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時間：2023-03-02 15:05:15
序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇層流手術(shù)室范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 層流 使用 維護
引 言
層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，以達到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個清新、潔凈、舒適、細菌數(shù)低的手術(shù)環(huán)境，使病人在手術(shù)時組織盡可能少受污染，降低感染率，尤其是器官移植、心臟、顱腦和骨科手術(shù)等，保證病人術(shù)后能更好地恢復。以前只有大型醫(yī)院可以擁有層流手術(shù)室，現(xiàn)在，隨著經(jīng)濟發(fā)展，科學技術(shù)的進步，縣級醫(yī)院擁有一個 層流潔凈的手術(shù)室已成為現(xiàn)實。怎樣才能正確使用層流潔凈手術(shù)室，使其正常運行、發(fā)揮最大的作用并盡可能延長壽命成為一個新的問題。我院于2009 年1 月正式使用層流潔凈手術(shù)室，三年來我們積累了一些經(jīng)驗和體會，現(xiàn)報告如下：
1.層流手術(shù)室的要求
1.1 凈化設(shè)計要求
手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)在手術(shù)室墻面四角、凈化機組、天花板、走廊、新風機、排風機都設(shè)有不同級別的過濾器，并對其進行定期清潔、維修和更換，嚴格保證室內(nèi)空氣的無菌；另外，還對室內(nèi)的清潔工作有特殊的要求，室內(nèi)墻角全部為弧形結(jié)構(gòu)設(shè)計，找不到任何一個90°的墻角，使細菌無處藏身。
1.2 正壓通氣
層流手術(shù)室不僅要求高度潔凈的空氣（經(jīng)高效過濾器凈化），而且要求能控制氣流的流通方向（即采用層流超凈裝置），手術(shù)室內(nèi)形成正壓環(huán)境，使氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，以均勻的流速向同一方向輸送，并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒和細菌。
1.3 雙通道單流向
醫(yī)院在層流手術(shù)室設(shè)立進、出雙通道，需消毒的物品經(jīng)過“輸出”通道直接從手術(shù)室轉(zhuǎn)移到消毒室，消毒后經(jīng)過“輸入”通道轉(zhuǎn)移到手術(shù)室，這樣避免了消毒物品在轉(zhuǎn)移的過程中二次污染；工作人員通道和手術(shù)病人通道嚴格區(qū)分。
2.層流手術(shù)室的使用
2.1 人員管理
嚴格著裝，進入手術(shù)室人員務(wù)必按規(guī)定穿高壓滅菌的手術(shù)衣，戴一次性無菌口罩、帽子，離開時衣褲、鞋、帽、口罩放在指定位置，患者均穿清潔的病員服，用交換車接送，戴隔離帽；嚴格控制人員出入，一臺手術(shù)參觀人員不超三人，也不得隨意走動。
2.2 空氣凈化系統(tǒng)的使用
每日早晨由夜班護士提前1h 開啟手術(shù)間空調(diào)系統(tǒng)，并將溫度按需調(diào)至22℃～ 25℃，濕度控制在40% ～ 60%。每日手術(shù)結(jié)束后，有清潔工用標志明確、分區(qū)使用的衛(wèi)生潔具將手術(shù)間打掃干凈，關(guān)閉電動門，經(jīng)1h 層流后關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)。急診手術(shù)間不關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)。
連臺手術(shù)在前一臺手術(shù)完成后立即進行室內(nèi)濕式清潔，并關(guān)閉30m i n 后進行下一臺手術(shù)。
2.3 使用注意的事項
手術(shù)床應放于手術(shù)間凈化區(qū)域的中心，并可根據(jù)手術(shù)的位置前后移動；手術(shù)中保持電動門處于關(guān)閉狀態(tài)，盡量減少開關(guān)次數(shù)，嚴禁開門手術(shù)，術(shù)中人員減少出入；手術(shù)完畢后，污染敷料和器械由洗手護士從傳遞窗向外走廊傳送，迅速關(guān)閉傳遞窗內(nèi)門，取出物品后立即關(guān)閉傳遞窗外門。外走廊有清潔工及時處理，污染物扎緊袋子后運送指定處存放。
3.層流潔凈手術(shù)室的維護
3.1 專人維護，定期監(jiān)測
整個空調(diào)系統(tǒng)應有專人負責，定期檢查、維修、保養(yǎng)，對過濾網(wǎng)及時清洗。每個月對手術(shù)室空氣、手術(shù)室人員的手及手術(shù)室無菌物品表面采樣進行細菌培養(yǎng)，檢查凈化效果，發(fā)現(xiàn)不合格及時找出原因，并采取有效措施。
3.2 回風口及地面的清潔維護
每日早晨用濕布抹擦所有物體表面及回風口，每周徹底清洗回風口、天花板的回風紗窗。地面每日用專用的清潔劑拖擦，再用清水拖凈，如有血跡及其它污染物污染時，應及時用消毒劑擦洗。搬運重物時應在地面上墊其它物品，以免在地面上劃痕。
3.3 中央控制面板和電動門的維護 中央控制面板包括時鐘、計時鐘、溫濕度控制器、照明、空調(diào)機組、對講系統(tǒng)等。護士操作時要掌握要領(lǐng)，正確操作，輕輕觸摸開關(guān)即可，毋須用力敲打； 電動門開關(guān)方式包括電動、感應、手動三種，電動開關(guān)只需用手或肘部輕輕按壓即可，切忌重壓或長時間按壓。使用感應時只需膝部或腳接近感應窗口，門便自動開啟。如果出現(xiàn)故障時需關(guān)閉電源，利用手動開關(guān)，切記避免強拉硬拽。
4.討論
層流手術(shù)室在大型醫(yī)院已經(jīng)使用多年而在縣級醫(yī)院還是新生事物，它與上級醫(yī)院的層流手術(shù)室有共同之處，但因經(jīng)濟條件的限制，也有基層醫(yī)院的獨特特點，其一，縣級醫(yī)院面向廣大的農(nóng)村患者，由于條件限制很少洗澡，或從勞動中來帶有比城市患者更多的灰塵；其二，基層醫(yī)院急癥手術(shù)多于常規(guī)手術(shù)，急癥患者多突然發(fā)病或受傷，往往來不及洗澡更衣，或病情急重不能洗澡，尤其一些車禍病人，帶有很多血跡和泥土，這些泥土和灰塵更易污染潔凈的層流手術(shù)室，給我們的工作帶來更多不便。因此常規(guī)手術(shù)患者盡量在病房擦洗更衣，用交換車接送病人，急癥患者，如車禍大出血需緊急搶救的患者，應在緩沖區(qū)以外的走廊剪掉所有衣物，換交換車進入手術(shù)間，手術(shù)后徹底清掃。在消毒鋪無菌巾時盡可 能少抖動無菌巾，紗布盡量濕后展開，以減少纖塵飛落，堵塞過濾網(wǎng)。進入手術(shù)室的人員不宜過多、不能隨意走動?？傊?， 手術(shù)室是所有參加手術(shù)人員共同工作的場所，所有醫(yī)務(wù)人員應加強學習，不斷規(guī)范層流潔凈手術(shù)室的使用與管理，嚴格遵守各項工作制度，才能使各項手術(shù)順利完成。
我院層流手術(shù)室有百級手術(shù)間四個、千級手術(shù)間四個，運行、使用三年多來，設(shè)備狀況良好，效果確且，做各種手術(shù)萬余例未發(fā)生一例切口感染，而且減少了無菌手術(shù)患者抗菌素的使用量，為我縣廣大患者的康復做出了重大貢獻。
參考文獻
影響層流手術(shù)室感染控制的因素有很多，很多醫(yī)院結(jié)合自身管理經(jīng)驗，形成了包括無菌管理、清潔管理、運行管理、安全管理等等一整套系統(tǒng)完整的管理經(jīng)驗。我們認為，管理的最主要因素首先是人，任何規(guī)章制度和運行機制最終都落實到個體人的身上。我們將進出手術(shù)室的個體按照不同身份分為：護士長、外科醫(yī)生、手術(shù)室護士、麻醉師、手術(shù)室工勤人員、患者、設(shè)備維護人員等7個專業(yè)團體，按照各團體不同的特點實行個性化管理[4-6]。
1 手術(shù)室護士長
護士長是手術(shù)室整套層流管理體制的核心，負責管理制度的制定和執(zhí)行，負責其余6個團體的協(xié)調(diào)，要求具備管理能力、協(xié)調(diào)能力，需要不斷學習管理知識，在整個體系中，我們實行的是“人性化管理、責任化考核、合理化分工”的制度。制定嚴格工作流程，包括巡回護士工作流程、洗手護士工作流程、值班護士工作流程、連臺手術(shù)工作流程、感染手術(shù)處理流程、保結(jié)員工作流程等，使大家工作起來有章可循、有序可查，提高了工作效率，同時保證了工作質(zhì)量。
2 外科醫(yī)生
嚴格控制外科醫(yī)生的進出，以“手術(shù)通知單”的名單為準，手術(shù)人員經(jīng)核對后方可進入手術(shù)室。示范教學及手術(shù)參觀要求醫(yī)生在手術(shù)通知單上注明，并在手術(shù)前1d通知手術(shù)室護士長，參觀一臺手術(shù)的人數(shù)嚴格控制在3人以內(nèi)，不能跨科參觀，不能竄臺，并離臺l m。感染手術(shù)不得參觀。手術(shù)進行中，手術(shù)醫(yī)生不得隨意走動。嚴禁在室內(nèi)折疊布類敷料，在擺放、翻身、脫衣時保持動作輕柔，防止細菌和粉塵飄散。
3 嚴格服裝管理
外科醫(yī)生必須按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的衣、褲、帽、鞋、口罩等，符合穿戴要求，頭發(fā)、胡須不得外露，不能帶各種首飾，不能留長指甲，涂指甲油[7]。
1.4手術(shù)室護士 根據(jù)手術(shù)層流級別定?？瞥Ｒ?guī)手術(shù)房間，各手術(shù)間均制定出物品放置標準，專科手術(shù)間內(nèi)物品相對固定[8]。術(shù)前巡回護士應將手術(shù)物品準備充分，減少術(shù)中工作人員開門及進出次數(shù)[9-11]。增加護士編制，避免一人巡視幾臺手術(shù)的現(xiàn)象。
各項術(shù)前準備工作應在打開無菌包之前進行，注意無菌包不能在回風口處打開。手術(shù)床放置在層流天花網(wǎng)對應處，以達到最佳空氣凈化效果。手術(shù)過程中保持室內(nèi)門關(guān)閉，嚴禁打開污物通道門[12]。手術(shù)完畢后，立即將器械、敷料、手術(shù)污物等拿出手術(shù)室，經(jīng)污物出口拿入污染區(qū)處理。所有清潔工作應在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進行，清潔工作完成后，繼續(xù)保持凈化空調(diào)系統(tǒng)運行，運行時間不低于房間自凈時間，千級自凈時間為15min，萬級自凈時間為20min。
4 麻醉師
因工作性質(zhì)所限，麻醉師需隨時外出手術(shù)室赴急診、ICU等科室參與急診插管等搶救，擁有更多外出的機會，無形中增加了管理的難度。對麻醉師實行更嚴格的服裝管理制度，除須按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的衣、褲、帽、鞋、口罩等要求外，外出還必須穿外出服、鞋等，若搶救過程中，衣服、鞋等污染必須隨時更換。
5 手術(shù)室工勤人員
手術(shù)室大量的清潔工作由工勤人員承擔，他們大多文化程度低、未接受規(guī)范衛(wèi)生知識教育、流動性大[13]，故而他們是醫(yī)院感染的高危人群，是手術(shù)室感染控制的關(guān)鍵點，因此上崗前必須進行有效培訓并合理管理，明確層流手術(shù)室清潔區(qū)、潔凈區(qū)、污物區(qū)的劃分，熟練掌握出入手術(shù)室各區(qū)的更衣規(guī)則及工作流程。
工勤人員按規(guī)范完成各項清洗工作。每日清晨術(shù)前1h用清潔濕軟布擦拭手術(shù)室無影燈、用酸性氧化點位水進行手術(shù)間物體表面及地面清潔。術(shù)后應立即清除污物、敷料。特殊感染手術(shù)，按要求對手術(shù)間進行特殊消毒處理。
保潔工具規(guī)范：不同區(qū)域、清掃用具不得混用。拖把及其放置地有不同顏色的明確標設(shè)，使工勤員易于分辨。使用過的清掃工具要浸泡消毒并以干凈和干燥為原則。
嚴格使用內(nèi)外交換車，手術(shù)結(jié)束后更換車上所有物品并用消毒液進行擦拭。定期反復的對感控知識強化培訓以防交叉感染，讓工勤員有勤洗手的意識，按六部洗手法進行規(guī)范培訓，有效防止交叉感染，確保手術(shù)患者的安全。
設(shè)備維護人員與醫(yī)院技工間協(xié)調(diào)，配備專門的專業(yè)化工程技術(shù)人員，每天負責檢查層流控制板顯示的數(shù)據(jù)，并定期對凈化設(shè)備進行維修、保養(yǎng)、以保證層流凈化系統(tǒng)穩(wěn)定運行，保障手術(shù)室內(nèi)的空氣潔凈效果若在檢查過程中發(fā)現(xiàn)問題應第一時間處理。
凈化機組的初效、中效、高效過濾器要定期清洗或更換。初效過濾器每2w或1個月清洗1次，中效過濾器每3個月清洗1次或每6個月更換1次，高效過濾器一般每2年更換1次。
6 患者
做好術(shù)前訪視，有條件的患者應在術(shù)前1d清潔沐浴，減少病原帶入?；颊邞刹T通道進入手術(shù)室。手術(shù)患者穿干凈患者服，由室內(nèi)外交換車接送，戴隔離帽。
我們認識到層流手術(shù)室的效能能否充分發(fā)揮，不僅取決于設(shè)備的質(zhì)量，更取決于運行使用的管理，這其中決定管理質(zhì)量的關(guān)鍵在于人。我們在層流管理中，將護士長、護士、工勤人員、麻醉師、外科醫(yī)生、設(shè)備維護人員，甚至患者，不同程度的納入到層流手術(shù)室感染控制的管理中來，實現(xiàn)了以人為中心，落實責任到人，最大限度地控制各種危險因素，對減少感染，充分發(fā)揮層流手術(shù)室的功能優(yōu)勢、提高手術(shù)治療有著重要的意義。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞 層流手術(shù)室 準分子激光 環(huán)境管理
我院于2002年引進美國博士倫Technolas-217型準分子激光手術(shù)系統(tǒng),根據(jù)設(shè)備對環(huán)境的要求,我們安裝了千級空氣凈化系統(tǒng)和恒溫恒濕空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)。作為我院第一個層流凈化手術(shù)室,層流凈化給我們帶來了新的起點,對使用及護理管理者來說,如何對層流手術(shù)室進行管理和維護,是一個新課題。為了保證手術(shù)室內(nèi)有良好的工作環(huán)境及如何減少室內(nèi)空氣污染,必須要有嚴格的管理制度,注意每個環(huán)節(jié),加強管理,確保手術(shù)室空氣的凈化質(zhì)量。幾年來經(jīng)過嚴格系統(tǒng)管理和探索,使激光系統(tǒng)性能保持正常發(fā)揮。現(xiàn)將有關(guān)體會總結(jié)如下。
手術(shù)室環(huán)境布局和管理
手術(shù)室雖然設(shè)計了非常先進的空氣凈化系統(tǒng),但是我們不能忽視手術(shù)中全方位的管理,真正有效地保證手術(shù)質(zhì)量。手術(shù)床放置在手術(shù)間凈化區(qū)域的中心,保證手術(shù)區(qū)域和器械全處于凈化區(qū)內(nèi),手術(shù)操作均在層流天花網(wǎng)對應處進行。設(shè)備儀器必須保證無塵,室內(nèi)布局合理,室內(nèi)保持相對密閉狀態(tài),物品放置固定位置,靠近手術(shù)區(qū),減少手術(shù)中移動。手術(shù)室內(nèi)無菌物品用不產(chǎn)塵包布,全部經(jīng)高溫消毒。
手術(shù)室的工作流程管理:手術(shù)時要嚴格按照功能流程,潔污流線進行操作。醫(yī)護人員從工作人員通道進入,必須先換鞋再進入清潔區(qū)更衣戴好口罩帽子進入緩沖區(qū),洗手穿手術(shù)衣入手術(shù)區(qū)域。病人換鞋再進入清潔區(qū)更衣戴帽子入手術(shù)準備間洗眼、點麻藥入手術(shù)間手術(shù)。
手術(shù)室使用的規(guī)范管理
潔凈手術(shù)室的使用應設(shè)立嚴格的管理制度,包括室內(nèi)的溫度、濕度、照明、空調(diào)機運行狀況、音樂等。
層流手術(shù)室的人員控制:影響手術(shù)室空氣中細菌密度的因素是多方面的,但在潔凈手術(shù)室最大的污染源是醫(yī)護人員,手術(shù)人員的活動是空氣污染的主要來源,減少空氣污染的關(guān)鍵措施之一是控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量和活動,我們嚴格控制手術(shù)間最多人數(shù)不能超過5人(包括病人),不允許在手術(shù)間內(nèi)參觀手術(shù),減少不必要的活動和人員流動。
手術(shù)日的管理:手術(shù)前一晚開啟凈化系統(tǒng)和恒溫恒濕空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng),保持恒溫恒濕,溫度控制在18～22℃,濕度控制在45%～50%。術(shù)前1天備齊手術(shù)物品,提前放入手術(shù)室進行預凈化。室內(nèi)物體表面及入室人員體表潔凈度、清潔消毒是否徹底等均為增加塵埃和細菌的主要因素,要求病人術(shù)前一晚沐浴、洗頭,嚴禁使用發(fā)膠、香水及化妝品。近視手術(shù)通常是連臺手術(shù),護理人員嚴格遵守操作規(guī)程,密切配合手術(shù),各項操作穩(wěn)、準、輕。避免使用揮發(fā)性強的酒精消毒,用005%碘伏行皮膚消毒。工作人員和病人均不允許攜帶手機進入手術(shù)室,術(shù)中激光發(fā)射時,嚴禁開門進出,因突然的反向氣流可改變室內(nèi)的溫度和濕度,并增加塵埃,從而影響激光能量。手術(shù)完畢馬上清理器械、污物,從規(guī)定通道送出手術(shù)室外清洗,晾干后消毒備用。
層流手術(shù)室的日常維護管理
手術(shù)室日常的管理:每天用稀釋的洗潔精拖凈地板,擦洗墻面、通風道、回風口及其他物品表面,每周用含氯消毒水拖凈地板、擦洗墻面、通風道、回風口及其他物品表面(有效氯濃度500mg/L)。初級過濾網(wǎng)每月更換,中級過濾網(wǎng)每季更換,高級過濾網(wǎng)每半年請專業(yè)人員對送風量、噪音、室內(nèi)正壓檢測1次,定期對凈化系統(tǒng)的設(shè)備設(shè)施進行維修保養(yǎng),根據(jù)手術(shù)量及人流情況1～2年更換1次。
定期監(jiān)測:每月對手術(shù)室空氣、手術(shù)人員的手、物體表面進行1次細菌培養(yǎng)。以保證達到規(guī)定的空氣中細菌總數(shù)≤10cfu/m3的環(huán)境要求;物體表面細菌總數(shù)達到≤5cfu/cm2。
討 論
準分子激光層流手術(shù)室環(huán)境潔凈度、溫度和濕度是準分子激光系統(tǒng)良好工作狀況的重要保障,空氣細菌檢測也是衡量凈化裝置性能的一個重要指標,健全各項規(guī)章制度,是潔凈手術(shù)室管理的關(guān)鍵,為了適應新型現(xiàn)代層流手術(shù)室的管理,我們制定了相應的規(guī)章制度及工作流程。如手術(shù)室無菌管理制度,消毒隔離制度,層流手術(shù)間管理制度、參觀制度、清潔衛(wèi)生制度,護士工作流程、保潔員工作流程等。通過采取以上的各項措施使準分子激光層流手術(shù)室的環(huán)境達到中華人民共和國衛(wèi)生部于2002年11月制定的《消毒技術(shù)規(guī)范》要求。因此加強對進入手術(shù)間人員的控制和在室內(nèi)的行為規(guī)范的嚴格管理,營造良好的手術(shù)環(huán)境,盡量減少空氣污染,對保證手術(shù)質(zhì)量具有積極意義。
準分子激光手術(shù)室工作人員不但要有高度的責任心,而且要有科學的管理方法和嚴格落實環(huán)境監(jiān)測的質(zhì)控措施,保證準分子激光手術(shù)設(shè)備能在一個良好的工作環(huán)境中運行,這樣才能降低激光系統(tǒng)等能量衰減,保證手術(shù)的順利完成。幾年來,由于制度規(guī)范落實、措施到位、全員參與、自覺執(zhí)行,使我們準分子激光中心的所有手術(shù)過程中未因環(huán)境的原因造成機器停機或引發(fā)術(shù)后感染病例的發(fā)生。為近視患者術(shù)后達到良好視力提供了更有效的保障。
參考文獻
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手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門，是評價現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志。隨著各種新手術(shù)的開展，層流手術(shù)室更是發(fā)揮著其重要作用，而層流手術(shù)室護士面臨的職業(yè)危害越來越多。如何充分做好層流手術(shù)室護士職業(yè)防護，最大限度地保障手術(shù)室護士的身心健康?，F(xiàn)對層流手術(shù)室護士各種潛在的職業(yè)危險因素進行分析，并提出相應的防護措施。
1 手術(shù)室常見的職業(yè)危險因素
1.1感染因素 我國是乙肝、丙肝感染高發(fā)區(qū)，手術(shù)室護士直接接觸病人開放的傷口、血液和體液。由于銳器損傷、污血濺到皮膚和眼睛，很容易被乙肝、丙肝和艾滋病患者的血液一次性感染。0.004 mL污染HBV的血液足以使受傷者感染，HIV污染的銳器刺傷后感染率為0.3%，HCV污染的銳器刺傷后感染機率為1.8%。
1.2護士的工作姿勢、站立時間 專家已證實護士的工作姿勢與能量消耗有一定關(guān)系，與疲勞也有一定關(guān)系。手術(shù)室的護士經(jīng)常需快步行走，搬運器械包和敷料包，處理各種器械和重物。洗手護士需長時間站立，有時連續(xù)站立6.5小時/天或更長，巡回護士均用240步/分鐘的急速行走工作，累計時間4小時/天或以上。護士由于負重引起脊柱損傷，腰骶部疼痛的發(fā)生率為8.4 %，護士因站立時間過長導致下肢靜脈曲張的發(fā)生明顯高于其他人群。
1.3麻醉氣體的不良影響 手術(shù)室護士每日工作的環(huán)境中存在低濃度揮發(fā)性化學消毒劑和殘余吸入，某些吸入物如氨氟醚、笑氣及乙醚等，吸入人體后經(jīng)一定的時間才能排出，長期暴露于微量麻醉廢氣污染的環(huán)境中，有引起流產(chǎn)、胎兒畸形和生育能力降低的可能。
1.4噪聲的危害 手術(shù)室的噪音包括電鉆、電刀、負壓吸引器、麻醉機、血壓檢測系統(tǒng)等。長時間在噪音環(huán)境中工作，可出現(xiàn)頭痛、失眠、聽力下降、血壓升高等癥狀，還可使人煩躁、精力分散，工作容易出現(xiàn)差錯。
1.5消毒滅菌劑的影響 手術(shù)室常用的消毒滅菌劑有甲醛、過氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液，不加防護的長期接觸可導致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關(guān)節(jié)病、哮喘、記憶力障礙、注意力不集中以及生殖系統(tǒng)疾病。
1.6 X射線的影響 隨著骨科新手術(shù)的開展，手術(shù)中使用C-臂機越來越多。少量多次接觸X射線會導致護理人員機體損傷（白細胞減少、不良生育、放射病等）。
1.7生理、心理因素 手術(shù)室工作緊張，思想高度集中，加班加點是常事，遇有重、急癥及復雜手術(shù)、搶救等更加明顯，尤其是夜班護士，要獨立完成繁重的工作，造成護士心情焦慮、精神緊張。
2 手術(shù)室護士的自身防護
2.1感染因素的防護 熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，傳遞手術(shù)刀、剪時，不能直接用手，要用彎盤傳遞。正確選擇掰安瓿的方法，使用硬質(zhì)銳器收集盒，銳器盒的使用可使針刺傷的發(fā)生率降低50 %。手術(shù)室護士應主動接受關(guān)于乙肝、丙肝、HIV的知識，同時要了解和掌握手術(shù)病人的病情，對已確診攜帶感染因素的患者應加強防護。對急診或未確診病人一律按陽性對待，接觸有感染血液或體液時均應有個人保護裝置。如污血不慎濺落到眼睛里或皮膚上應立即沖洗。另外洗手和戴手套是最有效的防護措施。
2.2合理安排工作時間 注意合理安排和適當調(diào)整洗手和巡回工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護士因工作姿勢帶來的身心疲勞，注意節(jié)約體力和能量，減少無效勞動。打破護士工作的班次，實行彈性工作制，根據(jù)次日手術(shù)情況，合理調(diào)整，靈活安排人員。既保證手術(shù)的安全配合，也為安排工作提供更寬松、更有利的條件。
2.3污染氣體的處理 改善手術(shù)室通風設(shè)備，保證通風良好，將每個麻醉機的廢氣連接管通至室外，防止麻醉氣體在手術(shù)室內(nèi)蓄積。裝有抽吸裝置，定期抽吸。術(shù)前提醒麻醉師檢查麻醉機的密閉性，減少藥液散發(fā)在空氣中。
2.4噪音的防護 在工作中盡量減少噪音，操作迅速、輕柔，陳舊落后產(chǎn)生噪聲大的設(shè)備盡量淘汰，引進儀器時要考慮到環(huán)保因素。手術(shù)過程中不許談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事，做好病人的心理護理，為醫(yī)務(wù)人員和病人共同創(chuàng)造一個整潔、清新、安靜的手術(shù)環(huán)境。
2.5消毒劑使用管理 從戊二醛消毒液取出浸泡的器械后立即將蓋子蓋好，并用無菌生理鹽水沖凈，有條件時用H2O2等離子體滅菌器或者用環(huán)氧乙烷滅菌。接觸含氯消毒液及甲醛時，必須戴上防護手套，注意勿潑翻。
2.6 X射線的管理 術(shù)中需要行X線透視及使用C型臂進行X線攝片的手術(shù)，安排在固定的手術(shù)間，上臺前必須穿好鉛衣，情況允許下可暫時回避，盡量避免身體照射，合理安排人員，避免短期內(nèi)接受大劑量X線照射。孕期護士避免接觸X線。
2.7調(diào)整護士的工作強度 由兩名夜班護士承擔的繁重的手術(shù)準備，工作分攤給當日白班的6名護士，大大降低了夜班護士的集中工作強度。針對以往器械護士準備次日手術(shù)，費時、費力、壓力大的情況，醫(yī)生有時還不甚滿意，制定一套器械準備常規(guī)卡，使護士準備次日手術(shù)器械心中有數(shù)，減少盲目性和隨意性，減輕了護士在時間和精神上的壓力。
【關(guān)鍵詞】 干保存持物鉗;垂直層流潔凈手術(shù)室;兩種位置
持物鉗是醫(yī)療護理操作中很重要夾取無菌物品的傳遞工具，臨床上有干濕兩種保存法，濕式保存法由于各種缺點，如：化學消毒液對人體造成危害及其成本消耗較大，已逐漸式保存法所代替。但干保存法也有其缺點，主要是保存時間短，按規(guī)定4～8 h更換1次[1]，這就加大了工作量，如洗涮、包裝、高壓、消毒。為此，我們在層流潔凈手術(shù)室應用無菌持物鉗時，分別放置在吊塔上和靠墻壁的操作車上，使用相同的時間后，對持物鉗進行采樣試驗，探討持物鉗保存在不同位置的無菌合格率情況，以選擇在潔凈手術(shù)室最好的保存位置，縮短更換時間。
1 材料與方法
1.1 實驗材料
把包有持物鉗的盛裝器經(jīng)高壓滅菌后打開使用，從第一時間打開后做無菌培養(yǎng)，合格率均為100%，證明高壓滅菌的持物鉗消毒效果可靠[2]，對本實驗無影響。實驗的環(huán)境在垂直層流潔凈手術(shù)室，我院的手術(shù)室建設(shè)的格局是頂層天花板送經(jīng)過過濾的潔凈風，墻壁下方有回收污染過的風口，每個手術(shù)間都裝有2～3個吊塔。一個在靠近手術(shù)臺的頭部，用于放麻醉給藥時的微量甭，檢測儀等。一個在靠近手術(shù)臺的尾部，放高頻電極，除顫儀等。一個在靠近手術(shù)臺的腰部，用于安放胸腹腔鏡的儀器。我院100級手術(shù)間空氣培養(yǎng)菌落個數(shù)是≤1個/ф90 mm，1 000級是≤2個/ф90 mm，10 000級是≤5個/ф90 mm，符合潔凈手術(shù)室的要求[3]。WwW.133229.CoM此實驗把靠近墻壁操作車上的持物鉗作為對照組，靠近手術(shù)臺吊塔上的作為試驗組。
1.2 標本采樣
把持物鉗作上標記，即a1、b1，a2、b2，a3、b3，分別把它們放在不同級別的手術(shù)間，并且一個放在靠近床尾的吊塔的頂層，一個放在靠近墻壁的操作車上，使用4 h、5 h、6 h、7 h、8 h對各個持物鉗進行無菌實驗。實驗操作按照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求實施[4]。
1.3 統(tǒng)計學分析
計數(shù)資料采用χ2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
表1顯示100級吊塔上持物鉗能保持8 h無菌，表2顯示1 000級吊塔上能保持6 h，表3顯示能保存5 h，而相對應級別的手術(shù)間操作車上放置的持物鉗能保持無菌時間都較短。并且放置在吊塔上持物鉗無菌合格率高于放置在操作車上的，經(jīng)統(tǒng)計學分析，都有意義，說明持物鉗在吊塔上放置優(yōu)于在靠近墻壁的操作車上放置。表1 a1、b1持物鉗在100級手術(shù)使用相同時間后無菌合格率情況表2 a2、b2持物鉗在1000級手術(shù)使用相同時間后無菌合格率情況表3 a3、b3持物鉗在10000級手術(shù)使用相同時間后無菌合格率情況
3 討論
干式持物鉗的使用若想長時間的保持無菌受很多因素的影響，如無菌操作執(zhí)行的嚴謹情況，使用次數(shù)的多少等，尤其對周圍環(huán)境的潔凈程度的影響更大。過去手術(shù)室都采用普通的通風空調(diào)系統(tǒng)對空氣進行凈化，這種系統(tǒng)對空氣凈化的程度有限，也因其內(nèi)部結(jié)構(gòu)易成為致病菌的滋生源和污染源，因而逐漸被層流凈化空調(diào)系統(tǒng)所代替，它是目前空氣凈化最理想，最高效的方法?，F(xiàn)在醫(yī)院多數(shù)采用局部凈化層流型，層流型又分為垂直型和水平型，我們醫(yī)院手術(shù)室是局部凈化垂直層流型，它的優(yōu)點是造價較低，凈化效果較好。垂直層流型由于氣流垂直于地面下降，塵粒難以聚集，所以細菌也難以聚集。垂直層流的表面菌落污染為水平型的1/25左右，當一定風速(0.3～0.4 m/s)時，垂直型的空氣菌落濃度要小于水平型的[5]，所以在垂直層流型的手術(shù)間，菌落很難聚落到靠近床尾吊塔上放置的持物鉗盛裝器里，自然持物鉗保持無菌的時間就長。
局部凈化垂直層流型系統(tǒng)，由于空氣是從房間頂板中央送下來的，所以手術(shù)間中間區(qū)域無菌程度較高，吊塔最上層較潔凈，手術(shù)床在手術(shù)間的中央，以手術(shù)床為中心周圍2.6 m×1.4 m為手術(shù)間潔凈最好的環(huán)境[6]，而周圍就差一些。手術(shù)期間手術(shù)床尾的吊塔上有高頻電極、除顫儀等設(shè)備，手術(shù)時幾乎是必備儀器，所以距離手術(shù)床較近，在最好的潔凈范圍內(nèi)。所以放置在床尾吊塔頂層的持物鉗也在手術(shù)間最潔凈的范圍內(nèi)，無菌保持的時間自然較長。靠近墻壁的周圍環(huán)境差一些，因而操作車上放置的持物鉗保持無菌的時間就較短。
我們在三個級別的手術(shù)間即100級、1 000級、10 000級同時使用持物鉗，一個在靠近手術(shù)臺吊塔的頂層，一個在靠近墻壁的操作車上，通過實驗結(jié)果看，在吊塔上放置無菌合格率較高，保存無菌時間較長，是較好的放置位置，建議大家選擇。
【參考文獻】
1 崔焱主編.護理學基礎(chǔ).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.193.
2 夏燕敏，高紅芳.干燥滅菌持物鉗在手術(shù)室應用.現(xiàn)代護理，2004，1：3536.
3 錢茜鍵，周嫣主編.實用手術(shù)室護理學.第1版.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2005.94.
4 中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.1415.
【關(guān)鍵詞】 干保存持物鉗;垂直層流潔凈手術(shù)室;兩種位置
持物鉗是醫(yī)療護理操作中很重要夾取無菌物品的傳遞工具，臨床上有干濕兩種保存法，濕式保存法由于各種缺點，如：化學消毒液對人體造成危害及其成本消耗較大，已逐漸式保存法所代替。但干保存法也有其缺點，主要是保存時間短，按規(guī)定4～8 h更換1次[1]，這就加大了工作量，如洗涮、包裝、高壓、消毒。為此，我們在層流潔凈手術(shù)室應用無菌持物鉗時，分別放置在吊塔上和靠墻壁的操作車上，使用相同的時間后，對持物鉗進行采樣試驗，探討持物鉗保存在不同位置的無菌合格率情況，以選擇在潔凈手術(shù)室最好的保存位置，縮短更換時間。
1 材料與方法
1.1 實驗材料
把包有持物鉗的盛裝器經(jīng)高壓滅菌后打開使用，從第一時間打開后做無菌培養(yǎng)，合格率均為100%，證明高壓滅菌的持物鉗消毒效果可靠[2]，對本實驗無影響。實驗的環(huán)境在垂直層流潔凈手術(shù)室，我院的手術(shù)室建設(shè)的格局是頂層天花板送經(jīng)過過濾的潔凈風，墻壁下方有回收污染過的風口，每個手術(shù)間都裝有2～3個吊塔。一個在靠近手術(shù)臺的頭部，用于放麻醉給藥時的微量甭，檢測儀等。一個在靠近手術(shù)臺的尾部，放高頻電極，除顫儀等。一個在靠近手術(shù)臺的腰部，用于安放胸腹腔鏡的儀器。我院100級手術(shù)間空氣培養(yǎng)菌落個數(shù)是≤1個/ф90 mm，1 000級是≤2個/ф90 mm，10 000級是≤5個/ф90 mm，符合潔凈手術(shù)室的要求[3]。此實驗把靠近墻壁操作車上的持物鉗作為對照組，靠近手術(shù)臺吊塔上的作為試驗組。
1.2 標本采樣
把持物鉗作上標記，即a1、b1，a2、b2，a3、b3，分別把它們放在不同級別的手術(shù)間，并且一個放在靠近床尾的吊塔的頂層，一個放在靠近墻壁的操作車上，使用4 h、5 h、6 h、7 h、8 h對各個持物鉗進行無菌實驗。實驗操作按照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求實施[4]。
1.3 統(tǒng)計學分析
計數(shù)資料采用χ2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
表1顯示100級吊塔上持物鉗能保持8 h無菌，表2顯示1 000級吊塔上能保持6 h，表3顯示能保存5 h，而相對應級別的手術(shù)間操作車上放置的持物鉗能保持無菌時間都較短。并且放置在吊塔上持物鉗無菌合格率高于放置在操作車上的，經(jīng)統(tǒng)計學分析，都有意義，說明持物鉗在吊塔上放置優(yōu)于在靠近墻壁的操作車上放置。表1 a1、b1持物鉗在100級手術(shù)使用相同時間后無菌合格率情況表2 a2、b2持物鉗在1000級手術(shù)使用相同時間后無菌合格率情況表3 a3、b3持物鉗在10000級手術(shù)使用相同時間后無菌合格率情況
3 討論
干式持物鉗的使用若想長時間的保持無菌受很多因素的影響，如無菌操作執(zhí)行的嚴謹情況，使用次數(shù)的多少等，尤其對周圍環(huán)境的潔凈程度的影響更大。過去手術(shù)室都采用普通的通風空調(diào)系統(tǒng)對空氣進行凈化，這種系統(tǒng)對空氣凈化的程度有限，也因其內(nèi)部結(jié)構(gòu)易成為致病菌的滋生源和污染源，因而逐漸被層流凈化空調(diào)系統(tǒng)所代替，它是目前空氣凈化最理想，最高效的方法?，F(xiàn)在醫(yī)院多數(shù)采用局部凈化層流型，層流型又分為垂直型和水平型，我們醫(yī)院手術(shù)室是局部凈化垂直層流型，它的優(yōu)點是造價較低，凈化效果較好。垂直層流型由于氣流垂直于地面下降，塵粒難以聚集，所以細菌也難以聚集。垂直層流的表面菌落污染為水平型的1/25左右，當一定風速(0.3～0.4 m/s)時，垂直型的空氣菌落濃度要小于水平型的[5]，所以在垂直層流型的手術(shù)間，菌落很難聚落到靠近床尾吊塔上放置的持物鉗盛裝器里，自然持物鉗保持無菌的時間就長。
局部凈化垂直層流型系統(tǒng)，由于空氣是從房間頂板中央送下來的，所以手術(shù)間中間區(qū)域無菌程度較高，吊塔最上層較潔凈，手術(shù)床在手術(shù)間的中央，以手術(shù)床為中心周圍2.6 m×1.4 m為手術(shù)間潔凈最好的環(huán)境[6]，而周圍就差一些。手術(shù)期間手術(shù)床尾的吊塔上有高頻電極、除顫儀等設(shè)備，手術(shù)時幾乎是必備儀器，所以距離手術(shù)床較近，在最好的潔凈范圍內(nèi)。所以放置在床尾吊塔頂層的持物鉗也在手術(shù)間最潔凈的范圍內(nèi)，無菌保持的時間自然較長?？拷鼔Ρ诘闹車h(huán)境差一些，因而操作車上放置的持物鉗保持無菌的時間就較短。
我們在三個級別的手術(shù)間即100級、1 000級、10 000級同時使用持物鉗，一個在靠近手術(shù)臺吊塔的頂層，一個在靠近墻壁的操作車上，通過實驗結(jié)果看，在吊塔上放置無菌合格率較高，保存無菌時間較長，是較好的放置位置，建議大家選擇。
【參考文獻】
1 崔焱主編.護理學基礎(chǔ).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.193.
2 夏燕敏，高紅芳.干燥滅菌持物鉗在手術(shù)室應用.現(xiàn)代護理，2004，1：3536.
3 錢茜鍵，周嫣主編.實用手術(shù)室護理學.第1版.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2005.94.
4 中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.1415.
關(guān)鍵詞：潔凈手術(shù)室 層流 管理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0147-02
我院于2010年2月開始啟用層流凈化手術(shù)室，其內(nèi)走廊及3個手術(shù)間全部采用層流系統(tǒng)進行空氣凈化。其原理是將一切進入手術(shù)間的空氣包括新鮮空氣及再循環(huán)的空氣經(jīng)高效過濾后，由天花板勻速流下，污染空氣由回風口過濾出手術(shù)室。手術(shù)術(shù)間氣壓始終高于周圍氣壓，使空氣只能單向流動，保證了手術(shù)室空氣的潔凈度。通過兩年多的運轉(zhuǎn)，各項指標達到潔凈手術(shù)室的要求，降低了手術(shù)切口感染率。
手術(shù)室是感染的高?？剖抑?，它擔負對病人進行手術(shù)和急危重病人的搶救任務(wù)。因此，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預后及醫(yī)院的醫(yī)療效果，感染嚴重者可危及病人生命。隨著醫(yī)院醫(yī)療條件的改善，我國醫(yī)院潔凈手術(shù)室應用越來越普遍，潔凈手術(shù)室的配備已成為醫(yī)院建設(shè)的重要指標之一，這對于減少外源性手術(shù)感染起到了重要作用。我院于2010年2月開始啟用層流凈化手術(shù)室，其內(nèi)走廊及3個手術(shù)間全部采用層流系統(tǒng)進行空氣凈化，以達到潔凈手術(shù)室的要求，降低手術(shù)切口感染率，使醫(yī)院感染管理工作得到了可靠的保證，取得了一定的成效，現(xiàn)介紹如下。
1 手術(shù)室結(jié)構(gòu)與布局
1.1 位置。手術(shù)室位于11樓，與ICU為相同樓層，便于工作。
1.2 層流級別及要求。1個百級凈化手術(shù)間，用于關(guān)節(jié)置換及脊柱手術(shù)。2個手術(shù)間為千級凈化，安排胸外科、整形外科、泌尿外科、等普通外科的一類無菌手術(shù)。其余3個手術(shù)間為非層流手術(shù)間安排婦產(chǎn)科、急診等手術(shù)。接臺手術(shù)時，應先做無菌手術(shù)再做感染手術(shù)。不可在同一手術(shù)間同時施行無菌和感染兩種手術(shù)。特殊感染手術(shù)在手術(shù)間施行后必須嚴格進行物表及環(huán)境消毒，并實行物表及空氣培養(yǎng)達標后方可啟用。走廊為十萬級凈化［1］。為了達到手術(shù)間相對密閉的要求，手術(shù)間不設(shè)窗戶，采用自動門，后門與外走廊相遇，平時關(guān)閉，在手術(shù)結(jié)束時運送污染器械、敷料、污物，為保持手術(shù)間空氣的潔凈，兩側(cè)門不能同時開啟。
1.3 布局。儀器間、洗手間、無菌間位于內(nèi)走廊，最近手術(shù)病人入口處的手術(shù)間，用于污染手術(shù)與急癥手術(shù)。外走廊通往器械打包室。工作人員由非限制區(qū)進入半限制區(qū)更衣后再進入限制區(qū)，由潔凈區(qū)的內(nèi)走廊門進入手術(shù)間；病人更衣后經(jīng)電梯進入手術(shù)部大廳，經(jīng)對接交換車后由潔凈區(qū)的外走廊進入手術(shù)間。手術(shù)污染的器械及敷料經(jīng)外走廊送至處置間。
2 管理方法［2］
2.1 嚴格控制人員進出。門衛(wèi)按手術(shù)通知單發(fā)放手術(shù)衣、帽、鑰匙、鞋及手牌，出手術(shù)室收回手牌及鑰匙。非手術(shù)人員禁止入內(nèi)。嚴格限制參觀及學習人員。
2.2 工作人員進入手術(shù)間的要求。進入手術(shù)間的工作人員必須按要求更換手術(shù)衣、拖鞋，戴好口罩及帽子，經(jīng)緩沖走廊進入手術(shù)間，不得隨意走動及亂竄手術(shù)間。
2.3 手術(shù)患者進入手術(shù)間要求。手術(shù)患者術(shù)前經(jīng)衛(wèi)生處理后更換手術(shù)衣，經(jīng)換車室換車，戴帽之后方可進入手術(shù)間，防止毛發(fā)脫落。
2.4 室內(nèi)固定一定數(shù)量的物品。按?？葡鄬潭ㄊ中g(shù)間，所用物品定位放置，如輸血器、縫線、電刀頭、吸引器、吸引頭、創(chuàng)可貼等。術(shù)后由巡回護士補齊。
2.5 手術(shù)間只允許放置必需的設(shè)備。如電刀、麻醉機等。進入手術(shù)間的物品應擦拭干凈，去除外包裝，減少灰塵帶入。物品擺放要避開回風口，以免影響空氣回流。
2.6 術(shù)后污物的處理。術(shù)后污染的敷料、垃圾分別放入污物袋及垃圾袋，由工人從外走廊運走。器械、污桶、吸引瓶由工人浸泡消毒，刷洗后根據(jù)房間號備用。器械刷洗后由外走廊直接進入器械間，保養(yǎng)、打包、高壓消毒。
2.7 手術(shù)間的消毒、清潔。手術(shù)間地面及物品表面采用濕式清掃，過濾網(wǎng)每周清洗消毒，防止自身污染，均由保潔工人完成。潔凈手術(shù)部的一切清潔工作必須采用濕式打掃、在潔凈室凈化空調(diào)系統(tǒng)運動中進行。手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應在每天手術(shù)前、后用清水、消毒液各擦拭1次。每周進行徹底清掃1次，每月再進行衛(wèi)生大掃除1次。使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。設(shè)備、物品進入潔凈手術(shù)部前，應安裝完畢、擦拭干凈。手術(shù)人員隔離鞋每日用消毒液清洗1次，清掃工作結(jié)束后，凈化空調(diào)系統(tǒng)要繼續(xù)進行，直到恢復規(guī)定的潔凈程度級別為止，一般不短于該潔凈室自凈時間。[3]
2.8 術(shù)前、術(shù)后注意事項。全部手術(shù)結(jié)束后由值班護士關(guān)閉層流系統(tǒng)，防止系統(tǒng)磨損。每日術(shù)前1h，由夜班護士開啟層流開關(guān)，進行空氣凈化
2.9 建立登記管理制度。
2.9.1 工作日志。建立手術(shù)間使用登記本，和有無特別工作及內(nèi)容等。
2.9.2 管理記錄。測定項目、儀器校正、潔凈室運行、停機、突發(fā)事故等。
2.9.3 潔凈室設(shè)施維護、檢查、修理記錄。風機、過濾器等設(shè)備及其他儀器的檢修、更換初、中、高效過濾器的日期、內(nèi)容等。
2.9.4 清掃記錄。時間和內(nèi)容等。
3 效果
通過每月對手術(shù)間及內(nèi)走廊空氣采用自然沉降法采樣、培養(yǎng)，均符合一類空氣凈化要求。醫(yī)院感染科也多次進行了采樣、培養(yǎng)，均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒隔離規(guī)范要求。凈化手術(shù)室的空氣無菌程度高，大大減少了手術(shù)的切口感染率，為手術(shù)提供了安全的保障。
參考文獻
[1] 孫亞楠.潔凈手術(shù)室使用中應注意的問題[J].潔凈與空調(diào)技術(shù)，2005，4：41-42