序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鎮(zhèn)詞】妊娠期糖尿病；診斷標(biāo)準(zhǔn)；篩查時(shí)機(jī)

妊娠期糖尿病（GDM） 是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，其是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生的糖代謝異常，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，若得不到及時(shí)診治，可嚴(yán)重威脅母嬰的生命健康[1]。目前國(guó)際上尚未有GDM的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前其主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版的診斷標(biāo)準(zhǔn)、美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）以及美國(guó)國(guó)家糖尿病數(shù)據(jù)組（NDDG）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。為研究妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及篩查時(shí)機(jī)，我院選取2009年2月-2013年2月期間收治的妊娠期糖尿病（GDM）患者69例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年2月-2013年2月期間收治的妊娠期糖尿?。℅DM）患者69例和妊娠期糖耐量受損（GIGT）患者32例，所有患者均參照第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》的GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，年齡21-37歲，其中68例初產(chǎn)婦，33例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 診斷方法

使用二步法確診GDM，首先在妊娠24-28周對(duì)所有行產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行50g葡萄糖篩選試驗(yàn)（GCT），作為GDM的初篩試驗(yàn)，患者于受試前3天正常飲食，于受試日上午8時(shí)給予空腹口服50g葡萄糖，將50g葡萄糖溶于200ml水中一次性口服，1h后抽取靜脈血檢測(cè)其血糖水平，若患者1h的血糖量超過(guò)7.8mmol/L，則需要進(jìn)行口服75g葡萄糖的耐量試驗(yàn)（OGTT），若OGTT試驗(yàn)有兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上出現(xiàn)異常，即可確診為GDM，若僅一項(xiàng)出現(xiàn)異常診斷為妊娠期糖耐量受損（GIGT）。進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）試驗(yàn)前3天可正常飲食，然后受試當(dāng)日禁食8-10h后檢查空腹血糖水平，然后口服75g葡萄糖，75g將葡萄糖溶于300ml水中5min口服完，從開(kāi)始服糖水開(kāi)始計(jì)時(shí)，分別于1h、2h以及3h抽取靜脈血，檢測(cè)患者的血漿葡萄糖值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》、ADA以及NDDG 3種診斷標(biāo)準(zhǔn)中2項(xiàng)以上為陽(yáng)性即為GDM，1項(xiàng)為陽(yáng)性即為GIGT，4項(xiàng)均陰性即為正常，見(jiàn)表1.

3 討論

由于目前國(guó)內(nèi)外尚未有GDM的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組與中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組共同起草了《妊娠合并糖尿病診治推薦指南》，以逐漸規(guī)范我國(guó)妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以盡可能降低母嬰的相應(yīng)并發(fā)癥，該指南推薦采用NDDG或者ADA作為GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于這2種診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于美國(guó)人的標(biāo)準(zhǔn)而制定的，能否適合于我國(guó)孕產(chǎn)婦的臨床診斷還需通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的驗(yàn)證[3]。通過(guò)本組資料研究顯示ADA 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷GDM檢出率與第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷最為接近，明顯高于NDDG診斷標(biāo)準(zhǔn)，ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)將更多的孕婦納入診斷，利于進(jìn)行早期干預(yù)治療，對(duì)于降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用，尤其對(duì)于預(yù)測(cè)巨大兒具有更高的敏感性[4]。

由于GDM可通過(guò)多種機(jī)制導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行積極干預(yù)，對(duì)于改善GDM孕婦和新生兒的預(yù)后具有重要意義，早期及時(shí)進(jìn)行GCT糖篩查對(duì)于診斷GDM具有重要作用。通過(guò)對(duì)本組患研究顯示，GDM發(fā)生時(shí)間主要集中在孕期24-28周，占79.71%，明顯高于其他時(shí)間，尤其可見(jiàn)GDM主要發(fā)生在妊娠中期，主要是由于處于該時(shí)期的孕婦糖類代謝以及胰島素敏感性會(huì)發(fā)生明顯改變，因此此期更容易檢出GDM[5]。綜上所述，采用ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)作為GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有較高的檢出率，篩查時(shí)機(jī)以妊娠中期為最佳，值得進(jìn)行臨床推廣和進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張?jiān)螺x.兩種妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與妊娠結(jié)局分析[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（23）： 39-41.

[2] 徐國(guó)珍，魯成林.妊娠期糖尿病篩查的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)及其臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，29（14）：138-139.

[3] 楊慧霞，魏玉梅，孫偉杰.妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新里程碑[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（3）：177-180.

篇(2)

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；診斷標(biāo)準(zhǔn)；母兒結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）05（b）-0088-02

妊娠期糖尿?。℅estational Diabetes Mellitus，GDM）是一種較為常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，指女性在妊娠期首次出現(xiàn)或首次發(fā)現(xiàn)糖代謝異常。GDM對(duì)母兒健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，是導(dǎo)致巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征等產(chǎn)生的一個(gè)重要原因[1]。臨床研究表明，及早給予GDM患者科學(xué)有效的血糖診斷，能夠明顯降低GDM給母嬰造成的危害，改善母兒結(jié)局[2]。但目前臨床關(guān)于GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)統(tǒng)一定論，國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組（IADPSG）于2010年提出GDM新診斷標(biāo)準(zhǔn)，即IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)。該次研究中，該研究就GDM新舊診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)母兒結(jié)局的影響進(jìn)行對(duì)比分析，以期為臨床診斷治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院自2011年12月―2012年12月收治的執(zhí)行GDM舊診斷標(biāo)準(zhǔn)150例孕產(chǎn)婦為對(duì)照組，年齡26～35歲，平均（29.5±2.5）歲；孕周37～41周，平均（38.7±3.1）周。另選擇該院自2013年1月到2014年1月收治的執(zhí)行GDM新診斷標(biāo)準(zhǔn)150例孕產(chǎn)婦為觀察組，年齡27～36歲，平均（29.3±2.6）歲；孕周37～42周，平均（38.5±3.3）周。兩組在年齡、孕周等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷方法

對(duì)照組采用GDM舊診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕周24～28周時(shí)給予孕產(chǎn)婦葡萄糖（50 g）負(fù)荷檢查，葡萄糖溶于200 mL水中，于5 min內(nèi)喝完。1 h后行靜脈血糖檢查，陽(yáng)性：靜脈血糖≥7.80 mmol/L。初次診斷為GDM患者再給予葡萄糖（75 g）耐量試驗(yàn)篩查：禁食10 h后，葡萄糖溶于300 mL水中，5 min內(nèi)喝完。分別抽取患者空腹、服糖1 h后、服糖2 h后及服糖3 h后的靜脈血糖并進(jìn)行檢查。孕產(chǎn)婦符合以下2條以上（包括2條）即可確診為GDM患者：空腹血糖超過(guò)5.60 mmol/L；服糖1 h后血糖超過(guò)10.30 mmol/L；服糖2 h后血糖超過(guò)8.60 mmol/L；服糖3 h后血糖超過(guò)6.70 mmol/L。觀察組采用GDM新診斷標(biāo)準(zhǔn)：給予葡萄糖（75 g）耐量試驗(yàn)篩查，分別抽取孕產(chǎn)婦空腹、服糖1 h后、服糖2 h后的靜脈血糖。孕產(chǎn)婦符合以下1條以上（包括1條）即可確診為GDM患者：空腹血糖超過(guò)5.10 mmol/L；服糖1h后血糖超過(guò)10.00 mmol/L；服糖2 h后血糖超過(guò)8.50 mmol/L。確診為GDM陽(yáng)性患者，需同時(shí)給予血糖控制結(jié)合飲食干預(yù)治療方法。若患者治療后的空腹血糖為5.80 mmol /L，餐后2 h血糖≤6.70 mmol /L，即可確定患者血糖恢復(fù)正常水平。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的GDM診斷率、產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥、妊娠結(jié)局以及新生兒結(jié)局進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)值以（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組GDM診斷率比較

觀察組GDM診斷率為6%，顯著高于對(duì)照組GDM診斷率為2%（P

表1 兩組GDM診斷率比較

2.2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組羊水異常、羊膜腔感染等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組孕產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩率為69.3%，顯著高于對(duì)照組經(jīng)陰道分娩率為55.3%（P

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.4 兩組新生兒結(jié)局比較

觀察組新生兒發(fā)生低血糖癥、呼吸窘迫綜合征、巨大兒、低體重兒、黃疸等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P

表4 兩組新生兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

GDM是一種較為常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，高發(fā)于妊娠中期，是由于孕婦胰島素敏感性發(fā)生改變及碳水化合物代謝異常而導(dǎo)致。臨床研究表明，GDM是2型糖尿病的一項(xiàng)高危因素，并且GDM直接關(guān)系到新生兒結(jié)局[3]。若不給予GDM患者及時(shí)有效的臨床診治，易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生羊水異常、羊膜腔感染、胎膜早破、產(chǎn)后出血等妊娠并發(fā)癥以及新生兒發(fā)生低血糖癥、呼吸窘迫綜合征、巨大兒、低體重兒、黃疸等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母兒健康。因此，給予孕產(chǎn)婦早期GDM臨床診斷，同時(shí)結(jié)合血糖控制和飲食干預(yù)，對(duì)降低母兒并發(fā)癥的發(fā)生率、改善母兒結(jié)局具有非常重要的臨床價(jià)值。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用GDM新診斷標(biāo)準(zhǔn)（即IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)）對(duì)妊娠期女性進(jìn)行臨床診斷管理，能夠明顯增加GDM的臨床發(fā)病率，但如果對(duì)GDM的孕產(chǎn)婦采取積極的臨床干預(yù)措施，能夠最大限度的降低圍產(chǎn)兒嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著改善圍產(chǎn)兒的臨床結(jié)局。該次研究中，觀察組新生兒發(fā)生低血糖癥、呼吸窘迫綜合征、巨大兒、低體重兒、黃疸等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周斌武， 姜雪錦， 張寶霞. 湖北麻城市2007-2012 年不良妊娠結(jié)局的流行病學(xué)特征[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013， 24（4） ： 118-119.

[2] 吳建發(fā)， 吳素勤， 柳洲， 等.新的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J]. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2015， 26（3）：121-124.

[3] 孫笑， 蘇世萍， 孫偉杰， 等. 新診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用后妊娠期糖尿病患者母兒結(jié)局及一日門診效果的初步評(píng)估[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 17（3） ：186-190.

篇(3)

【關(guān)鍵詞】糖尿病前期；從脾論治

【中圖分類號(hào)】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0116-01

糖尿病前期是指未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血糖狀態(tài)，包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低（IGT）[1]，由遺傳、情緒波動(dòng)、飲食不節(jié)等多種因素綜合影響所致，進(jìn)一步可發(fā)展為糖尿病（DM）。中醫(yī)謂之“脾癉”，多由中焦失調(diào)，或虛、或滯后，濕熱內(nèi)生所致。我校門診部從脾論治糖尿病前期患者35例，治愈8例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效4例，總效率約88.57%。筆者將其總結(jié)后報(bào)道如下，與同道共研。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中糖調(diào)節(jié)受損指南標(biāo)準(zhǔn)。6個(gè)月內(nèi)2次以上進(jìn)行OGTT檢查符合：6.1mmol/L≤FPG

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中消渴擬定。

1.2 一般資料

自2010年10月―2012年3月，在甘肅中醫(yī)學(xué)校內(nèi)科門診就診的初發(fā) IGT 和 IGF以及二者并存患者，排除已患糖尿病，冠心病，中風(fēng)，慢阻肺，肝腎功能不全，精神病，孕婦，哺乳期婦女及已進(jìn)行藥物治療者。入組者35例，其中男23例，女12例；年齡最大68歲，最小21歲，平均年齡44歲；IFG 14例，IGT 21例；BMI≥25kg/者14例，占40.00%，19≤BMI

2 治療方法

按照中醫(yī)辨證，脾虛痰濕證采用香砂六君湯加減治療；肝胃郁熱證采用三仁湯合丹梔逍遙散加減治療；肝郁脾虛證采用逍遙散加減治療；脾胃虛寒證采用附子理中湯加減治療。兼瘀血著加用桃紅四物湯。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：空腹血糖

3.2 治療結(jié)果 療程最長(zhǎng)者90天，最短者15天，平均療程48天。治愈8例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效4例，總效率約88.57%。無(wú)效4例中有3例因患者個(gè)人原因中斷治療，1例發(fā)展為2型糖尿病。

4 討論

糖尿病前期現(xiàn)被認(rèn)為是2型糖尿病的必經(jīng)階段，如不進(jìn)行干預(yù)，則大部分患者可逐漸發(fā)展為糖尿病，并伴有大血管病變的危險(xiǎn)，是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。因此尋求便捷有效的干預(yù)方式成為臨床醫(yī)生當(dāng)務(wù)之急。

《素問(wèn)?奇病論》謂 ：“有病口甘者，次五氣之溢也，名曰脾癉。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！碧?孫思邈《千金方?消渴》認(rèn)為嗜酒之人“三觴之后，制不由己，飲無(wú)度……積年長(zhǎng)夜……遂使三焦猛熱，五臟干燥”。 由此可見(jiàn)過(guò)，食肥甘厚味或大量飲酒，導(dǎo)致脾胃功能受損，痰濕內(nèi)生，津液散布失調(diào)是導(dǎo)致脾癉、消渴發(fā)生、發(fā)展的主要原因。本回顧性研究提示我們：（1）早期采取中醫(yī)藥防治措施能夠有效阻斷或減少糖尿病前期患者向糖尿病階段發(fā)展；（2）糖尿病前期患者中以體型中等或偏胖者為主；（3）從脾辨證論治糖尿病前期能夠有效降低患者血糖水平，改善患者臨床癥狀。

進(jìn)一步研究前景：（1）擴(kuò)大研究樣本，對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行體質(zhì)學(xué)研究；（2）建立糖尿病前期患者個(gè)人檔案，進(jìn)行長(zhǎng)期回訪，探討中醫(yī)藥對(duì)其長(zhǎng)期干預(yù)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2010.DiabetesCare，2010Jan；33Suppl1：S11-61.

[2] 周麗程，鄭楊.空腹血糖受損與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（10）：1468-1470.

篇(4)

資料與方法

2009～2010年收治糖尿病合并肺結(jié)核患者56例，男36例，女20例，年齡36～75歲，平均45.6歲，其中先發(fā)現(xiàn)糖尿病后發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核38例，先發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后發(fā)現(xiàn)糖尿病12例，同時(shí)發(fā)現(xiàn)6例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2008年《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃及實(shí)施指南》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：所有患者入院后均行血尿常規(guī)，肝功、腎功、糖化血紅蛋白、血糖、血離子、血結(jié)核抗體、痰抗酸桿菌檢查，糖尿病的程度按空腹血糖＜10為輕度22例，10～14mmol/L為中度18例，≥14mmol/L為重度16例，重度糖尿病患者痰涂片均找到抗酸桿菌陽(yáng)性，中度18例中12例痰涂片找到抗酸桿菌陽(yáng)性，輕度22例中5例涂片找到抗酸桿菌陽(yáng)性。

X線檢查：病灶為滲出26例，纖維增殖20例，10例合并空洞。病變范圍：病灶為1個(gè)肺野28例，2個(gè)肺野16例，3個(gè)及3個(gè)以上肺野11例，1側(cè)損毀肺1例。

治療方法：糖尿病治療均給予糖尿病飲食，運(yùn)動(dòng)治療，主張首選胰島素治療。通常用諾和靈30R，門冬胰島素30，優(yōu)泌林70/30，嚴(yán)重病例采用三短一長(zhǎng)治療，多用諾和靈R或門冬胰島素與甘精胰島素或地特胰島素聯(lián)用，肺結(jié)核治療用HRZE強(qiáng)化治療3個(gè)月，維持治療9個(gè)月。

結(jié)果

糖尿病血糖理想35例，血糖較理想16例，控制不理想5例，56例肺結(jié)核病灶均有不同程度的吸收、好轉(zhuǎn)、空洞縮小。

討論

糖尿病與肺結(jié)核之間是相互影響的因果關(guān)系。糖尿病易伴發(fā)結(jié)核感染［1，2］，其感染的機(jī)會(huì)較正常人高3～5倍，原因如下［3］：①糖尿病患者常有糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，造成營(yíng)養(yǎng)不良，易感染結(jié)核茵，使病情惡化。②當(dāng)血糖升高及組織內(nèi)糖含量增高時(shí)形成的酸性環(huán)境減弱了組織抵抗力，使抗體形成減少，免疫功能下降，有利于細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)。③糖尿病患者肝臟轉(zhuǎn)化維生素A能力降低，體內(nèi)維生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮的抵抗力下降，易致結(jié)核感染，因此對(duì)糖尿病患者應(yīng)定期做X線檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，使肺結(jié)核得到及時(shí)治療。重癥肺結(jié)核也促使糖代謝紊亂，血糖難以控制，Zack曾對(duì)256住院肺結(jié)核病人進(jìn)行糖耐量檢查，發(fā)現(xiàn)41%患者糖耐量減低(包括糖尿病)，其原因是結(jié)核病的慢性消耗能導(dǎo)致胰島細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良及萎縮，胰島內(nèi)、外分泌功能減低，從而影響碳水化合物的代謝受損，說(shuō)明肺結(jié)核是影響糖尿病因素之一。應(yīng)高度警惕結(jié)核患者合并糖尿病，尤其是中老年患者都應(yīng)查空腹血糖，必要時(shí)做糖耐量檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制糖尿病，確?？菇Y(jié)核治療效果。

糖尿病合并肺結(jié)核的臨床特征：咯血發(fā)生率高，痰茵陽(yáng)性率高，PPD陰性率高，影像學(xué)上病灶范圍廣泛，以浸潤(rùn)干酪樣病變?yōu)橹鳎斩绰矢撸∽冞M(jìn)展快，支氣管播散常見(jiàn)，支氣管結(jié)核發(fā)生率高，治療難度大，治愈率與血糖控制好壞密切相關(guān)，血糖控制良好組和血糖控制一般組高于血糖控制差組。

糖尿病和肺結(jié)核應(yīng)同時(shí)治療，糖尿病的良好控制和早期、規(guī)則足量的抗結(jié)核治療是取得良好預(yù)后的關(guān)鍵，因此早期診斷、積極控制血糖，合理抗結(jié)核治療是提高糖尿病合并肺結(jié)核患者治愈率，降低病死率的根本措施。

參考文獻(xiàn)

1 Alisjahbana B,van Crevel R,Sahiratmadja E,et al.Diabetes mellitus is strongly associated with tuberculosis in Int J Tuberc Lung Dis,2006,10(6):696-700.

篇(5)

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。谎錍肽；糖化血紅蛋白；診斷

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（a）-0111-03

Clinical Value of Serum C Peptide and Glycosylated Hemoglobin Test in Diagnosis of Diabetes Mellitus

FU Xiao-jie 1，WANG Lin2

1.North China University Hospital in Jilin City， Jilin，Jilin Province， 132013 China； 2.Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yunfu， Guangdong Province， 527300 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of serum C peptide and glycosylated hemoglobin test in the diagnosis of diabetes， and provide a scientific basis for the diagnosis of diabetes. Methods 160 patients for Marth 2012 to June 2015 with diabetes were divided into diabetic group （98 patients with type 2 diabetes） and diabetic nephropathy group （62 patients with diabetic nephropathy）， and 45 cases of healthy physical examination were selected as control group， Serum C peptide， HbA1c， fasting blood glucose and 2H blood glucose were detected. Results Serum C level was significantly lower in the diabetic group and diabetic nephropathy group than in the control group， serum FBG， C and postprandial 2 h blood glucose were significantly higher than those in the control group （P

[Key words] Diabetes mellitus； Serum C peptide； Glycosylated hemoglobin； Diagnosis

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種由于機(jī)體胰島素分泌缺陷或者是胰島素作用障礙導(dǎo)致的以血糖升高為主要特征的代謝性疾病[1]。目前本病主要依據(jù)1999年聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization ，WHO）修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。主要包括有臨床癥狀（多飲、多尿、多食、體重減少等），空腹血糖（fasting blood-glucose，F(xiàn)BG）和葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖含量，但是此法受暫時(shí)性血糖濃度影響大，且不能反映疾病的嚴(yán)重程度[2]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）可作為診斷糖尿病，判定病情嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)[3]。血清C肽可以反映機(jī)體胰島B細(xì)胞功能，用于糖尿病分型[4]。該院通過(guò)檢測(cè)血清C肽和HbA1c診斷糖尿病取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院2012年3月―2015年6月該院收治的160例糖尿病患者臨床資料。所有患者經(jīng)檢查初診為糖尿病，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：患者FBG≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖濃度≥11.1 mmol/L并且患者沒(méi)有糖尿病既往病史，就診檢查前未服用降壓藥物，無(wú)其他嚴(yán)重的全身性或慢性疾病。98例患有單純2型糖尿病患者為糖尿病組，其中49男例，女35例，年齡42～65歲，平均（50.12±9.78）歲，病程2～27年，平均（11.3±3.4）年。62例糖尿病腎病患者為糖尿病腎病組，其中男40例，女22例，年齡39～63歲，平均（49.85±7.29）歲，病程1～25年，平均（12.1±4.5）年。另外選取同期健康體檢者45名作為對(duì)照組，其中男30名，女15名，年齡43～64歲，平均（51.11±7.68）歲。兩組患者以及對(duì)照組的性別、年齡、患病時(shí)間、發(fā)病程度間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在早晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血用于檢測(cè)血清C肽、HbA1c、FBG等指標(biāo)。HbA1c采用DS1糖化血紅蛋白檢測(cè)儀檢測(cè)，血清C肽、FBG采用日立7600系列全自動(dòng)生化分析儀（患者FBG水平若高于6.1 mmol/L則進(jìn)行口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或者是百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；多組數(shù)據(jù)組間比較采用單因素方差分析（one-way ANOVA），當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和糖尿病組、糖尿病腎病組患者血清HbA1c比較

對(duì)照組血清HbA1c平均為（4.79±1.32）%，糖尿病組平均為（9.34±2.43）%，糖尿病腎病組平均為（12.63±2.56）%；兩組糖尿病組患者血清HbA1c顯著高于對(duì)照組（P

表1 糖尿病組、糖尿病腎病組患者和對(duì)照組血清HbA1c含量比較[（x±s），%]

注：與對(duì)照組相比，*P

2.2 對(duì)照組和糖尿病組、糖尿病腎病組患者其他指標(biāo)比較

糖尿病組患者血清C肽顯著高于對(duì)照組（P

表2 各組血清C肽、FBG、餐后2 h血糖水平比較（x±s）

注：與對(duì)照組相比，*P

2.3 血清HbA1c和FBG、血清C肽的關(guān)系

血清HbA1c含量與血清C肽濃度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.694，P

3 討論

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，持續(xù)高血糖和代謝紊亂會(huì)造成腎、心血管、眼等全身組織器官和神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致多器官功能障礙和衰竭。近30年來(lái)糖尿病患病率明顯增加，流行病學(xué)調(diào)查顯示僅1980―2008年，全國(guó)糖尿病患者患病率由0.7%上升至9.7%，傳統(tǒng)診斷方法已不能滿足臨床診斷需求。

HbA1c是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，血糖和血紅蛋白結(jié)合生成HbA1c是不可逆反應(yīng)。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)HbA1c是評(píng)價(jià)長(zhǎng)期控制血糖的金指標(biāo)，也是指導(dǎo)臨床治療方案的重要依據(jù)之一。HbA1c在糖尿病監(jiān)測(cè)中具有重要意義，HbA1c于1958年被使用色譜法首次分離出來(lái)，于1968年被分類為一種糖蛋白。1969年，人們發(fā)現(xiàn)HbA1c在糖尿病患者中的數(shù)量增加。隨著人們對(duì)糖尿病研究發(fā)現(xiàn)空腹和餐后2 h血糖監(jiān)測(cè)的重要性，并常常把二者的測(cè)定值作為控制血糖的標(biāo)準(zhǔn)。但是空腹和餐后2 h血糖是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，而衡量糖尿病控制水平的標(biāo)準(zhǔn)是HbA1c。HbA1c與血糖呈正相關(guān)，HbA1c可反應(yīng)血糖控制水平，并且HbA1c隨血糖波動(dòng)影響小，能在較長(zhǎng)時(shí)間能反應(yīng)人體血糖控制程度[5]，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）推出的新版亞太糖尿病防治指南中明確規(guī)定HbA1c是國(guó)際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)控“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]。正常人體的HbA1c一般在4%～6%，糖尿病患者HbA1c會(huì)明顯偏高，但是對(duì)于患有貧血和血紅蛋白異常性疾病的患者，HbA1c的檢測(cè)結(jié)果并不準(zhǔn)確，可聯(lián)合血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白等其他指標(biāo)來(lái)進(jìn)行診斷。血清C肽（C-Peptide）又稱連接肽，是胰島β細(xì)胞的分泌產(chǎn)物，是由胰島素原經(jīng)酶切后裂解而成。C肽無(wú)生物學(xué)活性，但具有很強(qiáng)的種屬特異性，與抗胰島素?zé)o交叉免疫反應(yīng)。糖尿病患者在接受外來(lái)胰島素治療時(shí)，無(wú)法通過(guò)檢測(cè)血中的胰島素水平來(lái)評(píng)價(jià)機(jī)體產(chǎn)生胰島素的能力。而胰島B細(xì)胞分泌的胰島素和C肽呈等分子關(guān)系，血清C肽濃度可間接反應(yīng)胰島素濃度，不受外來(lái)胰島素的影響。C肽不受肝臟酶滅活，C肽的清除主要通過(guò)腎臟降解和排泄，可通過(guò)測(cè)定C肽水平進(jìn)行糖尿病分型[7]。目前血清C肽的測(cè)定在診斷低血糖綜合征、肝硬化的某些肝病以及胰島移植和胰腺移植中都有應(yīng)用。該研究結(jié)果顯示糖尿病組、糖尿病腎病組患者血清C肽、FBG、餐后2 h血糖顯著高于對(duì)照組，血清HbA1c含量顯著低于正常對(duì)照組（P

綜上所述，糖尿病發(fā)生時(shí)患者血清C肽和HbA1c水平變化明顯，可以作為診斷糖尿病，判定病情嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸菊明.糖尿病研究現(xiàn)狀及展望[J].醫(yī)學(xué)雜志，2010（7）：777-780.

[2] 趙明，王曉霞，朱小蔚.從糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)演變看對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2014（2）：226-228.

[3] 徐國(guó)賓.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的完善及糖化血紅蛋白A1c檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2012（6）：401-405.

[4] 任志玲，勞丹華.血清C肽濃度對(duì)糖尿病患者臨床用藥的參考意義[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010（2）：394-395.

[5] 符春苗，胡耀華，吳翔.不同年齡層次糖尿病患者糖化血紅蛋白診斷標(biāo)準(zhǔn)研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015（8）：59-62.

[6] 盧艷慧，陸菊明，王淑玉，等. 國(guó)際糖尿病聯(lián)盟與中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)關(guān)于代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的比較分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2006（6）：386-389.

篇(6)

1、糖篩查的方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)

清晨空腹，將50克葡萄糖溶于250ml水中1次服下，隔1小時(shí)后測(cè)血糖。血糖值≥7.8mmol/L者，再作糖耐量試驗(yàn)（OGTT）以確定診斷，即將100克葡萄糖溶于300ml水中，5分鐘內(nèi)喝完，實(shí)驗(yàn)結(jié)果以測(cè)靜脈血為準(zhǔn)。依據(jù)美國(guó)國(guó)家糖尿病資料組（NDDG）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖5.8mmol/L，1小時(shí)血糖10.6mmol/L，2小時(shí)血糖9.2mmol/L，3小時(shí)血糖8.1mmol/L,如有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的數(shù)值大于或等于以上標(biāo)準(zhǔn)則診斷為GDM。OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)的4項(xiàng)值中，任何一項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)異常時(shí)，可診斷為糖耐量低減（IGT）。

對(duì)于存在糖尿病高危因素的人群，如有糖尿病家族史、體重指數(shù)大于24、有高血壓史、前次妊娠有GDM史、巨大兒分娩等孕婦在初診時(shí)應(yīng)進(jìn)行糖篩查，在孕30~32周可重復(fù)篩查一次。

2、糖篩查的臨床意義

目前，GDM 的篩查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)際上尚未統(tǒng)一，國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院借鑒國(guó)外的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采取美國(guó)國(guó)家糖尿病資料組（NDDG）推薦的口服100克糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，絕大多數(shù)孕婦均能接受。

近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，GDM象非孕期糖尿病一樣，有逐步增加的趨勢(shì)。糖篩查異常預(yù)測(cè)GDM的敏感性可達(dá)90%，由于這一篩查試驗(yàn)安全簡(jiǎn)便，孕婦比較容易接受，且費(fèi)用不高，故可做為產(chǎn)前檢查中的常規(guī)項(xiàng)目。這對(duì)早期診斷GDM有實(shí)際意義。

50克葡萄糖篩選試驗(yàn)可以從孕婦24~28周開(kāi)始，但近年來(lái)對(duì)有高危因素的孕婦可以在初診時(shí)進(jìn)行篩查；對(duì)肥胖或胎兒生長(zhǎng)過(guò)快、過(guò)大的產(chǎn)婦，可于孕30~32周重復(fù)篩選一次，這樣既可早期診斷GDM，又不至于漏診GDM。

3.孕婦的年齡、體重指數(shù)對(duì)糖篩查結(jié)果的影響

隨著年齡的增加，GDM和IGT發(fā)生率呈增加的趨勢(shì)，35歲以上的孕婦糖篩查異常率是25歲以下的2.4倍，年齡輕是避免患GDM的最好的保護(hù)因素。

肥胖是GDM的重要高危因素。目前已知妊娠體重增加過(guò)快的孕婦，妊高癥、妊娠期糖尿病和巨大兒發(fā)生率增加，這是由于孕婦體內(nèi)的能量攝入大于能量消耗所致。與孕婦及胎兒的內(nèi)分泌代謝平衡失調(diào)有關(guān)。患GDM的主要因素是妊娠期OGTT的異?；蛎黠@的糖尿病，在所有研究中最高危的因素是妊娠期的體重指數(shù)。糖篩查陽(yáng)性可導(dǎo)致OGTT的異常檢出，兩者密切相關(guān)，而伴隨高危因素的糖篩查陽(yáng)性又可導(dǎo)致OGTT異常檢出的增高。

4.糖篩查和妊娠期糖尿病對(duì)妊娠的影響

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 中匯糖脈康;2型糖尿病;血脂;血糖

Abstract：Objective To investigate the effect of Zhonghui Tangmaikang on clinical symptom， blood sugar and lipid of pre-diabetes patients. Method Seventy-two patients of pre-diabetes were pided into 2 groups randomly (36 patients of Zhonghui Tangmaikang group， 36 patients of metformin hydrochloride group)， the course of treatment was 12 weeks. The changes of clinical symptoms， FPG， OGTT 2 h PG， TC， TG， LDL-C and HDL-C of the two groups were observed. Result After treatment， the blood sugar of two groups all descended prominently than before (P

Key words：Zhonghui Tangmaikang;type 2 diabetes;blood lipid;blood glucose

隨著我國(guó)人群平均壽命的延長(zhǎng)和生活水平的提高，糖尿病的患病率逐年增加，并已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一個(gè)重要慢性非傳染性疾病。糖尿病前期是指糖代謝介于正常和2型糖尿病之間的過(guò)渡狀態(tài)，是進(jìn)展為糖尿病的儲(chǔ)備人群，該人群數(shù)量也在不斷增長(zhǎng)。流行病學(xué)調(diào)查表明，成人中每5～10年有25%～48%的糖尿病前期患者發(fā)展成為2型糖尿病[1]。中匯糖脈康由黃芪、生地黃、丹參、麥冬、牛膝、黃精等組成，具有養(yǎng)陰清熱、活血化瘀、益氣固腎作用。本研究主要考察其對(duì)糖尿病前期患者血糖、血脂、臨床癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例來(lái)自本院2008年2-5月門診糖尿病前期患者，共72例。隨機(jī)分為2組：治療組36例，男22例，女14例，平均(55.5±2.6)歲，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查評(píng)分(MMSE)為(28.0±1.6)分，體重指數(shù)(BMI)為(28.0±1.6)kg/m2;對(duì)照組36例，男20例，女16例，平均(55.4±2.4)歲，MMSE為(28.1±1.1)分，BMI為(24.6±2.7)kg/m2。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制訂的糖尿病2008臨床診治指南[2]?？崭寡鞘軗p(IFG)：空腹血糖(FPG)為5.6～6.9 mmol/L;糖耐量受損(IGT)：FPG

1.2.2 高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì)制定“中國(guó)成人血脂異常防治指南”標(biāo)準(zhǔn)[3]。在正常飲食情況下，如1～2周內(nèi)2次禁食12～14 h后測(cè)血清總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L(200 mg/dL)或三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L(150 mg/dL)或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≤1.04 mmol/L(40 mg/dL)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L(130 mg/dL)者，即可診斷;或原有高血脂癥病史，此次血脂達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 消渴病(痰濁內(nèi)蘊(yùn)、痞滿不暢證)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定[4]。按主癥(身重、倦怠)、次癥(脘腹痞滿、納呆、心煩、口渴、大便不爽)分別計(jì)分。舌象、脈象詳細(xì)記錄，不記分。癥狀評(píng)分范圍：0～27分。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)IFG和/或IGT診斷標(biāo)準(zhǔn);②血脂異?；蜻吘壆惓Ｕ?③符合痰濁內(nèi)蘊(yùn)、痞滿不暢證辨證標(biāo)準(zhǔn);④未服用其他降糖、降脂藥物者;⑤年齡在18～70歲之間;⑥維持原飲食、起居習(xí)慣的患者;⑦簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)及有藥物過(guò)敏史者;②不愿意合作者(指不能配合飲食控制或不能按規(guī)定用藥而影響療效者);③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者;④近1月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂以及合并感染者;⑤參加其他臨床試驗(yàn)的患者;⑥根據(jù)醫(yī)生判斷，容易造成失訪者。

1.5 治療方法

按照完全隨機(jī)設(shè)計(jì)方法，采用隨機(jī)數(shù)字表將受試者隨機(jī)分為中匯糖脈康組(治療組)36例、二甲雙胍組(對(duì)照組)36例，觀察周期為12周，除按規(guī)定要求用藥外，均未采用其他藥物。

所有患者均給予飲食控制、戒煙戒酒、體育鍛煉等健康教育。治療組給予中匯糖脈康(成都中匯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970026)，每次1袋，每日3次，沖服;對(duì)照組給予二甲雙胍(上海衡山藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020359)，每次1片，每日2次。

1.6 檢測(cè)指標(biāo)

安全性觀測(cè)指標(biāo)：一般體檢項(xiàng)目，血、尿、大便常規(guī)，心電圖，肝、腎功能。療效觀測(cè)指標(biāo)：血糖(FPG、OGTT 2 h PG);癥狀，體征;血脂(TC、TG、LDL-C、HDL-C)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

試驗(yàn)結(jié)束后，由專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS13.0進(jìn)行分析，2組治療前后對(duì)照用配對(duì)t檢驗(yàn);2組均數(shù)比較用成組t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀積分比較(見(jiàn)表1)表1 2組糖尿病前期患者治療前后臨床癥狀積分變化(x±s，分)注：與本組治療前比較，*P

2.2 2組患者空腹血糖及餐后2 h血糖比較(見(jiàn)表2)表2 2組糖尿病前期患者治療前后血糖變化(x±s，mmol/L)

2.3 2組患者血脂比較(見(jiàn)表3)表3 2組糖尿病前期患者治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C變化

2.4 安全性指標(biāo)

2組受試患者治療前后分別檢測(cè)各項(xiàng)安全性指標(biāo)，未見(jiàn)明顯差異。治療組及對(duì)照組共出現(xiàn)與藥物有關(guān)的不良事件5例，治療組1例，對(duì)照組4例，多為輕中度不良事件，患者可自行緩解。治療組輕度腹瀉1例，對(duì)照組嘔吐、反胃2例，轉(zhuǎn)氨酶增高1例，大便性狀改變1例。

3 討論

由結(jié)果可見(jiàn)，2組患者FPG及OGTT 2 h PG在治療6周后均有明顯的下降趨勢(shì)，治療12周后基本達(dá)到了正常值水平，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

參考文獻(xiàn)

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