序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇疼痛護(hù)理論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

1.1研究設(shè)計(jì)

采用隨機(jī)平行對(duì)照方法方法，在蕪湖市婦幼保健院兒科選擇住院患者100例。

1.2倫理審查

遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)”，方案獲得蕪湖市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過程跟蹤。

1.3隨機(jī)分組

納入病例按病志號(hào)抽簽方法簡(jiǎn)單隨機(jī)分兩組。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)

①日齡≤28d。②監(jiān)護(hù)人(母親)知情同意，簽署知情同意書。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)多種藥物過敏。②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)。③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤病情危篤。如樣本選擇時(shí)正接受藥物治療，經(jīng)洗脫期后符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不視為排除病例。

1.6退出標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入條件，納入錯(cuò)誤。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療。(不良反應(yīng)者納入不良反映統(tǒng)計(jì))④使用影響療效藥物。退出/脫落病例按退出/脫落時(shí)療效納入療效判定。

1.7護(hù)理方法

均連續(xù)護(hù)理14d為1療程；常規(guī)新生兒護(hù)理。

1.7.1對(duì)照組

室內(nèi)照明或自然光線等照光治療，保持屈曲和襁褓包裹常規(guī)護(hù)理。

1.7.2治療組

綜合疼痛干預(yù)護(hù)理措施。靜脈采血腳后跟穿刺法，每次穿刺深度及力度一致，采血前放置安慰，進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，撫觸以緩解疼痛，致痛前口服12%~24%蔗糖水2mL。采用中醫(yī)四診合參、辨證施治,添加輔食，預(yù)防注射及喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)為主，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，護(hù)理過程中適當(dāng)少量葡萄糖液作為輔食，避免因缺少母乳而出現(xiàn)低血糖；營(yíng)造良好的護(hù)理氛圍，從新生兒的需求出發(fā)開展護(hù)理工作，選拔經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員對(duì)新生兒進(jìn)行連續(xù)觀察，確保新生兒獲得全面、細(xì)致的照顧；在新生兒進(jìn)食1h后進(jìn)行撫觸護(hù)理，使用指揉法按摩頭部與背部，擠捏法按摩四肢，實(shí)施撫觸護(hù)理的過程中，可以讓新生兒家長(zhǎng)在旁觀摩，學(xué)習(xí)；每天對(duì)新生兒沐浴室、病房等進(jìn)行消毒，控制環(huán)境溫度與濕度，避免感染；常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組。

1.8觀測(cè)指標(biāo)

臨床癥狀、心率、血氧飽和度、疼痛分度、不良反應(yīng)。

1.9療效判定

連續(xù)護(hù)理2療程(28d)，判定療效。疼痛分度通過觀察新生兒的面部肌群活動(dòng)，總結(jié)分?jǐn)?shù)。參照《綜合疼痛干預(yù)在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果》。輕度疼痛：＜5分；中度疼痛：5~7分；重度疼痛：＞7分。

1.10統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1基線資料

納入樣本100例均為蕪湖市婦幼保健院兒科2013年2月至2013年10月住院患者，兩組人口學(xué)資料及臨床特征具有均衡性(P＞0.05)。

2.2退出病例

觀察期間無退出病例。

2.3脫落病例

觀察期間無脫落病例。

2.4心率、血氧飽和度

連續(xù)護(hù)理2療程(28d)，心率、血氧飽和度治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

2.5疼痛分度

連續(xù)護(hù)理2療程(28d)，疼痛分度治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

2.6不良反應(yīng)

觀察過程中兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)

3討論

無論是正常生產(chǎn)還是早產(chǎn)兒，出生后即具有感受疼痛能力，雖然其神經(jīng)組織還未發(fā)育成熟，但也足以感知疼痛。足底采血、注射、氣管插管等各種致痛性操作均能夠引起疼痛，對(duì)于先天體質(zhì)較差的新生兒，更換尿布等日常行為也可帶來疼痛刺激，反復(fù)的疼痛刺激使身體感受器越來越敏感，引起過敏反應(yīng)。體檢等也會(huì)成為一種疼痛刺激。新生兒沒有交流能力，無法表達(dá)疼痛刺激，只能以哭叫、動(dòng)作等表現(xiàn)出來，長(zhǎng)期以往，易被忽視。持續(xù)疼痛刺激可能引起腦血流再分布，帶來明顯的生理反應(yīng)和激素、代謝水平變化，長(zhǎng)期持續(xù)疼痛刺激還會(huì)導(dǎo)致新生兒日后出現(xiàn)認(rèn)知行為障礙等問題。如何減緩新生兒疼痛以及降低疼痛對(duì)新生兒的影響成為了近年來廣泛關(guān)注的問題。新生兒的疼痛等級(jí)無法做出準(zhǔn)確詳細(xì)地評(píng)估，只能間接的通過新生兒的面部肌群表現(xiàn)和各項(xiàng)生理指標(biāo)評(píng)估，筆者在研究中采用的新生兒面部編碼系統(tǒng)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛。新生兒綜合疼痛干預(yù)表現(xiàn)有五個(gè)方面：①藥物干預(yù)：阿片類藥物、嗎啡是最常見的鎮(zhèn)痛藥物，適用于中、重度新生兒疼痛。②改善環(huán)境：降低環(huán)境噪音水平，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、光線水平，播放能夠降低疼痛壓力的音樂。③治療：使新生兒保持屈曲和襁褓包裹。④撫觸：用按摩、擁抱等無痛性皮膚接觸消除其恐懼害怕等不良情緒。⑤吸吮：放置安慰，使新生兒進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。其中非藥物干預(yù)在臨床中應(yīng)用最為廣泛。本次研究發(fā)現(xiàn)綜合疼痛干預(yù)使新生兒的疼痛得到了有效緩解，降低了并發(fā)癥，使得新生兒的康復(fù)質(zhì)量大大提高。

4總結(jié)

篇(2)

論文關(guān)鍵詞：臨床輸血護(hù)理

 

輸血治療是多部門和成員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，輸血護(hù)理工作的嚴(yán)密，操作的規(guī)范，護(hù)理人員掌握有關(guān)輸血知識(shí)及副作用、并發(fā)癥、做好輸血前、中、后的觀察及護(hù)理，不僅有助于順利完成輸血治療，而且可以起到為患者安全輸血最后把關(guān)作用，所以輸血護(hù)理對(duì)于預(yù)防和消除不良反應(yīng)具有十分重要的意義。

1.輸血前的護(hù)理

輸血前護(hù)士應(yīng)充分掌握患者的病情（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、有無休克和肝腎衰竭等），輸血的目的、輸注的血液類型、劑量等資料，有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)當(dāng)運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)，針對(duì)患者及其家屬有關(guān)輸血的各種心理問題和心理需求，進(jìn)行必要的輸血前心理護(hù)理，特別是要說明輸血的目的和必要性，以消除患者對(duì)輸血的恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)輸血治療的信心；也需說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥護(hù)理論文，讓患者及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備。

2.采集患者血標(biāo)本

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道輸血失誤10％在于護(hù)士采樣，51％在于樣管的收集和管理[1]。因此，采血護(hù)士在抽取交叉配血標(biāo)本前，必須事先將試管貼上條型碼或交叉配血通知單上的聯(lián)號(hào)（必須完整、規(guī)范填寫患者的住院號(hào)、病床號(hào)、姓名）；檢查患者在輸血前，是否已檢測(cè)輸血前五項(xiàng)，醫(yī)生是否已履行告之義務(wù)，并按要求簽定《輸血治療同意書》。準(zhǔn)確、無誤的采集患者的交叉配血標(biāo)本（如患者在輸液時(shí)必須應(yīng)選另外部位，以保證交叉配血標(biāo)本質(zhì)量）。如果同時(shí)為2名以上的患者采集交叉配血標(biāo)本，應(yīng)加強(qiáng)核對(duì)，避免混淆，按一人一次一管的順序逐個(gè)完成。抽血完畢，應(yīng)及時(shí)記錄采血時(shí)間，并將標(biāo)本盡快送至輸血科或血庫。

3.取血

護(hù)士接到取血通知后，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄通知時(shí)間和通知者姓名，并盡快到輸血科或血庫取血，與輸血科或血庫工作人員共同核對(duì)血液的登記、交叉配血單、血袋標(biāo)簽等內(nèi)容，并仔細(xì)檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常怎么寫論文。確認(rèn)無誤后應(yīng)簽名并登記取血時(shí)間（準(zhǔn)確到分），以備查驗(yàn)。

4.輸血及輸血過程中的護(hù)理

有文獻(xiàn)報(bào)道床邊核對(duì)環(huán)節(jié)失敗占所有輸血操作程序錯(cuò)誤的25％[2]。因此，護(hù)士在取回血液后應(yīng)盡快輸注，不得自行儲(chǔ)血，護(hù)士在患者床前應(yīng)嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查八對(duì)”程序，即檢查血液的有效期、血液的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量[3]。所以輸血前必須由2名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步仔細(xì)核對(duì)有關(guān)信息，特別是對(duì)患者的信息一定要認(rèn)真核實(shí)（如果患者處于昏迷、意識(shí)障礙，必須反復(fù)核對(duì)），確認(rèn)與配血單報(bào)告相符，并再次核對(duì)無誤后方可用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并記錄核對(duì)和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間。在輸血過程中必須經(jīng)常詢問患者有無異常感覺，可以消除患者對(duì)輸血的恐懼和顧慮，輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度護(hù)理論文，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。

5.輸血后的護(hù)理

輸血完畢將輸血記錄單貼在病歷中，將血袋送回輸血科或血庫至少保存一天，對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血后護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行特殊的關(guān)心和詢問，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況，也有益于患者提高對(duì)輸血的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

6.輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥的護(hù)理

發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)是常見的輸血不良反應(yīng)，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、腰背痛、進(jìn)針部位疼痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難等是常見的癥狀。輸血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征及一般情況，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，若發(fā)現(xiàn)患者有上述癥狀，應(yīng)立即報(bào)告，暫停輸血，保持靜脈通路，做好搶救前準(zhǔn)備；盡快報(bào)告輸血科或血庫，查明輸血反應(yīng)的原因。

參考文獻(xiàn)

［1］魏小斌，《輸血人為誤差和輸血安全》。中國(guó)輸血雜志，2005，18（3）：251－253

［2］李麗英，李琦?！对谳斞矫驷t(yī)務(wù)人員的誤差與輸血安全》。中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1（3）：244－245。

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］148號(hào)，2000－10－01。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重復(fù)合傷；急救；觀察；護(hù)理

嚴(yán)重復(fù)合傷是臨床常見的急重癥之一，致傷原因以車禍為最多，其次為墜落、砸傷、擠壓傷等外傷所致的胸、腹、腦等損傷是最嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷，患者病情危重， 出血量多，常伴失血性休克，如不及時(shí)救治，會(huì)危及患者的生命，做為急診科護(hù)士，必須熟練掌握各種急救護(hù)理知識(shí)和技能，嚴(yán)密觀察病情變化，在最短時(shí)間內(nèi)配合醫(yī)生采取及時(shí)有效的救治措施，才能大大提高搶救成功率，使病人轉(zhuǎn)危為安。

1 臨床資料

本組共80例，男性50例，女性3O例，年齡18—70歲，入院時(shí)血血壓60/40mmHg一160/110mmHg，診斷為顱腦外傷20例，胸腹聯(lián)合傷2O例，血?dú)庑?0例，腹外傷合并骨盆骨折10例，肝脾破裂20例，搶救成功77例，死亡3例。病人來院時(shí)基本處于休克狀態(tài)，全部病人經(jīng)過手術(shù)治療，治愈77例，死亡3例。

2急救護(hù)理：

2.1病情評(píng)估嚴(yán)重復(fù)合傷病人入院時(shí)往往病情危重，大部分病員不能訴說病情或描述不清，接診護(hù)士應(yīng)快速對(duì)傷情的危重性作出初步的評(píng)估，如病人的一般情況、意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、四肢溫度、傷口出血、四肢活動(dòng)情況等，同時(shí)詢問受傷情況，檢查受傷部位，注意疼痛性質(zhì)及伴隨癥狀等，同時(shí)盡快通知值班醫(yī)生，準(zhǔn)備實(shí)施進(jìn)一步搶救【1】。病人到醫(yī)院后的最初幾分鐘，往往決定了早期救治傷員的質(zhì)量和速度，是決定傷員生死存亡和順利康復(fù)的關(guān)鍵，所以急診護(hù)士應(yīng)做到瞬間判斷、正確評(píng)估、果斷處理。

2.2保持呼吸道通暢及供氧保持呼吸道通暢是急救過程中最主要措施【2】。嚴(yán)重復(fù)合傷病人多伴發(fā)呼吸困難和窒息，必須吸引或用手清除口腔和鼻咽部血液、分泌物和泥沙等，向前托起下頜，把舌拉出并將頭偏向一側(cè)，以解除窒息，保持呼吸道通暢，對(duì)嚴(yán)重呼吸困難、呼吸心跳驟停者，給予氣管插管或切開，呼吸機(jī)輔助呼吸，以保證良好的通氣與氧供。

2.3維持有效循環(huán)血量迅速建立有效靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，早期足量擴(kuò)容是糾正休克的關(guān)鍵治療。用靜脈套管針迅速建立2.3條經(jīng)脈通路以保證輸血輸液通暢，對(duì)靜脈穿刺困難者應(yīng)及時(shí)靜脈切開，在前3O分鐘內(nèi)輸平衡鹽液1500m1.2000ml，以保證重要器官得到充分的血液灌注，然后輸入膠體液，全血。

2.4選擇靜脈通路時(shí)應(yīng)考慮：下腹，腹部嚴(yán)重復(fù)合傷病人應(yīng)選前上臂靜脈，頭，上肢或胸部外傷，可選用大隱靜脈，頸內(nèi)靜脈置管是任何部位創(chuàng)傷的首選，即可補(bǔ)液，又可監(jiān)測(cè)循環(huán)血量。在休克代償期，由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為血壓正?；蛏撸}搏增快，這一假象往往掩蓋了病情，作為護(hù)士一定要掌握休克病人的病理、生理知識(shí)，正確觀察和判斷病情變化，為成功搶救病人提供良好的依據(jù)【3】。對(duì)休克病人要避免過多的搬動(dòng)和檢查，先處理緊急情況，待病情穩(wěn)定之后再作進(jìn)一步的檢查， 以免貽誤最佳搶救時(shí)機(jī)。

2.5控制活動(dòng)性出血開放性外傷病人，出血多、出血快，在短時(shí)間內(nèi)可造成病人血容量銳減而導(dǎo)致休克，因此應(yīng)立即止血，及時(shí)用加厚紗布加壓包扎，抬高傷口以減少出血，以便于進(jìn)入手術(shù)室行探查手術(shù)。對(duì)閉合傷病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，若經(jīng)過積極抗休克治療，病人血壓仍出現(xiàn)進(jìn)行下降，脈搏細(xì)速，面色蒼白，四肢濕冷，應(yīng)考慮內(nèi)臟有活動(dòng)性出血，若腹腔穿刺抽出不凝血即可確診，應(yīng)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，送病人入手術(shù)室進(jìn)行剖腹探查手術(shù)。

2.6嚴(yán)密觀察病情變化并做好記錄密切觀察病人的神志、瞳孔、脈搏、血壓、呼吸，皮膚顏色，感覺，出血量，尿量等以了解病情進(jìn)展情況，同時(shí)向現(xiàn)場(chǎng)人員詢問、了解致傷原因，判斷有無合并傷， 以便及時(shí)處理。

2.7做好術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好配血、皮試、留置胃管、備皮、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備工作。在搶救過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)經(jīng)常使用的介入性血管插管和其他導(dǎo)管，加強(qiáng)消毒隔離，定期更換，嚴(yán)格處理污染物，以減少醫(yī)源性感染率，同時(shí)也要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手的保護(hù)，養(yǎng)成操作前后洗手戴手套習(xí)慣，避免交叉感染。

2.8加強(qiáng)心理護(hù)理。意外創(chuàng)傷，傷勢(shì)嚴(yán)重，又急需手術(shù)，患者易產(chǎn)生恐懼甚至絕望，對(duì)此我們應(yīng)注意觀察和了解患者心理情況，鼓勵(lì)和安慰病人，消除患者恐懼心理，并嚴(yán)密觀察病情，給予因勢(shì)利導(dǎo)的心理護(hù)理，使之配合各項(xiàng)檢查和治療，樹立樂觀精神，戰(zhàn)勝疾病。同時(shí)還要積極與患者家屬溝通，獲得家屬支持，從而提高工作效率，提高患者家屬的滿意度，減少醫(yī)療糾紛干擾，有利于患者救治?？傊?，通過對(duì)嚴(yán)重復(fù)合傷病人的急救與護(hù)理，使我真正體會(huì)到時(shí)間就是生命，只有在最短的時(shí)間內(nèi)密切配合醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行緊急而迅速的搶救、嚴(yán)密細(xì)致的觀察、周到細(xì)心的護(hù)理，才能使病人脫離險(xiǎn)境，順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李明子.如何撰寫高質(zhì)量的護(hù)理論文[A].河南省護(hù)理學(xué)會(huì)糖尿病及腹膜透析護(hù)理新進(jìn)展學(xué)術(shù)交流研討班資料匯編[C]；2007.

篇(4)

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；兒科護(hù)理

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-144-02

0 引言

循證醫(yī)學(xué)是來自以人為基本觀察單位的，關(guān)于健康和疾病一般規(guī)律的科學(xué)研究結(jié)果，是可以直接用來指導(dǎo)臨床實(shí)踐和宏觀醫(yī)療衛(wèi)生決策的研究證據(jù)。循證護(hù)理打破了傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)護(hù)理模式，護(hù)士在掌握理論知識(shí)、積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，還必須提高運(yùn)用證據(jù)的水平，具備較強(qiáng)的文獻(xiàn)檢索和科研結(jié)果的評(píng)價(jià)能力，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)指導(dǎo)自己的護(hù)理措施，針對(duì)不同人群、疾病，遵循證據(jù)，有針對(duì)性的制定護(hù)理計(jì)劃，使患者得到及時(shí)有效的治療和恢復(fù)。在兒科護(hù)理中，循證護(hù)理大大轉(zhuǎn)變和完善了醫(yī)學(xué)護(hù)理模式和護(hù)理需求。循證護(hù)理通過確立問題、尋求實(shí)證、應(yīng)用證據(jù)和檢測(cè)實(shí)證結(jié)果，幾個(gè)步驟進(jìn)行實(shí)踐。

1 確定問題

發(fā)現(xiàn)并提出問題。綜合患兒的病情，收集家屬反饋意見，結(jié)合實(shí)際情況，歸納分析循證護(hù)理中的問題。兒科各系統(tǒng)疾病中的護(hù)理中，以靜脈輸液為例，其問題主要有患兒血管細(xì)，心理恐懼，不配合護(hù)理人員，進(jìn)針后回血慢，甚至無回血，家長(zhǎng)一次穿刺成功的期待值高，以及由疾病、年齡以及家庭和社會(huì)因素等不同，患兒及家長(zhǎng)的心理問題等。在早產(chǎn)兒的護(hù)理中，則主要是如何增強(qiáng)早產(chǎn)兒的生理機(jī)能，降低早產(chǎn)兒的死亡率。

2 查找實(shí)證

根據(jù)提出來的相關(guān)護(hù)理問題，檢索有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合專家與患兒家屬的意見，得到與決策，經(jīng)濟(jì)，臨床相關(guān)的證據(jù)，組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，收集整理并對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析它們的真實(shí)可靠性與臨床實(shí)用性，制訂最合理有效的護(hù)理計(jì)劃，得出結(jié)論。

3 應(yīng)用證據(jù)

根據(jù)實(shí)證，對(duì)所要改變的護(hù)理行為進(jìn)行批判性的分析，以便于實(shí)施具體的護(hù)理措施。如，手背靜脈穿刺輸液的患兒，在穿刺時(shí)不宜握拳，止血帶宜稍緊一些，橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的乏神經(jīng)三角區(qū)域?yàn)樽罾硐氲拇┐滩课?，同時(shí)對(duì)穿刺部位進(jìn)行橫向壓揉，使其快速麻木，降低痛感。并加大進(jìn)針角度，直接進(jìn)針，減少皮膚損傷。拔針后采用豎壓法迅速將棉球縱向按壓血管穿刺處4min，同時(shí)壓住內(nèi)外針眼，避免淤斑與血腫。近年來，留置針封管技術(shù)已相對(duì)完善，減少了反復(fù)穿刺帶來的痛苦，有效保護(hù)患兒血管。選用易于固定的較粗直的靜脈，并避開靜脈瓣，進(jìn)行穿刺，如頭部正中，手背，耳后，肘正中，踝部等靜脈。掌握正確的穿刺手法，退針?biāo)凸芏家嚲o皮膚，固定血管，并有效固定留置針，用肝素液封管，緩慢輕柔推注，在推注到1/2～1/3時(shí)夾管，能有效降低堵管，減少外滲腫用及靜脈炎。應(yīng)用刺激性藥物如甘露醇，先用生理鹽水滴注再封管。

在掌握最有效的技術(shù)的同時(shí)，護(hù)理人員還需重視患兒及家長(zhǎng)心理。患兒在進(jìn)行穿刺時(shí)會(huì)緊張害怕，護(hù)理人員可用肢體接觸，口頭語言進(jìn)行交流，使其放松，使患兒產(chǎn)生信任，并積極鼓勵(lì)表揚(yáng)，用榜樣法，意象法使其配合，對(duì)膽小的患兒，可在穿刺和拔針時(shí)，遮擋并轉(zhuǎn)移其注意力，對(duì)哭鬧，強(qiáng)烈拒絕的患兒，可慢慢說服，緩和處理。操作時(shí)與患兒家屬進(jìn)行溝通，告知其注意事項(xiàng)其操作程序，得到家長(zhǎng)心理支持，取得其信任，在良好的情緒與氣氛中，使患兒得到正面引導(dǎo)。

早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，容易發(fā)生多種合并癥，在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，還需加強(qiáng)環(huán)境管理。溫度，躁音，光線，疼痛刺激都會(huì)影響早產(chǎn)兒的病情。經(jīng)循證支持，護(hù)理時(shí)應(yīng)盡量減少操作，減少對(duì)肢體的捆綁，在注射，吸痰或抽血時(shí)，應(yīng)使其形成屈曲。用毛巾等物品作為臥具，使手腳能觸及衣物等，產(chǎn)生安全感，促進(jìn)屈曲，增強(qiáng)神經(jīng)行為的發(fā)展，用水枕進(jìn)行頭顱的塑形，以俯臥位減少早產(chǎn)兒的氣道阻力。使用合理喂養(yǎng)促進(jìn)大腦快速增長(zhǎng)，保持舒適的能促進(jìn)早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為的發(fā)展。為促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道激素的增加，使早產(chǎn)兒能盡早母乳喂養(yǎng)，減少因早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟產(chǎn)生較為嚴(yán)重的腹脹而危及生命。通過循證支持，給予早產(chǎn)兒非營(yíng)養(yǎng)性吸吮的安慰劑奶嘴。

對(duì)各系統(tǒng)疾病的患兒，進(jìn)行及時(shí)的治療和有針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，制定個(gè)體化及病情各階段的康復(fù)方案，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行病例管理與跟蹤。鼓勵(lì)父母照顧患兒，護(hù)理人員細(xì)心，連續(xù)，固定的護(hù)理，減輕家長(zhǎng)因分離產(chǎn)生的焦慮，耐心解釋患兒病情，使患兒家屬消除恐懼與懷疑情緒。

4 檢測(cè)實(shí)證結(jié)果

由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行操作，循證護(hù)理在患兒靜脈穿刺的主客觀疼痛感上均比普通護(hù)理要低得多，靜脈穿刺一次性成功率高達(dá)98%，實(shí)施靜脈留置針的留置時(shí)間明顯優(yōu)于普通護(hù)理，局部不良反應(yīng)的發(fā)生率也有明顯降低，減少了并發(fā)癥的發(fā)生?；純旱囊缽男蕴岣摺Ｔ趯?duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理上，循證護(hù)理發(fā)生并發(fā)癥的可能性減少，大大降低了早產(chǎn)兒的死亡率。俯臥位因其口鼻俯于床面，容易發(fā)生窒息等危險(xiǎn)，故實(shí)施暫不考慮。

在對(duì)各系統(tǒng)疾病的護(hù)理中，運(yùn)用循證護(hù)理對(duì)患兒病情進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理及健康教育，使病人的康復(fù)率得到提高，住院天數(shù)明顯縮短。

5 結(jié)束語

在兒科開展循證護(hù)理，有效改善了護(hù)患關(guān)系，在制定與實(shí)施方案時(shí)，考慮患兒家屬的意愿及經(jīng)濟(jì)條件，形的、系統(tǒng)的、有針對(duì)性的護(hù)理意識(shí)，提高了家屬對(duì)護(hù)理效果的滿意度，保證了護(hù)理工作的順利開展，促進(jìn)了患兒的康復(fù)。對(duì)護(hù)理學(xué)科而言，循證護(hù)理鼓勵(lì)了護(hù)理人員參與醫(yī)療，發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療中的問題，在提高護(hù)理人員的知識(shí)與科研水平，使護(hù)理人員以最科學(xué)的方法實(shí)施護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)的協(xié)調(diào)性和科學(xué)性。循證護(hù)理已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主流，也促進(jìn)了兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展。但由于我國(guó)循證護(hù)理起步較晚，其文獻(xiàn)評(píng)定多為四級(jí)，即個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與非試驗(yàn)性的研究，核心掌握依然不夠準(zhǔn)備，缺少對(duì)照病例及大樣本的隨機(jī)實(shí)驗(yàn)，科研論文偏少，護(hù)理人員受的教育程度不高，無法閱讀大量外國(guó)醫(yī)學(xué)論文，信息資源較為匱乏，都有待我們進(jìn)一步的加強(qiáng)循證護(hù)理在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的探討和研究。

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篇(5)

【關(guān)鍵詞】卵巢支持間質(zhì)細(xì)胞瘤；產(chǎn)后抑郁；動(dòng)機(jī)性訪談

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-134-02

卵巢支持間質(zhì)細(xì)胞瘤（ovarian sertoli-leydig cell tumor，SLCT ）又稱母細(xì)胞瘤，是一種比較罕見的卵巢性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤，發(fā)病率僅占所有卵巢腫瘤約0.5%[1]。該腫瘤突出特點(diǎn)是具有內(nèi)分泌功能，以分泌雄激素為主，極少部分能分泌雌激素，約50%臨床病例有男性化癥狀或女性化表現(xiàn)。目前本類腫瘤的治療以手術(shù)為主，術(shù)后輔以化療。10%～30%呈惡，5年生存率為70%～90%。我院于2013年4月9日收治一例卵巢支持間質(zhì)細(xì)胞瘤合并足月妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者，住院期間除對(duì)患者實(shí)施常規(guī)婦科護(hù)理外，重點(diǎn)進(jìn)行預(yù)見性病情觀察，采用跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作的護(hù)理模式，根據(jù)患者精神心理狀況分階段進(jìn)行心理干預(yù)，預(yù)防患者產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，報(bào)告如下。

1臨床資料

患者，女，24歲，初中文化，縫紉職業(yè)。因“G1P0 38+6 周孕產(chǎn)檢時(shí)B超提示：腹腔包塊約16CM，入院前8天（2013-4-1）在外院行剖宮產(chǎn)手術(shù)+右側(cè)附件切除術(shù)，手術(shù)順利，娩出一女嬰，新生兒Apgar評(píng)10分。術(shù)后病檢提示：低分化性卵巢支持間質(zhì)細(xì)胞瘤。門診以“1.卵巢支持-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤，2.剖宮產(chǎn)術(shù)后”收入我科。入院后完善各項(xiàng)檢查，4月12日患者行TP方案（艾素110mg+順鉑140mg）腹腔化療，4月15日患者完成一個(gè)療程化療病情平穩(wěn)出院。

2護(hù)理

2.1 入院評(píng)估

2.1.1 生理評(píng)估：

患者為剖宮產(chǎn)術(shù)后第8天，查T36.4℃，P76次/分，R20次/分，Bp 116/70mmHg，疼痛評(píng)分2分。自訴食欲尚可，睡眠每天5～6小時(shí)，大小便正常，在家人協(xié)助下可自行沐浴、進(jìn)食、如廁等生活部分自理；患者已用生麥芽回奶，無腫脹疼痛；腹部傷口愈合好，無滲出及硬結(jié)；子宮復(fù)舊可，宮底于恥骨聯(lián)合上能捫及、無壓痛，惡露呈暗紅色，量少，無異味。

2.1.2 心理社會(huì)狀況評(píng)估：

與患者家屬溝通了解到患者平素性格較內(nèi)向、多慮型，自患者知曉患卵巢腫瘤以來，時(shí)常表情憂傷、不善與人交談。首次與患者接觸，表現(xiàn)出面露憂傷，沉默寡言，尤其提及新生兒狀況時(shí)，其低聲哭泣，自訴與新生兒分離后，擔(dān)心新生兒健康狀況且自責(zé)感重；當(dāng)談及對(duì)自己疾病的治療及配合時(shí)更是擔(dān)心其預(yù)后；住院期間由其母親及丈夫照護(hù)；患者為農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)；無；喜歡縫紉手工。針對(duì)患者精神心理狀態(tài)，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁表（EPDS）[2]和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行心理焦慮及抑郁狀況評(píng)估，結(jié)果評(píng)分顯示患者輕度焦慮、產(chǎn)后抑郁癥評(píng)分臨界值9分。

2.2 入院后存在的主要健康問題：

①焦慮：與母嬰分離及擔(dān)心自己疾病的預(yù)后有關(guān)。

②知識(shí)缺乏：與缺乏自身疾病的診治配合及產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

③生活自理能力缺陷（Ⅲ級(jí)）：與剖宮產(chǎn)手術(shù)及術(shù)后化療有關(guān)。

④下腹部疼痛：與腹腔注射化療藥物有關(guān)。

⑤潛在并發(fā)癥：過敏性休克與使用化療藥物有關(guān)。

⑥潛在并發(fā)癥：骨髓抑制與使用化療藥物有關(guān)。

⑦潛在并發(fā)癥：腎臟功能受損與使用化療藥物有關(guān)。

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 安全管理：

① 向家屬講解患者目前心理狀況，告知其有產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬的理解與配合，重點(diǎn)不讓患者單獨(dú)活動(dòng)，24小時(shí)留陪。

② 護(hù)士班班交接病情，并與主管醫(yī)生溝通，加強(qiáng)與患者溝通，密切觀察患者有無自殺先兆如焦慮不安、抑郁煩躁、病房徘徊等異常舉動(dòng)，及時(shí)識(shí)別。

2.3.2 心理干預(yù)：

①責(zé)任護(hù)士與患者溝通，建立信任關(guān)系。幫助患者意識(shí)到自身目前精神心理狀況及存在的問題，消除患者心理抵觸，使患者主動(dòng)愿意接受醫(yī)護(hù)人員的心理干預(yù)。

②責(zé)任護(hù)士報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)并申請(qǐng)多科合作病例討論（婦科、精神科及產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員部分共同參與），重點(diǎn)針對(duì)卵巢支持間質(zhì)細(xì)胞瘤疾病、產(chǎn)后抑郁高風(fēng)險(xiǎn)患者心理干預(yù)方法進(jìn)行討論，邀請(qǐng)精神科專家指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士運(yùn)用跨理論模型及動(dòng)機(jī)性訪談技術(shù)進(jìn)行心理干預(yù)的技能，并動(dòng)態(tài)觀察護(hù)理效果。

③將《邁向健康之路---預(yù)防抑郁指南》[3]干預(yù)手冊(cè)發(fā)給患者及家屬，由責(zé)任護(hù)士分階段數(shù)次指導(dǎo)患者深入閱讀。（該手冊(cè)為學(xué)者漢化版本，英文原版本是以跨理論模型（TTM）為理論基礎(chǔ)，是由TTM之父James O. Prochaska博士創(chuàng)建的美國(guó)Pro一Change Behavior systems，Inc.研究中心與加州大學(xué)舊金山分校Ricardo F.Munoz博士合作編制，其應(yīng)用效果被廣泛驗(yàn)證。）

④住院期間由責(zé)任護(hù)士、精神科專家與患者行面對(duì)面動(dòng)機(jī)性訪談4次。分別于入院初期、化療前、化療后、出院前進(jìn)行，時(shí)長(zhǎng)15～20分鐘。按照患者行為階段水平，重點(diǎn)分兩個(gè)階段進(jìn)行疏導(dǎo)和干預(yù)。第一階段：主要是通過訪談挖掘并使患者意識(shí)到產(chǎn)生目前自身心理狀況問題和改變自己?jiǎn)栴}行為所面對(duì)的矛盾情感和阻抗，幫助患者尋找和建立改變自己產(chǎn)生不良情緒行為的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，溝通技巧主要通過反饋式傾聽及誘導(dǎo)；第二階段：通過患者在診療過程中的配合狀況、心理狀況的改善等方面，不斷對(duì)患者的進(jìn)步及努力做出肯定和贊揚(yáng)，強(qiáng)化患者的行為動(dòng)機(jī)，直至患者主動(dòng)表達(dá)出行為改變的承諾后，與患者及家屬共同制定履行行為改變的計(jì)劃。

⑤心理干預(yù)過程中，通過與患者的深入溝通交流，挖掘到患者心理狀況異常的主要根源及諸多影響因素，并針對(duì)性干預(yù)，此過程中醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)、家庭支持及新生兒的接觸是增強(qiáng)患者行為改變動(dòng)機(jī)的重要方面。

2.3.3 化療藥物不良反應(yīng)的護(hù)理：

①過敏反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理 給藥前預(yù)防性應(yīng)用抗過敏藥物，備好急救物品及藥品，初始用藥嚴(yán)格控制輸液速度，密切監(jiān)測(cè)生命體征，并記錄。

②腎臟毒性的預(yù)防及護(hù)理 為減少順鉑對(duì)腎臟的損害，應(yīng)鼓勵(lì)患者多次飲水， 每日尿量≥2000mL，并記錄。

③胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 順鉑是強(qiáng)致吐藥，遵醫(yī)囑按時(shí)使用止吐劑，囑病人進(jìn)食清淡易消化食物，少量多餐，化療前后1h避免進(jìn)食，嘔吐后協(xié)助漱口， 及時(shí)清除嘔吐物，減少不良刺激。

④下腹部藥物性疼痛的護(hù)理 將腹腔灌注液（生理鹽水）預(yù)熱至37℃～41℃[4]后注入腹腔，減輕灌注過程中對(duì)腹部的刺激，協(xié)助患者取舒適，指導(dǎo)其腹部熱敷緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。

2.3.4 一般護(hù)理及健康教育：

①基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房環(huán)境安靜、光線明亮、整潔舒適；協(xié)助患者中藥泡腳、按摩下肢，預(yù)防DVT的發(fā)生。

②滿足患者基本需要：指導(dǎo)協(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食、更衣、洗頭、下床活動(dòng)等，防跌倒發(fā)生。

③產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者觀察子宮復(fù)舊、惡露情況及異常的辨識(shí)，產(chǎn)后隨訪及避孕。

④出院指導(dǎo)：囑咐家屬出院后加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心，重點(diǎn)是對(duì)患者精神心理狀態(tài)的關(guān)注；告知患者出院后醫(yī)護(hù)人員會(huì)定期通過電話方式隨訪其恢復(fù)狀況，予患者持續(xù)的支持。

3小結(jié)

卵巢惡性腫瘤合并妊娠術(shù)后化療在臨床上少見。針對(duì)該患者我們采用了跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作照護(hù)方案并為患者實(shí)施身心整體護(hù)理，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)。護(hù)理過程中的難點(diǎn)和重點(diǎn)是心理護(hù)理，采用跨理論模型及動(dòng)機(jī)訪談技術(shù)分階段實(shí)施心理干預(yù)；預(yù)見性護(hù)理措施是化療期間潛在并發(fā)癥的預(yù)防；同時(shí)注重健康教育及基礎(chǔ)護(hù)理。該案例給予我們的啟示：做好育齡期婦女孕前、孕期的規(guī)范產(chǎn)前檢查，能預(yù)防惡性腫瘤的發(fā)生，確保母親安全。

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篇(6)

我國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)起步較晚，很多醫(yī)院無專門的疼痛科室，少數(shù)設(shè)有疼痛科室的醫(yī)院從事疼痛診療的醫(yī)師也基本來自麻醉等其他專業(yè)，大部分未接受過系統(tǒng)的疼痛診療方面的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)[2]。針對(duì)這一問題，2007年原國(guó)家衛(wèi)生部227號(hào)文件要求二級(jí)以上醫(yī)院建立一級(jí)診療科目“疼痛科”。主要業(yè)務(wù)范圍為慢性疼痛的診斷與治療，為患者提供專業(yè)疼痛診療服務(wù)。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系中沒有專門的疼痛醫(yī)學(xué)專業(yè)，將部分麻醉專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)成合格的專門從事疼痛診療的專業(yè)人才十分必要。而現(xiàn)行醫(yī)學(xué)本科教育尚未將疼痛醫(yī)學(xué)劃為本科生的必修課，部分院校僅將其列為麻醉專業(yè)的輔助課程，不但面臨專業(yè)教材缺乏、學(xué)時(shí)不足的困境，更緊迫的是疼痛醫(yī)學(xué)教育體系尚未建立，如何切實(shí)有效地開展疼痛醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)合格的疼痛醫(yī)學(xué)人才，國(guó)內(nèi)外均沒有成功的教學(xué)模式可供參考。近年來，首都醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合各附屬醫(yī)院從事臨床疼痛研究的研究生導(dǎo)師開設(shè)疼痛醫(yī)學(xué)課程，取得很好效果。

2開設(shè)疼痛醫(yī)學(xué)選修課程

對(duì)有興趣從事疼痛診療工作的麻醉專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行疼痛診療課程教學(xué)，有利于對(duì)他們集中進(jìn)行疼痛學(xué)理論知識(shí)培訓(xùn)，為將來從事疼痛臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。目前我國(guó)現(xiàn)行本科生的醫(yī)學(xué)教育尚未將疼痛醫(yī)學(xué)劃為必修課，缺少系統(tǒng)性的疼痛醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，雖然“疼痛”一詞在神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課中都有涉及，這些課程偏重于生理性疼痛產(chǎn)生的傳導(dǎo)通路和細(xì)胞分子機(jī)制，遠(yuǎn)不能對(duì)臨床病理性疼痛的機(jī)理、診斷、預(yù)防和治療進(jìn)行系統(tǒng)介紹[3]。即便是在加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家，不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生的疼痛課程教育所用學(xué)時(shí)十分有限，例如口腔專業(yè)15小時(shí)，藥學(xué)專業(yè)13小時(shí)，護(hù)理專業(yè)31小時(shí)，康復(fù)理療專業(yè)41小時(shí)，遠(yuǎn)不能對(duì)臨床病理性疼痛的機(jī)理、診斷、預(yù)防和治療進(jìn)行系統(tǒng)介紹。專業(yè)教材缺乏、內(nèi)容的簡(jiǎn)單重復(fù)、蜻蜓點(diǎn)水式的介紹等問題使現(xiàn)有教學(xué)內(nèi)容和模式難以適應(yīng)疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求[2]。首都醫(yī)科大學(xué)較早在研究生中開設(shè)了《臨床疼痛生物學(xué)》選修課程，每期選修學(xué)生20-30人，36課時(shí)，內(nèi)容包括疼痛學(xué)說發(fā)展史、疼痛機(jī)制、疼痛流行病學(xué)、神經(jīng)病理性疼痛診療、分娩痛治療、頭面部疼痛診療、慢性內(nèi)臟痛診療、疼痛外科治療及疼痛神經(jīng)調(diào)控等。疼痛專門課程的開展使研究生對(duì)疼痛理論有了扎實(shí)的掌握，對(duì)臨床疼痛治療理論和操作有了全貌性的理解，堅(jiān)定了他們從事疼痛診療工作的信心。我國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該在有條件的醫(yī)學(xué)院校，通過調(diào)配師資、完善教材大綱和計(jì)劃、優(yōu)化課程體系等綜合手段，形成疼痛醫(yī)學(xué)專業(yè)化教學(xué)體系，使有興趣的研究生能接受正規(guī)的、系統(tǒng)的疼痛專業(yè)知識(shí)教育和技能訓(xùn)練，于畢業(yè)時(shí)即已初步具備疼痛專業(yè)的能力，再經(jīng)過2年～3年的臨床實(shí)踐培養(yǎng)，可以達(dá)到疼痛?？漆t(yī)師水平[4]。

3制定合理的臨床培訓(xùn)計(jì)劃

疼痛（尤其是慢性疼痛）不是單一因素的疾病，其發(fā)生可以累及整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)，甚至引起神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的異常，許多疾病如風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎、骨折、潰瘍病、糖尿病、中風(fēng)和癌癥等也可以引起慢性疼痛。疼痛醫(yī)學(xué)具有明顯的多學(xué)科性特點(diǎn)，所涉及的學(xué)科包括麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、放射科、介入科、腫瘤科、康復(fù)科、老年病科等等[3]。另外，長(zhǎng)期慢性疼痛可引起恐懼、焦慮、抑郁、睡眠障礙等情緒認(rèn)知問題，而這些因素又可以使疼痛復(fù)雜化。因此，疼痛醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科，一名合格的疼痛科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受正規(guī)的疼痛醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)過程，學(xué)習(xí)內(nèi)容除了涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、麻醉學(xué)、藥理學(xué)等重要課程外，心理咨詢、康復(fù)理療等其他相關(guān)專業(yè)知識(shí)也必不可少。因此對(duì)于有志從事臨床疼痛診療的麻醉專業(yè)學(xué)位研究生，應(yīng)針對(duì)性地制定合理的培訓(xùn)計(jì)劃，使他們有機(jī)會(huì)在麻醉科、神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、康復(fù)科、腫瘤科、放射科等相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，使他們能夠熟悉各科病歷書寫，疾病的診斷和鑒別診斷，提高他們的臨床診治技能和與患者的交流能力[5]。在美國(guó)，麻醉住院醫(yī)師完成訓(xùn)練后需再接受2年～3年的疼痛治療臨床培訓(xùn)方能獨(dú)立從事疼痛診療工作。因此，對(duì)未來有志于從事疼痛診療工作的麻醉專業(yè)學(xué)位研究生必須建立區(qū)別于未來專門從事麻醉工作的研究生的臨床培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，加強(qiáng)在疼痛臨床診療能力方面的培養(yǎng)。

4加強(qiáng)科研能力培訓(xùn)

疼痛醫(yī)學(xué)是一門新的學(xué)科，需要完整的學(xué)科知識(shí)體系來支撐。目前，疼痛醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，基礎(chǔ)研究和臨床治療相對(duì)脫節(jié)，不利于學(xué)生形成完整的科學(xué)認(rèn)識(shí)。構(gòu)建完善的疼痛醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)體系是目前應(yīng)當(dāng)解決的突出問題。對(duì)有志于從事疼痛臨床工作的麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行高強(qiáng)度的科研培訓(xùn)有利于加強(qiáng)這些未來的疼痛醫(yī)師的科研能力，使他們一開始頭腦中就形成牢固的基礎(chǔ)-臨床知識(shí)體系，形成由基礎(chǔ)理論到臨床分析的思維習(xí)慣[6]。當(dāng)前臨床慢性疼痛還有諸多問題沒有攻克，其中的瓶頸問題是發(fā)病機(jī)制尚不清楚，缺乏有效的治愈手段。因此，經(jīng)過嚴(yán)格科研培訓(xùn)鍛煉出來的高級(jí)疼痛醫(yī)學(xué)人才通過臨床實(shí)踐和科學(xué)研究，更能夠促進(jìn)對(duì)臨床慢性疼痛機(jī)理的深度理解，為探索出新的行之有效的預(yù)防、診斷和治療方案創(chuàng)造條件，并最終對(duì)疼痛醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。我國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)在臨床診斷、治療等方面取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，但在人才培養(yǎng)及學(xué)科發(fā)展等問題上相對(duì)滯后。通過聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)外一流的教授對(duì)麻醉專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行疼痛前沿知識(shí)及論文設(shè)計(jì)講座，定期組織研究生開展學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，對(duì)有創(chuàng)新性的論文進(jìn)行討論和分析，發(fā)揮導(dǎo)師群的指導(dǎo)優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮研究生及導(dǎo)師群的主觀能動(dòng)性，進(jìn)一步提升研究生在疼痛專業(yè)領(lǐng)域的創(chuàng)新能力[7]。

篇(7)

“護(hù)士必須要有同情心和一雙愿意工作的手。”戴上燕尾帽的那天開始，懷著對(duì)生命的敬重和對(duì)理想的追求，我溫柔又堅(jiān)定地踐行著南丁格爾的格言。時(shí)間如白駒過隙，一晃二十多年了，走過內(nèi)科、走過急診科、神經(jīng)外科、ICU，每一個(gè)腳步都離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部主任的幫助和指引，我感恩領(lǐng)導(dǎo)的信任和栽培，珍惜每一個(gè)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，利用各種學(xué)習(xí)途徑，刻苦鉆研專業(yè)基礎(chǔ)理論和臨床護(hù)理技術(shù)，磨練出一手扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)基本功，為自己從事護(hù)理專業(yè)技術(shù)工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，曾獲南安市職工崗位技術(shù)比武大賽中靜脈穿刺比賽一等獎(jiǎng)和技術(shù)能手稱號(hào)。參加護(hù)理高等教育自學(xué)考試，利用業(yè)余時(shí)間邊工作邊學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，先后取得福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理專業(yè)大專和本科學(xué)歷，豐富了自己的專業(yè)理論知識(shí)，同時(shí)將所掌握的知識(shí)與臨床護(hù)理工作相結(jié)合，在工作中積累了豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，取得了較好的成績(jī)。

一、恪守職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)。

認(rèn)真履行工作職責(zé)，任勞任怨，努力拼搏。堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，在護(hù)理工作中用自己的真誠(chéng)和善良呵護(hù)著每一個(gè)生命，用愛心和溫柔幫助患者減輕恐懼和疼痛，用細(xì)心和責(zé)任心贏得患者的信任，以扎實(shí)的理論知識(shí)和過硬的實(shí)踐操作能力為患者提供護(hù)理服務(wù)，深受患者、家屬及同行的好評(píng)。

二、不斷學(xué)習(xí)，努力提升自己，專業(yè)技術(shù)嫻熟。經(jīng)過多科室的輪轉(zhuǎn)，最后我選擇了ICU作為自己職業(yè)生涯的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。當(dāng)走進(jìn)ICU監(jiān)護(hù)室，看到因?yàn)椴⊥纯謶只蛘咭驗(yàn)樯狭撕粑鼨C(jī)不能準(zhǔn)確表達(dá)自己需求的

患者，我的責(zé)任感油然而生。我深知，面對(duì)把生命完全交托給護(hù)士的ICU患者，除了責(zé)任，我還需要有過硬的專科技術(shù)和?？浦R(shí)。為盡快更熟練地掌握心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器等儀器的使用，在到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行短期培訓(xùn)期間，我抓住各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)向同行資深老師請(qǐng)教，并在較短的時(shí)間內(nèi)掌握了相關(guān)儀器的操作，好學(xué)、認(rèn)真的態(tài)度深受老師的好評(píng)。除了參加短期培訓(xùn)、我利用不同機(jī)會(huì)向各位醫(yī)生請(qǐng)教相關(guān)專科知識(shí)，并利用班外時(shí)間自學(xué)本專業(yè)基礎(chǔ)理論及重癥監(jiān)護(hù)的相關(guān)知識(shí)。但是護(hù)理工作是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，即使具備了系統(tǒng)的理論知識(shí)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，帶著不解和疑惑，我選擇外出進(jìn)修。曾于2000年到福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院綜合ICU短期進(jìn)修、2005年到廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院綜合ICU及神經(jīng)外科ICU進(jìn)修6個(gè)月等。通過努力和學(xué)習(xí)，我熟練掌握了重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理技術(shù)，如心電監(jiān)護(hù)儀的使用、人工氣道管理及神經(jīng)外科重癥病人的護(hù)理等。護(hù)理知識(shí)日新月異，尤其是ICU的相關(guān)理論，我能通過各種方式及時(shí)了解國(guó)內(nèi)本專業(yè)的新知識(shí)、新理念、新技術(shù)，并根據(jù)我院實(shí)際情況應(yīng)用于臨床，如頭部亞低溫治療儀、人工呼吸鼻、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加溫器的使用等。積極配合醫(yī)師開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)，具有豐富的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，熟悉搶救程序，熟練掌握搶救技術(shù)，遇到搶救病人，做到爭(zhēng)分奪秒，忙而不亂，各種操作準(zhǔn)確到位，能處理科室護(hù)理方面較復(fù)雜的疑難問題。具有指導(dǎo)下級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)、青年護(hù)士、帶教護(hù)理大專實(shí)習(xí)生的能力。

三、履行主管護(hù)師職責(zé)，參與科室?guī)Ы坦ぷ鳌?/p>

1、認(rèn)真履行主管護(hù)師職責(zé)，積極參與科室護(hù)理人員培訓(xùn)工作。負(fù)責(zé)護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作，在帶教過程中以身作則，倡導(dǎo)人本服務(wù)理念，鼓勵(lì)護(hù)生積極參與各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，嚴(yán)格要求護(hù)理實(shí)習(xí)生按規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作，做到放手不放眼。配合對(duì)新入伍人員進(jìn)行“三基”知識(shí)及專科技能的培訓(xùn)與考核工作。參與科室護(hù)理技能培訓(xùn)工作，組織本科護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計(jì)劃，編寫教材，負(fù)責(zé)講課。主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理新技術(shù)、如：中心靜脈置管的護(hù)理，中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)，橈動(dòng)脈置管及動(dòng)脈測(cè)壓，動(dòng)脈血?dú)夥治霾裳?，心電監(jiān)護(hù)儀的使用等技術(shù)。

2、經(jīng)常參與科室疑難病例、危重病歷的討論分析，協(xié)助組織護(hù)理查房。善于在工作中發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷并及時(shí)采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，堅(jiān)持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，工作認(rèn)真，開拓進(jìn)取，深受科室各級(jí)人員的好評(píng)。

3、參與科室護(hù)理科研工作，主動(dòng)參加護(hù)理專業(yè)知識(shí)的繼續(xù)教育，通過不同途徑提高自己的專業(yè)理論水平。經(jīng)常了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理專業(yè)信息，把相關(guān)知識(shí)應(yīng)用于護(hù)理臨床工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫了《不同階段顱腦外傷患者家屬需求的調(diào)查分析》，《改良清潔灌腸法在結(jié)腸癌術(shù)前準(zhǔn)備中的應(yīng)用》等護(hù)理論文先后發(fā)表在護(hù)理界影響較大的護(hù)理刊物。

雖然在過去的歲月里，自己的業(yè)務(wù)能力、學(xué)識(shí)水平有了很大的提升，但是隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，一定要不斷充實(shí)完善自己，才能更好的為患者服務(wù)。