序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇腎內(nèi)科護(hù)士長護(hù)理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：CRRT；護(hù)理管理

【中圖分類號】R-331【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）06-0172-02

連續(xù)性腎臟替代治療（Continuous renal replacement therapy，CRRT）近年來以其穩(wěn)定的血流動力學(xué)、較高的溶質(zhì)清除率、改善組織氧化代謝、保持水電解質(zhì)平衡和保證臨床充分的營養(yǎng)支持等優(yōu)點，治療范圍擴(kuò)展到常見危重疾病急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一[1]。我院此項治療及護(hù)理工作全部由腎內(nèi)科承擔(dān)，其他各科室邀請腎內(nèi)科協(xié)助進(jìn)行CRRT治療的現(xiàn)象逐年增多，已成為護(hù)理會診頻率最高的科室。CRRT技術(shù)在有效提高救治病人成功率的同時，亦給醫(yī)療護(hù)理帶來了糾紛和護(hù)士職業(yè)損害等風(fēng)險，我院通過加強(qiáng)各方面護(hù)理管理，制定并完善了一系列護(hù)理管理措施，有效地規(guī)避了各種護(hù)理風(fēng)險，使各科室之間配合更為協(xié)調(diào)，提高了外出CRRT治療的高效性和安全性。

1?？谱o(hù)士管理

1.1打造技術(shù)過硬、應(yīng)急能力強(qiáng)的高素質(zhì)隊伍。腎內(nèi)科有CRRT機(jī)兩臺，由血液凈化室中8名年資較高的骨干護(hù)士組成血液凈化應(yīng)急小組，除日常工作外，每日有兩名護(hù)士值二線班，緊急情況下30分鐘內(nèi)隨叫隨到。每月專科考核內(nèi)容中增加CRRT機(jī)的使用、常見故障處理、突發(fā)緊急情況的處理等，要求護(hù)士不但要及時發(fā)現(xiàn)病情變化、及時處理機(jī)器報警、維持機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，而且還要加強(qiáng)對患者生命體征、神志意識、血管通路等的評估與觀察[2]，從而保證患者安全。

1.2做好人才培養(yǎng)計劃，根據(jù)科室發(fā)展?fàn)顩r，每年有計劃由腎內(nèi)科挑選培養(yǎng)新的血液凈化護(hù)士，從CRRT護(hù)士理論知識、操作技能及?？苿偃文芰Ψ矫嬷贫ㄒ?guī)范化的培訓(xùn)計劃[3]，由從事CRRT護(hù)理工作4年以上、經(jīng)過CRRT系統(tǒng)培訓(xùn)、有較強(qiáng)的工作責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)慎獨精神的專科護(hù)士進(jìn)行帶教，培訓(xùn)結(jié)束由科主任和護(hù)士長進(jìn)行考核。并將培訓(xùn)人員儲備在血液凈化室或腎內(nèi)科病房，建立長期有效的血液凈化室護(hù)士應(yīng)急人力資源急預(yù)案。

1.3強(qiáng)調(diào)人性化管理，科室彈性排班，對血液凈化應(yīng)急小組成員在獎金分配和評優(yōu)評先方面適當(dāng)給予傾斜，激發(fā)工作積極性。不定期舉行科室聚會，或短期休假外出休閑放松，減輕工作壓力。

2強(qiáng)化制度管理

2.1嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理會診制度，凡需申請CRRT協(xié)助的科室，由病區(qū)護(hù)士長填寫護(hù)理會診申請單報護(hù)理部，護(hù)理部立即派科護(hù)士長到科室了解病情及護(hù)理情況，同時通知腎內(nèi)科，做好人力和物力的調(diào)配。協(xié)調(diào)申請科室給予支持，及時調(diào)配藥品、液體等，使CRRT治療及時、順利開展。

2.2不斷完善CRRT護(hù)理流程，制定CRRT治療過程中各種應(yīng)急措施，如停電、管道脫落、凝血、出血、空氣栓塞等常用應(yīng)急流程。在緊急狀態(tài)下，血液凈化護(hù)士立即啟動應(yīng)急預(yù)案，及時通知值班醫(yī)生，必要時報告護(hù)士長。

2.3護(hù)理部進(jìn)行質(zhì)量跟蹤，評估會診者資質(zhì)、會診意見等，實地查看CRRT操作是否規(guī)范進(jìn)行，了解患者和申請科室對會診護(hù)士的滿意度評價，對存在問題進(jìn)行分析和討論，提出改進(jìn)意見，使外出CRRT治療能更好的與全院各科室相互適應(yīng)。如需長時間行CRRT治療，督促腎內(nèi)科做好護(hù)士排班，避免護(hù)士過于疲勞。

3院內(nèi)感染管理

3.1因在其他科室行CRRT治療，治療環(huán)境相對不固定，有可能在多人病室、單人病室或搶救室等處進(jìn)行，故要求申請科室盡量提供單間病房，如條件有限則進(jìn)行床旁隔離，每日提前進(jìn)行空氣消毒，物表及地面用消毒液擦拭，定時通風(fēng)，減少陪護(hù)家屬數(shù)量，避免家屬在周圍走動。

3.2嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，良好的手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染控制最簡單有效的環(huán)節(jié)[4]，接觸血液、體液、分泌物、排泄物均需戴清潔手套，操作從污染部位移到清潔部位時，亦需更換手套。

3.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。進(jìn)行CRRT治療的患者抵抗力較低，而且均采用深靜脈置管，易并發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染，無菌技術(shù)是護(hù)理操作中防止發(fā)生感染和交叉感染的一項重要操作[5]，需貫徹在每一項護(hù)理操作中。穿刺點敷料要保持清潔干燥，每天更換一次，發(fā)現(xiàn)有滲血滲液及時更換；CRRT治療每次需更換置換液8～80次，在接取、更換液體時，均應(yīng)嚴(yán)格對接口進(jìn)行消毒，避免混入細(xì)菌和致熱原。

3.4做好職業(yè)防護(hù)。規(guī)范護(hù)士操作行為，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，手部如有傷口戴雙層手套，針頭切勿回帽。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院一次性醫(yī)療用品及廢物的管理規(guī)定，防止各種血液感染性疾病的傳播。

4質(zhì)量控制管理

4.1嚴(yán)密進(jìn)行病情觀察，做好基礎(chǔ)護(hù)理。利用心電監(jiān)護(hù)儀隨時觀察患者生命體征變化，如心律、血壓穩(wěn)定，可根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)血流量和超濾速度。在治療過程中必須妥善固定管路，確保整個管路連接密閉完好并在可視范圍，防止病人翻身、吸痰或進(jìn)行其他操作時扭曲、脫落，對于躁動、不合作的患者可用約束帶適當(dāng)約束，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。適當(dāng)進(jìn)行翻身和肢體活動，不可長時間強(qiáng)制，防止肺部和皮膚并發(fā)癥發(fā)生。

4.2觀察并記錄設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，外出行CRRT治療多為一名護(hù)士單獨操作，精神需高度集中，隨時觀察機(jī)器參數(shù)和體外循環(huán)情況。通過詳細(xì)觀察濾器兩端血液分布是否均勻，濾器纖維顏色有無變深，管路內(nèi)有無血液分層，跨膜壓有無進(jìn)行性升高等，及早發(fā)現(xiàn)血濾器凝血征兆[6]，同時避免空氣進(jìn)入體外循環(huán)管路。準(zhǔn)確記錄每小時置換液量、超濾量等，正確進(jìn)行液體平衡評價，隨時與醫(yī)師進(jìn)行溝通調(diào)整治療方案。

5強(qiáng)化法律意識

篇(2)

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；腎內(nèi)科；健康教育；應(yīng)用效果觀察

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0300-02

健康教育是指通過有組織、有計劃、有系統(tǒng)的教育活動，使人自覺采取有益于身體健康的行為及生活方式，消除影響健康的危險因素，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，預(yù)防疾病，并對教育效果進(jìn)行評價[1]。教育人們樹立健康意識，養(yǎng)成良好的生活行為方式，促使人們改變不良的生活行為方式，以降低或消除危害健康的因素是健康教育的核心[2]。為評價臨床護(hù)理路徑在腎內(nèi)科住院患者的健康教育中的影響，我院選取自2013年3月至2014年1月期間來我院腎內(nèi)科住院180例患者為研究對象，探討探討臨床護(hù)理路徑在腎內(nèi)科住院患者的健康教育中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年3月至2014年1月期間來我院腎內(nèi)科住院的180例患者為研究對象。隨機(jī)平均分成觀察組和對照組各90例。其中，觀察組男性46例，女性44例，年齡37～72歲，平均年齡（47.4±4.7）歲；對照組男性45例，女性45例，年齡39～75歲，平均年齡（46.2±4.1）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較均無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教育方法

對照組給予常規(guī)的健康教育，觀察組則采取臨床護(hù)理路徑對患者進(jìn)行健康教育，其內(nèi)容包括健康教育的方式、實際時間、內(nèi)容、參照時間、效果評價等。在患者入院時發(fā)放健康教育的路徑表，懸掛于患者床尾。由責(zé)任護(hù)士向患者說明健康教育路徑表的內(nèi)容及作用，并每天根據(jù)表中的具體內(nèi)容選擇合適的機(jī)會對患者進(jìn)行健康教育評價，直到患者能認(rèn)可健康教育的重要性并且積極主動采取有利于自己身體康復(fù)的行為方式[3]。護(hù)士長也應(yīng)隨時指導(dǎo)和檢查護(hù)士工作，臨床護(hù)理路徑的健康教育方式能夠順利進(jìn)行。

1.3 效果評價標(biāo)準(zhǔn)

評價指標(biāo)主要包括平均住院費(fèi)用、平均住院時間及患者滿意度等標(biāo)準(zhǔn)。于患者出院時發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，由患者填寫并由護(hù)理部進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

3 討論

臨床護(hù)理路徑是指病人在住院期間的一種護(hù)理模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以接診時診斷、入院指導(dǎo)、檢查、治療、用藥、飲食指導(dǎo)、活動、出院計劃、護(hù)理、教育等護(hù)理手段為縱軸，制定一個日程計劃表，對于何時該做哪項治療、檢查及護(hù)理，患者病情達(dá)到哪種程度，患者何時能夠出院進(jìn)行詳細(xì)的描述與記錄[4]。護(hù)理工作是有預(yù)見性、有計劃地進(jìn)行護(hù)理工作而不是盲目的執(zhí)行醫(yī)囑為病人實施治療護(hù)理，病人也可了解自己的護(hù)理計劃即目標(biāo)，主動積極的參與護(hù)理過程，增強(qiáng)病人的自我護(hù)理健康意識和能力，達(dá)到最佳臨床護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，相互協(xié)調(diào)形成主動參與與主動護(hù)理相互結(jié)合的護(hù)理工作模式[5]。健康教育的實施與臨床護(hù)理模式的規(guī)范化和系統(tǒng)化密切相關(guān)，臨床護(hù)理路徑可促使患者按標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理方法和護(hù)理計劃接受健康教育，從而提高健康教育在臨床上的實際應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示觀察組的平均住院時間、平均住院費(fèi)用、滿意度明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭少莉，陳小荷，鄧明.臨床護(hù)理路徑在腹透患者中的應(yīng)用研究討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，10（16）：78-79.

[2]馬燕，李欣，朱淑蘭，等.臨床護(hù)理路徑在骨科住院病人健康教育中的應(yīng)用及效果[J].護(hù)理管理雜志，2005，2（2）：42-43.

[3]孫文靜.腎內(nèi)科門診就診者健康教育需求調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（4）：661.

篇(3)

關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理；腎內(nèi)科；護(hù)理

醫(yī)院中醫(yī)療風(fēng)險較為多發(fā)的一個科室是腎內(nèi)科，主要疾病類型包括急性腎功能衰竭、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭及腎病綜合征等?；颊呔哂休^高的發(fā)病率，主要臨床特點是易復(fù)發(fā)、預(yù)后差、病情進(jìn)展快及病情嚴(yán)重等[1]?；颊邍?yán)重缺乏疾病的相關(guān)知識，也存在較大的心理障礙，因此經(jīng)常會發(fā)生醫(yī)療事故和腎內(nèi)科醫(yī)療風(fēng)險事件，對醫(yī)院的護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。該文主要探討腎內(nèi)科護(hù)理中風(fēng)險管理，以使得風(fēng)險管理工作得到進(jìn)一步加強(qiáng)?，F(xiàn)整理報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取284例在2015年3月至2016年12月這段期間在我院腎內(nèi)科住院的患者作為研究對象，其中有47例急性腎功能衰竭、50例慢性腎衰尿毒癥期、89例腎病綜合征、98例慢性腎小球腎炎；其中有126例女性，158例男性；患者年齡在18-79歲左右，平均年齡為（48.10±16.88）歲。將這些患者隨機(jī)分成對照組和觀察組各142例，對比兩組患者的病情、年齡及性別等一般資料，沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。有16名護(hù)理人員，年齡在24-47歲左右，平均年齡為（31.44±5.52）歲，有6名大專學(xué)歷，10名本科學(xué)歷。

1.2方法

對對照組患者采取常規(guī)護(hù)理管理措施，對觀察組患者采取護(hù)理風(fēng)險管理措施。具體方法如下：（1）體制上的漏洞和缺陷是管理的重點。對護(hù)理安全質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，各種規(guī)章制度需完善和健全，可使得護(hù)患雙方的合法權(quán)益得到維護(hù)[2]。將各級護(hù)理管理人員的職能作用充分發(fā)揮，質(zhì)量需嚴(yán)格把握。（2）護(hù)理分級制度嚴(yán)格執(zhí)行，對患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，如果患者有墜床風(fēng)險，則需使用護(hù)欄，如果患者躁動，為保護(hù)患者需使用約束帶，如果患者有精神癥狀，則需要對患者的動態(tài)進(jìn)行密切觀察，以防發(fā)生意外。（3）加強(qiáng)各種藥品的管理，分開放置各種藥品，藥瓶內(nèi)裝藥品需符合瓶簽，定時檢查藥品，防止藥品過期需及時進(jìn)行調(diào)整。（4）定時對各種急救藥品進(jìn)行檢查，為保證功能良好齊全，需及時對物品及設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和補(bǔ)充，以便順利進(jìn)行搶救工作。（5）實行彈性排班制，對人力資源進(jìn)行合理調(diào)配，有效運(yùn)轉(zhuǎn)護(hù)理工作。如果患者多且工作量大時，需及時對護(hù)理人員進(jìn)行補(bǔ)充和調(diào)整，可使得臨床一線護(hù)理工作有序運(yùn)轉(zhuǎn)得到保證，護(hù)理糾紛的發(fā)生得到避免。（6）護(hù)士長對風(fēng)險的監(jiān)控進(jìn)行加強(qiáng)。在對護(hù)理人員的風(fēng)險意識進(jìn)行強(qiáng)化的同時，還需要對關(guān)鍵質(zhì)量進(jìn)行加強(qiáng)，監(jiān)控每一個環(huán)節(jié)質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險意識培訓(xùn)，可使得護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量得到提高，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系。每天對患者治療后是否發(fā)生不良反應(yīng)、病房各項措施是否安全、各種引流管是否通暢等進(jìn)行密切觀察，對患者、護(hù)理人員等進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)風(fēng)險需立即處理。

1.3評價方法

對比兩組患者發(fā)生意外拔管、給藥錯誤及墜床等風(fēng)險事故的發(fā)生情況，并進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用r檢驗計數(shù)資料，P<0.05，具有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對比兩組患者的風(fēng)險事故發(fā)生情況，對照組和觀察組發(fā)生的風(fēng)險事故分別為15例和3例，發(fā)生率分別為10.56%和2.11%，對照組患者的風(fēng)險事故發(fā)生率明顯較觀察組高，具有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1：

3討論

近幾年腎內(nèi)科疾病的發(fā)病率在不斷上升，病情重、病情長等是此類疾病的臨床特點，大多數(shù)患者經(jīng)常伴有其他疾病，因此使得護(hù)理工作難度得到進(jìn)一步加大，安全事件也容易發(fā)生，給醫(yī)院帶來不必要的負(fù)面影響[3]。實施風(fēng)險管理干預(yù)措施需要相關(guān)護(hù)理人員對風(fēng)險管理的相關(guān)要求進(jìn)行嚴(yán)格掌握，對患者的情況進(jìn)行全面了解，以便相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)及計劃得以制定，可使得患者對護(hù)理工作的滿意度得到提高，有助于患者早日恢復(fù)。風(fēng)險管理的護(hù)理理念是“以人為本”，是一種新型的管理理念，合理評估患者的潛在風(fēng)險隱患，并采取有效的預(yù)防措施[4]。相關(guān)人員需要對風(fēng)險管理制度進(jìn)行完善，護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，對患者的心理護(hù)理進(jìn)行加強(qiáng)，護(hù)理人員提高整體素質(zhì)，對用藥及病房環(huán)境方面的管理進(jìn)行加強(qiáng)。對照組患者的風(fēng)險事故發(fā)生率明顯高于觀察組，在對腎內(nèi)科患者護(hù)理過程中采取風(fēng)險管理措施，可使得護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量得到有效提高，護(hù)患關(guān)系和患者的生命安全得到保障，醫(yī)療風(fēng)險得到降低。

作者:王彥寧 單位:河北省巨鹿縣醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]姜靜.淺談護(hù)理干預(yù)對老年腎內(nèi)科患者安全防護(hù)影響的分析[J].求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版,2011,9(10):413-414.

[2]孫娜,孫萍萍,劉樂娥.風(fēng)險管理在腎內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用的效果分析[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2014,24(5):116-117.

篇(4)

關(guān)鍵詞：住院患者；安全管理；護(hù)理；效果

護(hù)理安全護(hù)理管理是當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重點內(nèi)容之一，隨著社會醫(yī)療不斷進(jìn)步，患者對醫(yī)療安全意識亦不斷增強(qiáng)。護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是保障住院患者醫(yī)療安全減少不良事件的重要手段之一，護(hù)理安全管理是通過對風(fēng)險評估，采取相應(yīng)的護(hù)理措施來減少不良事件[1]。為探討護(hù)理安全管理在住院病房的運(yùn)用效果，筆者對比分析了實施安全護(hù)理管理前后我院住院患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 應(yīng)用分層抽樣方法隨機(jī)選取我院2011年1月-2011年12月住院患患者120例，其中消化內(nèi)科28例，呼吸內(nèi)科14例，心血管內(nèi)科22例，腎內(nèi)科20例，神經(jīng)內(nèi)科18例，腦外科18例；其中男女比例為67：53，為對照組。應(yīng)用分層抽樣方法隨機(jī)選取我院2012年1月-2012年12月住院患患者120例。其中消化內(nèi)科26例，呼吸內(nèi)科16例，心血管內(nèi)科24例，腎內(nèi)科20例，神經(jīng)內(nèi)科18例，腦外科16例；其中男女比例為64：56例，為實驗組。

1.2方法2011年對照組住院患者未實施護(hù)理安全管理，2012年實驗組住院患者實施護(hù)理安全管理措施如下：

1.2.1識別與評估安全隱患（實施護(hù)理安全管理的前提）：組織各科護(hù)理人員對科室護(hù)理過程中存在的安全隱患進(jìn)行總結(jié)，匯總?cè)缦拢?①由于知識所限，患者對自己病情并無充分了解，在住院期間，出現(xiàn)一些新癥狀時未及時向值班護(hù)理人員說明，從而使病情加重，延誤治療。②護(hù)理人員工作量大，而分配人員較少，當(dāng)緊急情況發(fā)生，需要搶救病人時，由于高度緊張，在用藥核對過程中可能發(fā)生錯誤。③患者及家屬對于病情及治療方案不了解，而護(hù)理人員工作強(qiáng)度大，未及時向其說明詳細(xì)情況，易使患者及家屬產(chǎn)生疑慮、恐懼情緒，對護(hù)理工作人員表示不滿或誤解，進(jìn)而影響護(hù)理及治療工作。④基于病情需要，有時需留取患者血標(biāo)本、行導(dǎo)尿術(shù)、心電監(jiān)護(hù)或深靜脈穿刺置管術(shù)，護(hù)理人員操作技術(shù)不熟練時，不能一步到位，不僅增加感染風(fēng)險，而且導(dǎo)致患者不滿。

1.2.2 分析導(dǎo)致護(hù)理安全隱患的因素，為制定相應(yīng)的護(hù)理安全管理計劃做依據(jù)：住院患者護(hù)理安全隱患產(chǎn)生原因是多方面的，其中主要為包括護(hù)理人員對于護(hù)理知識掌握不扎實、操作技術(shù)不過硬及溝通不良等人為因素和包括工作流程安排欠佳、風(fēng)險意識不夠及規(guī)章制度不完善等系統(tǒng)因素[2]。

1.2.3 制定護(hù)理安全管理計劃并實施：①由護(hù)士長擔(dān)任管理小組組長，分管病人落實到小組或個人，由每位責(zé)任護(hù)士對自己管理患者進(jìn)行病情評估，定時詢問患者是否出現(xiàn)不適表現(xiàn)，與主管醫(yī)師做好溝通，對患者病情及治療方案有所了解，進(jìn)而減少因護(hù)理人員溝通、操作、告知、示范等不良習(xí)慣導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險事件。并能很好的應(yīng)對突況。②組織護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)與醫(yī)療糾紛相關(guān)的法律、法規(guī)，通過典型案例分析給以直觀感受，提高其防范意識。③在日常護(hù)理中，實行一對一的互助活動，并開展業(yè)務(wù)知識專題講座，實踐與理論同步，使護(hù)理人員技術(shù)在實踐操作中不斷提高，制定嚴(yán)格考核制度，督促護(hù)理人員盡早盡快提高專業(yè)水平。

1.3 護(hù)理效果評價：①統(tǒng)計護(hù)理安全管理實施前后責(zé)任差錯事件及技術(shù)缺陷事件的發(fā)生率；②令患者對護(hù)理滿意度進(jìn)行評分。90分以上為滿意，75分以上為比較滿意，75分以下為不滿意，滿意度=滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，百分率用x2檢驗。以p

2 結(jié)果

2011年未實施護(hù)理安全管理與2012年實施護(hù)理安全管理后，護(hù)理效果進(jìn)行對比，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者滿意度及風(fēng)險事件對比

注：實施護(hù)理安全管理后患者滿意度明顯優(yōu)于實施前，風(fēng)險事件較前減少，對比差異顯著，P

3小結(jié)

在住院患者中實施護(hù)理安全管理是保障患者住院安全，減少不良事件風(fēng)險的必要措施，是實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。通過分析評價當(dāng)前住院患者的護(hù)理安全現(xiàn)狀，提出相應(yīng)的護(hù)理安全措施能有效的減少不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，構(gòu)建良好的住院環(huán)境。護(hù)理安全管理的實施同時也促進(jìn)了護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)水平的提高，保障了住院患者的安全，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓芳，俞智慧.婦科老年住院患者安全問題分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報，2010，17（7B）：29-30.

篇(5)

【關(guān)鍵詞】青年護(hù)士；講課；現(xiàn)代護(hù)理；臨床工作

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0522-01

隨著現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，社會對護(hù)理工作的要求越來越高，病人對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高。這樣，對護(hù)理工作者的要求也隨之增高。護(hù)理人員停留在原有的工作水平已很難滿足現(xiàn)代護(hù)理工作的臨床工作需求。因而轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)專業(yè)知識水平，提高溝通技巧已經(jīng)勢在必行。只有用科學(xué)知識武裝自己，提高自身綜合素質(zhì)才能達(dá)到現(xiàn)代護(hù)理工作的規(guī)范化，合理化，人性化，科學(xué)化，以滿足病人及家屬的要求，得到病人及家屬的信任，從而增進(jìn)護(hù)患關(guān)心，減少護(hù)理差錯。真正做到社會滿意，醫(yī)院滿意，病人滿意，護(hù)士滿意。

1 一般資料：我院是一家三級甲等醫(yī)院，內(nèi)科一系5年以內(nèi)青年護(hù)士80名，本科38人，?？?2人，主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師10名。

1.1 方法：將本科及專科青年護(hù)士進(jìn)行穿插排序，兩周兩次進(jìn)行輪流講課。采用多媒體形式進(jìn)行形象化、系統(tǒng)化講解，護(hù)士各抒己見。最后由高級職稱護(hù)師點評，相互學(xué)習(xí)交流，進(jìn)行討論。

1.2 講課內(nèi)容：青年護(hù)士講課內(nèi)容不限，自由發(fā)揮，各抒己見，涉及內(nèi)容較多的有以下幾點：

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)強(qiáng)調(diào)以人為本，重視基礎(chǔ)護(hù)理的實施及質(zhì)量。基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量面臨著持續(xù)改進(jìn)、不斷提高的挑戰(zhàn)。由青年護(hù)士對各項基礎(chǔ)護(hù)理如床上洗頭、會護(hù)理、整理有人床單位、口腔護(hù)理、留置尿管護(hù)理、壓瘡預(yù)防及護(hù)理等等進(jìn)行要點剖析，規(guī)范操作流程，強(qiáng)化操作技巧等。加強(qiáng)了護(hù)士之間的交流學(xué)習(xí)，使基礎(chǔ)護(hù)理實實在在應(yīng)用與臨床，應(yīng)用于患者身上。成為護(hù)患溝通的橋梁，提高了病人滿意度，贏得的極大地社會效應(yīng)。

1.2.2 溝通技巧 現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)要求護(hù)理人員有較高的人文素質(zhì)和人際交往能力。通過實實在在的臨床案例介紹溝通技巧。如：應(yīng)用準(zhǔn)確的語言，恰當(dāng)?shù)姆Q呼，適時保持沉默，肯定的眼神，微笑的應(yīng)用，保持有效的距離，進(jìn)行身體撫摸等。同時青年護(hù)士的溝通技巧相對欠缺，對一些特殊的溝通問題通過臨床案例來請教年資高的護(hù)師，討論最佳的解決方法，達(dá)到了更大程度的互動。是護(hù)士掌握了多種形式的溝通技巧，學(xué)會了如何使憤怒的患者平息，與患者及家屬構(gòu)建和諧的人際關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1.2.3 護(hù)理理念 隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)大力發(fā)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。要跟上時代步伐就必須要順應(yīng)時代要求，大力推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。對此，我院也全面推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，青年護(hù)士對此各有見解，通過青年護(hù)士講課我們在探索中尋求發(fā)展，使我們的護(hù)理工作蒸蒸日上。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到了質(zhì)的飛躍，建立了具有醫(yī)院特色的護(hù)理品牌，贏得了護(hù)理市場。

1.2.4 專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗 由于現(xiàn)代醫(yī)療分科較細(xì)，不同學(xué)科之間存在一定的專業(yè)代溝，這樣嚴(yán)重影響了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。通過不同學(xué)科的護(hù)士介紹本學(xué)科的護(hù)理專業(yè)知識。如：心內(nèi)科的心電圖觀察，除顫儀的應(yīng)用；呼吸內(nèi)科的呼吸衰竭分型、血氣分析臨床的意義；消化內(nèi)科胃潰瘍和十二指腸潰瘍的鑒別，大便顏色的臨床意義；腎內(nèi)科尿量及顏色的觀察等等。使護(hù)士掌握更多的專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗，在于病人溝通時能夠輕松回答病人提出的各種問題。是病人對護(hù)士的信任度提高，促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

1.2.5 疑難病例討論 在臨床工作中各個科室都會遇到一些疑難病例，很多疑難病例都融匯了不同學(xué)科的問題。由青年護(hù)士匯報疑難病例，護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)組織進(jìn)行討論。各科室從各專業(yè)出發(fā)尋找問題，提出解決問題的方法。這樣不同專業(yè)之間得到了更大程度的交流學(xué)習(xí)，更好的指導(dǎo)臨床工作。同時規(guī)范了護(hù)士行為，提高了護(hù)士對危重患者的病情觀察和應(yīng)急處理能力，減少了護(hù)理差錯事故的發(fā)生。

1.2.6 創(chuàng)新與科研 創(chuàng)新是發(fā)展的需要，不斷地突破常規(guī)能夠不斷地發(fā)展，在當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)亦如此。把各科室的創(chuàng)新小發(fā)明進(jìn)行匯報學(xué)習(xí)，起到了拋磚引玉的作用，極大地活躍了青年護(hù)士的思維。使青年護(hù)士的科研成果實現(xiàn)從無到有，提高了青年護(hù)士的工作積極性。為醫(yī)院創(chuàng)造了極大地正面影響。

2 結(jié)果：通過青年護(hù)士講課，提高了護(hù)士的專業(yè)知識及業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)了不同專業(yè)之間的交流合作，提高了護(hù)士的溝通技巧，轉(zhuǎn)變了護(hù)理理念，豐富了臨床護(hù)理經(jīng)驗，極大活躍了思想。從而減少護(hù)理差錯的發(fā)生，提高患者的滿意度，促進(jìn)護(hù)患和諧，增強(qiáng)了護(hù)士的創(chuàng)新意識，促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，為現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的騰飛打下了堅實的基礎(chǔ)。

3討論：青年護(hù)士作為護(hù)理事業(yè)的新力量，要求我們具備豐富的臨床工作經(jīng)驗和扎實的專業(yè)知識，要有靈活的應(yīng)變能力和創(chuàng)新意識。我們要以青年護(hù)士講課作為交流學(xué)習(xí)的平臺，學(xué)習(xí)更多的相關(guān)知識，用科學(xué)知識武裝自己，不斷超越自我，更好的順應(yīng)時展，把現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)推向新的。

參考文獻(xiàn)：

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篇(6)

摘要目的：探討三級質(zhì)控在糖尿病管理中的作用。方法:通過建立糖尿病護(hù)理三級質(zhì)控體系，制定糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理人員進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識培訓(xùn)考核，對全院糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控與管理。結(jié)果:糖尿病護(hù)理三級質(zhì)控體系建立后全院糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：糖尿病護(hù)理三級質(zhì)控是加強(qiáng)全院糖尿病患者管理，提高全院糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量的有效方法。

關(guān)鍵詞 糖尿?。蝗壻|(zhì)控；管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.061

糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后列第3位威脅人類生命健康的非傳染性疾病，成為世界性公共衛(wèi)生問題之一［1］。糖尿病患者易出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥或并存其他疾病而入住如心內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及外科等［2］。非糖尿病專科護(hù)士對糖尿病相關(guān)知識、?？撇僮骷寄苷莆詹粔?，對糖尿病患者的健康教育、疾病管理不規(guī)范，存在護(hù)理安全風(fēng)險。鑒于此，我院于2013年1月建立了糖尿病護(hù)理三級質(zhì)控體系，加強(qiáng)全院糖尿病患者管理和護(hù)理質(zhì)量控制，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2013年1~12月我院護(hù)士256人為研究對象，均為女性，年齡21~50歲。學(xué)歷：中專30人，大專160人，本科66人。

1.2方法

1.2.1一級質(zhì)控的組成與工作職責(zé)一級質(zhì)控為護(hù)士層面：由每個科室選派1名專業(yè)知識扎實、敬業(yè)、有奉獻(xiàn)精神，工作5年以上，護(hù)師以上職稱的骨干護(hù)士組成，共18人。工作職責(zé)：（1）參加護(hù)理部組織的糖尿病理論知識、操作技能、健康教育、護(hù)理查房、危重疑難病例討論等多種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并考核合格。（2）在本科室組織糖尿病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，輔導(dǎo)每位護(hù)士掌握，在臨床工作中進(jìn)行督導(dǎo)糾錯和質(zhì)量控制。（3）在科內(nèi)組織開展糖尿病患者健康教育。（4）對臨床工作中不能解決的糖尿病患者現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題和護(hù)理不良事件及時上報給護(hù)士長。

1.2.2二級質(zhì)控的組成與工作職責(zé)二級質(zhì)控由各科護(hù)士長組成，共18人。工作職責(zé)：（1）同一級質(zhì)控人員一起參加護(hù)理部組織的糖尿病相關(guān)知識培訓(xùn)。（2）督導(dǎo)科內(nèi)護(hù)士糖尿病相關(guān)理論知識、操作技能的培訓(xùn)考核。（3）根據(jù)護(hù)理部制定的《糖尿病患者護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》每月檢查糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量，對問題現(xiàn)場給予指導(dǎo)，幫助責(zé)任護(hù)士改進(jìn)提高。（4）對科內(nèi)一級質(zhì)控護(hù)士反饋的問題調(diào)查落實，收集整理相關(guān)問題在每月科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量反饋分析會上進(jìn)行討論分析，提出改進(jìn)措施以促進(jìn)糖尿病護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（5）對糖尿病護(hù)理不良事件及時上報護(hù)理部，對科內(nèi)不能解決的糖尿病相關(guān)護(hù)理問題及時請護(hù)理部糖尿病質(zhì)控小組會診。

1.2.3三級質(zhì)控的組成與工作職責(zé)三級質(zhì)控由內(nèi)分泌科護(hù)士長、糖尿病專科護(hù)士組成，共4人。其中一名?？谱o(hù)士與內(nèi)分泌科護(hù)士長兼任本科室一、二級質(zhì)控人員。工作職責(zé)：（1）制定護(hù)理部糖尿病質(zhì)控小組年度工作計劃，包括糖尿病知識培訓(xùn)、護(hù)理工作質(zhì)量控制、健康教育活動等，并組織實施。（2）承擔(dān)全院糖尿病護(hù)理會診，提出指導(dǎo)意見，解決臨床護(hù)理問題。（3）每季度進(jìn)行1次糖尿病護(hù)理專項質(zhì)控，每個病區(qū)檢查合并糖尿病患者的糖尿病?？谱o(hù)理落實情況，對存在的問題現(xiàn)場反饋指導(dǎo)，并有書面資料反饋到科室。（4）收集各科室檢查中存在的問題在護(hù)理部每季度護(hù)士長工作會議上反饋分析討論，據(jù)此制定各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、制度流程規(guī)范全院糖尿病護(hù)理管理，使全院糖尿病護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)將2012年1~12月未組建糖尿病三級質(zhì)控組織前256名護(hù)士作為實施前，2013年1~12月實施糖尿病三級質(zhì)控組織256名護(hù)士作為實施后，評價：（1）護(hù)士對糖尿病理論知識、操作技能掌握合格率。調(diào)取醫(yī)院年終考試試卷糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)理論知識試卷考試≥90分為合格，操作技能考核手指血糖監(jiān)測、胰島素筆皮下注射、胰島素泵操作3項每項≥90分為合格。（2）比較實施前后糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量合格情況。以《糖尿病患者護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》對糖尿病患者護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，實施前232例患者，實施后232例患者，每例患者檢查評分≥90分為合格。（3）患者對糖尿病健康教育知識知曉掌握合格率。于實施前后發(fā)放問卷調(diào)查糖尿病患者,各100份，回收有效率100%。問卷內(nèi)容包括胰島素注射、口服藥相關(guān)知識、飲食、運(yùn)動、自我監(jiān)測5個方面，每張問卷≥90分為合格。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 13.0軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1實施前后護(hù)士糖尿病理論知識和操作技能掌握合格情況比較（表1）

2.2實施前后糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量合格情況比較（表2）

2.3兩組患者糖尿病健康教育知識知曉情況比較（表3）

3討論

3.1全院臨床護(hù)理人員糖尿病相關(guān)知識得到普及就我國糖尿病患者增長的趨勢和健康教育現(xiàn)狀而言，為數(shù)不多的糖尿病?？谱o(hù)士難以滿足患者的需求，加上我國人事體制、服務(wù)理念及運(yùn)行成本核算等問題，尚且不能配備更多的?？谱o(hù)士［3］。非糖尿病?？谱o(hù)士對糖尿病相關(guān)知識缺乏，糖尿病患者得不到安全有效的護(hù)理。因此，做好非糖尿病專科護(hù)士對糖尿病相關(guān)知識的培訓(xùn)是每一個護(hù)理管理者更應(yīng)該重視的問題［4］。通過成立糖尿病護(hù)理三級質(zhì)控組織，制定切實完善的培訓(xùn)計劃，層層落實培訓(xùn)與考核，在臨床護(hù)理實踐中督導(dǎo)糾偏，使全院護(hù)士對糖尿病相關(guān)理論知識和?？撇僮鞯恼莆粘潭让黠@提高。表1顯示，實施前后理論知識和操作技能合格情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2糖尿病護(hù)理工作質(zhì)量提高通過糖尿病護(hù)理三級質(zhì)控組織層層質(zhì)控，對發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場糾偏指導(dǎo)，護(hù)士在接受檢查的過程中可以積累專業(yè)知識和護(hù)理經(jīng)驗，必然會在以后的工作中不斷改進(jìn)完善，表2顯示糖尿病護(hù)理工作質(zhì)量明顯提高（P＜0.05）。

3.3廣泛開展健康教育有利于糖尿病患者做好自我管理自我管理對提高慢性病患者生活質(zhì)量有重要價值和意義［5］，糖尿病在病情控制不佳時可引起各種急慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并為其帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。病情控制不佳的關(guān)鍵原因是患者不知曉疾病相關(guān)知識，不能進(jìn)行有效的自我管理。糖尿病三級質(zhì)控組織對全院護(hù)士進(jìn)行糖尿病患者健康教育培訓(xùn)并在全院各科開展形式多樣的糖尿病健康教育活動，使更多的非糖尿病病區(qū)的糖尿病患者在住院期間掌握合理安排飲食運(yùn)動，定期檢查各項指標(biāo)，知曉口服降糖藥物及胰島素相關(guān)知識，提高患者的認(rèn)知水平，改變不良的生活習(xí)慣，有利于患者做好疾病自我管理，有效延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

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篇(7)

【摘要】：目的：探討反思日記法在臨床護(hù)理實踐教學(xué)中的應(yīng)用，并評價其效果。方法：將腎內(nèi)科70名本科實習(xí)護(hù)理學(xué)生隨機(jī)分為對照組和實驗組，進(jìn)行為期4周的臨床護(hù)理實踐教學(xué)，實驗組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法結(jié)合反思日記法進(jìn)行實踐教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，比較兩組護(hù)生的出科考核成績指標(biāo)。結(jié)果：兩組護(hù)理學(xué)生出科考核成績比較，差異存在具有統(tǒng)計學(xué)意義（p

【關(guān)鍵詞】反思日記；護(hù)理實踐；應(yīng)用

A Study on the Application of Reflective Diary in Clinical Nursing Practice Teaching

Kou Ling, Guan Ji, Li Ying

(Department of Nephrology of Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong, Sichuan, 637000)

【Abstract】Objective To explore the application of reflective diary writing in clinical nursing teaching and to evaluate its effectiveness. Methods To randomly select 70 baccalaureate nursing students of Department of Nephrology who were in the clinical practice, divide them into 2 groups: Experimental Group and Contrast Group, and conduct a four-week clinical nursing teaching, in which reflective diary writing combined with the traditional method was applied in the Experimental Group while the traditional method was applied in the Control Group. The index of departmental rotation examination between the two groups, was compared. Results The difference in the index between the two groups was statistically significant (p

【Key words】reflective diary; nursing practice; application

反思日記法是指通過護(hù)生在臨床實習(xí)中以記錄日記的方式對所學(xué)的知識、技能和所獲得的經(jīng)驗教訓(xùn)進(jìn)行反思回味,是一種較好地促進(jìn)學(xué)生思考,幫助學(xué)生、督促學(xué)生學(xué)習(xí)的方法。它是學(xué)生掌握概念、技能、分析病情非常有用的向?qū)Чぞ撸?］ , 有助于提高學(xué)生的評判性思維能力，達(dá)到了知識與能力的快速轉(zhuǎn)換。提高了護(hù)理實踐教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量?，F(xiàn)將帶教體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：某高校四年制護(hù)理本科生，于2010年7月-2011年10月來我科實習(xí)，共70人，均為女生，年齡20-23歲之間。

1.2 試驗設(shè)計：在遵循自愿和知情同意原則前提下, 把70名本科護(hù)生隨機(jī)分成觀察組和對照組，各為35名。要求觀察組在本科室實習(xí)的4 周中完成8～10篇反思日記；對照組，不要求寫反思日記。兩組的其他實習(xí)任務(wù)和要求相同，帶教老師相同。

1.3 方法

1.3.1 帶教方法 對照組: 采用常規(guī)帶教方法進(jìn)行臨床實習(xí)。常規(guī)帶教方法：入科環(huán)境介紹；各種護(hù)理物質(zhì)的存防地點；基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作示教；?？谱o(hù)理技術(shù)操作示教；每周的小講課（護(hù)理安全隱患的防范措施介紹；交流與溝通的技巧、?？浦R等）；床旁提問等；觀察組: 在以上常規(guī)帶教方法的基礎(chǔ)上, 結(jié)合反思日記法。

1.3.2 反思日記的書寫指導(dǎo)：對試驗組學(xué)生來我科的當(dāng)日進(jìn)行反思日記相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)1小時，詳細(xì)講解反思日記書寫的目的、意義及書寫方法。要求護(hù)生從腎內(nèi)科實習(xí)第一天開始，將自己在臨床實習(xí)過程中的親身經(jīng)歷、觀察到的事物、體會和感受以日記的方式記錄下來。推薦的寫作步驟為：選擇一個你認(rèn)為有意義的臨件進(jìn)行描述，并闡明下列要點（順序不分先后，至少5項）：①說明自己或他人所提供的措施；②說明自己的思考過程；③說明你過去所學(xué)習(xí)的知識是否對于你處理這個情境時有幫助；④說明在這個事件中你曾使用過的資源及說明為何你會想用這些資源；⑤討論自己的優(yōu)缺點；⑥討論如果同樣的事情發(fā)生，你會采取哪些不一樣的措施［2］ 。并由科室護(hù)士長指定帶教組長幫助學(xué)生完成反思日記，每周收集、閱讀反思日記并對學(xué)生進(jìn)行反饋溝通，帶教老師參與。

1.3.3 評價方法 在腎內(nèi)科實習(xí)前后，對實驗組和對照組的護(hù)理學(xué)生進(jìn)行考核，考核的內(nèi)容是基礎(chǔ)理論和?？评碚摗⑴R床護(hù)理技能、病人床旁現(xiàn)場提問的綜合考核，各自總分為100分。

1.3.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 .結(jié)果

3 討論

3.1 對反思日記的分析

（1）本研究顯示實驗組理論成績、技能成績、現(xiàn)場提問成績明顯高于對照組，p值均小于0.001，差異具有顯著性。護(hù)生通過日記整理，將發(fā)現(xiàn)的問題以及自己的成長收獲與煩惱一并記錄在內(nèi)，本身就是一個整理思路、解決問題的良好途徑；通過反思，指導(dǎo)其實踐的理論知識就會復(fù)現(xiàn)，而這種復(fù)現(xiàn)是理解理論知識的關(guān)鍵［3］ 。2002年美國學(xué)者Bilinski 提出，反思日記是體現(xiàn)學(xué)生在理論、研究和臨床實踐之間相互轉(zhuǎn)化的重要媒介，也是持續(xù)發(fā)展學(xué)生評判性思維和反映其概念理解情況的工具，同時也是一種互動的知識傳授方法，是一種信息形成和理解的過程［4］ 。護(hù)生在書寫過程中不斷地思考，復(fù)習(xí)鞏固所學(xué)的理論知識；在臨床實踐中不斷地驗證理論知識與臨床實踐應(yīng)用中的一些差異。帶教組長在閱讀反思日記時也在指出他們在基礎(chǔ)、?？评碚摵图寄苌系那啡秉c，并給與指導(dǎo)。從而提高了護(hù)生的綜合實踐應(yīng)用能力；提高了臨床護(hù)理實踐教學(xué)效果。

（2）反思日記對帶教老師的影響 帶教教師通過閱讀反思日記可以了解護(hù)生，及時掌握護(hù)生的心理狀態(tài)，培養(yǎng)良好的心理相容性，給予護(hù)生情感理解和支持［5］ ；能夠引導(dǎo)護(hù)生對存在的問題提出自己的解決方法，成為一種親切的交流方式，從而營造良好的人文教育環(huán)境氛圍，這可在一個群體中相互影響而逐步同化［6］ ，老師也可反思自己的帶教方法、處理問題的方式和方法和知識結(jié)構(gòu)等有無缺陷，達(dá)到互相督促、互相學(xué)習(xí)，彼此成長進(jìn)步的目的，來提高臨床護(hù)理實踐教學(xué)質(zhì)量。

總之，反思日記法是一種引導(dǎo)護(hù)理學(xué)系學(xué)生在臨床教學(xué)中進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和判斷性思考的方法，它是用語言、文字記述的方法展現(xiàn)在學(xué)生面前自我判斷和體現(xiàn)教師教育水平的工具。隨著護(hù)理教育的不斷改革深化和發(fā)展，反思日記法是主要的資助教育手段，結(jié)合我國護(hù)理學(xué)的教學(xué)背景，發(fā)揮護(hù)理教育的作用，讓學(xué)生快速積累經(jīng)驗，迅速提高學(xué)生的判斷性教育［7］ 。在教學(xué)中，除吸取傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)教育理念的精華的同時，也要多運(yùn)用反思日記法了解護(hù)生們內(nèi)心世界的真實情景，架起相互溝通的橋梁，提高臨床實踐教學(xué)質(zhì)量，讓護(hù)生滿意。當(dāng)然，反思日記的記錄最終還是為了引導(dǎo)護(hù)生養(yǎng)成反思的習(xí)慣，在人生的每一步腳印踏下去之后都會有回顧和總結(jié)，以幫助他們在今后的人生道路上走得更加從容和智慧［8］ 。

參考文獻(xiàn)

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