常規(guī)查對(duì)后根據(jù)病情協(xié)助患者取平臥位或去枕平臥位，一般情況將枕放于肩下，頭后仰，便于支氣管鏡的插入，術(shù)者將支氣管鏡按常規(guī)插入。

2.2.2按醫(yī)囑給藥 術(shù)中按醫(yī)囑給予利多卡因和腎上腺素等藥物，注意特殊藥物的應(yīng)用及護(hù)理，使患者能夠安全的耐受手術(shù)，并保障治療能夠順利進(jìn)行。

2.2.3病情的觀察 密切觀察患者的生命體征，以及面色和口唇的顏色，如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、疼痛劇烈，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行術(shù)中的操作觀察活檢部位的情況，有無(wú)活動(dòng)性出血，或按醫(yī)囑給予腎上腺素。注意室內(nèi)空氣的溫濕度，術(shù)中詢問(wèn)患者感受，并告知配合方法。

3 術(shù)后護(hù)理

護(hù)送患者回病房臥床休息，告知其因麻醉應(yīng)過(guò)2h后方可進(jìn)食，以免食物誤入氣管，進(jìn)溫軟易消化的食物，避免食用辛辣等刺激性的食物，保持室內(nèi)空氣流通，室溫在24°～28°，濕度60%左右，預(yù)防感冒。術(shù)后鼓勵(lì)患者做深呼吸和有效咳嗽，觀察患者有無(wú)咯血情況，如出血較多既是匯報(bào)醫(yī)生處理。

4結(jié)論

肺部彌漫性病變、占位或診斷不明確，給患者和家屬帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)，經(jīng)氣管鏡肺活檢能給診斷帶來(lái)很大的幫助，在過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)出血、窒息、術(shù)中生命體征改變等情況，護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，確定護(hù)理診斷，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)[2]。

參考文獻(xiàn)：