序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇腦梗死護(hù)理護(hù)士長總結(jié)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

為解決危重、疑難病例在各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中的難點(diǎn)和疑點(diǎn)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量，我院護(hù)理部制定并在內(nèi)科試運(yùn)行。

此次會(huì)診是因?yàn)閮?nèi)科收治了一名危重患者，該患者是2型糖尿病伴多個(gè)并發(fā)癥，腦梗死病史多年，遺留左側(cè)中樞性面舌癱及左側(cè)肢體活動(dòng)不靈的昏迷待查入院患者。會(huì)診由內(nèi)科王建麗護(hù)士長主持，護(hù)理部主任韓紅燕，副主任湯之梅，科護(hù)士長張玉平，連同邀請(qǐng)的壓瘡學(xué)術(shù)組、VTE預(yù)防組、康復(fù)護(hù)理組及呼吸治療組專家周紅、楊思蓮、杜振蓮等同志參加了本次會(huì)診。

會(huì)診首先由 匯報(bào)病例，匯報(bào)完成后，各位專家分別從危重病情觀察、管道、壓瘡的治療及護(hù)理，VTE的預(yù)防、腦梗塞的康復(fù)、呼吸功能的護(hù)理、營養(yǎng)等方面闡述了自己的觀點(diǎn)，并形成了會(huì)診意見。最后由王建麗護(hù)士長整理形成一套適用于該患者更加詳細(xì)科學(xué)的護(hù)理方案。

篇(2)

1.1一般資料

本組選取我院收治的危重癥監(jiān)護(hù)患者68例為研究對(duì)象，采用完全隨機(jī)數(shù)字表法，將68例患者隨機(jī)分成兩組，每組34例。其中實(shí)驗(yàn)組男22例，女12例；年齡22~78歲，平均年齡（40.45±2.21）歲；原發(fā)?。?例腦出血，3例腦梗死，5例重癥顱腦損傷，6例血?dú)庑兀?例頸椎骨折并截癱，10例大型手術(shù)后患者，2例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，其他4例。對(duì)照組男20例，女14例；年齡22~80歲，平均年齡（42.23±2.26）歲；原發(fā)?。?例腦出血，4例腦梗死，4例重癥顱腦損傷，7例血?dú)庑兀?例頸椎骨折并截癱，11例大型手術(shù)后患者，1例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，其他5例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理管理。實(shí)驗(yàn)組予以無縫隙護(hù)理管理：

（1）構(gòu)建無縫隙管理模型：開展專題講座，提高科內(nèi)護(hù)士對(duì)ICU疾病的認(rèn)知度。自制住院患者需求調(diào)查問卷，對(duì)患者反饋的問題予以統(tǒng)籌分析，制定策略性解決方案，明確分管護(hù)士崗位職責(zé)，定期開展指標(biāo)考核，量化處理各種護(hù)理制度，構(gòu)建個(gè)性化、全方位無縫隙護(hù)理模型方案。

（2）優(yōu)化排班模式：討論并推敲原有APN排班上班時(shí)間，推行小組責(zé)任包干制工作模式，改善交接班制度。

（3）服務(wù)過程無縫隙：制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，推行全程服務(wù)無縫隙。堅(jiān)持以病人為中心，予以個(gè)性化服務(wù)，實(shí)施主動(dòng)服務(wù)無縫隙；尊重患者參與權(quán)與知情權(quán)，及時(shí)告知治療方案與護(hù)理內(nèi)容；強(qiáng)化ICU重癥監(jiān)護(hù)，重視應(yīng)急處理與臨床觀察；分析病人心理活動(dòng)與個(gè)性化特征，針對(duì)心理問題予以針對(duì)性干預(yù)。

（4）護(hù)理安全無縫隙：于護(hù)理工作中，重視不安全事件管理，制定防范，每月護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理質(zhì)控小組查房，評(píng)估患者病情，做好預(yù)防控制，完善細(xì)節(jié)管理與各項(xiàng)規(guī)章制度，構(gòu)建護(hù)理報(bào)告制度與器械、藥品、儀器管理制度；構(gòu)建突發(fā)事件應(yīng)急小組，確?；颊甙踩?；貫徹落實(shí)安全健康教育工作，提供持續(xù)。

（5）質(zhì)量監(jiān)控：強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控，質(zhì)量監(jiān)控小組總結(jié)問題，護(hù)士長重視原因分析，經(jīng)由會(huì)議進(jìn)行討論并改進(jìn)管理策略。每月開展1次護(hù)士會(huì)，明確護(hù)理問題并予以改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度：應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查量表，評(píng)估兩組患者滿意度變化，主要包括四個(gè)級(jí)別：即非常滿意、基本滿意、滿意及不滿意；

（2）綜合衛(wèi)生部有關(guān)要求，制定護(hù)理成效考核表，主要涵蓋病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作、健康宣教及病歷書寫質(zhì)量五個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目總分為100分，應(yīng)用百分制進(jìn)行評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組總滿意率為91.18%，對(duì)照組總滿意率為58.82%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組在病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量、護(hù)理操作、健康宣教五個(gè)方面的評(píng)分均較優(yōu)（P＜0.05）。

3討論

篇(3)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.340

褥瘡是機(jī)體組織由于遭受外部壓力而出現(xiàn)的局部急性缺血性損害，現(xiàn)多稱壓力性潰瘍，在美國、歐洲及其他國家廣泛稱之為壓迫性潰瘍[1]。

為了提高護(hù)理質(zhì)量，降低腦血管患者褥瘡發(fā)生率，近兩年來對(duì)臥床腦血管患者發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素、預(yù)防、護(hù)理進(jìn)行觀察、總結(jié)、摸索，結(jié)合褥瘡新發(fā)展理論，通過評(píng)估建立易發(fā)褥瘡患者登記本，建立翻身卡，消除各種誘發(fā)因素，做好健康指導(dǎo)，嚴(yán)格交接班制度和獎(jiǎng)懲制度。結(jié)果189例褥瘡發(fā)生率為零。提高對(duì)臥床腦血管患者褥瘡的預(yù)防性護(hù)理，及時(shí)識(shí)別高危例群，積極采取措施加以控制，從而減輕護(hù)理工作量，同時(shí)提高腦血管病患者的生存質(zhì)量。

臨床資料

2008年9月～2010年9月收治臥床患者189例，男117例，女72例，腦出血62例，蛛網(wǎng)膜下腔出血34例，腦梗死93例，住院時(shí)間15～61天。

護(hù)理方法

褥瘡的易發(fā)部位：多在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)，無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，而且與臥位有著密切的關(guān)系。平臥位易發(fā)生于枕部、肩胛、肘部、脊椎體隆突處、尾骶部、足跟及足趾處；側(cè)臥位易發(fā)生于耳廓、肩峰、肋部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)以及內(nèi)外踝處；坐位易發(fā)生于坐骨結(jié)節(jié)處；俯臥位易發(fā)生于面頰和耳廓部、肩部、女性、男性生殖器，以及肋緣突出部、髂前上棘、膝部和足趾等位置。

導(dǎo)致臥床患者褥瘡的危險(xiǎn)因素[2]：⑴外部因素：壓力是引起褥瘡的主要原因，并與壓力持續(xù)時(shí)間、壓力大小有關(guān)。其次是剪力比垂直方向的壓力更具危險(xiǎn)性。⑵內(nèi)部因素：大小便失禁或出汗引起潮濕，不清潔刺激導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為壓力、剪力、摩擦力所傷，而形成褥瘡。⑶身體自身因素：①皮膚功能降低：由于疾病的影響，皮膚的生理功能已發(fā)生變化，對(duì)外界的敏感性減弱。②長期臥床或全身營養(yǎng)狀態(tài)低：當(dāng)機(jī)體由于疾病或其他因素造成營養(yǎng)狀態(tài)低下或長期臥床容易造成循環(huán)滯緩，致使全身抵抗力明顯下降，嚴(yán)重影響皮膚破損的修復(fù)能力及抗感染能力。③其他因素：有統(tǒng)計(jì)表明吸煙者發(fā)生褥瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與褥瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相。社會(huì)心理因素也影響褥瘡發(fā)生，因缺乏自我護(hù)理意識(shí)也易發(fā)生褥瘡，護(hù)士對(duì)患者護(hù)理指導(dǎo)不充分也是褥瘡的易發(fā)因素。

預(yù)防褥瘡采取的措施：①建立易發(fā)褥瘡患者登記本：通過Norton評(píng)分法，正確地評(píng)出易發(fā)褥瘡的患者，然后登記例冊(cè)，使每名護(hù)士接班后對(duì)易發(fā)褥瘡患者有所掌握。②嚴(yán)格交接班制度：護(hù)士長每天早晚查房時(shí)帶領(lǐng)全體護(hù)士常規(guī)查看易發(fā)生褥瘡患者的皮膚，并提出指導(dǎo)意見。③做好健康指導(dǎo)：新例院的患者病情較重，缺乏褥瘡的預(yù)防知識(shí)，及時(shí)向患者及其家屬講解褥瘡發(fā)生的原因及危害，使他們學(xué)會(huì)預(yù)防褥瘡的正確方法。④建立翻身卡，放在患者床頭卡處。建立翻身卡，以便翻身時(shí)隨時(shí)記錄。翻身卡的實(shí)施提高了護(hù)士的責(zé)任心，增強(qiáng)了護(hù)士的主動(dòng)性。⑤制定獎(jiǎng)懲制度：加強(qiáng)過程管理及考核力度，護(hù)士長、責(zé)任小組長，每天進(jìn)行跟蹤、督促、檢查其是否落實(shí)措施，處理是否得當(dāng)，記錄是否真實(shí)。

預(yù)防褥瘡關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素及加強(qiáng)護(hù)理：①減輕皮膚受壓：對(duì)于病情允許者定時(shí)給予更換，一般至少2小時(shí)1次，極度消瘦，循環(huán)功能障礙l小時(shí)1次。采用30°翻身法，并配合軟墊墊起，側(cè)臥交替順序?yàn)椋河覀?cè)位3O°左側(cè)位30°平臥位，每種臥位持續(xù)2小時(shí)。②減少摩擦力和剪力：翻身或移動(dòng)患者時(shí)忌拖、拉、拽、扯，可先放低床頭，保持床面平整。平行抬起患者減少皮膚摩擦，可使用提升裝置(如床單、過床板)移動(dòng)，床頭抬高勿超過30°，并且只可保持短時(shí)間，半臥位時(shí)對(duì)于膝部和足部進(jìn)行恰當(dāng)固定，使用床的起降功能提升膝部或用枕頭墊起膝部，在足部和床底之間墊棉墊，防止患者身體下滑導(dǎo)致的摩擦力和剪力。③保持皮膚干燥，清潔：患者汗液、引流液的流出，靜脈輸液的外漏，尿液及便漬均可導(dǎo)致皮膚潮濕或不清潔，可使用溫濕的毛巾和干毛巾依次擦拭皮膚，動(dòng)作輕柔，并適當(dāng)撲爽身粉，保持皮膚清潔干燥，有效防止褥瘡的發(fā)生。④營養(yǎng)支持：大量研究證明，營養(yǎng)不良既是褥瘡形成的主要危險(xiǎn)因素之一，又是褥瘡經(jīng)久不愈的主要因素。長期臥床患者，由于疾病的消耗，加之營養(yǎng)攝例減少，利用能力下降，使患者發(fā)生營養(yǎng)不良，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低蛋白皿癥，而低蛋白血癥患者有近75%的發(fā)生褥瘡?？筛鶕?jù)患者實(shí)際情況給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持[3]。⑤協(xié)助床上運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者床上運(yùn)動(dòng)，不能活動(dòng)者被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，不僅可以減輕組織受壓，也可以促進(jìn)血液循環(huán)。⑥心理支持及健康教育：及時(shí)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，對(duì)于拒絕翻身的患者，講明褥瘡預(yù)防的重要性，對(duì)患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，講解皮膚護(hù)理的目的和意義，使患者和家屬主動(dòng)配合及參與護(hù)理過程，提高了工作效率，也增加了護(hù)患溝通。

結(jié) 果

189例臥床患者中無1例發(fā)生院內(nèi)褥瘡，提高了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

討 論

隨著老齡化社會(huì)提前的到來，腦血管疾病隨之上升，臥床患者褥瘡的發(fā)生率也將不斷增加。對(duì)易發(fā)褥瘡患者實(shí)施登記本和翻身登記卡制度，加以嚴(yán)格的交接班制度，使護(hù)士分工明確，責(zé)任到例，有據(jù)可查，最大限度地調(diào)動(dòng)了護(hù)理例員的積極性、主觀能動(dòng)性，從而對(duì)腦血管病臥床患者褥瘡的危險(xiǎn)因素、預(yù)防、護(hù)理方法，得以充分認(rèn)識(shí)其發(fā)生及預(yù)后，使護(hù)士提高了對(duì)臥床腦血管病患者褥瘡的預(yù)防性護(hù)理能力和意識(shí)，及時(shí)識(shí)別高危例群，積極采取措施加以控制，從而減輕護(hù)理工作量。也體現(xiàn)了以患者為中心，增加了安全防范意識(shí)，提高腦血管病患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 韓英.褥瘡護(hù)理進(jìn)展.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2006,19(17):2145-2146.

篇(4)

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)康復(fù)護(hù)理管理

1做法

自2001年至今，對(duì)《護(hù)理管理雜志》、《中華護(hù)理雜志》、《中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)》等核心及國家級(jí)期刊做到每期必讀，對(duì)其他類雜志選擇性的閱讀，并做好閱讀筆記。把認(rèn)為適合自己科室管理的方法嘗試性的應(yīng)用，并根據(jù)使用后的結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)修改、補(bǔ)充完善。

2討論

2.1提高了自身的理論水平和工作能力

科室護(hù)理質(zhì)量的高低很大程度上取決于護(hù)士長的理論水平和工作能力，借鑒護(hù)理管理文獻(xiàn)中的理論和經(jīng)驗(yàn)方法，是掌握新觀念、新知識(shí)、新方法的捷徑。例如閱讀顧海波等[1-4]的論文，可以較全面地掌握在教科書上學(xué)不到的適合護(hù)理管理者應(yīng)具備的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)理論，用這些理論加強(qiáng)自身人品、人格、工作方法和技巧以及領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的培養(yǎng)。運(yùn)用權(quán)變理論充分使用護(hù)理人力資源，按每個(gè)人的能力安排合適的工作，做到知人善任、人盡其才、才盡其用。閱讀張鳳花等[5-7]的文章，注重培養(yǎng)具有專業(yè)素質(zhì)的護(hù)理人才，比如定期組織護(hù)士對(duì)個(gè)案病例進(jìn)行學(xué)習(xí)、分析、討論，總結(jié)因護(hù)理原因?qū)е抡`診的直接因素或間接因素，以此為借鑒，避免工作中的差錯(cuò)發(fā)生；針對(duì)康復(fù)病人的特點(diǎn)，培養(yǎng)護(hù)士的健康教育能力、康復(fù)護(hù)理能力、心電圖臨床診斷能力、卒中護(hù)理單元的管理能力、護(hù)士骨干的組織管理能力等。閱讀劉軍等[8-10]的論文，改進(jìn)了技術(shù)訓(xùn)練的方法：技術(shù)上提高一針見血率、心理上訓(xùn)練護(hù)士參加技術(shù)比武的適應(yīng)性，訓(xùn)練項(xiàng)目依照季節(jié)和病人的病情特點(diǎn)而定。理論水平和工作能力的提升，使筆者在工作實(shí)踐中科學(xué)安排，把握重點(diǎn)，康復(fù)護(hù)理管理工作順利開展。

2.2調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性

護(hù)士長能夠順利開展工作，保證臨床各項(xiàng)工作有條不紊地進(jìn)行，離不開護(hù)士的大力支持，如何調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，文獻(xiàn)中介紹了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。閱讀李鳳等[11-12]的論文，筆者意識(shí)到開展護(hù)士群體同事支持、營造良好的工作氛圍、緩解護(hù)士的工作壓力是護(hù)士長的任務(wù)，并在管理時(shí)注重以人為本的理念，實(shí)行民主管理，摒除家長式作風(fēng)，解決護(hù)士的實(shí)際困難。比如對(duì)年輕護(hù)士尤其是獨(dú)生子女護(hù)士經(jīng)常與其談心，了解思想狀況；對(duì)孩子小的護(hù)士，遇到孩子生病、家庭生活出現(xiàn)問題時(shí)，在排班、工作時(shí)間上給予照顧；護(hù)士過生日時(shí)送上一句“生日快樂”、節(jié)日時(shí)發(fā)送一條祝福短信。另外注重寬容待人、虛心聽取同事的意見，使用精神鼓勵(lì)法、獎(jiǎng)罰激勵(lì)法等，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作熱情，增加主動(dòng)性，使護(hù)士之間互幫互助，團(tuán)結(jié)協(xié)作，相互補(bǔ)臺(tái)，形成了一種講正氣、講奉獻(xiàn)的良好局面。

2.3加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理

目前，風(fēng)險(xiǎn)管理已是護(hù)理管理工作者探討的熱點(diǎn)問題，姜旖菲等[13-14]對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理從不同的角度作了闡述。閱讀這些文獻(xiàn)后，筆者加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理文書的管理力度，專門建立了錯(cuò)誤護(hù)理文書登記本，把不合格護(hù)理記錄收集、整理、裝訂后作為護(hù)士的學(xué)習(xí)資料；建立了“護(hù)理留言簿”；月質(zhì)量分析會(huì)上分析不安全因素；設(shè)立警示牌，張貼警示語；嚴(yán)格毒麻藥品的專人專管制度；為加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，開展了《康復(fù)護(hù)理實(shí)踐中風(fēng)險(xiǎn)問題的調(diào)查與研究》的科研課題，帶領(lǐng)全體護(hù)士在科研中培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在學(xué)習(xí)中強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

2.4開展了特色化護(hù)理服務(wù)

現(xiàn)代護(hù)理觀念、理論和方法層出不窮。借鑒護(hù)理文獻(xiàn)中的觀念和方法，對(duì)臨床護(hù)理措施考慮的更加科學(xué)、細(xì)致、周到。從席淑華等[15-17]的管理模式中受到啟發(fā)：注重護(hù)士的儀容儀表、禮儀服務(wù)培訓(xùn)，把護(hù)理工作當(dāng)作一項(xiàng)系統(tǒng)工程來抓。在護(hù)理服務(wù)中注重細(xì)節(jié)，開展了需求服務(wù)護(hù)理，應(yīng)用關(guān)懷照護(hù)行為，創(chuàng)建和諧環(huán)境。如為病人提供針線，為在住院期間過生日的病人送上生日賀卡和一句祝福，為新入院病人送上第一壺開水等。對(duì)臨床護(hù)理路徑以前只是理論上的認(rèn)識(shí)，不知道如何使用，閱讀盛華麗等[18-20]的論文后，根據(jù)康復(fù)科工作特點(diǎn)，制定了腦卒中康復(fù)病人護(hù)理路徑，提高了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，在卒中護(hù)理單元中取得了較好的效果。

2.5提高了撰寫護(hù)理管理論文的水平

要學(xué)會(huì)撰寫護(hù)理管理文章，必須先閱讀有關(guān)護(hù)理管理文獻(xiàn)。通過閱讀筆者受到了很大啟發(fā)，知曉了各類雜志的書寫格式和要求，寫作水平不斷提高。多年來，筆者把學(xué)到的管理知識(shí)應(yīng)用到工作中，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完成護(hù)理管理論文5篇，均已發(fā)表在核心醫(yī)學(xué)期刊上。

總之，護(hù)理管理工作需要理論與實(shí)踐相結(jié)合?！吨腥A護(hù)理雜志》、《護(hù)理管理雜志》等均是軍隊(duì)和國家最高層次的醫(yī)學(xué)期刊，觀點(diǎn)新穎，聯(lián)系實(shí)際密切，臨床實(shí)用性和指導(dǎo)性較強(qiáng)。筆者正是通過學(xué)習(xí)護(hù)理管理中的新觀念、新理論、新方法，有針對(duì)性地應(yīng)用到工作中，從而改進(jìn)了管理方法，提高了管理水平和管理能力，帶領(lǐng)全科護(hù)士高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量完成了各項(xiàng)護(hù)理工作，為康復(fù)病人提供了更科學(xué)、更系統(tǒng)、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，有效地避免了各類護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

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篇(5)

摘要目的：運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，提高偏癱患者良肢位擺放的合格率。方法：選擇2013年3~5月神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者46例作為對(duì)照組，采取偏癱患者良肢位擺放。選擇2013年6~9月神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者48例為觀察組，通過對(duì)對(duì)照組良肢位擺放合格率低的各種原因進(jìn)行分析，運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，進(jìn)行良肢位擺放。比較兩組患者良肢位擺放的合格率。 結(jié)果：觀察組患者良肢位擺放合格率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法能提高偏癱患者良肢位擺放的合格率，對(duì)提升?？谱o(hù)理內(nèi)涵有積極的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；偏癱患者；良肢位擺放；合格率 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.022

良肢位又稱抗痙攣，是指患者在臥位或坐位時(shí)軀干及四肢所處的良好，是從治療護(hù)理的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性。采用正確的良肢位是預(yù)防癱瘓肢體攣縮，抑制痙攣，保持肢體良好功能的關(guān)鍵，能大大降低患者的致殘率，同時(shí)也能提高患者的生活質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement CQI)是在質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的［1］，在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的質(zhì)量管理［2］。為體現(xiàn)?？谱o(hù)理內(nèi)涵，切實(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，我科2013年6~9月在提高偏癱患者良肢位擺放合格率上應(yīng)用了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理方法，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年3~5月偏癱患者46例作為對(duì)照組，其中男32例，女14例;年齡50~78歲，平均(59.32±8.34)歲；腦梗死35例，腦出血11例。選擇2013年6~9月偏癱患者48例作為觀察組，其中男35例，女13例；年齡49~74歲，平均(60.71±9.78)歲；腦梗死38例，腦出血10例。所有入選患者均經(jīng)頭部CT或MRI檢查符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，為首次發(fā)病病例，肌力均為0~3級(jí)。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法組建研究小組，自2013年3月開始，成立以護(hù)士長為組長，質(zhì)控小組成員和護(hù)理骨干為組員的護(hù)理研究小組。明確小組各成員的職責(zé)，制定CQI計(jì)劃表。組長負(fù)責(zé)該項(xiàng)目設(shè)計(jì)、措施制定、檢查和總結(jié)；組員負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促護(hù)士實(shí)施整改措施和問題反饋，研究如何提高偏癱患者良肢位擺放的合格率。

1.2.1收集資料，確定存在的問題統(tǒng)計(jì)2013年3~5月46例偏癱患者良肢位擺放合格率，結(jié)果26例患者不符合良肢位擺放的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，合格率僅為43.48%。通過整理分析總結(jié)出存在以下問題：（1）護(hù)士擺放不正確。（2）家屬自主翻身后未擺放良肢位。（3）用具不齊全。（4）靜脈輸液時(shí)選擇的穿刺部位不當(dāng)，不利于患者的擺放。

1.2.2原因分析（1）護(hù)士缺乏康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，沒有早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的意識(shí)與能力，在護(hù)理過程中不能指導(dǎo)或者協(xié)助患者采取正確的。（2）健康宣教不到位，患者及其家人對(duì)早期良肢位擺放的意義認(rèn)識(shí)不足或缺乏。（3）用具配備不足。當(dāng)患者維持良肢位時(shí)，需要適宜的墊枕對(duì)肢體及軀干進(jìn)行支托。而臨床工作中為患者準(zhǔn)備的墊枕并不充足。大小及軟硬度不適宜患者使用。市場(chǎng)銷售的專用支具價(jià)格比較高，臨床配置有困難。

1.2.3改進(jìn)措施

1.2.3.1咨詢本院康復(fù)科治療師，以《循序漸進(jìn)-偏癱患者的全面康復(fù)》一書為

參考文獻(xiàn)，制定出偏癱擺放操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：（1）仰臥位。頭部放在枕頭上，上部頸椎屈曲，胸椎不得出現(xiàn)屈曲?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)下墊一個(gè)小型軟墊。使肩胛骨前突。肘伸直保持前臂旋后，腕背伸，手指伸直，下肢的臀部墊一個(gè)枕頭，使骨盆向前，防止患肢外旋。膝關(guān)節(jié)下放一個(gè)小型軟墊，使膝關(guān)節(jié)屈曲。（2）患側(cè)臥位?；紓?cè)在下方，健側(cè)在上方，患側(cè)上肢應(yīng)前伸，與軀干的角度不小于90°，前臂旋后，腕被動(dòng)的背伸?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一小枕，使肩胛骨向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后 ，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展?；紓?cè)下肢屈曲，健側(cè)下肢髖、膝屈曲，下面墊一個(gè)枕頭，健側(cè)上肢放在身上或后邊的枕頭上。軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背部放一個(gè)枕頭支撐。（3）健側(cè)臥位?；紓?cè)在上方，健側(cè)在下方，患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約90°，下面用枕頭支持 ，患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展 ，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背后放一個(gè)枕頭 ，使軀干呈放松狀態(tài)。

1.2.3.2組織并評(píng)估護(hù)士培訓(xùn)。培訓(xùn)方法：邀請(qǐng)本院康復(fù)科治療師為培訓(xùn)教師，利用多媒體教學(xué)方式進(jìn)行理論教學(xué)，講解內(nèi)容包括早期良肢位擺放的意義、開始時(shí)間、軟癱期和痙攣期的擺放機(jī)理等，現(xiàn)場(chǎng)操作示范各種擺放方法。評(píng)價(jià)方法：由培訓(xùn)教師對(duì)護(hù)理人員良肢位擺放進(jìn)行考核，考核時(shí)隨機(jī)抽取1名患者，為其選擇一種以上指定的，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行擺放及健康教育和指導(dǎo)，要求通俗易懂，患者或家屬能理解掌握，90分及以上為合格。

1.2.3.3編寫健康教育手冊(cè)，制作圖文并茂的宣教手冊(cè)，責(zé)任護(hù)士利用每周的健康教育日為患者進(jìn)行指點(diǎn)講解，提高患者對(duì)良肢位擺放的認(rèn)識(shí)；同時(shí)病房的走廊內(nèi)制作良肢位擺放示意圖，便于家屬參照。

1.2.3.4根據(jù)良肢位擺放的規(guī)范要求，為患者提供部分用具（翻身枕、兩個(gè)大的軟枕），支托肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的墊枕由家屬根據(jù)要求配備。

1.2.3.5修訂護(hù)理常規(guī)，將良肢位擺放內(nèi)容納入腦卒中疾病護(hù)理常規(guī)，作為常規(guī)護(hù)理要求；同時(shí)將良肢位擺放列入科室新進(jìn)人員的培訓(xùn)課程。

1.3評(píng)價(jià)方法根據(jù)計(jì)劃的進(jìn)度及目標(biāo)，由護(hù)士長安排護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組參照良肢位擺放的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行專項(xiàng)督查，調(diào)查我科2013年6~9月實(shí)施CQI后48例偏癱患者良肢位擺放情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者良肢位擺放合格率比較采用兩獨(dú)立樣本χ2 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

目前對(duì)腦卒中患者早期良肢位擺放開始的時(shí)間，多數(shù)研究者認(rèn)為在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48 h即可進(jìn)行［4］，腦卒中后偏癱患者進(jìn)行良肢位擺放，其干預(yù)的時(shí)機(jī)和方法的正確與否對(duì)患者的后續(xù)康復(fù)治療及臨床結(jié)局具有重要意義。護(hù)理人員和患者接觸時(shí)間最長、距離最短，當(dāng)護(hù)理人員掌握了正確的良肢位擺放后，可以指導(dǎo)患者及家屬并監(jiān)督執(zhí)行。CQI是在原有質(zhì)量基礎(chǔ)上不斷完善并改進(jìn)結(jié)果的一個(gè)良性循環(huán)過程，而護(hù)理方面采用CQI旨在提升護(hù)理人員的專業(yè)形象、提高護(hù)理對(duì)象的生命質(zhì)量以及提升護(hù)理工作的效率［5］。

本次研究從管理層面上查找分析出偏癱患者良肢位擺放中存在的問題，制定整改措施并加以實(shí)施。由于本研究的入手點(diǎn)為偏癱患者擺放良肢位，因此，對(duì)于良肢位擺放的相關(guān)知識(shí)要作為重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，并強(qiáng)化訓(xùn)練，才能有效提高護(hù)士的技能，使護(hù)士能有的放矢的指導(dǎo)偏癱患者，更好地與他們?cè)诳祻?fù)訓(xùn)練過程中進(jìn)行溝通交流。然而在CQI實(shí)施過程中需及時(shí)解決、糾正出現(xiàn)的偏差，如改進(jìn)措施內(nèi)容及執(zhí)行偏差，需要不斷修正、優(yōu)化，確保其正確性使其平衡運(yùn)行，這也體現(xiàn)了CQI持續(xù)的、不間斷的質(zhì)量改進(jìn)和提升這一核心原則［6］。為了鞏固以上成果，應(yīng)將以上對(duì)策制度化，形成長效機(jī)制。然而臨床工作中新招聘的年輕護(hù)士多、科室輪轉(zhuǎn)頻繁等因素，對(duì)良肢位相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)頻率偏低，考核力度偏弱，也就造成低年資護(hù)士的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)的貧乏。同時(shí)，也應(yīng)注意到許多護(hù)士雖然掌握了良肢位知識(shí)，因護(hù)理人員配備不足、工作繁忙造成無法及時(shí)正確地執(zhí)行良肢位的擺放，影響了康復(fù)效果，這些有待以后我們工作中去解決。

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篇(6)

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑；短暫腦缺血發(fā)作；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R197.3；R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）16-0152-03

[Abstract] Objective To evaluate the application effect and value of clinical pathways in the clinical treatment of transient ischemic attack（TIA）. Methods 200 patients with TIA admitted in Department of Neurology from January 2008 to January 2016 were enrolled in this study. The patients were divided into control group（before the implementation of path） and clinical path group（after path implementation），with 100 cases in each group. The control group was treated with the traditional treatment model. The clinical pathways were treated with clinical pathways treatment model.The patient satisfaction， quality of medical work（clinical prognosis）， medical work efficiency （the average cost of hospitalization）， the economic effect （the average total cost per time， the average proportion of drugs per timed， the average proportion of the inspection fee per time） and so on between the two groups were comparatively analyzed. Results The satisfaction rate of patients in clinical pathways group was higher than that of the control group，and the incidence of cerebral infarction decreased in the clinical pathways group. The average hospital stay and the average of total cost per time in the clinical pathways group were lower than the those of the control group， and the differences were statistically significant（P

[Key words] Clinical pathways； Transient ischemic attack； Effect evaluation

R床路徑是為服務(wù)對(duì)象提供最佳醫(yī)護(hù)質(zhì)量的一種管理模式[1，2]。我院自2010年實(shí)施臨床路徑管理工作以來，臨床路徑覆蓋的病種數(shù)已經(jīng)覆蓋到73余種，取得良好效果。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是神經(jīng)科常見病，具有起病急、高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，多次發(fā)作易發(fā)展至腦梗死，導(dǎo)致不良后果[3-5]。本文以TIA為例，從經(jīng)濟(jì)效果、患者滿意度、醫(yī)療工作質(zhì)量、醫(yī)療工作效率四個(gè)方面對(duì)臨床路徑管理模式的應(yīng)用效果進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，探究臨床路徑在我院運(yùn)行的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2016年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者共200 例，全部符合《臨床診斷指南?神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。分為2008年1月～2012年12 月（路徑實(shí)施前）與2013年1月～2016 年1月（路徑實(shí)施后）兩組。每組各100例。兩組患者男女比例、平均年齡、ABCD2[7]u分等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2方法

臨床路徑組自入院開始進(jìn)入臨床路徑的治療模式，而對(duì)照組則采用傳統(tǒng)的治療模式。我院神經(jīng)內(nèi)科成立由科主任和護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)的臨床路徑實(shí)施小組，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）臨床路徑表制定參照衛(wèi)生部辦公廳的臨床路徑住院流程標(biāo)準(zhǔn)，分為醫(yī)療路徑和護(hù)理路徑兩部分，對(duì)診斷、治療等措施進(jìn)行規(guī)范，由專人負(fù)責(zé)登記，落實(shí)措施并評(píng)價(jià)。標(biāo)準(zhǔn)住院日為5～7 d。具體內(nèi)容包括診斷要點(diǎn)、臨床診療、護(hù)理措施、出院計(jì)劃等，并簽署進(jìn)入臨床路徑知情同意書[8]。

臨床路徑實(shí)施如下。第1天：診療工作包括詢問病史與體格檢查、完善病歷、醫(yī)患溝通、ABCD評(píng)分并給予藥物治療。長期醫(yī)囑包括一級(jí)護(hù)理，依據(jù)病情下達(dá)。臨時(shí)醫(yī)囑包括心電圖、頭顱CT、胸片、頸動(dòng)脈超聲、必要時(shí)心超，可選擇MRI/MRA/CTA/TCD，血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、心肌酶、同型半胱氨酸、血沉，可考慮抗核抗體等。護(hù)理工作包括入院宣教及護(hù)理評(píng)估，正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病情變化。記錄變異情況。第2天：診療工作包括上級(jí)醫(yī)師查房、匯總輔助檢查結(jié)果、評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)、必要時(shí)會(huì)診。長期醫(yī)囑包括一級(jí)或二級(jí)護(hù)理、依據(jù)病情下達(dá)。臨時(shí)醫(yī)囑包括必要復(fù)查異常檢查、如果使用華法林則每日測(cè)PT/INR、可考慮DSA/CTP/PWI，根據(jù)特殊病史選擇檢查。護(hù)理工作包括正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病情變化。記錄變異情況。第3～7天：診療工作包括：評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)、必要時(shí)會(huì)診、如果患者可以出院（交待注意事項(xiàng)及復(fù)診日期）、如果不能出院（在病程錄中記錄說明原因及繼續(xù)治療的方案）。長期醫(yī)囑包括一級(jí)或二級(jí)護(hù)理，依據(jù)病情下達(dá)。臨時(shí)醫(yī)囑包括必要時(shí)復(fù)查異常檢查、如果使用華法林則每日測(cè)PT/INR，依據(jù)病情下達(dá)，如果患者可以出院（幫助患者辦理出院等），出院指導(dǎo)。護(hù)理工作包括正確執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情變化。記錄變異情況。

1.3分析指標(biāo)[9-11]

（1）患者的滿意度：由我院事物中心使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語在病房?jī)?nèi)開展調(diào)查。本問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括“患者住院前的情況”，“對(duì)住院指導(dǎo)的評(píng)價(jià)”，“對(duì)住院診療服務(wù)的評(píng)價(jià)”，“對(duì)出院時(shí)情況的評(píng)價(jià)”等內(nèi)容。（2）醫(yī)療工作質(zhì)量：主要包括治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率、臨床預(yù)后（腦梗死發(fā)生率）。治愈好轉(zhuǎn)率：治愈好轉(zhuǎn)人次數(shù)/總出院人次數(shù)（治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：病案首頁資料中離院方式為醫(yī)囑離院與醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)）。（3）醫(yī)療工作效率：主要為平均住院天數(shù)。（4）經(jīng)濟(jì)效果：主要包括次均總費(fèi)用、次均藥費(fèi)所占比、次均檢查費(fèi)所占比等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

從患者滿意度來看，臨床路徑組患者較對(duì)照組滿意率提高；從醫(yī)療工作質(zhì)量來看，臨床路徑組臨床預(yù)后改善，腦梗死發(fā)生率低于對(duì)照組。兩組治愈好轉(zhuǎn)率為100%，兩組死亡率為0%；從醫(yī)療工作效率來看，臨床路徑組平均住院天數(shù)低于對(duì)照組；從經(jīng)濟(jì)效果來看，與對(duì)照組相比，臨床路徑組次均總費(fèi)用有所升高，但次均藥費(fèi)所占比降低，次均檢查費(fèi)所占比升高。由此可見，臨床路徑的實(shí)施，有利于提高患者滿意度，提高醫(yī)療質(zhì)量、工作效率，經(jīng)濟(jì)效果顯著。見表2。

3 討論

1985 年，美國開始探索臨床路徑在臨床上的應(yīng)用。運(yùn)行模式和評(píng)價(jià)體系目前形成已經(jīng)比較完整。國內(nèi)自1996年開始，臨床路徑管理模式逐漸發(fā)展[12，13]?？s短患者平均住院天數(shù)，限制醫(yī)療費(fèi)用增長是醫(yī)療系統(tǒng)中施行臨床路徑的目的，規(guī)范醫(yī)護(hù)診療方式，通過變異分析促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)；增加患者的參與意識(shí)，提高患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用。簡(jiǎn)而言之，就是在規(guī)范病種診療流程的同時(shí)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。我國目前公立醫(yī)院改革的重要任務(wù)之一為臨床路徑，隨著醫(yī)保支付方式的改革，提升醫(yī)療質(zhì)量以及控制醫(yī)療費(fèi)用等方面得到了廣泛的關(guān)注，如何評(píng)估臨床路徑的應(yīng)用效果，探索臨床路徑未來發(fā)展值得思考[14，15]。

本文以TIA為例，從多個(gè)方面對(duì)臨床路徑管理模式的應(yīng)用效果進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，探究臨床路徑在我院運(yùn)行的效果。臨床路徑組患者滿意度提高，腦梗死發(fā)生率降低，藥費(fèi)所占比降低，平均住院天數(shù)縮短，取得較好效果。臨床路徑組患者自入院開始，醫(yī)護(hù)人員向患方提供臨床路徑表及知情同意書，其中包括疾病特點(diǎn)、診療過程和預(yù)后等內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，患方的參與以及醫(yī)護(hù)人員按照臨床路徑程序流程診療，提高了患者滿意度。臨床路徑本質(zhì)上完善了診療規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)按流程規(guī)范化診療，從而降低TIA 發(fā)展至腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)[16]。在保證醫(yī)療質(zhì)量前提下，通過統(tǒng)一治療流程、規(guī)范診療方案，平均住院天數(shù)明顯縮短，加快周轉(zhuǎn)，保證醫(yī)院運(yùn)行效率的同時(shí)，減少了患者住院時(shí)間，相對(duì)縮減了患者的直接和間接住院成本，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由此可見，采用臨床路徑管理模式后，TIA 患者的治療采用標(biāo)準(zhǔn)化方案，提高了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療質(zhì)量及工作效率，患者臨床預(yù)后得到改善，同時(shí)提高了患方對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，臨床路徑組患者次均總費(fèi)用有所升高，次均檢查費(fèi)所占比上升，次均藥費(fèi)所占比明顯降低。分析原因是近年來高分辨磁共振、頭頸部CTA等技術(shù)的應(yīng)用，為TIA患者病因的診斷提供了更好的方法。新技術(shù)的應(yīng)用在提高醫(yī)療質(zhì)量同時(shí)，有可能伴隨費(fèi)用的上升。有效實(shí)施臨床路徑管理模式，能夠在一定程度上控制住院費(fèi)用的迅猛增長，使患者住院費(fèi)用的分配結(jié)構(gòu)更加科學(xué)合理[17，18]。

在具體工作中，由于TIA年齡跨度大、危險(xiǎn)因素多，會(huì)存在多種臨床路徑變異。在實(shí)施過程中隨時(shí)記錄、分析原因，減少其發(fā)生率。發(fā)現(xiàn)并總結(jié)臨床路徑管理模式中存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)臨床路徑的有效實(shí)施[19-21]。

總之，臨床路徑對(duì)病種的診療流程進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化調(diào)整。臨床路徑管理模式在TIA 臨床診療中的應(yīng)用有利于提高患者滿意度，提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療質(zhì)量、工作效率，經(jīng)濟(jì)效果顯著，提高診斷和治療的成功率。

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篇(7)

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；缺血性腦卒；康復(fù)護(hù)理

Implementation Method and Effect of Clinical Nursing Pathway in Rehabilitation Nursing for Patients with Ischemic Stroke

LI Shi-zhen

（Department of Internal Medicine-Neurology，Dazhu County People's Hospital，Dazhou 635100，Sichuan，China）

Abstract：Objective Analysis of clinical nursing pathway applied to the rehabilitation nursing of ischemic stroke，and to evaluate its clinical effect.Methods 85 patients with ischemic stroke were randomly divided into observation group and control group.The control group was treated with routine nursing，the observation group was treated with clinical nursing pathway，and the clinical nursing effect and nursing satisfaction were compared between two groups before and after discharge.Results The total satisfaction of observation group was 90.7%，significantly better than the control group，the difference was statistically significant，P

Key words：Clinical nursing pathway；Ischemic stroke；Rehabilitation nursing

近年來，我國老齡化加劇，老年人口心腦血管疾病發(fā)病率逐年增加，缺血性腦卒中就是其中發(fā)病率較高的一種。缺血性腦卒中又稱腦梗死，系各種原因?qū)е戮植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，腦組織缺血缺氧性病變壞死，腦神經(jīng)不可逆性損傷，臨床上出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年1月～5月收治的缺血性腦卒患者85例，其中，男性40例，女性45例，患者年齡48～74歲，中位年齡65.4歲。所有患者均經(jīng)MRI和頭部CT檢查，符合缺血性腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為缺血性腦卒中。所有患者經(jīng)積極治療后病情穩(wěn)定，同意參加本次康復(fù)護(hù)理研究。將85例患者隨機(jī)分為觀察組（43例）和對(duì)照組（42例），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，于患者出院前對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理效果及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的實(shí)施方法。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理包括患者生命體征的監(jiān)測(cè)、長期臥床患者預(yù)防褥瘡的護(hù)理、預(yù)防尿路感染的護(hù)理、心理護(hù)理等。

觀察組：觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下：首先，由護(hù)士長、科主任、康復(fù)治療師、責(zé)任護(hù)士組成臨床護(hù)理路徑管理小組，護(hù)理前對(duì)實(shí)施小組成員進(jìn)行培訓(xùn)；對(duì)患者各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)的護(hù)理方案和臨床護(hù)理路徑表，并確定責(zé)任人監(jiān)督方案的實(shí)行。與患者溝通，使其了解護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容并簽署知情同意書。護(hù)理方案包括患者整個(gè)治療期間的治療目標(biāo)、用藥方案、健康教育、營養(yǎng)支持和護(hù)理方案等，重點(diǎn)放在患者的日常生活能力功能訓(xùn)練方面，可為不同患者制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，并為患者進(jìn)行護(hù)理。過程中，有嚴(yán)重并發(fā)癥或診斷錯(cuò)誤可退出臨床護(hù)理路徑或出院、改變治療等。

1.3觀察指標(biāo) 運(yùn)用腦卒中量表Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表及Barthel Index評(píng)定表來評(píng)價(jià)兩組護(hù)理效果，評(píng)價(jià)兩組患者平均住院日、住院費(fèi)用及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1兩組患者平均住院日、住院費(fèi)用及對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 經(jīng)研究，結(jié)果顯示：觀察組在護(hù)理總滿意度指標(biāo)數(shù)據(jù)表現(xiàn)上明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.2兩組患者M(jìn)FMA評(píng)分及BI評(píng)分比較 觀察組在MFMA評(píng)分及BI評(píng)分指標(biāo)數(shù)據(jù)表現(xiàn)上明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3 討論

缺血性腦卒中臨床發(fā)病率較高，若治療不及時(shí)，則患者死亡較多，即使搶救成功，往往因?yàn)槟X神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致部分運(yùn)動(dòng)功能喪失，甚至殘疾，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，且家庭負(fù)擔(dān)很重[2]。

臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種新型質(zhì)量管理模式，可為患者制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)缺血性腦卒中患者，從入院開始，提供診療指導(dǎo)，在用藥、飲食、活動(dòng)方面均制定出詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃和一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)流程，是一種包容了循證醫(yī)學(xué)，整體護(hù)理，質(zhì)量保證以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化方法[3]。且由專門的臨床護(hù)理路徑小組負(fù)責(zé)，護(hù)理質(zhì)量大大提高。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)觀察組缺血性腦卒中患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，在護(hù)理總滿意度方面，觀察組為90.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.2%，組間對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

臨床護(hù)理路徑經(jīng)多學(xué)科專家共同研究制定，將整體護(hù)理全過程分解成若干層次的子過程和具體護(hù)理操作規(guī)程，護(hù)理人員更容易掌握，患者更容易接受，使護(hù)理服務(wù)更加人性、精細(xì)化、規(guī)范化和開放化，有效保證缺血性腦卒中患者的護(hù)理質(zhì)量[4-5]。另外，從醫(yī)護(hù)人員方面來看，經(jīng)過實(shí)施護(hù)理路徑，護(hù)理人員更加有責(zé)任心、有計(jì)劃、有預(yù)見性的進(jìn)行護(hù)理工作，提高了護(hù)理質(zhì)量[6]。

綜上所述，通過臨床護(hù)理途徑，在一定程度上對(duì)醫(yī)療護(hù)理模式進(jìn)行了改革，改善了護(hù)理質(zhì)量，也提高了患者自理能力，優(yōu)化了患者康復(fù)效果。

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